中医(专长)-中医内科学-肺痨练习题

第七单元肺痨

一、A1

1、治疗肺痨之虚火灼肺证，应首选的方剂是

A、保真汤

B、补天大造丸

C、参苓白术散

D、月华丸

E、百合固金汤合秦艽鳖甲散

2、补天大造丸治疗肺痨的证型是

A、肺阴亏虚

B、阴阳虚损

C、虚火灼肺

D、气阴耗伤

E、肺肾两虚

3、肺痨虚火灼肺，咳血较著者，在辨证方中宜加入

A、当归、三七

B、泽兰、红花

C、黑山栀、紫珠草

D、冬虫夏草、蛤蚧

E、木蝴蝶、诃子

4、滋阴降火是哪一型肺痨的治法

A、肺阴亏虚

B、虚火灼肺

C、气阴耗伤

D、阴阳虚损

E、气血不足

5、肺痨之虚火灼肺证的证机概要是

A、阴伤及阳，精气虚竭，肺、脾、肾俱损

B、肺肾阴伤，燥热内灼，肺肾俱损

C、阴虚肺燥，肺失滋润，肺伤络损

D、阴伤气耗，肺脾两虚，肺气不清，脾虚不健

E、肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢

6、肺痨患者症见咳嗽无力，气短声低，自汗畏风，舌质转淡，面白颧红其虚损性质是

A、阳虚

B、阴阳两虚

C、阴虚

D、气阴耗伤

E、气虚

7、虚证肺痨之病理属性以何为主

A、阴虚

B、阳虚

C、气虚

D、血虚

E、阴虚火旺

8、肺痨日久可以进一步影响其他脏腑，其中关系最密切的是

A、心肺

B、脾肾

C、心肝

D、肝肾

E、肝脾

9、虚劳与肺痨的鉴别要点主要在于

A、有无咳血盗汗

B、有无肺虚见证

C、有无五脏虚损证候

D、有无传染性

E、有无干咳

10、肺痨的外在致病因素是

A、燥邪

B、痨虫

C、痰浊

D、瘀血

E、水饮

二、A2

1、某女，病起半年，晚间呛咳，痰少质黏，痰中带血，口干咽燥，心烦失眠，盗汗，大便干结，舌质干红，苔薄黄，脉细数。治法宜用

A、滋阴润肺

B、益气养阴

C、滋阴降火

D、健脾生血

E、润燥化痰

2、患者肺痨迁延9年余，咳嗽痰白质稀，声低气怯，午后潮红，面颧红赤，神疲，纳少，大便溏薄，自汗，盗汗，偶有痰中带血，面色少华，舌光，边有齿印，脉细弱。方选

A、百合固金汤加减

B、补天大造丸加减

C、月华丸加减

D、参苓白术散加减

E、秦艽鳖甲散加减

3、患者，男，27岁。有与肺痨病人接触史。干咳少痰，咳声短促，痰中带血，五心烦热，时有盗汗，形体消瘦，胸部闷痛隐隐，舌红少苔，脉细数。其诊断是

A、内伤咳嗽，肺阴亏耗

B、肺痨，肺阴亏损

C、哮证，肺虚

D、喘证，肺虚

E、虚劳，肺阴虚

三、B

1、A.滋阴止咳

B.滋阴降火

C.益气养阴

D.滋阴补阳

E.滋阴润肺

<1> 、气阴耗伤型肺痨的治法是

A B C D E

<2> 、肺阴亏虚型肺痨的治法是

A B C D E

2、A.麦门冬汤

B.沙参麦冬汤

C.秦艽鳖甲散

D.百合固金汤

E.月华丸

<1> 、咳嗽肺阴亏耗证的代表方首选

A B C D E

<2> 、肺痨肺阴亏虚证的代表方首选

A B C D E

答案部分

一、A1

1、

【正确答案】 E

【答案解析】肺痨之虚火灼肺证

证候主症：呛咳气急，痰少质黏，或吐痰黄稠量多，时时咯血，血色鲜红，混有泡沫痰涎，午后潮热，骨蒸颧红，五心烦热，盗汗量多，口渴心烦，失眠，性情急躁易怒，或胸胁掣痛，男子可见遗精，女子月经不调，形体日益消瘦。近期曾有与肺痨病人接触史。舌干而红，苔薄黄而剥，脉细数。

治法：滋阴降火。

代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】肺痨之阴阳两虚证

证候主症：肺痨病日久，咳逆喘息，少气，咳痰色白有沫，或夹血丝，血色暗淡，潮热，自汗，盗汗，声嘶或失音，面浮肢肿，心慌，唇紫，肢冷形寒，或见五更泄泻，口舌生糜，大肉尽脱，男子遗精阳痿，女子经闭，苔黄而剥，舌质光淡隐紫，少津，脉微细而数，或虚大无力。

治法：滋阴补阳。

代表方：补天大造丸加减。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 C

【答案解析】肺痨虚火灼肺证，火旺较甚，热势明显升高者，加胡黄连以苦寒坚阴清热；骨蒸劳热，加秦艽、白薇、鳖甲；痰热蕴肺，咳嗽痰黏色黄，酌加桑皮、花粉、知母、海蛤粉以清热化痰；咯血较著者，加丹皮、黑山栀、紫珠草、醋制大黄，或配合十灰丸以凉血止血。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

4、

【正确答案】 B

【答案解析】肺痨之虚火灼肺证

治法：滋阴降火。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

5、

【正确答案】 E

【答案解析】肺痨之虚火灼肺证

证机概要：肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢。

治法：滋阴降火。

代表方：百合固金汤合秦艽鳖甲散加减。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

6、

【正确答案】 D

【答案解析】此题目通过中医诊断学相关知识可以很容易判断为：气阴耗伤。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

7、

【正确答案】 A

【答案解析】肺痨之虚证主要在于阴虚。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

8、

【正确答案】 B

【答案解析】脾为肺之母，肺痨日久，子盗母气，则脾气亦虚，可伴见疲乏、食少、便溏等症。肾为肺之子，肺虚肾失滋养之源或肾虚相火灼金，上耗母气。因此本题答案选B。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

9、

【正确答案】 D

【答案解析】肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

10、

【正确答案】 B

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

二、A2

1、

【正确答案】 C

【答案解析】肺痨之虚火灼肺证

治法：滋阴降火。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 D

【答案解析】根据患者临床表现判断为肺痨的气阴耗伤证如咳嗽痰白质稀，声低气怯，午后潮红，面颧红赤，而纳少，大便溏薄，自汗，盗汗，偶有痰中带血，面色少华，舌光，边有齿印，为脾胃虚弱；治法是益气养阴；方为保真汤或参苓白术散加减。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

3、

【正确答案】 B

【答案解析】肺痨之肺阴亏损证

证候主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

三、B

1、

【正确答案】 C

【答案解析】肺痨之气阴耗伤证

症候主症：咳嗽无力，气短声低，咳痰清稀色白，量较多，偶或夹血，或咯血，血色淡红，午后潮热，或伴有畏风，怕冷，自汗与盗汗可并见，纳少神疲，便溏，面白颧红。近期曾有与肺痨病人接触史。舌质光淡，边有齿印，苔薄，脉细弱而数。

治法：益气养阴。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】肺痨之肺阴亏损证

证候主症：干咳，咳声短促，或咯少量黏痰，或痰中带有血丝，色鲜红，胸部隐隐闷痛，午后自觉手足心热，或见少量盗汗，皮肤干灼，口干咽燥。近期曾有与肺痨病人接触史。舌苔薄白，舌边尖红，脉细数。治法：滋阴润肺。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

2、

【正确答案】 B

【答案解析】咳嗽之肺阴亏耗证

证候主症：干咳，咳声短促，痰少黏白，或痰中带血丝，或声音逐渐嘶哑，口干咽燥，或午后潮热，颧红，盗汗，日渐消瘦，神疲，舌质红少苔，脉细数。

治法：滋阴润肺，化痰止咳。

代表方：沙参麦冬汤加减。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

【正确答案】 E

【答案解析】肺痨之肺阴亏损证

代表方：月华丸加减。

【该题针对“肺痨”知识点进行考核】

中医内科学整理(必背).

一、感冒寒荆热银署新加，阴葳气参寒热解 1风寒束表：辛温解表，宣肺散寒－荆防达表汤或荆防败毒散（荆防） 2风热犯表：辛凉解表，宣肺清热－银翘散或葱豉桔梗汤（银） 3暑湿伤表：清暑祛湿解表－新加香薷饮（薷） 4气虚感冒：益气解表－参苏饮（参苏）5阴虚感冒：滋阴解表－加减葳蕤汤（葳）-------------------------------------------------------- 二、咳嗽寒三热菊燥桑杏，湿陈热清肝火泻，凉燥杏苏肺阴沙外感咳嗽 1风寒袭肺：疏风散寒，宣肺止咳－三拗汤合止咳散（拗+咳） 2风热犯肺：疏风清热，宣肺化痰－桑菊饮（菊） 3风燥伤肺：疏风清肺，润燥止咳－桑杏汤（杏）内伤咳嗽 4痰湿蕴肺：健脾燥湿，化痰止咳－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5痰热郁肺：清热肃肺，化痰止咳－清金化痰汤（清金） 6肝火犯肺：清肺平喘，顺气降火－加减泻白散合黛蛤散（白+黛） 7肺阴亏耗：滋阴润肺，止咳化痰－沙参麦冬汤（沙） -------------------------------------------------------------------- 三、哮病哮冷射干热定喘，寒包青石风痰亲，肺脾六君肾生地，还有虚哮平喘本发作期 1寒哮：宣肺散寒，化痰平喘－射干麻黄汤或小青龙汤（射） 2热哮：清热宣肺，化痰定喘－定喘汤或越婢加半夏汤（定） 3寒包热哮：解表散寒，清化痰热－小青龙加石膏汤或厚朴麻黄汤（小龙+石） 4风痰哮：祛风涤痰，降气平喘－三子养亲汤（三子）5虚哮：补肺纳肾，降气化痰－平喘固本汤（平固）缓解期 6肺脾气虚：健脾益气，补土生金－六君子汤（六） 7肺肾两虚：补肺益肾－生脉地黄汤合金水六君煎（脉地+金水） --------------------------------------------------------四、喘证寒喘麻黄里热石，热桑浊陈气郁五，肺虚生脉肾虚匮，正虚喘脱参附汤实喘 1风寒壅肺：宣肺散寒－麻黄汤合华盖散（黄+盖） 2表寒肺热：解表清里，化痰平喘－麻杏石甘汤（麻甘） 3痰热郁肺：清热化痰，宣肺平喘－桑白皮汤（桑皮） 4痰浊阻肺：祛痰降逆，宣肺平喘－二陈汤合三子养亲汤（二+三） 5肺气郁痹：开郁降气平喘－五磨饮子（五磨）虚喘 1.肺气虚耗：补肺益气养阴—生脉散合补肺汤 2.肾虚不纳：补肾纳气—金匮肾气丸合参蛤散 3.正虚喘脱：扶阳固脱，镇摄肾气—参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉 -------------------------------------------------------------------------------------------------- 五、肺痈肺痈初起银翘散，痈苇溃梗复清肺 1初期：疏风散热，清肺化痰－银翘散（银）2成痈期：清肺解毒，化瘀消痈－千金苇茎汤合如金解毒散（千+如） 3溃脓期：排脓解毒－加味桔梗汤（桔）4恢复期：清养补肺－沙参清肺汤或桔梗杏仁煎（沙清）或（桔杏） --------------------------------------------------------------------------------------------------- 六、肺痨肺痨阴月火合气阴保真阴阳造 1肺阴亏损：滋阴润肺－月华丸

中医内科学教材

第一章肺系病症第一节感冒感冒是感受触冒风邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感疾病。感冒又有伤风、冒风、伤寒、冒寒、重伤风等名称。感冒为常见多发病，其发病之广，个体重复发病率之高，是其它任何疾病都无法与之相比的。一年四季均可发病，以冬春季为多。轻型感冒虽可不药而愈，重症感冒却能影响工作和生活，甚至可危及小儿、老年体弱者的生命，尤其是时行感冒暴发时，迅速流行，感染者众多，症状严重，甚至导致死亡，造成严重后果。而且，感冒也是咳嗽、心悸、水肿、痹病等多种疾病发生和加重的因素。故感冒不是小病，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或流行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。感冒有普通感冒与时行感冒之分，中医感冒与西医学感冒基本相同，普通感冒相当于西医学的普通感冒、上呼吸道感染，时行感冒相当于西医学的流行性感冒，故西医感冒可参考本节辨证论治。【病因病机】 1.六淫病邪风寒暑湿燥火均可为感冒的病因，因风为六气之首，“百病之长”，放风为感冒的主因。六淫侵袭有当令之时气和非时之气。由于气候突变，温差增大，感受当令之气，如春季受风，夏季受热，秋季受燥，冬季受寒等病邪而病感冒；再就是气候反常，春应温而反寒，夏应热而反凉，秋应凉而反热，冬应寒而反温，人感“非时之气”而病感冒。六淫之间可单独致感冒，但常常是互相兼夹为病，以风邪为首，冬季夹寒，春季夹热，夏季夹暑湿，秋季夹燥，梅雨季节夹湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以夹寒、夹热为多见而成风寒、风热之证。 2.时行病毒时行者指与岁时有关，每2—3年一小流行，每10年左右——大流行的邪气；病毒者指一种为害甚烈的异气，或称疫疠之气，具有较强传染性的邪气。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多相染易”，即指时行病毒之邪。人感时行病毒而病感冒则为时行感冒。六淫病邪或时行病毒能够侵袭人体引起感冒，除因邪气特别盛外，总是与人体的正气失调有关。或是由于正气素虚，或是素有肺系疾病，不能调节肺卫而感受外邪。即使体质素健，若因生活起居不慎，如疲劳、饥饿而机体功能状态下降，或因汗出衣裹冷湿，或餐凉露宿，冒风沐雨，或气候变化时未及时加减衣服等，正气失调，腠理不密，邪气得以乘虚而入。因此，感冒是否发生决定于正气与邪气两方面的因素，一是正气能否御邪，有人常年不易感冒，即是正气较强常能御邪之故，有人一年多次感冒，即是正气较虚不能御邪之故，“邪之所凑，其气必虚”，提示了正气不足或卫气功能状态暂时低下是感冒的决定因素；二是邪气能否战胜正气，即感邪的轻重，邪气轻微不足以胜正则不病感冒，邪气盛如严寒、时行病毒，邪能胜正则亦病感冒，所以邪气是感冒的重要因素。以风为首的六淫病邪或时邪病毒，侵袭人体的途径或从口鼻而人，或从皮毛而人。因风性轻扬，《素问·太阴阳明论》说：“伤于风者上先受之”，肺为脏腑之华盖，其位最高，开窍于鼻，职司呼吸，外主皮毛，其性娇气，不耐邪侵，故外邪从口鼻、皮毛入侵，肺卫首当其冲。感冒的病位在肺卫，其基本病机是外邪影响肺卫功能失调，导致卫表不和，肺失宣肃，尤以卫表不和为主要方面。卫表不和，故见恶寒、发热、头痛、身痛、全身不适等症；肺失宣肃，故见鼻塞、流涕、喷嚏、喉痒、咽痛等症。由于四时六气不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑热等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病邪从表入里，传变迅速，病情急且重。【临床表现】感冒起病较急，骤然发病，无潜伏期(或潜伏期极短)。病程短，少者3-5天，多者7-8天。以肺卫症状为主症，如鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒、发热、全身不适等。症状表现呈多样化，以鼻咽部痒、干燥、不适为早期症状，继则喷嚏、鼻塞、鼻涕或疲乏、全身不适等，轻则上犯肺窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候。

中医内科学简答题论述题汇总

中医内科学简答题论述题汇总 1.哮病与喘证，支饮的鉴别 2.实喘与虚喘如何鉴别 3.肺胀与咳嗽的鉴别 4.肺胀与喘证，哮病的区别和联系 5.肺痨与虚劳的鉴别 6.肺痨的临床特点 7.肺痿与肺痈肺痨的关系 8.眩晕与中风，厥证的鉴别 9.试述你对无痰不作眩的理解 10.简述内经对眩晕病机的认识 11.试述脾胃损伤而致眩晕的主要机理 12.中风与痫病，厥证，痉病的鉴别 13.如何辨别中风闭，脱证 14.中风中经络与中脏腑有何不同 15.请用六个字概括中风的病机特点 16.简述中风的临床特征 17.不寐：为什么说胃不和则卧不安 18.简述痫病与中风的鉴别 19.癫证与狂病，痫病的区别（癫，狂，痫） 20.癫证与痴呆的区别 21.胸痹与悬饮，真心痛如何鉴别 22.如何辨别寒邪犯胃与脾胃虚寒 23.怎样理解胃痛通则不痛的治疗原则 24.胃痛和胃痞如何鉴别 25.痞满与鼓胀如何鉴别 26.如何判断胃痛虚实 27.如何辨别外邪犯胃和脾胃阳虚之呕吐 28.临床上怎样通过辨别病人的呕吐物来判断疾病的性质 29.如何辨别呃逆虚实 30.如何辨别噎膈与梅核气 31.如何判断腹痛的虚实 32.如何辨别腹痛与胃痛 33.怎样鉴别腹痛的寒热虚是，在气在血以及脏腑病位 34.如何辨别泄泻与痢疾 35.如何判断泄泻的寒热虚实 36.痛泻要方适用于何种泄泻，其临床表现是什么 37.为什么说脾虚湿盛是泄泻发生的关键 38.感受外邪导致便秘的病机是什么 39.泄泻与痢疾有何不同 40.泄泻与霍乱有何区别 41.临床怎样辨别痢疾的虚实 42.试述痢疾为何以湿热痢为本 43.黄疸和黄胖如何鉴别

44.如何辨别阴黄与阳黄 45.阳黄，急黄，阴黄在一定条件下如何相互转化（区别） 46.胁痛如何辨虚实 47.胁痛与悬饮如何鉴别 48.头痛与真头痛如何鉴别 49.头痛如何辨别外感与内伤 50.如何辨积与聚的不同 51.如何辨别积聚之虚实 52.鼓胀与水肿如何鉴别 53.为什么说鼓胀的病机重点为肝脾肾三脏功能失调 54.如何辨别疟疾与内伤发热 55.阳水与阴水如何鉴别 56.临床辨证如何判断水肿的病位 57.水肿常用的五种治疗方法 58.血淋与尿血有何区别 59.如何鉴别淋证与癃闭 60.为什么说六气之中以气郁为先 61.郁证梅核气与虚火喉痹如何鉴别 62.郁证脏躁与癫证如何鉴别 63.何为血证 64.咳血与吐血如何鉴别 65.血证的预后主要与哪些因素有关 66.如何鉴别尿血与血淋 67.何为脱汗，战汗，黄汗 68.简述消渴与瘿病的区别 69.消渴病的诊断依据 70.内伤发热与外感发热如何鉴别 71.简述虚劳与肺痨的联系与区别 72.简述气虚与阳虚的区别于联系 73.在治疗虚劳血虚时，除用补血方法外，常配伍补气药，为什么 74.肥胖与黄疸，水肿病鉴别 75.简述厥证与中风的鉴别要点 76.血虚厥证的病机是什么 77.何谓痰饮，广义痰饮包括哪几种 78.悬饮与胸痹均以胸痛为必见之证，如何鉴别 79.溢饮的辨证论治 80.如何将悬饮与胸痹相区别 81.如何将溢饮与风水证相互区别 82.行痹，痛痹，着痹，热痹和痰瘀痹阻的临床特征如何 83.痹症与痿证的鉴别 84.痉证与痫证如何鉴别 85.治痿独取阳明的含义是什么？有何临床意义 86.肺热津伤为什么可以导致痿证 87.颤震与瘛瘲如何鉴别

中医内科学讲稿

中医内科学讲稿中医内科学讲稿第八章经络肢体病证第二节痹病（第351～358页）教材：中医内科学（普通高等教育中医药类规划教材第六版）讲授：林寿宁教授【概述】一．定义 ⒈定义：痹病指因机体正气不足，卫外不固，邪气乘虚而入，致使气血凝滞，经络痹阻，引起以肌肉、筋骨、关节发生酸痛、麻木、重着、屈伸不利，甚或关节肿大灼热及畸形等为主要临床表现的病证。 ⒉别名：痹证（现多数书籍为此名）、历节风（关节肿，游走不定）、痛风（李杲、朱丹溪言）。 ⒊病名解释：痹者，闭也。闭阻不通之意。本病泛指邪气闭阻躯体或内脏的经络而引起的病证。但通常指风、寒、湿三种邪气侵犯肌表经络和骨节，发生关节或肌肉疼痛、肿大、重着等一类疾患。本节讨论的也是此类病证。脏腑痹病（五脏痹、六腑痹、奇恒之腑痹等）不在本节讨论之列。二．历代文献简介

痹病首论于《内经》。《素问．痹论》：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着（著）痹也。”《金匮要略．中风历节病脉证并治》记述“历节”一病，创有桂枝芍药知母汤及乌头汤，为今常用。后世如隋．巢元方《诸病源候论》，唐．孙思邈《千金要方》，宋《济生方》，金《兰室秘藏》，元《格致余论》，明《景岳全书》，清《临证指南医案》、《医林改错》等对痹病都多有论述。三．范围（西医病名）风湿性关节炎、类风湿性关节炎、退行性关节炎（骨质增生）、痛风等风湿性及一些代谢性疾病。【病因病机】一．病因 ⒈素体虚弱，腠理疏松，营卫不固，是为内因。 ⒉风、寒、湿、热之邪侵袭是为外因。因于居处潮湿、涉水冒雨、气候剧变、冷热交错而感邪。湿邪也有因于脾虚失运，湿从内生而伤于肌肉筋骨者。二．病机 ⒈风寒湿邪特性风为阳邪，善行数变，具开发腠理，穿透肌肤之力；湿性粘滞重着；寒气凝涩，阻滞经络气血；火热之邪，伤津迫血。寒借风性内犯，风借寒性附邪于病位，而成致病之基。 ⒉三邪合至，夹杂而病

《中医内科学》_第六节肺痨_中医世家

中医内科学》_第六节肺痨中医世家第六节肺痨肺痨是一种由于正气虚弱，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等症为主要临床表现、具有传染性的慢性消耗性疾病。肺痨相当于西医学中的肺结核，是肺病中的常见病。据1985 年全国性结核病流行病学抽样调查，本病患病率为550 ／10 万，平均死亡率在30／10 万左右。中医治疗肺痨着眼于从整体上辨证论治，针对患者不同体质和疾病的不同阶段，采取与之相适应的治疗方法，目前临床多结合抗痨西药治疗，可以收到标本兼顾，恢复健康的结果。中医学对肺痨的认识历史悠久，且逐渐深化。《内经》《难经》《金匮要略》等医籍中无肺痨病，大多归于“虚损”、“虚劳”一类病证中，并描述了与肺痨主症相似的临床表现，如《灵枢?玉版》篇说：“咳，脱形；身热，脉小以疾”。晋代《肘后备急方》进一步认识到本病具有传染性，指出“死后复传之旁人，乃至灭门”，并创立“尸注”、“鬼注”之名。唐代《备急千金要方》把“尸注”列入肺脏在肺”。《外台秘要》对本病的临床表现观察尤为详细，指本病有骨蒸、烦躁、食无味、消瘦、盗汗、咳嗽、两颊如胭脂色等症状，还指出本病可见“腹中有块，或脑后近下两边有小结”等兼症。由于本病的传染性和诸多症状，故有很多名称，病篇章，明确了本病病位在肺，指出本病的病因是“劳热生虫

如尸疰、劳疰、虫疰、传尸、肺痿、劳嗽、骨蒸、伏连、急痨等，直到宋代《三因极一病证方论》始以“痨瘵”定名，并指出与“予事而忧则‘肺劳”'为“各一门类，不可不知”，从发病学上把痨瘵与一般的虚劳进行了界定。病因方面，在唐代关于肺虫说的基础上，创立了“痨虫”、“瘵虫”之说；在治疗方面，仁斋直指方》已提出“治瘵疾，杀瘵虫”的重要观点。元代葛可久《十药神书》为我国现存的第一部治疗肺痨的专著。《丹溪心法?痨瘵》倡“痨瘵主乎阴虚”之说，突出病理重点，确立了滋阴降火的治疗大法。明代《医学入门?痨瘵》指出“潮、重者六症兼作”，概要地提示了本病的6个主症。《医学正传?劳极》确立了杀虫与补虚的两大治疗原则，迄今仍然对肺痨病的治疗具有重要的指导意义。本节所论述的肺痨，与西医学中的肺结核病相类同。若以广义的痨瘵而言，还包括某些肺外结核在内。当这些疾病出现肺痨的临床表现时，可参考本节进行辨证论治。【病因病机】肺痨的致病因素主要有两个方面，一为感染痨虫，一为正气虚弱。《古今医统?痨瘵门》痨虫和正气虚弱两种病因，可以相互为因。痨虫传染是发病不可缺少的外因，正虚是发病的基础，是痨虫入侵和引起发病的主要内因。 1．感染痨虫早在晋代，葛洪在《肘后备急方》中已认识到本病属于慢性传染性消耗性疾病，提汗、咳嗽、见血、或遗精、便浊、或泄泻，轻者六症间作，即曾指出“凡此诸虫，……著于怯弱之人，日久遂成痨瘵之证。 ”

中医内科学证型(整理)

病名首见北宋《仁斋直指方-诸风》。元朱丹溪提出辛温、辛凉治法；明清感冒与伤风互称。病机：外感六淫，卫表不和治疗原则：解表达邪风寒束表：风寒外束，卫阳被郁，腠理闭塞，肺气不宣。辛温解表。荆防达表汤/荆防败毒散。风热犯表：风热犯表，热郁肌腠，卫表失和，肺失清肃。辛凉解表。银翘散/葱豉桔梗汤。暑湿伤表：暑湿伤表，表卫不和，肺气不清。清暑祛湿解表。新加香薷饮。气虚感冒：素体气虚，卫外不固，风邪承袭。益气解表。参苏饮。阴虚感冒：阴亏津少，外受风热，表卫失和。滋阴解表。加减葳蕤汤。阳虚外感：再造散）刘河间提出咳与嗽有别。素问：由皮毛先受邪气而致。五脏六腑皆令人咳，非独肺也。外感咳嗽宣肺散邪为主；内伤咳嗽祛邪扶正，标本兼治。《内经》咳嗽的病位在肺。“五脏六腑皆令人咳” 《景岳全书》外感、内伤病因：外感六淫、内邪干肺病变主脏在肺，与肝脾有关，久则及肾（一）外感咳嗽：风寒袭肺：风寒袭肺，肺气失宣。疏风散寒，宣肺止咳。三坳汤/止嗽散。风热犯肺：风热犯肺，肺失清肃。疏风清热，宣肺止咳。桑菊饮。风燥伤肺：风燥伤肺，肺失清润。疏风清肺，润燥止咳。桑杏汤。（凉燥杏苏散）（二）内伤咳嗽：痰湿蕴肺：脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气。燥湿化痰，理气止咳。二陈平胃散+三子养亲汤。痰热郁肺：痰热壅肺，肺失肃降。清热肃肺，豁痰止咳。清金化痰汤。肝火犯肺：肝郁化火，上逆侮肺。清肺泻肝，顺气降火。黛蛤散（肝）合加减泻白散（肺）。：肺阴亏虚，虚热内灼，肺失润降。滋阴润肺，化痰止咳。沙参麦冬汤。朱丹溪首创哮喘病名，“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；《金匮要略》咳而上气，喉中水鸣声，射干麻黄汤主之。明虞抟医学正传区别哮与喘。病因：外邪、饮食、情志、体虚治疗原则：发时治标，平时治本（一）发作期：痰气搏结，阻与气道，肺失宣降冷哮：寒痰伏肺，遇感触发，痰升气阻，肺失宣畅。宣肺散寒，化痰平喘。射干麻黄汤/小青龙汤。热哮：痰热蕴肺，壅阻气道，肺失清肃。清热宣肺，化痰定喘。定喘汤/越婢加半夏汤。寒包热哮：痰热壅肺，复感风寒，客寒包火，肺失宣降。解表散寒，清化痰热。小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤。风痰哮：痰浊伏肺，风邪引触，肺气郁闭，升降失司。祛风涤痰，降气平喘。三子养亲汤。虚哮：哮病久发，痰气淤阻，肺肾两虚，摄纳失常。补肺纳肾，降气化痰。平喘固本汤。喘脱危证：痰浊壅盛，上蒙清窍，肺肾两亏，气阴耗伤，心肾阳衰。补肺纳肾，扶正固脱。回阳急救汤/生脉饮。（二）缓解期：正虚为主肺脾气虚：哮病日久，肺虚不主气，脾失健运，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆。健脾益气，补土生金。六君子汤。：哮病久发，精气亏乏，肺肾摄纳失常，气不归原，津凝为痰。补肺益肾。生脉地黄汤+金水六君煎。张介宾把喘证归纳为虚实两大证。叶天士《临证指南医案》“在肺为实，在肾为虚” 病因：外邪、饮食、情志、劳欲久病病机：病位在肺、肾，涉及肝、脾。（实在肺，虚在肺肾）（一）实喘

中医内科学(21世纪教材人卫版)方证表解大汇总

中医内科学证型表解一、感冒-解表达邪四、喘证-实喘治在肺，祛邪利气，

八、肺萎-补肺生津九（2）胸痹-先治其标、后治其本胸痹：胸痹淤血浊括夏，寒枳滞柴气生脉， 1）心血瘀阻：活血化瘀、通络止痛－血府逐瘀汤 2）气滞心胸：疏肝理气、活血通络—柴胡疏肝散 3）痰浊壅塞：通阳泻浊、豁痰开结－瓜萎薤白半夏汤 4）寒凝心脉：辛温通阳、开痹散寒－枳实薤白桂枝汤 5）心肾阴虚：滋阴益肾、养心安神－天王补心丹 6）气阴两虚：益气养阴、活血通络－生脉散合人参养营汤7）阳气虚哀：益气温阳、活血通络－参附汤合右归饮

十、真心痛 1）气虚血瘀：益气活血，通脉止痛——保元汤合血府逐瘀汤2）寒凝心脉：温补心阳、散寒通脉——当归四逆汤 3）正虚阳脱：回阳救逆、益气固脱——四逆加人参汤十二、汗证-虚者补之，脱者固之，实者泄之，热者清之，寒者热之十三、血症

十四、痴呆十五、厥证十六、痫病十七、癫狂1.癫证

1）痰气郁结：理气解郁、化痰开窍－逍遥散合顺气导痰汤2）心脾两虚：健脾养心、益气安神－养心汤 2.狂证 1）痰火上扰：镇心涤痰、泻肝清火－生铁落饮 2）痰热郁结：豁狂化痰、调畅气血—癫狂梦醒汤 3）火盛伤阴：滋阴降火、安神定志－二阴煎十七（2）、痫证：风定痰涤淤通窍，心脾六归肾左天。 1）风痰闭阻：涤痰熄风、开窍定痫－定痫丸 2）痰火内盛：清汗泻火、化痰开窍－龙胆泻肝汤合涤痰汤 3) 淤阻脑络：活血化瘀、息风通络—通窍活血汤 4) 心脾两虚：补益气血、健脾宁心—六君子汤 5）心肾亏虚：补益心肾、健脾化痰—左归丸+天王补心丹十八、胃痛十九、痞满-苦辛开降，理气消痞

【基础】中医执业-中医内科学-肺系病证-肺痿题库

肺系病证-肺痿一、A1 1、治疗肺痿之肾虚血瘀证，应首选的方剂是 A、麻黄升麻汤 B、甘草干姜汤 C、清燥救肺汤 D、七味都气丸合柴胡疏肝散 E、麦门冬汤 2、肺痿的治疗原则是 A、疏风解表 B、温肺化饮 C、补肺生津 D、纳气定喘 E、止咳化痰 3、肺痿上热下寒证的治疗方剂是 A、清金化痰汤 B、麻黄升麻汤 C、小青龙汤 D、泻白散 E、麦门冬汤 4、不属于肺痿虚热证的症状是 A、气急喘促 B、午后潮热 C、皮毛干燥 D、舌质淡 E、舌红而干 5、治疗肺痿虚寒证，应首选的方剂是 A、七味都气丸 B、麦门冬汤 C、麻黄升麻汤 D、甘草干姜汤 E、清燥救肺汤 6、下列关于肺痿治疗的各项叙述中，错误的是 A、重视调理肝肾 B、以补肺生津为原则 C、不可妄投燥热，以免助火伤津 D、忌苦寒滋腻碍胃 E、慎用祛痰峻剂 7、肺痿的病位在肺，与（）密切相关 A、脾、心、肾

B、脾、胃、肾 C、脾、肝、肾 D、脾、肾 E、脾、胃 8、肺痿的特征性症状是 A、咳大量脓血痰 B、胸胁饱满，咳唾引痛 C、咳吐浊唾涎沫、气短 D、胸部膨满，憋闷如塞 E、咳嗽、咳血、潮热、盗汗二、A2 1、王某，男性，75岁。反复咳喘30年多。现症：咳吐涎沫，其质清稀量多，不渴，短气不足以息，头眩，神疲乏力，食少，形寒，小便数，舌质淡，脉虚弱。其治疗应首选（） A、麻黄升麻汤 B、生姜甘草汤 C、清燥救肺汤 D、七味都气丸 E、麦门冬汤三、B 1、A.竹茹、竹叶 B.天花粉、川贝母 C.沙参、玉竹 D.地黄、当归 E.银柴胡、地骨皮 <1> 、肺痿虚热证，出现虚烦、呕逆者，应加用 A B C D E <2> 、肺痿虚热证，出现津伤甚者，应加用 A B C D E 2、A.咳吐涎沫，咽干，下利泄泻，形寒肢凉 B.咳吐涎沫，短气，呼多吸少，动辄尤甚 C.咳吐黏稠涎沫，口渴咽燥，午后潮热，皮毛干枯 D.咳吐涎沫，神疲体弱，气短懒言，唇面青紫 E.咳吐清稀涎沫，形寒，小便频数或遗尿 <1> 、肺痿虚寒证的特点是 A B C D E <2> 、肺痿虚热证的特点是 A B C D E 答案部分一、A1 1、【正确答案】 D

中医内科学名词解释

癌症：是在脏腑阴阳气血失调，正气虚弱的基础上，外邪侵入，痰湿气淤毒等搏结日久，积渐而成。不寐：由于心神失养或不安而引起以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症。鼻衄：凡不因外伤或女性不因逆经所致血以鼻腔溢出者。便秘：是指大肠传导功能失常，导致大便秘结，排便周期延长；或周期不长，但粪质干结，排便艰难；或粪质不硬，虽有便意，但便出不畅的病证。痹病：是由于人体正气不足，卫外不固，感受风寒湿热等外邪致使经络痹阻，气血运行不畅，引起以肌肉，筋骨，关节发生疼痛，酸楚，麻木，重着，灼热，屈伸不利，甚或关节肿大变形为主要临床表现的病证。闭证：属实，骤起，邪气内闭清窍所致。临床以神智昏迷，牙关紧闭，口噤不开等为特点。喘症：是由肺失宣降，肺气上逆，或肺肾出纳失常而致的以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼扇动，不能平卧等为主要临床表现的一种常见病症。齿衄:血自牙龈齿缝间溢出，并可排除外伤所致者。痴呆：多由髓减脑消或痰瘀痹阻脑络，神机失用而引起的在无意识障碍状态下，以影响生活和社交能力等为主要临床表现的一种脑功能减退性疾病。癫狂：癫与狂，都是属于神智失常的疾病，皆因谈迷神窍、气机逆乱而致。（癫）以精神抑郁，表情淡漠，沉默痴呆，语无伦次，静而少动，（狂）或精神亢奋，狂躁刚暴，喧扰不宁，毁物打骂，动而多怒为特征的一类病症。癫病：因情志所伤，或先天遗传，致使痰气郁结，痰迷心窍，阴阳失调，精神失常所引起的精神病。呃逆：是指胃气上逆动膈，气逆上冲，出于喉间，呃呃连声，声短而频，不能自制的一种病证。肺痈：是指由于热毒血於，壅滞于肺，以致肺叶生疮，形成脓疡的一种病症。肺痨：是由于体质虚弱，气血不足，感染痨虫，侵蚀肺脏所致的具有传染性的慢性虚弱性疾患。临床主要以咳嗽，咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦等为其特征。肺胀：是由多种慢性肺系疾患反复发作，迁延不愈，肺脾肾三脏虚损从而导致痰淤阻结，气道不畅。肺气壅滞，胸膺胀满，不能敛降，临床以喘息气促、咳嗽、咯痰、胸部膨满、憋闷如塞，或唇甲紫绀，心悸浮肿等为主要表现的病症。反胃：饮食入胃，宿谷不化，经过良久，由胃反出的病证。腹痛：是指胃脘以下，耻骨毛际以上的部位发生疼痛为主要表现的一种病证，多由脏腑气机不利，经脉失养而成。感冒：凡感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、畏寒发热、全身不适等为主要临床表现的外感疾病。鼓胀：因肝脾肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。关格：是指肾气衰惫，致使气化失常，关门不利，浊毒内蕴，损伤脾胃，升降失司，胃气上逆，临床出现小便不通与呕吐并见的病证。汗症:是指由于人体阴阳失调，营卫不和，腠理不固引起汗液外泄失常的病症。黄疸：是指因肝失疏泄，胆汁外溢，或血败不华于色，引发以目黄身黄小便黄为主要临床表现的病证。厥证：是由阴阳失调，气极逆乱所引起，以突然昏倒、不醒人事四肢厥冷等为主要表现的一种病症。

中医内科学精校整理版

总论：一、气的生理：气的来源，一为禀受先天父母之气，称为元气，入藏于肾；其二源于后天水谷之气，此气承脾胃之输布，充泽于五脏，而成为个脏之气。两气相合，即成为人体生命活动的动力。二、血的生理：血来源于水谷之精气，通过脾胃的生化输布，注之于脉，化而为血。另外，血与肾的关系也极为密切，精血互生，故有“肾为水脏，主藏精而化血”之说。血的功能主要是充润营养全身。目之视，足之步，掌之握，指之摄，皮肤的感觉，五脏六腑功能之协调，无不赖血之营养。各论：感冒：病名：感冒：感受风邪或时行疫毒，导致肺卫失和，以鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等为主要临床表现的外感疾病。历史沿革：感冒一词始见于北宋《仁斋直指方·诸风》病因病机：风。辨风寒风热：风寒感冒者，多见于一般体质或阳虚体质，冬季为多，症见：恶寒重，发热轻，头痛，身痛，鼻塞流清涕，口不渴，咽不痛不肿，咽痒，苔白，脉浮紧。风热感冒者，多见于一般体质或阳盛之体，春季易发，以发热重，恶寒轻，鼻塞流黄涕，口渴，咽痛，苔白少津或薄黄，脉浮数为特征。治疗原则：解表达邪分证论治： 1、风寒感冒治法：辛温解表，宣肺散寒方药：葱豉汤加味或荆防败毒散加减。 2、风热感冒治法：辛凉解表，清肺透邪方药：银翘散加减 3、暑湿感冒治法：清暑祛湿解表方药：新加香薷饮 4、体虚感冒 ⑴气虚感冒治法：益气解表方药：参苏饮加减⑵阴虚感冒治法：滋阴解表方药：加减葳汤化裁咳嗽：病名：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆，发出咳声，或咳吐痰液的一种肺系病症。咳嗽是肺系疾病的一个主要症状，又是具有独立性的一种疾患。历史沿革：有声无痰谓之咳，无声有痰谓之嗽，有声有痰谓之咳嗽。张景岳《景岳全书·咳嗽》外感咳嗽和内伤咳嗽病因病机：病理因素主要为“痰”与“火”。病机关键：肺失宣降，肺气上逆。辨外感与内伤：外感咳嗽，多是新病，常突然发生，病程短，初起多兼有寒热、头痛、鼻塞等肺卫症状，属于邪实。内伤咳嗽，多是宿病，常反复发作，迁延不已，常兼他脏病证，多属邪实正虚。治疗原则：外感咳嗽以宣肺散邪为主。内伤咳嗽多属邪实正虚，治当祛邪扶正，标本兼治。分清虚实主次处理。分证论治：外感咳嗽：1、风寒袭肺

《中医内科学》教学大纲

《中医内科学》教学大纲张仲景国医学院临床教研室

上篇总论共2学时第一章导言第二章中医内科疾病辨证论治纲要第一节中医内科疾病辨治原则第二节外感六淫病证辨治概要第三节内生五气病证辨治概要第四节脏腑病证辨治概要共计第五节气血津液病证辨治概要以上内容共用2学时。各论96学时第一章肺系病证16学时第一节感冒2学时第二节咳嗽3学时第三节哮病2学时第四节喘证3学时第五节肺痈2学时第六节肺痨2学时第七节肺胀2学时第八节肺痿以自学为主第二章心系疾病15学时第一节心悸3学时第二节胸痹(附：真心痛) 3学时第三节不寐(附：健忘、多寐) 2学时第四节癫狂2学时第五节痫病2学时第六节痴呆2学时第七节厥证1学时第三章脾胃系病证17学时第一节胃痛(附：吐酸、嘈杂)3学时第二节痞满2学时第三节呕吐2学时第四节噎膈(附：反胃) 以自学为主第五节呃逆以自学为主第六节腹痛2学时第七节泄泻3学时第八节痢疾3学时第九节便秘2学时第四章肝胆病症18学时第一节胁痛2学时第二节黄疸(附：萎黄）2学时第三节积聚3学时第四节鼓胀3学时第五节头痛3学时

第六节眩晕2学时第七节中风3学时第八节瘿病以自学为主第九节疟疾以自学为主第五章肾系病证7学时第一节水肿3学时第二节淋证（附：尿浊）2学时第三节癃闭（附：关格）2学时第四节阳痿以自学为主第五节遗精（附：早泄）以自学为主第六章气血津液病证15学时第一节郁证2学时第二节血证3学时第三节痰饮2学时第四节消渴2学时第五节自汗、盗汗2学时第六节内伤发热2学时第七节：虚劳2学时第八节：肥胖以自学为主第九节：癌病以自学为主第七章肢体经络病8学时第一节痹证2学时第二节痉证2学时第三节痿证2学时第四节颤证以自学为主第五节腰痛2学时

中医内科学资料—不寐

中医内科学——不寐细目一：概述一、不寐的概念及源流 1.不寐的概念不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐。 2.不寐的源流不寐在《内经》称为“不得卧”、“目不瞑”。《素问·逆调论》记载有“胃不和则卧不安。” 《伤寒论》及《金匮要略》认为其病因分为外感和内伤两类，提出“虚劳虚烦不得眠”的论述。《景岳全书》中将不寐病机概括为有邪、无邪两种类型。明·李中梓提出：“不寐之故，大约有五：一曰气虚，一曰阴虚，一曰痰滞，一曰水停，一曰胃不和。” 戴元礼《证治要诀》又提出“年高人阳衰不寐”之论。二、不寐与西医病名的关系西医学的神经官能症、更年期综合征、慢性消化不良、贫血、动脉粥样硬化症等以不寐为主要临床表现时，可参考本篇内容辨证论治。细目二：病因病机一、不寐的常见病因不寐的常见病因有饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过度，病后、年迈体虚。二、不寐的基本病机及转化不寐的病位主要在心，与肝脾肾有关。基本病机为阳盛阴衰，阴阳失交。病理性质有虚实两面，肝郁化火、痰热内扰，心神不安为实；心脾两虚、心胆气虚、心肾不交，心神失养为虚，但久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致。细目三：辨证论治一、本病的临床特征及虚实辨证要点 1.本病的临床特征：轻者入寐困难或寐而易醒，醒后不寐，连续3周以上，重者彻夜难眠。常伴有头痛、头昏、心悸、健忘、神疲乏力、心神不宁、多梦等症。 2.虚实辨证要点：辨证当辨虚实。如急躁易怒而不寐，多为肝火内扰；脘闷苔腻而不寐，多为胃腑宿食，痰热内盛；心烦心悸，头晕健忘而不寐，多为阴虚火旺，心肾不交；面色少华、肢倦神疲而不寐，多属脾虚不运，心神失养；心烦不寐，触事易惊，多属心胆气虚。二、不寐的治疗原则及方法治疗当以补虚泻实，调整阴阳，安神定志为原则。实证泻其有余，如疏肝泻火，清化痰热，消导和中；虚证补其不足，如益气养血，健脾补肝益肾。在泻实补虚的基础上安神定志，

中医内科学资料—肺痨

中医内科学——肺痨细目一：概述一、肺痨的概念及源流 1.肺痨的概念肺痨是具有传染性的慢性虚弱疾患。临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐渐消瘦为主要临床特征。 2.肺痨的源流历代医家对本病的认识，大约可分为三个时期。在春秋战国至东汉末期，认为本病属慢性劳损性疾病。在魏晋到北宋时期，已认识到本病具有传染的特点。宋·许叔微《普济本事方》提出本病是由“肺虫”引起，说：“肺虫居肺叶之内，蚀人肺体，故成瘵疾，咯血声嘶。” 到唐宋明清时期，明确了本病的病位、病机和治则。朱丹溪倡“痨瘵主乎阴虚”之说，确立了滋阴降火的治疗大法。葛可久《十药神书》收载十方，为我国现存的第一部治疗肺痨专著。明·虞抟《医学正传·劳极》则提出“杀虫”和“补虚”的两大治疗原则。二、肺痨与西医病名的关系根据本病临床表现及其传染特点，与西医学的肺结核基本相同。若因肺系其他疾病引起的肺脏劳损，也可参照本篇辨证论治。细目二：病因病机一、肺痨的常见病因外因：感染“瘵虫”。内因：禀赋不足、酒色过度、病后失调、营养不良。二、肺痨的主要病机及转化肺痨的病位在肺，肺脏本体虚弱，卫外功能不强，或因其他脏器病变耗伤肺气，导致肺虚，则“瘵虫”极易犯肺，侵蚀肺体，而致发病。但可传及其他脏腑，尤以脾肾为主，同时也涉及心肝。肺虚肾失滋生之源，或肾虚相火灼金，上耗母气，可致“肺肾两虚”。肺虚不能制肝，肾虚不能养肝，或肺虚心火乘客，肾虚水不济火，可致心肝火旺。久延而病重者，因精血亏损可以发展到肺、脾、肾三脏交亏，甚则肺虚不能佐心治节血脉之运行，而致气虚血瘀。病理性质主要在阴虚，并可导致气阴两虚，甚则阴损及阳。一般而言，初起肺体受损，肺阴耗伤，肺失滋润，故见肺阴亏损之候；继则阴虚生内热，而致阴虚火旺；或因阴伤气耗，阴虚不能化气，导致气阴两虚，甚则阴损及阳，而见阴阳两虚之候。细目三：诊断和类证鉴别一、肺痨的诊断要点 1.有与肺痨病人的长期密切接触史。 2.以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及形体明显消瘦为主要临床表现。

中医内科学总结5版教材

1. 风寒证：辛温解表荆防败毒散 2. 风热证：辛凉解表银翘散、葱豉桔梗汤 3. 暑湿证：清暑祛湿解表新加香薷饮小便短赤加六一散、赤苓 4. 气虚感冒：益气解表参苏饮若平素表虚自汗，易受风邪者--玉屏风散 5. 阴虚感冒：滋阴解表加减葳蕤汤二、咳嗽 A 外感咳嗽1. 风寒袭肺：疏风散寒、宣肺止咳三拗汤、止咳散 2. 风热犯肺：疏风清热、宣肺化痰桑菊饮夏令夹暑+六一散、鲜荷叶 3. 风燥伤肺：疏风清肺、润肺止咳桑杏汤若凉燥证（燥证+风寒）--杏苏散 B 内伤咳嗽1. 痰湿蕴肺：健脾燥湿、化痰止咳二陈汤、三子养亲汤症情平稳后可服六君子丸 2. 痰热郁肺：清热化痰肃肺清金化痰汤 3. 肝火犯肺：清肺平肝、顺气降火泻白散合黛蛤散 4. 肺阴亏耗：滋阴润肺、止咳化痰沙参麦冬汤三、肺痿 1.虚热：滋阴清热，清肺生津麦门冬汤、清燥救肺汤 2.虚寒：温肺益气甘草干姜汤/生姜甘草汤四、肺痈 1. 初期：清肺解表银翘散 2. 成痈期：清肺化瘀消痈千金苇茎汤、如金解毒散热毒瘀结，咯脓浊痰，腥臭味严重+犀黄丸 3. 溃脓期：解毒排脓加味桔梗汤胸部满胀，喘不得卧，大便秘结，脉有力--桔梗白散 4. 恢复期：养阴补肺沙参清肺汤、桔梗杏仁煎五、哮证 A. 发作期 1.寒哮：温肺散寒、化痰平喘射干麻黄汤若表寒里饮，寒象较甚者--小青龙汤哮证剧甚者，可考虑在密切观察下服用紫金丹以劫痰定喘若病久，阴盛阳虚，当标本同治--苏子降气汤 2热哮：清热宣肺、化痰定喘定喘汤若病久热盛伤阴，虚中夹实--麦门冬汤+沙参、冬虫夏草、五味子、川贝等若发作时以痰气壅实为主，寒与热俱不显著--三子养新汤，另吞皂荚丸必要时可予控涎丹。 B.缓解期1肺虚证：补肺固卫玉屏风散若气阴两虚，可用生脉散 2睥虚证：健脾化痰六君子汤 3肾虚证：补肾摄钠金匮肾气丸、七味都气丸肾虚不纳气者+参蛤散六、喘证 A.实喘 1 风寒袭肺：宣肺散寒麻黄汤若得汗而喘不平--桂枝加厚朴杏子汤；若属支饮复外寒而喘咳，痰液清稀多泡沫--小青龙汤 2 表寒里热：宣肺泄热麻杏石甘汤 3 痰热郁肺：清泄痰热桑白皮汤 4 痰浊阻肺：化痰降气二陈汤合三子养亲汤 5 肺气郁痹：开郁降气平喘五磨饮子 B.虚喘 1 肺虚：补肺益气养阴生脉散合补肺汤中气虚弱，脾肺同病（食少便溏腹中气坠）补中益气汤 2 肾虚：补肾纳气--金匮肾气丸、参蛤散肾阴虚--七味都气丸+生脉散如兼标实，痰浊壅肺，喘咳痰多，气急，胸闷，苔腻--用苏气降气汤如阳虚饮停，上凌心肺，而喘咳心悸或水邪泛滥而肢体浮肿、尿少，舌质淡胖，脉沉细者--真武汤若出现喘脱危象（喘逆剧甚，张口肩，鼻煽气促，端坐不能平卧等）--参附汤送服黑锡丹、蛤蚧粉

中医内科学笔记

中医内科学笔记知识提纲上篇总论第一节感冒第一节水肿第二节咳嗽第三节哮病第二节淋证第四节喘证第一章肺系病证第五节肺痈第五章肾系病证第三节癃闭第六节肺痨第七节肺胀第四节阳痿第八节肺痿第一节心悸第五节遗精第二节胸痹第一节郁证第三节不寐第二节血证第二章心系病证第四节癲狂第六章气血津液第三节痰饮第五节痫病第四节消渴第六节痴呆第五节自汗第七节厥证盗汗第一节胃痛第六节内伤第二节痞满发热第三节呕吐第七节虚劳第四节噎膈第八节肥胖第三章脾胃病证第五节呃逆第九节癌病第六节腹痛第一节痹证第七节泄泻第八节痢疾第二节痉证第九节便秘下篇各论第一节胁痛第七章肢体经络第三节痿证第二节黄疸第三节积聚第四节颤证第四章肝胆病证第四节鼓胀第五节头痛第五节腰痛第六节眩晕第七节中风第八节瘿病第九节疟疾中医内科学

第一章肺系疾病第一节感冒一、定义：由于感受风邪或时行病毒而导致的常见外感疾病。临床以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发热、全身不适、脉浮为特征。二、源流：1、《内经》提出病因和主证。 2、《伤寒论》认识到风寒感冒有轻重之别。 3、《诸病源候论》倡导时行致病。 4、《仁斋直指方》首提感冒一名。 5、《丹溪心法》认为病位在肺，提出治疗大法。 6、《类证治裁》提出时行感冒之名。 7、从温病学说兴起之后，把风热感冒纳入温病的卫分证，创立了银翘散、桑菊饮等著名方剂。三、病因病机：（一）发病学特点：卫外功能减弱，外邪乘袭致病。（二）病理关键：邪袭肺卫，以卫表失和为主。（三）病理性质有寒热两类：（四）预后良好，少有传变。四、辨证论治：（一）、辨证要点：辨寒热虚实、辨不同兼夹、辨虚实（二）、治疗原则：解表达邪（三）、分型论治： 1、风寒束表证：荆防达表汤或荆防败毒散加减 2、风热犯表证：银翘散或葱豉桔梗汤加减 3、暑湿伤表证：新加香薷饮加减 4、气虚感冒：参苏饮 5、阴虚感冒：加减葳蕤汤五、感冒与温病早期的鉴别诊断、普通感冒与时行感冒的鉴别诊断六、预防及预后

《中医内科学》教学大纲

《中医内科学》教学大纲全国中医药行业高等教育“十二五”规划教材（第九版）各论第一章肺系病证第一节感冒【目的要求】 1.了解感冒属外感疾病，明确临床主要特征。 2．掌握感冒的病因病机为邪犯肺卫，卫表不和。 3．掌握风寒、风热、暑湿三个常见证型的证治方药。 4．熟悉治疗虚体感冒的变法。【教学内容】| 1．讲解感冒的特征，以鼻塞、流涕、咳嗽、恶寒、发热、头痛、身楚为主症，并明确感冒与时行感冒的区别。 2．讲解感冒病因以风寒、风热为主，夏令多属暑湿致病，病理重点为卫表不和。 3．讲解感冒的诊断要点，与某些温病早期的区别。 4．强调本病辨证属实证，治疗大法为解表达邪。 5．强调感冒常见三证的症状特点。风寒证用辛温解表法，荆防达表汤或荆防败毒散加减。风热证用辛凉解表法，银翘散或葱豉桔梗汤加减。暑湿证用清暑祛湿解表法，新加香薷饮加减。 6．强调虚体感冒当扶正达邪，区别气虚、阴虚等不同表现，治以益气解表或滋阴解表。 7．讲解感冒的治疗禁忌，以及并发症和夹杂症的处理要点。【教学时数】 3学时。第二节咳嗽【目的要求】 1．了解咳嗽的一般概念。 2．掌握咳嗽有外感、内伤之分，其病变重点在肺，而关系到它脏。 3．了解咳嗽的诊查要点。 4．掌握外感咳嗽治以祛邪利肺止咳；内伤咳嗽治疗重在扶正补虚。 5．熟悉常见各类咳嗽的辨证论治。【教学内容】 1．讲解咳嗽的概念，咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，是肺系疾病的主要证候之一。

2．强调病因有外感、内伤之分，外感有风寒、风热、燥热的不同，内伤多为脏腑功能失调所致，以痰湿蕴肺、肝火犯肺为多。病位在肺，但与肝、脾等其他脏器有关。外感咳嗽与内伤咳嗽有互为影响的关系。 3．讲解咳嗽的诊断要点，提示相关辨病知识。 4．强调咳嗽的辨治原则。外感咳嗽属于邪实，治以祛邪利肺。内伤咳嗽，多属邪实正虚，治以祛邪止咳，兼以扶正。 5．强调咳嗽各证型的辨证论治。外感咳嗽：风寒袭肺证，用疏风散寒，宜肺止咳法，三拗汤、止嗽散加减。风热犯肺证，用疏风清热，宜肺止咳法，桑菊饮加减。风燥伤肺证，用疏风清肺，润燥止咳法，桑杏汤加减；若凉燥用温润法，杏苏散加减。内伤咳嗽：痰湿蕴肺证，用燥湿化痰，理气止咳法，二陈平胃汤、三子养亲汤加减。痰热郁肺证，用清热肃肺，豁痰止咳法，清金化痰汤加减。肝火犯肺证，用清肺泄肝，顺气降火法，用黛蛤散合加减泻白散。肺阴亏耗证，用滋阴润肺法，化痰止咳。沙参麦冬汤加减。 6．提示咳嗽治睥、治肝、治肾的整体疗法，以及外感忌用敛肺、收涩的镇咳药，内伤忌用宣肺散邪法等治疗要点。【教学时数】 4学时。第三节哮病【目的要求】 1．了解哮病的概念和特征。 2．熟悉哮病的发生是痰伏于肺，因外邪、饮食、情志、劳倦等因素而诱发。 3．掌握哮病病理因素以痰为主，发作期的病理关键是痰阻气道，肺失宣降。 4．熟悉病理性质有虚实之不同，而实多虚少，邪实正虚。 5．掌握发时当与治标顾本，平时当治本顾标的治疗原则。 6．掌握发作时区别寒、热、寒包热、风痰、虚哮，平时着眼肺脾气虚、肺肾两虚的基本辨证及治法方药。【教学内容】 1．讲解哮病的概念足发作性的痰呜气喘疾患，以喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧为特征。 2．讲解古代医家对哮病病因病机的认识和治法方药的特点。 3．强调发病的内因痰伏于肺是关键，每因外邪侵袭、饮食不当、情志刺激、体虚病后而诱发。病理变化是“伏痰”遇感引触，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促。病位主要在肺，而关系到脾、肾。 4．讲解哮病的诊断要点，注意与喘证、支饮相鉴别，提示辨病诊查知识。 5．强调哮病的辨证属邪实正虚，发时以邪实为主，一般多见寒、热、寒包热、风痰、虚哮五类，而未发时主要为肺、脾、肾三脏之亏虚。若久发正虚者，每多虚实错杂，当按病程新久及全身症状以辨别其主次。 6．强调哮病以发时治标，平时治本为基本原则。冷哮当宣肺散寒，化痰平喘，用射干麻黄汤、小青龙汤加减；热哮当清热宣肺，化痰定喘，当用定喘汤、越婢加半夏汤加减；寒包热哮当解表散寒，清化痰热，用小青龙加石膏汤、厚朴麻黄汤加减；风痰哮当祛风涤痰，降气平喘，用三子养亲汤加味；虚哮当补肺纳肾，降气化痰，用平喘固本汤加减。平时以正虚为主者应扶正治本。肺脾气虚者，健脾益气，补土生金，以六君子汤加减；肺肾两虚者，当补肺益肾，以生脉地黄汤合金水六君煎加减。

中医内科学歌诀

1、感冒：感冒四时风邪袭，咳嗽头疼流鼻涕，恶寒发热身不适，解达法由表实立，荆防银葱香薷饮，风寒风热暑湿祛，尚有气虚参苏饮，加减葳蕤来滋阴。 2、咳嗽：咳为肺病气上逆，外感内伤两大纲，风寒三拗止嗽用，热菊燥杏俱有桑，二陈三子痰湿肺，内伤痰热清金方，肝火泻白黛蛤合，肺亏沙参麦冬尝。 3、哮证：哮证发作痰鸣喘，宿根新邪肺不宣，发作缓解分期辨，寒哮射麻青龙专，热哮越婢或定喘，青膏厚麻热被寒，三子养亲主风痰，虚哮补纳用平喘，回阳生脉治喘脱，肺脾气虚六君全，缓解肺肾生脉地，再加金水六君煎。 4、喘证：喘分虚实肺肾关，张口抬肩鼻翼煽，风寒麻黄华盖散，表寒肺热麻石甘，痰热郁肺用桑白，痰浊二陈三子合，肺气郁闭五磨专，生脉补肺肺气虚，肾虚肾气参蛤散，正虚喘脱蛤蚧粉，参附送服黑锡丹。 5、肺痈：肺叶生疮成脓疡，风热痰火瘀毒伤，咯吐腥臭脓血痰，邪盛正实辨证纲，肺痈初期银翘良，成痈如金苇茎汤，溃脓加味桔梗施，恢复沙参桔梗康。 6、肺痨：肺痨正虚瘵虫罹，性属传染慢虚疾，咳嗽咯血形羸弱，潮热盗汗特征齐，月华丸治肺阴亏，百合秦艽虚火肺，保真参苓气阴耗，补天大造阴阳损。 7、肺胀：肺气胀满多老年，喘咳上气病缠绵，满喘咳痰悸胀肿，痰浊水饮淤血源，苏子降气合三子，痰浊壅肺应精选，越婢桑白适痰热，痰蒙神窍用涤痰，平喘补肺金水虚，水泛真武五苓散。 8、肺痿：肺痿病属慢虚疴，主症咳吐浊涎沫，麦门清燥治虚热，草姜姜草虚寒卓。心系病证 1、心悸：心虚胆怯安神志，心血不足归脾施，阴虚朱砂补心丹，心阳不振用桂枝，苓桂术甘水凌心，瘀阻桃仁红花剂，再合桂甘龙牡蛎，黄连温胆痰火息。 2、胸痹：胸痹寒痰气血瘀，本属阴阳气血虚，心血瘀阻血府逐，气滞心胸用柴胡，栝楼涤痰痰浊阻，枳薤当归寒凝除，生脉养荣益气阴，心肾阴阳分两虚，炙甘草汤合补心，参附汤合右归饮。 3、不寐：不寐虚实道理深，阳盛阴衰是病理，肝火扰心龙胆斟，痰热扰心黄连温，心脾两虚归脾施，六味交泰交心肾，心胆气虚遇事惊，安神定志酸枣仁。附1.多寐：湿困脾弱多贪眠，阴盛阳虚气不前，平胃六君随证用，阳虚理中补中研。附2.健忘：健忘证关心脾肾，归脾汤方思虑斟，六味地黄肾精耗，劳心过度枕中神。 4、癫证：癫静多喜称文痴，痰气郁结伤心脾，逍遥散合汤顺气，越鞠丸合养心宜。狂证：狂证痰火盛阴伤，生铁二阴琥珀养，痰热淤结用癫狂，气痰火瘀除后康。 5、痫证：痫证形成多先天，突然昏倒抽叫涎，定痫丸主风痰闭，痰火涤痰并龙胆，瘀阻脑络用通窍，心脾归脾六君全，心肾亏虚左归丸，再合天王补心丹。 6、痴呆：痴呆还少脾肾虚，髓海不足用七福，痰浊蒙窍涤痰祛，通窍治疗瘀血阻。 7、厥证：厥证昏仆气逆乱，辨证分为气血痰，气虚参附生脉液，醒后四味回阳添，气实五磨与通关，血实羚钩通瘀煎，独参养营补血虚，导痰汤用治厥痰。