替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床分析
】６（２）：１７９ ［４］ ［３］ 王少玲，魏德新，林容英，等．通心络胶囊并硝苯地平缓释片治疗高血压病临 床观察［Ｊ］ 中国临床保健杂志，２００４，７（６）：４２５． ２０１４年９月第９期 糕 一 唐燕，周利，马丽，等．国产与进口硝苯地平缓释片治疗高血压病的比较 ［Ｊ］．右江民族医学院学报，２００１，２３（３）：３７０
幽门螺杆菌相关性胃溃疡采用雷贝拉唑治疗的临床疗效观察 白玛乔 （西藏林芝地区人民医院内科 西藏 林芝８６００００） 【摘要】 目的：研究和分析采用雷贝拉唑对幽门螺杆菌相关性胃溃疡进行临床诊治的情况和效果。方法：随机抽取９８例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者，对他们进 行平均分组（对照组和观察组）分方法（常规方法和雷贝拉唑）治疗，并就两组患者的临床治疗效果进行统计学分析和比较。结果：观察组患者的治疗总有效率（９３ ８８％） 明显高于对照组患者（７９ ５９％），组问对比具有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。其不良反应率（２ ０４％）略低于对照组患者（６ １２％），组间比较不存在明显差异，无统计学意义 （Ｐ＞０．０５）。结论：采用雷贝拉唑进行幽门螺杆菌相关性胃溃疡的ｌ临床治疗，其诊疗效果良好，不良反应率低，因而是一种科学、有效、理想、安全的临床诊治方法。 【关键词】 胃溃疡；幽门螺杆菌；雷贝拉唑；临床效果 【中图分类号】Ｒ４５３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５—６８５１（２０１４）ｏ９
胃溃疡，是一种消化内科临床上非常常见的多发性疾病。它主要指的是患者的 胃部因胃酸分泌过多降低了胃肠粘膜的保护作用，从而引起细菌的侵入感染或胃粘 膜破损、穿孔等－ 。胃溃疡的主要诱发病菌就是幽门螺杆菌（ＨＰ，Ｈｅｌｉｃｏｂａｃｔｅｒ ｐｙｌｏ— ｒｉ） ．，因此，如何更好地根除幽门螺杆菌，成为临床上治疗胃溃疡的主要研究方向。 本文选择２０１０年１２月～２０１３年１２月期间，我院内科门诊收治的幽门螺杆菌相关 性胃溃疡患者９８例。按照抽签法将他们平均的划分成对照组和观察组两组（每组 各４９例患者），分别给予常规方法和雷贝拉唑进行临床治疗，并统计、分析和比较两 组患者的临床诊治效果。现将具体情况汇报如下。 ｌ资料与方法 １ １一般资料：随机抽选２０１０年１２月一２０１３年１２月以来，在我院内科门诊 接受治疗的９８例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者。患者年龄大约在２ｌ岁一６７岁之 间，平均年龄为３６．４±５．８岁；女性患者４０例，男性患者５８例；病程时间大约在２ 个月～８年之间，平均病程为２．１±１．４年。根据抽签法对９８例患者进行平均随机 分组，其中：对照组４９例患者，观察组４９例患者。经诊断，两组患者均不存在严重 的心、肝、肾等器官功能性障碍以及血液性、全身性疾病，连续一个月内无相关药物 服用史，且在年龄、性别、病程、临床表现等因素的对比结果不存在统计学意义（Ｐ＞ ０ ０５）。 １ ２方法 １ ２．１ 对照组：对患者应用常规方法进行诊治。即给予患者口服阿莫西林胶 囊（生产商家：哈药集团制药总厂；批准文号：国药准字Ｈ２３０２０９３２），２粒／次，２次／ ｄ；口服甲硝唑片（生产商家：常州四药制药公司；批准文号：国药准字 Ｈ１４２０２０２４２５），２片／次，２次／ｄ，连续用药１周。同时，给予其口服奥美拉唑（通用 名：奥克奥美拉唑肠溶胶囊；生产商家：常州四药制药公司；批准文号：国药准字 Ｈ１０９５００８６），第１周剂量为１粒／次，２次／ｄ；后３周剂量为１粒／次，１次／ｄ。 Ｉ ２．２ 观察组：对患者应用雷贝拉唑进行诊治。即在给予患者口服阿莫西林 胶囊和甲硝唑片（方法同对照组一致）的基础上，给予其口服雷贝拉唑（通用名：雷 贝拉唑钠肠溶片；生产商家：江苏豪森药业公司；批准文号：国药准字Ｈ２００２０３３０）， 第１周剂量为ｌ片／次，２次／ｄ；后３周剂量为１片／次，１次／ｄ。 ｌ ３统计学分析：通过ＳＰＳＳ１２．０软件包对两组患者的临床治疗效果进行统 计学分析，并进行ｘ 检验。当差异值Ｐ＜０．０５时，则比较存在统计学意义。 ２ 结果 ２ １ 两组患者的临床疗效分析 统计学比较表明，对照组４９例患者的治愈率为４０．８２％（２０／４９），临床总有效 率为７９．５９％（３９／４９）；观察组４９例患者的治愈率为６３ ２７％（３１／４９），临床总有效 率为９３．８８％（４６／４９）。观察组明显高于对照组，组间对比结果存在明显差异性（Ｐ ＜０．０５）。详见表１。
表１ 两组患者的临床疗效比较 ２ ２ 两组患者的不良反应分析 经过临床统计分析显示，对照组中有３例出现恶心、头晕、胃肠遭症状等不良反 应，观察组中有１例出现不良反应。观察组的不良反应率（２ ０４％）略低于对照组 （６．１２％），但组间比较的差异值不大，不具有统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。 ３讨论 雷贝拉唑，属于苯并咪唑的替代药物，也是近些年来临床上应用的一种新型质 子泵抑制剂。它能够长久、迅速的抑制胃酸分泌，且对幽门螺杆菌具有较强的灭杀 作用ｌ３－。临床研究表明，在本次随机抽选的９８例幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者 中，采用雷贝拉唑进行治疗的患者，在临床治愈率（６３．２７％）和总有效率（９３．８８％） 方面均明显高于采用常规方法治疗的患者（４０．８２％，７９．５９％），组间比较均存在统 计学意义（Ｐ＜０．０５）。经过跟踪统计，雷贝拉唑治疗患者的不良反应率为２．０４％， 略低于常规治疗的患者（６ １２％），但比较结果的差异不明显，无统计学意义（Ｐ＞０ Ｏ５）。这就表明，在幽门螺杆菌相关性胃溃疡患者的临床治疗过程中，采用雷贝拉唑 的临床诊治效果明显，患者治愈率高，且不良反应率较低，能够迅速的缓解和改善患 者的临床症状，提高患者的生活质量，从而尽早的帮助和促进患者恢复健康。 参考文献 ［１］ 程芳雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡近期及远期疗效观察 ［Ｊ］医学信息（下旬刊），２０１０，２３（０５）：１４５—１４６ ［２］ 竺大义．四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性胃溃疡的临床观察［Ｊ］中国基层医 药，２０１０，１７（１９）：１３０７—１３０８ ［３］ 李强雷贝拉唑三联疗法治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡１００例［Ｊ］．河北医科 大学学报，２０１１，３２（１Ｏ）：１０６４—１０６５．
替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床分析 陈爱芳 （河南省平煤医疗集团总医院感染科 河南 平顶山４６７０９９）
【摘要】 目的：探讨分析替比夫定治疗失代偿期乙肝肝硬化的临床疗效。方法：进行临床观察的６８例失代偿期乙肝肝硬化患者是由我院自２０１１年２月至２０１２年８ 月期间内收治的，将这６８例患者随机分成观察组和对照组两个临床观察小组，每组３４例；对观察组的患者在常规治疗的基础上加以替比夫定治疗，对对照组的患者只以 常规治疗方法进行治疗，然后对两者患者进行跟踪观察和对比分析。结果：观察组的３４例失代偿期乙肝肝硬化患者中治疗显效的有２Ｏ例、治疗有效的有１Ｉ例、治疗无 效的有３例，各占总数的５８．８％、３２．４％、８ ８％，总治疗有效率达９１ ２％；对照组的３４例失代偿期乙肝肝硬化患者中治疗显效的有８例、治疗有效的有Ｉ６例、治疗无效的 有１Ｏ例，各占总数的２３ ５％、４７ １％、２９ ４％，总治疗有效率达７０ ６％；观察组的治疗效果明显高于对照组，其数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：替比夫定在临床 治疗失代偿期乙肝肝硬化中有着良好的疗效，值得广大医学工作者大力推广应用。 【关键词】 替比夫定；失代偿期乙肝肝硬化；临床分析 【中图分类号】Ｒ４５３ 【文献标识码】Ａ 【文章编号】２０９５～６８５１（２０１４）ｏ９
乙型肝炎是由乙型肝炎病毒（ＨＢＶ）引起的一种疾病，它包括有急性肝炎、慢性 肝炎、淤胆型肝炎以及重症型肝炎等，其病毒主要通过血液与体液进行传播，临床表 现状况颇为复杂。其中，失代偿期乙型肝炎肝硬化属于乙肝疾病的晚期，其伴随的 并发症较多，预后极差，对患者的生命健康带来极大的威胁，如果不及时得到有效的 治疗和控制的话其后果将会不堪设想。近年来，我院一直在用替比夫定进行失代偿 期乙肝肝硬化的治疗，并取得了较好的治疗效果，现报道如下： １资料与方法 １．１ 一般资料 将我院自２０１１年２月至２０１２年８月期间内收治的６８例失代偿期乙肝肝硬化 患者随机分为观察组和对照组两个Ｉ临床观察小组，每组患者３４例。观察组的患者 中男性患者有２３例、女性患者有１１例，年龄在３５—６９岁之间不等，病程在４—１５ 年之间不等，Ｃｈｉｌｄ—Ｈｕｇｈ评分在５—１２分之间不等，其中评分为Ａ级的有１１例、Ｂ
．．．．——４６５．．．．—— 一孽黪翱《壤黪 ２０１４年９月第９期 级的有７例、Ｃ级的有ｌ６例；对照组的患者中男性患者有１９例、女性患者有１５例， 年龄在３２—６８岁之间不能，病程在５—１７年之间不等，Ｃｈｉｌｄ—Ｈｕｇｈ评分在５～１３ 分之间不等，其中评分为Ａ级的有１５例、Ｂ级的有８例、ｃ级的有１１例；所有患者 的其他各项身体指标都基本正常。 １．２ 方法 对对照组的患者只采用常规的治疗方法进行治疗，其中包括有一般保肝治疗、 利胆治疗、抗感染治疗以及给患者补充白蛋白等；而对观察组的患者则在以上常规 治疗的基础上再令其服用替比夫定进行加强治疗，具体服用方法为每日ＦＪ服一次， 一次剂量为６００ｍｇ，五个月为一个疗程。 １ ３ 效果评价 如果经过一段时间的ｌ临床治疗后，患者的各项自觉症状消失、肝区无压痛感和 叩痛感、肝功能指标有明显好转、肝纤维化指标有明显好转且Ｂ超下显示其肝纤维 化有明显减轻，则可判定治疗显效；如果经过一段时间的临床治疗后，患者的各项自 觉症状基本消失、肝区无明显压痛感和叩痛感、肝功能指标有所好转、肝纤维化指标 有所好转且Ｂ超下显示其肝纤维化有所减轻，则可判定治疗有效；如果经过一段时 间的临床治疗后，患者的各项自觉症状基本没有变化、肝区仍旧有明显压痛感和叩 痛感、肝功能指标并无好转、肝纤维化指标并无好转且Ｂ超下显示其肝纤维化并无 减轻，则可判定治疗无效。 １．４ 统计学分析 对上述临床观察中所记录的数据皆利用ＳＰＳＳ ２６ ０统计学软件进行统计，对所 有计数资料均采用ｔ检验，对计量资料均采用卡方检验，Ｐ＜０ ０５则具有统计学 意义。 ２结果 观察组的３４例失代偿期乙肝肝硬化患者中治疗显效的有２０例、治疗有效的有 ¨例、治疗无效的有３例，各占总数的５８．８％、３２．４％、８ ８％，总治疗有效率达９ｌ ２％；对照组的３４例失代偿期乙肝肝硬化患者中治疗显效的有８例、治疗有效的有 １６例、治疗无效的有ｌＯ例，各占总数的２３．５％、４７．１％、２９ ４％，总治疗有效率达 ７０ ６％；观察组的治疗效果明显高于对照组，其数据差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。 其数据对比详见表１。 表１ 两组患者疗效观察数据表
肝硬化失代偿期
4.肝肾综合征 重在防治HRS的诱发因素如感染、上消化道出血、水电解质紊乱、大剂量利尿剂等及避免使用肾毒性药物。合并SBP的患者HRS发生率明显升高，而除积极抗感染外及早输注足量白蛋白可降低HRS发生率及提高生存率。 5.肝肺综合征 本症目前无有效内科治疗，给氧只能暂时改善症状但不能改变自然病程。 五.干细胞治疗 六.肝移植 是对晚期肝硬化治疗的最佳选择，也是唯一能使患者长期存活的疗法。 七.手术治疗 手术治疗的目的主要是切断或减少曲张静脉的血流来源、降低门静脉压力和消除脾功能亢进，一般用于食管胃底静脉曲张破裂大出血各种治疗无效而危及生命者，或食管胃底静脉曲张破裂大出血后用于预防再出血特别是伴有严重脾功能亢进者。
其形成原因：低蛋白血症造成的血浆胶体渗透压降低、门静脉压力增加、淋巴液生成过多、继发醛固酮增多致水钠潴留 、抗利尿激素分泌增多致水的重吸收增加、有效循环血容量不足。
01
03
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侧支循环的建立与开放 门静脉高压时，静脉回流受阻，使门静脉与腔静脉之间形成侧支循环，临床上重要的侧支循环有三条： ①食管和胃底静脉曲张：系门静脉系统的胃冠状静脉和腔静脉系统的食管静脉形成侧支。经奇静脉回流入上腔静脉产生食管下端和胃底黏膜下静脉曲张，如粗糙食物、胃酸侵蚀或腹内压突然升高，可致曲张静脉破裂出血，表现为呕血、黑粪、休克，甚至肝性脑病，严重时可危及生命。②腹壁静脉曲张：门静脉高压使脐静脉重新开放与腹壁静脉形成侧支，使脐周腹壁静脉曲张，严重者可呈水母头状。③痔静脉曲张：门静脉系统的直肠上静脉与腔静脉系统的直肠下静脉和肛门静脉吻合成侧支，明显扩张形成痔核，破裂时引起便血。
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白蛋白（g/L）
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恩替卡韦治疗乙肝失代偿肝硬化疗效及安全性研究
恩替卡韦治疗乙肝失代偿肝硬化疗效及安全性研究郭锐;邓宇;郭玲【期刊名称】《临床医学研究与实践》【年(卷),期】2017(002)026【摘要】目的评价恩替卡韦治疗乙肝失代偿肝硬化的疗效和安全性.方法将110例乙肝失代偿肝硬化患者随机分为试验组和对照组,每组55例.试验组给予恩替卡韦片治疗,对照组给予替比夫定片治疗.疗程均为24周.比较两组患者的血清HBV-DNA完全抑制率、ALT复常率、HBeAg转阴率和肝功能(血清总胆红素、丙氨酸氨基转移酶和天冬氨酸氨基转移酶),并观察两组患者不良反应发生情况.结果治疗后,两组患者的T-BIL、ALT和AST均显著低于治疗前,且试验组低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗后,试验组患者的血清HBV-DNA完全抑制率、ALT复常率、HBeAg转阴率显著优于对照组(P<0.05);两组患者不良反应总发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论恩替卡韦治疗乙肝失代偿肝硬化的疗效优于替比夫定,且未增加不良反应发生率.【总页数】2页(P32-33)【作者】郭锐;邓宇;郭玲【作者单位】陕西省延安市人民医院消化内科,陕西延安,716000;陕西省延安市人民医院消化内科,陕西延安,716000;陕西省延安市人民医院消化内科,陕西延安,716000【正文语种】中文【中图分类】R512.62;R575.2【相关文献】1.用恩替卡韦对乙肝肝硬化失代偿期患者进行治疗的效果研究 [J], 郭华先2.乙肝肝硬化肝功能失代偿期不规范停用恩替卡韦复发后再次恩替卡韦治疗的效果[J], 宋海玲3.温阳益气汤联合恩替卡韦治疗老年失代偿期乙肝后肝硬化患者的疗效研究 [J], 杨莉;王晓光4.恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期的临床研究 [J], 傅道明;王若飞;孙庆明;何永林5.通络解毒方联合恩替卡韦治疗乙肝肝硬化失代偿期临床研究 [J], 陈军因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察
替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效观察（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】目的:探讨替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床疗效及其对肝纤维化的影响；方法:选择符合的288例患者，随机分为治疗组和对照组，治疗组每天给予替比夫定600 mg，对照组采用常规保肝降酶治疗；结果:替比夫定抗病毒治疗HBV-DNA定量下降3logcopies 者占84.63%、血清转换率28.90%、ALT复常率91.41%，治疗效果明显优于常规护肝降酶治疗，（P0．O1）；肝纤维化指标检测方面，替比夫定治疗后血清肝纤维化HA、PCⅢ、LN、IV-C下降幅度明显高于常规护肝降酶，（P0.01）；结论:替比夫定不仅具有抑制HBV病毒复制的功效，也有改善血清肝纤维化的作用，值得临床推广和应用。
【关键词】慢性乙型肝炎；替比夫定；抗病毒；肝纤维化全国乙型肝炎流行病学调查数据显示，我国慢性乙型肝炎(CHB)患者高达3000万之众，每年死于CHB诱发的肝硬化及肝癌病人不下30万人［1］。
2010年《中国慢性乙型肝炎防治指南》［2］指出，抗病毒治疗是治疗慢性乙型肝炎的关键。
本文通过对替比夫定抗病毒治疗慢性乙型肝炎的临床观察，以探讨其临床疗效和对肝纤维化的影响。
1资料与方法1.1临床资料:选取2007年3月—2008年4月，经我院确诊符合条件的慢性乙型肝炎患者284例，随机分为治疗组和对照组。
治疗组：慢性乙型肝炎124例，肝硬化64例；男98例，女90例，年龄区间11~62岁，平均年龄3.5±3.7岁；对照组慢性乙型肝炎54例，肝硬化42例；男56例，女40例，年龄6~71岁，平均年龄47.5±6.3岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般性资料上无显著性差异（P0.05），具有可比性。
1.2方法: 治疗组给予北京诺华制药有限公司生产的替比夫定（国药准字H20070028）60O mg／d，连续服用48周；对照组采用常规护肝降酶等治疗，以48周为一疗程。
乙肝后肝硬化失代偿期的诊断与治疗
入院诊断：1.乙肝后肝硬化失代偿期；
2.腹水；
3.自发性腹膜炎；
4.低蛋白血症。
诊治经过：根据病史资料及入院诊断，给予脱氧核苷酸钠护肝、头孢唑肟钠抗感染、补液、利尿等对症治疗，并补充
1.呋塞米40mg，口服，每日1次；
3.头孢唑肟钠2g+生理盐水100ml，静
肝硬化失代偿期的主要表现为肝细胞功能减退以及门静脉高压。
在肝细胞功能减退方面，患者大多伴随不同程度的乏力、体重减轻、蜘蛛痣、肝掌、面色晦暗以及毛细血管扩张等症状，部分患者还会出现厌食、腹胀，对脂肪以及蛋白质类食物的整体耐受性较差。
轻微反应表现为腹泻，随着疾病的持续进展，会逐渐表现出中毒性肠麻痹等问题。
此外，乙肝后肝硬化失代偿期会影响机体凝血酶原和其他凝血因子合成，在脾功能亢进的情况下，血小板可能减少，表现为鼻出血、牙龈出血或者呕血等。
部分男性患者可出现性欲减退、乳房增大，女。
了解代偿期与失代偿期肝硬化
了解代偿期与失代偿期肝硬化肝硬化是一种由于长期的肝脏损伤和炎症引起的慢性肝病，其特征是肝脏组织的结构和功能的进行性破坏，最终导致肝功能丧失。
在肝硬化的发展过程中，代偿期和失代偿期是两个重要的阶段。
了解这两个阶段对于患者的诊断、治疗和预后评估都具有重要意义。
1. 代偿期代偿期是指在肝硬化早期，肝脏仍然能够通过一系列代偿机制来维持其基本功能。
在这个阶段，肝脏受损但仍能正常工作，患者可能没有明显的症状或体征。
然而，这并不意味着疾病没有进展，而是肝脏通过增加肝细胞数量、改变肝脏内血液循环和代谢等方式来弥补功能损失。
在代偿期，肝硬化的诊断主要依靠临床症状、体征和实验室检查。
常见的症状包括乏力、食欲不振、腹胀、消化不良等，体征可能包括肝大、脾大、腹水等。
实验室检查可以发现肝功能异常，如血清谷丙转氨酶（ALT）、谷草转氨酶（AST）升高，血清白蛋白降低等。
治疗方面，代偿期的肝硬化主要通过控制病因、改善生活方式和药物治疗来延缓疾病进展。
例如，对于病毒性肝炎引起的肝硬化，抗病毒治疗可以减少炎症和肝损伤，从而延缓疾病进展。
此外，患者需要遵循健康饮食、戒酒戒烟、定期复查等建议，以保持肝脏功能的稳定。
2. 失代偿期失代偿期是肝硬化进展到晚期的阶段，此时肝脏的功能已经丧失到无法维持正常生理代谢的程度。
患者的症状和体征明显加重，疾病对身体的影响也更为严重。
常见的症状包括黄疸、肝性脑病、肝肾综合征等，体征可能包括腹水、肝脾明显肿大等。
在失代偿期，肝功能的丧失使得患者需要接受更积极的治疗。
这可能包括肝移植、药物治疗、减轻症状的措施等。
肝移植是最有效的治疗方法，可以恢复患者的肝功能，但由于供体的限制和手术风险，只有部分患者可以进行此项手术。
药物治疗主要是通过控制病因、减轻症状和预防并发症来改善患者的生活质量。
总结起来，了解代偿期与失代偿期对于肝硬化患者的诊断、治疗和预后评估具有重要意义。
代偿期是肝硬化早期，肝脏通过代偿机制来维持其基本功能；而失代偿期是肝硬化晚期，肝脏功能丧失到无法维持正常生理代谢的程度。
乙肝后肝硬化患者可选用哪些抗病毒药
乙肝后肝硬化患者可选用哪些抗病毒药研究资料表明，在慢性乙肝患者中，约有6％～20％的人其病情在5年内会发展为肝硬化。
乙肝后肝硬化可分为乙肝后代偿期肝硬化和乙肝后失代偿期肝硬化。
这两种肝硬化的临床表现各不相同，治疗的方法也有差异。
但多数肝病专家都认为，乙肝后代偿期肝硬化患者和乙肝后失代偿期肝硬化患者均应持续地进行抗病毒治疗，以抑制乙肝病毒在体内的复制，延缓病程的发展，降低发生合并症和死亡的几率。
那么，乙肝后肝硬化患者可选用哪些抗病毒药物进行治疗呢?α-干扰素。
α一干扰素适合乙肝后代偿期肝硬化患者使用，尤其适合血清HBVDNA(乙肝病毒的脱氧核糖核酸)水平较高的此病患者使用。
临床实践证实，此类患者在使用小剂量的此药(每次肌注100～300万单位，隔日肌注1次，连续用药6个月为一个疗程)进行治疗后，可取得改善肝功能、逆转肝组织学改变、降低发生肝癌的几率等效果。
需要注意的是，乙肝后肝硬化患者在使用此药期间若出现了不良反应，要及时去医院进行治疗。
拉米夫定。
乙肝后代偿期肝硬化患者和乙肝后失代偿期肝硬化患者均可使用拉米夫定进行治疗。
体内乙肝病毒复制活跃或体内出现炎症的乙肝后代偿期肝硬化患者若使用此药进行治疗，可取得更好的抗病毒效果。
处于早期肝硬化阶段或出现失代偿肝硬化倾向的乙肝后肝硬化患者若及时使用此药进行治疗还可有效地阻止病情进一步恶化。
乙肝后失代偿期肝硬化患者出现各种严重并发症的几率较高，病死率也很高。
尽管如此，仍有多项研究报告指出，此类患者在进行以服用拉米夫定为主的内科综合治疗后，可取得延缓病情进展、改善肝功能、纠正肝脏失代偿、提高生存率的效果。
需要注意的是，正在使用拉米夫定进行治疗的乙肝后肝硬化患者若突然停用拉米夫定，其病情可能会复发或加重。
因此，此病患者应在医生的指导下使用此药，且不可随意停用。
阿德福韦酯。
有医师用阿德福韦酯治疗128例乙肝后失代偿期肝硬化患者，结果发现，这些患者在使用阿德福韦酯后其血清中HBVDNA的载量明显降低。
疏肝化瘀方联合替比夫定治疗慢性乙型肝炎的疗效分析
的 治疗 效果 。结果 ① 治疗 前 ， 两组 患者 丙氨 酸 氨基转移 酶 （ Ａ Ｌ Ｔ ） 、 天冬 氨酸 氨基转 移酶 （ ＡＳ Ｔ ） 、 碱 性磷 酸酶 （ Ａ Ｌ Ｐ ） 、 ｖ一 谷 氨酰 转肽 酶 （ Ｇ Ｇ Ｔ ）
比性 。 １ ． ２研究方法
两组 比较差异有统计学意 义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ）。见表 １ 。 ２ － ２两组患者治疗效果 的比较 治 疗６ 个月后对 患者进 行疗 效评价 ，观察 组治疗 效果 线组合 优于 对照组 ，两组 比较差 异有 统计学意义 （ Ｐ ＜Ｏ ． ０ ５ ）。见表２ 。
果 显著 优 于对照 组 ， 两组比较 差 异有 统计 学意 义 （ Ｐ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论 疏 肝化瘀 方联合 替 比 夫定治 疗慢性 乙型肝 炎 的疗 效确 切 ，值得 临床推 【 关 键词 】疏 肝 化瘀 方 ；替比 夫 定；慢性 乙型肝 炎 中图分 类号 ：Ｒ ５ １ ２ ． ６ ＋ ２ 文献标 识 码 ： Ｂ 文章 编 号 ：１ ６ ７ １ － ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ３ ）３ ３ － ０ ４ ７ ６ 一 Ｏ ２
（ 夏±ｓ ）表示 ，计数 资料用 百分率表 示 。组间计量 资料 比较采 用成 组设 计ｔ 检 验 ，组 内治疗 前后计量 资料 比较采用配对 设计ｔ 检验 ，组间 治疗效 果比较采用秩和检验 ， Ｐ ＜０ ． ０ ５ 为差异有统计学意义 。 ２结 果 ２ ． １治疗 前后两组患者肝功能酶学指标 的比较 治 疗 前 ，两 组 患 者ＡＬ Ｔ 、Ａ Ｓ Ｔ、ＡＬ Ｐ 、ＧＧ Ｔ 相 比差 异 无统 计
替比夫定治疗乙肝病毒相关性疾病的临床进展
北方药学 ２ １ 年第 ９卷第 ２期 ０２
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综 述・
替 比夫 定 治 疗 乙肝 病 毒 相 关 性 疾 病 的 临 床 进 展
吕又 汲 （ 呼和浩特市第 二医院肝病治疗中心 呼和浩特 ００３） １０ １
摘 要 ： 比夫 定 （ ｄ 是 一 种 新 型 左 旋核 苷 类 似 物 ， 替 ＬＴ） 通过 竞争 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ聚 合 酶 的天 然底 物 ， 制 Ｈ Ｖ 复制 。 泛应 用 于慢 性 乙 抑 Ｂ 广 肝、 乙肝肝硬化 、 重型 乙型肝炎的治疗和 ＨＢ Ｖ母婴 阻断 中， 并取得 良好的临床 疗效。Ｌ Ｔ耐 药率、 良反应 发生率低 ， ｄ 不 是安全性 较好的核苷类药物。 关 键 词 ： 比 夫定 Ｌ Ｔ 药理 临床 应 用 替 ｄ
中图分类号 ： ５ ． ２ Ｒ１ ６ ２ ＊
文献标 识码 ： Ｂ
文章编 号 ｉ６ ２ ８ ５ （ ０ ０ — ０ ２ ０ ７ — ３ １２ １ ２ ０ ２ — ２ １ ２）
替 比夫定 （ ｄ ） 一种新型 的左旋 核苷类似物 ， ＬＴ是 是继拉米 玉生 等对 ４ ３例 Ｓ ＨＢ患者 采 用 Ｌ Ｔ与 Ｌ Ｍ进 行对 照 研究 ， ｄ Ａ 夫定 （Ａ 、 Ｌ Ｍ） 阿德福韦酯 （ Ｄ 、 Ａ ｖ）恩替卡韦 （ Ｔ 后 ， 中国食 １Ｗ ｄ Ｅ ｖ） 被 ２ Ｌ Ｔ组 的 Ａ Ｔ Ｔ ｉ Ａ Ｂ Ｐ Ａ、 Ｂ Ｎ Ｌ 、 Ｂｌ Ｌ 、Ｔ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率 、 Ｂ Ａ 、 Ｈ ｅｇ 品药 品管 理 局 （ Ｆ Ａ）批 准 的第 ４个 治 疗 乙型 肝 炎 病 毒 血清学转换均明显高于 Ｌ Ｍ组㈣。王洁冰等应用 Ｌ Ｔ对 Ｓ Ｂ ＳＤ Ａ ｄ Ｈ （ Ｖ） ＨＢ 感染 的药物 ，０ ７年 ４月上市 ， ２０ 几年问 Ｌ Ｔ在乙肝相关 患者 治疗 ５ ｄ ０天 ， 结果 Ｌ Ｔ组患 者存 活率为 ８ ． 对照组 存 ｄ １ ％， ８ 性疾病的应用方 面 ， 均取得较大进展 ， 现综 述如下。 率活为 ２ ．％ｔ，其 差异 显著 ，说 明 Ｌ Ｔ不 仅可 以快速 改善 ７２ “ 】 ｄ １Ｌ Ｔ药理 ｄ Ｓ Ｂ患者的病毒学 、 Ｈ 生化学指标 ， 而且可 以显著提高患者生存 Ｌ Ｔ是一种新型 的 Ｂ左旋胸腺嘧 啶类 似物 ，结构式是 ｐ 率 。 ｄ 一 Ｌ ２ 脱氧胸腺嘧啶苷 ，在 细胞激酶作用下转 化为具有活性 的 ２４ 婴阻断 －一 ．母 Ｌ Ｔ ５一 ｄ 一 三磷 酸盐 ， 通过与 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ聚合 酶的天然底 物竞争 ， 母婴传播是我 国 Ｈ Ｖ感染 的主要 途径 ， Ｂ 孕妇体 内的 Ｈ Ｖ Ｂ 抑制该酶 活性 ， 导致 Ｄ Ａ链合成终止 ， Ｎ 同时 Ｌ Ｔ对 Ｈ Ｖ第一 Ｄ Ａ水平与胎儿感染 率具有显著 的相关性 ，也 是新 生儿 出生 ｄ Ｂ Ｎ 条链 与第 二条链的合成均有抑制 作用 ，而且对第 二条链 的抑 后免疫 失败 的主要原 因之一㈣。 苏关关 和李凡文等 曾分别应用 制作 用更加 明显［ １ 外实验证 实 ， ］ 。体 在感染 了 Ｈ Ｖ的人肝癌细 Ｌ Ｍ进行 Ｈ Ｖ母婴 阻断 ， Ｂ Ａ Ｂ 虽取得 较好 的阻断效果 ， 但受 到缪 胞 系 中 Ｔ的半 数有 效浓度 （ Ｃ ０ 为 （ ．９ ０ ９ ￣ ｏ Ｌ 显 晓辉 、陈成伟 等学者 的强烈质 疑 ，原因是拉米夫定属于 Ｃ类 Ｅ ５ ） ０１ ￣ ． ） ｍ ｌ ， ０ ／ 示出其较好 的抗 Ｈ Ｖ作用 ｄ Ｂ 。Ｌ Ｔ口服生 物利用度为 ６ ．％， 药 ， 乏妊娠动 物实验资料 ， ８ Ｏ 缺 对人类胎儿 的危 害尚待明确［。 】 在 ３ １ 达到血药 峰浓度（Ｃ ａ ） Ｉ ｍ ｘ 的中位时 间为 ３ ，ｄ 一 三磷 酸盐 目前上市 的 ４种核苷类似物 中 ，ｄ ｈ Ｌ Ｔ ５一 Ｌ Ｔ是 唯一 一种通过动物实验 在细胞 内的半衰期为 １ ｈ 主要通 过 肾脏代 谢清 除 ， 吸收和 证 实 ， ４， 其 对胚胎无 毒性 、 无致 畸作用 的核 苷类药物 ， 国 Ｆ Ａ已 美 Ｄ 代谢不受食物影响 ， 是安全性较好 的药物。 将 Ｌ Ｔ列 为妊娠 安全性 Ｂ类 药物 。张彦芳等 对 ＨＢ Ａ ｄ ｅ ｇ阳 ２Ｌ Ｔ临床应用 ｄ 性，Ｂ Ｎ Ｈ Ｖ Ｄ Ａ≥１ ｌ 贝／ ｌ ｘＯ 拷 ｉ 的孕 妇应 用 Ｌ Ｔ进行 了 Ｈ Ｖ ｎ ｄ Ｂ ２１ ． 慢性乙肝治疗 的母婴阻断 ，孕妇于妊娠 ２ Ｗ 至产后 １ 口服 Ｌ Ｔ６０ ｇｄ ８ Ｍ ｄ ０ ｍ ／， 研究表 明， ｄ Ｌ Ｔ对 Ｈ Ｖ复 制具有强 大的抑制 作用【］ Ｂ １。国 结果显示除孕妇 ＨＢ Ｎ Ｖ Ｄ Ａ水平下 降外 ， 其分娩 的婴儿在 出生 内 Ⅲ期临床试验ｔ ３ ］ ，３ ７例慢性 乙型肝炎 （ Ｈ ） 显示 １ ６ Ｃ Ｂ 应用 Ｌ Ｔ 后 ２ ｈ及 ６月龄 的 ＨＢＡ 、 Ｖ Ｄ Ａ阳性率均 显著低于对照 ｄ ４ ｓ ｇ ＨＢ Ｎ 治疗 ５ Ｗ， Ｌ ２ Ａ Ｔ复常率 为 ８ ． Ｈ Ｖ Ｄ Ａ阴转率 为 ７ ．％， 组 ，２月龄 ＭＴ组 ＨＢ ９０ ％， Ｂ Ｎ ００ １ Ｖ母婴阻断率 为 ９ ． ８３ ％，显著高于对照
探讨替比夫定联合肝爽颗粒治疗乙肝后肝硬化的疗效
DOI:10.16662/ki.1674-0742.2016.28.144探讨替比夫定联合肝爽颗粒治疗乙肝后肝硬化的疗效尹国云,郭小平赤峰市传染病防治医院传染科,内蒙古赤峰024000[摘要]目的探讨替比夫定联合肝爽颗粒对乙肝后肝硬化患者的临床疗效。
方法方便收集该院2013年1月—2015年12月门诊代偿期乙肝肝硬化患者126例,随机将其分为两组,治疗组63例服用替比夫定联合肝爽颗粒,对照组单独应用替比夫定,两组疗程均为52周。
治疗前后检测患者的肝功能,血清肝纤维化4项(HA、PC-Ⅲ、LN、IV型胶原),及门、脾静脉内径、脾脏厚度,肝硬度值变化。
结果治疗组治疗前后在血清HA、PC-Ⅲ、LN和Ⅳ-C值分别下降67.3%、51.4%、32.9%、53.4%。
治疗前后差异有统计学意义(P<0.05),对照组无明显改善。
治疗组在治疗后门静脉内径缩小24.5%、脾静脉内径缩小27.9%,脾脏厚度下降41.2%,肝硬度值下降45.0%,与治疗前和对照组比较,P<0.05。
结论联合治疗有较好的抗肝纤维化效果。
[关键词]肝硬化;替比夫定;肝爽颗粒[中图分类号]R575.2[文献标识码]A[文章编号]1674-0742(2016)10(a)-0144-03To Investigate the Efficacy of the Treatment of Hepatitis B Cirrhosis of Liv⁃er after Telbivudine Combined with Toner ParticlesYIN Guo-yun,GUO Xiao-pingthe Prevention and Control of Infectious Disease Hospital in Chifeng City,Department of Infectious Diseases,Chifeng,In⁃ner Mongolia,024000China[Abstract]Objective To investigate the efficacy of telbivudine combined with Ganshuang granules on clinical efficacy in patients with liver cirrhosis after hepatitis B.Methods Convenient collected in our hospital outpatient of the January2013 to December2015decompensated hepatitis B cirrhosis patients with126cases were randomly divided into two groups, treatment group of63patients taking telbivudine combined with liver cool particles,control group used alone telbivudine, the course of treatment in the two groups are52weeks.The liver function of patients were detected before and after the treatment,serum liver fibrosis(HA,PC III,LN and type IV collagen),portal and splenic vein,thickness of spleen,liver stiffness value change.Results Before and after treatment in the treatment group,the serum levels of HA,PC-III,LN and IV-C values decreased by67.3%,51.4%,32.9%,53.4%,respectively.Before and after treatment,the difference was statis⁃tically significant(P<0.05),and the control group had no significant improvement.In the treatment group,the diameter of the portal vein was reduced by24.5%,splenic vein diameter was reduced by27.9%,spleen thickness decreased by41.2%, liver stiffness decreased by45%,compared with before treatment and control group P<0.05.Conclusion Combination therapy has better effect of anti hepatic fibrosis.[Key words]Liver cirrhosis;Telbivudine;Ganshuang granules[作者简介]尹国云,(1971.2-),女,蒙古族,内蒙古赤峰人,本科,副主任医师,主要从事病毒性肝炎的研究。
药历30：乙型肝炎肝硬化失代偿
1.核苷酸类似物：阿德福韦酯为核苷酸类似物抗病毒药物，此类药物共有线粒体毒性，主要表现为：肌病、肾毒性、神经病变、胰腺炎、脂肪肝、红细胞症、高乳酸血症等，而且阿德福韦酯也有一定的肾毒性，因此在用药期间应定期监测肌酸磷酸激酶、肾功、血磷淀粉酶等，尤其是要注意每三个月血清肌酐和血磷水平。该患者为失代偿期肝硬化患者，需向患者说明，一旦开始抗病毒治疗，就不得无指征随意停药，因此类患者一旦无指征随意停药就极有可能出现病毒学反弹，如若不及时发现并挽救治疗，极易出现短期内肝损害加重，甚至快速进展为肝功能衰竭而危及生命。
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建立日期：2014年11月14日建立人：Ting
姓名
胡XX
性别
男
出生日期
19XX-XX
住院号
XXX
住院时间
2014-11-13
出院时间
2014-11-27
籍贯
XX
民族
汉
工作单位
XX
联系方式
XXXXXXXXXXX
身高（cm）
168
体重（kg）
63
体重指数
22.32
血型
A
血压（mmHg）
106 / 77
降钙素原(PCT) 0.244ng/ml
治疗原则：
1.卧床休息；
2.去除病因：抗病毒治疗，肝硬化失代偿期患者一旦发现HBVDNA即可进行抗病毒治疗；
3.营养支持：肝硬化患者，常常营养不良，注意维生素及蛋白补充；
4.肝硬化腹水：肝硬化腹水（门脉高压引起：SAAG≥1.1g/dL）的一线治疗关键是：教育饮食限钠（2000mg/天[88mmol/天]）和口服利尿剂；
11.17腹水常规
颜色黄色;透明度浑浊;有核细胞计数325×10^6/L ;间皮细胞0.02;淋巴细胞0.72 ;中性粒细胞0.26 ;李凡他试验阳性（+）