塞丁格技术在PICC中的应用
普通彩(B)超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用
普通彩（B）超引导下结合改良赛丁格技术置入PICC的应用目的解决外周血管穿刺困难的中长期患者的静脉输液通路。
方法通过超声评估血管、超声引导下应用赛丁格法置入PICC。
结果16例血管条件很差的患者均一次置管成功，无血胸、气胸、机械性静脉炎等急性并发症发生。
结论影像学技术结合赛丁格技术应用于PICC，减少和避免了盲穿及送管困难对血管的损伤，同时细针穿刺提高了穿刺成功率。
标签：PICC；超声引导；赛丁格技术PICC（经外周中心静脉穿刺置管术）已发展成为一种安全有效的置管技术，用于为患者提供中长期的静脉输液治疗，通常适用于长时间经静脉输注高浓度、强刺激性药物、致腐性药物，如化疗药物、全胃肠外营养、血液制品等。
以其明显的优势在临床被广泛应用，尤其是肿瘤化疗，静脉营养病人提供了一条无痛性的输液通道〔1〕。
我科自2009年以来应用该项技术，大大减少了患者长期反复穿刺的痛苦。
但在实践中，我们体会到PICC的穿刺成功很大程度上受外周血管条件的限制。
很多有PICC置管需求的病人，由于血管条件的限制不得不放弃置管，而忍受反复穿刺的痛苦。
我科于2013年6月20日首次将超声技术应用于PICC置管取得成功后，现已成功置管16例，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择有置管需求，无外周置管条件的病人16例，男6例，女10例；年龄40～87岁。
乳腺癌术后4例，肺癌2例，脑瘤2例，肠癌1例，宫颈癌2例，淋巴瘤2例，鼻咽癌2例，食管癌1例。
1.2 置管方法1.2.1 用物准备SIEMENS2000彩色超声诊断仪及9L4高频变频探头，无菌腔镜检查套1付，巴德公司生产的单腔三向瓣膜式PICC导管一根，赛丁格穿刺针1套，常规消毒用物1套。
1.2.2 人员准备超声医生1人，PICC置管操作者1人，助手1人。
1.2.3 操作过程患者取平卧位，彩色超声诊断仪摆放于患者头侧。
超声医生对病人进行上臂静脉的彩超检查，在贵要静脉侧下1/3段与上肢平行探查，用超声频谱鉴别动静脉，寻找粗而直并远离动脉的贵要静脉或肱静脉，并探查静脉血流状况，血管内有无血栓，测量血管直径和皮下深度，将探头转换成横切面，使探头中点与贵要静脉或肱静脉位于同一点上，将此点作为穿刺点并在皮肤上标记。
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理【摘要】本文将围绕白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理展开讨论。
在将对该技术在白血病患儿治疗中的重要性进行概述。
在将重点介绍白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防及处理、常见问题解决以及护理效果评估。
在结论部分将对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理进行总结，强调其在提高患儿治疗效果、降低并发症发生率等方面的重要作用。
通过本文的介绍和总结，读者将更深入地了解白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的护理要点，为临床实践提供参考。
【关键词】白血病患儿、改良塞丁格技术、PICC置管、应用护理、操作注意事项、护理操作步骤、并发症预防、并发症处理、护理常见问题、护理效果评估、总结。
1. 引言1.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理概述白血病是一种危害儿童健康的常见疾病，患儿需要接受长期化疗治疗。
在治疗过程中，经常需要通过静脉置管给予药物，而PICC（外周中心静脉置管）则是一种常用的静脉置管方式，特别适用于需要长期给药或频繁采血的患儿。
白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理是针对这一特殊人群的护理技术。
通过改良后的塞丁格技术，PICC置管在儿童患者身上更加安全可靠，提高了难置入静脉管的成功率，减少了意外排列，防止出血和感染等并发症的发生。
在应用护理过程中，护士需要严格遵守操作规程，保持操作技术娴熟，并及时处理并发症和常见问题，确保患儿的安全和舒适。
通过对白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的应用护理的细致观察和评估，可以及时发现问题并加以解决，提高患儿的治疗效果和生活质量。
2. 正文2.1 白血病患儿改良塞丁格技术PICC置管的操作注意事项1. 选择合适的PICC置管位置：在选择PICC置管的部位时，需要考虑患儿的年龄、病情和肌肉情况。
一般来说，颈静脉、锁骨下静脉和股静脉是常用的置管位置，但对于白血病患儿来说，通常选择锁骨下或股静脉为置管位置更为适合。
B超引导下赛丁格穿刺对疑难血管PICC置管的观察
B超引导下赛丁格穿刺对疑难血管PICC置管的观察U的：观察B超引导下赛丁格(MST)技术对疑难血管经外周静脉置人中心静脉导管(PICC)的效果。
方法：护士对126例需PICC置管患者的血管进行评估，将肘部无可视和触觉无法找到的血管，判定为疑难血管，采用B超引导下MST置管31例为观察组，对可视和触觉能找到的血管的95例患者采取传统的PICC置管为对照组。
结果：观察组送管困难、颈内静脉异位共3例.未穿刺成功改CVC置管1例，局部穿刺针眼处皮肤正常。
对照组送管困难、颈内静脉异位23例、未穿刺成功改CVC置管5例、局部穿刺针眼处皮肤红肿3例，两组比较，X2=4.53, P<0.05o结论：B超引导下MST用于PICC置管，可降低送管困难、减少静脉损伤、静脉炎和导管异位的发生，从而降低PICC置管后相关并发症发生率，顺利完成治疗任务，有效保障病人安全。
标签：赛丁格技术;PICC;疑难血管;超声引导;观察B超声引导下Seidinger (MST)技术原为应用于中心静脉导管(PICC)的置管技术。
在国内，使用14G血管穿刺鞘盲穿是植入PICC的常规穿刺技术。
此种穿刺技术在使用时要求病人有粗直、有弹性的血管。
对那些静脉条件差但强烈要求置管的病人，传统PICC穿刺法存在耗时长、局部组织损伤大等缺陷［1］。
为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，2014年1月一10月，笔者在全院范围内，通过专科护士会诊，评估血管。
对疑难血管采用B超引导下赛丁格穿刺技术(MST)为31例患者行PICC置管，并与传统的PICC置管95例相对照，临床效果满意，现报告如下。
1资料与方法1」临床资料取2014年1月4日至2014年10月8日住院需PICC置管126 例患者，护士对其血管进行评佔。
观察组：将肘部无可视或触觉无法找到的血管, 但需长期静脉输液患者判定为疑难血管的引例，男10例，女21例;年龄32-65 (47.7+12.6)岁;其中乳腺癌16例，直肠癌、结肠癌9例，口血病2例，肺癌、卵巢癌、宫颈癌、胃癌各1例。
钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值
钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值1. 引言1.1 背景介绍血液病是一种常见的临床疾病，其中包括各种类型的贫血、出血、血小板减少症等。
对于血液病患者，长期需要静脉内置管进行输液、输血等治疗，以维持其生命功能的正常进行。
而经常使用的一种置管方法就是PICC置管技术，即经皮穿刺导管（Peripherally Inserted Central Catheter）的缩写，是一种内管技术，能够很好地输液、营养和药物等。
目前，PICC置管技术已经在临床上得到广泛应用，尤其在血液病患者中更为常见。
然而，在实际操作过程中，常常存在着一些问题，比如置管困难、导管位置不准确等。
因此，需要寻找一种更为有效的方法来改良PICC置管技术，提高置管的成功率和安全性。
钝性分离法是一种近年来新兴的置管技术，其原理是通过缓慢地推进导管，让导管在组织之间自行移动，减少了导管对组织的损伤，降低了置管过程中的并发症风险。
钝性分离法与赛丁格技术相结合，可以有效改良PICC置管技术的过程，提高患者的治疗效果和生活质量。
本研究将探讨钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值，为临床治疗提供更多有益的信息和经验。
1.2 研究目的本文旨在探讨钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值。
通过对钝性分离法的原理和特点、赛丁格技术在PICC 置管中的应用现状以及钝性分离法在血液病患者中的优势分析等方面进行研究，旨在验证钝性分离法在改良赛丁格技术中的应用效果，为进一步推广该技术提供依据。
通过本研究，可以深入了解钝性分离法和改良赛丁格技术在PICC置管中的联合应用前景，为提升血液病患者的治疗效果和生存质量提供新的思路和方法。
希望能够为临床实践提供可靠的指导，推动相关技术的进步和应用，最终造福广大患者群体。
2. 正文2.1 钝性分离法的原理和特点钝性分离法是一种利用物理力学原理进行血管通路建立的技术，其原理是通过尖锐针头的弯曲，使得穿刺过程中减少对血管壁的损伤，从而减少血管炎症反应和血栓形成的风险。
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理
超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理目的：探索超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的临床应用及护理。
方法：选择笔者所在医院2014年5-11月符合PICC置管条件（血管条件差）的100例住院患者，按照入院时间的先后顺序用随机数字表法将其分为试验组和对照组，各50例，比较两组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率及并发症发生率。
结果：试验组一次性穿刺成功率、一次性置管成功率均高于对照组，并发症发生率低于对照组，两组比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：超声引导下改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中可以找到最佳置管血管位置，直观的显示了血管的解剖结构，具有实时引导、全程可见、缩短穿刺时间、提高穿刺成功率、减少并发症发生率等优势，值得临床推广。
标签：改良塞丁格穿刺技术；PICC；靶向血管超声引导下使用塞丁格穿刺技术在PICC置管中的应用是我国20世纪90年代后期开始。
目前国内PICC置管最常用的两种方法是采用传统（肉眼观察）PICC 置管技术和超声引导PICC置管技术。
传统PICC置管技术存在很多限制因素，比如要求患者的血管条件较好等因素，而超声引导下使用改良塞丁格穿刺技术在PICC置管中的最大特色就是可以扩大限制因素，拥有较少的限制条件，在临床上收益较好。
国际上广泛应用PICC穿刺技术，此种方法可以从很大程度上提高一次穿刺方法的成功率、一次性置管的成功率及降低并发症，而且极大的符合了美国提倡的置管部位在肘关节上至腋下区域（上腔静脉），为患者尤其是肿瘤患者减轻痛苦[1]。
现笔者所在医院将超声引入与改良塞丁格技术联合应用到患者的PICC置管中，观察临床应用疗效情况，值得推广，现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料选择收集笔者所在科2014年5-11月需行PICC置管的100例临床患者作为观察对象。
其中男60例、女40例，年龄15～70岁，平均47.2岁，均为血管条件差的患者。
B超引导改良赛丁格技术在穿刺PICC中的应用及护理12
【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）35-0034-02
经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）置管技术具有操作方法简单、易于掌握、患者痛苦小、可带管回家等优点，从而保证了高渗、高营养药物、化疗药物及时准确安全地输入静脉，防止由于化疗药物的刺激性和毒副作用造成外周静脉静脉炎、纤维化、血管周围皮肤色素沉着及药液外渗的不良反应。同时也避免了反复静脉穿刺给患者造成的痛苦及对外周静脉的机械性损伤。但长期大量输入高渗性药物、化疗药物、刺激性强的药物对患者血管造成不可逆的损害，为穿刺PICC带来了困难，为了增加PICC成功穿刺率，给外周血管穿刺困难的患者带来福音，使治疗有效进行。塞丁格技术原为应用于中心静脉导管（CVC）的置管技术。为解决长期静脉输液患者的疑难血管穿刺问题，20世纪90年代美国学者开始于B超下采用塞丁格技术经外周静脉置入PICC[1]。2011年1月起，我院开展了B超引导下改良赛丁格技术PICC置管的方法。现将结果报告如下。
3.1.3环境准备术前30分钟清洁病室。减少人员流动，保证环境整洁、安静、光线充足。
3.2术中护理
3.2.1严格执行无菌操作恶性肿瘤患者是感染的高危人群[4]。推送导管时动作轻柔、速度均匀，避免损伤血管内膜。
3.2.2严密观察病情变化送管过程中注意患者面色、呼吸、表情，询问患者有无疼痛、胸闷等不适，嘱患者放松，深呼吸。
3护理
3.1术前护理
3.1.1患者评估详细了解患者年龄、意识状态、心理反应及合作程度，有无过敏史。评估患者多的心肺功能、血常规、凝血功能；了解输液治疗的时间溶液性质、渗透压、PH值等。局部评估包括观察预穿刺静脉及周围皮肤情况，贵要静脉为最佳穿刺静脉。
钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值
钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值一、血液病患者的特点血液病患者是一类特殊的病人群体，他们在进行医疗操作时需要更加谨慎和细致的对待。
由于血液病患者存在着各种血液病变，他们的血管情况可能相对较为复杂和脆弱。
血液病患者在进行治疗时需要接受大量的输液和药物治疗，而传统的静脉置管技术往往不能满足其需要。
血液病患者由于长期卧床和治疗的原因，需要经常更换静脉置管，这就对置管技术的安全性和便捷性提出了更高的要求。
对于血液病患者而言，需要一种更加安全、有效且便捷的静脉置管技术来满足他们的临床需求。
二、传统赛丁格技术PICC置管存在的问题在血液病患者中，传统的赛丁格技术PICC置管往往存在着一系列的问题。
传统的PICC置管技术需要使用锐器刺入血管，这样一来就会对患者的血管产生损伤和创伤，特别是对于血液病患者而言，这种损伤可能导致血管破裂和出血。
传统的PICC置管技术需要经过较长时间的培训和实践才能掌握，而且对操作者的技术要求较高。
传统的PICC置管技术可能引起感染，特别是在长期留置的情况下，患者更容易感染，带来更多的并发症和风险。
对于血液病患者，传统的赛丁格技术PICC置管显然存在一定的局限性和风险，需要寻求新的技术来改良和提升。
三、钝性分离法的介绍钝性分离法是一种新兴的血管置管技术，其与传统的锐器刺入血管不同，它是通过特殊的器械将血管周围组织分离并形成一条通路，然后将导管引入血管内，避免了直接对血管进行刺伤。
相比传统的PICC置管技术，钝性分离法具有操作简便、安全性高、对血管伤害小等优点。
钝性分离法在临床医学中受到越来越多的关注，尤其在血液病领域的应用价值备受推崇。
四、钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用钝性分离法在血液病患者改良赛丁格技术PICC置管中的应用价值主要体现在以下几个方面：1. 减少血管损伤和出血钝性分离法避免了传统锐器刺入血管所带来的血管损伤和更多出血的风险，特别是对于血液病患者而言，其血管的脆弱性较高，采用钝性分离法可以有效地减少血管损伤和出血的发生，提高了置管的安全性。
塞丁格技术在PICC中的应用
降低感染风险，提高安全性
评估患者血管条件
选择合适的导管和 穿刺点
确定导管插入长度
准备穿刺部位
操作步骤：评估患者情况，选择合适的导管和塞丁格穿刺针，进行消毒，进行穿刺，置入导管， 固定导管并包扎。
注意事项：确保无菌操作，避免感染；选择合适的导管和穿刺针；注意患者的舒适度和安全性。
优势：减少创伤和出血，减轻患者痛苦，提高置管成功率。
的自主性和自我管理能力。
添加项标题
研究方向：提高塞丁格技术的精准度和安全性，减少并发症的 发生。
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研究重点：探索塞丁格技术在PICC中的最佳应用方案，包括适 应症、禁忌症、操作流程等方面。
添加项标题
研究目标：通过进一步研究，不断完善塞丁格技术，提高其在 PICC中的治疗效果，为患者提供更好的医疗体验。
PICC是一种经外周静脉穿刺 置入的中心静脉导管
PICC可用于长期输液、化疗、 肠外营养等治疗
PICC具有操作简便、留置时 间长、并发症少等优点
PICC的材质柔软，对患者血 管的刺激小
输液
输注高渗性、有刺激性的药 物
长期静脉输液
静脉采血
减少穿刺次数，减轻患者痛苦
保护血管，减少血管损伤
方便给药，提高治疗效率
提高置管成功率：塞丁格技术采用引导鞘技术，能够准确地将 导管送至预定位置，提高置管的成功率。
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方便快捷：塞丁格技术操作简便，所需时间短，能够快速完成 置管，提高工作效率。
减少PICC置管并发 症的发生
提高PICC置管成功 率
降低患者痛苦和不 适感
促进患者康复和治 疗的顺利进行
提高治疗的便利性：通过使用塞丁格技 术，患者可以在家中自行维护PICC，减 少了去医院的次数，提高了治疗的便利
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硬针穿刺成功后有回血
持导丝放入穿刺针內, 以确保导丝在血管内
导丝在体外保 留至少105cm
撤出穿刺针，给与局麻，扩大穿刺点
沿导丝插入扩张器/插管鞘组件
扩张器/插管鞘组件沿导丝推入静脉内
撤出导丝及扩张器
PICC导管从插管鞘中送入到上腔静脉
撕裂穿刺鞘
导管固定
导管U型摆放 纱块压迫、覆盖贴膜
成功穿刺 血管保护 安全留置
静脉输液工具的进步
头皮针
套管留置针(PVC) 中心静脉导管（CVC)
外周中心静脉导管 (PICC)
皮下埋藏式导管(PORT)
静脉输液工具的应用
头皮钢针
套管针 中等长度导管 外周中心静脉导管 深静脉导管
2-4 Hours
72-96Hours 2-4 Weeks 2-4 Weeks - Year 2-4 Weeks
PICC的定义
全称为peripheral
insterteal central
catheter
即经外周静脉途经置管至中心静脉的导管。
PICC的途径
贵要静脉
头静脉 肘正中静脉 肱静脉 腋静脉 锁骨下 静脉 头臂静脉 上腔静脉 右心房
PICC与CVC比较
PICC
外周穿刺 穿刺风险小 穿刺成功率高 感染率低 留置时间长 护士操作
4 、疼痛治疗
5 、长期输液且维持时间长者
6 、长期输高浓度液体者
7 、需要测量中心静脉压者 Nhomakorabea[PICC禁忌症]
1、血管畸形
2、凝血功能低下或高凝者
3、乳癌手术后病人的患侧手臂。
4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。 5 、化疗后已发生静脉炎者
经皮穿刺插入导管的方法， 由瑞典一位名叫塞丁格的放射科 医师发明，是传统PICC盲插技术 的革新。
关键词 细针穿刺 导丝交换
直接穿刺
使用14G针直接由肘窝处 穿刺，属于盲目穿刺 操作简单方便省时 必须选择非常大的血管 成功率低 外露导管固定于肘窝 影响病人活动，增加合 并症
细针引导
改良后塞丁格 技术 使用20-22G针导管穿刺，使 用导丝及扩张器渐推进送入导管 操作过程较直接穿刺法 复杂费时 成功率高 需注射少量的 局部麻醉剂，血管 较细时仍可尝试放置
0-10U/ml，肿瘤患者10-100U/ml.
对于术后患者需要使用肝素封管液应谨慎，
倘若使用，建议从术后第4天到第14天或者一 直到停用肝素盐水为止，每2-3天监测一次血 小板计数，监测肝素导致的血小板减少症的 发生。
谢
谢!
CVC 颈内、锁骨下穿刺 穿刺风险大 穿刺成功率高低 感染率高 短期留置 医生操作
目的
1.减少对患者静脉的反复穿刺保护表浅静脉 2.配合合理用药,充分发挥药物疗效 3.有利危重患者的抢救 4.提高静脉治疗质量 5.保证 静脉输液安全,减少医疗纠纷
[PICC适应症]
1、胃肠外营养
2、抗肿瘤治疗
3、抗感染治疗
4、避免在关节处插管。
5、如果可行，避免在乳房切除术侧肢
体进行静脉穿刺或导管置入。
能够以需要速率完成治疗情况下
选用最小规格、最短长度的导管。
静脉导管维护
解读《静脉治疗护理技术操作规范》
A-C-L：导管维护金标准 A评估：护士在給予药物和溶液之前，作为评
估导管功能的一个组成部分，护士应该抽回 血或者冲管（PVC)来评估导管的通畅性。 C冲洗：在每一次输液后，应该冲洗血管通 路装置，用导管容积加延长管容积两倍的生 理盐水或肝素盐水正压封管。肝素盐水浓度
国际上广泛
使用应用的穿刺技术：
超声引导+塞丁格技术相结合
超声下的MST
最早使用是在1997年，在美国华盛 顿医学中心，由一个名叫Claudette Boudreaus的危重护理的护士完成的， 这个护士是最早的PICC小组的成员。
评估血管------首选右侧贵要静脉
动脉:血管当受到探头的压迫时，会显示 有脉冲现象，而不会完全被压扁 静脉:血管当受到探头的压迫时会完全变 扁，且无脉冲现象
二、静脉部位的选择
选择的位置 1.与前臂和腕部的静脉相比，手部的静脉炎
发生几率低。 2.选择尽可能末端的位置，但要在以往穿刺 的近心端。
避免的位置
1、循环受损或有损失的位置/肢体。 2、如果可以避免在近24小时内静脉穿刺过的
部位再次穿刺。 3、下肢的穿刺感染风险高，且易发生血栓性 静脉炎，如应用下肢需医生下医嘱。由放疗、 曾做过的化疗或者静脉输液治疗所导致的皮 肤改变和静脉腔完整性改变，皆可使导管穿 刺和局部维护更困难。
赛丁格技术在PICC置管中的应用
肿瘤科 张艳
静脉输液的发展
静脉输液技术的发展经历了近500年的历史，到20世纪才逐步 形成了一套完整的体系，成为最常用、最直接有效的临床治 疗手段之一。 据统计，90%-95%的住院病人需要静脉治疗。静脉输液治疗的 技术与水平直接影响病人的安全，影响护理质量。
静脉输液护理三大目标
塞丁格（MST)套件组成
a、导丝 b、21G的钢针 c、20G的套管针 d、皮肤扩张器
e、解剖刀
•用标准ＩＶ的套管针或小号针头进行静脉穿刺 •通过穿刺针或套管送入导丝 •保留导丝将穿刺针或套管拔出 •扩张器／插管器组件沿导丝送入，必要时可皮肤切开， 扩大穿刺部位 •拔出导丝及扩张器针芯 •通过扩张器置入PICC到预测量的长度
静脉穿刺
在针入血管的瞬间， 血管会凹下去
B超+MST的优点
一
二 三
提高置管成功率 减少并发症
改善舒适度
关键词
微创穿刺
安全可靠
肿瘤患者静脉通路管理
一、使用外周静脉静脉导管的静脉条件 1.血管充盈，使用时间短，短于7天的无刺激性用药。 2.外周静脉最好用于简单及一次性的静脉治疗，比 如給予一次性发泡或非发泡化疗的静脉推注。 3.预期存活期短的患者。 4.不适合用于发泡剂PH值小于5或大于9的药物，或 血浆渗透压为大于600mosm/L的药物的持续、频繁 的治疗。