第七章精神分裂症病人的护理案例
一例精神分裂症的护理
一例精神分裂症的护理发表时间：2011-10-09T11:01:08.023Z 来源：《中国健康月刊》2011年第6期供稿作者：黄庆年[导读] 第三食物选择了以高热量、高蛋白、高维生素清淡饮食为主，并注意了色、香、味来增加食欲。
黄庆年（湖南省长沙市中南大学湘雅二医院精神科女病房 410000）【关键词】精神分裂症；护理精神分裂症又称分裂症，是以认知、情感、意志行为的分裂，整个精神活动与周围环境的分裂为主要特征的一类最常见的重性精神病。
此病多在青壮年起病，病程迁延呈慢性化倾向，有些最终发展为整体功能衰退[1]。
1 病例介绍患者，女，23 岁，因言行紊乱，眠差一月于2011 年2 月8 日由家属强行送入院。
患者于2011年2 月2 日晚言行紊乱，说自己生了个儿子，拿住父亲的手让他掐死自己，说全国人民都是自己的后代；全村的人都在害我，在家脱衣脱鞋，要从楼上跳下。
体查及神经系统检查未见明显异常。
精神状况检查：患者意识清，定向准，查及有评论性幻听，被害妄想，关系妄想，思维散漫，思维逻辑障碍，易激惹，行为紊乱，无自知力。
入院诊断：精神分裂症，完善相关检查BR、UR、SR、RFT、电解质、FBS、乙肝三对、ECG 未见明显异常，脑电图：轻度异常脑电图与脑电地形图，2～22 日复测LFT：ALT122.4 u/L，AST51.5 u/L。
入院后予再普乐治疗，病情控制可，后因经济原因渐改再普乐为可同治疗，效果不佳，加用氯氮平，丙戊酸镁缓释片病情渐稳定，同时予以安坦，倍他乐克对抗副作用，易善复护肝治疗。
经31 天住院治疗和护理后病情好转，自知力部分恢复，出院。
2 护理2.1 安全的护理针对此患者有幻听、被害、易激惹的症状，跳楼自杀的行为，患者入院即安排在重点病房，行安全处置，为患者提供一个安静、安全、温湿度适宜，光线柔和的环境，室内物用品安全，简单，实用。
患者24 小时在护士的监护下活动，并重点交接班。
2.2 病情的观察及用药的护理2.2.1 密切观察病人，主动询问和关心病人的生活和精神状态、了解重视病人的主诉，建立良好的护患关系，理解和同情患者，尽可能的、及时的足患者的合理需求，主动了解患者，让患者感到温暖，亲切，可信赖，主动倾诉内心想法。
精神科护理学(第七章)
第一节
六、治疗→（二）电抽搐治疗
对精神分裂症患者的兴奋躁动、冲动伤人、木 僵或亚木僵状态或明显的阴性症状可考虑电抽搐治 疗。在药物治疗的基础上合并电抽搐治疗，可缩短 患者阳性症状治疗的时间，使患者尽早恢复。电抽 搐治疗能缓解5%～10%难治性精神分裂症患者的症 状。
第一节
六、治疗→（三）心理治疗
第一节
二、病因及发病机制
（四）躯体生物学因素
研究发现，孕期曾罹患病毒感染及产科并发症多的新生儿，成年后患精神分裂症 的比例明显高于对照组，这可能与病毒感染影响胎儿神经发育有关。还有分娩时产伤、 父母药物依赖等也可能与精神分裂症发病有关。
第一节
二、病因及发病机制
（五）社会环境因素
研究表明，精神分裂症常见于经济水平较低或社会阶层较低的人群。这可能与其 生活环境差、生活动荡、职业无保障等心理社会应激的负荷过重有关，在遗传因素的 基础上容易发病。
有下述确定无疑的症状至少两项，如可疑不典型，则需 三项。 （1）联想障碍：思维破裂、思维散漫、逻辑倒错性 思维、象征性思维、思维贫乏。
（2）妄想：原发性妄想，内容荒谬。 （3）情感障碍：情感淡漠、倒错或自笑。 （4）幻听：评论性幻听、争论性幻听、命令性幻听、思 维鸣响，连续几周反复出现的言语性幻听。 （5）行为障碍：紧张综合征，幼稚愚蠢行为。 （6）被动体验或被控制感。 （7）思维插入、思维中断、思维被撤走
（2）分裂症的症状和情感症状两者一起出现，程度均 衡，应诊断为分裂情感性障碍。
（3）排除严重脑病、癫痫、药物中毒或药物戒断状态 等器质性疾病。
第一节
六、治疗→（一）抗精神病药物治疗
1．治疗原则
目前，精神分裂症首选药物治疗，提倡早发现、早诊断、早治疗；足量、足疗程、 尽量单一用药，减少药物副反应。
石大精神医学讲义07精神分裂症及其他精神病性障碍教案
第七章精神分裂症及其他精神病性障碍目录第一节一、概述二、流行病学三、病因与发病机制四、临床表现五、临床分型六、诊断与鉴别诊断七、病程与预后八、治疗第二节偏执性精神障碍一、病因二、临床表现三、诊断与鉴别诊断四、治疗和预防第三节急性短暂性精神障碍目的与要求目的：通过本章学习要较全面地认识什么是精神分裂症。
要求：1、掌握精神分裂症的概念、临床表现及各种临床类型的主要特点。
2、熟悉精神分裂症的诊断标准、鉴别诊断及治疗原则。
3、了解精神分裂症病因与发病机制和偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点。
时间安排1、精神分裂症的概念5分钟2、流行病学、病因、发病机制15分钟3、临床表现20分钟4、临床分型10分钟5、诊断和鉴别诊断15分钟6^病程和预后5分钟7、治疗与预防10分钟8、偏执性精神障碍10分钟9、急性短暂性精神障碍的特点5分钟10、小节5分钟3、急性短暂性精神障碍的特点思考题1、精神分裂症概念？2、精神分裂症的诊断标准是什么？3、精神分裂症的临床表现及临床亚型有哪些？4、精神分裂症的治疗方法有哪些？5、偏执性精神障碍及急性短暂性精神障碍的特点是什么?第一节精神分裂症一、概述是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。
通常意识清晰，智能尚好，部分病人有认知功能损害。
多起病于青壮年，缓慢起病，病程迁延，慢性化倾向和衰退的可能。
E. Kraepe I i n (1896)关于“早发性痴呆”(dement i a praecox)的诊断概念：1.早年发病。
2.思维障碍、言行怪异、情感淡膜、意志减退等症状。
3.慢性病程，以精神衰退为结局。
E. Bleuler(1911)关于精神分裂症的诊断概念:基本症状(原发症状——4A症状)：1、孤独性(自我封闭性)Autism2、矛盾状况：Ambivalence3、情感(Affect)淡漠4、联想(Association)障碍附加症状(继发症状)：妄想、幻觉、紧张症状及其他怪异行为等。
第七章 精神分裂症及其他精神病PPT课件
四、临床分型
1．偏执型 2．紧张型 3．青春型 4．单纯型 无法被归入上述分型中的任一类别，临床上有
时会将其放到“未分化型”中，表明患者的临 床表现同时具备一种以上亚型的特点，但没有 明显的分组特征。
五、诊断与鉴别诊断
1.起病 特点 2．前驱期症状 3．症状学 MD－3中精神分裂症诊断标准 （三）鉴别诊断 1.脑器质性及躯体疾病所致精神障碍 2.心境障碍 3.神经症
二、临床表现
发展缓慢，多不为周围人所察觉。逐渐发展为 一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、 嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。妄想多持 久，有时持续终生。很少出现幻觉，也不出现 精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广 播等。
三、诊断与鉴别诊断
以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具 有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸 大、疑病或钟情等内容。社会功能受损，病程 持续三个月以上，并排除相关疾病即可诊断。
临床表现
2.被动体验 在精神分裂症患者中，常常会出现 精神与躯体活动自主性方面的问题。患者丧失 了支配感，相反，感到自己的躯体运动、思维 活动、情感活动、冲动都是受人控制的，有一 种被强加的被动体验，常常描述思考和行动身 不由己。
被动体验常常会与被害妄想联系起来。患者对 这种完全陌生的被动体验赋予种种妄想性的解 释
六、病程与预后
初次发病缓解后可有不同的病程变化。大约1／3的病人 可获临床痊愈。
另一些病人可呈发作性病程，其发作期与间歇期长短不 一，复发的次数也不尽相同，复发与社会心理因素有关。
一些病人在反复发作后可出现人格改变、社会功能下降， 临床上呈现为不同程度的残疾状态。
另有一小部分病人病程为渐进性发展，或每次发作都造 成人格的进一步衰退和瓦解。
精神分裂症病人的护理
精神分裂症病人的护理咱们先来说说啥是精神分裂症哈。
这可不是啥简单的小毛病，它能把一个人的精神世界搅得乱七八糟。
就好像一个原本井井有条的房间，突然被一阵狂风卷过，东西扔得到处都是。
我之前在医院工作的时候，就碰到过这么一位精神分裂症患者，叫小李。
他刚进医院的时候，整个人的状态那叫一个糟糕。
眼神游离，嘴里还不停地嘟囔着一些谁也听不懂的话。
护理精神分裂症病人，首先得有耐心。
这可不是嘴上说说就行的，得真真切切地做到。
就像小李，有时候他会突然情绪激动，大喊大叫。
这时候，咱可不能跟着急眼，得耐着性子去安抚他。
给他倒杯水，轻轻地拍拍他的背，用温柔的语气跟他说话。
还有啊，要关注他们的生活细节。
小李有一次吃饭的时候，突然就发起呆来，筷子举在半空中不动了。
我走过去，轻声问他怎么了，原来是他觉得饭菜的味道不对。
从那以后，我每次都会提前问问他想吃啥，尽量满足他的口味。
再说说环境吧。
他们住的地方得安静、整洁、舒适。
不能有太多嘈杂的声音和刺眼的颜色，不然容易刺激到他们。
有一回，病房里新换了一批床单，颜色有点鲜艳，小李看到后就显得很不安。
我们赶紧给他换了素净点的，他这才慢慢平静下来。
安全也是个大问题。
精神分裂症病人有时候意识不太清楚，可能会做出一些危险的举动。
所以，像一些尖锐的物品、危险的药品，都得收好。
有次小李不知道从哪找到了一个小刀片，把我们吓得够呛，还好及时发现，没出什么事儿。
和他们交流也有讲究。
得用简单易懂的话，别太复杂，也别语速太快。
而且要看着他们的眼睛，让他们感觉到被尊重和关注。
有一次我跟小李聊天，他突然就不吭声了，后来我才发现是我说话的时候眼神飘走了，让他觉得我不专心。
照顾精神分裂症病人，还得留意他们的用药情况。
得按时提醒他们吃药，看着他们把药吃下去。
有的药可能会有副作用，比如嗜睡、头晕啥的，这都得心里有数。
小李刚开始吃药的时候，总是觉得头晕想睡觉，我就跟医生沟通，调整了一下药量。
还有很重要的一点，要鼓励他们参加一些简单的活动。
精神病学 第七章 精神分裂症及其他精神病性障碍2.0
临床类型（续）
紧张型 ---- 较少见，起病较快
亚木僵状态、木僵状态、蜡样屈曲
病例2
男，22岁，大学生。 2 周前，患者较以前沉闷，下课后 机回宿舍卧床，注视屋顶一角，后呆坐床上。听课时常发 愣，有时低声自言自语，或冷笑，常迟到或旷课。 1 周前， 患者动作迟缓，一顿饭需一个多小时，有时走到厕所边就 站住不动。 5 天前，整天卧床，不吃不喝，叫他推他均无 反应，表情呆板。入院检查时，全身肌张力增高，将四肢 上举或抬高头部，患者保持此姿势很久不变。患者住院 20 天后，突然起床，在屋中不断来回走动，反复高喊：“冲、 冲”表情紧张。
近一个月来在上街时，患者看到街上的人谈话，则疑心 是那些妓女的同伙在向别人打听他的情况。看到邻居聊天则 以为她们渎职到了自己的“家丑”，所以感到特别委屈，觉 得自己被人冤枉了，便 向学校和派出所写材料，汇报自己的 情况，并为自己辩白。此后，其活动有所减少，成天呆在家 里，紧张不安，食欲明显减退。且听到对面楼里的声音更频 繁，内容多为辱骂性性质。有时听见女人的声音出现在自己 房门口，在叫喊和议论他。近几日，女儿不在家时，患者又 听见隔壁的房间内常有男女谈话的声音，突然推门进去有找 不着人。所以更加怀疑女婿沾花惹草。
临床类型（续）
偏执型 ---- 最常见
稳定的妄想 多疑 内容荒谬离奇 多伴有幻觉（幻听）
病例4
男性，42岁，教师。
1995年5月，患者无明显诱因凭空听到对面楼上有人喊他的 名字，对面楼与其所住的楼相隔1个大草场，相距约60米。患者 听到有男女的声音叫自己过去，但看不见人。因此患者 踌躇不 前，这些声音说：“你怎么不过来呀？” 有的声音内容为批 评患者不正经，辱骂他是流氓。当下楼时，听见声音说：“他下 楼了，他下楼了。”但到外地去时，患者诉听不到这种声音了。 所以患者怀疑对面住的是妓女，要引诱他过去。为此告诫自己不 能中她们的圈套 ，坚决不能过去；并把这件事对家人说，家人 都否认有声音存在，患者仍坚信不疑。一次女儿不在家，患者听 见自己隔壁房间有男女谈话的声音，推门一看，没有看见女人， 只有女婿1人。因此怀疑自己的女婿与其他女人有染。患者心情 整日紧张不安，诉心里老憋着闷气睡觉，也睡不安稳。有时半夜 起来检查门窗是否关紧了，家里是否有陌生人溜进来。期间无兴 奋话多，夸大和冲动伤人；无悲观及自伤、自杀企图。
精神分裂症病人的护理
• 2.精神分裂症的临床症状一般没有 • A.意识障碍
B.情感障碍 C.感知障碍 D.思维障碍 E.行为障碍
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• 3.对精神分裂症的诊断最有价值的感知觉障碍是 • A.幻想性错觉
B.幻嗅 C.自窥症 D.言语性幻听 E.内感性不适
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• 4.精神分裂症遗传因素研究不包括 • A.家系调查
• 7.患者，男性，18岁，近一年来无明显诱因出现 对家人亲友逐渐变得冷淡，不去上学，不洗澡， 不主动更换衣服，对与自己有关的各种事物表现 的无动于衷。最可能的诊断是
• A.人格障碍 B.精神分裂症 C.抑郁症 D.恐怖症 E.创伤后应激障碍
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• 8.患者，男生，32岁，三年前曾住院诊断为精神 分裂症，经治疗痊愈。近半年停药，1个月前病 情复发，在家冲动毁物，打骂父母。今由家属劝 说下来门诊。就诊时患者大喊大叫要杀人，拒绝 治疗。该患者适用于下列哪项
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流行病学
• 男女性别间无明显差异 • 发展中国家的平均患病率低于发达国 家 • 城市患病率高于农村 • 患病率与家庭经济水平呈负相 关
精品课件
二、病因与发病机制
生物学因素
遗传因素 神经生化方面异常：多巴胺假说、5-羟色胺假说 大脑结构改变 子宫内感染与产伤
心理社会因素
心理因素 社会环境因素
Ⅰ型
阳性症状 好
无
良好 多巴胺功能亢
(阳性)
进
Ⅱ型
阴性症状 差
有
差
脑细胞丧失退
(阴性)
化
阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显 的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。
阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫 乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
第七章精神分裂症病人的护理演示文稿
第十三页，共51页。
第十四页，共51页。
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情感障碍
病人主要表现情感与心境、环境的不协调，是本病 的重要特征。
• 1．情感淡漠 表现为情感反应迟钝，对周围人和 事漠不关心。
• 2．情感倒错 是指情感表现与病人的内心体验和 外界刺激不相协调。如：遇到高兴的事，反而表 现伤感，内心很高兴外表上却痛哭流涕。
第三十五页，共51页。
（8）严格安全管理与检查制度，病房每15分钟巡视 一次，病房设施要安全，门窗应随手关锁；病室 内危险物品要严加管理，如药品、器械、玻璃制 品、绳带，易燃物、锐利物品等，交接班时均要 清点实物，一旦缺少及时追查。每日整理床铺时 查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等；加强安 全检查，凡病人入院、会客、请假离院返回，外 出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带进 病室。每周1次对全病房的环境、床单位、病人个 体作安全检查；凡是有病人活动的场所都应有护 士看护，请假离院、出院时必须有家属陪伴。
第四页，共51页。
性格问题
很多精神分裂症病人病前有不良的性格,即分 裂性人格，表现为性格怪异、与人格格不入、 人际关系紧张等，但性格问题是否病因还有 争论。
第五页，共51页。
心理社会因素 幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父母过 分关心，以及一些能引起不愉快的生活事件（ 战争、地震、失恋、失业等）可能与本病发生 有关。
第三十七页，共51页。
• 2．心理护理 • （1）尊重病人的人格，对待病人态度和蔼，热心
帮助病人解决实际困难，加强与病人的心理沟通。 • （2）了解每个病人主要精神症状，易发生的问题，
做到心中有数，重点护理，及时发现病情变化。 • （3）综合应用心理治疗方法，巩固并促进病情康
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青春型精神分裂症
蠢浮原始
思破情倒
青春期发病，起病较急，病情进展快 以思维联想障碍、情感不协调、行为障 碍等症状为主要表现
病情进展迅速，预后欠佳
单纯型精神分裂症
少阳多阴
慢退懒散
起病隐匿，持续发展
好发于青少年
早期多表现类似“神经衰弱”的症状 情感淡漠、懒散 治疗效果和预后最差
• 严重程度标准：自知力障碍，社会功能严重受
损或无法进行有效交谈
• 病程标准：至少1月
• 排除标准：排除器质性疾病、分裂 情感性精
神病、 孤独症
六、治 疗
经典药物：氯丙嗪、氟哌啶醇
非经典药物：利培酮、奥氮平等
药物治疗
电抽搐治社会治疗
改善精神症状、提高自知力、增 强治疗的依从性
七、护 理
【护理评估】
• (一)主观资料 • 评估病人有无幻听、妄想、思维联想障碍、情感 障碍、行为障碍、被动体验或被控制体验、思维 被插入、自知力等情况；发生持续时间长短；以 往相关疾病检查情况以及用药情况；是否有家族 史；病前性格怎样；对自身以及社会功能影响程 度；人际关系怎样。 • (二)客观资料 • (三)相关因素
心理社会因素 幼年生活在破裂家庭、父母性格怪异、父 母过分关心，以及一些能引起不愉快的生 活事件（战争、地震、失恋、失业等）可 能与本病发生有关。
躯体方面因素 分娩、中毒、严重躯体感染等与本病发生可能 有关。胎儿期病毒感染或出生时有窒息等并发症 的人，成年后患精神分裂症的几率明显增高。
中枢神经系统生化代谢研究 研究发现，中枢神经系统（CNS）递质变化也与 本病的发生有关。
紧张型精神分裂症
两极交替 木僵常见
起病急，多在青壮年发病 病程呈发作性，可自动缓解 以紧张症状群为主要表现 可交替出现紧张性兴奋和紧张性木僵
较少产生精神衰退，预后相对较好
未分化型型精神分裂症
同时具备一种以上亚型的特点， 但没有明显的分组特征。
Ⅰ型精神分裂症与Ⅱ型精神分裂症
临床特征 抗精神病 药物反应 好 认知改变 预后 生物学基础
思维障碍
思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一
形式多样
3．思维中断 无外因影响下突然言语终止。 4．思维贫乏 缺乏联想，沉默少语。 5．语词新作 对一些符号、自创或拼凑的"字 "赋予特殊意义。 6．思维云集 涌现大量的强制思维。
思维障碍
思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一
形式多样
7，思维异己体验 病人认为自己的思想被外 力夺走(思维被夺)或一些思想是由外力插入自己 脑中的 (思维插入)；感到自己内心体验已被人 知晓(思维被洞悉)或被广播出去(思维扩散或思 维被广播)。 8．病理性象征性思维 将无关具体的事物来 代表某一抽象概念，如，从头到脚红色穿带，说 成是赤头赤尾的革命者，这种联想若不经过病人 自己解释，别人无法理解。
二、病因与发病机制
遗传因素
血缘关系越近，患病的几率越高，临床资料研 究表明，父母双方均有精神分裂症病人，其子 女发病率可达35%～68%之间。单卵双生的同 胞患精神分裂症的患病率比双卵双生的患病率 高4～6倍。是多基因遗传病
性格问题 很多精神分裂症病人病前有不良的性格,即 分裂性人格，表现为性格怪异、与人格格 不入、人际关系紧张等，但性格问题是否 病因还有争论。
精神分裂症
言语幻听反复来 思维障碍表现多 情感淡漠又倒错 意志衰退行为拙
四、临床类型
• 偏执型精神分裂症
• 青春型精神分裂症 • 单纯型精神分裂症
• 紧张型精神分裂症
• 未分化型精神分裂症
偏执型精神分裂症
最常见，又称妄想型
妄想、幻听为主偏执表现
起病缓慢或亚急性起病
发病年龄偏大，以青壮年和中年为主
• （9）尽量满足病人的生理需求，保证营养。 • （10）合理安排活动，鼓励病人参加工娱劳动、集 体活动，培养正常的社会适应能力，使病人在精神 症状缓解后能够恢复自我照顾能力和社会功能。 • （11）遵医嘱给各种对症药物，注意观察药物治疗 作用与副反应。服药是治疗的关键，在病人服药时， 医护人员要亲自给药，确认病人服下后方可离开， 防止病人将药藏在舌下、指缝间、口腔两颊、衣服 口袋、衣袖、烟盒或拐角处或乘人不备时将药片扔 掉或吐到药杯内，影响治疗效果或防止病人一次性 吞服大量药物引起意外发生。对拒绝服药者，可以 耐心劝说解释，必要时用鼻饲。注意观察药物的治 疗效果和不良反应。
意志行为障碍
在疾病早期出现，并逐渐加重。在疾病早期表现为 社会适应能力下降，社交减少，工作懒散，失眠， 类似神经官能症，随着病情发展，可出现： • 1．意志行为增强 病人在幻觉、妄想和言语运动 性兴奋症状的支配下，行为活动过度增强，出现 打人毁物。 • 2．意志行为减退 病人在慢性期往往是社会行为 活动减少，社交能力退缩，表现为生活不能自理， 食异物，重复、刻板性动作等。
【护理诊断】
• 1．思维、感知改变 与思维障碍、感知障碍有关 • 2．有暴力行为的危险（对自己或他人） 与幻觉 妄想、愤怒有关 • 3．潜在或现存的外走行为 与幻觉妄想、极度焦 虑有关 • 4．自我照顾能力缺失 与认知障碍、病人应对能 力失调有关 • 5．躯体移动障碍：木僵 与意志行为抑制有关 • 6．拒食 与幻觉妄想、精神活动的抑制有关 • 7．吞食异物 与认知障碍等有关 • 8．睡眠形态紊乱 与心理压力、幻觉有关
Ⅰ型 (阳性) Ⅱ型 (阴性)
阳性症状
无
良好
多巴胺功能亢 进 脑细胞丧失退 化
阴性症状
差
有
差
阳性症状指精神功能的异常或亢进，包括幻觉、妄想、明显 的思维形式障碍、反复的行为紊乱和失控。 阴性症状指精神功能的减退或缺失，包括情感平淡、言语贫 乏、意志缺乏、无快感体验、注意障碍。
五、诊
断
• 症状标准：至少2条
精 神 分 护 裂 理 症 病 人 的
一、概 述 什么是精神分裂症
是一组病因未明的精神疾病，具有思维、情感、
行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为
特征。多起病于青壮年，常有渐进性人格改变，
直至精神衰退。
•一般无意识障碍和智能障碍
流行病学
• 男女性别间无明显差异 • 发展中国家的平均患病率低于发达国家 • 城市患病率高于农村 • 患病率与家庭经济水平呈负相关
• 2．心理护理 • （1）尊重病人的人格，对待病人态度和蔼，热 心帮助病人解决实际困难，加强与病人的心理沟 通。 • （2）了解每个病人主要精神症状，易发生的问 题，做到心中有数，重点护理，及时发现病情变 化。 • （3）综合应用心理治疗方法，巩固并促进病情 康复。
• 3．特殊情况护理 • （1）有幻觉妄想病人的护理 • 1）病人与幻觉有关的语言，接受和理解病人的幻觉感 受，禁止对病人的幻觉进行批评和嘲笑。 • 2）行为治疗、工娱活动分散病人对幻觉的注意力，指 导病人出现幻觉寻求护士帮助，当病人出现幻听时如听 到有自己小儿的哭声时，可带病人到现实场所去证实有 无客观事物的存在。 • 3）避免质疑、指责或提及病人的妄想，当病人出现被 害妄想而拒食时，可采用集体进食制，让别人先吃一口， 以消除病人疑虑，避免强迫病人进食。 • 4）护士不在病人面前议论是非或低声交谈，以免病人 猜疑，强化妄想。
（四）感知综合障碍
在早期可以表现为特殊的身体不适感、头部重压感、 脑内屏障感等异样的精神症状，有的病人出现对 时间、空间、距离、大小以及个体的感知异常， 如看到镜子内的自己明显变形而砸碎镜子等。
其他常见的特征性精神症状
• 1．幻觉 以幻听最常见，有命令性幻听、评议性 幻听等，也可有幻视、幻味、幻触或幻嗅。表现 为自言自语、棉球塞耳、棉球塞鼻、伤人、出走、 自杀等行为。 • 2．妄想 是精神分裂症最常见的症状之一，有被 害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒 妄想、疑病妄想、钟情妄想、影响妄想等，以被 害妄想、关系妄想最常见。 • 3．紧张综合症 表现为紧张性兴奋和紧张性木僵 交替出现，以后者更常见，表现为肌张力增高、 咸默不动、违拗或呈被动服从、蜡样屈曲等。
三、临床表现
• • • • • （一）思维障碍 （二）情感障碍 （三）意志行为障碍 （四）感知综合障碍 （五）其他常见的特征性精神症状
思维障碍
思维障碍是精神分裂症最具特征性的症状之一
形式多样
1．思维松弛 病人在意识清晰情况下，思维 内容散漫、联想松弛。例：病人被问及姓名时回 答：我姓李，木子李，桃李满天下。 2．破裂性思维 联想过程破裂或中断，表现 为语言表达难以理解，句与句之间或字与字间缺 乏内容的连贯性和逻辑性，言语支离破碎。例如 病人说：林黛玉，金玉良缘，坐飞机，哈哈哈！
• 3）当病人出现暴力的先兆症状时，如：烦躁不 安、来回度步、言语挑衅、双拳紧握、以往有伤 人或自残行为者，及时予以疏导、配合药物性治 疗等。病人出现妄想及幻觉时，可设法转移其注 意力，引导到现实中病人感兴趣的事物上来，并 给予适当安慰和良性感官刺激，以减少错觉、幻 觉、妄想等不良刺激。 • 4）当病人有冲动行为甚至手拿凶器时，工作人 员要沉着、冷静，有组织地从侧、背面制止其伤 害行为，既要保护病人避免受伤，又要防止自身 受到伤害。
• (6)帮助病人制定日常生活时间表，鼓励在其能力 范围内自理生活，使病人明白为了舒适、自尊和 与他人社交，清洁卫生是必要的。 • （7）提供安静、安全的治疗环境，保证病人的 睡眠以及健康和安全，对确定难以入睡或大喊大 叫者，可根据医嘱常规给予一些镇静催眠药引导 入睡。
（8）严格安全管理与检查制度，病房每15分钟巡 视一次，病房设施要安全，门窗应随手关锁；病 室内危险物品要严加管理，如药品、器械、玻璃 制品、绳带，易燃物、锐利物品等，交接班时均 要清点实物，一旦缺少及时追查。每日整理床铺 时查看有无暗藏药品、绳带、锐利物品等；加强 安全检查，凡病人入院、会客、请假离院返回， 外出活动返回均需做好安全检查，严防危险品带 进病室。每周1次对全病房的环境、床单位、病 人个体作安全检查；凡是有病人活动的场所都应 有护士看护，请假离院、出院时必须有家属陪伴。