肾盂切开取石术后护理
经皮肾镜取石术术前术后护理
治疗原则
❖ 对症治疗：解痉、止痛、补液、抗炎、中药治疗。
❖ 排石治疗：结石直径<1.0厘米，肾功能好，无合并 感染，病程短，能活动的患者选用。
❖ 溶石治疗：服用药物，大量饮水，调节尿液ph值， 控制饮食种类等方法。适合于尿酸盐及胱氨酸结石。
❖ 体外震波碎石术。
2).常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管 造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度 及肾脏功能状况等；
3).了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；对有 吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖 控制在正常范围内。
5. 如果单纯的补钙而不运动，也易生成结石。
临床表现
1. 血尿、疼痛。 2. 肾绞痛。 3. 镜下血尿。 4. 尿频、尿痛。 5. 无尿。
辅助检查
1. 尿常规检查：主要确定有无感染，以及感染的具 体情况。
2. X线检查：通过X线检查，目的是确定结石的特点 及解剖形态，确定合适的治疗方法。
3. B超：能显示结石的特殊声影，也能评价由肾结石 导致的肾积水所引起的肾包块或肾实质萎缩等， 更可发现x线检查不能显示的小结石。在结石的检 查中也是最常用的一种检查方法。
4).对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能 锻炼；
5).为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导 患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训 练。
6).做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病 人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再 次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误。
外科常见疾病护理常规
胃十二指肠溃疡手术前后护理常规（一）急性穿孔1、术前护理（1）、按外科一般术前护理常规护理（2）、病人取半卧位，如有休克应取平卧位。
（3）、留置胃管、保持有效的胃肠减压。
（4）、禁食、输液，维持水电解质平衡及酸碱平衡，如有休克，应按休克处理。
（5）、严密观察病情，如体温、脉搏、呼吸、血压、腹痛部位、性质、有无加重。
（6）进行术前备皮等工作。
2、术后护理（1）、按外科手术后及麻醉后护理常规护理。
（2）、回病房后立即接好各种引流管，如胃管、腹腔引流管等，注意观察引流液的性质及量。
（3）术后继续禁食，补液，保持胃肠减压通畅。
（4）、血压平稳后改半坐卧位，以利腹腔内渗液的引流。
观察伤口出血，渗液情况，如敷料渗湿应及时更换。
（5）术后如有发热，腹泻及上腹疼痛，应通报医生作进一步检查，以排除腹腔脓肿，高热者按高热护理常规。
（二）、急性大出血1、术前护理（1）、严格执行饮食护理和管理。
（2）按外科一般术前护理常规护理（3）、严密观血压、脉搏、呼吸、必要时吸氧。
（4）、记录咯血与便血的量，遵医嘱用止血药或输血等。
（5）、输液速度不宜过快，以血压略低于正常值为宜，避免因血压过高引起再出血。
（6）、病人应安静卧床休息，必要时给予镇静剂。
2、术后护理（1）、按胃大部分切除术后护理。
（2）、每半小时测血压、脉搏及观察有否继续出血。
（3）、注意观察胃管引流液的性质并记录引流量。
（4）、术后48小时，肠蠕动恢复并有排气排便，可拨除胃管，先饮少量水，如无腹胀、腹痛、术后72小时可进流质。
胃切除术前后护理常规一、术前护理1、按一般外科手术前护理常规护理2、术前一天过流质饮食，术前12小时禁食。
3、术前留置胃管，抽空胃液。
如幽门梗阻者，应于手术前三天开始洗胃。
4、需行结肠或空肠代胃者，术前三天应开始准备肠道（包括进流质饮食、服用新霉素或红霉素、术前清洁灌肠等。
）5 需要继续剖胸手术者，术前应做口腔护理并辅导病人练习腹式呼吸及咯血。
肾盂肾下盏联合切开取石术治疗巨大鹿角形结石的围手术期护理
－
５ ・ ８
实用临床医药杂 志（ 护理 版）
第 ５ 卷
出血 ［３。故患者术 后应 卧床 １ ２］ － ～２周 ， 禁 止 不 且 必要 的搬运 和 活动 ， 可 主动 或 被 动 活 动双 下 肢 但 以防深静 脉血栓 的形成 。护 士应 细心协 助患者 在
管上段 ， 沿输 尿管 向上 显露 肾盂外膜 并进 入 肾窦 ， 直至 肾盂深 部和 肾下 盏颈 部 。在 肾下极 背 侧 以 ２
—
释说明工作 ， 向患者和家属讲解手术的目的、 意义 及 方法 ， 交代 手术治 疗过 程 中的注意事项 ， 以消除 患者 的紧张情 绪 ， 患 者能 以 良好 的心态 配合 治 使
护士应 准确执行 术后 医嘱 ， 了解术 中情况 ， 并 熟悉
术 后并发 症 的血供 丰富 的器 官 ， 术 后 如果剧 烈 活动会 影 响切 口愈合 ， 至会 导致 大 甚
作者简介： 牛芹 （９ ３ ， ， １７ 一） 女 江苏连云港人 ， 主管护师。
上盏颈 口以利 结石 的取 出。再 探 明并 取 出肾盏 内 多发小结石 ， 要 时需 在 肾 盏表 面 肾 实质 较薄 处 必 另取小切 口以取 出深 处小结石 。以生理 盐水反复
林 等抗凝 药 者应 予停 用 ； 炼床 上 大小便 ； 皮 ； 锻 备 肠道 准 备 ： 晨 灌 肠 ， 前 禁 食 １ ， 水 ４ｈ 术 术 ２ｈ 禁 ； 备血 ３０ ６０ｍＬ； ０ － ０ 手术 当 日备好 各种 监测及 抢
２０ ０ ９年第 ５ 卷第 １ 期
实用临床医药杂志（ 护理版 ）
Ｊｕｎｌ ｆ ｌ ｉ ｄｅ ｅｉ Ｐ ａｔ ｅ ｏ ｒａｏ ｉｃ Ｍｅｉｎ ｒｃｉ ＣｎＭ ｉ ｎ ｃ ・５ ・ ７
腹腔镜下肾盂切开取石术
抓，电凝钩，电凝棒，持针器，吸引器，钛夹钳，钛夹，钳， 腹腔镜，电凝线，气腹线，
精选课件
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洗手护士配合
❖ 1.洗手护士提前20分钟上台，整理器械台，与巡回护士共同 清点器械、纱布、缝针等数量。
❖ 2.术中密切观察病情及生命体征变化，及时供给所需物品。 ❖ 3.手术过程中严格无菌操作。 ❖ 4.手术进程中，随时注意器械物品的完整性、清洁度及功能
密切观察病情。
精选课件
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❖ 8.添加物品及时登记，认真填写手术护理记录单，并负责记 账收费。
❖ 9.手术结束前再次清点器械、纱布、缝针数目。
❖ 10.术毕将患者送至病房，并与病房护士交接班，整理手术 间。
精选课件
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用物准备
❖ 用物准备：大包、剖单、手术衣、盆、剖探包、无纺纱 ❖ 一次性用物准备：一次性吸引器连接管，11#刀片，4#慕丝，
开脂肪囊即可看到肾,沿其轮廓下分离至肾盂和输尿管。 ❖ 7.暴露结石段肾盂或输尿管后，用分离钳沿输尿管壁剥离结
石并取出。 ❖ 8.置入双J 管。 ❖ 9.用 3-0的微乔缝合输尿管肾盂处。 ❖ 10.冲洗创面,放引流管一根,缝合创口。
精选课件
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巡回护士管理要点
❖ 1.术前一日到病房访视病人，查看化验单及核对单，做好心 理护理、术前准备。
精选课件
29
护理问题：潜在并发症：电灼伤与电刀的使用有关， 压疮与手术体位、手术时间长短有关，感染与无菌操 作、手术时间长短有关
护理目标：患者无电灼伤、无压疮、术后无感染发生 护理措施:1.正确粘贴负极贴，根据手术需要病人情况调节电刀 功率（电凝55 电切55）。
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理
肾实质切开取石术后出血与活动的观察及护理【摘要】目的：探讨肾实质切开取石术后继发性出血的护理方法。
方法：回顾性分析肾实质切开取石术的病例中的护理。
结果：对10例肾实质切开取石术后继发性出血病人的观察，发现8例均与术后活动不当有关。
并采取了克服继发性血的护理对策。
结论：肾实质切开取石术前术后积极预防和治疗引起腹压增加的因素，术前术后预防感染以及采取正确的护理措施和活动指导是防止继发性出血的关健。
【关键词】肾实质切开取石术；继发性出血；护理肾实质切开取石术主要针对：（1）肾盏结石大于肾盏颈部，或嵌顿于肾盂肾盏的鹿角形结石，不能经肾盂取出。
（2）肾脏多发性结石，肾盂较小或肾盏漏部狭窄，切开肾盂难以取出或取尽，肾盂肾实质联合切口不能除结石者[1]。
我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，术后出现继发性出血10例，发生率为3%。
根据本科的临床观察，分析了10例出血的相关因素，并总结克服了继发性出血的护理措施，效果满意，现报道如下。
1 临床资料1.1 一般资料：我科于2000年6月~2005年6月共施行了肾实质切开取石术303例，男187例，女116例，年龄25~65岁，其中继发性出血10例，占3%。
本组10例中继发性出血的原因：其中7例与活动有关，1例因感染所致，2例因残余结石梗阻所致，可见继发性出血与活动相关因素占70%。
1.2 手术方法：自腰部11肋间切口，切开肾周筋膜，游离肾脏，并分离出肾动脉，5 min内静脉注射肌苷2.0 g，用心耳钳阻断肾动脉，肾周用冰屑降温，于肾脏前段和后段之间的相对无血管区，钝性分开肾实质，显露结石并取出。
经术中X线摄片证实无残余结石后，置双J管内引流及肾下极带侧孔的F8橡胶管外引流。
用220肠线将肾包膜、实质、肾盂或肾盏作一层缝合，肾周脂肪垫在切口处打结[3]。
1.3 继发性出血相关因素：因肾实质切开长度较大，对肾脏损伤程度也相应大，又因肾血流丰富，组织脆嫩[2]，缝合止血不易，术后7~14天出血多与肠线吸收或脱落，腹压突增而引起出血[3]，故术后修复需要一定的时间，过度活动或近期内活动不当均可导致继发性出血。
肾盂肾实质切开取石术的术后护理体会
复杂性 肾结石患者采用肾盂 肾实质切开取石术 。术后经抗感染 、 饮水 ， 保证每 日尿量在 ２００ｍ 以上 。本组无一例发生感染 。 ０ ｌ 止血 、 对症支持治疗 和精心护理 ， 效控制 了并发症 ， 有 保障 了治疗 ２ ２ ３ 尿瘘 的观察及护理 术后肾周 引流管引流量一般会逐渐 ． ． 效果。现将护理体会总结如下 。
肾结石指发生于肾盏 、 肾盂 及肾盂与输 尿管连接部 的结石 。 保持伤 口敷料清洁干燥。观察肾周引流管及导尿管引流液的颜色
。 、 肾盂 肾实质切开取石术是 目前 治疗 肾结石 的主要方法之一。手 及量 ， 及时发现与感染有关 的早期症状 ， 注意尿道 口、 阴及 引流 会 术本身作为一种应激会 给患者带来许多生理和心理的不适 ， 加之 管护理 ， 口及时换药 ， 伤 更换引流袋 ， 保持引流管及导尿管通畅 ， 预 肾切开取石术的创 伤较大 ， 术后 留置引流管 较多 ， 导致患者术后 防逆行感染 。发生感染后 ， 应作引流液或尿液细菌培养及药 敏试 产生强烈 的不适感 。我 院 ２０ ０７年 ７月 至 ２０ ０ ８年 ７月对 ４ ６例 验 ， 根据药敏试验结果 加强使用抗 生素， 增加输液量 ， 鼓励患 者多
２ 护 理
２ １ 一般护理 ．
行持续低负压吸引 ， ２例术后 肾周 引流 量持续不 减 ， 取健侧 卧 经 ①病房准备好输 液架 、 氧气管及 吸引器等 准备 位 或半 坐位 ， 延长导尿管放置 时间或嘱增 加 自行排尿频 率 ， 加强 迎接患者 回病房 ， 患者 回病房后妥善固定 好引流管 ， 严防脱 出、 扭 抗感染 等治疗后病情均获痊愈。 曲、 受压 ， 确保 通畅 ， 给患 者吸氧 ， 电监 护 ， 时吸痰 ， 心 及 做好 床头 ２ ３ 输尿管支架管护理 输尿管支架管有 助于 防止继发黏膜水 ． 交接班。②术后前 ６ｈ为去 枕平 卧位 ， 头偏 向一 侧 ， 患者清 醒及 肿 、 出血或撕裂 的输尿管梗 阻 ， 其可防止排 石过程 中石 阶造成 尤 血压稳定后可改为低坡半卧位 或患侧卧位 ， 以利 于渗出物 引流。 的感染或肾功能减退 。同时输 尿管支架管有 引流和支持输 尿管 绝对卧床休息 １—２周 以上 ， 防止肾下垂及术后 继发出血 。③密 的作用 ， 且小 的结石可顺着输 尿管支架管下 滑。然 而 ， 尿管支 输 切观察术后生命体征变化 ； 观察切 口敷 料是否 干燥 ； 察引流液 架管放置时间不宜太久 ， 观 因异物长时间刺激可诱发结石形成 。实 及尿液 的色、 量变化 ， 保持引流管通畅。④疼痛 的观察后 １个月左右为宜， 同时告诉
后腹腔镜肾盂输尿管切开取石术45例护理体会
一
１健康意
［ ］ 李蔚珍 ， ２ 姚景鹏 ， 张素． 慢支病 人 自我保 健状况 的调查 ［ ］ 中 Ｊ．
华护理杂志 ，０ ２ ３ （ ） １ ５—１７ ２０ ，７ ２ ：０ ０．
至输尿管作内支架 ， 缝合 １ ２针， ～ 肾盂连续缝合 ， 引 进指套 ， 将结石放入指套后从通道取 出， 放置腹腔后
引 流管 。一 般术前 放 置尿 管 。
［ 收稿 日 ］ ０ １ ５２ 期 ２ １－ － ０ ３ ［ 作者单位 ］安徽省蚌埠市第二人 民医院 泌尿外科 ，３０ ０ ２３ ０
的转变 ， 理人 员 已清 醒 认 识 到 患者 术 前 的身 心 状 护 态 会 影响 手术 的进行 以及 术后 的恢 复过 程 。后腹 腔 后 腹腔镜手术 患者 ４ ５例 ， ２ 男 ５ 镜 肾盂 输尿 管 切开取 石术 是 近年来 发展 的一 项微 创
１１ 一般 资料 ．
例， ２ 女 Ｏ例 ； 年龄 ２ ７ ０～ ２岁 。其 中肾盂结石 ９例， 输尿管 上段结石 ３ ， ３例 中段 ３例 ， 有不 同程度 的 肾 均
平 均住 院 ７ｄ痊 愈 出院 。 ，
２ 护 理
所代替 。２０ Ｊ ０９年 ９月至 ２ １ ００年 ５月 ， 我院开展 后 腹腔镜 肾盂输 尿管 切开 取石 术 ４ ５例 ， 取得 满意 效
果 。现 就护 理体会 作 一探 讨 。
１ 临床 资料
２ １ 心理 护理 ．
随 着 生 物 一心理 一社 会 医学 模 式
・
护理学 ・
后 腹 腔 镜 肾盂 输 尿 管 切 开 取 石 术 ４ ５例 护 理 体 会
肾盂切开取石术手术记录
肾盂切开取石术
1、麻醉成功后患者取右侧卧位，腰部适度垫高，术野常规消毒、铺巾；
2、取经11肋间斜切口，长约12cm，逐层进入，沿切口方向切开腰背筋膜，向前推开腹膜后脂肪及腹膜，肾脏周围组织粘连紧密，尤以肾蒂周围组织明显，分离困难，寻及左输尿管，明显扩张，管壁增厚。
沿左输尿管向上解剖至肾窦。
小心钝性+锐性解剖出肾盂后适度扩撑肾窦，沿肾盂取"V"切口，钳夹结石时结石破碎，耐心取出结石，结石取出后其内积水涌出，积水呈脓性伴絮状物，留取5ml送检，取石钳于肾盂、肾盏内探查未及明显结石，肾盂内置F10乳胶导尿管生理盐水低压冲洗干净，无活动性出血。
输尿管置F6双J管一根，5-0可吸收线间断缝合肾盂切口，检查肾盂切口无漏尿。
术野止血彻底，清点器械纱布无误，戳孔至左肾周引流管一根，逐层关闭切口，无菌敷料外敷；
3、手术经过顺利，术中出血少，患者安返。
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术后护理
引流管的护理：保持各导管引流通畅，妥 善固定，防止管道受压、扭曲、堵塞、引 流管和集尿袋的位置不超过耻骨联合，防 止逆行感染。 保持会阴部的清洁定时更换 尿袋， 碘伏消毒尿道口周围每日2次， 以 保持清洁，防止引起感染
术后护理
D-J护理：术后留置4周—6周，起到引流、 支撑作用，同时也可防止血块或碎石颗粒 造成输尿管阻塞，防止输尿管粘膜损伤、 水肿而引起粘连，有效减少尿漏、输尿管 管腔狭窄，但也会出现膀胱刺激症状、血 尿、膀胱输尿管返流等的可能，主要与管 道置入后输尿管开口抗反流机制消失、尿 液返流水平增高等因素有关，应做好解释 工作。
术前准备
心理护理：
介绍相关成功案例及知识，消除患者思想顾虑。
饮食护理：
术前禁食水。
常规备血：
三大常规、生化、凝血功能。
其他准备：
术前泌尿系B超需禁尿道、 泌尿系CT需禁认禁文化娱乐活动， 备皮及术前清洁灌肠
术后护理
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体位与活动的护理
呼吸道管理的护理 饮食与输液的护理
引流管的护理
并发症的护理
术后护理
体位与活动的护理：待麻醉清醒、血压平 稳之后取半卧位以利于引流，床上活动。 呼吸道管理的护理：鼓励深呼吸、进行有 效咳嗽咳痰，咳痰困难者可雾化吸入等处 理，咳嗽时注意保护伤口防止出血。 饮食与输液的护理：待肠蠕动恢复后根据 医嘱给予流质饮食，并由半流质、普食过 渡，多饮水，保持大便通畅。心率过快， 根据医嘱严格控制滴速30-40滴/分。
初始评估
1、五大生命征 2、生活方式、家庭支持情况 3、心理社会精神情况 4、体重、营养状况 5、过去史（高血压、冠心病、糖尿病）、 手术史 6、临床表现：疼痛，血尿、其他症状
辅助检查
B超提示：三尖返流（少量） CT提示：1、双肾盏多发结石2、双侧肾盂 输尿管移行部稍扩张，右侧输尿管局部壁 稍增厚 生化示：钙1.75mmol/L下降，钾3.33 mmol/L下降，总胆红素28mol/L升高，总 蛋白53.2G/L下降，天门冬氨酸氨基转移酶 49U/L有无渗血、 渗液、漏尿，引流液的色、性质、量。 2、尿瘘：观察肾周引流液的色、性质、量， 若引流量增多，无进行性减少，引流液生 化与尿液生化相仿，可能发生尿瘘。
出院指导
嘱患者注意休息，避免剧烈运动，避免突 然下蹲、起立等动作，多饮水，勿夹导尿 管，勿憋尿，保持导尿管通畅，指导患者 合理饮食，少食富含草酸盐的食物，如菠 菜、苋菜、动物内脏等，根据医嘱在术后 1-3个月至门诊拔输尿管支架。若出现明显 血尿、发热等症状应及时就诊。
肾盂切开取石术后护理
五病区
病史简介
苏丽 女 59岁 2013年9月13号以双侧腰部酸痛， 以右侧较明显为主诉步行入院，拟诊：双肾结石。 入院后按医嘱二级护理，普食，抗感染补液等处 理，并完善各项辅助检查。于9月21号在全麻下 行右肾盂切开取石术+输尿管支架置入术，术毕 安返病房，神志清楚，各导管引流通畅，右肾窝 引流液及尿液均呈血性，按医嘱给予一级护理， 禁食，持续心电监护及低流量氧气吸入2L/MIN， 抗感染，止血，抑酸等术后处理，并做好引流管 指导。