经自然腔道内镜手术的研究进展
经自然孔道内镜外科的研究进展
・１９３２・广东医学２００９年１２月第３０卷第１２期ＧｍｎｇｄｏｎｇＭｅｄｉｃａｌＪｏｕｒｎａｌＤｅｃ．２００９，Ｖ０１．３０。
Ｎｏ．１２经自然孔道内镜外科的研究进展席兆华，王毅军天津市第三中心医院肝胆外科（３００１７０）外科手术是治疗疾病的重要手段，但同时也给患者带来创伤和痛苦。
以腹腔镜技术为代表的现代外科实现了外科历史性的突破，微创理念日益深入人心。
在此基础上。
一些学者提出经自然孔道内镜外科（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）的概念¨－２３，即通过人体的自然孔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入软性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到达腹膜腔，在内镜下完成各种外科手术．从而达到腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、更加微创、美观的效果。
但ＮＯＴＥＳ技术难度较高，多数研究尚处在动物实验阶段，临床研究有限，主要是在腹腔镜辅助下完成，还有许多问题需要解决。
１ＮＯＴＥＳ历史及现状２００２年印度海德拉巴的Ｒｅｄｄｙ和Ｒａｏ两位医生开展了世界上首例ＮＯＴＥＳ动物实验，成功对猪实施经胃阑尾切除术。
２００４年美国约翰・霍普金斯大学ＫＡＬＬＯＯ等¨’发表了经口、经胃置入内镜。
经胃壁切口进行腹腔探查和肝活检的动物实验报告。
随后ＪＡＧＡＮＮＡＴＨ等¨ｏ和ＰＡＲＫ等Ｈｏ分别报道了用双通道内镜经胃行输卵管结扎和胆囊切除及胆囊一胃吻合的动物实验。
目前文献报道的动物实验资料包括经胃或经结肠的腹腔探查、肝活检、胰腺活检、肠系膜淋巴结活捡、小肠切除、脾切除、卵巢切除、子宫部分切除、胃空肠吻合等垆－７Ｊ。
２００４年Ｒｅｄｄｙ和Ｒａｏ成功地为ｌ例男性患者实施了经胃阑尾切除术。
法国斯特拉斯堡大学医院ＭＡＲＥＳ－ＣＡＵＸ等¨１于２００７年完成了世界首例临床腹部无瘢痕经阴道内镜胆囊切除术。
２００５年７月美国胃肠内镜协会（ＡＳＧＥ）和美国胃肠内镜外科医师学会（ＳＡＧＥＳ）的１４位腹腔镜外科专家和内镜专家在纽约举行会议，倡导成立自然孔道外科技术评估及研究协会（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｓｕｒｇｅｒｙｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄ睁ｓｅａｒｃｈ，ＮＯＳＣＡＲ）。
经自然腔道内镜手术的现状和发展
审校
６ ０４ ） １ ０ １
中 图分 类 号 ： ６ ６ Ｒ ５
文献 标 识 ： Ａ
文 章编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） １ ０ ３ ０ １０ ６ ０ （ ０ ０ ０ — ０ ４— ３
随着微创手 术设 备 和技 术 的不 断发展 ， 可 能 极 成 为 第 ３ 次 外 科 革 命 的 经 自 然 腔 道 内 镜 手 术
后 疼 痛 更 轻 、 加 微 创 和 美 观 的 效 果 。尽 管 受 到 器 更
皮书 ，０ ６年 ３月在亚 利桑 那举 行 了包 括诸 多 内镜 ２０ 和外 科 专 家 的 首 个 Ｎ Ｔ Ｓ 的 国 际 会 议 ， 后 ＯＥ 之 Ｎ ＳＡ Ｏ Ｃ Ｒ每 年 在 不 同地点 举 行 Ｎ Ｔ Ｓ的 国际 性会 ＯＥ
会 （ ｔｒｌ ｉ ｃ ｕ ｇｒ ｏ ｓｒ ｕ ｏ ｓｓｍｅ ｔ Ｎａｕａ ｆ ｅ Ｓ ｒｅｙ Ｃ ｎ ｏｔ ｍ ｆｒＡｓｅ ｓ ｎ Ｏｒ ｉ ｉ
经 结肠径 路 的胰 腺 远 端 切 除 等 。专家 们 从 动 物 实验 中得 到总结 归纳并逐 步将 Ｎ Ｔ Ｓ用于 临床 ， ＯＥ 最 早 的 Ｎ Ｔ Ｓ患 者是 印度 医生 Ｒ ｏ等人 对 １例 严 重 ＯＥ ａ 烧伤 病人施行 经 阴道 的 阑尾 切 除术 （ 发表 ） ２ ０ 未 ，０ ７ 年法 国 Ｍ ｒｓａｘ等 首次报 道 了使 用标 准双通道 ａｅｃｕ 可视 内镜和标 准 内镜 器械对 １例女性 患者施行 经 阴 道 的胆 囊切 除术 ， 这成 为 应用 于 患者 的首 例 Ｎ Ｔ Ｓ Ｏ Ｅ 报道 。与此 同时 经 阴道 Ｎ Ｔ Ｓ联 合腹 腔 镜 行 肾切 ＯＥ 除术 、 肌起搏 自然 电极植 入 术 、 肌淋 巴结 清 除 、 膈 膈 经 胃或经 结肠 的腹 腔镜 检和肝 活检等 均有报道 。在 国内 ， 闻 等 率 先 进 行 了 经 胃 （ 李 口）和 经 结 肠
经阴道自然腔道内镜手术应用于妇产科的临床研究和探讨
经阴道自然腔道内镜手术应用于妇产科的临床研究和探讨经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice endoscopic surgery, TV-NOTES）是一种新兴的微创手术技术，通过女性阴道进入腹腔进行手术，无需进行传统的腹腔镜切口。
近年来，该技术在妇产科领域得到广泛应用并逐渐得到认可。
本文将对经阴道自然腔道内镜手术在妇产科的临床研究和探讨进行介绍。
经阴道自然腔道内镜手术的优势之一是无需进行腹壁切口，减少了手术创伤和术后疼痛，加快患者术后康复。
在妇产科领域，经阴道自然腔道内镜手术已经成功应用于子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症手术、子宫肌瘤剖宫产和输卵管结扎等多种手术。
科学研究表明，经阴道自然腔道内镜手术具有与传统腹腔镜手术相当的手术效果。
在子宫肌瘤切除术中，两种手术方法无论是手术时间、术后恢复时间还是并发症发生率方面均无显著差异。
而在输卵管结扎手术中，经阴道自然腔道内镜手术不仅能达到与腹腔镜手术一样的疗效，还可以减少术后不适感和紧急医疗事件。
此外，经阴道自然腔道内镜手术还具备双向视角、更广泛的操作空间和更好的术中探查性能。
经阴道自然腔道内镜手术借助阴道天然开口进入腹腔，患者的自然解剖正常，操作空间更广阔，对于难以达到的解剖结构可通过手术中的双向视角进行观察和处理。
此外，妇产科手术中常常需要观察和处理阴道、宫颈以及附件等结构，传统腹腔镜手术在这方面的表现相对较差，而经阴道自然腔道内镜手术可以更好地满足这类手术的需要。
然而，尽管经阴道自然腔道内镜手术在妇产科领域已经得到很多医生的关注和研究，但目前仍存在一些问题和挑战。
首先，需要进一步积累大样本临床研究数据来评估其长期疗效和安全性。
其次，该技术对医生的操作要求较高，需要丰富的经验和熟练的操作技巧，因此培训和推广也面临一定的困难。
此外，在手术设备和材料的选用上也需要更多的研究和发展。
总之，经阴道自然腔道内镜手术在妇产科领域具有广阔的应用前景。
经自然腔道内镜经皮穿刺置管回肠造瘘术的活体实验研究
经自然腔道内镜经皮穿刺置管回肠造瘘术的活体实验研究目的评价经自然腔道内镜手术（NOTES）经皮穿刺置管回肠造瘘术猪动物模型的应用价值。
方法该实验于2014年5月—2015年8月在南京军区福州总医院动物实验中心进行。
选择6只雌性家猪为模型，分为：A组（3只）：术后处死组和B组（3只）：1周后处死组。
家猪经口置入胃镜，胃镜经胃粘膜下移行后进入腹腔，定位回肠末段据回盲瓣10～20 cm为造瘘口。
在内镜直视下把造瘘段回肠提向腹壁，从体外应用双腔环固定装置，将造瘘段回肠缝合固定于腹壁上。
将戳卡穿刺入腹腔和固定的回肠，通过戳卡孔插入水囊式胃造瘘管。
采用圈套器关闭胃粘膜切口。
结果在6只猪中均顺利行NOTES经皮穿刺置管回肠造瘘术，平均手术时间为（71.9±13.8）min，两组动物均无大出血或严重并发症情况。
结论NOTES经皮穿刺置管回肠造瘘术在技术上是可行的，可重复的，值得进一步改进。
[Abstract] Objective To evaluate the application value of natural orifice transluminal endoscopic percutaneous puncture catheterization ileostomy for hog models. Methods The experiment was conducted in the Animal Experimental Center of Fuzhou General Hospital of Nanjing Military Area from May 2014 to August 2015，6 female hogs were selected as the models，including 3 cases in the group A，（postoperative death group）and 3 cases in the group B，death group after 1 week，the gastroscope was placed through mouths，then into abdominal cavity after the gastric mucosa was down，the anastamosis was oriented at 10 cm to 20 cm from terminal ileum to ileocecal valves，and the fistula ileum was lifted to the abdominal wall？under esophagoscope，and the gastric mucosa incision was closed by the snare. Results 6 hogs successfully finished the natural orifice transluminal endoscopic percutaneous puncture catheterization ileostomy，and the average operation time was （71.9±13.8）min，and there were no hemorrhea or severe complications in the two groups. Conclusion The natural orifice transluminal endoscopic percutaneous puncture？catheterization ileostomy is feasible technologically and repeatable，which is worth further improvement.[Key words] NOTES；Percutaneous catheter ileostomy；Animal model吻合口瘺是肠道术后严重的并发症，可能导致腹膜炎和脓毒症等情况[1]。
经自然孔道内镜外科的研究进展
避 免 胃 、 漏 发 生 ， Ｎ Ｔ Ｓ技 术 研 究 十 分 活 跃 的 领 肠 是 ＯＥ 域 Ｃ， １１ 。 ４５ ３
２ ３ 预 防 感 染 ．
镜外科医师学会 （ Ａ Ｅ ） １ Ｓ Ｇ Ｓ 的 ４位腹腔镜外科专家和 内镜专 家在纽约举行会议 ， 倡导成立 自然孔道外科技术评估及研究
Ｎ Ｔ Ｓ对腹膜和腹 腔脏 器接 触较少 ， 术引起 的腹膜 反应 ＯＥ 手
较轻。从理论上讲 ， 术后肠 粘连 、 梗阻发 生的机会显 著减 肠 少 。目前治疗性 内镜 可仅在使用镇静剂下进行 。因此 ， 临床 Ｎ Ｔ Ｓ手 术 完全 有 可 能 不用 气 管 插 管 和全 身 麻 醉来 完 ＯＥ
２０ 印度海德拉巴的 Ｒ ｄｙ和 Ｒ ｏ ０２年 ｅｄ ａ 两位 医生开展 了
世界上首例 Ｎ Ｔ Ｓ动物实验 ， 功对 猪实施 经 胃阑尾 切除 ＯＥ 成 术 。２０ ０ ４年美国约翰 ・ 霍普金斯大 学 Ｋ ｌ ｏ等…发 表 了经 ａｏ ｌ
口、 胃置 入 内镜 ， 胃壁 切 口进 行 腹 腔 探 查 和肝 活 检 的 动 经 经
成 ， 为一 些 重 症 病 人 解 决 问 题 ， 时节 省 医疗 费 用 。 由 可 同
于无腹壁切 口， 接受 Ｎ Ｔ Ｓ Ｏ Ｅ 手术的患者可无明显疼痛 ， 院 住
时间缩 短 ， 较快恢复正常工作 。
２ Ｎ Ｅ ＯＴ Ｓ目前 存在 的 问题
２１ Ｎ Ｅ ． ＯＴ Ｓ的 入 路
目前常用的入路主要 有膀胱 、 阴道 、 胃和结肠等 。经 胃入路路径较长 ， 行胆囊 切除等上腹部 手术难度较 大 ； 结 经 肠入路行上腹部手术路径 比较直接 ， 但结肠切 口闭合 以及肠
经自然腔道内镜手术研究进展及其在泌尿外科领域的应用
最大限度地降低对正常人体各项生理指标及免疫系
统 的影 响 ， 院 时间 明显缩 短 ， 住 患者 可 以迅速 恢复 正
常工作 及 生 活状 态圆 。
二 、Ｏ Ｅ 存 在 的问题 与挑 战 ＮＴＳ
１ ．如何 选择 并 建 立最佳 的腹 腔入 路
就 目前 而言 ，Ｏ Ｅ 利 用 的人 体 自然腔 道 部 Ｎ Ｔ Ｓ可
位 包括 胃、 结肠 、 阴道 、 胱 。 膀 上述 各条 入路 各有 其优
猪模 型 实 施 了腹 腔 探 查 和肝 脏 活 检 术 ， 一 次 真 正 第 意义上 提 出 了 Ｎ Ｔ Ｓ的概念 。同年 ， ＯＥ 印度 Ｒｏ等Ｈ首 ａ
床 应用性实践 阶段 。对于这 一全新 的手术理念 ，
ＮＴ Ｓ概 念 刚一提 出便 吸 引 了微 创 内镜 外科 学界广 ＯＥ
泛 的关注 。
一
窄等术 中术后 并发 症 。建 立 通 向腹腔 目标 脏器 的手
术径 路 并 非难事 ， 针对 一项 具体 手 术 ， 何选 择 最 但 如
、
Ｎ Ｔ Ｓ的优势 及 特 点 ＯＥ
较少 接 触腹 膜及腹 腔 内脏 器 ，可 以有 效 降低 术 后腹
全经 自然 腔道 内镜 手术 （ｕｅＮＴ Ｓ 两大 类。 混合 ｐ ｒ Ｏ Ｅ ） 经 自然腔 道 内镜 手 术 指 经 皮 途 径 设 立 辅 助 工 作 通 道， 主要操 作则在 自然腔道 工 作通 道 中完成 。 目前 常 见 的类型有 经脐 入路 结合 经 自然腔 道 内镜 手术 以及 机 器 人辅 助 经 自然 腔 道 内镜 手 术 （— Ｏ Ｅ ） 而 完 Ｒ ＮＴ Ｓ 。 全 经 自然腔 道 内镜 手 术则 要 求所有 手 术操作 均 严格 在 自然腔 道 工作 通道 中完 成 ， 建 立 任 何腹 壁 经 皮 不 辅助 工作 通道 。根 据建 立 的 自然腔 道入 路 的种 类 与 数 量 ， 可 以进 一步 分 为 经单 一 自然 腔道 内镜 手 术 又
经自然腔道内镜手术的研究进展
经自然腔道内镜手术的研究进展岑柯楠;张斌;李宏【摘要】经自然腔道内镜手术(NOTES)是通过人体自然腔道完成的手术操作,具有创伤小、恢复快和美观等优点而成为研究热点.随着技术设备的研究发展,NOTES 手术的入路选择及手术方式不断丰富.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2019(039)005【总页数】5页(P745-749)【关键词】经自然腔道内镜手术;经口甲状腺切除术;经肛门内镜微创手术【作者】岑柯楠;张斌;李宏【作者单位】宁波大学医学院,浙江宁波315211;宁波市医疗中心李惠利医院普外科,浙江宁波315040;宁波市医疗中心李惠利医院普外科,浙江宁波315040【正文语种】中文【中图分类】R659经自然腔道内镜手术(natural orifice translu-minal endoscopic surgery，NOTES) 是使用内镜经自然孔道进入相应腔道穿刺或切开，到达目标脏器并完成手术操作。
NOTES相比传统手术能减少术后疼痛、伤口并发症和美观等优点，成为近年来的研究热点。
NOTES在人体疾病的诊疗中有着广阔的应用前景，国内外研究团队相继开展NOTES手术。
本文将从经口腔、经肛门、经尿道、经阴道和经胃入路等方面概述国内外的研究进展。
1 经口腔入路经口腔入路的NOTES在近几年得到了迅速发展，许多停留在动物实验阶段的手术都在临床得到开展，经口腔甲状腺手术更是逐渐成熟，另一方面，相较于胸腔镜给患者带来的痛苦，经口腔食管入路的检查及手术更易被接受。
经口甲状腺切除术(transoral thyroidectomy,TOTE)是近几年的热门研究方向，TOTE有2种主要入路，其中经口腔前庭入路(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach,TOETVA)能避免舌下通路对口腔的损害而被推广，TOTE具有更短的解剖隧道，创伤小，术后伤口愈合快，没有可见的手术疤痕等优点，通过TOTE和乳晕入路内镜甲状腺切除术对比发现，两者在手术时间，失血量，术后住院时间和手术费用方面都没有差异，并消除了皮肤切口疤痕[1]。
经自然腔道内镜手术的研究现状与展望
经自然腔道内镜手术的研究现状与展望经自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery，NOTES）概念从正式提出到现在已经过去了12年，经过这十几年的发展，该技术已经从单纯概念到了临床应用阶段。
本文就国内外经自然腔道内镜手术的动物研究历史、临床应用历史、现阶段该技术面临的主要问题以及NOTES将来的发展进行简单的概括。
[Abstract] The concept of natural orifice transluminal endoscopic surgery （NOTES）has been put forward for 12 years until now. After more than a decade of development，this technique has moved from simple concept to clinical application stage. This article briefly summarizes the history of domestic animal studies by natural orifice transluminal endoscopic surgery at home and abroad，the history of clinical application，the main problems that this technology faces at the present stage，and the future development of NOTES.[Key words] Natural orifice transluminal endoscopic surgery；Animal experiment；Complications；Clinical application經自然腔道内镜手术（natural orifice transluminal endoscopic surgery）简称NOTES，在2005年由经自然管壁内镜外科评估与研究协会（natural orifice surgery consortium for assessment and research，NOSCAR）正式提出，是指经口、阴道、结肠以及膀胱等自然腔道，放入软性内镜到达腹腔，在内镜引导下进行手术操作，如胆囊切除、肝脏切除术、阑尾切除、卵巢切除、子宫切除等，是介于硬式腹腔镜与软式内窥镜之间的新兴技术。
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文章编号：１００７－１９８９（２００９）０９－０９３６－０４·综述·经自然腔道内镜手术的研究进展王东文１原小斌１综述，张阳德２审校（1.山西医科大学第一附属医院泌尿外科，山西太原030001；2.卫生部肝胆肠外科研究中心，湖南长沙410008）摘要：经自然腔道内镜手术（ＮＯＴＥＳ）作为一种新兴的手术类型，目前已成为微创内镜外科领域的研究热点，其具有体表无创、患者痛苦小、术后恢复快等优点，但同时也存在手术难度大、技术要求高、受器械限制明显的缺点及腹腔感染、穿刺孔漏等并发症风险增加的问题。
尽管ＮＯＴＥＳ技术仍处于发展的起步阶段，随着技术的进步、技能的提高以及观念的革新，其必将逐步成熟，引领微创外科进入全新时代。
关键词：经自然腔道内镜手术；微创；腹腔镜中图分类号：Ｒ６１５文献标识码：ＡNew advances of nature orifice translumenal endoscopicsurgeryYUAN Xiao-bin 1,WANG Dong-wen 1,ZHANG Yang-de 2(1.Department of Urology,the First Affiliated Hospital of Shanxi Medical University,Taiyuan,Shanxi 030001,P.R.China;2.Department of Surgery &Transplantation,Xiangya Hospital,CentralSouth University,Changsha,Hunan 410008,P.R.China)Abstract:As a new emerging operative conception,nature orifice translumenal endoscopic surgery (NOTES)has many advantages such as no scar,lighter burden of pain,shorter bedtime of postoperative recovery.Meanwhile,many problems,including the higher demands of surgeon's maneuvers and skills,the restrictions from the special equip －ments and raising risk of related complications,still need to be solved.Nowadays,NOTES,which is a research hotspot of endoscopic surgery,has been experimented and studied in the laboratory and clinical aspects.Though it's immature and in the initial stage,NOTES will escalate the minimally invasive surgery up to a new level with the de －velopment of technology,the improvement of operative skills and the innovation of concept.Key words:NOTES;minimal invasion;laparoscopy收稿日期：２００９－０３－２０１经自然腔道内镜手术概念及发展史经自然腔道内镜手术［１］（ｎａｔｕｒｅｏｒｉｆｉｃｅｔｒａｎｓｌｕ－ｍｅｎａｌｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）是指经人体与外界自然相通之开口与管腔（胃、结肠、阴道、膀胱）将内镜器械置入体腔进行操作的手术类型，包括混合经自然腔道内镜手术（ｈｙｂｒｉｄＮＯＴＥＳ）和完全经自然腔道内镜手术（ｐｕｒｅＮＯＴＥＳ）两大类。
混合经自然腔道内镜手术是指借助传统的腹壁经皮途径设立辅助工作通道，手术的主要操作则是在自然腔道工作通道中完成。
目前常见的类型有经脐入路结合经自然腔道内镜手术以及机器人辅助经自然腔道内镜手术（Ｒ－ＮＯＴＥＳ）。
而完全经自然腔道内镜手术则要求所有手术操作均严格在自然腔道工作通道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工作通道。
根据建立的自然腔道入路的种类与数量，又可以进一步分为经单一自然腔道内镜手术及多自然通道结合内镜手术（ｃｏｍｂｉｎｅｄＮＯＴＥＳ）。
对于这一全新的外科手术理念，ＮＯＴＥＳ概念刚一提出便吸引了医学界，尤其是微创与内镜外科学界的广泛关注。
１９９４年，ＷＩＬＫ［２］首次提出了经人体自然腔道实施手术治疗的设想。
１０年之后，约翰·霍普金斯大学第１５卷第９期中国内镜杂志Vol.15No.9２００９年９月China Journal of EndoscopySep.2009的ＫＡＬＬＯＯ［３］等人以经胃途径置入消化道内镜的方法在实验室内为活体猪模型成功实施了腹腔探查以及肝脏活检术，并在此基础上第一次真正意义上提出了ＮＯＴＥＳ的概念。
同年，印度的ＲＡＯ等人首次尝试为一位男性患者实施经胃入路的内镜下阑尾切除术，开启了这一技术应用于人体的先河。
２００５年，ＪＡＧＡＮＮＡＴＨ［４］及ＰＡＲＫ［５］分别报道了经胃输卵管结扎和经胃胆囊切除的动物实验结果以证实该项技术的可行性。
２００７年，法国斯特拉斯堡大学医院的ＭＡＲＥＳＣＡＵＸ等［６］人在总结多年动物实验经验的基础上成功完成了人类首例经阴道胆囊切除术，并将相关结果以论文的形式公开发表，标志着ＮＯＴＥＳ迈出了临床实质性应用的第一步。
２００５年７月，一个旨在规范ＮＯＴＥＳ发展与临床推广应用的学术组织在纽约成立，该组织由１４位分别来自美国胃肠内镜医师学会和美国胃肠内镜外科医师学会的专家组成，全称为“自然腔道手术评估与研究协会”（ｎａｔｕｒａｌｏｒｉｆｉｃｅｓｕｒｇｅｒｙｃｏｎｓｏｒｔｉｕｍｆｏｒａｓｓｅｓｓｍｅｎｔａｎｄｒｅｓｅａｒｃｈ，ＮＯＳＣＡＲ）。
在其第一次会议上，针对ＮＯＴＥＳ操作指南、研究及发展所面临的基础性问题以及发展前景规划等在内的一系列重要议题得到了广泛而深入的讨论，所形成的统一学术意见集结成册，以白皮书的形式公开发表［１］。
２００６年３月，该协会在美国亚利桑那州召开了第一届国际会议，与会者包括来自１１个国家的２００多名医师，此次会议的最大成果在于逐一细化与ＮＯＴＥＳ发展密切相关的多项技术攻关目标，绘制发展路线图，在把各国参会医师按照均衡分配科研设施及资源的原则分成若干研究小组的前提下，将这些重要的技术性难题以分派学术研究任务的方式加以落实［７］。
这一举措显著促进了ＮＯＴＥＳ的发展与成熟。
此后，有关ＮＯＴＥＳ的各种动物实验及临床探索与尝试日渐增多，目前已成为微创外科学界继腹腔镜技术之后全球范围内最大的研究热点。
２ＮＯＴＥＳ的优势及特点尽管ＮＯＴＥＳ目前仍未大范围地步入临床应用阶段，但其令人兴奋的潜在临床价值及广阔的临床发展前景已然浮出水面。
其主要的优势与特点表现在以下几个方面：①手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可见的切口及瘢痕，术后具有良好的外观美容效果及心理微创效应［８，９］，是对患者术后生活质量更进一步的人性化提升。
②由于创伤较小，多数手术无需全身麻醉及气管插管即可完成，患者疼痛及麻醉负担明显减轻。
③可以避免由于开放切口及传统腹腔镜腹壁穿刺孔造成的切口感染及切口疝等问题，同时由于较少接触腹膜及腹腔内脏器，可以有效降低术后腹膜反应以及肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率。
④适用于某些实施开放手术或传统腹腔镜手术存在难度或限制的特殊病员群体（诸如过度肥胖者），此类患者从手术效果而言最为得益。
⑤手术操作过程能最大限度地降低对正常人体各项生理指标及免疫系统的影响，术后恢复较快，住院时间明显缩短，患者可以迅速恢复正常工作及生活状态［１０］。
３ＮＯＴＥＳ发展存在的问题与挑战３．１如何选择并建立最佳的腹腔入路就目前而言，ＮＯＴＥＳ可资利用的人体自然腔道部位包括胃、结肠、阴道、膀胱。
上述各条入路各有其优势，也各自存在固有的缺陷：①经口腔入胃途径空间开阔，但路径过长，手术难度大。
②经肛门入结肠途径对于上腹部手术路径较短，易于展开，但术后却存在发生腹腔感染及穿刺孔疝的较高风险。
③经阴道途径经验积累较为丰富，并且可以在直视下进行手术，故能有效降低手术难度，但却显然具有性别限制。
④经尿道入膀胱途径对于泌尿外科医师行膀胱及前列腺手术非常适宜，但由于人体尿道直径较为狭窄，手术操作空间狭小，受限明显，且容易造成尿道损伤及尿道狭窄等术中术后并发症。
建立通向腹腔目标脏器的手术径路并非难事，但针对一项具体手术，如何选择最适宜的自然腔道、最佳的通道建立方法以及最佳的穿刺部位则迄今仍无定论。
由于缺乏较大样本量的动物实验及临床应用方面的对照研究，该项标准的制定仍需假以时日。
３．２如何保证穿刺孔的可靠闭合ＮＯＴＥＳ要向临床推广应用的一个重要前提是必须形成绝对可靠的穿刺孔闭合技术，这对经胃及经结肠途径手术尤为关键。
目前常用的穿刺孔闭合技术包括缝合、血管夹夹闭以及特殊密闭订合装置。
尽管这些技术在传统腹腔镜领域都已较为成熟，但由于在ＮＯＴＥＳ中，常常需要将两把以上的操作器具经由自然腔道穿刺孔（特别是胃壁及结肠壁）置入腹腔，在手术操作过程中由于器械间的牵拉及扯拽动作，极易造成穿刺孔的不规则撕裂［１］，使得随后的闭合过程难度加大，更趋复杂。
穿刺孔漏及吻合口漏是ＮＯＴＥＳ较为严重的并发症，如何避免其发生是中国内镜杂志第１５卷ＮＯＴＥＳ面临的重要挑战之一。
３．３如何预防潜在的腹腔感染经胃及经结肠入路手术的一个潜在问题是容易污染腹腔，存在较高的腹腔感染风险。
曾有动物实验中发生术后腹腔脓肿的报道［３］。
通过术前预防性使用抗生素、进行充分的胃肠道准备、穿刺前仔细的胃壁清洗消毒以及使用严格灭菌的手术套管装置，可以有效降低腹腔感染的发生率。
由于ＮＯＴＥＳ不可避免地要使腹腔通过自然腔道穿刺孔直接暴露于有菌环境，所以从微生物学角度对这一特殊状态进行定量研究以分析其微生物学负荷，对于ＮＯＴＥＳ而言无疑助益良多。
在此方面，鲜有相关的研究见诸文献。
这其中值得一提的是美国Ｍａｙｏ医学院的ＭＣ等［１１］人的研究报道：他们在为６０位前列腺癌患者行机器人辅助腹腔镜下前列腺癌根治术术中，分别抽取剪断尿道使腹腔直接暴露于膀胱内容物这一过程发生前后的腹腔积液样本，同期记录暴露时间，之后对所有样本进行了需氧菌、厌氧菌及真菌培养检测，并将相关结果进行了对比研究，最终得出结论：腹腔暴露于膀胱内容物的时间延长并不会引起术后腹腔感染发生率的显著升高。