治疗胃脘痛经验（柴平汤运用）
中医师承医案分享胃痞胃脘痛
中医师承医案分享胃痞胃脘痛胃痞胃脘痛是临床上常见的脾胃病症，给患者带来了诸多不适。
作为中医师承的一员，在跟师学习的过程中，积累了一些相关的医案，在此与大家分享，希望能为中医同仁和患者朋友们提供一些参考和启发。
医案一患者_____，男，45 岁，因胃脘部胀满疼痛 2 月余前来就诊。
患者自述胃脘部胀满不适，疼痛时作，食后加重，伴有嗳气、反酸、口苦，大便不畅，舌红苔黄腻，脉弦滑。
师父经过详细的问诊和切脉，认为患者是由于饮食不节，损伤脾胃，导致湿热中阻，气机不畅。
治法以清热化湿，理气和胃为主。
处方：黄连 6g，黄芩 10g，半夏 10g，茯苓 15g，陈皮 10g，枳实10g，竹茹 10g，蒲公英 15g，厚朴 10g，大黄 6g（后下），甘草 6g。
患者服用 7 剂后，胃脘胀满疼痛明显减轻，嗳气、反酸、口苦等症状也有所缓解，大便通畅。
复诊时，师父在原方基础上去大黄，加白术 10g，继续服用 7 剂以巩固疗效。
医案二患者_____，女，32 岁，胃脘部隐痛反复发作 1 年余。
患者面色无华，神疲乏力，胃脘部喜温喜按，空腹时疼痛加重，进食后缓解，伴有四肢不温，大便溏薄，舌淡苔白，脉沉细。
师父判断患者为脾胃虚寒所致。
治宜温中健脾，和胃止痛。
开方：黄芪 20g，党参 15g，白术 10g，干姜 6g，桂枝 10g，白芍15g，炙甘草 6g，大枣 5 枚，饴糖 30g（冲服）。
患者服药 10 剂后，胃脘部隐痛明显减轻，四肢渐温，大便成形。
后师父调整药方，继续治疗 1 个月，患者症状基本消失。
医案三患者_____，男，58 岁，胃脘胀满疼痛伴烧心半年。
患者情志不畅，心烦易怒，胃脘部胀满疼痛，烧心，口干口苦，胁肋胀痛，舌红苔薄黄，脉弦数。
师父认为此乃肝气犯胃之证。
治疗应疏肝理气，和胃止痛。
处方：柴胡 10g，白芍 15g，枳壳 10g，川芎 10g，香附 10g，陈皮10g，佛手 10g，川楝子 10g，元胡 10g，煅瓦楞子 30g（先煎），甘草6g。
柴平汤加减治疗肝胃气滞型胃脘痛45例
部胀满疼痛２ 年 ，加重２ 个月。经某医院胃镜检查诊断为 慢性 胃炎 ，用西药治疗不佳。胃脘部胀满疼痛 ，时有胸 闷 ，嗳气频作 ，纳差 ，不 思饮食 ，急躁 易怒 ，症状多 与人争吵后发作 ，小便调 ，大便略干 ，舌质红苔薄 白， 脉弦 。中医诊断为 胃脘痛 （ 肝 胃气滞 ）。治以疏肝理 气 ，和 胃止痛 。药用柴胡 １ ２ ｇ ，党参 １ ０ ｇ ，厚朴 １ ０ ｇ ，半 夏ｌ Ｏ ｇ ，黄芩 １ ２ ｇ ，枳壳 １ ０ ｇ ，香附 １ ０ ｇ ，陈皮１ ２ ｇ ，川芎 １ ０ ｇ ，佛手 １ ０ ｇ ，木香６ ｇ ，炙甘草５ ｇ 。嘱调畅情志 ，忌食 辛辣刺激之品。服７ 剂后 嗳气缓解 ，胃脘胀痛减轻 ，饮 食较前好转。上方再服１ ０ 剂后症状基本消失。
显加木香６ ｇ 、莱菔子３ ０ ｇ ，胁痛甚Ｊ Ｊ ｎ Ｊ ｛ ｌ 楝子１ ５ ｇ 、延胡索
２ ０ ｇ 。 日ｌ 剂 ，水 煎分 ３ 次 服用 。治疗 １ ５ ～ ２ ０ 天。 ３ 疗 效标 准
疗效指数＝［（ 治疗前积分一 治疗后积分 ） ／ 治疗前积 分 ］×１ ０ ０ ％。临床痊愈 ：主要症状 、体征消失或基本消 失 ，疗效指数大于等于９ ５ ％。显效 ：主要症状 、体征 明 显改善 ，疗效指数７ ０ ％～ ９ ４ ％。有效 ：主要症状 、体征
柴平汤加减治疗肝 胃气滞型 胃脘痛４ ５ 例
牟 昭 霓
（ 重 庆 市万 州 区 中医院 ，重庆 ４ ０ ４ ０ ０ ０ ）
［ 中图分类号］Ｒ ２ ５ ６ ． ３ ３ ［ 文献标识码 ］Ｂ ［ 文章编号 ］１ ０ ０ ４ — ２ ８ １ ４ （ ２ ０ １ ４ ） ０ ３ — ０ ２ ０ ４ — ０ １
６ 讨 论
表性 胃炎３ ６ 例。 诊 断标准参 照 “ 慢性萎 缩性 胃炎 中医诊疗共识 意 见” … 、 “ 慢性浅表性 胃炎 中医诊疗共识意见” 及
柴平汤治疗胃脘痛的临床经验
柴平汤治疗胃脘痛的临床经验摘要：胃脘痛病因繁多，病机复杂，多数肝胃不和，气机郁滞，陈绍辉老师临床善用柴平汤治疗胃脘痛，积累了大量的临床治疗经验。
他认为肝胃不和、肝脾不和、脾胃不和是胃脘疼痛的主要病机，临床治疗则应重视疏肝和胃、调和肝脾。
笔者在临床跟诊的过程中，逐渐领会了陈绍辉老师对胃脘痛病因病机的独到认识以及对柴平汤方解的释义，并通过医案举例，总结了陈绍辉老师运用柴平汤的经验心得，希望柴平汤能更多地应用于临床。
关键词：胃脘痛；肝胃不和；柴平汤胃脘痛是临床最常见的脾胃病证之一，是以上腹部胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主证的病症，包括西医的十二指肠溃疡、急慢性胃炎、胃神经官能症等以胃脘部疼痛为主的疾病，其临床表现为以胃脘痛为主要症状，常伴有脘腹胀满疼痛、嗳腐吞酸、恶心呕吐，不思饮食，大便秘结或溏薄，神疲乏力，面黄消瘦等全身症状。
[中医对胃认识]胃的生理功能1.胃喜润恶燥，《临证指南》说：“太阴湿土，得阳始运；阳明燥土，得阴自安。
以脾喜刚燥，胃喜柔润也。
”指出“胃喜润恶燥”的特性。
2.胃主通降通，就是通畅。
降，就是下降。
保持“通”的状态，有赖于胃气的推动作用。
胃气的运动特点是“降”，才能使饮食物经腐熟后，向下传送到小肠。
3.胃主受纳腐熟水谷《灵枢》说：胃“受水谷。
”《难经》说：“中焦者，在胃中脘，不上不下，主腐熟水谷。
”受纳，即接受和容纳。
水谷，即饮食物。
胃主受纳，是指胃在消化道中具有接受和容纳饮食物的作用。
胃为“水谷之海”、“太仓”、“仓廪之官”。
[中医对胃脘痛的认识]胃脘痛，是由外感邪气、内伤情志、脏腑功能失调等导致气机郁滞，胃失所养，以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名，最早记载于《内经》，如：“《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
”并提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛。
”《灵枢·经脉》亦说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。
任顺平应用柴平汤治疗慢性萎缩性胃炎的经验
任顺平应用柴平汤治疗慢性萎缩性胃炎的经验作者：余吉来源：《中西医结合心血管病电子杂志》2016年第12期【摘要】慢性萎缩性胃炎（Chronic Atrophic Gastritis，简称CAG）的发生多与饮食、情志、湿邪有关。
CAG以脾胃气虚为本，湿气干胃为标，在扶正祛邪的基础上，确立了健脾化湿，理气和胃，活血祛瘀三位一体治疗方式，采用柴平汤加减，疗效确切。
【关键词】慢性萎缩性胃炎；名医经验；中医药；任顺平【中图分类号】R259.733 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095-6681.2016.12.0.02导师运用30余年来的经验，从脾胃气机论治，注重健脾、和胃、疏肝、化瘀，现对其治疗经验作如下阐述：1 谨守病机CAG系胃黏膜上皮受损，固有腺体减少，出现纤维替代、肠腺化生、假幽腺化生等特征的胃炎[1]。
但祖国医学中并无CAG这一疾病，依据其临床表现，可归属于中医的“胃痛”、“痞满”、“嘈杂”等范畴。
导师认为CAG病位在胃，与肝、脾的功能失调有关。
肝属木，为刚脏，喜条达，主疏泄；脾属土，喜温燥，主运化；胃亦为土，喜濡润，主受纳。
肝与脾胃之间，存在木土相克、相侮的生理病理关系。
故脾胃虚弱，运化失职，容易湿邪内生，并常兼有气滞、血瘀、热郁、痰湿、食积等病理因素，由本虚而致标实，故CAG病机为本虚标实。
柴平汤首见于《景岳全书》，为小柴胡汤与平胃散合方而成，药物组成有：柴胡、半夏、党参、黄芩、苍术、厚朴、陈皮、炙甘草。
本方原主治“脉濡湿症，一身尽痛，手足沉重寒多热少”。
导师认为饮食、情志、湿邪是CAG发病过程中的三大主要因素，而柴平汤恰如其分地针对这三大致病因素。
小柴胡汤疏肝利胆、调畅情志，平胃散化湿和胃消食，湿去食消则脾胃自健，情志舒畅则病无反复。
2 辨治经验2.1 健脾化湿，养阴益胃，固本之法脾胃同居中焦，相为表里，为后天之本，故五脏六腑、四肢百骸皆赖以所养。
CAG为本虚标实，可分为脾胃虚弱证和胃阴不足证。
?柴平汤（肝胃不和）
柴平汤（肝胃不和）
【处方】柴胡10克，半夏10克，党参10克，黄芩10克，甘草6克，生姜3片，大枣5枚，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克。
【主治】肝胃不和，头晕头胀，胸满心烦，口苦咽干，胃脘胀满，大便稀溏，或呕吐泄泻，寒热往来，舌苔白或黄白腻，脉弦紧者。
【加减】若胃脘满痛，按之痛甚，脉弦紧而涩者，加桂枝10克，干姜4克，大黄3克；无压痛者，去大黄；若胃脘满痛，胸胁苦满，心烦恶心，大便数日不行，食欲不振，脉弦紧者，加干姜6克，肉桂3克，大黄3克。
【按语】此方加减可用于急性胃炎、慢性胃炎、急性肠胃炎、习惯性便秘、胃下垂、胰腺炎、胃肠术后的后遗症、糖尿病酮症酸中毒等属于肝胃不和证者。
朱进忠。
柴平汤治疗脾胃湿热型慢性胃炎30例临床观察
柴平汤治疗脾胃湿热型慢性胃炎30例临床观察作者：邱江红李留文李长江来源：《云南中医中药杂志》2017年第05期摘要：目的观察柴平汤治疗脾胃湿热型慢性胃炎患者的疗效。
方法将60例中医辨证为脾胃湿热型的慢性胃炎患者随机分为治疗组30例和对照组30例，均给予常规西医基础治疗（奥美拉唑胶囊20 mg 口服 qd），治疗组加用柴平汤浓煎200 mL口服 qd，疗程10 d。
观察2组治疗前后中医症状、中医证候积分情况及临床疗效。
结果2 组治疗后患者脘腹胀满、食少纳呆、嗳气泛酸、恶心呕吐、口干口苦等与治疗前相比，均有统计学差异（P关键词：柴平汤；脾胃湿热；慢性胃炎中图分类号：R2563文献标志码：B文章编号：1007-2349（2017）05-0056-02笔者自2013年12月—2014年12月采用柴平汤治疗脾胃湿热型慢性胃炎，取得较好的临床疗效，现报道如下。
1资料与方法11临床资料选取2013年12月—2014年12月本院中医科住院的年龄为18岁～65岁的脾胃湿热型慢性胃炎患者60例。
西医诊断标准及中医诊断分型标准均参照《中药新药临床研究指导原则》[1]。
纳入标准：年龄在18-65岁之间，且中医辨证分型为脾胃湿热型的患者。
排除标准：（1）严重的肝肾功能不全者；（2）年龄65岁者；（3）妊娠及哺乳期妇女，过敏体质者。
（4）严重心肺疾病者。
60例患者随机分为2组，治疗组30例，男15例，女15例，平均年龄（4553±735）岁。
对照组30例，男16例，女14例。
平均年龄（4603±739）岁；2组性别、年龄、病情比较差异无统计学意义（P>005），具有可比性。
12治疗方法对照组给予常规西医基础治疗：奥美拉唑胶囊20 mg qd（海口奇力制药）。
治疗组在对照组的基础上予以柴平汤（柴胡10 g，黄芩20 g，半夏15 g，苍术15 g，厚朴15 g，陈皮10 g，生苡仁50 g，生甘草10 g）浓煎200 mL 口服 qd，药剂由本院煎药室制作。
刘渡舟应用柴平汤的经验
刘渡舟应用柴平汤的经验柴平汤首见于《景岳全书》，为《伤寒论》小柴胡汤与《太平惠民和剂局方》平胃散合方而成，小柴胡汤称之为经方（古方），平胃散与之相对则称之为时方（今方），经方与时方合用，刘渡舟教授称之为“古今接轨方”。
本方古人原用做治疗湿疟、食疟等病，证见发则寒热，一身尽痛，脉濡，尚未见治疗胃病之论述，刘渡舟教授在《肝病证治概要》一书中根据“疟发少阳”，少阳多郁，湿困脾运，停食而滞的病机，借用本方治疗肝郁夹食之证，颇有疗效。
刘渡舟教授临床用本方治疗多种疾病，只要符合以上病机，均可应用。
下面将导师刘渡舟教授运用本方的经验简介如下。
1.慢性胃炎：慢性胃炎是消化系统的常见病，是由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症改变。
本病属于中医学胃脘痛、痞满、痞证等范畴。
中医学认为，其病因不外乎外邪侵袭、情志不遂、饮食伤胃及禀赋不足等，病变机理多认为是脾气虚弱、胃阴受损、肝气犯胃和脾胃湿热等，治疗多采用健脾益气、滋养胃阴、清热化湿、疏肝和胃等方法。
慢性胃炎的病位在胃，而胃病的致病原因不外乎外感六淫之邪，内伤饮食情志。
因胃为水谷之海，故饮食因素就成了胃病的第一致病因素。
饮食不节，损伤脾胃，脾胃气机升降失常，则清阳之气不能上升，浊阴之气不能下降，脾胃之病由是而生。
而情志因素也是一个极为重要的因素，忧思伤脾，恼怒伤肝，脾为之虚，肝为之实，肝气乘脾犯胃，发为本病。
据临床所见，慢性胃炎的反复发作多与情绪关系密切。
从中医理论讲，肝主疏泄，脾胃的受纳消化食物的功能与肝的疏泄有密切关系。
一方面肝的疏泄功能使气机条畅，有助于脾升胃降的协调，为脾胃的运化功能创造良好的条件。
如果肝的疏泄功能异常，不但影响脾的升清，而且也能影响胃的降浊；另一方面，肝能生成胆汁，以助饮食物的消化，而胆汁的分泌又直接受肝之疏泄功能的影响。
更为重要的是，肝有调畅情志的作用，而各种疾病均与情志有密切关系。
肝的疏泄功能正常，则气机条畅，对情绪刺激的耐受性就高，乃能使气血和调，心情舒畅，百病不生。
和解方之柴平汤(又名柴平散,柴平煎)
柴平汤
【方源】：《内经拾遗方论》
【组成】：柴胡6克，黄芩4.5克，人参3克、半夏3克，甘草1.5克、陈皮3.5克、苍术4.5克、厚朴3克、生姜3片、红枣2枚。
【用法】：水煎服。
【功效】：和解少阳，祛湿和胃。
【主治】：湿疟，一身尽痛，手足沉重，寒多热少，脉濡；湿困脾胃，脘腹胀痛，恶心呕吐，兼见寒热往来、胁痛口苦、苔腻脉弦。
【方解】：本方为小柴胡汤合平胃散构成。
该方用小柴胡汤和解少阳，平胃散运脾燥湿，行气和胃。
【加减】：疟发于午前为阳，属气虚，则加白术、白茯苓；发于午后为阴，属血虚，则加川芎、当归；发于午前，且延及午后，乃气血两虚，上四味俱加；食积，加神曲、山楂、麦芽、枳实。
【按语】：主要用于治疗湿疟。
方用小柴胡汤和解少阳，合以平胃散温燥寒湿，为其配伍特点。
临床应用以疟疾频发，见有寒多热少、一身尽痛、手足沉重，为其辩证要点。
原书注称：“发于午前为阳，属气虚，加白术土炒八分、白茯苓、青皮七分；发于午后为阴，属血虚，加当归酒浸九分、川芎七分；发于午前延及午后，此气血两虚，上四味俱
加。
”又称：“食枳加神曲炒八分，麦芽炒七分，山楂一钱，枳实麸炒一钱。
”
凡疟疾寒多热少，或舌苔黄腻、小便黄赤者，忌用。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
治疗胃脘痛经验（柴平汤运用）
总结老师治疗胃脘痛经验(柴平汤运用）
胃脘痛是指以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症的病证。
“胃脘痛”之名，最早记载于《内经》,如：“《灵枢·邪气脏腑病形》指出：“胃病者，腹瞋胀，胃脘当心而痛。
”并提出胃痛的发生与肝、脾有关，如《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发，民病胃脘，当心而痛。
”《灵枢·经脉》亦说：“脾，足太阴之脉，……入腹属脾络胃，……是动则病舌本强，食则呕，胃脘痛，腹胀善噫，得后与气则快然如衰。
”还提出寒邪、伤食致病说，如《素问·举痛论篇》：云“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不能散，小络急引，故痛。
”《素问·痹论》云：“饮食自倍，肠胃乃伤。
”
现代西医学所指的急性胃炎、慢性胃炎、胃溃疡、十二指肠溃疡、功能性消化不良、胃粘膜脱垂等病以上腹部疼痛为主要症状者，均属于中医学胃脘痛范畴。
现代人由于工作压力大，精神紧张，故多多情志不遂，肝气郁滞，肝郁克伐脾土，脾胃气机不利，脾之运化，胃之受纳，腐熟功能失调，又易生痰、淤等病理产物。
故老师治疗胃脘痛多喜用柴平煎（即小柴胡汤合平胃散）加减治疗。
小柴胡汤出自《伤寒论》，是治疗少阳病的主方，具有和解少阳，疏肝健脾和胃之功，方由柴胡、黄芩、半夏、生姜、人参、炙甘草、大枣七味药组成。
方中柴胡疏解少阳经中之郁热邪，黄芩清解胆腑之邪气，柴胡、黄芩合用，以清解胆腑之邪热；呕为少阳之主证，半夏、生姜性味辛温，辛能散能行，用之即可调和胃气而降逆止呕；党参，炙甘草，大枣，甘温补脾益气，甘可缓急。
平胃散出自《太平惠民和剂局方》，由苍术、厚朴、陈皮、甘草、生姜、大枣六味组成。
此方功能燥湿运脾,行气导滞,平胃中之腐,消脘腹之胀满,对嘈杂反酸,恶心呕吐,心下痞满,凡舌苔白厚腻者,其疗效如神。
小柴胡汤善治肝胆气火之郁,平胃散以利气消满、苦温燥湿为长,两方接轨,则疏肝和胃而使肝胃两顾,临床治疗慢性胃炎中医辨证属于肝胃不和型者效佳。
治疗胃病时多把大枣去掉，因胃病多呕，而“呕家不喜甘故
是也”。
现将老师临床治疗胃脘痛典型病例整理一二，共同道参考。
病例一
郭+，女，27岁，口泉树脂厂，2006年11月9日就诊。
该患者一月前胃痛，烧心，时恶心。
于矿务局一医院就诊，诊断为“胃炎”。
经口服“吗叮林、法莫替丁”等药物治疗半月效差。
遂来我处就诊，自述胃部隐痛，烧心，恶心呕吐，乏力心慌，胃脘部怕冷，舌淡红苔白厚略黄，脉细弦滑。
辩证为：“肝胃不和，寒湿化热之证”。
处方以柴平煎合百合乌药汤加减治疗。
方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，党参10克，炙甘草10克，苍术10克，厚朴10克，陈皮10克，百合10克，乌药10克，九香虫10克，木香10克（后下），砂仁10克（后下），蒲公英20克，竹茹10克。
六付，水煎服。
2006年11月16日二诊。
药后患者胃痛消失，恶心呕吐亦消失，唯胃部仍觉凉，余均可。
舌淡红苔薄白，脉细弦。
效不更方，守上方去竹茹，加炒白术10克，六付，水煎服。
2006年11月23日三诊。
药后诸证消失。
舌脉同前。
守二诊方六付巩固。
病例二
刘++，男，36岁，公司职员。
2006年11月11日就诊。
患者于2005年4月感胃脘疼痛，于大同市第三人民医院胃镜检查：慢性胃炎伴糜烂，HP（+）。
经医院输液，口服药物治疗半年余，病情反复，经他人介绍来我处就诊。
患者当时面色黧黑，欠光泽，自述胃部疼痛隐隐，乏力神差，身冷胃凉，口苦纳差，大便不爽，1次/2-3天，质干。
腹诊：胃压痛（+），脐周压痛（+）。
舌红苔白厚，舌体胖边有淤点，脉沉弦滑。
辩证：肝郁脾虚，气虚血淤。
处方柴平煎合百合乌药汤及失笑散加减治疗。
方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，炙甘草10克，苍白术各10克，厚朴20克，陈皮10克，百合10克，乌药20克，蒲黄10克（包），五灵脂10克，公英20克，元胡10克，木香10克（后下），砂仁10克（后下），麻仁30
克。
六付，水煎服。
2006年11月18日二诊，药后胃痛缓解，纳食及精神较前好转，仍感胃部凉，大便每天一次，便后不爽，舌红苔白略厚，脉沉弦。
守上方减麻仁量10克，加生大黄6克，吴茱萸10克，黄连6克。
2006年11月25日三诊，药后大效，胃已三天不痛，纳食佳，大便通畅，胃凉大减，舌脉同前，守上方又服24付痊愈。
病例三
狄++，女，28岁，矿务局机关。
2006年12月1日初诊。
胃痛三年余，经多方治疗，遍服中医药物，效果甚微，经他人介绍，求诊于吾师。
当时病人面容痛楚，面色萎黄，胃脘疼痛，怕凉，烧心反酸，呃逆嗳气，纳差，便溏，1次/天，舌淡红少苔，脉细缓。
辩证：肝胃不合，脾运失常。
处方：柴平煎合百合乌药汤合左金丸加减治疗。
方药：柴胡10克，黄芩10克，半夏10克，生姜3片，党参10克，炙甘草10克，苍白术各10克，百合10克，乌药10克，吴茱萸10克，黄连6克，木香10克（后下），砂仁10克（后下），焦三仙各10克。
六付，水煎服。
2006年12月1日二诊，药后患者感觉较好，面容较轻松，胃痛，烧心等症状减轻，仍感胃凉，纳食可，大便亦基本成型，口干，舌淡红苔薄白，脉缓。
效不更方，守上方加炒山药20克，六付，水煎服。
2006年12月8日三诊，患者喜告，症状十减其六七，仍微感胃凉，胃痛亦基本消失，唯纳食多则感微有胀痛，余可，舌红苔白，脉缓有力。
仍守上方减吴茱萸10克，加乌药量至20克，六付，水煎服。
患者前后共服药70余剂，其病告愈。
【按】以上三例病例均以柴平煎加减治疗，虽病相同，而证型又不完全一样，但均可以使用柴平煎通过加减使药病相投，加减法可以参照以下方法：疼痛较甚，可加九香虫，刀豆子及绿萼梅等来行气止痛，运用九香虫乃老师跟随中医大家刘渡舟先生之心得，其止胃痛力量最强，绿萼梅则多用于胃痛兼有口干等阴虚证时，可以酸甘化阴；如有烧心患者，可加蒲公英，丹皮，左金丸等；吞酸则可加用乌贼骨，左金丸等；胃纳不佳时可用焦三仙，鸡内金，木香，砂仁等；如胃络
有淤可加失笑散，元胡等；胃凉较甚可增乌药量，干姜，吴茱萸等；伴有呃逆、嗳气症状可加旋复花，代赭石等。
临床上病情变化万千，证型亦各不相同，书中介绍肝胃不和型的胃病适用此方，然吾认为其不可尽然，其法乃为人制，中医已有“同病异治，异病同治”的方法，亦可以一方之法，变化万方之法，《易经》有云：“道生一，一生二，二生三，三生万物”“天地本以混沌，是太极，太极生两仪，两仪生四象，四象生八卦”此法亦是中医的纲领原则，学习则要举一反三，老师则是有此能之人，一方中亦统治万般疾病，小柴胡汤乃枢纽之方，枢者，有开合枢转之意，是谓病邪从表及里，由里退表，一般均会及此，故此方堪称“中正之方”，亦合“胆为中正之官”，方以辛开、苦降、甘调三法合用，又有开上，畅中，渗下，通利三焦之效。
即《内经》“升降出入,无器不有”之内涵所在, 故小柴胡汤合平胃散治疗胃脘痛，吾认为只要加减化裁精确则可通治。
均可取得满意效果。
以上是本人随师学习心得一点，概不能代表老师之全意，因老师治疗胃病病例千百，不能尽到，以此之点滴供同道借鉴批评。