病理性半醒状态
医学生昏迷的名词解释
医学生昏迷的名词解释医学生昏迷是医学领域中常见的一个术语，用来形容一个人处于一种深度无意识状态的状态，通常伴随着意识丧失、反应能力丧失和大脑功能受损等特征。
一、医学生昏迷的定义与分类医学生昏迷是指个体丧失意识、无法有目的地做出有意识的反应，病理生理活动降低或停止的状态。
根据病因的不同，医学上将昏迷分为两类：器质性昏迷和功能性昏迷。
1. 器质性昏迷器质性昏迷是由于某种直接原因导致脑部受损而引起的昏迷状态。
常见的原因包括脑外伤、中毒、脑血液循环障碍、代谢障碍等。
当脑部受到损伤时，神经信号传递受阻，大脑无法正常工作，从而导致昏迷状态的出现。
2. 功能性昏迷功能性昏迷是指在无明显脑部病变的情况下出现的昏迷状态。
这种昏迷通常是由于精神心理因素所致，例如严重的精神刺激、心理创伤、抑郁症等。
二、医学生昏迷的症状和表现医学生昏迷的症状和表现通常与患者的意识丧失和脑功能受损有关。
以下是一些常见的症状和表现：1. 意识丧失与反应能力丧失：患者完全失去意识，并且对外界的刺激没有任何反应能力，无法做出有意识的行动或回答问题。
2. 震颤和肌肉僵直：一些患者可能会出现身体颤抖或出现肌肉僵直的情况，这是由于大脑控制肌肉运动的功能受损所致。
3. 瞳孔异常：患者的瞳孔通常会出现异常的反应，如散大、缩小不平等等。
4. 心脏和呼吸功能异常：由于昏迷状态导致大脑对心脏和呼吸的调控功能受损，患者的心脏和呼吸机能可能出现异常，如心跳不规律、呼吸浅而快等。
三、医学生昏迷的诊断与治疗医学生昏迷的诊断通常是通过对患者的症状和体征进行综合分析和评估来确定的。
医生可能会进行神经系统检查、实验室检查和影像学检查等，以确定昏迷的原因和程度。
治疗医学生昏迷的方法取决于其病因。
在器质性昏迷中，治疗的重点是消除病因，例如手术治疗脑部损伤或中毒的解毒治疗。
在功能性昏迷中，心理治疗和心理咨询常常被应用来帮助患者缓解精神压力和创伤。
除了治疗病因外，对于肌肉僵硬和其他症状，医生还可能采用药物治疗和康复护理措施，如物理治疗、康复训练等。
急诊医学_意识障碍或昏迷的鉴别诊断
３. 昏迷（coma）
意识丧失，无语言反应。 （１）浅昏迷（semicoma）：强刺激，大声唤醒，
出现呻吟和肢体少许无意识活动，无自发肢体动作， 不清醒，两便失禁，四肢反射和瞳孔对光反应存在，
生命体征稳定。
（２）深昏迷（deep coma）：刺激无反应，无自主 活动，两便失禁，生命体征不稳定。
综合征，肺脑综合征，ＴＩＡ。
其中较轻一类，可能有少许肢体动作，肢体伸展反 射、巴宾斯基征、角膜反射和瞳孔对光反射消失。
三、意识内容变化的意识障碍
１. 模糊意识（confusion） 癔症中多见意识范围缩小，定向障碍，有错觉造成
的情绪反应，错觉和幻觉较轻。 在颅脑损伤中常见一种记忆缺失状态：脑外伤后，
在短期或长期记忆缺失，语言有明显或轻微错乱， 一旦神志清晰，对所发生的事全部不能回忆。
４. 脑死亡诊断标准和手续
⑴ＧＣＳ３分深昏迷。 ⑵无自主呼吸（经无呼吸试验）。 ⑶瞳孔固定，大多散大固定。 ⑷脑干反射消失，瞳孔对光反应消失（固定），角
膜反射、咽反射和咳嗽反射消失，娃娃现象（眼头 反射），无去脑或去大脑强直，无抽搐，但脑死亡 后2周内可能出现脊髓固有反射.
⑸脑电图平波。
1. 植物状态（vegetative state） 呼吸、循环、消化等自主神经功能存在；运动、感
觉和智能活动丧失；不能主动摄食（需经胃或肠灌 注）；双眼对光刺激和简单命令可跟踪，但无认知 能力；与外界无交流；无发声；两便失禁；无自主 肢体活动；有睡眠觉醒周期；有脑电活动（异常Ｅ ＥＧ） 持续一月、数月，或永久，称持续性植物状态，包 括失外套、无动缄默。
1. 嗜睡（somnolence）
呈睡眠状态，刺激唤醒后神智清晰，停止唤醒后又 入睡。
精神科症状学.ppt
情感；人们对客观事物的主观态度和相应的内心体验。
广义的情绪包括情感，狭义的情绪是指与生理需要相联
系的内心体验，情感则是与社会需要相联系的内心体验。
心境：影响人的整个心理活动的一种持久的情绪状态， 常持续数小时至数天。
激情：爆发、强烈、短暂的情绪反应，如暴怒、狂欢、 恐怖和绝望等。往往由外界重大事件引起。
可简短而正确 的交谈，各种 心理活动能进 行，但较迟钝
表情呆板，各
种心理活动进 行困难
各种心理活动 无任何心理 均不能进行 活动
动 作
做一些简单传 单动作
出现原始动作
无自主动作
无任何动作
深反射亢进， 吞咽、防御、
反 各种反射均存 吞咽、角膜对 有震颤和不自 对光消失，
射在
光反射尚存在 主运动，角膜 引出病理性
情感障碍：病理性优势障碍、情感反应障碍和情感表 达障碍。
自我感觉良好、心情特别愉快，没有忧愁与烦恼， 兴高采烈，眉毛飞色舞，表情丰富，诙谐有趣， 动作多，具有感染力，能引起周围人的共鸣。 这就是情感高涨。
情感高涨（情绪高扬）：在一段时间内情绪持 续性增高的现象。见于躁狂症、中毒性精神病。
销魂状态：狂喜。见于癫痫性精神障碍。
病理性激情：突如其来的强烈而短暂的情感反应，常伴 有意识障碍。见于癫痫、脑外伤后精神障碍，也可见于 精分。
易激惹性、情感爆发和病理激情的鉴别
意识 易激惹性 清 情感爆发 窄 病理激情 清
诱因 轻 有或无 明显
情绪特点 行为障碍 生气激动 轻 暴怒冲动 严重 演戏状变化 较重
临床意义 躁狂症多见 癫痫多见 癔症多见
醉汉状 动作
体验
如看戏， 旁观者
如演戏， 参与者
精神健康教育知识ppt课件
2、躯体疾病伴发的精神障碍：这是由于躯体疾病影响了大脑功能而造成的，如： 心、肺、肝、肾发生疾病，导致脑供血、供氧不足；或代谢产物堆积，或水与 电解质平衡紊乱，从而继发脑功能紊乱。
3、酒依赖或酒精中毒性精神障碍：由于长期饮酒形成依赖(成瘾)后逐渐出现精 神障碍，或在突然停饮后急剧发作。
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⑤、其它行为障碍。
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精神卫生法
• 《精神卫生法》立法工作的学者卓小勤先生说：所谓“精神 病人杀人不犯法” ，其实是人们认识上的一个误区，法律并 没有这样规定。根据刑法第 18 条规定，精神病人只有在不 能辨认或者控制自己行为时实施的行为，才不负刑事责任。 也就是说，精神病人在非发病的状态下，打人杀人同样要受 到法律制裁的。
旅途精神病；⑤、病理性激情；⑥、病理性半醒状态；⑦、其 它短暂精神病性障碍；⑧、未特定的短暂精神病性障碍。 • 5：感应性精神病 • 6：分裂情感性精神病 • 7：周期性精神病 • 8：其它未分类的精神病性障碍 • 9：无法归类的精神病性障碍
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精神病的其他类型
• 四：儿童少年期精神障碍（1）：广泛发育障碍
3、法定监护人或指定监护人因故暂时无法行使监护权，可将监护职责部分或全部委 托他人承担。受委托担任监护人的人为委托监护人。在此情形下，除有特别规定之外， 被监护人致人损害的民事责任仍由法定监护人或指定监护人承担，但委托监护人对此 确有过错的，应承担连带责任。
1、配偶；父母；成年子女； 2、其他近亲属； 3、关系密切的、愿意承担监护责任， 并经精神病人的所在单位或者住所地的居民委员会、村民委员会同意的其他亲属和朋 友。 4、若无上述法定监护人的，由精神病人的所在单位或者住所地居民。
抑郁症的护理查房
解有关
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四、护理措施
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四、护理措施
（一）安全的护理
• 1、掌握病情，有针对性防范。 • 2、与患者建立信赖关系,及时发现危险征兆 • 3、严格执行护理常规与工作制度 • 4、加强陪护教育 • 5、加强安全管理 • 6、隔离保护
完整ppt20源自治疗• 药物治疗 • 电抽搐治疗 • 心理治疗
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三、护理诊断
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三、护理诊断
• 1、有自伤的危险：与悲观情绪、自责自罪观念、 无价值感有关。
• 2、营养失调——低于机体需要量 • 3、睡眠形态紊乱：与情绪悲观而入睡困难、早醒
、醒后难以入睡有关。 • 4、便秘 • 5、自理能力下降：与运动迟滞、定向力障碍、无
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二、抑郁症的概述
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概述
认识抑郁症的重要性
• 我国对抑郁症的识别率低： • 一般内科医生对包括抑郁症在内的心理障碍的识
别率只有15.9％ • 约1/4的抑郁症病人才能接受正规治疗 • 临床漏诊率达50～60％。 • 该病危害较大：抑郁症的自杀率为10～17％，全
世界每天约1000人因该病而自杀。
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病因
• 病因尚不清楚 • 遗传因素 大多数学者认为该因素起主导作用 • 心理社会因素 • 神经生化因素 主要是生物胺假说、神经递质受体
假说。目前临床使用的各类抗抑郁药物，都是以 这两种假说为基础而开发研制的。
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病程
• 急性或亚急性起病 • 多发于秋冬季发作 • 持续时间：最短几天，最长超过10年，平均6～8
常见的意识障碍
1、嗜睡(somnolence)：呈病理性继续睡眠状态, 经安慰可唤醒, 醒后能回答问题.安慰停止后又复入睡.2、意识模糊(confusion)：较嗜睡更重的意识障碍.能坚持简单的精神活动, 但呈现定向力障碍.常陪伴错觉和幻觉, 思维不连贯.3、昏睡(stupor)：须强烈安慰方能唤醒, 但很快又入睡.醒时回答问题含糊不清或答非所问, 体查生理反射存在.4、昏迷(coma)：是年夜脑皮质及皮质下网状结构和功能发生高度抑制而造成的最严重意识障碍.根据患者意识丧失的水平分歧可分为：⑴浅昏迷：读周围事物和声、光安慰无反应, 对疼痛安慰有反应, 但不能唤醒.浅反射存在, 眼球能转动.⑵中度昏迷：对周围安慰无反应, 防御反射、浅反射痴钝, 眼球无转动.⑶深度昏迷：对一切安慰无反应, 全身肌肉松弛, 深浅反射均消失.5、谵妄(delirium)：是一种以兴奋性增高为主的急性脑功能活动失调状态, 其特点为意识模糊, 定向力丧失伴错觉和幻觉, 烦躁不安, 语言混乱.罕见于发热、药物中毒、代谢障碍性脑.1．嗜睡：是意识障碍的早期暗示.患者暗示为睡眠时间过度延长, 但能被叫醒, 醒后可勉强配合检查及回答简单问题, 停止安慰后患者又继续入睡.2．昏睡：是一种比嗜睡较重的意识障碍.患者处于觉醒状态, 正常的外界安慰不能使其觉醒, 须经高声呼唤或其他较强烈安慰方可唤醒, 对言语的反应能力尚未完全丧失, 可作含糊、简单而不完全的答话, 停止安慰后又很快入睡.3．昏迷：是一种最为严重的意识障碍.患者意识完全丧失, 各种强安慰不能使其觉醒, 无有目的的活动, 不能自发睁眼.昏迷按严重水平可分为三级：1）浅昏迷：意识完全丧失, 但仍有较少的无意识自发举措.对周围事物及声, 光等安慰全无反应, 对强烈安慰如疼痛安慰可有回避举措及痛苦脸色, 但不能觉醒.吞咽反射、咳嗽反射、角膜反射以及瞳孔对光反射仍然存在.生命体征无明显改变.2）中昏迷：对外界的正常安慰均无反应, 自发举措很少.对强安慰的防御反射、角膜反射和瞳孔对光反射减弱, 年夜小便潴留或失禁.此时生命体征已有改变.3）深昏迷：对外界任何安慰均无反应, 全射肌肉松弛, 无任何自主运动.眼球固定, 瞳孔散年夜, 各种反射消失, 年夜小便多失禁.生命体征已有明显改变, 呼吸不规则, 血压或有下降.：暗示为注意力减退, 情感反应淡薄, 定向力障碍, 活动减少, 语言减少, 语言缺乏连贯性, 对外界安慰可有反应, 但低于正常水平.：是一种急性的脑高级功能障碍, 患者对周围环境的认识及反应能力均有下降, 暗示为认知、注意力、定向、记忆功能受损, 思维推理痴钝, 语言功能障碍, 错觉, 幻觉, 睡眼觉醒周期紊乱等, 可暗示为紧张, 恐惧和兴奋不安, 甚至可有感动和攻击行为.病情常呈摆荡性, 夜间加重, 白天减轻, 常继续数小时和数天.引起谵妄的罕见神经系统疾病有脑炎, 脑血管病、脑外伤有代谢性脑病等.其他系统疾病也可引起, 如酸碱平衡及水电解质紊乱, 营养缺乏, 高热, 中毒等.*意识观察即重要又不容易掌握, 对意识障碍水平的分级, 迄今已各不相同.神内分为：轻度意识障碍（意识模糊嗜睡状态）；中度意识障碍（昏睡状态, 谵妄状态, 混浊状态）；昏迷状态(浅昏迷, 中昏迷, 深昏迷状态）诊断学上分为:嗜睡；意识模糊；昏睡；昏迷（轻度昏迷, 中度昏迷和深度昏迷）神经病学上分为：以觉醒水平改酿成主的意识障碍, 以意识内容改酿成主的意识障碍神外分为：神清, 意识模糊, 昏迷（浅昏迷, 昏迷, 深昏迷）*神外分为意识清楚, 意识模糊, 浅昏迷（半昏迷）、昏迷和深昏迷五个阶段或级别.为最轻或最早呈现的意识障碍, 因而也是最需要熟悉和关注的.在此阶段对外界反应能力降低, 语言与合作能力减低, 但尚未完全丧失, 可有淡薄, 痴钝, 嗜睡, 语言紊乱, 定向障碍(不能辩别时间, 地址, 人物)、躁动, 谵妄和遗尿等暗示；重的意识模糊与浅昏迷的区别仅在于前者尚保管呼之能应或呼之能睁眼这种最低限度的合作.2. 浅昏迷指对语言已完全无反应, 对痛觉尚敏感的意识障碍阶段, 痛安慰（如压眶上神经）时, 能用手简单的防御举措, 或有回避举措, 或仅能暗示皱眉.3. 昏迷指痛觉反应已甚痴钝, 随意运动已完全丧失的意识阶段, 可有鼾声, 尿潴留等暗示, 瞳孔对光反应与角膜反射尚存在.时对痛安慰的反应完全丧失, 双侧瞳孔散年夜, 对光反应与角膜反射均消失, 可有生命体征紊乱.*在实际应时除要指出意识障碍的阶段性以外, 还须对一、二项暗示如语言, 痛觉反应等在水平上加以具体描写, 以资比力, 例如:意识模糊, 嗜睡, 轻唤能醒, 仅能回答简单问题, 无紊乱.一、轻度意识障碍：意识呈一过性、长久性地不清晰, 暗示为迷罔和茫然感.可有长久的情感迸发, 如哭泣、恐惧、不安等. ：意识轻度障碍, 年夜部份时间陷入睡眠, 但唤醒后定向力基本完整, 意识范围不缩小.但注意力不集中, 如不继续对答, 很快又可入睡.思维内容开始减少.反射都正常.二、中度意识障碍：或精神紊乱状态, 意识障碍加重, 定向力和自知力均差.思维凌乱, 呈现片断的、不系统的幻觉和妄想.情感反应紧张、不安、恐惧.意识障碍的摆荡性年夜, 时轻时重, 昼轻夜重为其特奌. ：意识障碍严重.定向力和自知力均差.注意力涣散, 有丰富的错觉、幻觉, 形象生动而逼真, 情感反应恐惧, 可有外逃或伤人行为.反射仍正常.3 昏睡状态：意识障碍较重, 对外界安慰应答反应减弱, 有时发出含混不清的、无目的的喊叫.处于较深睡眠, 较重的疼痛或言语安慰可唤醒, 模糊作答, 旋即熟睡.。
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症状表现
问：病理性有哪些症状表现？
答：（1）多数发生于睡眠过程的凌晨1:00-
4:00时间段 （2）睡前常有过度疲劳或精神应激因素，
深睡后受到干扰而觉醒不完全 （3）意识不清、片段错觉、惊恐与愤怒
的情绪、攻击行为 （4）醒后对病中的经历大多遗忘
病理性机制
问：病理性半醒状态的缘由有哪些？
答：病理性半醒状态主要见于在从睡眠到觉醒的过
病理性半醒状态
讲说：李志林
病理性半醒状态
• 概念 • 症状表现 • 病理性机制 • 案例讲解
概念
问：什么是病理性半醒状态？
答：病理性半醒状态，指一种睡眠和觉醒之
间的移动状态, 从深睡到不完全醒的不同阶 段出现意识模糊、知觉障碍、恐惧情绪、 运动性兴奋及暴力行为。(中国精神障碍分 类与诊断标准 ( CCMD-3))