肾盂切开取石术手术记录教学文案
手术讲解模板：肾盂、肾联合切开取石术
手术资料：肾盂、肾联合切开取石术
概述：
高钙尿的定义是24h尿钙4mg/kg以上，尿 钙/肌酐比值＞0.25。高钙尿亦发生在一 些患感染结石的小儿，尤其牛奶过量时。 磷酸盐尿可发生肾小管酸中毒，高钙尿和 复发泌尿系结石除肾钙质沉着以外，高草 酸尿亦可产生肾钙质沉着和复发草酸盐结 石。如果泌尿道有梗阻则更容易发生。
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注意事项：
2.肾脏及肾盂周围多半由于炎症引起组织 粘连。对较疏松的粘连可用钝性分离；对 较广泛且较牢实的粘连，则不可用暴力分 离，以免损伤重要器官。此时，可用小圆 刃刀在肾包膜外作锐性分离，细心将牢实 的纤维组织切断，以显露准备切开的肾表 面。
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1.切开肾实质 切开肾盂后如发现结石不 能取出，则在局部降温后用肾蒂钳（或心 耳钳）轻夹肾蒂，然后将肾盂切口按倒 “u”形延长到肾实质[图2 ⑴ ⑵]。
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手术步骤： 2.取石、冲洗 由切口中取出结石后，冲 洗肾盂，将结石碎片完全冲出。
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注意事项：
3.术中出血的预防和处理十分重要。在应 用肾蒂钳阻断血运后如有出血，首先应检 查肾蒂阻断用钳的松肾情况，往往由于肾 蒂阻断用钳较松，静脉血流量被 阻断，但动脉血流却未被完全阻断，反而 引起出血。在肾蒂钳放松后，如创面仍出 血，多因肾切面不规整，缝合、止血不牢 靠所致，或因肾皮质切口太小，勉强
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适应证： 肾切开取石术适用于：
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适应证： 1.肾盏结石，结石大于肾盏颈部不能经肾 盂切开取石者。
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适应证： 2.嵌顿于肾盂、肾盏的鹿角形结石，不能 经肾窦内肾盂切开取石者。
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手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
手术步骤：
4.取石 先用小指伸入盂内，探查结石位 置，根据其在肾盂、肾盏内的不同位置， 用不同弯度的取石钳轻轻取出结石。再将 胶皮导尿管经切口插入肾盂，用盐水冲洗 [图1 ⑶ ⑷]。
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手术步骤：
5.缝合肾盂切口 如无严重感染或不断渗 血，可用3-0铬制肠线缝合肾盂切口[图1 ⑸]。缝线尽量不穿过粘膜层，以免日后 形成异物结石。肾盂周围的脂肪也用数针 间断缝合，覆盖肾盂切口。如有严重感染 或渗血，可经肾盂切口放导管引流。肾盂 切口旁放香烟引流，逐层缝合切口。
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术后处理：
2.如肾盂切口缝合未放导管，术后有肾区 胀痛和伤口尿外渗，宜经膀胱镜将输尿管 导管插到肾盂，并经该管冲洗和引流，将 尿外渗好转后，再将其拔除。伤口内的香 烟引流也应延迟拔除。
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术后护理：
1.注意导管引流通畅，勿使折曲，导管原 则上不做冲洗，如有血块堵塞，应用生理 盐水或洗必泰溶液冲洗出来。香烟引流一 般在术后2～3日拔除。
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概述：
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适应证： 肾窦内肾盂切开取石术适用于：
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适应证：
肾内型肾盂、肾盂结石较大、较小的鹿角 形结石和肾大盏结石，如果勉强经单纯肾 盂切开取石，可造成肾盂、肾盏或肾盂输 尿管连接部撕裂，引起肾内严重出血或结 石碎裂，而经肾窦内肾盂切开大多可顺利 取出结石，此种方法已代替了大部分肾切 开取石术。
肾窦内肾盂切 开取石术
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肾窦内肾盂切开取石 术
科室：泌尿外科 部位：肾Leabharlann 手术资料：肾窦内肾盂切开取石术
腹腔镜肾切除术记录
腹腔镜肾切除术记录一、患者基本信息患者姓名：XXX性别：男/女年龄：XX岁入院日期：XXXX年XX月XX日手术日期：XXXX年XX月XX日二、术前准备1. 根据患者病情，进行全面的术前评估，包括病史调查、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 术前教育，向患者详细解释手术的过程、风险和术后恢复事项，并取得患者本人同意手术的知情同意书。
3. 术前准备，包括禁食禁水、皮肤消毒、导尿等。
三、手术过程1. 麻醉诱导：将患者置于仰卧位，经静脉内注射全身麻醉药物，麻醉过程平稳，患者生命体征稳定。
2. 体位与准备：采取侧卧位，将患者固定在手术台上，保持头略低的趋势，以便于手术进行腹腔镜入路。
3. 切口与腹腔镜插入：在脐部进行0.5-1.0cm的切口，插入腹腔镜，稳定腹腔镜入路，观察腹腔内器官情况。
4. 继续切口插管：在脐右上方插入切口，以便于腹腔镜操作器械的插入，同时排气。
5. 疏空腹腔：通过对腹腔内注入一定量的二氧化碳气体，使腹腔壁与脏器间形成工作空间。
6. 静脉解剖：根据术前影像学结果，解剖出肾脏静脉，并进行精确的定位与标记。
7. 肾脏分离：逐层解剖，逐步剥离肾脏与周围组织的黏连，保护肾脏血管与输尿管，并尽可能保留肾上腺。
8. 肾脏血管结扎：在确保血管完整性与止血的前提下，必要时结扎肾脏主动脉、静脉等血管。
9. 肾脏切除：使用腹腔镜器械切除整个肾脏，注意保持手术场内的疏水效应，以减少出血与术后渗液。
10. 肾脏包膜缝合：在肾脏切除后，对包膜进行缝合，以减少肾脏残余和术后恶性溢血的风险。
11. 腹腔内排水：根据需要，在手术完成后，置入腹腔内引流管，以监测并排除腹腔内积液。
四、术后处理与观察1. 恢复室观察：将患者转入恢复室，定期监测患者生命体征，迅速发现并处理术后并发症。
2. 疼痛管理：根据患者的疼痛程度和术后恢复情况，及时给予镇痛药物，并指导患者术后疼痛管理。
3. 导管拔除：根据患者的恢复情况，拔除腹腔引流管、膀胱导尿管等。
手术讲解模板：经皮肾盂造口取石术
手术资料：经皮肾盂造口取石术
并发症：
伤发生严重出血,需要输血、选择性血管 栓塞,甚至手术止血。部分病人可出现肾 周血肿,因一般无症状和进展,故不需要特 殊处理。对于有穿刺指征的病人,仅有凝 血酶原时间和部分凝血活酶时间异常并不 会导致出血发生率的明显增高,除非合并 活动性肝脏疾病、凝血功能障碍、近期使 用华法令和肝素、血小板低于
经皮肾盂造口 取石术
手术资料：经皮肾盂造口取石术
经皮肾盂造口取石术
科室：口取石术
麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉。全侧卧 位。
手术资料：经皮肾盂造口取石术
概述：
经皮肾镜取石术用于肾结石的手术治疗。 小儿的大部分肾结石都是由于感染引起的。 男孩比女孩多见，发病最高峰在2～3岁之 间。最常见的病原生物体是分解尿素的变 形杆菌属或大肠杆菌。尿中反复存在变形 杆菌属形成的结石质软，含有大量的生物 体基质，常为X线透光结石。结石成分含 磷酸镁铵盐（鸟粪石）和
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手术步骤：
用可伸缩的金属扩张器在诱导丝引导作用下进行扩张。输尿管插入气囊导 管预防结石滑入输尿管（图12.21.2.2-1B）。 2.碎石钳碎石，较小的肾盂结石可以通过肾镜镜鞘内置入碎石钳，利用碎 石钳将小结石机械性钳夹碎（图12.2
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手术步骤：
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概述：
尿酸结石常发生在患白血病小儿，常由于 钙盐沉着，在X线片上不透光，但密度低 （图12.21.2.2-0-1）。黄嘌呤和双水腺 嘌呤结石是透光结石。
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概述：
儿童肾结石治疗可根据病儿的具体情况选 择：①体外冲击波碎石（extracorporeal shock-wave lithotripsy，ESWL）；②经 皮肾镜取石术（percutaneous nephroscopic lithotomy）；③手术切开 取石术（open nephrolithotomy）等。
后腹腔镜下肾盂切开取石术ppt
手术过程
二、手术物品的准备
1、普通物品：剖腹包、剖腹单、手术衣、电刀、长吸引 皮管、碗、负压球、T管、50ml注射器、手套、导尿包、 慕斯线、刀片、引流管、引流袋。 2、器械准备：腹腔镜设备及相关器械。 3、特殊用物：气腹机、冷光源设备及摄像设备、F6双J管、 黑泥鳅导丝导丝。
手术穿刺点选择
穿刺器放置点
术后第4天患者引流管未引流出引流液，给予拔出肾周引流管，拔管后挤压 术区，自引流管口溢出100ml脓液，下午16时左右出现发热，体温38.0摄 氏度；
术后恢复过程
术后第4天：血常规结果WBC8.15*109/l、中性粒细胞计数6.81*10 9/l、中 性百分比83.61%；血沉127mm/h；CRP77.71mg/l；尿常规：尿潜血1+、 白细胞3+、镜下白细胞数目1200ul；肾功、微量元素正常；泌尿系CT提示： 右肾积水，右侧输尿管内支架；一般细菌培养：大肠埃希菌。
腋前线十二肋 缘下
腋后线十二 肋缘
腋中线髂嵴 上2cm
手术过程
1.常规消毒铺巾 2.准备腹腔镜物品 3.做第一切口
递海绵钳夹碘伏纱消毒，协助铺巾 连接、检查腔镜设备、气腹机 先取腋后线12肋缘下切口，用刀切开皮肤， 皮下组织，
4.钝性分离肌层至腹膜 后间隙；建立腹膜后空 间
小弯钳2把，扩张进入后腹腔，手指分离至间 隙，用T管与手套连接，做成自制扩张器。置 入自制扩张器 ，递50ml注射器注气 ，注入 500-800ml，3-5分钟后放气取出
三交叉：
1.与睾丸（卵巢）血管交叉 2.与髂血管交叉 3.男：与输精管交叉
女：与子宫动脉交叉
第一处 狭窄
第二处 狭窄
第三处 狭窄
适应症
腹腔镜下肾盂切开取石术
腹腔镜下肾盂切开取石术【物品准备】大包、衣服包、中单包、腹腔镜包、外科腔镜碗、综合盒子、30°镜头、持钳、长超刀及连接线、腔镜大直角钳、按压式吸引器、显像系统、导光束、侧卧位体位垫全套、胫前垫、T型垫、棉垫多块一次性物品：恒温毯、（泌尿科专用袋）输尿管支架、COOK导丝（黑色）、10mm 穿刺器×2、774D×2、UL878×1、慕思线7号线、一次性2根针、11号刀片、吸引器连接管×2、腔镜保护套、硅球、腔镜敷贴X2，10×15敷贴×1、泡沫敷贴4块、Y型冲洗器、手套做水囊，12号橡胶导尿管、NS2000ml×1、百唯安×1【麻醉方式】全麻【体位】健侧卧位折刀位【器械护士配合】1.物品准备：11#刀片、0#慕丝线、50ml注射器、保护套1个、吸引器皮管、LC 盒、各种型号手套；其他物品术中由巡回护士遵医嘱打上台。
2.手术配合【巡回护士配合】1.清洁手术间，迎接患者入室，手术床上提前放置侧卧位体位垫，恒温毯、协助患者移上手术床，腰部对准手术床折刀线。
2.在患侧上肢建立静脉通道，避开肘关节，执行三方核查。
3.协助摆放折刀体位，腰下垫胫前垫，注意保护隐私、注意保暖。
4.全麻病人贴眼睛，撕去输液贴的纸质贴纸，放置压迫眼周皮肤。
5.检查电刀、吸引器、显像系统等仪器设备性能、显像系统放于健侧头部处，超刀置于主刀侧、电刀置于主刀对侧。
6.准备生理盐水500ml连接输血皮条排空空气置于输液架上置于患者健侧靠脚处，连接导尿管（导尿管的引流袋剪去剩余一段连接管）术中膀胱灌注用。
7.协助器械护士铺置无菌器械台，清点手术器械、敷料、缝针等，并记录。
8.协助医生上台，连接仪器设备，调节合适灯光，术中及时供应手术台上所需物品，督促上台人员无菌操作，指导洗手护士建立隔离区。
9.撤镜头前、关闭切口前后和手术结束后，和器械护士共同清点用物，并记录各种单据。
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肾盂切开取石术
科室：泌尿外科 部位：肾
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麻醉： 硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻醉全侧卧位。
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概述： 肾盂与肾动脉的解剖关系见下图（图 7.2.4.1-1A、B，7.2.4.1-2A、B）。
手术资料：肾盂切开取石术
手术资料：肾盂切开取石术
手ห้องสมุดไป่ตู้步骤：
7.缝合切口? 肾盂切口用4-0可吸收线间断全层缝合，再用0号丝线间断缝 合肾盂外膜以加固（图7.2.4.1-6）。一般可不做肾盂造口。如果肾盂粘膜 炎症、水肿较重，或取石后粘膜渗血较明显，亦可做一暂时性肾盂造口。 冲洗切口后，置一橡皮管引流于肾盂切口附近，逐层关闭切口。
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注意事项：
3.取石动作要轻柔，特别是钳取肾盏结石 忌用暴力，更应注意勿误夹肾盏粘膜，以 防止结石被夹碎或肾内创伤导致肾内大出 血。
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术后处理： 1.使用抗菌药物防治感染。
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术后处理： 2.橡皮管引流一般于手术后72h拔除。
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概述：
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适应证：
肾盂切开取石术适用于： 肾盂切开取石术是摘除肾结石最常用的 方法，手术操作简便安全，出血少。适用 于肾盂结石，或肾盏结石直径小于肾盏颈 的宽度，特别适用于肾外型肾盂、可经肾 门外肾盂切开取出结石者。
术后处理： 3.若置有暂时性肾盂造口，可于术后7～ 10d，先夹闭24h或做造影检查，证实该侧 尿路无梗阻后拔除。
泌尿外科全新手术记录
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z.
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防止出血。反复检查无活动性出血，用稀碘伏反复冲洗创腔，清点器械敷料无误后，创腔内 留置创腔引流管一根，肾造瘘管经切口中份引出，7 号丝线分层"8〞字缝合肌肉层，1 号丝 线缝合皮下及皮肤。无菌敷料包扎伤口。术毕清点器械敷料仍无误。 术中见：右肾盂、肾盏、输尿管扩张积水，右肾实质受压变薄，最薄处约 0.5cm，右肾盂内 未见结石及新生物。 手术经过顺利，麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 20 毫升，未输血，术后 患者平安返回病房， 〔9〕左肾造瘘管置入术〔II 期更换造瘘管〕〔局麻〕诊断： 双肾结核、双输尿管梗阻并双 肾积水、双肾造瘘术后、双肾实质萎缩 手术步奏： 患者取俯卧位，以左肾造瘘口为中心常规消毒铺巾，取 1%利多卡因 5ml 局部注射。 用输尿管短镜沿着左肾造瘘口直视下进入，见左肾造瘘通道存在，直视下进入肾盏，见肾盏 扩张明显，遂置入 F20 造瘘管 1 根，用 7 号丝线缝合固定之，无菌辅料包扎，手术经过顺利， 麻醉效果好，术中患者生命体征平稳，术中出血约 1 毫升，术后患者平安返回病房 〔10〕右肾切除术诊断：右肾结石 右肾多发囊肿〔拟实施手术：右肾切开取石术〕 麻醉满意后，常规留置尿管，取左侧卧位，垫高腰桥，常规消毒，铺无菌巾。 取 11 肋间切口，依次切开皮肤、皮下约 13 厘米，电凝切开腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌， 进入腹膜后间隙，钝性推开腹膜，继续切开肌层，暴露切口，找到肾周筋膜及其上方的腹膜 外脂肪，推开腹膜外脂肪，纵行切开肾周筋膜，在肾周筋膜后层与脂肪囊间别离，显露肾脏， 见肾脏外表满布薄壁囊泡，直径约 0.5-2cm 大小，约数十枚，肾脏体积稍小，质硬，术中 考虑肾结石合并多发囊肿，保肾风险较大，意义较小，再次与患方家属详细沟通后，患方选 择肾切除术。遂游离肾脏至肾蒂，别离出肾动脉、肾静脉及右输尿管。用三把大弯血管钳钳
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精品资料肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。
沿左输尿管向上解剖至肾窦。
小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。
输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。
术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。