品管圈在ICU机械通气患者床头抬高依从性中的应用

当代护ｆ：２０Ｉ５年１门ｒ　ＩＪ川　・６９・　品管圈在ＩＣＵ机械通气患者床头抬高依从性中的应用　李倩丁贤涛金玲李桂芳　摘要　目的探讨品管圈活动对ＩＣＵ机械通气患者床头抬高依从性的影响、方法成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管　理工具对ＩＣＵ机械通气患者床头抬高的影响因素进行分析；建章立制，针对影响因素制定对策并实施，并将实施前后情况进行比较　结果通过调研及分析数据发现品管圈效果显著，患者床头抬高依从性及正确性、护士对床头抬高相关知识的掌握程度均有明显提　高，ＩＣＵ机械通气患者床头抬高ｉ＞３０。依从性达到５３．６１％（Ｐ＜０．０５）。结论　开展品管圈活动有效地提高了患者床头抬高依从性，　降低了呼吸机相关性肺炎发病率，提高了护理人员的团队合作意识和主动性　关键词：品管圈；ＩＣＵ；机械通气；护理　中图分类号：Ｒ４７ｌ　文献标识码：Ｂ　文章编号－１００６—６４ｌＪ（２０１５）０ｌ一００６９—０３　

品符　（Ｑｕａｌｉｔｙ　Ｃｏｎｔｒｏｌ　Ｃｉｒｃｌｅ，ＱＣＣ）是一种高效的品质管理　肜式，由卡ｌｔｌ，；ｌ、ｌ辑ｊ近或互补的Ｔ作场所人员自动自发组成数人一　阁的活动　队，通过全休合作、集思广益，按照一定的活动程序，　或用科学统计工具及品行　法来解决工作现场、管理、文化等方　所发生的　题及课题　－　．　管　的基小目的是发现问题、解决　问题、提高绩效　呼吸机卡¨天性肺炎（ＶＡＰ）是医院肺炎的特殊类　型，也是１ＣＵ感染最常见类割和最主要的死亡原因　，误吸和胃　内细菌的逆　定植足目前公认的ＶＡＰ发病机制。床头抬高３０。　～４５。有利于食物通过幽门进入小肠，减少胃内容物潴留，从而有　效减少返流及误吸，临床循征医学也证实，床头抬高３０。～４５。口『　预防和减少ＶＡｔ　的发牛　。在临床实践中，患者床头抬高ｔ＞３０。　依从性较蔗　。为了提高机械通气患者床头抬高的执行力，寻找　影响护：ｆ：床头抬高依从性的　素许积极改进，夺科成立了提高机　械通气忠街床头抬高依从性的品管阁小组，应用品管圈手法进行　改善，现就卡【１关做法与成效报道女Ｊ１下。　１资料与方法　１．１　一般资料对本院　医学科２０１３年７』１～２０１４年１月　所有机械通　患者的床头抬高角度进行凋　。　１．２方法　１．２．１　ＱＣＣ删论知识培训　首先由护理部组织全院护　ｆ：学习　品管圈活动的ｊ寸１关知识，使全体护士对使，ｆ】品管圈进行质越管　理有充分的认识，并掌捉ＱＣＣ的Ｔ作方法。　１．２．２成立品管圈以ＱＱ群、ｌ｛Ｉ信和州募Ｊ　告形式在ＩＣＵ内　进行直传，成立ＱＣ圈并　外首次圈会。在　次圈会上，圈员们　通过尢　投票形式确定护士长为圈长，区护　长为辅导员，由　辅导员、　长、圈员等１２人组成“品管圈”，　】．２．３确定主题，设计阁徽全体圈员根据院方政策、重要性、　迫切性及　能力四个方面确定圈主题为“提高机械通气患者床　头抬高１＞３０。依从率”，　名为“象”圈，象圈圈徽寓意：大象足陆　地上体格庞大、蓖量最承的动物，象征着ＩＣＵ庞大的团队；象鼻　子向上、向前卷曲，寓意肴象圈【才Ｊ队成员嘶对困难和挑战时，能　工作单位：７５０００４银川　宁夏医科大学总医院ＩＣＵ　李倩：女，本科，主管护师　通讯作者：李桂芳　收稿日期：２０１４—０４—０４　如大象“向上、向前”的精神，勇往　ｆｊｉ『，突破雉火，战胜　难　、　１．３拟定活动汁划品管圈活动周期为２０１３年７川～２０ｌ４年　１月，活动时『白Ｊｌ廿６个　。根据本次活动的内容，拟定活动的，占Ｊ　期、进度表以及圈员的工作职责等，　图１。　

【Ｉ『期　２０Ｉ　３－２Ｏ１３－８　浠助　第　第第　内容　３月－４　２　培洲组嘲　卜越　选定　拟定汁划　现状　把握　Ｉｊ标　设定　解析　定计策　实施　ｂ榆时　漱　确定　标准化　蜜施　枪讨政进　成　发表　２０Ｉ３　９　２０１　３．１０　第第第第　絷　３－４　Ｊ．２　３－４　１＿２　３　４　

瑚周周周　删删　第　第第　１－４　１　２　闱　捌阁　

鹕　第　第　３　４　ｌ＿２　嗣周　周　

１０‘Ｉ／ｎ　图１　品管圈活动计划　１．４评价标准２０１３年８月对本科行机械通气患并进行现状　调查，统汁、总结存在的问题。从人、事、物、其他叫方面深入分　析问题存在的原因。根据原因制定埘策并实施，对实施前后的　情况进行比较。　１．５统计学方法采川ＳＰＳＳ１１．０软件进行数据分析，　『ＨＪ比　较采Ｊｆ】　检验，以Ｐ＜０．０５为差异订统计学意义。　２结果　２．１　实施品管圈前患者床头抬商现状凋食，见表１　

表１　实施品管圈前患者床头抬高现状调查　・７０・　ＴＯＤＡＹ　ＮＵＲＳＥ，Ｊａｎｕａｒｙ，２０１５，Ｎｏ．１　２．２患者床头抬高不符合ｉ＞３０。原因分析，见表２　表２　患者床头抬高不符合９３０。原因分析　

２．３实施品管圈前后患者床头抬高ｉ＞３０。依从性，见表３。　表３　实施品管圈前后患者床头抬高ｉ＞３０。依从－陛　

注：Ｐ＜０．０５。　３原因分析　针对以上影响因素分析得出结论：医护人员因素、无角度标　示卡或不清晰是影响依从性的主要因素，所占比例为８０．９７％。　３．１　医护人员因素　医护人员重视不够；护士缺乏责任心，担　心患者下滑增加工作量，或担心脱管、坠床、压疮降低抬高角度；　部分护理人员对床头抬高意识不足影响执行力；监管力度不足。　３．２无角度标识卡或不清晰　角度标识卡因长期终末消毒易　褪色，不清晰，或固定不牢靠，影响对抬高角度准确性的判断。　

３．３结合“问题分析”的结果，给出问题改善的目标：　圈肯皂力计算＝垦；ｉ　｛｝　｛　×　。。％　

目标值＝现况值＋（１一现况值）×改善重点百分比×圈能力　＝８．９２％＋（１—８．９２％）×８０．９７％×５９．２５％　＝５２．６２％　４对策制定及实施　４．１建章立制，要求每班严格按照翻身流程工作，翻身操作流　程，见图２。　

ｌ　洗手，戴手套（２～４人）　ｌ　●　●　更换袖带和ｓｐｏ　指夹部位ｌ　倾倒冷凝水，调罄呼吸机管　

●　●　检查各种引流管（将管　将床调至平卧位　路放置合适位置）　（先放眯尾，后放床　）　

ｌ　松解约束带　Ｉ　Ｉ将患者移向对侧，翻身拍背｝　ｌ　约束双手　Ｉ　ｌ　洗手　Ｉ　调整肢体舒适功能位ｌ　’　ｌ　吸痰　ｌ　ｌ先揄高床尾１　５。后抬　床文≥３０。　

●　洗手，记录　

图２翻身操作流程图　４．２针对影响因素制定对策，见图３。　

图３品管圈对策矩阵图　５效果评价　确性、护士对床头抬高相关知识的掌握程度有明显提高，床头抬　５．１有形成果通过品管圈的实施，本科床头抬高依从性及正　高Ｉ＞３０。依从率从活动前的８．９５％提高Ｎ５３．６１％，达到并高于　当代护士２０１５年１月中旬刊　・７ｌ・　ＤｏＣａｒｅ重症监护Ｉ临床信息系统在ＩＣＵ优质护理中的应用　王丽珠林润华黄伟斌　摘要　总结了ＤｏＣａｒｅ重症监护临床信息系统在ＩＣＵ应用的方法及体会，应用方法包括患者信息录入、系统监测项目设定、提取处理医　嘱等。认为该软件的应用大大节省了ＩＣＵ护士的工作时间，提高了护理工作质量及工作效率，使本院ＩＣＵ护理工作走上了新台阶。　关键词：重症监护临床信息系统；ＩＣＵ；护理　中图分类号：Ｒ４７　文献标识码：Ｂ　文章编号：１００６—６４１１（２０１５）Ｏ１—００７１—０３　

ＤｏＣａｒｅ重症监护临床信息系统（Ｃｌｉｎｉｃａｌ　Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ　Ｓｙｓｔｅｍ，　ＣＩＳ）是将每一位患者的生命信息集合在一起的枢纽，利用计算　机的功能，完成计算机化的患者资料整理、记录，实现患者生命　体征数据的自动采集、护理记录单的自动生成，同时与患者床头　工作单位：３６３０００漳州　解放军第一七五医院・厦门大学附　属东南医院重症医学科　王丽珠：女，大专，护师　收稿日期：２０１４—０２—１４　心电监护、护士站生命体征采集系统及视频监控等系统连接，真　正实现重症监护病房移动护理的现代化、数字化。由于ＩＣＵ患　者病情危重且变化迅速，在监护过程中所需的仪器设备及管道　又多，产生的监测信息量大，传统的手写文书记录方式不仅占用　护士大量的工作时间，而且无法对各种数据信息进行科学、有　效、快速、完整的采集，使护士不能集中精力全身心守护在患者　身边，影响了对病情变化的动态观察及处置。本科于２０１０年　１２月建立了重症监护临床信息系统，对危重患者的监护过程进　行规范管理，使ＩＣＵ医疗和护理工作真正实现“无纸化”管理，　

≯ｔ　、０　、０　≯ｔ　０　÷≯ｔ　；　。　）　、０　；≯‘；　ｔ　ｔ　０；　ｔ　‘　ｔ　活动的预期目标；制定出翻身流程，完善了有关操作的规章制度。　５．２无形成果　５．２．１　品管圈活动使大家对团队有了深刻理解，发挥团队力量　获得１＋１＞２的能力去解决问题；用好头脑风暴法发挥圈员的　潜能，提升全员综合能力，提高解决问题的效力。　５．２．２品管圈活动教会圈员们如何在工作中发现问题，如何运　用科学的方法解决问题，同时教会圈员们做任何事情都要及时　记录，为持续改进提供参考或依据。　５．２．３教会护士如何设计调查表、收集资料等；如何撰写论文　或寻找研究方向；促进护理亚专业的发展。　６讨论　６．１　早期进行现况调查时，因为对柏拉图理解错误，没有及时　将检查表做好，导致前面的调查资料废弃，浪费时间、精力及纸　张等。能做到实事求是地记录现状，寻求解决方案，但对工作　流程观察不够细微，今后应该注重细节管理，及时发现问题。　根据圈员的能力设定，目标明确；但ＱＣ手法运用不熟练，今后　会加强ＱＣ手法学习和应用。圈员能努力和细致地完成核查，　但是圈员需一边进行临床工作一边核查，今后需增加人力的支　持。对于选定的对策，圈员能认真参与，但对策实施时问较短，　今后需持续保持各项对策实施。通过效果确认，能使圈员直观　感受到成就感，但是附加经济性效益较难计算，今后应巩固现　有效果并持续。翻身流程执行不到位，今后强化落实翻身流　程，同时可提高其他措施的依从性。大家利用自己的休息时间　开会，气氛活跃，讨论愉快但是圈会形式单一，今后圈会形式可　多样化。　６．２圈员们通过边探讨边学习，不但加强了自身对ＱＣＣ和预　防ＶＡＰ相关知识的了解，也向科室其他医护人员及患者宣传品　管圈活动精神和理念，提高了对该知识的认知度，关注ＶＡＰ的　发生，使品管圈活动成果得以保持并加以推，　。对于此次主题　活动中其他未能突破的因素，可以再次通过品管圈活动来进行　改进。另外，ＱＣＣ活动使护理管理实现了由以物为中心的传统　管理向以人为中心的现代管理转变，护士的工作ｍ被动转向主　动，激发了护理人员参与管理的意识，充分调动　圈员参ｆ＿ｊ质昔　管理的积极性，更好地提升了管理的品质，从而使ＩＣＵ机械通　气患者床头抬高依从性继续提升，持续改进医疗护理质量与安　全　。　参考文献　１　刘庭芳，刘勇．中国医院品管圈操作手册［Ｍ］．北京：人民卫　生出版社，２０１１：１～３．　２张译文，胡必杰，高晓东，等．综合干预措施对呼吸机相关性　肺炎发病率的影响［Ｊ］．中华医院感染学杂志，２０１０，２０　（１２）：１６８８～１６８９．　３　Ｋｅｅｌｅｙ　Ｌ．Ｒｅｄｕｃｉｎｇ　ｔｈｅ　ｒｉｓｋ　ｏｆ　ｖｅｎｔｉｌａｔｏｒ—ａｃｑｕｉｒｅｄ　ｐｎｅｕｍｏｎｉａ　ｔｈｒｏｕｇｈ　ｈｅａｄ　ｏｆ　ｂｅｄ　ｅｌｅｖａｔｉｏｎ［Ｊ］．Ｎｕｒｓ　Ｃｒｉｔ　Ｃａｒｅ，２００７，１２　（６）：２８７—２９４．　４刘京涛，王宇，马朋林，等．影响机械通气患者床头抬高角度　不足的因素［Ｊ］．中国急救医学，２０１１，３１（２）：１１４～１２１．　５许晨耘，柯雅娟，陈茹妹，等．品管圈活动在手术病理标本安　全管理中的应用［Ｊ］．中国护理管理，２０１２，１２（１）：２０—２３．　（本文编辑：王萍王媛媛）