上皮内瘤变临床病理55页PPT
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宫颈上皮内瘤变ppt课件
CIN治疗
所有的CIN Ⅱ级和CIN Ⅲ级均需治疗。
CIN治疗
CINⅡ：必须治疗。 阴道镜检查满意：物理治疗或宫颈锥切。 阴道镜检查不满意：宫颈锥切。
注：宫颈锥切包括子宫颈环形电切除术（LEEP）和冷刀 锥切术。
CIN治疗
CIN Ⅲ级 ：必须治疗。 即宫颈锥切术。
经宫颈锥切确诊、年龄较大、无生育要求、 合并其他手术指征的妇科良性肿瘤的CINⅢ也可 行全子宫切除术。
2、性行为、分娩次数 多个性伴侣、初次性生活＜16岁、早年分娩、多产等。
3、其他 吸烟、口服避孕药、卫生状况、社会经济状况等。
CIN的临床表现
1.多数无自觉症状。 2.白带增多、接触性出血及不规则阴道出血。 3.妇科检查 子宫颈表面可呈现糜烂状。病 变如果位于子宫颈管以内，则容易遗漏。
CIN的筛查
• 转化区是否能完全看见 即能否看到完整鳞柱交界
• 1型转化区、2型转化区为阴道镜检查满 意
• 3型转化区为阴道镜检查不满意
阴道镜检查满意
阴道镜检状上皮化生：鳞状上皮逐步取代 外移的柱状上皮的生理过程
2.柱状上皮小岛：
在转化区内，可见被鳞状上皮环绕的 柱状上皮的不规则区域，是一个临时的鳞 柱交界，是鳞状上皮化生中动态过程的产 物，也是转化区的重要标志之一。
谢谢
一、阴道镜的主要功能
将想要观察的病变部位放大10倍到40倍，观察病 变部位血管和上皮的改变。但是，它的放大倍数有 限，不能观察到细胞的细微结构，只能观察到，由 病变引起的局部形态学改变。所以，它只能提供可 疑病变部位，不能作为确定病变性质的诊断手段。
可以早期诊断宫颈癌前病变及宫颈癌，镜下鉴 别良恶性病变，定位活检，提高诊断准确率，避免 过度诊断与治疗，阴道镜是观察与长期随访宫颈病 变的有效辅助检查。
子宫颈上皮内瘤变PPT
转化区柱状上皮被鳞状上皮替代机制：鳞 状上皮化生，鳞状上皮化。
鳞状上皮化生形成CIN。（未成熟的化生鳞 状上皮）
CIN I级 CIN II级 CIN III级
四、分级
五、临床表现
无特殊症状，排液或性生活后出血。肉眼观 宫颈表面糜烂或红斑等。
六、诊断
1、宫颈细胞学检查 2、高危HPV检测 3、阴道镜检查 4、宫颈活组织检查
子宫颈上皮内瘤变
一、概述
• 与宫颈浸润癌密切相关 • 大部分低级别CIN可自然消退，高级别具有
癌变潜能 • CIN反映宫颈癌发生发展的过程 • CIN还包括腺上皮内瘤变，但少见
二、发病因素
1、HPV感染 尤其HPV16、18感染。 90%CIN和99%宫颈癌组织发现高危型HPV
2、性行为及分娩次数 3、其他
吸烟等
三、宫颈组织学特点
1、子宫颈阴道部鳞状上皮 由深至浅分为基底带、中间带、浅表带。 基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。 基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖。 旁基底细胞为增生活跃细胞。
2、子宫颈管柱状上皮
3、转化区
又称为移行带，鳞-柱交接部。鳞-柱交接 部又分为原始鳞-柱交接部生理鳞-柱交接部。
七、治疗
1、规范
鳞状上皮化生形成CIN。（未成熟的化生鳞 状上皮）
CIN I级 CIN II级 CIN III级
四、分级
五、临床表现
无特殊症状，排液或性生活后出血。肉眼观 宫颈表面糜烂或红斑等。
六、诊断
1、宫颈细胞学检查 2、高危HPV检测 3、阴道镜检查 4、宫颈活组织检查
子宫颈上皮内瘤变
一、概述
• 与宫颈浸润癌密切相关 • 大部分低级别CIN可自然消退，高级别具有
癌变潜能 • CIN反映宫颈癌发生发展的过程 • CIN还包括腺上皮内瘤变，但少见
二、发病因素
1、HPV感染 尤其HPV16、18感染。 90%CIN和99%宫颈癌组织发现高危型HPV
2、性行为及分娩次数 3、其他
吸烟等
三、宫颈组织学特点
1、子宫颈阴道部鳞状上皮 由深至浅分为基底带、中间带、浅表带。 基底带由基底细胞和旁基底细胞组成。 基底细胞为储备细胞，无明显细胞增殖。 旁基底细胞为增生活跃细胞。
2、子宫颈管柱状上皮
3、转化区
又称为移行带，鳞-柱交接部。鳞-柱交接 部又分为原始鳞-柱交接部生理鳞-柱交接部。
七、治疗
1、规范
子宫颈上皮内瘤变讲课用ppt课件
落后的偏僻农村或缺水的山区
2021精选ppt
3
宫颈上皮内瘤变的分级
• CIN 包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌
分级 CIN I CIN II CIN III
反映了宫颈癌发生演进的过程
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4
子宫颈病变的特点
1.子宫颈是可看到的内生殖器官
易于直接检视
三阶梯诊断步骤简单明确（细胞学-阴道镜-组织学检查Cytoiogy-ColposcopyHistology,CCH ） 癌瘤筛查技术便于应用
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17
宫颈原位癌（CIN Ⅲ级） (cervical carcinoma in situ)
• 区别于早期浸润癌: 原位癌只限于上皮内，基底膜完整。
• 区别于重度不典型增生： 细胞异型性较重度不典型增生严重。
• 原位癌常与不典型增生、早期浸润癌 或浸润癌同时存在
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愈的，关键在于早期预防和消除HPV感染
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宫颈病变的检查
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宫颈病变的检查方法
• 妇科检查和肉眼观察法 • 细胞学检查 • HPV检测 • 阴道镜检查 • 锥切 • LEEP • PET • 组织病理学检查是最后确诊的唯一依据
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妇科检查
• 对宫颈的情况进行最直观的了解，必 不可少
新感染病例 • 年轻的性活跃妇女HPV感染率最高，感染的高峰年龄在
18～28岁
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8
HPV 感染的几个要素
• HPV 感染可以表现为长期的隐性感染。而且大 多数30岁前妇女会在感染HPV 9-15个月后通过 自身免疫把病毒清除掉
宫颈上皮内瘤变PPT课件
2
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
12
护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
3
病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
13
护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
概述
2014年WHO女性生殖器官肿瘤分类将宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）更改为 宫颈鳞状上皮内病变（squamous intraepithelial lesion，SIL）,并将其分为低级别鳞状上皮内病变（Lowgrade SIL,LSIL）和高级别鳞状上皮内病变（High-grade SIL,HSIL）。
2.患者疼痛能缓解。 3.患者留置尿管期间无尿路感染迹象。 4.患者住院期间无坠床发生。 5.患者无并发症出现。
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护理措施
1.心理护理 介绍疾病相关知识，鼓励患者表达内心感受， 鼓励其配偶及家庭给予患者更多的支持，通过日常活动和 交流减轻焦虑，调整心理状态，正确认识疾病，遵从医护 人员指导，积极配合治疗。
目前我科参考临床教学仍使用CIN这一术语。
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病因
1.人乳头瘤病毒（human papillon virus,HPV)感染 目前 已知HPV有120多个型别，30余种与生殖道感染有关，其中 10余种与CIN及宫颈癌发病密切相关。
2.性行为及分娩次数 多个性伴侣、初次性行为生活<16岁、 早年分娩、多产与子宫颈癌发生有关。青春期子宫颈发育 尚未成熟，对致癌物较敏感。分娩次数增多，子宫颈创伤 几率增加，患宫颈癌的危险也增加。
2.观察切口疼痛情况、镇痛泵工作情况，准确评分，遵医 嘱使用止痛药。
3.保持留置尿管通畅，观察尿色、量、性质，给予会阴护 理2次/日，鼓励患者多饮水，每日饮水2000ml～2500ml。
4.床头有防坠床标识，使用床栏，予患者及家属安全指导。
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护理措施
5.潜在并发症护理： (1)恶心、呕吐：术后遵医嘱应用止吐药物。呕吐时协助患 者头偏一侧，及时清理呕吐物，保持呼吸道通畅，清洁口 腔。 (2)腹胀：术后12小时后进流质，逐渐过度半流质、普食。 避免进食含糖、奶、豆浆的食物。注意观察病人肠蠕动恢 复情况，病人术后超出48小时未排气时，评估病人有无腹 胀及腹胀的程度；出现腹胀者排除肠梗阻后可采取热敷腹 部、肛管排气、肌注新斯的明等，早期下床活动可预防或 减轻腹胀。
宫颈上皮内瘤变ppt课件
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1.宫颈细胞学检测：长期的临床实践证明此法具有简便易行、经 济有效及多次重复的特点，已成为妇科常规检查的重要内容及 宫颈癌普查中首选的初筛工具。主要有巴氏五级法和TBS分类 法两种
2.阴道镜检查是利用阴道镜放大技术（10-30倍），观察病变部 位的血管和上皮改变。阴道镜检查与HC、II法HPV-DNA检测 联合应用能显著提高宫颈上皮内瘤变的诊断水平。阴道镜检查 对CIN的诊断价值：①早期诊断宫颈癌；②指导定位活检，提 高早期诊断准确率；③在镜下鉴别良恶性病变；④病变长期随 访的工具。阴道镜检查的独特的优势，能直接暴露宫颈。 但 其仍有自身的局限性。
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治疗
6)全子宫切除术 是宫颈原位癌最常用而彻底的治疗方法，在癌前病 灶，适用于尤其是CINⅡ及CIN Ⅲ已经不再想生育的人，或者合伴 有其他子宫、卵巢和输卵管疾病者，譬如良性肿瘤 。 7)放射治疗：凡有手术禁忌证或拒绝手术的原位癌患者，采用单纯 腔内放疗即可。
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治疗
CINⅠ：约65%的患者可以逆转正常，20%的患者可以维持稳定，大 约15%CINⅠ最终可能进一步发展，因此可采用随诊观察，6个月 和12个月复查细胞学，或12个月HPV检测。也可以通过物理治疗 或手术的手段治疗病变。
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治疗
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治疗
1)冷冻治疗(cryosurgery) CINⅠ、Ⅱ级的治愈率可达90%～97%，而 CIN Ⅲ级的治疗效果较差80%～90%，但也有报道达96%。 冷冻治疗 简易有效冷冻最大的优点就是没有电灼所产生的疼痛治疗深度与电灼一 样，也可达3～4mm。不过，少数病人因为需要重复治疗，尤其在行深 部治疗时仍会感觉不舒服可能是子宫收缩的结果 。 2)激光治疗 ： 在40岁以上病人以及CIN Ⅲ的失败率最高，达75%， CINⅠ最低。Townsend和Richard报道100位病人用激光治疗，另100位 病人用冷冻治疗，失败分别为11及7人，表示没有统计学上的差别。这 两种方法可用于门诊，为方便病人最不痛又可省钱的方法。连续的治疗 比断续的治疗效果要好。深度可达5～7mm。 坏处：比电灼、冷冻还 要痛，这是深部组织破坏后的必然现象。
《上皮内瘤变》PPT课件
上皮内瘤变 〔intraepithelial neoplasia,IEN〕
三院 消化内科 鲍英
前言
• 恶性肿瘤已是全国第二位死亡原因，在美 国癌症已超过心血管疾病成为第一位死亡 原因。我国是新发癌症患者最多的国家， 恶性肿瘤是我国现阶段第二位死亡原因。 全世界对恶性肿瘤的预防研究投入了大量 的人力和物力，但是对于大多数实体瘤来 说，愈后无实质上的改善。因此，解决早 期诊断和有效治疗问题是恶性肿瘤的最重 要问题。
癌的形成是一个多步骤， 多阶段的演变过程
基因
∕ 突变 ＼异常表达
→ 细胞
∕分化 → ＼生长 →
形态改变 ＼ 自律性失控 ∕
侵袭力
恶性肿瘤
转移性
细胞
∕外形不规则 ＼ 大小不一
﹣细胞核增大 ﹣核仁明显 ﹣细胞排列 ﹣染色质增多 ﹣核分裂 ﹣结构紊乱
恶性特征上皮细胞，间变〔anaplasia〕，不典型增生〔atypical hyperplasia〕， 异型增生〔dysplasia〕
上皮内瘤变的研究历史
• 1970年Morson在结直肠癌前病变中采用上皮内瘤变的 观点。上皮内瘤变这一名词应用于结直肠腺瘤细胞出现 恶性细胞特征改变所带来新概念的重大临床意义有二： 一是解除了那些还没有真正步入浸润性癌病人冠以患“ 癌〞的恐惧和思想负担。二是告诫外科医师不要为那些 还不是真正患有浸润性癌的病人施行肿瘤根治性切除手 术。特别对肿瘤位于直肠的病人，绝对不应施行腹会阴 切除永久性结肠造口术。
上皮内瘤变的研究历史
2000年国际卫生组织、癌症研究机构(IARC)关于胃肠道癌前 病变的诊断命名做了新的标准，取消了原来应用的“高度 不典型增生或异形增生〞、“局部癌变〞、“局灶癌〞、“原 位癌〞、“黏膜内癌〞、“癌疑〞等名词，对于癌前病变及 早期癌统一以“上皮内瘤变〞命名。IN被定义为上皮浸润 前的肿瘤性改变，根据组织构造和细胞学异常是否占据上 皮的1/2为界，将上皮内瘤变分为低级别和高级别上皮内 瘤变。低级别上皮内瘤变是一种较轻度的上皮异常，对应 于I～Ⅱ级上皮异型不典型增生。高级别上皮内瘤变是其 细胞学和组织构造具有恶性特征的黏膜病变，但没有任何 浸润间质的证据，包括重度(Ⅲ级)异型不典型增生和原位 癌。
三院 消化内科 鲍英
前言
• 恶性肿瘤已是全国第二位死亡原因，在美 国癌症已超过心血管疾病成为第一位死亡 原因。我国是新发癌症患者最多的国家， 恶性肿瘤是我国现阶段第二位死亡原因。 全世界对恶性肿瘤的预防研究投入了大量 的人力和物力，但是对于大多数实体瘤来 说，愈后无实质上的改善。因此，解决早 期诊断和有效治疗问题是恶性肿瘤的最重 要问题。
癌的形成是一个多步骤， 多阶段的演变过程
基因
∕ 突变 ＼异常表达
→ 细胞
∕分化 → ＼生长 →
形态改变 ＼ 自律性失控 ∕
侵袭力
恶性肿瘤
转移性
细胞
∕外形不规则 ＼ 大小不一
﹣细胞核增大 ﹣核仁明显 ﹣细胞排列 ﹣染色质增多 ﹣核分裂 ﹣结构紊乱
恶性特征上皮细胞，间变〔anaplasia〕，不典型增生〔atypical hyperplasia〕， 异型增生〔dysplasia〕
上皮内瘤变的研究历史
• 1970年Morson在结直肠癌前病变中采用上皮内瘤变的 观点。上皮内瘤变这一名词应用于结直肠腺瘤细胞出现 恶性细胞特征改变所带来新概念的重大临床意义有二： 一是解除了那些还没有真正步入浸润性癌病人冠以患“ 癌〞的恐惧和思想负担。二是告诫外科医师不要为那些 还不是真正患有浸润性癌的病人施行肿瘤根治性切除手 术。特别对肿瘤位于直肠的病人，绝对不应施行腹会阴 切除永久性结肠造口术。
上皮内瘤变的研究历史
2000年国际卫生组织、癌症研究机构(IARC)关于胃肠道癌前 病变的诊断命名做了新的标准，取消了原来应用的“高度 不典型增生或异形增生〞、“局部癌变〞、“局灶癌〞、“原 位癌〞、“黏膜内癌〞、“癌疑〞等名词，对于癌前病变及 早期癌统一以“上皮内瘤变〞命名。IN被定义为上皮浸润 前的肿瘤性改变，根据组织构造和细胞学异常是否占据上 皮的1/2为界，将上皮内瘤变分为低级别和高级别上皮内 瘤变。低级别上皮内瘤变是一种较轻度的上皮异常，对应 于I～Ⅱ级上皮异型不典型增生。高级别上皮内瘤变是其 细胞学和组织构造具有恶性特征的黏膜病变，但没有任何 浸润间质的证据，包括重度(Ⅲ级)异型不典型增生和原位 癌。
宫颈上皮内瘤变 ppt课件
ppt课件
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b.碘实验：
将卢戈液涂在宫颈上，正常宫颈鳞状上皮被染成深棕色，若出现不染色 区域则为阳性，说明该区域鳞状上皮不含或缺乏糖原，为可疑区域。
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c.阴道镜检查：
1）宫颈刮片细胞学检查：巴氏5级分级法为Ⅲ级或Ⅲ级以上者，或巴氏 涂片Ⅱ级，但经炎症治疗后未见好转者。
2）Bethesda报告系统（TBS）分类为可疑上皮内瘤变者。镜下观察宫颈 表面上皮及毛细血管有无异常，并选择病变部位进行活检，以便提 高诊断的准确性。
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谢谢
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d.醋酸白试验：
将3%~5%的醋酸溶液涂于宫颈表面，约3分钟后观察宫颈，呈现珍珠白 的上皮为可疑病变部位。
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e.宫颈活检：
活组织检查是确诊宫颈上皮内瘤变最可靠和不可 或缺的方法。
选择宫颈鳞-柱状上皮交接部的3、6、9、12点处4 点组织活检。可在碘试验及阴道镜指导下，于可 疑病变部位取活组织做病理检查。所取组织既要 有上皮组织，又要有间质组织。
3.CIN Ⅲ 应行手术治疗 （1）治疗性宫颈锥形切除述适用于年轻、希望
保留生育功能者。
任务的妇女。
（2）全子宫切除术适用于老年级已经完成生育
*
ppt课件 15
①CIN Ⅲ级进展到癌的机会明显增多，65%以上的重度不典型增生可发展 成原位癌，18%～36%的原位癌进展为浸润癌。 ②CIN Ⅲ级常与早期浸润或浸润癌并存，诊断水平的差异可能导致诊断 不充分而漏诊。 ③CIN Ⅲ级经保守治疗后需密切随诊，而国内多数患者来自农村，缺乏长 期随诊条件等。
ppt课件
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诊断要点
子宫颈上皮内瘤变(CIN)ppt课件
在检出的所有类 型中：
HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV 占23％。
世界范围内宫颈癌组织中 HPV亚型的分布图
33,3
5,39
,51,
52,5
6,58
Other
,59,
68
HPV
types
23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
• 子宫颈鳞状上皮化生( squamous metaplasia) ：
子宫颈上皮内瘤变 （cervical
intraepithelial
CIN: 变)
n宫e颈op不l典as型ia增）生(癌前病
(atypical hyperplasia)
Hale Waihona Puke 宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ)
Mortality Survey, China
1973-75
新疆维吾尔族自治区
内蒙古自治区
西藏自治区
青海省
河北省
# #山 西 省
甘
肃
省
#
####
##
#
# 陕 西 省
河南省
#
江苏省
四川省
湖北省 安徽省
#
# 湖 南 省
江西省
浙江省
福建省
1990-92
宫颈癌危险因素研究的历史
• 1800’s: 关
与性行为相
子宫颈不典型增生 （轻度→
子宫颈上皮内瘤变
病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不 同程度异型细胞代替。其特点：
• 异型细胞由基底膜以上向表面延 伸；
HPV16占50％， HPV18占14％， HPV45占8％， HPV31占5％， 其他类型占HPV 占23％。
世界范围内宫颈癌组织中 HPV亚型的分布图
33,3
5,39
,51,
52,5
6,58
Other
,59,
68
HPV
types
23%
HPV45 8%
HPV31 5%
HPV18 14%
• 子宫颈鳞状上皮化生( squamous metaplasia) ：
子宫颈上皮内瘤变 （cervical
intraepithelial
CIN: 变)
n宫e颈op不l典as型ia增）生(癌前病
(atypical hyperplasia)
Hale Waihona Puke 宫颈原位癌(cervical carcinoma in situ)
Mortality Survey, China
1973-75
新疆维吾尔族自治区
内蒙古自治区
西藏自治区
青海省
河北省
# #山 西 省
甘
肃
省
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# 陕 西 省
河南省
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江苏省
四川省
湖北省 安徽省
#
# 湖 南 省
江西省
浙江省
福建省
1990-92
宫颈癌危险因素研究的历史
• 1800’s: 关
与性行为相
子宫颈不典型增生 （轻度→
子宫颈上皮内瘤变
病理特点
• 宫颈上皮细胞部分或大部分被不 同程度异型细胞代替。其特点：
• 异型细胞由基底膜以上向表面延 伸；