NOTES经自然腔道内镜手术PPT课件

结直肠肿瘤经自然腔道取标本手术指南2023(完整版)

结直肠肿瘤经自然腔道眼标本手术指南2023（完整版）

近年来，经自然腔道取标本手术（natural orifice specimen

extraction surge叩，NOSES；在我国经历了萌芽阶段、起步阶段和发展

阶段后，现已进入了成熟阶段［1,2, 3, 4］。因翼翼高手术创伤小、术后恢

复较快、美窑效果好、患者心理障碍小等诸多优势，已经得到国内乃至国

际微创外科领域的高度关注与认可［匀。目前，我国NOSES总例数已经超过4万例，真中结亘肠肿瘤NOSES例数超过3.5万例，井已形成一个全

面完整的理论技术体系［6］。2017年，我国首部《结亘肠肿瘤经自然腔道

取标本手术专家共识（2017版）》（以下简称《共识》）发布［7］，并于2019茸进行了修订更新［8］。这两部《共识》对NOSES在结亘肠肿瘤中

的应用与推广起到了极真重要的作用。为进一步促进NOSES技术的规范

推广与罔质化普及，中国医师协会结亘肠肿瘤专业委员会、中国抗癌协会

大肠癌专业委员会联合中国NOSES联盟，组织近百位领域内专家，共同

讨论并形成了《结亘肠肿瘤NOSES指南（2023版）》（以下简称《指南》），

对结亘肠肿瘤NOSES的理论体系与技术操作进行全面阐述。该《f旨南》

将为正在开展或即将开展结亘肠肿瘤NOSES的外科医师提供更高力的循

证医学证据与实践指导规范。

第－部分结亘肠肿瘤NOSES理论体系

－、NOSES及相关技术定义1.NOSESNOSES是使用腹腔镜手术平台、”机器人”手术平台或软质内镜等设

备，完成体腔内手术操作（如病灶切除、消化道重建），经自然腔道（直

肠、阴道或口腔）取出切除物（标本），体表无辅助切口的手术［坷。该手

术与常规腔镜手术主要区别在于标本经自然腔道取出，避免腹壁取标本辅

助切口［10］。目前，可以开展NOSES的疾病主要涉及到消化系统、泌尿

系统及生殖系统等领域，同时也适用于良性疾病的外科治疗［11］。2.经自然腔道内镜手术经自然腔道内镜手术（natural orifice translumenal endoscopic

标准化管理推动妇科v-NOTES手术发展质量管理优秀案例

标准是指为了在一定范围内获得最佳秩序，经协商一致制定并由公认机构批准，共同使用和重复使用的一种规范性文件（GB/T

20000.1）。

其目的在于减少人为错误；降低医疗安全不良事件发生率；建立高质量保证的管理，有效提升质量。

标准化是指在一定的范畴或工作项目内，依据科学技术和实践经验的综合成果，来制定标准和贯彻标准为主要内容的全部活动过程，其价值在于确保每一天对所有患者提供同等水平、同等性质、统一规范的医疗服务，保证医疗安全、有效、方便、价廉，保证医院惯性运行，实现无监督下的优质服务，是医院快速发展的助推剂。

基于以上判断，我院将推行医院标准化管理作为医院管理的优先选项，各部门、科室逐步建立完善科室标准化工作手册。其中妇科vNOTES手术的临床应用就是一个标准化管理下的典型案例。

一、项目背景

近年来，随着外科技术的进步及观念的更新，微创外科已逐渐发展进入一个以单孔腹腔镜（laparoendoscopic singlesite surgery，LESS）及经自然腔道内镜（natural orifice transluminal

endoscopic surgery,NOTES）为特征的更加微创的时代。经自然腔道内镜手术（NOTES）是指利用人体自然腔道，如口腔，肛门、阴道或尿道等作为入路进入人体腔隙开展的外科手术。

经阴道自然腔道内镜手术（vNOTES）由于避免了体表切口，能够带来更轻的术后疼痛，更短的住院时间，更少的手术并发症，尤其是对女性患者来说，带来更好的美容效果。

因此，vNOTES对于医患双方来说都具有较大的吸引力。

二、工作内容和步骤

1、确定主题

建立完善妇科vNOTES手术的标准化管理

2、真因分析

由于局部解剖及组织的特异性，与传统腹腔镜视觉转换的特殊性和手术医师对新技术掌握的差异性，使得vNOTES手术在学习的过程中存在一定的困难。

10经自然腔道内镜手术(NOTES)正在发生什么

经自然腔道内镜手术（NOTES）正在发生什么 David W Rattner，医学博士，麻省总医院 Slide #1 谢谢Steve。虽然时间已经有点晚了，但我会尽量讲一些能够吸引大家，使大家保持清醒的话题。 Slide #2 这是我的几点资助声明。我认为这对我即将谈论的内容并无任何影响。 Slide #3 2007年的时候经自然腔道内镜手术（Natural Orifice Transluminal Endoscopic Surgery，NOTES）被炒得非常火热。这张幻灯片是Paul Swain分享给我的，他认为，NOTES及其所有的衍生技术将会成为下一步的重大进展。我必须强调的是，他用到的是“进展”这个词，而不是“革命”。我们将经历这一过渡，这种过渡也是非常符合逻辑的和理性的，即从腹腔镜手术过渡到混合手术，或者腹腔镜辅助手术，最终再转变为单纯NOTES手术。 Slide #4 几乎在同一时期，事实上还要更早一点，在Kalu、Reddy和Rouse通过海报进行宣传之后，有些私下流传的秘密视频已经开始流传于时间各地，于是SAGES和ASGE的领导者们聚集在一起讨论后，发布了关于NOTES的白皮书。这张照片上的有我们在座的一些人，但我想我们都比那会老了一些。如果仔细回顾一下这份白皮书，就会发现上面所说的85%都是正确的。其观点认为应将NOTES作为一种安全的方式引入临床。 Slide #5 我们不想重复腹腔镜胆囊切除术推广过程中所发生的事情。2005年发生的有些事情让我们仍旧记忆犹新。1989年开始有了监管机构的监督，就这方面而言，我们已经步入了一个不同的时代。当然政治气候、文化安全等等也发生了变化。因此我认为这个声明是…第1例手术应该获得伦理委员会（Institutional Review Board，IRB）的批准并记录在案。腹腔镜胆囊切除术的经验告诉我们这的确很重要，而且是应该要做的事情。但另一方面，术后也会出现很多意想不到的后果，如保险公司不批准、监管机构反对，这些监管机构通过监督

NOTES--经自然腔道内镜手术的现状与发展

自俄罗斯妇科医师Ott在1901年通过窥阴器经腹前壁观察腹腔，并称这种检查为腹腔镜检查以来，微

创外科技术已经走过100多年的历史。腹腔镜手术应激反应及免疫抑制轻已为大量的基础和临床研究证实，

因其创伤小、恢复快、住院时间短，作为一种微创治疗手段在外科领域已得到了广泛的认同和接受。经自

然腔道内镜手术(naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES)是以软式内镜为治疗工具，不经皮肤

切口，而经口、阴道、结直肠等自然腔道对腹腔疾病进行治疗的微创外科治疗方法，它正发展成一种全新

的微创治疗方式。NOTES不只是简单的新内镜技术，而是包括治疗理念、基础理论、相关技术及教育培训

等的复杂系统。

NOTES技术在完成腹腔内外科操作并取得令人满意的美容及心理微创效果的同时，可以降低传统外

科和腹腔镜手术造成的不必要创伤，减轻术后疼痛，并避免切口感染、切口疝及慢性腹壁疼痛。与开腹或

腹腔镜手术相比，NOTES手术对腹膜和腹腔脏器接触较少，手术引起的腹膜反应较轻，术后肠梗阻、肠粘

连发生的机会显著减少。目前治疗性内镜可以在仅使用镇静剂下进行，因此，临床NOTES手术完全有可

能不用气管插管和全身麻醉来完成，减轻了麻醉深度、相应的麻醉风险也大大降低。NOTES可能在门诊

开展，降低个人和社会的医疗消费。NOTES这种提供无疤痕的外科手术方式正在成为标准外科手术的补充，

也为常规手术无法治疗的高度肥胖患者和高危险、不健全的特殊病患提供了手术治疗的可能。

1NOTES的发展

1.1动物实验PeterWilk于1994年首先描述了NOTES的基本观念，在此之前已经有较多腹腔镜手术

中联合应用内镜的报道，如术中消化道内镜检查、结肠镜下阑尾切除术、经皮胃镜下胃造瘘术等。Tsin等[1]

在2003年报道了联合内镜经阴道胆囊切除术。2004年，美国约翰·霍普金斯大学Kalloo等[2]发表了一份动物

经自然腔道内镜外科(NOTES)的发展趋势

肝胆外科杂志２０１０年４月第１８卷第２期Ｊｏｕｒｎａｌ　Ｄ厂却。幻６　Ｓｕｒｇｅｒｙ，Ｖｏｌ，１８，Ｎｏ．２，Ａｐｒ．２０１０　１４３　

经自然腔道内镜外科（ＮＯＴＥＳ）的发展趋势　

梁平　

【关键词】ＮＯＴＥＳ；手术　【中图分类号】　Ｒ　６１６．２　【文献标识码】　Ｃ　【文章编号】　１００６－４７６１（２０１０）０２＿ｏ１４３　２　

经自然腔道内镜外科（ｎａｔｕｒａｌ　ｏｒｉｆｉｃｅ　ｔｒａｎｓｌｕｍｉｎａｌ　ｅｎｄｏ—　

ｓｃｏｐｉｃ　ｓｕｒｇｅｒｙ，ＮＯＴＥＳ）是１９９８年提出来的，ＮＯＴＥＳ的概念　是：通过人体的自然腔道如口腔、肛门、尿道及阴道等置入软　

性内镜，分别穿刺空腔脏器如胃、直肠、膀胱及阴道后壁等到　

达腹膜腔，建立操作通道和气腹，在内镜下完成各种腹部外　

科手术　。　２００２年印度医师ＲＡＯ和ＲＥＤＤＹ开展了第一例经猪口　

腔入路，穿剌胃壁入腹腔的阑尾切除术，开创了ＮＯＴＥＳ的先　河　］。随后其他学者开展了一些ＮＯＴＥＳ的动物实验，如胆　

囊切除、胃空肠吻合、肾切除、胰腺切除、脾切除等。使得　

ＮＯＴＥＳ技术开始被腔镜和内镜外科医师重视，有了一些临　

床工作的零星报道　’　（表１）。　ＮＯＴＥＳ作为一项新兴的微创外科技术，具有较多优点：　

①无腹壁损伤、体表无瘢痕，消除了腹壁损伤后的术后疼　

痛；②无腹壁穿剌点所弓ｌ起的切口感染、切口疝等相关并发　

症；③减轻了术后机体炎症反应的程度，降低了术后全身并　发症的发生；④减少了术中、术后麻醉药物和镇痛药物的用　

量；⑤手术创伤小，加快了术后恢复过程，缩短了住院时间，　

减少了住院费用；⑥由于是内镜手术，病人不需要全麻，可　

以在内镜室或床旁对重症病人实施手术；⑦对行腹腔镜和　

开腹手术有风险和难度的病人，如肥胖病人，ＮＯＴＥＳ手术可　

能更为适合　。　近年来，ＮＯＴＥＳ的动物实验和临床研究得到了较快发　

展，对一些热点问题进行了较深入的探讨。　

１空腔脏器壁的穿刺方法　

１．１经胃入路途径　经胃入路的穿刺部位常常选择胃前壁，采用腹壁触诊、　透照法、超声辅助方法选择穿刺部位，目的是为避免损伤血　

NOTES——一种内镜手术新的选择

杨均

【期刊名称】《重庆医学》

【年(卷),期】2011(40)14

【摘要】@@ 更小的创伤、更快的恢复一直是医学实践中医师的追求.随着医学科学的进步,内镜医师和外科医师已经应用软式内镜开展了多种腔内治疗性内镜技术,如内镜下十二指肠乳头括约肌切开(EST)、内镜下黏膜切除术(EMR)、内镜黏膜下剥离术(ESD)及息肉套扎术.NOTES(natural orifice translumenal endoscopic

surgery)则为这一追求提供了新的选择.NOTES是指经由人体自然腔隙(不经过皮肤穿刺,如食管、胃、阴道、直肠等)进入腹腔,在体腔内(通常为腹腔内)使用软性内镜设备完成手术的一种技术,在国内的标准名称尚未统一,有"经自然管壁的内镜手术"、"穿越自然管壁的内镜外科"、"经胃腹腔内镜手术"等多种说法[1].

【总页数】2页(P1407-1408)

【作者】杨均

【作者单位】第三军医大学大坪医院消化内科,重庆,400042

【正文语种】中文

【相关文献】

1.经自然腔道内镜手术(NOTES):机遇和挑战并存的新技术 [J], 李兆申;郑永志

2.经预防性造口标本取出的腹腔镜直肠癌前切除术--一种新的类NOTES方法 [J],

梁建伟;周志祥;刘骞;周海涛;王征;张兴茂;胡俊杰;刘昕

3.经自然腔道内镜手术(NOTES)器械的研究进展 [J], 郑永志 4.经自然腔道内镜手术(NOTES)专家共识 [J], 中国医师协会结直肠肿瘤专业委员会NOTES专委会

5.“2010经自然腔道内镜手术(NOTES)暨中国医师协会山东省无瘢痕外科(NOTES)分会”成立大会会议通知 [J],

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经自然腔道内镜手术(NOTES)的进展与现状

苑海明;郭岩;张宗明

【期刊名称】《重庆医科大学学报》

【年(卷),期】2009(34)10

【摘要】自然腔道内镜手术（Natural orifice transluminal endoscopic

sursery,NOTES）是指经口、阴道、结肠、膀胱等自然腔道置入软性内镜到达腹腔,在内镜下完成阑尾切除、胆囊切除、肝段切除、胰尾切除、脾脏切除、胃肠吻合、卵巢切除、子宫切除等微创手术操作,实现对腹腔、盆腔疾病的微创治疗。

【总页数】3页(P1297-1299)

【关键词】内镜手术;腔道;endoscopic;orifice;微创治疗;软性内镜;阑尾切除;胆囊切除

【作者】苑海明;郭岩;张宗明

【作者单位】内蒙古乌海市人民医院消化疾病科;清华大学第一附属医院消化中心普外科

【正文语种】中文

【中图分类】R765.4;R94

【相关文献】

1.国内首例经自然腔道内镜手术(NOTES)——经阴道内镜胆囊切除术 [J], 牛军;宋炜;刘恩宇;房向红;江四峰;孔祥健;陈瑞平;樊薇;牛卫博;彭程;林鹏飞;洪建国;徐克森;寿楠海 2.经自然腔道内镜手术(NOTES)器械的研究进展 [J], 郑永志

3.“2009自然腔道内镜手术(NOTES)暨腔镜下血管闭合新技术在肿瘤外科中的应用研讨会”会议通知 [J],

4.“2009自然腔道内镜手术(NOTES)暨腔镜下血管闭合新技术在肿瘤外科中的应用研讨会”会议通知 [J],

5.“2010经自然腔道内镜手术(NOTES)暨中国医师协会山东省无瘢痕外科(NOTES)分会”成立大会会议通知 [J],

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