饱胃患者的术前超声评估
饱胃病人的麻醉处理
对于胃排空障碍的病人，应适当减 少饮食量，以免加重胃的负担。
麻醉前的药物管理
01
02
03
抗酸药
对于胃酸分泌过多的病人， 应在麻醉前停用抗酸药， 以免影响麻醉效果。
镇静药
对于长期服用镇静药的病 人，应在麻醉前停用镇静 药，以免引起呼吸抑制和 低血压。
心血管药物
对于服用心血管药物的病 人，应在麻醉前进行评估 和调整，以免影响麻醉效 果和病人的生命安全。
在麻醉过程中保持呼吸道通畅，采取措施 防止反流和误吸的发生，如使用呼吸道保 护器具等。
麻醉选择
根据病人的具体情况选择合适的麻醉药物 和方法，尽量减少对呼吸循环功能的影响 。
02
饱胃病人的麻醉前准备
麻醉前的评估
01 病史采集
了解病人是否有胃食管反流、胃酸分泌过多、幽 门狭窄等病史，以及是否服用过抗酸药、胃动力 药等。
饱胃病人麻醉的注意事项
术前评估
对饱胃病人进行严格的术前评估，了解病 人的病史、进食情况、有无呼吸道疾病等 ，以便制定合适的麻醉方案。
术后观察
术后密切观察病人的呼吸、循环等情况， 及时发现和处理任何并发症，确保病人的 安全。
禁食要求
确保病人在接受麻醉手术前已严格禁食， 以降低反流和误吸的风险。
呼吸道管理
饱胃病人的麻醉处理
目录
• 饱胃病人的麻醉概述 • 饱胃病人的麻醉前准备 • 饱胃病人的麻醉方法 • 饱胃病人麻醉中的监测与处理 • 饱胃病人麻醉后的护理
01
饱胃病人的麻醉概述
饱胃病人的定义
• 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。 • · 饱胃病人：指在接受麻醉手术前已有胃内容物的病人，通常指进食6-8小时以上的病人。
饱胃麻醉
3：麻醉前处理
（1）术前对反流、误吸发生的可能性充分评 估
（2）注意术前镇静药的用量
（3）新型的鼻胃导管，可封闭喷门
三：反流、误吸的临床表现 1：急性呼吸道梗阻：窒息、缺氧、不能及时 解除梗阻，室颤、心跳停止 2：Mendelson综合症：误吸发生后2—4小时 出现“哮喘样综合症”，进行性缺氧、发 绀、广泛支气管痉挛、呼吸困难。肺组织 损害的程度与胃内容物的PH直接相关
表麻下清醒插管安全
成功的表面麻醉明显减轻插管时 的血流动力学和气道反应，大多数
病人可配合和耐受气管插管
1：完善的表面麻醉： 1%的丁卡因或2%—4%利多卡因 口咽、舌根、软腭、下咽部、会厌 、声门
2：必要时辅以适当的镇静、镇痛 药。
3：环甲膜穿刺：7号针头接5毫升注射 器经环甲膜垂直刺入，回抽有空气后 ，迅速向气管内推入局麻药2—3毫升
（六）清醒后拔管
术终时仍是饱胃，加上胃 肠胀气，更易发生呕吐。
呕吐、反流、误吸
反流是胃内容物受重力作用或腹内
压高而逆流入咽喉腔，呕吐是主动
的反射。呕吐、 反流易造成误吸
引起呼吸道梗阻、窒息、吸入性肺 炎，为全麻的主要危险之一。
一：反流、误吸发生的病理生理基 础：
1：食管下段括约肌功能不全：胃 扩张、腹部肿块、妊娠、高龄、 阿托品、吸烟、高脂肪饮食
8：支持疗法：保持水、电解质、酸碱平 衡
The end,thank you!
4：短期大剂量皮质激素:
早期应用激素，可减轻炎症，改善 毛细血管通透性，缓解支气管痉挛。 氢化可的松，地塞米松
5：维持循环稳定：
晶胶体、强心甙类
6：免疫炎性反应的调节：
类固醇抑制补体活性，减少中 性粒细胞聚集。吸入NO能选择性 扩张肺血管，使肺动脉压下降，增 加动脉氧合。
饱胃患者的气道管理
饱胃患者的插管方式
误吸的生理机制 ▪ 预防误吸首先要了解胃内容物误吸的生理机制。误吸是指口咽或
者胃内容物进入喉部或者呼吸道。如果胃内容物仅反流，没进入 肺内，用吸痰管吸掉即可，造成的后果并不严重；一旦胃内容物 进入肺部，那可能就有致命的风险。
Байду номын сангаас
快速顺序诱导
▪ 理想药物选择 快速顺序诱导可供使用的理想药物应能使意识快 速消失、避免知晓、改善插管条件、对于血流动力学影响小和抑 制咽喉部反应。
▪ 理想药物不存在，临床实践中可供使用的镇静药包括硫喷妥钠、 丙泊酚、依托咪酯、氯胺酮、咪唑安定等，复合琥珀胆碱或罗库 溴铵等快速起效的肌松药。
快速顺序诱导
快速顺序诱导
▪ 正确的环状软骨压迫也非常重要，有一篇文章表明在正确的环状 软骨压迫下，高达45cmH2O吸气压也不会增加反流误吸风险，但 在实际操作中麻醉科医生仍要小心。
饱胃患者诱导时体位的选择
环状软骨压迫 ▪ 正确压迫环状软骨才是王道。环状软骨位于甲状软骨下方，按压
环状软骨的力量为，患者意识清醒时10牛顿，意识消失时30牛顿。 环状软骨压迫存在争议，2009年发表在Anesth & Analg的文章显 示，按压环状软骨时食管口径缩小；
▪ NAP4调查结果表明54%的麻醉科医生都是等患者意识消失之后再 给肌松药，其余10%麻醉科医生不等，30%不确定。
快速顺序诱导
▪ Barr and Thomley的研究也表明，待患者意识消失后再给琥珀胆 碱，相比传统给药方式，从意识消失到插管成功的时间更短。等 患者意识消失之后再给肌松药是正确的选择。
神经阻滞麻醉流程
神经阻滞麻醉的操作流程（内部资料）1、术前评估评估内容重点关注饱胃、困难气道、局麻、神经阻滞、全麻的选择，择期手术应该在术前一天进行评估。
饱胃患者重点评估其局麻药的毒性反应有可能引起意识障碍、恶心、呕吐、返流误吸；困难气道是神经阻滞的适应症之一，但有必要提前准备好气道开放设备；不能因为饱胃和困难气道就使用局麻，而放弃有相对优势的神经阻滞；全麻和神经阻滞的合理复合使用也不失为一种良好搭配。
为了评估神经阻滞能否满足手术区域的镇痛和肌松要求，手术医师必须在术前一天用记号笔在患者皮肤上明确的标示出手术切口部位和切口长度，麻醉医师也应该在术前一天用记号笔在患者皮肤上明确的标示出麻醉穿刺点的位置。
对于有以下情况的应该选择除外神经阻滞的其它麻醉方式：①对于麻醉穿刺点及周围皮肤有皮疹、红肿、感染、溃烂等异常情况的；②对于患有中枢和周围神经相关疾病，存在相关区域感觉和运动功能障碍的患者，如脊髓灰质炎、脑出血脑梗塞后遗症、外伤引起的运动及感觉神经断裂急诊修复等；③对于术中或术后早期需要观察相关区域感觉和运动功能恢复情况的患者；如：神经探查、修复术、骨筋膜室综合征等。
2、知情同意书内容包括麻醉方法的选择、麻醉风险、麻醉方式的优点和一般副作用的详细描述，有可能需要辅助使用镇痛或镇静药，有可能神经阻滞失败而不能进行手术。
3、术前用药消除患者焦虑，保持情绪稳定而合作，预防局麻药中毒。
常用咪达唑仑1-2mg入室后静脉注射。
4、麻醉前准备①给予面罩吸氧，连接心电图、脉搏氧饱和度、无创血压、呼末二氧化碳监测；②手术安全核查表逐个认真核查（手术部位与标识、麻醉穿刺点部位与标示）；③抢救药：阿托品0.1mg/mL、麻黄碱6mg/mL、肾上腺素0.1mg/mL、司可林10mg/mL；④物品准备：20mL、10mL注射器、穿刺针（22G-25mm等）、消毒棉签、皮肤消毒液、无菌包装一次性治疗巾、纱布；紧急气道开放设备（开口器、牙垫、吸引器、直接喉镜、气管导管、喉罩等）建议常规准备。
饱胃病人的麻醉处理
响胃排空的药物。
询问病人是否有吸烟史，吸烟可影响胃排空。 03
体格检查
检查病人的身高、体重、BMI 等指标，评估病人的营养状况 和肥胖程度。
检查病人是否有呼吸困难、发 绀、颈静脉怒张等循环和呼吸 系统异常表现。
可采用药物如抗酸剂、H2受体拮抗剂 等降低胃酸分泌，减少胃内酸度，降低
误吸风险。
监测和处理不良反应
对于出现的不良反应如呼吸抑制、低血压、心律失常 等，应迅速采取有效措施进行干预和治疗。
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异常。
03
饱胃病人的麻醉方法选择
吸入麻醉
吸入麻醉是指通过呼吸系统将麻醉气体或挥发性麻醉药物吸入体内，达到抑制中枢 神经系统的效果。
吸入麻醉的优点在于起效快、操作简便，适用于各种手术麻醉。
然而，吸入麻醉对循环系统的干扰较大，需要严格控制麻醉深度和呼吸循环参数。
静脉麻醉
静脉麻醉是指通过静脉注射麻醉药物， 使药物迅速进入血液循环系统，达到 全身麻醉的效果。
为降低术后恶心呕吐的风险，麻醉前应尽量避免使用会增加呕吐风险的药物，如阿片类镇痛 药。同时，术后应保持病人清醒状态，及时清除口腔内分泌物，避免过度的精神刺激和疼痛。 如发生呕吐，应及时清除呕吐物，保持呼吸道通畅，防止窒息。
02
饱胃病人的麻醉前评估
病史询问
询问病人是否在术前短时间内进食，包括食物种 01 类、量和时间。
对于高龄、病情较重的患者， 应加强生命体征的监测，及 时发现并处理异常情况。
急诊饱胃患者手术的麻醉管理
调控体温
术中注意患者保暖，避免低体温 的发生。如出现低体温，应采取 相应措施如使用升温毯等提高患
者体温。
控制血糖
对于糖尿病患者或应激性高血糖 患者，应密切监测血糖水平，并 根据需要给予胰岛素治疗，以维
持血糖在正常范围内。
05
并发症预防与处理策略
呕吐、误吸的预防和处理
01
术前评估与准备
医护人员培训加强
项目期间，我们加强了对医护人员的培训，提高 了他们对急诊饱胃患者手术麻醉管理的认识和技 能水平。
未来发展趋势预测
个性化麻醉管理
随着医疗技术的不断进步，未来急诊饱胃患者手术的麻醉管理将更加个性化，根据患者的具体情况制定针对性的麻醉 方案。
智能化监测技术应用
随着人工智能和大数据技术的发展，未来有望实现智能化监测技术在急诊饱胃患者手术麻醉管理中的应用，提高麻醉 管理的精准度和便捷性。
急诊饱胃患者手术的麻醉管理
演讲人： 日期：
目录
• 急诊饱胃患者概述 • 麻醉前准备与评估 • 麻醉方法与选择 • 术中管理与注意事项 • 并发症预防与处理策略 • 总结与展望
01
急诊饱胃患者概述
定义与特点
饱胃定义
指患者胃内存在大量食物和液体 ，通常由于进食后不久即需接受 手术治疗。
特点
患者胃内压增高，胃内容物易反 流至食管和口腔，增加误吸风险 。
根据手术刺激和患者循环功能状态，调整麻醉药物用量，维持合适 的麻醉深度。
及时处理循环波动
对于出现的循环波动，如低血压、高血压等，应及时处理，调整输 液速度和血管活性药物的使用。
内环境稳定维护措施
维持水电解质平衡
根据患者术前禁食禁饮情况、术 中失血失液量及尿量等，及时补 充晶体液、胶体液或血液制品，
饱胃病人麻醉处理
详细描述
急症手术通常需要在短时间内完成，病人处 于高度紧张和应激状态，同时可能存在其他 并发症。因此，在急症手术的麻醉处理中， 需要特别注意病人的生命体征监测和麻醉深 度控制，防止反流和误吸的发生。同时，还 需要根据病人的具体情况选择合适的麻醉方 法和药物，确保手术的安全性和顺利进行。
THANKS
疼痛程度。
预防呕吐和反流
保持患者头部的正确位置，避免过 度弯曲，以减少呕吐和反流的风险。
及时处理并发症
如出现呼吸抑制、低血压、心律失 常等并发症，应及时采取相应措施， 确保患者安全。
维持水和电解质平衡
监测尿量和电解质水平
定期监测患者的尿量和电解质水平， 如钠、钾、氯等，以评估患者的体液 状态。
补充水和电解质
进行血气分析，以评估呼吸功能和酸 碱平衡状态。
进行心电图检查，以评估心脏功能和 心律失常等情况。
02 饱胃病人麻醉选择
吸入麻醉
吸入麻醉是常用的麻醉方法之一，通过吸入麻醉气体或挥发 性麻醉药物使病人失去意识。在饱胃状态下，由于胃内存在 食物，吸入麻醉可能导致呕吐、反流或误吸的风险增加。
选择吸入麻醉时，应选择对胃肠道刺激较小的麻醉药物，如 七氟醚、地氟醚等，并尽量减少麻醉药物的吸入量，以降低 对胃肠道的影响。同时，应保持病人的头低位，以减少反流 和误吸的风 饱胃病人的麻醉前评估 • 饱胃病人麻醉选择 • 饱胃病人麻醉处理注意事项 • 饱胃病人麻醉后处理 • 饱胃病人麻醉处理案例分析
01 饱胃病人的麻醉前评估
病史评估
询问病人是否在麻醉前6-8小时 内进食，以评估胃内食物残留 情况。
了解病人是否有胃食管反流、 胃酸分泌过多等病史，以评估 麻醉对胃内环境的影响。
在麻醉过程中，应持续监测病人的呼吸频率和血氧饱和度，以便 及时发现和处理异常情况。
麻醉前病情评估2
麻醉前病人病情评估流程一、择期手术麻醉前病人病情估计1、术前问诊目的2、了解病人的一般情况(饮食、精神状态、手术麻醉史、药敏史)。
3、了解是否存在伴随疾病及其程度和治疗情况(高血压、缺血性心脏病、糖尿病、支气管哮喘、肾功能不全等)。
4、使病人了解将要接受的麻醉方法，最大程度接触病人的焦虑。
指导术前处理使病人处于最佳状态。
5、体格检查6、呼吸系统7、循环系统：术前测血压、心脏听诊8、估计气管插管困难程度：（1）张口度：<二指，经口插管困难。
（2）颈部活动程度。
（3）牙齿（4）甲颏距离<6cm 或3指预示困难插管。
（5）Mallampati分级：病人端坐，张口伸舌，不发音。
Ⅰ、可见软腭、咽腭弓、悬雍垂。
Ⅱ、可见软腭、咽腭弓。
Ⅲ、可见软腭。
Ⅳ、只看到硬腭。
Ⅲ、Ⅳ级预示插管困难。
9、化验检查及ECG、胸片、超声心动图、肺功能、血气等。
（1）Hb：>8g——ASAⅠ、Ⅱ级病人及术中预计出血<500ml 者。
>10g——心肺功能差病人（术中血液稀释后，房颤、IHD 病人不能增加心输出。
COPD、哮喘病人需氧量大。
)大于65岁的病人（2）血小板：服用阿斯匹林病人和慢性肾衰病人血小板功能差。
（3）血糖：4-11mmol/l.4）血钾：3.5-5.5mmol/l。
起搏器和服用洋地黄制剂的病人要求4.5-5.5mmol/l。
尿毒症病人<5.0mmol/l。
（5）血钠：TURP手术病人术前>130mmol/l。
（6）肺功能：肺功能检查差的病人要求血气分析。
（7）ECG：大于40岁病人。
25-50%冠心病病人ECG正常。
ASA(American Society of Anesthesiologists)分级Ⅰ、健康Ⅱ、较轻系统性疾病且没有功能受限Ⅲ、严重系统性疾病且有肯定的功能受限Ⅳ、严重系统性疾病且持续威胁生命Ⅴ、接受或不接受外科手术24小时随时可能死亡高血压病人的术前估计与准备1、病因：原发或继发2、严重程度：轻：舒张压90-104mmHg中：舒张压105-114 mmHg重：舒张压>115mmHg3、未正规治疗，舒张压>110 mmHg，围术期脑血管意外和心梗发生率大大增加。
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饱胃患者的术前超声评估
胃内容物的反流误吸是围术期的严重并发症之一。
胃内容物进入气道后可导致气道阻塞或吸入性肺炎，严重者甚至出现心跳骤停。
反流误吸的危险因素包括饱胃，胃肠排空延迟，腹内压增高，正压通气等。
因此，针对择期患者实施严格的术前禁食禁饮时间尤为必要。
然而，研究发现有5%的患者在禁食时间达标后仍存在饱胃状态。
术前准确判断饱胃状态对于预防反流误吸，提高围术期安全性起到重要作用。
腹部超声作为一种简单、便捷的检查方法可帮助检查者迅速、直观地了解受检者的胃内情况。
本文就胃内容物的超声评估方法进行介绍。
胃超声技术
1.1探头选择
标准低频超声探头（2-5MHz）适用于成人患者的腹部超声检查。
而在小儿或是腹壁薄弱的患者中，高频超声探头（5-12MHz）可更清晰地显示胃壁结构以获得最佳图像。
1.2 扫描部位
胃窦部相比胃体部和胃底部更容易获取影像且能够
持续显像。
因此在超声检查中，常选取胃窦部进行内容物评估。
扫查时，探头置于上腹部正中线或旁正中线。
检查者可从矢状面获取到胃
窦部的横截面图像。
另外在冠状面上，检查者通过该长轴平面可直观地观察患者有无幽门梗阻情况。
通过辨认超声下的胃壁结构以及毗邻器官，确定胃窦部影像。
胃窦位于肝左叶右后方，胰腺前方。
在标准的胃窦横截面可观察到腹主动脉或下腔静脉，肠系膜上动脉或静脉等重要血管标志。
图1 探头放置
图2 超声图像
L：肝脏；A：胃窦；P：胰腺；SMA：肠系膜上动脉；Ao：腹主动脉
1.3体位选择
右侧卧位时，胃内容物因重力作用更多地流向胃窦部，胃内气体则聚集在胃体部。
研究发现右侧位胃窦横截面积（cross sectional area，CSA）与胃容量相关性在不同体位中最为密切，因而超声评估胃内容物时最常选取该体位。
胃内容物评估方法
2.1胃内容物定性扫查
利用超声图像，检查者可以对胃内容物的性质进行判断。
空腹状态下，胃呈扁平状并且前后壁贴近，在矢状面上称“靶征”
或“牛眼征”，冠状面则称“指套征”。
当胃内有无渣清亮液体时，超声图像表现为均匀一致的低回声区，其内可见多发的高回声点状空气气泡呈“星空”样。
随着液体的增多，胃壁变薄，胃窦近似卵圆形。
若为浓稠液体，胃窦形状相似，超声图像多为均匀一致的高回声表现。
进食固体食物早期，超声表现为强回声，质地不均匀的磨玻璃样改变。
当食物团块内的空气排尽后，超声图像则变为混合性强回声。
图3 空胃窦超声图像
图4 胃窦内含清液的超声图像
图5胃窦内含食物团块的超声图像
图6 双径线法测量CSA
2.2胃内容物定量分析
三级分级法操作简单，有助于快速识别具有较高误吸风险的患者。
分别在仰卧位和右侧卧位时进行超声扫描胃窦部，同时对胃内容物进行评估。
●0级，两个体位的胃窦图像均为空，无胃内容物；
● 1 级，胃窦图像在仰卧位时为空，但在右侧卧位中轻度扩张，可
能存在少量胃液；
●2级，两个体位胃窦图像均为扩张状态，胃液量可能超过安全限
值。
Perlas等的研究表明，仅有23%的1级受检者胃内液体量超过100 mL，最多不超过250 mL；75%的2级受检者胃内液体量超过100 mL，50%以上的患者会超过250 mL[4]。
检查者还可通过测量右侧卧位时胃窦部的横截面积（CSA）定量评估胃内容物。
胃窦部的横截面积=（胃窦部的前后直径×胃窦的头尾直径）×π/4 。
此外通过超声仪器内置的“自由描绘”工具在超声图像上直接描绘也能得到胃窦部的横截面积数值。
测量时胃窦部应处于静止期。
目前通过胃窦部横截面积推测胃内容量（gastric volume, GV）的计算公式尚无统一公式，详见表1。
表 1 胃内容量超声计算公式
临床应用
目前关于胃内容量的安全上限值仍存在争议。
禁食后的健康成人胃内容量平均值约为0.6 mL/kg，最多可达100~130 mL(约1.5 mL/kg)，通常情况不增加反流误吸的风险。
术前患者胃内容量>1.5 mL/kg或胃内容物含固体视为饱胃状态。
研究发现当孕妇的胃窦部CSA>320 mm2时容易发生反流误吸，而小儿的胃窦部CSA>212 mm2时极易发生反流误吸。
临床上，对于禁食时间不明确或怀疑有胃肠排空延迟的患者可选择超声进行胃内容物评估，便于后续医疗决策和麻醉方案的制定，降低反流误吸风险。
结语
超声因其使用便捷、操作简单、无创伤性等特点广泛应用于临床。
在临床麻醉工作中，术前针对高危患者进行胃窦部超声检查可帮助医师快速分析胃内容物情况，及时评估围术期反流误吸风险，从而优化诊疗措施，减少相关不良事件发生，保障患者医疗安全。