现阶段超声监测胃残余量对肠内营养实施的指导和评估新进展
超声评估胃残余量在重症患者肠内营养中应用研究
超声评估胃残余量在重症患者肠内营养中应用研究【摘要】目的探讨超声评估胃残余量在重症患者肠内营养中应用。
方法选取2018年1月- 2019年12月期间，我院收治的80例重症患者实施研究。
根据入院顺序对患者进行分组，对照组与观察组各40例。
对照组患者行常规回抽胃液评估胃残余量指导肠内营养治疗，观察组患者行超声评估胃残余量指导肠内营养治疗。
对比分析两组患者并发症发生率、各项营养指标及耐受肠内营养情况。
结果观察组患者的并发症发生率，显著低于对照组，对比较结果行统计学检验，显示有意义（P＜0.05）；观察组患者的肠内营养达标时间与调整肠内营养时间，显著比对照组短，血浆总蛋白水平显著比对照组高，对比较结果行统计学检验，显示有意义（P＜0.05）；观察组患者耐受肠内营养率显著比对照组高，且中断喂养发生率低于对照组，对比较结果行统计学检验，显示有意义（P＜0.05）。
结论重症患者应用超声评估胃残余量指导肠内营养，效果理想，安全无创、操作简便，可减少并发症发生，缩短肠内营养治疗时间及达标时间，有效改善肠内营养指标及肠内营养耐受，减少中断喂养情况发生，值得临床加以推广应用。
【关键词】重症患者；超声评估胃残余量；肠内营养营养支持是危重症患者综合治疗的重要内容，其中，肠内营养是营养支持治疗的首选。
有研究指出，早期进行肠内营养可减少肺炎等并发症出现。
不过重症患者具有病情复杂，危急等特点，通常患者在历经休克、感染或重创等应激后，会出现胃肠道黏膜结构功能改变，造成肠功能障碍甚至衰竭，因而可能会出现吞咽和咳嗽反射减弱、胃内容物潴留及反流等情况，影响肠内营养的实施。
监测重症患者胃残余量监测可帮助医护人员及时、动态地了解患者胃内液体量及胃肠运动情况，是临床评估胃动力障碍和肠内营养耐受性的最常用的方法。
传统回抽胃液法是目前临床中应用较广泛的一种肠内营养监测手段，通过回抽胃液的情况对患者胃排空状况进行评估，进而调整肠内营养方案[1]。
探讨胃残留量监测对重症患者肠内营养并发症的效果分析
探讨胃残留量监测对重症患者肠内营养并发症的效果分析摘要：目的：为了深入研究对肠内营养支持的心外ICU重症患者实施胃残留量监测干预后，患者营养状况改善情况、并发症控制情况及生活质量。
方法：选取心外监护室2020年9月至2021年9月期间收治的肠内营养支持的心外ICU重症患者共46例，将其随机分组，给予胃残留量监测干预措施组为研究组，给予常规护理干预措施组为参照组，研究组和参照组各23例患者。
对比两组患者营养状况改善情况、并发症控制情况及生活质量。
结果：干预期结束后，研究组肠内营养支持的心外ICU重症患者营养状况改善情况、并发症控制情况及生活质量显著优于参照组。
差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：临床对肠内营养支持的心外ICU重症患者实施胃残留量监测干预，可有效改善患者营养状况情况、并发症控制情况及生活质量，故方案值得推广。
关键词：胃残留量监测；肠内营养支持的心外ICU重症患者；营养状况；并发症当前国内ICU护理的问题慢慢出现，不仅医疗领域对于肠内营养支持的心外ICU重症患者的护理高度关注，患者家属对于患者的护理也十分关注，鉴于这种实际情况，为更好地满足病人多元化就医需求，给急、危、重症病人提供规范的、高质量的生命支持技术服务，但是重症患者治疗期间及时实施肠内营养支持机体也难以摄入充足的营养，需要实施胃残留量监测。
1资料与方法1.1一般资料选取心外监护室2020年9月至2021年9月期间收治的肠内营养支持的ICU 重症患者共46例，将其随机分组，给予胃残留量监测干预措施组为研究组，研究组23例患者年龄分布居于25-72岁之间，平均年龄为（50.91±1.25）岁；给予常规护理干预措施组为参照组，参照组23例患者年龄分布居于26-73岁之间，平均年龄为（50.47±1.36）岁；对比两组肠内营养支持的心外ICU重症患者营养状况改善情况、并发症控制情况及生活质量。
所有患者的基本资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。
ICU患者肠内营养过程中应用超声监测胃残余量的Meta分析
VAP)等 ,故需要对肠内营养的实施
进行科学的监测。目前,临床评估患者胃肠功能及
[
3
4]
肠内营养耐受情况的重要指标为间歇性监测胃残余
量(
GRVs) 。监测肠内营养患者的胃残余量传统
上采用注射器回抽法,但此方法存在一定的弊端。
[
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有研究
[
6
7]
表明,抽吸法导致热量摄入减少,但在减
少呕吐发生率或通气相关性肺炎发生率方面没有任
第三方协商解决。
1.
5 统计分析
连续性变量采用均数差(
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合并效应量并计算95%CI,二分类变量采用相对危
险度(
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RR)合并效应量并计算 95%CI。
通过I2 检验分析各研究间异质性是否存在统计学
意义。若 P ≥ 0.
1且I2 ≤50% ,认为具有同质性,
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床旁超声在重症患者肠内营养的应用进展
2021年1月第28卷第1期护理学报Journal of Nursing"China#January,2021Vol.28No.117【文献研究】床旁超声在重症患者肠内营养的应用进展赵明曦#,孙建华#,李若祎2,侯锦2,李尊柱#,罗红波#,奉爱萍#,李欣#,李奇1(1.中国医学科学院北京协和医院重症医学科，北京100730；2.中国医学科学院北京协和医学院护理学院，北京100144)［摘要］目的梳理床旁超声在重症患者胃肠道评估与肠内营养方案实施中的应用现状，为临床护理工作提供借鉴。
方法检索国内外相关文献,从ICU护士应用超声的可行性、床旁超声培训现况、超声监测方法与超声指导肠内营养方案进行综述。
结果传统评估方法如回抽胃液法、听诊肠鸣音等方法缺乏准确性,床旁超声可通过胃窦单切面等方法进行定性与定量的评估；可提供胃肠动力等指标实施目标导向性的肠内营养方案；ICU护士经过培训与实践，利用床旁超声可安全有效的解决护理难题。
结论床旁超声打破了传统护理模式的局限性，使得能够可视化、可量化评估胃肠道，科学地制定与实施肠内营养方案，实时地监测效果与并发症，促进患者康复,仍有些研究处于探索阶段。
［关键词］超声检查；肠内营养；重症监护；胃残余量；胃窦单切面积［中图分类号］R459.3；R472.9［文献标识码］A［DOI］10.16460/j.issnl008-9969.2021.01.017重症患者入住ICU24~48h内，血流动力学稳定、无肠内营养的情况下应内营养［1］o 的喂养方与喂养途径，以及受患者情影响，重症患者养可30.5%~ 65.7%F2-3G,状态与。
临床护理工作中胃液评估胃(gastric residual volume,GRV'、听诊肠鸣音、评估恶心、呕吐等方式来判断胃调整养方，但其确性存在争议。
胃液评估胃是前临床评估肠内营养的主要［4］o置管深度、位置和体位等，出的体是患者实际胃，且反复操作增加护士的工作量。
危重症患者肠内营养测定胃残留量研究进展
再加就医的老人 ，要经 常到老人家 中慰问和检 查 ，才 能使他们 的疾病得到有效控制 ，最终不断提高社 区人员整体健康水平 。 ３．３ 提高高校医院社区护理效用 近年来 ，社 区医疗 卫生服 务质量 的不断提高 ，很好地缓解 了社 区医 院就 医难 、住 院难等 问题 ，在促进 社区人员 健康水 平不 断提高 和社 区医 院不断 发 展上有着重要影 响” 。由于我 国是 一个人 口大 国，医疗服 务 需求较大 ，在 国家不断加大医疗 改革和投入 的过程 中 ，社 区医 疗卫生服务有着 非常广 阔 的发展空 间。因此 ，高 校 医院社 区 护理工作有效开展 ，必须 注重护 理方法 的不 断创新 ，才能不 断 拉近社 区医院和 居 民之 间的距 离 ，让 高校 医院真 正获得 社会 的认可 和社 区居 民的认可 。在实 践过程 中 ，社 区医护人员 需要对患者进行 各种 日常护理 ，以在 充分掌 握患 者病情 的前 提下 ，对 他们 的家庭 、工作 和性格 等都 比较全 面 的了解 ，是减 轻患者经济负担 和精神 负担 的重要 方式 。与 此 同时 ，护士 的 面部表情 、肢体语 言等 都会影 响患者 的心 情 和心理 ，因此 ，护 士可以根据实 际情况与 患者拉 家常 ，给 他们 剪指 甲 、按 摩等 ， 让他们 真正感受 到 医院对他们 的关 心和爱 护 ，才 能 为患者 营 造一个舒适 的治 疗环境 ，最 终全面 提高 高校 医院社 区护理 效 用 。 ４ 小 结
［４］ 张淑娟，毛亚杰 ，段 巍鹤．高校 医院开展社 区卫 生服务 的 可行性分析［Ｊ］．中国校 医，２０１４，１７（８）：６２３—６２４．
［５］ 张友惠 ，杨云智 ，易 小青，等．医院社 区一体 化延续 护理 的 ＳＷＯＴ分 析 ［Ｊ］．社 区医学杂 志，２０１４，１１（１５）：７６—
床边超声监测胃残余量在重症患者早期肠内营养管理中的应用效果观察
床边超声监测胃残余量在重症患者早期肠内营养管理中的应用效果观察发布时间：2022-05-31T03:36:06.281Z 来源：《护理前沿》2022年7期作者：马寅[导读] 目的：对重症患者早期肠内营养管理中应用床边超声监测的效果进行分析。
方法：试验时间段选取2020.10-2021.10，马寅常州市第二人民医院 213000【摘要】目的：对重症患者早期肠内营养管理中应用床边超声监测的效果进行分析。
方法：试验时间段选取2020.10-2021.10，试验内容：研究对象从在我院重症室收治的需要早期肠内营养的患者中选择70例。
应用平均分组的方式，分35例常规组实施回抽胃液法检测胃残余量，35例研究组实施床边超声监测胃残余量。
对比分析70例患者的（SAS）评分、抑郁（SDS）评分，及不良反应发生情况。
结果：在护理之后，研究组患者的（SAS）评分、抑郁（SDS）评分，比常规组低， P<0.05，可见2组之间差异；研究组患者发生并发症概率低于常规组，2组之间差异显著，P<0.05。
结论：床旁超声监测胃残余量不但操作起来简单方便、对患者没有任何创伤、能够提升治疗效果，而且可以使患者的紧张、焦虑情绪得到改善，提升治疗效果，减少并发症的发生概率，让患者的营养得到更好改善，减少患者的住院时间。
临床上值得推广和运用。
【关键词】床边超声监测；胃液法检测；肠内营养；胃残余量重症患者往往病情比较严重，大多是受过严重创伤，存在过感染、或者休克等情况。
患者的胃肠道结构及功能发生改变，致使肠功能发生障碍。
早期肠内营养的实施，能够使患者的胃肠道功能得到保护，预防患者肠道绒毛发生萎缩，使肠道减少渗出，有利于肠道灌注，使肠道的免疫功能得到保护，是临床上应用比较多的营养支持的一种方式[1-2]。
但是患者在肠内营养的实施种，容易出现腹泻、腹胀、反流等并发症，为此需要合理有效的方式，保证患者对营养的摄入。
本文对重症患者早期肠内营养管理中应用床边超声监测的效果进行分析。
肠内营养患者胃残余量监测的研究进展
肠内营养患者胃残余量监测的研究进展丁瑜;侯惠如;李英男【摘要】Gastric residual volume monitoring is often used to evaluate the patient′s enteral nutrition tolerance and monitor gastric emp-tying,and to guide the rate and amount of enteral nutrition in critically illpatients.However,clinical significance of monitoring gastric residual volume in recent years is different.On the basis of the literature review,this article reviewed the tolerable threshold,clinical significance and monitoring methods of gastric residual volume,and obtained some experiences in order to reduce the complications of enteral nutrition patients.%胃残余量监测常用来评估肠内营养耐受性和监测胃排空,指导危重患者肠内营养的速度及量,但近年来对监测胃残余量的临床意义说法各一.该文在文献阅读的基础上,对胃残余量可耐受的阈值、临床意义及监测方法进行了综述,得出一些体会,以期对肠内营养患者降低并发症有所帮助.【期刊名称】《安徽医药》【年(卷),期】2018(022)002【总页数】4页(P212-215)【关键词】肠内营养;胃残余量;反流;误吸【作者】丁瑜;侯惠如;李英男【作者单位】中国人民解放军总医院消化科,北京 100853;中国人民解放军总医院消化科,北京 100853;中国人民解放军总医院消化科,北京 100853【正文语种】中文肠内营养（EN）具有维持机体肠黏膜屏障和免疫功能，减少内毒素释放和细菌移位，调控全身炎症反应等优点，是目前公认的首选营养支持方式。
胃超声在危重患者肠内营养指导中的作用，你了解多少
胃超声在危重患者肠内营养指导中的作用，你了解多少肠内营养支持在危重患者的治疗过程中占据了举足轻重的地位。
然而肠内营养的给予和调整并非易事，需要考虑诸多因素，如患者的胃肠功能、营养需求以及可能出现的并发症等。
近年来，胃超声作为一种无创、无辐射、实时、灵活的影像学检查方法，在危重患者肠内营养指导中发挥着越来越重要的作用。
我们需要了解胃超声的基本原理和优势。
胃超声是通过高频超声探头，利用超声波在胃壁组织中的反射和散射原理，获得胃壁层次结构以及病变的超声图像。
其最大优势在于能够穿透胃壁，清晰地显示胃壁各层次结构，为临床诊断和治疗提供有力依据。
此外，胃超声还具有无痛、无创伤、无辐射、无任何毒副作用等特点，安全、简单易行，可重复操作，易耐受，不直接接触，避免了对胃部的刺激和损伤，不存在交叉感染的风险。
本文将从多个方面科普胃超声在危重患者肠内营养指导中的作用。
一、评估胃肠功能在危重患者的治疗过程中，胃肠功能的评估是肠内营养支持的关键一环。
由于病情复杂多变，危重患者往往伴随着不同程度的胃肠功能障碍，这直接影响到肠内营养的给予和效果。
因此，准确、及时地评估胃肠功能对于制定个性化的肠内营养方案至关重要。
胃超声作为一种无创、实时的影像学检查方法，在评估胃肠功能方面发挥着重要作用。
通过高频超声探头，胃超声能够清晰地显示胃壁层次结构以及胃内液体的分布和流动情况。
这使得医生能够实时观察胃的张力、蠕动及排空情况，从而全面了解患者的胃肠功能状态。
在胃超声的协助下，医生可以通过测量胃残余量（GRV）等指标来客观评估胃肠功能。
胃残余量是指患者胃内未消化的残留食物或营养液量，其多少直接反映了胃的排空能力。
二、指导肠内营养的给予和调整在危重患者的治疗过程中，肠内营养的给予和调整是一个复杂且至关重要的环节。
由于患者的病情各异，营养需求也会随之发生变化。
因此，如何精准地掌握患者的营养状况，以及如何科学地进行肠内营养的给予和调整，都是医学领域面临的挑战。
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现阶段超声监测胃残余量对肠内营养实
施的指导和评估新进展
【摘 要】急危重症患者临床治疗中，胃肠功能衰竭是常见的合并症。既往
对危重患者营养负平衡的忽视和对胃肠功能评价方法存在一定的不足，极大程度
影响病情发展和预后。近期研究发现超声监测胃残余量（GRV）能够较好评估胃
潴留和胃肠动力学状况，其精准性不亚于“金标准”CT，且较后者更方便应用于
床旁，因而成为近年来一大热点。本文针对现阶段超声监测胃残余量对肠内营养
实施的指导和评估新进展进行综述。
【关键词】超声监测；胃残余量；肠内营养
重症病房患者遭受创伤、严重感染、休克等各种打击，常合并易令临床医师
忽视的胃肠功能紊乱。胃肠道作为多脏器衰竭的前哨器官，对缺血缺氧和应激反
应极为敏感，容易发生功能障碍，导致患者存在反流误吸、肠梗阻等风险[1]。
长期可导致肌肉萎缩、抵抗力下降等营养不良表现，严重增加住院时间和死亡率，
影响患者预后。因此，有必要对急危重症患者胃肠功能的监测新技术加深认识。
一、急性胃肠功能障碍的病理生理学
急性胃肠功能障碍（acute gastrointestinal fail‐ure，AGF）是由全身
感染、脓毒症、创伤打击等因素直接或间接作用于胃肠器官，使机体处于高度应
激状态导致的胃肠运动障碍。近年来发现急危重症患者因有效循环血容量不足、
全身炎症反应作用和胃肠道自身应激状态，极易导致胃肠功能紊乱，常表现为胃
肠灌注下降、缺血缺氧、肠粘膜水肿等，引起胃排空下降和肠道蠕动减慢，影响
机体修复。此外，膨胀扩张的胃肠可直接挤压腹腔内脏器，并通过膈肌将腹腔压
力传导至胸腔，引起心脏舒张受限和肺膨胀不全，影响循环功能和降低氧输送，
进一步加重全身脏器衰竭。胃肠运动的减弱和胃肠血流灌注下降，将影响食物的
消化和吸收，尤其在接受营养支持的重症患者中常表现为GRV增加，预示营养吸
收障碍。因此，良好的胃肠功能是营养可被患者接受的前提。
二、GRV监测的临床应用
（一）肠内营养（enteral nutrition，EN）与GRV监测
一项meta分析显示，ICU患者发病24 h内给予EN支持可明显降低死亡率和
并发症发生率。EN通过刺激消化酶的分泌，维护肠道上皮细胞结构紧密连接，保
护胃肠黏膜团块和微绒毛结构，此外还有增强机体免疫功能、防止细菌易位等作
用[2]。EN不耐受的典型表现为反流、腹胀和大量GRV（定义为GRV≥500 mL），
继而引起反流、呕吐甚至误吸性肺炎等并发症。目前危重病房缺乏即时有效的无
创检查以施行每日监测，这是营养实施的一个局限。
（二）GRV监测的共识与争议
GRV监测是目前评估胃肠动力作用和EN耐受状况的良好指标。美国肠外与肠
内营养协会认为患者GRV在200-500 mL之间需引起临床医师注意；2017年ES-
ICM临床实践指南建议，对偶发GRV过高应给予促胃肠动力药物治疗并严密监测，
对持续GRV过高则采取幽门后喂养。然而目前对于是否进行常规GRV监测仍存在
分歧，国外学者认为常规监测GRV易引起喂养中断，导致摄入不足，而国内则建
议应对危重患者常规监测GRV，以及时调整EN用量。
（三）床旁超声
超声以其便携性、无创性、可重复操作评估等优势逐渐成为危重病房重要监
测设备。床旁超声对GRV评估准确性与CT一致，且平均检查时间较后者缩短31
mi。Bou-vet对使用呼气末正压>15cm H2O机械通气患者研究发现，超声对胃内
容物检测价值强于腹部听诊。因此，使用床旁超声监测GRV在保证准确性的同时
可维护EN的持续性，成为EN实施过程的新兴指导技术。
（四） GRV对肠内营养的指导意义
重症患者对营养不耐受常表现为因延迟排空导致过量的GRV。ICU病房每日
监测GRV可指导EN的实施和调整。在喂养前使用超声评价胃内状况，若为空腔
胃体，可予以EN实施；若为固体，需警惕患者处于误吸高风险；若为液体，则
需进一步评估胃内容量，以防止盲目喂养带来的并发症。
三、超声对胃内容物的定性评估
（一）超声对胃内容物的定性判断方法
超声检查定性评估是指直观观察胃内容物的性质，包括空腹、摄入液体或固
体。方法是将探头置于剑突下可观察到胃窦的横断面。当完全空腹时胃窦表现为
小而空的腔室，清晰的胃壁结构由内向外依次为粘膜层、肌肉粘膜层，粘膜下层、
固有肌层，浆膜层。当摄入清亮液体后，超声可观察到胃窦填充扩张，呈低回声
或无回声（类似胸腔积液）。当进食乳糜液或浓度较大液体时，可观察到胃腔内
乳糜颗粒等固态物质悬浮，呈“星夜征”[3]。进食固体的胃腔内呈类似“磨玻
璃样”的高回声，可与周围组织（肝脏、肠腔等）回声相近，有时难以辨别界限。
（二）超声对胃内容物的定量评估
1977年Bateman教授首次使用超声观察胃腔，并于1982年使用全胃体积法
对胃容积进行测量计算。1987年Bolondi提出对胃窦横截面积测量，较全胃体积
法是一个进步。1989年Marzio对摄入液体患者进行超声检查发现，胃窦横截面
大小和胃排空能力相关性强。2009年Perla以数学建模方式表达了ACSA与GRV
的相关性公式。此后多项研究均证实ACSA与GRV的一致性，但计算公式尚无统
一意见。Perlas设计了一个半定量评估误吸风险分级方案，可使临床医师在1-2
min内识别患者是否存在潜在的反流和误吸风险。Perlas认为GRV低于100 mL
为出现误吸风险等临床症状的阈值[4]。有研究将三维超声和核磁共振
（magnetic resonance imaging，MRI）对GRV的测量发现二者有较强的一致性，
然而目前相关研究较少，未来有望成为重症病房日常监测的一大趋势。
四、超声监测GRV的局限性和不足
超声可监测绝大多数危重患者的胃窦状况，但在诸如肥胖（体质量指数>40
kg/cm2）、大量胃内容物（GRV≥500mL）、腹部外科术后或某些特殊疾病患者，
该技术受限且测量欠缺准确。此外，咀嚼和吞咽过程携带大量空气与食物混合，
可导致胃窦侧后壁回声模糊，影响观测，此为超声技术的局限性。因此，我们可
选择在患者进食一段时间后，当空气被排出时进行超声探查，可获取较清晰切面。
五、结论与展望
目前针对重症患者EN的实施过程中的即时评估和调整方案仍不完善。随着
床旁超声技术在急危重症病房的广泛应用，对胃肠动力及其并发症的评价和预防
有了质和量的提升。国内外提倡将超声监测GRV当作重症病房每日营养实践的一
部分，有助于更加精确和完善对EN的指导措施，及时发现和规避潜在的风险，
未来有广阔的应用和研究前景。
【参考文献】
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余量和预测肠内营养不耐受研究[J].中华急诊医学杂志,2020,29(10):1291-1295.
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者肠内营养的疗效观察[J].中国现代医生,2020,58(01):116-120.
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