NOTES经自然腔道内镜手术
经阴道自然腔道内镜手术应用于妇产科的临床研究和探讨
经阴道自然腔道内镜手术应用于妇产科的临床研究和探讨经阴道自然腔道内镜手术（transvaginal natural orifice endoscopic surgery, TV-NOTES）是一种新兴的微创手术技术，通过女性阴道进入腹腔进行手术，无需进行传统的腹腔镜切口。
近年来，该技术在妇产科领域得到广泛应用并逐渐得到认可。
本文将对经阴道自然腔道内镜手术在妇产科的临床研究和探讨进行介绍。
经阴道自然腔道内镜手术的优势之一是无需进行腹壁切口，减少了手术创伤和术后疼痛，加快患者术后康复。
在妇产科领域，经阴道自然腔道内镜手术已经成功应用于子宫肌瘤切除、子宫内膜异位症手术、子宫肌瘤剖宫产和输卵管结扎等多种手术。
科学研究表明，经阴道自然腔道内镜手术具有与传统腹腔镜手术相当的手术效果。
在子宫肌瘤切除术中，两种手术方法无论是手术时间、术后恢复时间还是并发症发生率方面均无显著差异。
而在输卵管结扎手术中，经阴道自然腔道内镜手术不仅能达到与腹腔镜手术一样的疗效，还可以减少术后不适感和紧急医疗事件。
此外，经阴道自然腔道内镜手术还具备双向视角、更广泛的操作空间和更好的术中探查性能。
经阴道自然腔道内镜手术借助阴道天然开口进入腹腔，患者的自然解剖正常，操作空间更广阔，对于难以达到的解剖结构可通过手术中的双向视角进行观察和处理。
此外，妇产科手术中常常需要观察和处理阴道、宫颈以及附件等结构，传统腹腔镜手术在这方面的表现相对较差，而经阴道自然腔道内镜手术可以更好地满足这类手术的需要。
然而，尽管经阴道自然腔道内镜手术在妇产科领域已经得到很多医生的关注和研究，但目前仍存在一些问题和挑战。
首先，需要进一步积累大样本临床研究数据来评估其长期疗效和安全性。
其次，该技术对医生的操作要求较高，需要丰富的经验和熟练的操作技巧，因此培训和推广也面临一定的困难。
此外，在手术设备和材料的选用上也需要更多的研究和发展。
总之，经阴道自然腔道内镜手术在妇产科领域具有广阔的应用前景。
NOTES临床体会
• 必须学会欣然面对的一种结果----被接纳
• 以具体的形式感谢招聘单位的接纳，如邮件、短信 • 考虑怎样使自己的知识能力更适应工作需要 • 把走进工作岗位当作职业生涯的重要的第一步，认 真思考如何为以后的发展开好头。
Thank you
• 在阴式子宫切除后，在阴道内填入纱布防止 漏气，操作时效果欠佳，且无支撑器械情况 下稳定性不好；故改为“三通转换器(SILS PORT)”，有效地克服了上述不足，值得临床 借鉴。
临床体会
NOTES技术是对传统外科手术的一大挑战， 也 是当今国内外研究的热点 。目前 , NOTES手术 操作及 研 究主要由胃肠科医师及外科医师来完 成,但是经口、 经结肠通道并不是惟一的两个自 然通道。
• 因此，临医师不但需要有熟练的腔镜操
作基础，也需要重新学习和熟悉NOTES的
操作特点，才能够缩短学习曲线，从而胜
任NOTES手术。
展
望
• 因此多专科协作，在机械工程师的技术开发
配合下，可望将NOTES技术与其他技术有机
融合，使其更安全、简便，应用范围更广。
谢
谢！
求职应注意的礼仪
• 求职时最礼貌的修饰是淡妆 • 面试时最关键的神情是郑重
• 2007年4月，法国特拉斯堡大学医院马雷斯 科（Marescaux）小组完成了世界首例经阴 道内镜胆囊切除术，这一研究堪称NOTES 从实验阶段走向临床应用的里程碑，这项 手术以古埃及及神话人物阿努比斯命名。
• 2007年12月，解放军总医院李闻、杨云生 等报告了经胃、结肠联合路径腹腔内镜探 查术的实验研究，率先在国内开始NOTES 动物实验研究。
• 1999年，该小组在约翰斯.霍普金斯大学医 学院进行活体动物经胃腹腔镜手术，并于 2004年发表了经口、经胃置入上消化道内 镜，用内镜的电凝针切开胃壁，将胃镜经 胃壁切口置入腹腔进行腹腔探查及肝活检 的动物实验研究，并正式提出了NOTES这 一概念。
结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术指南2023(完整版)
结直肠肿瘤经自然腔道眼标本手术指南2023（完整版）近年来，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen extraction surge叩，NOSES；在我国经历了萌芽阶段、起步阶段和发展阶段后，现已进入了成熟阶段［1,2, 3, 4］。
因翼翼高手术创伤小、术后恢复较快、美窑效果好、患者心理障碍小等诸多优势，已经得到国内乃至国际微创外科领域的高度关注与认可［匀。
目前，我国NOSES总例数已经超过4万例，真中结亘肠肿瘤NOSES例数超过3.5万例，井已形成一个全面完整的理论技术体系［6］。
2017年，我国首部《结亘肠肿瘤经自然腔道取标本手术专家共识（2017版）》（以下简称《共识》）发布［7］，并于2019茸进行了修订更新［8］。
这两部《共识》对NOSES在结亘肠肿瘤中的应用与推广起到了极真重要的作用。
为进一步促进NOSES技术的规范推广与罔质化普及，中国医师协会结亘肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合中国NOSES联盟，组织近百位领域内专家，共同讨论并形成了《结亘肠肿瘤NOSES指南（2023版）》（以下简称《指南》），对结亘肠肿瘤NOSES的理论体系与技术操作进行全面阐述。
该《f旨南》将为正在开展或即将开展结亘肠肿瘤NOSES的外科医师提供更高力的循证医学证据与实践指导规范。
第－部分结亘肠肿瘤NOSES理论体系－、NO SES及相关技术定义1.NOSESNOSES是使用腹腔镜手术平台、”机器人”手术平台或软质内镜等设备，完成体腔内手术操作（如病灶切除、消化道重建），经自然腔道（直肠、阴道或口腔）取出切除物（标本），体表无辅助切口的手术［坷。
该手术与常规腔镜手术主要区别在于标本经自然腔道取出，避免腹壁取标本辅助切口［10］。
目前，可以开展NOSES的疾病主要涉及到消化系统、泌尿系统及生殖系统等领域，同时也适用于良性疾病的外科治疗［11］。
2.经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic surge叩，NOTES）是自然腔道手术重要组成部分。
经自然腔道内镜手术的研究进展
经自然腔道内镜手术的研究进展岑柯楠;张斌;李宏【摘要】经自然腔道内镜手术(NOTES)是通过人体自然腔道完成的手术操作,具有创伤小、恢复快和美观等优点而成为研究热点.随着技术设备的研究发展,NOTES 手术的入路选择及手术方式不断丰富.【期刊名称】《基础医学与临床》【年(卷),期】2019(039)005【总页数】5页(P745-749)【关键词】经自然腔道内镜手术;经口甲状腺切除术;经肛门内镜微创手术【作者】岑柯楠;张斌;李宏【作者单位】宁波大学医学院,浙江宁波315211;宁波市医疗中心李惠利医院普外科,浙江宁波315040;宁波市医疗中心李惠利医院普外科,浙江宁波315040【正文语种】中文【中图分类】R659经自然腔道内镜手术(natural orifice translu-minal endoscopic surgery，NOTES) 是使用内镜经自然孔道进入相应腔道穿刺或切开，到达目标脏器并完成手术操作。
NOTES相比传统手术能减少术后疼痛、伤口并发症和美观等优点，成为近年来的研究热点。
NOTES在人体疾病的诊疗中有着广阔的应用前景，国内外研究团队相继开展NOTES手术。
本文将从经口腔、经肛门、经尿道、经阴道和经胃入路等方面概述国内外的研究进展。
1 经口腔入路经口腔入路的NOTES在近几年得到了迅速发展，许多停留在动物实验阶段的手术都在临床得到开展，经口腔甲状腺手术更是逐渐成熟，另一方面，相较于胸腔镜给患者带来的痛苦，经口腔食管入路的检查及手术更易被接受。
经口甲状腺切除术(transoral thyroidectomy,TOTE)是近几年的热门研究方向，TOTE有2种主要入路，其中经口腔前庭入路(transoral endoscopic thyroidectomy vestibular approach,TOETVA)能避免舌下通路对口腔的损害而被推广，TOTE具有更短的解剖隧道，创伤小，术后伤口愈合快，没有可见的手术疤痕等优点，通过TOTE和乳晕入路内镜甲状腺切除术对比发现，两者在手术时间，失血量，术后住院时间和手术费用方面都没有差异，并消除了皮肤切口疤痕[1]。
经自然腔道内镜手术的研究进展
经自然腔道内镜手术（Ｎａｔｕｒａｌ ｏｒｉｆｉｃｅ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ｅｎｄｏ－ ｓｃｏｐｉｃ ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）又称为“无瘢痕手术（ｓｃａｒｌｅＳＳ ｓｕｒｇｅｒ－ Ｙ）”或“阿努比斯（Ａｎｕｂｉｓ）手术”，它是通过胃、阴道、膀胱、 结直肠、食道等自然腔道进入腹腔和胸腔进行手术，术后患 者体表没有手术刀口和瘢痕，实现了“无瘢痕”手术。ＮＯＴＥＳ 把微创的理念推进到一个新的高度，现已成为外科领域的研 ‘究热点。ＮＯＴＥＳ不只是简单的新的内镜技术，还包括治疗理 念、基础理论、相关技术及教育培训等的复杂系统。
２自然腔道的选择
目前，ＮＯＴＥＳ手术的最佳入路技术及最佳切入部位尚未 明确。不同部位的手术经过空腔脏器穿刺的部位有所不同。 经阴道和经胃的ＮＯＴＥＳ临床研究报道较多，其余途径至今 仍只有极少数应用于临床。 ２．１ 经胃入路途径穿刺部位常选择在胃前壁无血管区， 目的是为了避免损伤血管、减少出血和胃内容物溢出ｕ２－１４］。 经口腔人胃途径空间开阔，但路径过长，行胆囊、胃底等上腹 部手术操作时需要反转镜身，影响了内镜器械的使用，而且 又无稳定的操作平台支撑故手术难度较大。多数研究者使 用改良的经皮内镜胃造瘘术（ｐｅｒｅｕｔａｎｅｏｕｓ＋ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃ ｇａｓｔｒｏｓ． ｔｏｍｙ，ＰＥＧ）经胃前壁造口进入腹膜腔；亦有学者采用黏膜瓣 安全阀技术（ｓｅｌｆ－ａｐｐｒｏｘｉｍａｔｉｎｇ ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ ａＣＣｅＳＳ ｔｅｃｈ． ｎｉｑｕｅｓ，ＳＴＡＴ）在胃壁黏膜下利用球囊扩张建立隧道，形成一 活瓣，不仅有效防止胃液溢出，同时能简化穿刺孑Ｌ闭合程 序㈣。 ２．２经结直肠入路途径经结直肠进腹，视野正对上腹部， 可减少镜身扭曲，保证了内镜及其附件的自如操作，同时操 作管径大于口咽部，有利于器械进出及手术标本的回收。相 比经胃路径的曲折，经肛门路径进腹既直且短，无论硬镜和 纤维内镜均可出入，一旦纤维内镜失利，可中转腹腔镜操作， 从而避免了开放手术。但结肠切口闭合以及肠道准备要求 高，术后存在发生腹腔感染及穿刺孔疝的风险。目前动物实 验多选择在直肠和乙状结肠交界处造口，主要因为该位置处
腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出术的研究进展
腹腔镜直肠癌经自然腔道标本取出术的研究进展直肠癌是临床上常见的消化系统恶性肿瘤，复发及转移率高，死亡率高，发病率逐年上升并有低龄化趋势。
临床以手术治疗为主，术后常见的并发症是瘢痕、切口疼痛和感染。
随着社会经济的发展，人们生活水平的提高，要求根治肿瘤的同时，更大程度地提高患者术后的生活质量。
随着微创外科的发展，经自然腔道内镜手术（NOTES）达到了微创手术的最高境界，美容效果满意，减少了并发症的发生。
本文就腹腔镜直肠癌手术优势、NOTES循证医学、NOTES适应证、NOTES操作方法、NOTES消化道重建等几方面进行综述。
标签：腹腔镜；直肠癌；自然腔道；标本取出腹腔镜下直肠癌根治术腹部切口达5 cm，瘢痕明显，术后易疼痛或感染等并发症。
经自然腔道内镜手术（NOTES）是指内镜和器械经口腔、食管、胃肠道、阴道或膀胱等，进入腹腔、胸腔进行探查、活检等操作。
术后体表不留任何瘢痕，手术损伤小，体现了微创、美观等特点，是经自然腔道取标本新术式，从微创向无创的转变，减少手术应激反应，降低心理創伤[1]。
在具备NOTES手术的条件下，结合腹腔镜操作优势，依据肿瘤大小灵活实施个体化方案，利用自然腔道取出标本，符合NOTES无瘢痕理念，腹壁完全没有瘢痕，对腹腔干扰轻、创伤小，术后患者疼痛轻，恢复快，生活质量显著提高[2]。
1 腹腔镜直肠癌手术优势随着微创技术的发展，腔镜器械的改进，手术技术的提高、经验的积累，腹腔镜结直肠癌手术臻于成熟，已广泛应用于临床胃肠外科手术中。
腹腔镜操作能够放大局部解剖结构，清晰辨认解剖标志，正确入路游离到解剖平面，中间入路先处理血管，已成为标准入路方法[3]。
结肠系膜完整切除（CME）在临床中已经广泛应用，全直肠系膜切除（TME）已经成为直肠癌患者治疗的“金标准”。
腔镜下清扫侧方淋巴结、低位保肛、保护盆腔自主神经技术已经达到更高要求；全腹腔镜手术消化道重建，腹部切口更加缩小[4]；通过自然腔道取出肿瘤组织，在腹腔内重建消化道，腹部无切口达到理想的美观、微创效果。
经自然腔道内镜外科(NOTES)的发展趋势
染 ］ １ 。Ｍｏｅ 等 ０ ｙｒ
则 采用 Ｓ Ａ （ ｅ － ｐｏｉａｉｇｔ ｎ— Ｔ Ｔ Ｓ ｌａ ｒｘ ｔ ｒ ｓ ｆｐ ｍ ｎ ａ
ｌｍｉ ｌ ｃｅｓ ｅｈ ｉｕｓ 技术穿刺空腔 脏器 ， ｕ ｎ ｃｓ ｃｎｑｅ ） ａａ ｔ 先在粘膜层 切
一
小 口 ， 用 球 囊 在 粘 膜 下 层 内形 成 长 约 ５ｃ 的 隧 道 ， 远 利 ｍ 在
透照法、 超声辅助方法选 择穿刺部 位 ， 目的是 为避免 损伤 血
管、 减少出血和 胃内容物溢出 Ｊ 。常采用针状 电刀穿刺 胃 壁， 然后利用括约肌切开器 或球囊 扩大切 口， 于操作 器械 便
反 复 进 出 胃 壁 ’ 。 Ｐｒ ａｋ等 报 道 括 约 肌 切 开 较 球 囊 扩
器 扩 张 分 离 肌 层 ， 用 完 整 的 粘 膜 层 保 护 腹 腔 内 不 受 污 利
经 自然 腔 道 内镜 外 科 （ ａｕａ ｏｉｃ ｒｎｌｍｎｌｅｄ— ｎｔｒ ｒ ｅｔ ｓ ｉ ｎｏ ｌ ｆ ｉ ａ ｕ ａ
ｓｏｉ ｓｒｅｙＮ Ｔ Ｓ 是 １９ ｃｐ ｕｇｒ， Ｏ Ｅ ） ９ ８年 提 出来 的 ， Ｏ Ｅ ｃ Ｎ Ｔ Ｓ的概 念 是： 通过人体的 自然腔道如 口腔 、 门、 肛 尿道及阴道等置入 软 性内镜 ， 分别穿刺空腔脏器如 胃、 直肠 、 膀胱及阴道后壁等 到 达腹膜腔 ， 建立操作通道 和气腹 ， 内镜 下完成 各种腹 部外 在
能 更 为 适 合 。
近年来 ， Ｏ Ｅ Ｎ Ｔ Ｓ的动物 实验 和 临床研 究得 到 了较快 发
展， 对一 些 热 点 问题 进 行 了较 深 入 的探 讨 。 １ 空腔 脏 器 壁 的 穿 刺 方 法
１ １ 经 胃入 路 途 径 ．
notes术式
notes术式摘要：1.介绍notes 术式的概念和背景2.notes 术式的基本原理3.notes 术式在医学领域的应用4.notes 术式的优势与局限5.我国对notes 术式的态度与展望正文：【1.介绍notes 术式的概念和背景】otes 术式，全称为自然腔道内镜手术（Natural Orifice Translumenal Endoscopic Surgery），是一种创新型的内镜手术技术。
它利用人体自然腔道，如口腔、食管、胃、结肠等，作为手术路径，通过内镜将手术器械送入病灶部位进行手术操作。
这一技术的出现，为外科手术提供了新的途径，有望改变传统手术方式，减轻患者痛苦。
【2.notes 术式的基本原理】otes 术式的基本原理是通过特殊的内镜器械，在患者自然腔道内建立一个微创通道，然后通过这个通道进行病灶切除、活检、止血等手术操作。
这种手术方法具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，能够大大提高患者的生活质量。
【3.notes 术式在医学领域的应用】otes 术式已经在多个医学领域得到应用，如消化内科、呼吸内科、普外科、胸心外科等。
例如，在消化内科领域，通过胃镜或结肠镜进行胃肠道肿瘤切除；在呼吸内科领域，通过支气管镜进行肺部肿瘤切除。
这种手术方式在治疗疾病的同时，最大限度地保护了患者的生理功能。
【4.notes 术式的优势与局限】otes 术式的优势在于创伤小、恢复快、并发症少，患者术后生活质量得到显著提高。
然而，这种手术方式也存在一定的局限性。
首先，由于手术通道较窄，手术器械和内镜的操控难度较大；其次，notes 术式适用于部分病例，对于复杂疾病的治疗仍需要传统手术方式。
【5.我国对notes 术式的态度与展望】我国对notes 术式持积极推广的态度。
在政策扶持和科研投入下，我国notes 术式技术得到了快速发展，已经具备了与国际先进水平接轨的能力。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
NOTES的优势及特点
• 适用于某些实施传统腹腔镜手术存在难度 或限制的特殊病员群体（如过度肥胖者）。
• 最大限度降低生理指标及免疫系统的影响， 术后恢复较快，住院时间明显缩短。
160R Endoscope
g-Prox
• 通过TransPortTM的操作通道送至手术部位，可以抓持与缝 合组织。放置可扩张的组织对合扣，将缝合的组织对合, 穿过缝针带入线扣。缝针退出后,推入另一个线扣,从而将 组织闭合。缝合装置击发后可以反复安装，不需要撤出或 重新定位。
History of NOTES
• 2005年7月美国胃肠内镜医师学会（ASGE） 和美国胃肠内镜外科医师学会（SAGES） 在纽约成立了由14位专家组成的工作组， 即自然腔道手术评估与研究协会（Natural Orifice Surgery Consortium for Assessment and Research，NOSCAR）,首次将这些体表 无创的内镜手术定义为经自然腔道内镜外 科手术（NOTES）并归纳了有关NOTES机制、 步骤、问题等指南的白皮书。
NOTES 种类
• pure NOTES：指所有手术操作均严格在自然 腔道中完成，不建立任何腹壁经皮辅助工 作通道。 • hybrid NOTES: 指经皮途径设立辅助工作通 道，主要操作则在自然腔道工作通道中完 成。
NOTES的优势及特点
• 手术入路隐匿，不形成体表尤其是腹壁可 见的切口及瘢痕，有良好的美容效果。
Viacath system
EndoSamurai
• EndoSamurai consists of a 15 mm flexible endoscope, two hollow steerable instrument guide arms and one operating channel. —Gastrointestinal tract.
经食道入路途径
自然腔道的对比
Autorino R . Current status and future perspectives in laparoendoscopic single-site and natural orifice transluminal endoscopic urological surgery. Int J Urol. 2010 ;17:410-431.
自然腔道的选择
• • • • • 经食道入路途径 经胃入路途径 经结直肠入路途径 经阴道入路途径 经膀胱入路途径
经胃入路途径
• 经口腔入胃途径：
经胃入路途径
• 黏膜瓣安全阀技 术：在胃壁黏膜 下利用球囊扩张 建立隧道,形成一 活瓣,不仅有效防 止胃液溢出,同时 能简化穿刺孔闭 合程序。
经胃入路途径
• 1901年，第1例经阴道腹腔内镜检查。 • 1976年，Wirtschafter等经结肠行阑尾切除 术。
History of NOTES
• 1994年，Wilk首次提出经自然腔道手术的设 想。 • 1998年，Apollo小组成立，2000年Kalloo活 体猪模型经胃内镜下肝脏活检和腹腔探查 术。 • 2002年，Gettman首次报道经阴道猪肾切除 术。 • 2004年，Rao等首例人体经胃阑尾切除术。 • 2005年, Jagannath和Park分别报道了经胃 输卵管结扎(尸体)和经胃胆囊切除（猪）。
NOTES 及其在泌尿外科的应用
• 胆囊切除术
前言
Definition
• NOTES: Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery • 经自然腔道内镜手术
History of NOTES
历史追溯
• 泌尿外科—NOTES先驱
– – – – 1879年，膀胱镜问世。 1908年，经尿道碎石。 1926年，经尿道切除膀胱肿瘤、前列腺。 1970年，输尿管镜。
• 经皮内镜胃造瘘术：经胃前壁造口进入腹膜腔。
经结直肠入路途径
• 多选择在直肠和乙状结肠交界处造口
经阴道入路途径
• 阴道后穹窿穿刺，可在直视下进行。
经膀胱入路途径
• 经尿道置入输尿管硬镜，在膀胱顶部穿刺，<5 mm的膀胱穿刺孔可 无需关闭。
经食道入路途径
• 利用经食道超 声协助内镜下 定位，采用黏 膜下瓣膜安全 阀技术建立进 入胸腔器械－操作平台
TransPortTM
• 直径18 mm，有4个较大的操作通道,可同时置入3种器械进 行操作, 进行组织牵引、分离等操作；还可锁定镜子和器 械的位置,从而保持稳定的视野,方便手术操作。
TransPortTM
Direct Drive Endoscopic System
Direct Drive Endoscopic System
NeoGuide system
• NeoGuide is available for use in colonoscopy, creates a realtime 3D map of the patient’s colon.
TEM platform
• Transanal Endoscopic Microsurgery
Master system
Cobra system
• The Cobra device has been developed by USGI to solve the issue of triangulation. They added 3 independent arms to the TransPortTM.
Miniature Robot
Miniature Robot
• 双通道内镜，抬起装置可使软性器械向不同方向伸出，建 立摄像系统与2个器械之间的三角型关系，使操作的准确 性和难度大为降低, 同时具有灌注CO2的专用通道。
R-Scope
ANUBIScope
• 吸引、扩张、分离、缝合
160R Endoscope