社区护理 第三章家庭为中心的护理
第三章家庭访视与居家护理
（一）家庭的定义 家庭是以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式，是社会的基本单位。从护理学观点 来看，家庭是个开放、发展的社会系统。 一般学者认为：家庭是 2 人或 2 人以上，因婚姻、血统或收养关系而组成的一种团体，它 不但是社会团体中最小的一个基本单位，也是父母子女共同生活，彼此相依的处所。 现今社会学家认为：家庭是通过生物学关系、情感关系或法律关系联系在一起的一个群 体。家庭关系基本上是一种终身关系。 （二）家庭的特点 1．家庭至少由 2 个或 2 个以上的人组成，1 个人不能称其为家庭。 2．婚姻是家庭的起点、基础和根本。由婚姻而结成的夫妻关系是家庭中最主要的关系，
情感社会化生殖经济健康照顾的功能家庭访视的概念目的种类及优缺点概述社区护士与服务家庭的关系社区护士在家庭护理中的职责护理程序在家庭护理中的应用概念家庭的定义特点及分类生活周期与护理要点家庭生活的7个时期及各期的护理要点护士与服务家庭关系建立的过程关系的特点及需要遵循的原则社区护士的安全管理社区护士的自我保护原则
二、社区护士与服务家庭的关系
（一）护士与服务家庭关系建立的过程 保持护士与服务对象的联系和交流对所有的护士来说是基础。与服务家庭建立护士 - 护 理对象的良好关系对社区护理非常重要。这种关系的建立过程包括开始阶段、工作阶段和结束 阶段。每个阶段都要经过一系列护士与服务家庭的接触如家访或电话联系等。 （二）护士与服务家庭关系的特点 社区护士和服务对象的关系与医院护士和患者的关系有所不同。在家庭护理中环境因素受 服务对象的控制，护士被看成是客人。另外，护士与家庭的服务关系持续时间较长，因而具备 以下特点： 1．家庭对家访有较多的控制力 家庭成员可以明显地拒绝合作，设立访视时间或决定是 否同意护士进入他们的家。因为他们担心护士将如何看待他们以及他们的生活方式和卫生行 为。同样，护士对访视新的家庭有时也存在焦虑，担心被拒绝，担心家庭不配合。 2．护理目标多为长期 家庭中的临终关怀护理有的需要半年甚至更长时间。一个刚诊断 为糖尿病的患者，需要长时间调整用药、饮食及生活方式。通过长时间的护理，加深对家庭的 了解，与家庭分享经验，更好地观察了解护理效果。 3．护士的服务活动与家庭成员的行为相互依赖 家庭成员对他们的健康有更大的控制 力，如果护士和家庭要获得长期的成功，需要建立共同的目标并相互配合。特别是在家庭遭遇 紧急情况时，护士应考虑家庭承受的压力水平、解决问题的能力及可利用的资源等，为这个家 庭做出合理的安排，提供适当的帮助，以加强护士与家庭的关系。 （三）护士与服务家庭要遵循的原则 1．社区护士的服务强调的是整个家庭。 2．健康服务应包括整个健康范围的需求和三级预防。 3．家庭在有关他们自己的健康决策时有自主性。 4．护士在服务家庭中是客人。
第三章 家庭健康评估
二 家庭的类型
扩展家庭：两对或两对以上的夫 妇+未婚子女（分直系家庭和旁 系家庭两种） 优点：可利用的资源多，有利于 维持家庭的稳定 不足：人口多、结构多、关系复 杂
二 家庭的类型
直系家庭：核心家庭的纵向扩大，父 母+子女的家庭（含第三代） 换而言之除父母和子女外还有男方或 女方的父母组成 旁系家庭：横向家庭的扩大，父母+ 两对或两对以上子女的家庭（含第三 代） 换而言之由一对父母和多对已婚子女 （或者再加其他亲属）组成的家庭 （又称为扩大家庭）
第三章 家庭健康评估
第一节 家庭
家庭是社区的基本单位，所以也是我们 进行社区护理的基本单位 与个体关系最密切的环境 个体身体的发育、语言的发展、人际关 系的建立、价值观的形成、社会心理的 健康发展都与家庭密不可分 家庭成员对健康的认识、个人的价值观 、生活习惯的形成以及应对压力的方式 都与家庭环境密不可分
家庭功能不良时易发生情感式沟 通障碍，家庭功能严重障碍时连 机械性沟通也难以进行，模糊性 沟通在家庭观念不良时更容易发 生
价值观：家庭判断是非的标准，是家 庭成员在共同的文化背景下一起形成 的对客观世界的认识观、价值观。而 且也决定着家庭成员的行为方式和对 外界干预的反应。 价值观体系是决定一个人行为及态度 的基础。 决定着家庭成员对疾病的认识、就医 行为、遵医行为和健康促进的行为。 家庭成员是否认为健康是家庭的头等 大事，对家庭成员的健康相关行为的 认识。
其他家庭结构：
断代/跨代家庭、无父母的未婚子 女共同居住、以及由实体婚姻产 生的其他多人共居组合形式
家庭的发展阶段
杜瓦尔的家庭生活周期表 新婚期、婴幼儿期、学龄前儿童、 学龄期儿童、青少年期子女、青 年期子女、空巢期、老化期（见 33页表3-1） 但并非每个家庭都要经历8个阶 段，家庭变故、离婚再婚、独生 子女家庭和社会传统等都会使家 庭生活的阶段发生变异。
社区护理概论重点知识总结
社区护理概论第一章概述1社区（community）:社区是若干社会群体或社会组织聚集在某一个地域里所形成的在生活上相互关联的大集体。
2社区护理（community health nursing）:综合应用护理学和公共卫生学的理论与技术，以社区为基础、以人群为对象、以服务为中心，将医疗、预防、保健、康知:、健康教育、计划生育等融于护理学中，并以促进和维护人群健康为最终目的，提供连续性的、动态性的和综合的护理服务。
”3社区护士的基本条件:具有执业资格并经注册。
社区护士岗位培训。
独立从事家庭访视护理工作的社区护士，应具有在医疗机构从事临床护理工作5年以上的工作经历。
第二章一一以社区为中心的护理1安德逊的“社区作为服务对象”模式分为五步：社区健康评估找出压力源，确定护理诊断制定社区健康护理计划实施计划干预效果评价2社区护理评估的内容（一）社区地理环境（社区的基本情况，自然环境，气候，动植物分布情况，人为环境）（二）社区人群（人口分布，人口流动情况，健康水平面，健康行为）（三）社会系统（卫生保健系统，经济系统，交通与安全系统，通讯系统，社会服务及福利系统，娱乐系统，教育系统，政治系统，宗教系统）3社区护理评估方法（一）社区护理评估内容包括：主观资料:评估者凭个人感官一一视、触、听、嗅等感官获得资料客观资料:来自社区统计报表和社区调查（二）评估方法：（1）1.社区实地考察--- 挡风玻璃式调查（windshield survey）敏锐、主动的收集社区的资料：人群一般特性、服务机构的种类及位置、垃圾的处理情况等。
具体方法：通过步行或将汽车车窗摇下，用感官来感觉社区。
可在不同时间连续进行2〜3次⑵ 重点人物访谈（key informant interview）了解社区的情况，对社区进行准确的评估。
重点人物是指各阶层、非常了解社区的人。
访谈的内容包括：社区发展的过程、社区的特性及社区主要的健康问题等。
（3）问卷调查（surveys）信访法:指邮寄问卷给被调查者，填写后寄回。
社区护理第三章
（二）家庭的类型： 家庭的类型：
1 婚姻家庭 2 单亲家庭 3 多个人组成的家庭
家庭的类型
根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： 根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为： nuclear family linear family composite family 其他类型
由父母及未婚子女组成的家庭 形式， 形式，夫妇而无孩子的家庭也 属于此类。特点：人口少﹑ 属于此类。特点：人口少﹑结 构简单﹑关系较稳定。 构简单﹑关系较稳定。我国占 指由父母﹑ 指由父母﹑已婚子女及第 80%。 。 三代人组成的家庭， 三代人组成的家庭，是我 国传统的家庭形式。 国传统的家庭形式。 指由核心家庭及其较近的亲 戚组成的家庭，如叔叔﹑ 戚组成的家庭，如叔叔﹑姑 如兄弟姐妹组成的家庭﹑单亲 如兄弟姐妹组成的家庭﹑ 姨妈等。 姑﹑姨妈等。这种家庭关系 家庭﹑重组家庭等。 家庭﹑重组家庭等。这类家庭 复杂，没有核心家庭稳固。 复杂，没有核心家庭稳固。 的问题一般较多， 的问题一般较多，如缺乏照顾 经济困难﹑孤独。 ﹑经济困难﹑孤独。
方法： 方法：家庭访视
（一）家庭健康护理目的
• • • 提高和促进完成家庭发展任务的能力 帮助问题家庭获得健康发展阶段的能力 培养家庭解决和应对健康问题， 培养家庭解决和应对健康问题，适应发 展任务能力
（二）家庭护理内容
1.家庭各成员的健康 家庭各成员的健康 2.家庭成员间的相互作用关系 家庭成员间的相互作用关系 3.家庭整体的健康与社会之间的关系 家庭整体的健康与社会之间的关系
二、家庭的发展阶段
家庭生活周期（ ）：家庭由诞 家庭生活周期（family life cycle）：家庭由诞 生到成熟乃至最终衰老死亡和新的家庭诞生的周 期循环，称之为家庭生活周期。 期循环，称之为家庭生活周期。 家庭发展任务（ 家庭发展任务（family developmental task）是 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、 指家庭在各个发展阶段所面临的、普遍出现的、 正常变化所致的与家庭健康有关的课题。 正常变化所致的与家庭健康有关的课题。
社区护理学教案
课后记
章节名称
第二节社区健康教育(2.0学时)
课堂教学
目的
1.掌握健康促进、健康教育的概念；健康促进的主要活动领域。
2.熟悉健康相关行为；健康教育理论及其因素；健康教育评估的内容、计划制定的原则和要素，评价的分类及内容；健康教育与健康促进的区别与联系。
3.了解社区健康促进和健康教育的重要性；健康教育的发展概况。
教具
幻灯
作业、思考题
课后记
章节名称
第三章以家庭为中心的护理
课堂教学
目的
1.掌握：家庭护理、家庭生活周期的概念。
2.熟悉：家庭的内外部结构、家庭的功能、家庭发展任务；家庭护理的工作内容；家庭护理评估、诊断、计划、实施、评价。
教学内容及学时分配
一.概述（25分钟）
1.家庭和家庭的类型（5分钟）
2.家庭结构与家庭功能（10分钟）
问题：请根据以上个案描述，结合健康教育相关理论，应用健康教育程序为王某进行健康教育。
【案例2】
开学初，某社区护士在为本社区内二年级两个班100人。学生进行体检时，发现又有18名孩子戴上眼镜，加上原有15名学生在上学期开学时戴上眼镜，共计33人戴上眼镜。于是该社区护士对学生家长进行问卷调查，调查中，发现假期中有85％孩子在家中每天看电视连续持续的时间在4小时以上，家长与儿童对眼睛保护相关知识均了解不够。
《社区护理学》课程教学大纲
《社区护理学》课程教学大纲课程编号：24010161课程名称：社区护理学学时与学分：40 学时， 2学分先修课程：医学基础、护理学基础、临床护理适应专业：护理学教材及参考书：教材：李春玉主编《社区护理学》人民卫生出版社，2012参考书：赵秋利主编《社区护理学》人民卫生出版社，2007姜丽萍主编《社区护理学》人民卫生出版社，2009刘建芬、黄惟清主编《社区护理学》中国协和医科大学出版社，2010冯正仪主编《社区护理》复旦大学出版社，2010李春玉主编《社区护理学》北京大学出版社，2010黄敬亨主编《健康教育学》复旦大学出版社，2011何坪主编《全科医学概论》高等教育出版社，2012杨晓媛主编《灾害护理学》军事医学科学出版社，2009赵淑英主编《社区健康教育与健康促进学》北京大学医学出版社，2011Maurer FA, Smith CM. Community/public health nursing practice: health for families and populations. 4th ed. St.Louis: Saunders, 2009一、课程性质和任务1、社区护理是将公共卫生学与护理学理论相结合，以促进和维护社区人群健康的综合学科，是一门发展中的新兴学科。
随着医学科学的进步和发展，人们对健康的要求和对医学模式的需求均发生了很大的变化。
疾病谱和死亡谱的改变使原来占据首位的流行病、传染病已逐渐被老年病、慢性病所取代，而这些病更加需要持续性的医疗、护理、照顾和保健指导，单纯的专科医疗护理已经远远不能适应广大居民的健康需要。
社区护理学的产生与发展顺应了历史发展的大趋势，是一门具有强大生命力的护理学科。
2、我国卫生服务体系的改革使社区护理服务需求迅速增长，社区护理作为护理领域中一门新兴的学科，已成为公共卫生体系不可缺少的重要组成部分。
社区护理是以健康为中心，以社区人群为服务对象，以促进和维护社区、社区内个人、家庭及群体的健康为主要目标。
《社区护理学》作业及答案
《社区护理学》作业201 级（本、专）科班级：姓名：学号：第一章概述1.在下列社区卫生服务机构设置问题中正确的是A.我国大中型城市3万-10万人口设置1所社区卫生服务站B.我国大中型城市3万-10万人口设置1所社区卫生服务中心C.我国大中型城市10万-30万人口设置1所社区卫生服务中心D.我国城市按街道办事处管辖范围规划设置1所社区卫生服务站E.我国县级以上城市3万-10万人口设置1所社区卫生服务中心2.在下列有关社区功能的陈述中不确定的是A.社会化功能B.教育功能C.社会控制功能D.社会参与功能E.相互支援功能3.以下不属于社区特点的是A.功能要素B.人口要素C.同质性D.地域性E.结构要素4.关于社区卫生服务的特点描述中不正确的是A.公益性B.综合性C.可及性D.协调性E.公平性5.社区护理常用工作方法的描述中不正确的是A.家庭访视B.居家护理C.健康教育D.护理程序E.专科护理技术6.下列哪项不属于社区护理的常用护理技术A.护理程序B.基础护理技术C.健康教育技术D.家庭护理技术E.专科护理技术7.理想的卫生服务体系是以为基础的正三角形结构。
A.社区B.专科医院C.综合医院D.保健机构8.WHO指出，一个代表性的社区，人口数约在。
A.3-5万B.5-6万C.10-30万D.30-50万9.构成社区的基本要素是A.人群和地域B.文化背景和生活方式C.人群和生活方式D.地域和生活服务设施10.社区护士的基本条件不包括A.具有国家护士执业资格B.经过社区护士岗位培训C.护士学校毕业即可，无需培训D.从事临床护理工作5年以上11.关于我国人口老龄化特点不正确的是A.老年人口占总人口比例高速增长B.高龄老年人口比高速增长C.老年人口抚养比大D.地区差异小12.社区精神卫生护士在一级精神预防保健中的角色是A.精神卫生咨询B.参与精神健康调查C.早期及时有效的治疗D.促进病人的社会生活功能的康复第二章社区健康教育与健康促进(1-3题共用题干）在一所乡村小学内，一至五年级小学生均不能良好地维持手部卫生。
社区护理_学(第三章)以家庭为中心的_护理
□
一、家庭健康评估
（三）评估注意事项
收集的资料要全面、有价值 认识家庭的多样性 运用多种方法收集资料
充分利用其他人员收集资料
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断 是根据评估收集的资料，对家庭存在 的健康问题进行判断，确定需要援 助项目的过程。
二、家庭健康护理诊断
家庭健康护理诊断的步骤 1、确定家庭健康问题 2、判断需要护理或援助的项目 3、分析健康问题间的关系、构建家 庭整体护理援助。
理解：
学习目标
能用自己的语言正确解释家庭、
家庭类型及其对家庭健康的影响、家
庭结构、家庭生活周期。
学习目标
运用： 1.能够利用家系图对访视家庭进行初步
的家庭健康评估。
2.能运用家庭护理程序对服务对象提供 家庭护理。
第一节 家庭
三毛流浪记：
三
毛
最
渴
望
家
得 到
的
是
什
么
？
在美国某城市，一个醉汉 躺在街头，警察把他扶起
一、家庭健康评估
（一）家庭健康评估内容 见下表，包括评估项目与评估具体内容
评估项目 家庭一般资料
家庭中患病成员的 状况
表3-2 家庭护理评估内容
评估具体内容 1．家庭地址、电话 2．家庭成员基本资料（姓名、性别、年龄、家庭角
色、职业、文化程度、婚姻状况、宗教信仰） 3．家庭成员健康状况及医疗保险形式 4．家庭健康管理状况 5．家庭成员生活习惯（饮食、睡眠、家务、育婴和
三、家庭生活周期及其发展任务
家庭发展任务 是指家庭在各发展阶段所面临的、 由正常变化所致的与家庭健康相关 的课题。
家庭生活周期表
（杜瓦尔，1977） 新婚期 有婴幼儿 有学龄前儿童 有学龄儿童 有青少年 有孩子离家创业 空巢期 老年期
社区护理第三章家庭护理
三、家庭构造
2. 家庭权利 家庭成员对家庭的影响力、控制权、支配权。 三种类型： 〔1〕传统专制型 由家庭所在的社会文化传统来定 〔2〕情况权威型 因家庭情况的变化而产生权利转移 〔3〕分享权威型 共同商量，分享权利
三、家庭构造
3. 沟通类型
第三章 以家庭为中心的护理 第一节 家庭概述
教学目标
掌握：家庭的类型及家庭的构造 熟悉：家庭的概念
在美国某城市，一个醉汉躺在街头，警察把他 扶起来，认出他是当地的富豪。警察说：“我送你 回家吧。〞“家？我没有……家。〞警察指着不远 处的一幢别墅说：“那不是你的家吗？〞富豪说： “那……是我的房子。〞
传统
一、家庭的概念 指以婚姻和血缘关系为纽带的社会生活组织形式
现代
指两个或者多个人员组成，具有血缘、婚姻、情感、经济供养关系， 是家庭成员共同生活与相互依赖的场所。
两
个
要
素
婚姻
血缘
核心家庭 〔nuclear family〕
※ 二、家庭的类型
主干家庭 〔linear family〕
结合家庭 〔composite family〕
家庭成员间在情感、愿望、需求、意见、信息与价值观等方面进展交换的过 程，直接反映家庭成员的互相关系。是互相间交换信息、沟通感情、调控行为、 维-持家庭稳定的有效手段。
三、家庭构造
4. 家庭价值观
是家庭成员对家庭活动的行为准那么及生活目的的思想、态度和信念。家庭价值观 影响各成员的思维、行为方式以及对外界干预的感受和反映性行为。
单亲家庭 〔parent family〕
二、家庭的类型
改革开放后产生的非传统式家庭
《社区护理学》课程教学大纲
《社区护理学》课程教学大纲（2016年修订）、课程基本信息二、课程简介：社区护理是适应大众保健需求，与医学、护理、社会、康复、预防医学、人文等学科密切相关，并在实践中逐步形成、发展的一门应用型护理学科。
它综合应用了护理学和公共卫生学的理论与技术，借助有组织的社会力量，以社区为基础，以人群为对象，以服务为中心，对个人、家庭及社区提供连续的、动态的和综合的服务。
其目的是促进健康、预防疾病、维持健康，提高社区人群的健康水平。
社区护理学是一门实践性很强的学科，本课程采用课堂讲授结合小组讨论、社区实践的教学方法。
通过课程讲授基础理论、基础知识的；通过讨论课，引导学生针对实际案例分析问题，培养学生独立思维能力；通过社区实践，帮助学生了解社区实际情况，引导学生将理论与实践相结合，培养学生发现问题、解决问题能力。
本课程属于本科护理学专业必修课，课程总学时为36学时，其中理论课30学时，实验课6学时。
三、教学目标与内容（一）教学目标主要目标是使学生通过本课程的学习，认识社区护理的基本概念、理论，明确综合性社区护理服务的工作内容，掌握社区护理工作的方法和技术，理解社区护理“保护健康、促进健康、恢复健康”的内涵，树立“以人为中心、以家庭为单位、以社区为范围”的观念以及为个人与群体提供连续性、综合性、协调性服务的意识，并能把前期课程所学的知识和技能与本课程理论、知识和技能有机结合，指导后期的社区护理实践，为社区居民提供全方位的社区护理服务，达到促进健康、预防疾病、维持健康的目的。
（二）教学内容本课程知识体系主要由3部分构成：第一部分为社区护理概述，主要介绍社区及社区护理的基本知识、基本理念；第二部分为社区护理工作方法，主要介绍社区健康促进、健康教育、流行病学等方法在社区护理工作中的应用；第三部分为社区护理实践，主要介绍社区、家庭及社区中儿童和青少年、妇女、中老年人、慢性病病人、残疾人等不同人群的护理。
第一章概述1. 教学目的与要求：了解社区的概念及功能，社区卫生服务体系，社区护理的组织与机构，社区护理发展史与发展现状，社区护理服务与管理；熟悉社区护理的特点，社区护理主要工作方法与技术；掌握社区、社区护理的概念。
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家 庭 社 会 关 系 标 志
社会 1.扩展家庭 2.社区领导
强 极强
文化
弱
家庭
宗教 宗教首领
社 会 支 持 度
医疗 1.护士 2.家庭医生 教育 经济
P M S F M
S F P
病人是 31 岁的单身 男子，父亲主宰全 家，病人较自卑， 极少请求家庭帮助
病人是一位 22 岁 的男青年，全家人 关系亲密
三、家庭健康护理计划
【制定计划的原则】
1．互动性：即家庭的参与。 2．特殊性：即对有相同健康问题的家庭实施的 护理援助方法不尽相同。 3．实际性：即设立切合实际的目标，考虑时间 和资源限制以及家庭结构。 4．意愿性：即考虑家庭成员的想法、价值观念 和健康观念。 5．合作性：即与其它医务工作者合作和充分有 效地利用资源的情况。
外，病人的床太低，导致护理者护理时弯腰 过度。通过访谈得知女婿是某公司的经理， 每天工作很忙，晚上回来很晚，几乎不能帮 助妻子照顾岳父。护理者有一个儿子在外地 工作。护理者不愿意拖累他，不让自己的孩 子放弃工作或请假回来护理外公。护理者认 为护理工作实在太辛苦了，感到生活暗淡、 烦躁和苦恼，自己有些承受不了。但由于责 任心和亲情的关系，依然每天坚持护理父亲。
（六）家庭气氛与生活空间
指感情气氛，决定家庭成员间相爱程度、 个人表现风格、表达能力和个性、家庭沟通 习惯等。
• 共同生活空间对夫妻间的感情发展有影响；
• 对孩子的学习、成长，发挥想象力有影响； • 影响老人的休息、思考社会化功能 生育和性需要的调节功能 抚养和赡养的功能
核心家庭
主干家庭
（一）家庭权利结构——权利中心
没有权利中心的家庭将处于散漫状态，难以统一 行动、无法完成家庭应有职责。
四种类型：
•传统权威型——不考虑他的地位、能力等 •工具权威型——负责供养家庭、掌握经济权威 的人物 •感情权威型——家庭感情生活中起决定作用的 人。家庭成员承认其权威（如“妻管严”） •分享权威型——家庭成员共商作决定
2 . Frledman家庭评估内容 （1）家庭一般资料 （2）家庭发展阶段及历史 （3）环境资料 （4）家庭结构 （5）家庭功能 （6）家庭对外界的应付
从家庭构造方面
从家庭功能方面
①目前家庭成长中的课题 ②过去处理健康问题的经验
◆家庭对应健康问题的状况 ①认知能力:病情掌握的情况,有关疾病的知识理解状况等 ②情绪:不安,动摇,紧张反应等. ③决心:主动性和参加护理的情况等. ④对应行动:接受,回避,逃避,意见交换,角色分工,合作,收集 ◆情报,活用社会资源的情况等. ⑤生活上的变化(饮食,睡眠,生活时间等) ⑥健康状态的影响(疲劳,失眠,紧张性疾病,) ⑦经济影响
六、家庭健康护理理论（了解）
（一）家庭系统理论特点 1．整体性 2．积累性 3．稳定性 4．周期性因果关系 5．组织性
（二）家庭压力理论
B 现有 资源
C 事件 认识 危机 X
A 压力源
第二节 家庭健康护理程序（掌握）
一、家庭健康护理评估
（一）收集资料的内容 1 .家庭系统刺激源—优势评估（FS3I） （1）综合的家庭系统刺激源 （2）具体的家庭系统刺激源 （3）家庭系统的优势
度、自我保健的意识。
3.病人和家属情绪稳定的程度。
（二）促进家庭成员相互作用方面的 评 价 1.家庭成员的相互理解。 2.家庭成员间的交流。 3.家庭成员的亲密度和爱心。 4.家庭成员判断和决策问题的能力。 5.家庭的角色分工。
（三）促进家庭与社会关系方面的评价 1.社会资源的有效利用 2.环境条件
第三章
家庭健康护理
第一节 家庭健康护理概述
一、家庭的概念
家庭 是以婚姻和血缘为纽带的
社会生活组织形式，是社会的基本单 位，是个体生活的重要环境。
家庭对预防﹑矫正和护理家
庭成员的健康问题负有主要责任。
二、家庭生活周期（掌握） （family life cycle）
是家庭由诞 生到成熟乃至最 终衰老死亡和新 的家庭诞生的周 期循环。
经济的功能
卫生保健的功能
四、 家庭健康护理
（family health nursing）
一、家庭健康护理
（掌握）以家庭为服务 对象，以家庭护理理论 为指导，以护理程序为 工作方法，护士与家庭 共同参与，确保家庭健 康的一系列护理活动。
目 的
协助家庭发现有碍健康的问题 借助家庭实施卫生保健
协助全家获得身心健康
家庭结构
家庭外在结构 家庭内在结构
核心家庭 主干家庭 单亲家庭 同居家庭等
家庭角色 家庭权利 沟通方式 家庭价值系统
家庭的类型
根据家庭的代系和亲子关系，可把家庭分为：
核心家庭
主干家庭
联合家庭 其他类型
由父母及未婚子女组成 指由父母 ﹑已婚子女及 的家庭形式，夫妇而无 指由核心家庭及其较近 第三代人组成的家庭， 孩子的家庭也属于此类。 的亲戚组成的家庭，如 是我国传统的家庭形式。 如兄弟姐妹组成的家庭 特点：人口少﹑结构简 叔叔 ﹑ 姑姑 ﹑ 姨妈等。 ﹑ 单亲家庭 ﹑重组家庭 单 ﹑关系较稳定。我国 这种家庭关系复杂，没 占80%。 等。这类家庭的问题一 有核心家庭稳固。 般较多，如缺乏照顾﹑ 经济困难﹑孤独。
F-父亲 M-母亲 S-姐妹 P-病人
（三）家庭健康护理评估的注意事项
1．有意识地从家庭成员中获得有价值的资料 2．正确地分析资料作出判断 ◆认识家庭的多样性 ◆避免主观判断 ◆随时收集资料和修改计划 ◆充分利用其他医务工作者收集的资料。
二、家庭健康护理诊断
1.确定家庭健康问题的角度 ◆患病的家庭成员给家庭带来的变化 ◆家庭在发展阶段未完成发展任务的情况 2.判断需要护理及援助的项目 从家庭应对和处理健康问题的状况判断所需 援助的程度：是紧急援助，还是维持现状 3.分析健康问题之间的关系、构建家庭健康护 理计划
三、家庭发展任务（掌握） （family developmental task）
是指家庭在各个发展阶段所面 临的、普遍出现的、正常变化所致 的与家庭健康有关的课题。
形成期 结婚 怀孕 •夫妻相互 适应 •家庭计划 •生活适应 •产前准备
扩张期 子女 出生
收缩期 子女 独立
衰弱期 退休 丧偶
•调节夫妻 •独立孩子 •退休适应 关系 与父母的 •经济变化 •培养子女 关系 应对 社会化 •中年夫妻 •丧偶适应 关系 •中年健康
（四）家庭界限
•形成有别于家庭内外的界线，控制成员在家庭 内外活动的规则。如爱情生活的专一性和排他性 • 家庭界线不清或过于对外开放，外人容易介入， 家庭易受到外界的干扰和威胁。
（五）家庭价值观
•是家庭判断是非的标准以及对某件事情的价 值所持的态度，家庭价值观影响各成员的思 维、行为方式以及对外界干预的感受和反映 性行为。 •受传统、宗教、社会文化环境等影响，家庭 价值观又直接影响到就医行为等，影响维护 家庭健康
【案例分析】
家庭的适应状况
家属护理者的腰痛
病人的床 护理集中在 家属不赞成 家庭的对应 较低 一位家属身上 病人自己做事 状况 认为照顾人护 理是一种浪费 不希望其他的家属 也参与到护理中 认为护理给自己 其他家属添麻烦
家庭对应状况 的背景
过小地评价患 者的残存功能
家属护理者 的认识
请作出 家庭健康护理诊断?
（二）家庭结构图、家庭社会关系标志、 社会支持度 1.家庭结构图 ：能了解家庭的疾病史及家庭成
员间的相互关系 。 2.家庭社会关系标志：是表示家庭成员间的关系 和关系程度、健康状况、社会问题的标志。 3.社会支持度：体现以护理对象为中心的家庭内、 外的相互作用。用于判断家庭目前的社会关系 以及可利用的资源。
【制定计划的步骤】
建立假设 确定援助 目标
1.排序 2.符合该家庭 3.家庭成员的意愿优先 4.及时修正计划
制定计划
四、家庭健康护理实施
护士的主要任务
1．援助家庭成员 2．促进家庭成员间的互动
3．促进家庭与社会的关系
五 、家庭健康护理评价
（一）对家庭成员援助的评价
1.病人和家属日常生活质量提高的程度。 2.病人和家属对家庭健康问题的理解程
（二）家庭角色
是家庭成员在家庭中的特定身份、 职能，家庭中的相对位置与其他成员 的相互关系
•与特定身份相关联的行为模式 •具有一定的弹性，各成员要适应自己的角 色模式 •功能的优劣是影响家庭功能的重要因素
（三）交流方式
家庭成员间相互作用的关键，是相互间交换信息、
沟通感情、调控行为、维持家庭稳定的有效手段。
社区护士在家庭健康护理 中的作用（掌握）
1．向家庭中的病人提供医疗及护理服务 2．协助家庭成员心理适应和社会适应 3．协助家庭成员改善和建立有利于健康的 环境和生活 4．协助家庭利用健康资源
五、家庭健康护理的原则
与家庭成员建立人际关系 提供家庭有关疾病的医疗护理协助 协助家庭成员进行心理和社会的适应 协助家庭成员获得或改善健康的环境与 生活 协助家庭充分运用家庭资源 协助家庭参与社区生活
评价结果
1.修改计划
2.继续执行计划 3.终止计划
【案例分析】
女儿58岁，是小学教师，去年退休。父 亲79岁，瘫痪卧床1年多，生活不能自理，目 前在家中由女儿护理。护理者（女儿）出现 腰痛、肩痛和头痛。从家庭访视的现场观察 中发现：尽管病人（父亲）下肢有部分活动 能力，但在移动时，其女儿为了不让父亲多 用力，把全部的重力压在自己身上。同时也 发现其父亲依赖性很强，不主动做力所能及 的事情，把所有的事情都留给女儿去做。此