肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪论文
A型肉毒毒素治疗痉挛型双瘫患儿疗效的表面肌电分析
ｐ ｙｉＭＧ） ｆｒ ｅ ｓ ｕａ ｄｆｏ ｄ ｒｉｅ ｉｎａｇｅ ｌｄ ｃｅｓｄ Ｃｏ ｃ ｓ ｎ ｓ ＭＧ ｉａ ｂｅｔ ｅ ｏ ｌｏａｓｓ ｔｅ ｈ ｎ ｅ ｆｐ ｓｃ— ｈ（ Ｅ ｏ ｉ ｐ ｒｅａ ｔ ｏｓ ｘ ｎ ｌ ａ ｅｒａｅ ． ｎ ｌ ｉ Ｅ ｔｃ ｓ ｎ ｏ ｌ ｆ ｏ ｌ ｕｏ ｎｏｊｃｉ ｏ ｓｅｓｈ ａｇ ａｔ ｉ ｓ ｖｔ ｔ ｃ ｏｓ ｉ ｔ ｈｌｒｎｗｉ ｉｌｇａ ｆ ｒ Ｔ Ａｉ ｅｔ ｎ ｙｉ ｃ ｉ ｅ ｔ ｄｐｅｉ ａ ｅ Ｘ— ｊｃ ｏ ． ｎ ｄ ｈ ｔ Ｂ ｎ ｉ
Ｅｖ ｌ ａｉｎ ｏ ｔ ｌ ｕ Ｔｏ ｉ ｆ ｒ ｐ ｓｉ ｐ ｅ ｉ ｙ Ｓ ｒａ ｅ Ｅｌｃｒ ｍｙ ｇ ａ ｈ Ｚ ａｕ ｔｏ ｆ Ｂｏ ｕｉ ｍ ｘｎ Ａ ｏ Ｓ ａ ｔｃ Ｄｉｌｄ ａ ｂ ｕ ｆ ｃ ｅ ｔｏ ｏ ｒ ｐ ｙ ＨＯＵ ｎ — ｉ，Ｚ ＮＧ ｉ ｉ，Ｗ ｎ Ｐｉｇ ｑｕ ＨＡ Ｈｕ－ ａ ＡＮＧ ｊ
１１对象 ．
２０ 年 ３ １ 月在 湖 南 省儿 童 医 院康 复 中 ０９ 月～ ２
复 治 疗 方 案 ：① 运 动 训 练 ：双 下 肢 关节 活动 度 训 练 、
跟 腱 牵 伸 训 练 、双 下 肢 力 量 训 练 、躯 干 核 心 力 量 训
心住 院治疗 的 ５ 例痉 挛 型双瘫 患 儿 ，其 中男 性 ３ ０ ０
中国康复理论 与实 践 ２１ 年 ８ ０１ 月第 １卷第 ８ Ｃ ｉＪ ｅａｉＴｅｒ Ｐａｔ ｕ．０ １Ｖ １１， ｏ ７ 期 ｈ Ｒｈｂ ｈｏ ｒ ， ｇ２ １， ｏ ７ Ｎ ． ｎ ｌ ｙ ｅＡ ． ８
— ７ 一 ６１
・
临床 研 究 ・
Ａ型 肉毒 毒 素 治 疗 痉 挛 型 双瘫 患 儿 疗 效 的表 面肌 电分 析
肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例
用 。因此针对某些特定肌群 的抗痉挛 治疗可 以减少全身 副作用 ，无疑 是最理想 的。 Ａ 型 肉毒杆菌毒素是革兰 氏阳性梭状芽孢杆菌在无 氧条件 下繁殖 过程 中产 生的一种外毒素 ， 它是神经 毒素 、 血凝 素和非血凝蛋 白的复合体 。依其抗原性不 同，可分 为 Ａ Ｇ七型 ，由一重， － 轻链组成，并有一个 二巯链连 － Ｄ 接，重链具有与周 围胆碱能神经元 内高度选择性结合位 点，可使整个毒素渗入到突触 中。轻链则具有神经 内作
脑性瘫痪指出生前 指生后 １个月 内各种原因所致 的 非进行性脑损伤 。主要表现 为中枢性运 动障碍及姿势 异 常 …。随着 围产 期抢救水平 的不断提 高 ，其发病率呈 逐 年上升趋势 ，而痉挛性脑瘫是脯瘫所有类型 中最常见 的 （ ７ ％ ，抗痉挛 治疗是脑瘫康复治疗过程的 个 关键 占 ０） 一 问题 。越来越 多的国家已批准 肉毒素 Ａ（ Ｔ － ）治疗 小 ＢＸＡ 儿脑瘫 中肌张力增高和 姿势异 常。现将 ４ ０例 １ ３ － 岁痉 挛性脑瘫患儿 Ｂ Ｘ Ａ靶肌 肉注射疗法 的情况报告如下 。 Ｔ— １ 资料和 方法
１３ 方法 ．
１３ １ 注 射 前 运 动 及 姿 势 评 价 对 其 采 用 改 良 ． ．
Ａ ｈ ｏ ｔ 评分法进行评价 。 ｓｗ ｒ ｈ
１３ ２ 注射方法 将 Ａ型肉毒素 ＩＯ ＋ ．． Ｏ Ｕ 生理盐水 ４ ｌ ｍ 稀 释为 ２ ５／ ． ｍ 浓度，使用 ｌ ｌ ．ｕ Ｏ １ ｌ ｍ 注射器注射 。注射部位 依 病情 选择 ，注射 剂量 宜个 体化 。从 小剂 量 开始 ８ ～ ｌｕ ｋ ，一般每个位点注射 Ａ型 肉毒毒素 ０ １ ｌ Ｏ／ｇ ．ｍ ，每 条 肌 肉注射容量不高 于 ０ １ ｌ 。注射 时选择痉 挛明显 肌 ． ｍ
肉毒毒素结合作业疗法在痉挛型脑性瘫痪患儿手功能障碍中的应用
生活 自理 能力的作 用。 方法 ： 例脑性瘫痪 患儿随机分 为治疗组和对 照组 。 印 治疗组采 用 Ａ型 肉毒毒素肌 肉注射 、 作 业疗 法、 田法训练及传 统 中医按摩 ； 上 对照组 采用上 田法训 练及 传统 中医按摩 。结果 ： 经过 ３个 月治疗 。 疗组 显 治 效１ ， ５例 有效 １ ， ４例 无效 １例 ； 对照组显 效 ９例 ， 效 １ 。 有 ３例 无效 ８例 ， 治疗组疗效明显优 于对照组 （ ７ １ Ｐ＜ ｘ＝ ． 。 ２ ００ ） 治疗组拇 指腕 掌外展活动 改善 明显 优 于对 照组。结论 ： ．１ ， Ａ型 肉毒毒素 结合 作业疗 法能明显提 高脑性瘫痪 惠 儿手功能 障碍 的疗 效 关键 词 脑性瘫痪 肉毒毒 素 作业 疗法 儿童
维普资讯
实用 医学杂 志 ２ ０ ０ ７年第 ２ ３卷 第 ５期
肉毒毒素结合 作业 疗法在痉挛型脑性瘫痪 患儿 手功 能障碍 中的应用
李
摘
Байду номын сангаас
江
梁 松
张少敏
要 目的 ： 讨 Ａ型 肉毒毒 素结合作 业 疗法对痉 挛型脑性瘫痪 患儿改善手 痉挛程度 、 探 降低肌 张 力、 高 提
２ 结 果
经过 ３ 个月治疗 ， 治疗组显效 １ 例 ， ５ 有效 １ 例 ， ４ 无效 １ ： 照组显 效 ９例 ， 例 对 有效 １ ３例 ， 无效 ８例 。治 疗组疗效高于对照组 （ ７２ ， ０ １ ， ｘ ： ．１Ｐ＜ ． ） 见表 １治 ０ ， 疗组拇指腕掌外展活动改善明显优于对照组 ， 见表 ２ 。
脑性瘫痪 （ Ｐ 是儿 科难治之病 ， ｃ） 发病 率为 ２ ‰～ ６ ｏ 以痉挛型多见 ， ％ ， 常有肌 肉痉挛 、 关节 变形及运 动障碍。 痉挛型患儿拇指 内收畸形是 因锥体束损伤 时 上肢的内收肌展 曲障碍 ， 拇外 展肌张力 高于拇 内肢 肌 而引起 ， 以患儿往往不 能正常地使拇指外展 ， 而 所 从 产 生 异常 运 动模 式 。很 大一 部 分 Ｃ Ｐ患 儿 由于拇 指 内 收畸形而不能完成正常生活 自理 ， 如进食 、 抓物等 ， 给 家 庭及 社 会带 来 极大 的 负担 。近年 来 ， 者采 用 Ａ 型 笔 肉毒毒素（ Ｔ ． 结合作业疗法 、 田法训练及传统 Ｂ Ｘ Ａ） 上 中医按 摩 治疗 Ｃ ， 效确 切 ． Ｐ疗 现报 告 如 下 。 １ 资 料 与方 法 １１ 一般 资 料 病 例 来 自 ２０ ． ０ １年 １ 至 ２０ Ｏ月 ０５年 ４ 月在我院住院患儿 ， 诊断与分型符合第一届全国小儿 脑 瘫 座谈 会 确定 的标 准 ｜， 部 患 儿 的 临床 诊 断 类 型 ２全 ］ 相 同 。治疗 前 拇 指腕 掌 活 动度 总 体 评 分大 致 相 同 ， 差 异无 统 计 学意 义 。年 龄 为 １ ４个 月 ～ 岁 ６岁 ， 为痉 挛 均 型 ， 机分 为两 组 ， 组 ３ 随 每 Ｏ例 。治 疗 组 男 １ 、 １ ２例 女 ８ 例 ， 龄 （５４±１．） 月 ， 照组 男 １ 、 １ ， 年 ３ ． ４８ 个 对 ８例 女 ２例 年龄 （７ ±１．） ３ ． ６ 个月。 ４ ５ 两组年龄、 治疗前拇指腕掌活 动度对 比差异无显著性 。 １ 方法 对照组每 日予传统 中医按摩 、上 田法训 ． ２ 练 ：治疗组在手拇 指肌肉注射 Ｂ Ｘ Ａ及作业疗法结 Ｔ． 合上述方法进行治疗。 １ ． 传统 中医按摩 轻擦 ｃ ．１ ２ Ｐ患儿大鱼际肌 ， 将拇 指向外拉 ， 连续活动 ２ ～Ｏ次 ， Ｏ３ 牵拉伸指穴 ， 揉按合谷 穴， 用牵拉法用力拉伸患儿拇指 ， 并作上下摆 动 ， 最后 弹拨拇指数次 ，５ ２ ｉ １ ， 次／ ，Ｏ次休 １ ， １～０ｍｎ 次 １ ｄ ２ ０ｄ 共 ９ 。 ０ ｄ １ ． 上 田法 采用其上肢法 ： ．２ ２ 由三阶段 组成 ： 曲 屈 相保 持 ３ｍｎ屈 曲相 和伸 展相 交 换运 动 １～ Ｏ次 ， ｉ， ５２ 再 保持屈 曲相 ３ｍｎ 次／ ，０ｄ １ ， ９ 。 ｉ。２ ｄ ２ 休 ０ｄ 共 ０ｄ １ ． Ｂ ＸＡ肌 肉注 射法 注射 药 物 Ｂ ＸＡ（ 州 生 ．３ Ｔ ． ２ Ｔ． 兰
A型肉毒毒素缓解脑瘫痉挛的适宜剂量与相关因素的研究
ｈ ｂ ｌｔ ｔｏ ｓ ａ ｃ ｅ ｔｒ，Ｂｅｊ ｎ ０ ０ ８ ａ ｉｉａ ｉ ｎ Ｒｅ ｅ ｒ ｈ Ｃ ｎ ｅ ｉ ｉ ｇ １ ０ ６ ，Ｃｈ ｎ ｉａ
Ａｂ ｔａ ｔ ｓｒｃ ：Ｏｂｅ ｔ ｅ Ｔｏｉｖ ｓｉａｅｔ ｅｏ ｔｍａ ｏ ｅ ｏ ｏｕ ｉｕ ｔ ｘｃＡ （ ＴＸ Ａ） ｆ ｒｒ ｌａ ｉｇ ｓ ａ ｔ ｉ ｆｃ ｒｂ ａ ａｓ ｊｃｉ ｎ ｅ ｔ ｔ ｈ ｐ ｉ ｌｄ ｓ ｆｂ ｔ ｌ ｍ ｏ ｉ ｖ ｇ ｎ Ｂ — ｏ ｅｅ ｓｎ ｐ ｓｉ ｔ ｏ ｅｅ ｒｌｐ ｌｙ ｃｙ （ ）ａ ｄ ｒｌｔｄ ｆｃｏ ｓ Ｍｅｈ ｄ ３ ｈｌｒｎ ｗｉ ｓｔｅ ｔｄ ｂ ＴＸ— ｉｊｃｅ ｎ ｌｃ ｌ ｓ ｌｓｔ ｅｅ ｓ ｈ ｐ ｓｉｉｙ Ｒｅ ＣＰ ｎ ｅａｅ ａ ｔｒ． ｔｏ ｓ ９ｃ ｉ ｅ ｔ ＣＰ ｗａ ｒａｅ ｙ Ｂ ｄ ｈ Ａ ｅ ｔｄ ｉ ｏ ａ ｎ ｍｕ ｃｅ ｏｒ ｌａ ｅｔ ｅｓ ａ ｔ ｔ ． — ｃ
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肉毒毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪的研究进展
肉毒毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪的研究进展
李莎莎;周戬平;黄绍平
【期刊名称】《临床儿科杂志》
【年(卷),期】2007(025)010
【摘要】肉毒毒素A作为小儿脑性瘫痪的一种新型辅助治疗药物,已越来越多的受到临床医师的关注.结合近几年来对该药不断深入的认识以及临床经验的总结,采用文献回顾的方法对该药的生物学特性、作用机制、I临床应用等方面进行综述,以期为该药的合理应用提供帮助.
【总页数】3页(P873-875)
【作者】李莎莎;周戬平;黄绍平
【作者单位】西安交通大学医学院第二附属医院儿科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院儿科,陕西西安,710004;西安交通大学医学院第二附属医院儿科,陕西西安,710004
【正文语种】中文
【中图分类】R725
【相关文献】
1.肉毒素A注射治疗痉挛性脑性瘫痪40例 [J], 陈芳;赵玉河
2.中医康复理疗结合肉毒毒素A注射治疗小儿脑性瘫痪的临床观察 [J], 吴值荣;马彩云;尚清;张继华
3.电刺激定位引导A型肉毒毒素注射加康复治疗对痉挛性脑性瘫痪的疗效 [J], 王迎红
4.选择性脊神经后根切断术治疗痉挛性脑性瘫痪研究进展 [J], 梅晰凡;秦书俭
5.肉毒毒素A治疗小儿上肢痉挛性脑性瘫痪:用药量化方法与效果 [J], 于有;韩福友;崔清波
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A型肉毒毒素联合作业训练对脑瘫患儿上肢痉挛的疗效
掌 、 指训 练等 。 对
１ ３ 疗 效 评 定 方 法 ．
两组 患儿 均 于治 疗 前 、 疗 后 第 ３个 月 和 第 ６个 治 月按 照 以下方 法进行 疗 效评定 。 １ ３ １ 精 细运 动功 能评 定 采 用 《 ｅ ｂ ｄ ．． Ｐ ａ ｏ ｙ运 动 发 育
儿 的上肢 注射 剂量 常为 （ ～２ Ｕ／ ｇ 全身 总 注射 剂量 １ ） ｋ， 应 不超 过 １ （ ｇ・次 ） ４ ０ｕ／ ， ６Ｕ／ ｋ 或 ０ 次 同一 注射 点 ＜
５ 次 。 ＯＵ／
动受 限 为 特 点 的一 组 综 合 征口 。若 上 运 动 神 经 元 受 ］
损 ， 可 导 致肌 肉痉 挛 、 力减 弱 、 动 控 制 能力 差 和 则 肌 运
Ｃｈｎ ＪＯｂ ｔ ｔＧｙ ｅ ｏ ｄａｒ（ ｅ ｔｏ ），ｕ Ｏ ２， １８， ． ｉ ｓｅ ｎ ｃ ｌ Ｐｅ ｉｔ Ｅｌｃｒ ｎ Ｅｄ Ｊ ｎｅ２ １ Ｖｏ． Ｎｏ ３
・
短 篇 论 著 ・
Ａ 型 肉毒毒 素联合作业训练对脑瘫患儿 上肢痉挛 的疗效
李 娜 田 小 玉 王 秋 罗 蓉
量表 （ ２版 ） （ ｅ ｂｄ ｅｅｏ ｍｅ— ｌｍｏｏ ｃ ｌ ， 》 Ｐ ａ ｏ ｙ ｄ ｖ ｌｐ ｎｔ ｔｒ ｓ ｅ ａ ａ
选 取 ２０ ０ ９年 １月 至 ２ １ 年 １月于本 院确诊 的 ４ ０１ ８
例 痉挛 型 脑瘫 患儿 为研 究对 象 。根据 治疗方 式将 其分 别纳 入 治疗组 （ 一 ２ ， ＴＸ Ａ 联 合 作 业 训 练 ） ｎ ５Ｂ — 和对 照
组 （ 一２ ， 纯 作 业 训 练 ） ｎ ３单 。其 中 ， 性 患 儿 为 ２ 男 ９例 ，
A型肉毒素治疗痉挛型脑性瘫痪120例临床疗效分析
Ｃｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌ Ｅ ￣ｃ ａ ｃ ｙ Ａｎ ａ ｌ ｙ ｓ ｉ ｓ ｏ ｆ Ｂｏ ｔ ｕ ｌ ｉ ｎ ｕ ｍ Ｔ ｏ ｘ ｉ ｎ Ｔ ｙ ｐ ｅ Ａ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｎ ｇ １ ２ ０ Ｃａ ｓ ｅ ｓ ｏ ｆ Ｓ ｐ ａ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｃｅ ｒ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ Ｐ ａ ｌ ｓ ｙ
一
３ ８一
《 按摩与康复医学》 ２ ０ ｌ ３ 年７ 月第４ ４第 ７ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ ｅ ｓ ｅ Ｍａ ｎ ｉ ｐ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ＆ Ｒ ｅ ｈ ａ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｍｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅ ， Ｊ ｕ １ ． ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ４ Ｎｏ ． ７
Ａ 型 肉毒素治疗痉挛型脑性瘫痪 １ ２ Ｏ 例临床疗效分析
李华伟， 马丙祥 （ 河 南 中医学 院第 一 附属 医院 ， 河 南 郑州 Ｉ ４ ５ ０ ０ ０ ０ ）
［ 摘 要］ 目的： 探 讨 电刺激 定位 引导 下Ａ型 肉毒毒素 （ Ｂ Ｔ Ｘ ． Ａ ） 注射 结合康 复治疗对痉 挛性脑性瘫痪 （ Ｃ Ｐ ） 的治疗效果 。方 法： １ ２ ０ 例 痉挛性脑瘫患儿均在 电刺激仪 引导 下， 进行 Ｂ Ｔ Ｘ ． Ａ注射 ， 注射后接受综合康 复治疗， 并观察其肌 张力和 关节被 动活 动度的变化。结果： 注射后 患儿 的肌 张力均明显降低 （ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 关节被动 活动度 均明显增 大（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。结论： Ｂ Ｔ Ｘ ． Ａ注射 能显 著 降低脑瘫 患儿的肌张力 ， 扩 大关节活动度 ， 提 高运 动功能。 ［ 关键词］脑 性瘫痪 ； Ａ型 肉 毒毒素 ； 电刺激； 康复 ； 疗效
肉毒毒素在痉挛型脑瘫治疗中的应用及研究进展
ｂｒ ｌｙ ｓ ｃ ｓｄｏｓ ａｌＰａ ｓ ｕ ｈ ａ ｅ． ｔ ｅ ａ ｅ ｉ ｓ ｉ ａ ｉｎ ａ ｉ — ｆｅ ｔｅ ｃ ｈ ｒ ｐ ｕｔｃ ｅ ｔｍ ｔｏ ｎｄ ｓｄｅ ｅ ｆｃ ｔ ．
Ｋｅ ｒ ｓ Ｂ ｔ ｌ ｕ ｔｘｎ；ｐ ｓｉ ｅｅ ｒ ｌ ａｓ ；ｎｅ ｔ ｎ；ｅ ｉｗ ｙｗｏ ｄ ： ｏ ｕｉ ｍ ｏ ｉ ｓ ａ ｔｃｃ ｒｂ ａ ｌｙ ｉｊｃｉ ｒ ｖｅ ｎ ｐ ｏ
可 以减 少 全 身 副 作 用 ， 疑 是 最 理 想 的 。 以往 所 应 用 的 石 炭 酸 无 神 经 阻 滞 术 虽 然 属 于 局 部 治 疗 ， 破 坏 性 大 ， 以 引 起 感 觉 神 但 可
活性 集 中于 末 端 。其 作 用 方 式 为 ： 肉毒 毒 素 注 射 人 肌 肉 中 当
［ 图分 类 号 ］ Ｒ ４ ． ［ 献 标 识 码 ］ Ａ ［ 章 编 号 ］ ｌ ０ ７ ｌ ２ ０ ） ９０ ８ —３ 中 ７２３ 文 文 ０ ６９ ７ （ ０ ６ ０ — ７ ８ ０ ［ 文 著 录 格 式 ］ 徐 玲 ， 纪 文 ． 毒 毒 素 在 痉 挛 型 脑 瘫 治 疗 中 的 应 用 及 研 究 进 展 ［］ 中 国 康 复 理 论 与 实 践 ．０ ６ １ （ ） 本 王 肉 Ｊ． ２ ０ ，２ ９ ：
Ａｂｓｒ ｃ ： ｔａｔ Ｔｈｉ ｔｃｅ ｉ ｒ ｄｕ ｅ ｈ ｏ ｅ ｓ ｏ ｓ ａ ｉｌ ｎｔ ｏ ｃ ｄ ｔ ｅ ｐｒ ｃ ｓ ｆＢｏｔ ｉ ｕｌ ｎｕｍ ｏ ｎ ｆｏ ｏｘｉ ｏ ｄ ｕ ｔ ｘｉ ｒ ｍ ｔ ｎ ｔ ｒ ｇ．ａ ｅｌａ ｈｅ ａ ｐｌｃ ｉｎ ｉ ａ ｔｃ Ｃｅ ｅ ｓ ｗ ｌ ｓ ｔ ｐ ｉａｔｏ ｎ Ｓｐ ｓ ｉ ｒ —
并到达周围胆 碱能 神 经末 稍 的突 触前 膜 后 ， Ｈｃ端 可 快 速 、 特 异 、 可 逆地 与突 触 前 膜 神 经 表 面 受 体 相 结 合 ， 后 通 过 温 度 不 之
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肉毒毒素治疗痉挛型脑性瘫痪疗效观察摘要：目的：用a型肉毒毒素（btxa）治疗小儿脑瘫，探求有效方法。
方法：btxa剂量为2～3iu/kg痉挛肌运动点注射。
结果：20例运动障碍患儿治疗1月内，9例能平稳走路，5例扶行，6例肢体痉挛肌松弛，随访1～3月未发现复发及副作用。
结论：该方法安全、有效、简便易行，对肌肉组织无损害，可作为治疗痉挛型脑瘫患儿的辅助方法。
关键词：肉毒毒素类;脑性瘫痪
【中图分类号】r742.3【文献标识码】b【文章编号】
1672-3783(2012)04-0237-02
小儿脑瘫以中西医综合康复治疗为主，康复训练最为关键。
但部分患儿痉挛、畸形明显，治疗难度较大，康复效果不佳。
我们对其中20例痉挛型患儿予以注射a型肉毒毒素（btxa），取得较好疗效，报告如下。
1 资料和方法
1.1 资料：2010年6月～2011年6月我中心治疗的脑瘫患儿，20例中男16例，女4例；年龄1岁2个月～6岁；均为痉挛型；早产12例，分娩异常7例，出生体重低13例，黄疸6例，头小畸形3例；智商低于75分占9/20，肢体受累20/20，头颅ct18例异常。
1.2 方法：20例患儿均予以推拿按摩、头针、理疗、功能训练（vojta法、bobath法、上田法）综合治疗3～6个月，使关节活
动能力改善，畸形减轻，有站立或行走意识后注射btxa 。
注射药物btxa（兰州生物所产），根据koman[1]sanchez[2] 2iu/kg剂量。
痉挛严重、畸形明显则选用3iu/kg。
选择导致畸形的痉挛肌注射，肘关节屈曲、前臂旋前者选用肱二头肌、旋前圆肌、旋前方肌等，交叉腿、马蹄足分别选用大腿内侧的内收肌群和小腿腓肠肌、比目鱼肌。
注射部位为神经肌肉接头处，由在专门机构培训过的熟练医师对痉挛严重的肌肉直接进行多点
靶肌注射。
每块肌肉注射2～４个位点，距离相差2cm左右，每点注射液体少于0.5ml, 每点注射剂量小于50iu。
注射后立即观察效果，以后每日观察至1周，1月后复查。
2 评估标准
参照koman的医师评分法（prs），结合本文病例，判断标准见表1。
3 结果
20例患儿注射btxa后，9例能较平稳走路。
其中3例4-6岁患儿注射2小时后能明显张大股角，俯卧位双下肢后抬增加30°，手畸形拇指运动灵活；另1例3岁患儿次日可下地行走，慢跑；3周后一重度四肢瘫的2岁患儿双侧拇指内收消失，下肢可自由运动；1例2岁7个月不会爬行的患儿可扶墙行走15米。
治疗效果见表2。
由表中可见，交叉腿１3例，8例达到正常股角，５例改善；１8例马蹄足畸形，7例完全矫正，11例改善；11例肘腕畸形，4例矫正，7例改善。
随访１～6个月，并继续康复训练，未出现复发
及副作用。
4 讨论
小儿脑瘫是胚胎时期至婴儿期内各种原因损害脑组织，造成中枢性运动障碍及姿势异常的一类疾病，常伴智力低下，语言、视听障碍。
痉挛型占2/3，由肌痉挛造成的运动障碍和姿势异常，使患儿运动功能明显受限。
脑瘫的康复以功能训练为主，部分患儿训练十分困难，疗效欠佳。
国内外数年来采用口服药物疗效不甚理想，手术后出现各种并发症，不少患儿解除痉挛的远期效果不明显。
通过推拿按摩、针灸、训练等综合康复疗法能较好地提高脑瘫患儿的治疗有效率，但年龄偏大或痉挛较重者往往难以达到显效。
btxa注射可引起局部的化学性去神经支配作用，可迅速消除或缓解肌肉痉挛，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善肌肉异常或过度收缩相关的姿势异常、运动障碍等表现，明显提高患儿生活质量，成为治疗肌张力障碍的有效手段[4]
90年代以来，国外用btxa治疗多种不自主或异常肌肉收缩为特
征表现的运动障碍性疾病取得显著疗效，被认为是近年神经科治疗领域的重要进展之一。
本文20例患儿中西医结合康复治疗后使用btxa在短期内均进一步取得了不同疗效。
其中9例较为明显且未发现任何副作用。
故认为btxa法辅助治疗脑瘫患儿是一种安全有效，对组织无损伤的方法。
ｂｔｘａ的有效持续时间为３～６个月或７～８个月，所以注射该药后继续功能训练将有助于巩固疗效。
参考文献
[1] koman la，mooney jf，smith b，etal。
management of cerebral palsy with botulinum-a toxin：prelminary investigation.jour pediatr orthop.1993,13:489-495
[2] sanchez-carpintero r.narbona j.botulinum toxin in spastic infantile cerebral:results in 27 cases during one year.rev neurol,1997,25:531-535
[3] 梁惠英，彭碧昌，李葆华。
bta肌肉注射辅助小儿脑瘫康复训练的重要意义。
国外医学物理医学与康复学分册，1999，19（1）：18-21
[4] jankovicj.treatment of ncet
neurol,2006,5:864-872。