剖腹产疤痕缺陷和剖腹产疤痕妊娠终版
子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠-V1
子宫剖宫产瘢痕妊娠是一种高危妊娠，是指胚胎在子宫切口处着床，
由于剖宫产手术留下的瘢痕影响了子宫内膜的正常生长，可能会导致
孕育胎儿时危及孕妇的生命。
1. 如何发生？
大多数情况下，子宫剖宫产后的瘢痕是被正常愈合的，然而，在极少
数情况下，这个瘢痕有可能是不规则的、恶性的、穿过全层子宫壁，
部分甚至全未愈合，而这就为妇女怀孕时出现妊娠并发症提供了风险。
2. 主要症状
妊娠瘢痕孕育的初期中，多数患者并没有十分明显的症状，有些人可
能会感到腰部轻微不适或泌尿不适。
但是，如果胚胎在子宫上部长的
过快，就会出现早期破水或重度出血等异常症状，这种情况下需要及
时就医。
3. 诊断方法
超声检查是最主要的诊断方法。
医生在超声检查中通常可以看到受精
卵附着于子宫瘢痕处，因此，在瘢痕附近的围绕组织则会出现情况严
重的血流缺乏问题。
4. 治疗方法
目前治疗子宫剖宫产瘢痕妊娠有两种方法
第一，手术。
对于治疗瘢痕妊娠的孕妇来说，选择手术，清除瘢痕孕育组织后会缩小看护人们的所有风险。
手术需要用到治疗子宫的手术器械，因此，需要由专业的医疗保健工作者进行。
第二，药物治疗。
由于任何手术都具有一定的风险和副作用，因此，医生们可能会使用一些药物来通过沾着粘膜脉络的方式终止妊娠。
总结：虽然你不会成为高危妇女家中一员，但是如果要怀孕，一定要密切关注疾病的发展，并及时看医生。
这能帮助您尽早诊断出病情，并避免出现严重的情况。
同时，如果子宫剖宫产疤痕妊娠确诊，您需要积极参与医疗治疗，以保证自己和胎儿的健康。
剖宫产瘢痕妊娠
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制：
• 由于底蜕膜发育不良或缺损，滋养细胞可直接侵入此 处的子宫肌层，并不断生长，绒毛与子宫肌层粘连植 入，甚至穿透子宫肌层。 • 由于此处缺乏肌纤维，加之有手术瘢痕则不能有效止 血，从而发生难以控制的大出血
根据分级标准,建议： • 0级可采用药物保守治疗； • 1级采用药物治疗加清宫术; • 2级需结合局部血流情况选择治疗方法,血流不丰富 者可行药物治疗加清宫术,血流丰富者可行子宫动 脉栓塞术加清宫术; • 3级采用子宫动脉栓塞加子宫修补术。 需注意,清宫术前,必须复查阴道超声,探查团块 周边的血流情况,若血流丰富,切不可盲目清宫，超 声显示局部无血流后再行清宫。
药物治疗和期待疗法已有很多报道，但手术切除 疤痕妊娠并行修补手术是较为安全有效的方法之
一。
风险：出血—子宫切除
子宫切除术：
开腹妊娠物清除 疤痕修补时大出血 为合并肌瘤无生育要求行TAH 子宫破裂
栓塞未成功
疗效评价
• β-hCG • 超声评价
血β-hCG检测是对疗效评价的最为关键的因素 保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG
紧急大出血的情况下快速而有效的止血方 法 用于预防大出血发生
明胶海绵颗粒
外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无 抗原性，在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期 作用。
剖宫产瘢痕妊娠
瘢痕（损伤的修复）
瘢痕：物理、生物、化学等因素的损害作用于人 体皮肤（粘膜）软组织，导致皮肤（粘膜）软组 织的严重损伤而不能完全自行正常修复，转由纤 维组织替代修复留下的即影响外观又影响功能的 局部症状。
剖宫产瘢痕妊娠诊治
病理学基础
? 子宫蜕蟆血管生长缺陷是主要原因 ? 滋养层发育迟缓致受精卵着床延迟，着床于子
宫下段 ? 子宫瘢痕处肌层缺陷和血管增生可能是形成此
症的病理学基础。 ? 子宫肌层瘢痕组织缺氧、底蜕膜缺陷和过多滋
养细胞向子宫肌层内浸润生长相关
高危因素
? 剖宫产、诊刮和人工流产、子宫内膜 /息肉/粘膜 下肌瘤切除、子宫内膜炎、宫腔镜手术、子宫 动脉栓塞和宫腔放疗
? 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层 缝合。
? 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于 血供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP 诊断
?病史 ?临床表现 ?影像学检查
? 阴道彩超 ? 三维B 超 ? MRI
临床表现：无特异性
? CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周 出现。
? 早孕：
? 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 ? 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生
大量出血/ 反复出血 ? 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫术
时大量出血
临床表现：无特异性
? 中孕：
? 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血； ? 腹痛、失血性休克。
诊断方法
?B超 ? MRI ? 诊断性宫腔镜和腹腔镜等
剖宫产瘢痕妊娠的诊治
铜仁华夏医院 妇产科
孙程
剖宫产瘢痕妊娠
? 随着剖宫产率的不断上升，剖宫产瘢痕部位妊 娠（CSP）作为剖宫产的远期并发症，近年来临 床发病率已呈现出上升趋势
? 常常易误诊 ? 导致严重的不良结局 :
子宫穿孔 大出血 紧急开腹手术切除子 宫等
严重危害女性的身心健康。
子宫瘢痕妊娠
? 剖宫术后子宫疤痕妊娠 。 是妊娠着床于剖宫产疤痕处， 一种罕见的异位妊娠。
剖宫产瘢痕妊娠诊治PPT课件
脉栓塞和宫腔放疗
• 子宫切口单层缝合之植入胎盘发生率高于多层缝 合。 • 多次剖宫产后，瘢痕面积增大，子宫前壁由于血 供不足，纤维增生及创伤修复而出现缺损
CSP诊断
• 病史 • 临床表现 • 影像学检查
• 阴道彩超 • 三维B 超 • MRI
临床表现：无特异性
• CSP临床表现可早至孕5周，晚至孕16周出 现。 • 早孕：
孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发为不全流产行清宫术时 大量出血
临床表现：无特异性
• 中孕：
• 子宫自发破裂，膀胱破裂和腹腔出血；
• 腹痛、失血性休克。
• 宫腔镜适用于妊娠囊突向宫腔的患者，如血 HCG 值较高，术前可行MTX治疗，超声检查血供丰富 者术前可行子宫动脉栓塞，以减少术中出血 •
开腹手术：适用于病变部位破裂或刮宫、人流，
导致穿孔病情危重者可行破裂部位修补或子宫切 除术。
腹腔镜手术：适用于一般情况稳定，妊娠囊突
向腹腔或膀胱者，可行病灶切除，主要针对有再 生育要求的患者。
清楚的显示子宫疤痕与妊娠囊的关系
盆腔提示:
子宫肌层不连续
妊娠囊几乎位于宫腔外
宫腔、宫颈管内空虚，无妊娠组织
子宫前壁峡部（子宫疤痕处肌层缺失）
•
治疗
剖宫产瘢痕妊娠的治疗目的
保守治疗：杀死胚胎组织、减少出血、保 留生育能力为目的。 手术治疗：清除病灶、控制出血, 尽量避 免直接行清宫术, 尽量保留生育功能。 观察：HCG水平；妊娠组织大小；血流灌 注；阴道出血及腹痛情况
经腹手术治疗
• 1978年首次报道采用经腹子宫楔形切除修补术成功治疗 CSP， 此后陆续有采用此方法并取得成功的报道。
剖宫产疤痕部位妊娠科普小知识
剖宫产疤痕部位妊娠科普小知识剖宫产疤痕部位妊娠指的是曾有过剖宫产史的女性再次妊娠时，胚胎着床位置恰巧是上次剖宫产切口疤痕处而引起的一系列病症，多会造成阴道大流血或者孕晚期子宫破裂。
随着剖宫产发生率的增加，近些年，剖宫产疤痕部位妊娠发生率也在增加，它是剖宫产手术远期常见并发症，属于不太容易处理的异位妊娠，是妇科常见的危害性较大的疾病。
下面我们一起了解下剖宫产疤痕部位妊娠的相关知识。
一、剖宫产疤痕部位妊娠的原因疤痕部位妊娠的发病机制尚不明确，但很多学者认为可能是受精卵未进入子宫腔内，而是从子宫内膜与剖宫产疤痕间微小腔道进入疤痕组织中并着床于此，之后孕囊也被疤痕组织的肌层和纤维组织等包绕起来，这样与子宫腔完全隔离。
但是，目前认为不仅剖宫产会造成疤痕妊娠，其他类型的子宫手术容易促使子宫内膜与手术疤痕间形成微小腔道，比如刮宫手术、反复人流术等也会引发疤痕妊娠。
1、疤痕部位异常：若切口缝合时存在错位现象，或是切口发生感染、有炎症，术后切口愈合不良以及疤痕过大时，都容易使疤痕部位出现小裂孔，受精卵就会通过微小的裂孔种植在疤痕处。
2、子宫内膜异常：子宫手术后的疤痕位置，可能存在子宫内膜间质蜕膜缺乏的问题，或者有缺陷，这时受精卵就容易着床在疤痕处，发生底蜕膜缺损，妊娠组织可能会侵入子宫肌层，甚至会穿透子宫。
3、剖宫产后女性出现贫血症或低蛋白血症，或者大剂量使用激素药物引起子宫愈合不良，特别是剖宫产后血虚的女性，剖宫产会造成女性失去较多血，因此产后出现气血虚弱，造成机体免疫力下降，子宫恢复也较慢，所以再次妊娠容易发生疤痕妊娠。
4、剖宫产后月子没坐好，女性分娩后，身体很虚弱，若月子期间没坐好，导致身体恢复较慢，也会影响子宫的愈合，甚至子宫表面都会有明显疤痕，再次妊娠很容易发生疤痕妊娠。
5、此外，既往接受过体外受精，进行过刮宫治疗或者人工剥离胎盘，频繁发生人工流产手术的人，都会伤害子宫的健康，也会造成子宫疤痕，想要宝宝的时候，就会增加疤痕妊娠的发生。
剖宫产瘢痕妊娠(精)
病因及发病机制
• 病因不明 可能与剖宫产时损伤了子宫峡部的内膜和子宫 肌层、术后子宫切口愈合不良、瘢痕宽大有关。 • 发病机制：
症状 ★ 剖宫产史 ★ 血β-HCG水平上升 ★ 超声诊断、MRI
★
症状和体征
除早期妊娠的一般临床表现外： 孕早期阴道不规则出血及或伴有下腹隐痛 术前未诊断而在人流或刮宫术中或术后发生 大量出血/反复出血 发生在药流产后出血,诊为不全流产行清宫 术时大量出血
超声诊断CSP的标准为： 宫腔、宫颈管内无妊娠组织 妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁疤 痕处 子宫与膀胱间缺少完整的正常子宫肌层组 织 妊娠囊与膀胱壁之间子宫肌层非常薄 后者用于与宫颈峡部妊娠鉴别 协和资料
明胶海绵颗粒
外科领域：可吸收止血药物，无毒性、无 抗原性，在1m内完全吸收-安全有效 介入领域: 栓塞剂，可吸收，栓塞的动脉可 在术后几周内再通-是有效的临时性栓塞剂 价格低廉 是可以吸收物质，不必担心对人体的长期 作用。
子宫动脉栓塞
并发症：
疼痛 术后发热，经抗炎治疗恢复正常 轻度DVT形成：抗凝治疗 UAE后行刮宫/病灶切除者,β-hCG恢复快
保留生育功能治疗者,需密切随诊血β-HCG 血β-hCG转为正常时间与治疗方法有关 病灶切除或刮宫术者血β-hCG转为正常时间快（15 －55天） 药物保守治疗需时间长（56－188天）
并发症以及对生育功能的影响
疤痕妊娠是什么意思
疤痕妊娠是什么意思疤痕妊娠就是指有过剖腹产史的女性再次怀孕的时候，这时候孕囊着床的位置有可能还是在原来的疤痕的地方，这就容易导致阴道大出血的情况，也容易引起怀孕的晚期出现子宫破裂，这种风险性非常的大，完全不亚于宫外孕，也是产科医生比较头痛的一种症状，有过剖腹产史的孕妇再次怀孕的时候，一定要警惕疤痕妊娠。
孕产妇一定要慎重选择第一次分娩方式，不要轻易选择剖宫产;剖宫产后的妇女，应做好避孕措施，防止意外妊娠;有剖宫产史的高危孕妇，在妊娠早期应进行阴道超声检查，确定胚胎附着部位，如系疤痕妊娠应尽早明确诊断，终止妊娠。
剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。
它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。
2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。
原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。
疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血;剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。
大部分女性在生育第一胎的时候选择了剖宫产，因此一定要警惕瘢痕妊娠。
在接受剖宫产手术时，医生会在子宫上开个口，取出婴儿后再进行缝合，因此会留下瘢痕。
这个地方常常有微小的裂隙，宫腔和黏膜层不完整，肌肉层之间更有缝隙，胚胎如果刚好在附近着床，就像一颗种子一样向肌肉层生长，生出根须通过缝隙把肌肉撕开，容易导致子宫破裂或大出血。
因此，对于有剖宫产史的女性而言，在孕期的中晚期一定要定期检查，通过B超检测，一旦发现危险因素要尽快入院干预。
疤痕妊娠知识(完整版)
疤痕妊娠知识（完整版）疤痕妊娠，是指有过剖宫产史的女性在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，其凶险程度不亚于宫外孕，是产科医生最头痛的问题之一。
1.医学定义剖宫产后再次怀孕，胎儿有可能着床在子宫疤痕上，医学上称作“疤痕妊娠”。
它是一种罕见但却异常凶险的产科急症，属于异位妊娠的一种，简单地说就是胎儿长到了不该长的地方。
2.研究历史1970年，国际上第一次报道“疤痕妊娠”；1994年，中国协和医学大学第一次在中国国内报道疤痕妊娠；1998年，有研究认为，在破宫产女性中疤痕妊娠的发生率约为3：1000；2012年，最新的研究报告指出，“疤痕妊娠”在剖宫产女性中发生率约为15%，而且正在逐年上升。
原因有两点，一是破宫产率的上升，二是低避孕率，很多人对节育环、口服避孕药排斥，又不会正确使用安全套，造成意外怀孕。
3.存在风险(1)疤痕妊娠的凶险程度与宫外孕相当，不及时终止妊娠有可能引发大出血；(2)剖宫产后再怀孕，除了有疤痕妊娠的危险，还会面临子宫下段疤痕裂开的风险，前置胎盘、胎盘植入等的风险也会增加，进而增加产后出血的可能。
4.发病几率进行一次剖宫产后发生“疤痕妊娠”的几率是无剖宫产史的5.3倍，而在由于重症出血需要切除子宫的产科病例里，有20%——30%与“疤痕妊娠”有关。
现在医学上的剖宫产手术大多数采取的是子宫下段（子宫下半部）横切口，而正常情况下胎儿着床的位置应该是子宫底（子宫的上半部），这个部位子宫的组织是正常的，一般不会有问题。
但如果产妇在接受第一次剖宫产时由于胎位的问题，采取的是“古典式”剖宫产（切口是纵向的，跨过整个子宫），那么发生“疤痕妊娠”的机会就会相对高一些。
5.基本诊断“疤痕妊娠”之所以凶险，还因为它很会“乔装打扮”。
由于结构异常，子宫疤痕处的组织比正常组织薄很多，很容易被撑破。
因此，剖宫产后子宫疤痕妊娠是一种非常危险的妊娠类型，早期诊断困难，而且易误诊。
瘢痕部位妊娠[剖宫产术后子宫瘢痕妊娠诊治专家共识
3.CSP有明确的剖宫产史，常有人工流产或药物流产史，包 块位于子宫前壁下段、与子宫瘢痕关系密切，且血β-hCG水 平通常不会很高，很少超过100000U/L。
4.结合病史和辅助检查，应首先考虑CSP的可能，不要盲目
按照妊娠滋养细胞肿瘤进行化疗. 。
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诊治原则是： 早诊断，早终止，早清除。
早诊断是指对有剖宫产史的妇女再次妊娠时应尽早 行超声检查排除CSP。
拉长、下端成锐 宫肌层变薄，厚度
角
≤3mm
瘢痕处 见滋养 层血流 信号 （低阻
Ⅲ 型
妊娠囊完全着床于子宫 瘢痕处肌层并向膀胱方 向外凸
宫腔及子宫颈管 内空虚
.
妊娠囊与膀胱之间 血流） 子宫肌层明显变薄、 甚或缺失，厚度
≤3mm
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Ⅲ型中还有1种特殊的超声表现CSP，即包块型，其
声像图的特点：
（1）位于子宫下段瘢痕处的混合回声（囊实性）包
鉴别时要注意病史，如有腹痛、阴道流血、子宫颈 口张开，多是宫内早孕、难免流产。
此外，超声检查需注意妊娠囊或包块在子宫瘢痕处 有无高速低阻血流、前次剖宫产子宫瘢痕处的肌层是 否有连续性中断。
.
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妊娠滋养细胞肿瘤：
1.CSP清宫不全或不全流产后残留的妊娠物继续生长在子宫 前壁下段形成包块；
2.超声影像类似于妊娠滋养细胞肿瘤的表现：与肌层无明显 界线、局部肌层缺如或变薄、局部血流信号极其丰富、可探 及高速低阻血流、甚至出现动静脉瘘的花色血流信号等；
治疗有效：每周检测1次，每次β-hCG下降幅度 >15%，则血流明显减少甚至消失，包块明显缩小。
应用MTX保守治疗的CSP患者，在血β-hCG下降 至50U/L或正常后可在B超监. 护下行清宫手术以缩短治 21
剖宫产瘢痕部位妊娠
对孕妇的危害
01
子宫破裂：瘢痕部位妊 娠可能导致子宫破裂， 危及孕妇生命
02
产后出血：瘢痕部位妊 娠可能导致产后出血， 增加手术难度和风险
03
早产：瘢痕部位妊娠可 能导致早产，影响胎儿 健康和发育
04
感染：瘢痕部位妊娠可 能导致感染，增加孕妇 和胎儿的风险
对胎儿的危害
胎儿生长受限：瘢 痕部位妊娠可能导 致胎儿生长受限， 影响胎儿发育。
临床表现
STEP1
STEP2
STEP3
STEP4
阴道出血：早期 表现为少量阴道 出血，晚期可能 出现大量出血
腹痛：早期表现 为轻微腹痛，晚 期可能出现剧烈 腹痛
子宫破裂：剖宫 产瘢痕部位妊娠 可能导致子宫破 裂，危及生命
胎儿生长受限： 由于瘢痕部位妊 娠，胎儿可能无 法正常发育，导 致生长受限
剖宫产瘢痕部位妊 娠的危害
综合治疗：根据患者病情， 制定个性化的治疗方案
经验教训
剖宫产瘢痕 部位妊娠的 风险较高， 需要密切关 注孕妇的身 体状况。
早期诊断和 及时治疗是 降低风险的 关键。
孕妇应定期 进行产检， 及时发现并 处理异常情 况。
医生和孕妇 应充分沟通， 共同制定合 适的治疗方 案。
01
02
03
04
谢谢
术后护理
01
保持伤口清洁，避免感染
03
保持良好的饮食习惯，补充营养
02
术后注意休息，避免剧烈运动
04
定期复查，观察伤口愈合情况
剖宫产瘢痕部位妊 娠的案例分析
典型案例
案例一：患者A， 35岁，剖宫产术 后5年，瘢痕部位 妊娠，经治疗后 成功终止妊娠。
案例二：患者B， 32岁，剖宫产术 后3年，瘢痕部位 妊娠，经治疗后 成功终止妊娠。