中医内科学——积聚

1、辨积与聚的不同
积证—积块明显，固定不移，痛
有定处，病程较长，多属血分，病情
较重，治疗较难。
聚证—无积块，腹中气时聚时散
，发有休止，痛无定处，病程较短，
多属气分，病情较轻，治疗较易。
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2、辨积块的部位
右胁—病在肝，常伴见胁肋疼痛
，黄疸、纳呆、腹胀等
心下胃脘—病在胃伴见反胃、呕
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[病因病机]
1.情志抑郁，气滞血瘀 《济生方》：“忧思喜怒之人，
人之所不能无者，过则伤乎五脏， ……，留结而为五积”。
肝脾气机不舒—气滞血瘀
气病---聚证; 血病—积证
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[病因病机] 2、酒食内伤，滋生痰浊 •饮酒过度---湿热内蕴 •膏粮厚味---湿热内蕴 •饮食不节（暴饮暴食）--伤脾胃
徵瘕、痃癖、以及伏梁、息贲、肥 气、奔豚—积聚范畴
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相当于西医的： 腹部肿瘤、肝脾肿大、增生型 肠结核、胃肠功能紊乱、不完 全性肠梗阻等。
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三、证候特征
一、共性特征： 腹内结块，或胀或痛。
二、各自的特征： 积证—腹内结块，固定不移，
由小渐大，由软渐硬，初觉胀痛
，继则剧痛，痛程长，病情重，
伴有脾虚症状。
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聚证—腹中气聚，攻窜胀痛，时聚 时散，或有条状物聚起在腹部一般 病程短，病情轻，伴随症不明显。
《金匮要略》：“积者脏病也，终
不移；聚者，腑病也，发作有时，
辗转痛移，为可治”。
《景岳全书》：“积者，积垒之谓
，由渐而成也”。
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在知攻补之宜，而攻补之宜，当于 孰缓孰急中辨之”。
“治实当顾虚，补虚勿忘实”。
具体情况具体分析。 医疗教育精品PPT
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三·分证论治 （一）聚证
1、肝气郁滞 症状：腹部特征（腹中气聚，攻窜
胀痛，时聚时散，）诱因+肝郁征（ 脘胁之间时或不适）+舌脉（舌苔腻 ，脉弦滑。
治法：疏肝解郁，行气消聚
方药：木香顺气散行气温中、散寒
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4、它病转归，日久成积 •黄疸—湿邪留恋—阻滞气血 •久疟—湿痰凝聚—脉络痹阻 •血吸虫—虫阻脉道—肝脾气血不
畅—脉络瘀阻
日久不愈—积证
医疗教育精品P：正气亏虚 、脏腑失和
积聚的形成与演变均与之有关。
病位：腹部 脏腑：肝脾
病理：气滞、血瘀、痰结
聚证：气滞
吐、呕血、便血等
左右中下腹—病在肠伴有腹泻、
或便秘、消瘦乏力、左腹伴有大便
次数增多，便下脓血，并在肠。
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3、辨初、中、末期虚实的不同
初期—正气尚盛，邪气不甚，
积块小而软，一般情况可。
中期—正气渐衰，邪气渐甚，
积块大而硬，疼痛持续，可有脾虚
证。
晚期—正气大虚，邪气实甚，
积块大而坚硬，剧痛，脾虚证明显
化湿、疏肝解郁。 医疗教育精品PPT
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•用 于 气 机 郁 滞 、 寒 湿 中 阻 、 伴 有肝郁症象者。
•香 砂 平 胃 散 行 气 温 中 、 散 寒 化 湿；乌药、枳壳、生姜增强温中 理气的作用。香附、陈皮疏肝理 气解郁。
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加减：
•寒 甚 ： 腹 痛 较 剧 ， 肢 冷 ， 得 温 痛减—肉桂、高良姜温中理气止 痛。 •热 象 ： 口 苦 ， 舌 质 红 ， 去 乌 药 、苍术，加左金丸泄肝和胃。
。
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二·治疗原则
聚证—疏肝理气，行气消聚，重在调气。 积证—活血化瘀，软坚散结，重在活血。
初期—攻邪为主-行气活血，软坚散积 中期—攻补兼施 末期—扶正培本，酌加理气、化瘀、消积 之品
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二·治疗原则
治疗中，应处理好攻法和补法之间 的关系。
《景岳全书》：“治积之要，
积证：三 者均有
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[诊断] 积证—腹部包块，或大或小，
或软或硬，痛有定处，胀痛或剌 痛。渐进过程，
积块出现之前，相应部位常有 疼痛、或兼有恶心、呕吐、腹胀 以及脾虚（正气虚）的症状。
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聚证—腹中气聚，时聚时消，攻窜
胀痛，时作时止，发时气聚胀满，扪
不到包块。缓解时前证消失。
•年 老 体 虚 ： 神 疲 、 乏 力 、 便 溏 者加党参、白术健脾益气。
症状缓解后可用逍遥散善后。
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2、食浊阻滞 症状：腹部特征（腹胀或痛，时有条 索状聚起在腹部，重按则胀痛更甚）
积聚
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一、定义 积聚是由于正气亏虚，脏腑失
和，气滞、血瘀、痰浊蕴结腹内而 致，以腹内结块，或胀或痛为主要 临床特征的一类病证。
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病因：正气亏虚，脏腑失和 病机：气滞血瘀痰浊蕴结腹内 病位：腹部 临床特征：腹内结块，或胀或痛
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二、源流：
积聚病名首见于内经
伴随证
积证—常有脾虚伴随症，消瘦明显。
聚证—可有脾虚伴随症，消瘦不明显
理化检查
B超、CT、MR、胃肠钡剂X线检查
、内窥镜等。 医疗教育精品PPT
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[鉴别诊断]
痞满：脘腹痞塞不通，满闷不 舒，无形、无包块。
鼓胀：肚腹胀大，鼓之如鼓。 有包块、有腹水。
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[辨证论治]
一、辨证要点
《灵枢•五变》：“人之善病肠
中积聚者，……皮肤薄而不择
……。如此，则肠胃恶，恶则
邪气留止，积聚乃伤。”
《内经》伏梁、息贲、肥气、
奔豚等。
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治疗上： 《素问至真要大论》：“坚者削之 ，结者散之，留者攻之”。
《难经》：对五脏之积的主要症状 进行了描述。
《金匮要略》：对疟疾引起的徵瘕 ，称之为疟母。并以鳖甲煎丸治之。
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《诸病源候论》“诸脏受邪，初未能为 积聚，留滞不去，乃成积聚“。 《证治准绳》： “治疗是病必分初、 中、末三法”。 《景岳全书》： “治积之要，在知攻 补之宜，而攻补之宜，当于孰缓孰急 中辨之”。
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《医宗必读》把攻补两大法与初中末 三者结合起来，提出屡攻屡补，以平 为期的治疗原则。 《医林改错》：病机-瘀血 –活血化瘀
湿热内蕴---痰浊内生---气血瘀 滞---气血痰相互博结—积聚
或食气交阻—医疗教气育精品机PPT 不畅—聚证 12
3、邪毒侵袭，留着不去
寒、湿、热 邪毒
长时间作用于人体 侵袭人体留着不去
脏腑失和、气血运行不畅、痰浊内生、 气滞血瘀痰凝----形成积证
《诸病源候论 》：“诸脏受邪，初未 能成积聚，留滞不去，乃成积聚”。