无肝素透析
无肝素透析护理课件
健康教育
01
透析前：告知患 者透析目的、注 意事项、可能出
现的并发症等
02
透析中：关注患 者生命体征，及 时处理异常情况
03
透析后：指导患 者正确使用抗凝 药物，预防出血
04
定期随访：监测 患者病情变化，
调整治疗方案
谢谢
6
结束透析
并关闭设
备
注意事项
2019
确保透析液的 浓度和温度符
合要求
2021
透析结束后，及 时进行透析液的
排放和处理
01
02
严格遵循无肝 素透析操作流
程
2020
03
04
密切观察患者 透析过程中的
生命体征
2022
并发症处理
01
出血：监测出 血情况，及时 采取止血措施
02
低血压：监测 血压，及时调 整透析液流量 和浓度
04
评估患者生活 习惯：了解患 者生活习惯， 包括饮食、运 中密切监测血压变化，防止低血压发生 ● 监测出血：透析过程中注意观察出血情况，及时处理 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果
无肝素透析注意事项
无肝素透析注意事项无肝素透析是一种常见的治疗慢性肾脏疾病的方法，它能够有效清除体内多余的水分和废物，帮助维持体内电解质的平衡。
然而，在进行无肝素透析时也需要注意一些事项，以确保治疗的效果和患者的安全。
首先，患者需要选择一家信誉良好的医疗机构进行无肝素透析。
这些机构应该设有专业的透析中心和专业的医护人员，确保透析设备和技术的安全性和可靠性。
其次，患者在进行无肝素透析之前，需要提前了解透析的相关知识和操作方法。
透析过程中常用的血管通路有动静脉内瘘和血管造管两种，患者需要了解如何保护通路，避免引起感染或堵塞。
此外，还需要了解透析机器的使用方法和注意事项，避免因操作不当而造成故障或伤害。
在日常生活中，患者也应该注意饮食的调节。
透析后的患者应该减少钠盐的摄入，控制蛋白质、钾和磷的摄入量，避免食用高糖、高脂肪食物。
患者最好向营养师咨询，制定适合自己的饮食计划，保持良好的营养状况。
在透析过程中，患者需要定期监测体温、血压和体重。
异常的体温可能是感染的表现，而血压和体重的波动则可能是透析过程中水分排出不足或排出过多的表现。
及时发现异常情况，及时与医护人员沟通，以便进行调整和处理。
同时，患者需要定期进行实验室检查，以评估肾功能和透析效果。
这些检查包括血液学指标的监测、电解质的测定以及尿液分析。
通过这些检查，医护人员可以及时发现问题，给予调整和干预。
最后，患者需要保持良好的心理和情绪状态。
长期进行透析治疗会对患者的生活和心理产生影响，患者常常面临着疾病的困扰和生活的不便。
在这个过程中，患者需要积极面对，保持乐观向上的心态，同时可以寻求心理咨询的帮助，缓解压力和焦虑。
总而言之，无肝素透析是一种重要的治疗手段，能够有效延缓慢性肾脏疾病的进展。
然而，在接受无肝素透析治疗时，患者需要严格注意医生和护士的指导，保护好血管通路，合理调节饮食，定期检查并保持良好心理状态。
只有这样，才能够确保透析治疗的效果和患者的安全。
无肝素透析的护理体会
无肝素透析的护理体会前言无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。
这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。
本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。
护理前的准备在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。
具体来说，需要：1.对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。
2.根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。
3.根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。
4.结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。
透析过程中的护理在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：1. 监测患者血压和体征变化无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。
同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。
2. 精心管理血管通路无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：•对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。
•注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。
•遵循无菌操作，避免污染导致感染。
3. 管理药物和液体在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理：•确认医嘱的准确性，正确使用药物。
•根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。
•注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。
4. 加强沟通交流与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。
我们需要：•耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。
•向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。
•建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。
护理后的维护工作无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。
同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。
无肝素透析 Word 文档 (3)
无肝素透析
无肝素透析主要用于有活动性出血患者，包括心包炎、凝血功能障碍、血小板减少症、颅内出血、消化道出血、近期手术及肾移植患者。
精心护理下，无肝素透析可以完成4小时全程透析，仅有5%出现循环完全凝血的危险。
1、肝素盐水预冲用浓肝素1支（12500u）加生理盐水500ml冲洗和浸泡透析管路及透析器，闭式循环30分钟。
为防止肝素进入患者体内，透析前先用不含肝素的生理盐水500ml彻底冲洗透析管路和透析器。
2、高血流量在患者可耐受的情况下，尽可能设置高的血流量，至少在250~300ml/min以上，以防止血液凝固。
3、应用生理盐水定时冲洗透析器为防止小的血凝块及纤维素堵塞中空纤维及黏附在透析膜表面，一般每15~30分钟用生理盐水100~200ml冲洗透析器一次。
调整脱水量以维持血容量平衡。
4、选择合适的透析器尽可能选择生物相容性好的合成膜，如聚丙烯腈膜、聚乙烯—乙烯醇膜透析器，本方法不能完全避免体外凝血，透析时完全凝血的发生率在5%左右，在无贫血和存在高凝状态时更易发生凝血。
有明显的水潴留或肺水肿时不宜无肝素透析。
5、凝血征象无肝素透析时护士应严密观察循环有无凝血迹象，并以此作为调整肝素盐水冲洗频率的参考指标。
无肝素透析冲洗透析器流程
关超滤键（打旁路）→降流量至150ml/min→关泵，2开输液夹子→冲洗动脉端后关动脉端夹子→开泵，冲洗透析器→冲洗完毕，开动脉夹子，关输液器→调血流量→恢复超滤，将冲洗盐水加入目标脱水量。
无肝素血液透析需要注意什么？
无肝素血液透析需要注意什么?【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。
体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。
(1)透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。
当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。
透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。
血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。
因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚碉膜、聚酰胺膜、聚丙烯庸膜及血仿膜透析器等。
(2)透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。
(3)确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250~300m1∕min o患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。
所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。
护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。
(4)相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000m1o透析液温度设置在36.5-37o Co(5)透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症:观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。
②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水IOOmI冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。
无肝素透析
操作要点
1、保证做够的血流量是避免凝血的关键。 2、根据病人的具体情况选择合适的透析器。 3、用生理盐水冲洗的目的是并与观察管路和 滤器有无凝血现象，密切观察动脉及静脉 壶内有无小凝血块，体外循环发生凝血是 一个激链的过程，任何细小的血丝、小的 凝血块、动静脉壶气血液面及小气泡等都 可能导致凝血。
无肝素透析
李 媛
简介
血液透析是一个体外循环的过程，血液与 管路和透析膜接触时可激发机体的凝血系 统，一半均需要使用抗凝剂，目的是防止 血栓的形成，以免导致透析器和管道阻塞 。充分抗凝是透析治疗顺利进行的基本保 证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患 者中，需要采用无抗凝剂透析，也称为无 肝素透析。这样可以减少或避免病人的出 血想象，是病人达到最佳治疗效果。
操作要点
6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、 脂肪乳等。 7、动静脉壶的液面尽量高些。 8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升 高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有 凝血现象的发生。 9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜 色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的 张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第 一时间回血。
操作方法
1、配置肝素盐水：20mg肝素加入0.9%NS 2、预冲：安装管路及透析器（最好用湿膜透 析器），用肝素盐水循环管路及透析器1520min后用500ml生理盐水冲洗透析器及管 路。 3、血流速度：在患者可耐受的情况下，血流 最好能在250-300ml/min以上。
操作方法
4、定时冲洗管路 （1）、首次冲洗：上机后5-10分钟后用生理 盐水50-60ml冲洗管路和透析器，观察有无 凝血迹象，重点观察动脉壶及透析器凝血 。 （2）、根据首次冲洗管路评估结果，每1530分钟用生理盐水50-100ml冲洗管路及透 析器一次，观察凝血情况。
《无肝素透析技术》课件
操作规范性
无肝素透析技术的实施需遵循严格 的规范和操作流程，确保每一步操 作的准确性和安全性。
监测指标
在透析过程中，应密切监测患者的 各项生理指标，如血压、心率、呼 吸等，以及透析液的质控指标，以 确保患者的安全。
不良反应及处理措施
出血
无肝素透析可能导致患者发生出 血，需密切观察患者皮肤、粘膜 等部位是否有出血点或淤斑，及
《无肝素透析技术》PPT课件
目录
• 无肝素透析技术概述 • 无肝素透析技术的优势与适用范围 • 无肝素透析技术的操作流程 • 无肝素透析技术的安全性评价 • 无肝素透析技术的发展前景与研究方向
01
无肝素透析技术概述
定义与特点
定义
无肝素透析是一种特殊的血液净化技术，旨在减少或消除透析过程中肝素的抗 凝作用，以降低出血风险。
随着血液净化技术的不断发展和改进，无肝素透析技术逐渐得到广泛应用和研究。近年来 ，随着新型抗凝剂的出现和血液净化技术的进步，无肝素透析技术也在不断完善和优化。
应用
目前，无肝素透析技术已经广泛应用于临床实践，尤其适用于有高度出血风险的患者。然 而，由于其操作难度较大和技术要求较高，需要专业的医护人员进行操作和管理。
03
无肝素透析技术的操作 流程
操作前准备
01
02
03
评估患者情况
了解患者的病情、凝血状 态、有无出血倾向等，以 便确定是否适合进行无肝 素透析。
准备透析机
确保透析机处于良好工作 状态，准备好必要的透析 用品，如透析器、管路、 穿刺针等。
预冲管路
使用生理盐水预冲透析管 路，以减少血液与管路的 接触面，降低凝血风险。
患者适应性研究
评估不同患者对无肝素透 析的适应性，为个性化治 疗提供依据。
无肝素透析治疗有什么风险呢？
无肝素透析治疗有什么风险呢？
【答】在血液透析过程中，患者因为凝血功能较差，有出血性疾病发生的风险时，如果使用了抗凝剂透析可引起出血，或加大患者的出血量从而导致患者贫血加重，严重者可以危及生命。
因此，为了减少患者的出血风险，这类患者在进行血液透析过程中需要采用无肝素透析。
所谓无肝素透析就是指在透析过程中不使用任何抗凝剂，它是有活动性出血、出血危险性大或有抗凝剂使用禁忌证（如肝素引起的血板减少、抗凝剂过敏）等患者的抗凝选择。
无肝素透析虽然可以有效地避免出血风险的发生，但是在使用无肝素透析过程中也存在一系列的风险，包括：
（1）无肝素透析可能出现外循环管路凝血，导致血液无法回入患者体内，使血液丢失，贫血加重。
（2）透析过程中，透析器、血路管或两者同时因为血凝块堵塞，使透析无法进行，被迫提前终止透析。
（3）在进行无肝素血液透析时为了能及时地预防及观察血路管的凝血的情况，护理人员会定时用盐水冲洗管路及透析器，以至超滤量增加，可能造成脱水不够，不能达到目标体重而引起血压升高，或心力衰竭。
（4）透析器、血路管可能有小血栓形成，而这些小血栓也可能随血管通路进入人体血液循环，引起肺栓塞、脑栓
塞、心血管栓塞等并发症。
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凝血状况的观察
• 透析过程中避免输血制品、脂肪乳等，以防加重凝血危险，如果 病情需要，可适当延长治疗时间，滴速要慢。输入前后均要用生 理盐水冲管。 • 注：0无凝血或数条纤维凝血； • +部分凝血或成束纤维凝血； • ++严重凝血或半数以上纤维凝血； • +++透析静脉压明显增高，需要更换透析器。
凝血观察
• 1、冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡，如观 察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化，应警惕有无血 凝块形成，视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲洗次 数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重，可中途更换透 析器或终止透析。 • 2、对于高凝、不合作、血流量不好的病人，要增加生理盐水冲 管的次数。 • 3、观察静脉压及跨膜压变化 • 4观察体外循环管路的颜色 • 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观察透析器及 管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换，防止 通路停滞时间长导致凝血。
无肝素透析的适应症
• 一、活动性出血、 • 二、应用肝素有 禁忌症者:如肝素 有高危出血倾向 的患者，如脑出 过敏引起血小板 血、消化道出血、 减少症、紫癜、 围手术期、大面 严重肝功能不全 积烧伤等。 等。 三、凝血系统疾病、 血小板减少等。
体外凝血原因
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量不足 • 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等 • 4、超滤量过大 • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔时间长 • 6、透析器或血路管预充时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8透析过程中频繁的血泵停止
透析器、血路管凝血分级说明
分级 透析器 血路管
0级
回血后无残留血液和血凝块
回血后无残留血液和血凝块
I级
回血后残留血液占透析器面积约三分之一
回血后管路动脉壶或静脉壶内可 见一端有血凝块
II级
回血后残留血液占透析器面积二分之一以上， 回血后管路动静脉壶或静脉壶内 但没有全部阻塞 两端均可见有血凝块 回血后整个透析器全部被残留血阻塞 回血后管路可见血凝块充满动脉 壶或静脉壶内
无肝素治疗的护理要点
透析室-刘文娟
简介
血液透析是一个体外循环的过程，血液与管路和透析器接触时可 激发机体的凝血系统，一般均需要使用抗凝剂，目的是防止血栓 的形成，以免导致透析器和管路阻塞。充分抗凝时透析治疗顺利 的基本保证。但在高危出血或禁忌使用抗凝剂的患者中，需要采 用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。这样可以减少或避免病人的 出血现象，使病人达到最佳治疗效果。
护理要点：
• 1、保证足够的血流量是避免凝血的关键。 • 选择有血流量充足的血管进行穿刺，在患者可耐受的情况下， 血量最好能200-300ml/min。 • • 注意：脑出血等患者血流量不宜太快，调节在200-230ml/min， 血液缓慢，可降低因血流动力学改变而加重脑出血，还可以防止 因肌酐、尿素氮下降过快而出现脑水肿。 避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸中容易引 起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生。 • 透析中，根据病人情况，每30-60min，甚至90min冲洗透析器， 遵循密闭式盐水冲管，严禁空气进入，冲洗时泵速最好在100130ml/min，如果过慢，达不到冲洗目的，过快容易有少量空气 随着生理盐水进入透析器，加速凝血的发生。
III级
护理要点
• 熟悉机器的性能，避免因人为因素造成的停泵，运转中机器的报 警停泵，能尽快找出原因，排除故障 • 1、提高穿刺技术，保证稳定充足有效的血流 • 2、保证A/B液及透析用水供应充足 • 3、神志不清及躁动不安的患者要固定好穿刺侧肢体，避免因血 流不足引起血泵停转，以致凝血。