某医院关于一级医院评审自查报告

鄱阳县湖滨医院

关于创评“一级医院”

的工作报告

为了进一步推进我院标准化，规范化，制度化，科学化的管理进程，提高医疗质量，保障医疗安全，优化医疗环境，在市、县局的直接领导和关怀下，2012年元月我院正式启动了一级医院创评工作。通过的近七个月的思想准备，组织动员，人员培训，自查自改，现已逐具规模，医院的基础建设、硬件配置、后勤保障上了一个新的台阶，全院医务人员的整体素质、业务水平、服务质量有了普遍提高。

医院坚持以‘病人为中心，服务质量为核心’的办院宗旨，提出以‘人才立院，科技兴院’的发展理念，外树形象，关注就医环境，便民利民，优化服务流程，更新设备，提升服务能力，医院有了长远的发展，服务质量得到了持续改进，精神文明建设得到了进一步加强。根据《上饶市医院（一级）评审标准》,通过自查自改，我们认为在医院管理、软硬件配备、医疗业务水平等方面已达到了一级医院标准。现将我院自查整改情况报告如下：

一、医院简介

鄱阳县湖滨医院始建于2008年，是一所综合性医院，一切设施及编制按照一级医院标准设置，系营利性私立医院。医院历经四年的艰苦努力，从小到大，从弱到强，现

在已是：农村合作医疗定点医院、学生保险定点医院、交通事故定点医院、城镇居民医疗保险定点医院。

医院占地总面积6800 m2房屋建筑面积3852 m2，医院编制床位 20 张，开放床位 40 张，设置了不同档次的病房，病房内安装了呼叫系统，配置了电视、空调、饮水机等设施。

医院现有职工42名，卫生技术人员29 人。

医院现拥有固定资产1200万元，医院开设有内科、外科、五官科、（门诊）急诊科、检验科、医学影像科、药剂科、妇科（门诊）、中医科（门诊）病案统计室等十余个临床和医技科室，年门诊量19898 人次左右，年收治住院病人3876 人次.

二、分级管理

1.领导重视稳步推进

为了确保我院评审工作顺利进行，医院成立了以吴圣枝院长为首的创评工作领导小组，下设以业务副院长吴平具体负责的创评办公室，为了使创评工作做到有计划、有步骤、有检查、有落实地进行，我们将全院创评工作分为：医院管理.医疗质量.信息化建设.医疗安全.护理工作.医院感染.药事管理.后勤保障八个专业管理小组，各专业小组均在医院领导小组的统一指挥下专人负责，全院行动，层层落实，分类实施，整个创评工作确定为四个阶段分步推进，即：1、成立组织机构，召开全院动员大会。2、统一思想、提高认

识。3、学习讨论、分解标准、明确责任。4、对照评审标准组织自查，找准差距，提出整改措施，限期完成整改，在软件上我们建立和完善了医院各项管理的规章制度及职责，修订了医院管理可持续改进的实施办法、工作流程、应急预案、操作规程及保障措施。医院在管理方面做到了规范化、标准化、制度化和科学化。

2.重视投入提供保证

根据《一级医院评审标准》，今年在硬件上:一是投资了200万元新建了一幢住院大楼面积1264㎡及一幢职工宿舍，1388㎡面积,共新增建筑面积2652㎡.加上评审工作启动前的1200㎡.现共有建筑面积3852㎡.加上一般基础建设如:道路.排水设施.绿化及对老房改造等,实际投资360多万元.还设置了不同层次的病房，配备了各种病房设施，优化了就医环境；二是按一级医院标准配备了各种设备，合资50万元.新增一台美国螺旋ＣＴ机等.为临床诊断提供了可靠的诊断依据。三是充实卫技人员队伍.今年共招聘了:主治医师3名.护士9名.药剂师2名.影像医师1名.化验员1名,为我院的医疗工作提供了可靠保证,四是落实了便民惠民措施及服务流程。

3.关注质量确保安全

医疗服务质量是医院生存和发展的核心内容，多年来医院紧扣质量这一主题，优化服务流程.瞄准重点部门

把关重要环节，严格质量考核与监督，把‘防范’作为保护质量的第一要素，有力提升了医疗的质量意识。几年来，医院无重大医疗事故发生，医疗纠纷发生率低。

4.制度管人创新理念

针对医院现状我们拟定了中长期发展目标，已评审工作为契机，进一步补充和修改了医院各项工作制度及各类人员岗位职责，技术操作规程，为“制度管人的自我约束机制”找到了制度支撑，建立和完善了实现目标考核，运作流程，认真落实各项规章制度和职责。医院基础管理工作得到了进一步强化。形成了人人有职责，工作有考核，考核有标准的管理体系。各项工作进入了良性循环的运转状态，工作效率大大提高，并拟定了医院文化建设实施方案。

5.以精神文明建设为载体狠抓行业作风建设

医院狠抓以职业道德建设为主要内容的精神文明建设，将医德医风考核与医务人员的年度考核，定期考核相结合，进一步强化了医院医德医风及职业道德建设，在职工的思想上劳固树立了“以病人为中心”的服务理念，强化了行风建设，严格执行医务人员“五不准”医院制定了病员投诉处理流程，并设有投诉箱，行风建设收到了显著成效。

三、基本配置

1.床位设置

医院编制床位 20 张，实际开放床位 40 张，其中内

科20张，外科10张，中西结合科10张。

2.科室设置

a)临床设置：设有内科、外科、眼科（门诊）.急诊科、

妇科（门诊）、中医科。

b)医技科：设有药剂科、检验科、影像科。

3.人员

①每床必备人员1.25 人。

②病医实际每床配备0.55 护士。

③有4 名主治医生以上职称的医师。

④药剂、检验、影像等科室人员具有相应的学历和

职称。

4.设备

①.基本设施：美国进口CT机一台、彩色超声多普勒诊断设备1台、黑白Ｂ超2台、心电图仪2台、500毫安X光机一台、自动生化仪一台、离心机 2 台、给氧设备 4 套、呼吸机2台、电动吸引器4台、自动洗胃机1台、心电监护仪4 台、抢救床1台、万能手术床1台、无影灯2套、麻醉机1 台、妇科检查床一台、显微镜 1台、电冰箱 3 台、恒温箱 2 台、资料柜 8 个、器械柜 4 个、紫外线灯 5 个、高压灭菌设备 3 套，臭氧消毒设备一台…….

②.病房每床单元设备：床一台、床垫一条、被子一条、被套一条、床单一条、枕芯一个、枕套一个、床头柜一个、

暖水瓶一个、床头呼叫器一个。

四.医院评审自查报告

（1）医院管理：

1.依法执业。医院严格执行医疗卫生法律、法规及规章，严格按照《医疗机构执业许可证》中规定的科目从事诊疗活动，无超范围行医的行为，无非卫生技术人员从事诊疗活动，执业医师护士均已按规定注册，无超范围执业，无虚假违法医疗广告。

医院已将医疗卫生法律法规、规章汇编成册，并不定期组织学习。

2.医院行政管理机构和管理机制

医院实现院长负责制，有完善的管理制度和程序，组织机构图能反映院领导，职能部门级临床科室的管理层次，建立了各职能部门的统一协调机制，有协调记录，管理组织结构合理，运行高效，能满足医院各项工作需要。

（2）信息管理

医院建立和完善了医院管理信息系统，实现了院内信息管理，医院信息系统能够及时准确系统的搜集整理、分析和反馈有关医疗质量、安全、服务、费用等情况，现已安装全院网络连接系统,工作用电脑16台,能满足医院管理，临床工作和各级卫生行政管理部门对医院法定统计信息需要。医院信息系统

运行基本稳定、安全。

（三）财务管理

1.医院财务坚持“统一领导、集中管理”的原则，一切财务收支活动均纳入财务部门统一管理，设立会计科目，建立账簿，进行会计核算，编制会计报表。

2.实行医院内部成本核算，加强药品、材料、设备等物资管理，努力降低医疗服务成本和药品、材料消耗，有药品、设备、试剂、耗材等采购管理制度。

（四）保障管理

1.设备管理

实行设备科学管理，大型设备购置经过严格的可行性论证，按照规定申请配置许可，医院制定了《医疗设备管理办法》严格按规定进行设备（包括耗材）的采购，保养、维修、更新及报废，抢救设备完好率为100%,定期与不定期向临床科室征求管理意见。

2.后勤管理

后勤保障满足临床工作需要，能主动、及时为全院提供水、电、被服的供应和相关设施及时维修，认真执行环保法规，生活用水符合国家标准，能提供营养膳食。

3.药品管理

医院药房患者取药布局基本合理，设置了咨询台，医院编印了《基本用药目录》制定了《突发事件药事应急管理预案》，药

品管理系统能实时动态地反映药物使用情况，质量安全情况，能为患者提供安全、及时、人性化服务，未发现使用无批号、过期、变质、失效药品，药品存放符合规范，有药品贮存、养护管理制度。

（二）医疗质量管理

1.建立健全院、科两级质量管理，安全保障与持续改进的组织系统，医院成立了医疗质量管理委员会、药事管理委员会、感染管理委员会、护理质量管理委员会、病案管理委员会，建立健全了质量管理规章制度，职责清楚，工作有记录，各科室设立了质量控制小组，坚持院长是医院医疗质量管理第一责任人。科主任时是科室医疗质量第一责任人的制度。实行“三基三严”培训及考核，有评估检查，做到有计划、有实施、有评估、有整改。今年共进行医师“三基三严”培训一次,护士二次,

2.医院定期开展全员质量教育，牢固树立质量意识，提高管理改进能力，对医疗质量关键环节重点部门和重要岗位制定安全管理标准与措施。

医务人员能严格执行医疗技术，操作规范和常规医疗文书书写,书写及时、准确、完整、规范。无丙级病历。

3.环节质量管理

认真执行了医疗质量和医疗核心制度，主要包括：首诊负责制、三级医师查房制、分级护理制，疑难病讨论制、死亡病例讨论制、危重病人抢救制度、会诊制度、手术分级制、术前讨论制、

查对制度、病历书写规范与管理制、交接班制度等。有效防范，控制医疗风险，及时发现医疗质量和安全隐患，提高诊断、治疗和护理质量。

4.门诊急诊管理

医疗急诊科为一级临床科室，设有抢救室，观察室，人员结构基本合理，相对固定，医师、护士均有执业资格，均能正确使用抢救设备，对危急重症抢救专业知识均能熟练掌握，承担了院内急诊、急救及院前急救工作，实行“三先一后”制度，全天候开放，急诊检验、医学影像、药房服务等。急症手术、急诊入院、转诊流程合理。

严格执行急诊工作制度和工作规范包括首诊负责制、岗位责任制、交接班制、急重病人抢救工作制度。急救器材包括：血压计、气管插管、心电图机、氧气瓶。负压吸引机、抢救车，心电监护仪、呼吸机等，急诊及观察病历和处理纪录准确，各种救治和抢救纪录符合要求。

各科室建立了不良事件登记报告制度和程序，对医疗缺陷进行登记报告、原因分析，制定相应的改进措施。

5.住院质量管理制度

①医院建立有手术分级管理制度及手术准入管理制度，重大手术报告、审批制度，并有效实施，确保了手术安全。

②为出院病人提供较详细的出院医嘱和康复指导，包括：诊断名称、扼要的住院诊治经过、治疗效果、出院带药、出院注意

事项及康复指导等。

③麻醉质量管理

制定了适合本院的麻醉工作标准及规范，麻醉医生进行了术前访视，正确评估病情，制定麻醉方案，参与疑难危重病人的术前讨论，对麻醉后24小时内死亡病人进行分析，是否与麻醉相关，麻醉死亡率为0。

6.传染病和突发公共卫生事件

①医院严格执行《传染病防治法》《突发公共卫生事件应急预案》及相关法律，法规、规章和技术操作规范，建立了传染病管理小组，成立了医院感染管理委员会，设置了发热门诊，医院制定了《突发公共卫生应急预案》成立了突发公共卫生事件领导小组和应急救援队，对出现突发公共事件进行快速有效的处置。

②医院建立并认真执行预检分诊制度，传染病等级报告制度，传染病人转诊制度，医院感染管理制度，医疗废物处理管理制度。

③医院有专职人员负责传染病疫情和突发公共卫生事件报告工作并及时进行网络直报，无传染病漏报、瞒报或迟报现象，医院定制展开有关传染病知识的培训工作。

7.临床检验影像质量管理

①：医院检验科设置及人员结构基本合理，临床试验室建立了各项规章制度，技术规范和标准。包括各级人员岗位职责，仪器使用校准及维修护养。试剂管理，差错事故等级处理，投诉处理，危.急诊处理和记录等制度，临床检验项目满足临床需要病

人能提供24小时急诊检验服务，常规项目当日出报告。

②：全面落实了质量管理与改进制度，科室制定了质量管理方案，建立质量控制小组，检验报告及时、准确、规范，有审核制度，实验室仪器设备运行良好。

③：医学影像科设置及人员结构基本合理，建立有影像质量管理组织.制定了质量管理制度，操作规程及质量控制标准，成立了质控小组，定期开展质量评价，认真执行了《放射诊疗管理规定》等有关规定，实行规范化的技术操作和科学的质量控制标准。

④：专业设置及其设备，设施基本满足临床需要，能提供24小时急诊检查服务，检查报告及时、准确、规范，有审核制度。

⑤：医学影像科有上级主管部门签发的放射许可证，定期进行剂量，基准的监测与校正，并有记录，为患者提供了必要的防护条件。坏境保护与个人防护达到标准。

8.临床药事质量管理

①：医院落实贯彻了《药品管理法》《抗菌药物临床应用指导原则》和《处方管理办法》等有关规定，成立了药事委员会，有明确的职责和制度，定期召开了药事委员会会议并有工作记录，定期进行处方点评，临床合理用药检查，病案合理用药评分，对存在的问题进行分析、整改、执业医师在药房均备有处方权签字留样。

②：建立了投诉处理程序，并有效实施，患者、医师与护理

人员对药事部门满意度接近90%。

9.预防医院感染质量管理

①：医院制定并落实医院感染管理规章制度和工作标准，严格执行技术操作规范和工作流程，成立了医院感染委员会，制定了和实施了全员医务人员医院感染教育与培训计划和方案，定期对医务人员进行感染知识培训。

②：开展了消毒灭菌效果检测，无菌切口感染率小于0.5%，医疗器械消毒灭菌合格率达到了100%。

③：医院建立了医疗废物、污水处理的管理制度与操作流程，医疗废物统一回收,污水处理.排放符合国家环保标准,得到了环保部门的认可。

（三）护理质量管理

1.有健全的护理管理组织体系，实行院长领导下的护理部主任（护士长）两级管理，责任明确，护理人员有明确的岗位职责，成立了护理质控小组，并能按计划开展工作。

2.护理部制定了护理工作制度，岗位职责，护理常规，操作规程等文件，确保医嘱制度及查对制度落实，建立并落实了护理质量评价标准，定期按质量标准进行检查、评价、对存在的问题进行原因分析和整改措施，限期整改。

3.临床护理工作以病人为中心，以质量为核心体现人性化服务理念，强化受伤观念，医院完善了临床护理告知程序，落实了病人权利和义务，体现了患者知情同意与隐私保护，有责任护士

分管病人，责任护士掌握患者：姓名、诊断、病情、心里、社会、饮食、治疗护理。制定有危重患者护理常规，危重患者护理记录客观、真实、及时、完整、准确。内容涵盖所有项目，对急诊科重症监护室、手术室等部门进行重点管理，制定了包括输液反应、用药错误、药物不良反应、误吸、跌倒、导管脱落等重点护理环节的应急预案与处理程序，抢救车中的药品器材、吸痰器、呼吸器、氧气等处于可随时启用状态，危重病人实行床头交接班，对有坠床危险的病人给予约束带，加床拦等防护措施，建立健全了护理查房、护理会诊制度并实施，有相关记录，建立实施了护理差错报告、评价、处理管理制度制定护理差错事故应急预案，建有不良事件登记本。

三、医院服务

（一）服务信息

1.医院重视服务信息，建设尊重和维护患者的知情同意权、隐私权。认真履行医务人员告知义务，增进医患沟通，有尊重患者的服务规范。

2.医院有投诉管理的工作制度，公布投诉方式，投诉电话，医院对投诉问题能及时向科室反馈，认真调查、讨论、处理及整改，检查落实。

（二）服务行为和医德医风

1.医院建立了医务人员与窗口服务人员的岗位职责与行为规范，尊重、关爱患者、服务热情周到。

2.医院有负责医德医风的组织体系及相关制度，定期开展了医师、护士医德考核考评工作，对存在问题采取措施切实加以改进，医德医风得到根本好转。

3.医院制定了转外院检查与治疗，外购药品、医疗器械的批准程序，未发现违规行为。

4.医院严格执行首诊负责制和转院、转科制度，无推诿、拒诊患者现象。

5.社会和患者对医疗服务的满意度大于90%

（三）服务流程

1.医院设有患者就诊服务流程，标示醒目，为患者提供了导医咨询.并设立了导医咨询台。

2.医院服务环境和设施舒适，温馨，标识规范，清楚，病房干净整洁，医院工作人员佩戴易于病人识别的标识。

3.入院与出院，诊断与治疗，院内转科与转院等连续性服务，流程合理，便捷。

4.简化服务流程，方便病人就医，缩短患者等候时间，工作人员根据病人流量进行弹性值班，挂号划价，收费，取药等服务窗口平均等候时间小于5分钟。

5.医院制度有规范的会诊制度，严格执行《医师外出会诊管理规定》院内会诊到位时间小于10分钟。

6.医院收费严格按照有关规定的收费标准收费，杜绝不合理收费，公示医疗服务价格，常用药品和主要检查项目收费标准。

四、医院安全

1.医院基础设施和基本功能完备，能够满足临床工作需要和保证病人医疗安全，符合有标准的要求，医院建立健全了医疗安全管理制度，开展全员医务人员医疗服务安全知识的教育和培训。

2.医院制定了重大医疗过失行为和医疗事故防范预案与报告制度，建立了重大医疗纠纷事件预警机制.制定了突发纠纷事件应急处置预案。

3.医院制定了防范非医疗因素引起的意外伤害事件的制度及应急预案以及保护医务人员职业安全的制度。

4.医院建立了警医联动机制，与油墩街派出所签订了《治安沟通应急协议书》,加强安全保卫，防范医闹事件，维护正常医疗秩序，确保了医务人员和广大就医患者的合法权益的具体措施。

五、诊疗效果

能基本满足医院的临床诊疗服务，疾病诊断合格为 88 %治愈率为 90 %。

以上是我院根据上饶市医院（一级）评审标准所做工作和自查情况汇报，不足之处，请上级领导一一指导，

鄱阳县湖滨医院 2012-8-22

人大评议工作自查报告

人大评议工作自查报告贯彻执行宪法和国家法律法规，做到依法行政、公正执法，是党中央对检察工作的基本要求，是人民群众对检察机关的殷切期盼，也是检察机关的根本职责，下面是为大家收集的人大评议工作自查报告，供大家参考。 ××人大常委会组织人大代表对检察工作进行评议，是对我院检察工作的一次全面检阅，充分体现××人大常委会对检察工作的高度重视，同时激励和鞭策我院进一步做好检察工作。我院高度重视人大评议工作，精心组织，周密部署，对各项工作进行全面自查。现将自查情况报告如下：一、贯彻执行宪法、法律法规和依法行政、公正执法情况贯彻执行宪法和国家法律法规，做到依法行政、公正执法，是党中央对检察工作的基本要求，是人民群众对检察机关的殷切期盼，也是检察机关的根本职责。我院牢牢把握检察机关的职责和使命，认真做好各项检察工作。一是进一步提高监督意识、加大监督力度、突出监督重点、增强监督实效。二是树立依法正确履职的观念，忠实履行法律监督职能;树立监督为本的观念，立足强化法律监督，开展各项检察工作。三是通过强化法律监督促进公正司法，共同维护执法公信力。通过上述工作，我院强化法律监督，维护公平正义，为××经济社会发展创造良好的法治环境。二、贯彻落实××委重大决策部署，重点工作任务完成情况

我院认真贯彻旗委重大决策部署，紧紧围绕××经济社会发展大局，深入推进三项重点工作，取得了新的成绩和进步。一是打击刑事犯罪工作。截止×月，我院审查批捕部门共受理公安机关提请批准逮捕案件34件44人，审查后批准逮捕28件38人;公诉部门受理起诉案件54件83人，审查后提起公诉48件67人;批捕准确率与提起公诉有罪判决率均为100%。二是查办和预防职务犯罪工作。截止×月，我院控申部门共受理举报线索12件，受理申诉案件3件，已初查完6件，正在初查6件;自侦部门共立案3件，其中纳贿案1件2人，玩忽职守案1件1人，滥用权力案1件2人。在预防职务犯罪工作方面，我院积极开展工程建设领域职务犯罪专项预防工作，加强贿赂犯罪档案查询制度的规范管理，共开展了20次涉及278个投标单位的贿赂犯罪查询。三是诉讼监督工作。我院向公安机关发出纠正违法意见通知书7次，办理立案监督案件6件。在刑事审判监督中，提出量刑建议，法院采用率达95%以上。在民事行政审判监督中，向同级法院提出再审检察建议12件，提请市院抗诉1件。在民事执行监督和调解监督工作中，共办理执行监督案件5件，办理执行和解案件1件。在刑罚执行和监管活动监督工作方面，完成看守所监控系统与驻所检察室联网建设，做好创建与申报“一级规范化检察室”工作。三、贯彻执行旗人大及其常委会决议、决定情况，办理人大代表仪案、建议、批评和意见情况我院完善向人大报告工作制度，主动接受人大监督。一是建立履职情况汇报机制。每半年将我院职能职责履行情况向旗人大常委会进行专题汇报，并听取意见和建议，及时改进和完善工作不足，规范执法行为，接受人大监督。二是建立重大事项报告机制。对于事关我××经济建设大局、影响社会和谐稳定、涉及人大代表等重大案件及时向××人大常委会报告，争取人大支持。三是严格贯彻××人大关于检察工作的指导意见，在人大的

2018-医院一级甲等标准评审自查报告-范文模板 (3页)

本文部分内容来自网络整理，本司不为其真实性负责，如有异议或侵权请及时联系，本司将立即删除！ == 本文为word格式，下载后可方便编辑和修改！ == 医院一级甲等标准评审自查报告医院一级甲等标准评审自查报告根据《 ** 市一级医院等级评审标准》的要求，我院进行了自查 , 初步认为具备一级甲等标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况我医院占地面积宽敞，有住院、门诊和综合功能三栋大楼，现设置床位 150 张，下属麻醉、普外、泌外、骨科、肿瘤、血透、内科、妇产、检验、影像、超声、药剂以及手术供应和门急诊十四个科室，医院行政职能科室健全，辅助科室到位，拥有大量万元以上设备，配有设备齐全的全新急救车二辆。系一家功能配备相对完善的综合医院。本院现有在岗人员二百余人，其中专业技术人员 157 人，其中高级职称 11 人，中级职称 39 人，初级 46 人，普通士员 61 ；承担本市及周边县市群众的公共医疗卫生服务，为全市十一个县市的新型农村合作医疗定点医院。二、重点工作近年来，我院院严格执行各类规章制度， - 不断强化服务水平，提升业务技能，探索医院医疗服务一体化管理，努力促进我院标准化建设，使业务水平全面提升，服务功能迅速提高。（一）公共卫生服务我院历来将公共卫生服务作为全院工作的重点，放在突出位置，不折不扣地全面贯彻落实，在具体工作中创出了特色，提升了服务质量，建立了一整套完善的规章制度和行之有效的办事规程，公共卫生服务水平明显提升。（二）基本医疗

医疗质量是医院发展的基础。我院历来把提高医疗质量作为提升医院服务水平，和谐建院的根本。大力推广适宜技术的应用，全面规范医疗行为，突出医疗质量管理和医德医风建设。 1 、巩固我院品牌科室优势，全面发展其它科目医疗诊治。我院系一家有着近50 年历史的老牌医院，微创治疗和心内科等科室在广大群众心目中一直有着较好的口碑，但是，我们没有满足于现状，在不断巩固本院的几大科室优势基础下，我们积极发展其它医疗学科，纳精英、请贤才，添设施，不断提高常见病诊疗技术，力求达到全面发展的效果。 2 、规范检验、影像及超声诊断程序，提升检验、诊断水平。在保证各类设备正常运转的前提下，严格按程序流程操作，规范书写报告单，坚决杜绝不按程序操作的现象发生。目前，能开展各项临床检验、诊断服务，为临床提供真实可靠的依据，大大提升诊断的准确性。 4 、严格控制指标，优化卫生服务。以规范指标为前提，提升优质服务为目的，各种登记表，处方、病例书写合格率达 9 5 % 以上，出入院诊断符合率达 95% 以上，影像诊断、放射诊断、 B 超检查诊断、心电图检查诊断符合率 95% 以上。（三）保障措施 1 、以人为本，完善管理制度。结合工作实际，不断总结完善了行政管理制度、疾病预防控制工作制度、妇幼保健规章制度、药品使用管理制度等，并严格执行。人员工资全额拨付，会计账簿、凭证、报表符合会计制度。新农合、公共卫生经费专户、专账管理。未发生护理、医疗、财务等事故。各类资料齐全，数据完整，归档整齐，管理完善。 2 、完善综合评价机制，促进医德医风建设。将医德医风建设作为提升服务质量，改善就医环境的根本，建立医德医风综合评价机制，认真落实医德医风考核制度，严肃处理违纪人员，杜绝了大处方、过度检查、过度治疗现象的发生。三、存在的问题 1 、中医适宜技术开展项目较少，中医药文化氛围不足。 2 、人才结构相对较欠合理，人才梯队尚未完全形成。 3 、职工自学氛围欠浓。四、下一步打算在今后的工作中，我院将以这次评审为契机，努力在以下几个方面提升医院水平：

医院安全生产自检自查报告范文(精选3篇)

医院安全生产自检自查报告范文（精选3篇）医院安全生产自检自查报告范文（精选3篇）忙碌而又充实的工作已经告一段落了，回想这一段时间的工作，获得了成绩，也存在着问题，好好地做个总结并写一份自查报告吧。自查报告怎么写才不会千篇一律呢？下面是小编为大家收集的医院安全生产自检自查报告范文（精选3篇），欢迎大家借鉴与参考，希望对大家有所帮助。医院安全生产自检自查报告1 根据区卫生局下发的《有关切实做好我区卫生系统当前安全生产工作的通知》的文件精神，我中心领导高度重视，6月19日召开全院会议，向各个科室传达会议精神，并成立了安全生产工作领导小组，中心主任毕晓南任组长，他在会上要求以科室为单位开展安全生产宣传教育，并进行自查，同时在全院进行全面、深入、细致的检查，严格落实各项安全管理规章制度和安全保障措施。一、加强安全生产教育首先，中心利用LED及电视向员工及就诊患者进行消防安全知识的宣传教育; 其次，各科室利用早会时间带领职工学习安全生产知识，加强安全生产教育，充分认识做好安全生产的重要性，

牢固树立安全生产意识; 第三，在日常的工作中，每一名医护人员都要抓好自己身边的安全生产工作，做到小处不随便，坚决克服松懈麻痹思想，时刻把安全生产工作放在工作的首要位置。二、全院开展深入的安全生产工作检查以中心主任毕晓南为组长的安全生产小组，在医院内进行大范围的安全生产检查。在认真吸取发生安全事故和特别重大火灾深刻教训的基础上，我们举一反三，认真检查医院安全生产工作的漏洞和隐患，重点对门诊、病房、疏散通道、消防设施、配电室、监控室、毒麻药品、UPS、车辆安全、防汛物资、医疗安全等进行了全面、深入、彻底、细致的安全检查，对检查出的隐患加强监督，限期整改，逐一落实。对重点部位、重点岗位做到定人、定责、定措施，坚持全院性的安全工作检查，使医院安全工作检查形成经常化、制度化，正常化。发现的问题能马上整改立即派人进行整改，不能当场整改的也马上安排专业人员着手进行处理。三、严格落实安全生产责任制要求各科室认真落实已签订的安全生产责任书中的内容，责任落实到科。以科主任为科室责任人，负责科室日常工作的安全，一旦出现问题将追究科室，责任到人。严格落实夜班值班的在岗情况，确保科室夜间值班人员全部在岗，尤其是夜班总值，夜间更要加大巡查力度，要保证总值

三级甲等医院评审自查报告

三级甲等医院评审自查报告 1、医院符合卫生行政部门规定三级医院设置标准，获得批准等级至少正式执业三年以上。C 2、卫生技术人员与开放床位之比应不低于 1、15∶1。C 3、病房护士与开放床位之比应不低于0、4∶1。C 4、在岗护士占卫生技术人员总数≥50%。C 5、全院工程技术人员占全院技术人员总数的比例不低于1％。B 1、临床科室主任具有正高职称≥90%。B 2、护士中具有大专及以上学历者≥50%。B 3、平均住院日≤12天。B 4、保持适宜的床位使用率≤93%。B 5、开放床位明显大于执业登记床位时，有增加床位的申请记录A 1、医院功能、任务和定位符合卫生区域规划，达到卫生行政部门设置标准。医院有承担服务区域内急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力，医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。主要承担急危重症和疑难疾病的诊疗。医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。C

1、有承担本辖区（省、自治区、直辖市）急危重症和疑难疾病诊疗的设施设备、技术梯队与处置能力。C 2、急诊科独立设置，承担本区域急危重症的诊疗。C 3、重症医学床位数占医院总床位的2%～5%。C 4、医学影像与介入诊疗部门可提供24小时急诊诊疗服务。B 符合“Ｃ”，并重症医学科统一管理全院重症医学床位，重症医学床位占医院总床位的5%～8%，符合重症收治标准的患者≥80%。A符合“Ｂ”，并重症医学科床位占医院总床位≥8%，符合重症收治标准的患者≥90%。临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定；重点科室专业技术水平与质量处于本省前列。临床科室一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准。C 1、诊疗科目符合卫生行政部门规定的三级医院设置标准并获得执业许可登记。C 2、一、二级诊疗科目设置、人员梯队与诊疗技术能力符合省级卫生行政部门规定的标准，至少保持在上周期三级医院评审时的层次。（提供前一年手术和住院的前大病种）B 1、符合“Ｃ”，并有省级卫生行政部门批准的临床重点专科。A

医院医疗服务自查自纠报告

医院医疗服务自查自纠报告市中医医院根据纠风办、卫生局关于在全区医疗机构开展购销和医疗服务中突出问题专项整治工作的统一部署和工作安排，坚持以人为本、执医为民的原则，紧紧围绕“教育、自纠、查处、整改”四个步骤，采取问题纠正与全面整改，自查自纠与重点查处相结合的方法，集中力量解决突出问题，促进医院合理诊断、合理治疗、合理用药、合法规范收费，切实减轻群众医药负担，维护人民群众切身利益。一，工作情况： 1、提高认识，加强领导。我们认为，开展医疗机构专项整治是党的18大召开前，省委省政府着力营造安定团结的社会氛围的重大部署，是深入贯彻落实科学发展观、维护人民群众根本利益的重大举措。医疗机构是党和政府密切人民群众的窗口单位，医疗机构突出问题的整治效果如何事关党和政府的形象，事关社会和谐稳定的大局。因此，我院把这项工作摆上了重要的议事日程。切实加强领导，周密部署。一把手亲自抓，亲自组织，成立了领导小组，制定了实施方案，加强了政策法规的宣传，分别召开了党政联席会，领导小组工作会，药事委员会，设备采购委员会，财务工作委员会，医疗质量委员会等专业工作会议。为开展这项工作提供了认识保证和组织保证。 2、明确职责，严肃纪律。专项工作领导小组明确分工，紧紧围绕工作重点，严格执行纪律，定期开展督导检查，并通过设立意见箱，

发放征求意见表，设立举报电话，院长轮流接待信访投诉，聘请行风监督员等多种形式接受社会监督，针对发现问题及时纠正，坚决整改。 3、突出重点，全面自查。我院依据《湖北省医疗机构开展医药购销和医疗服务中突出问题专项整治工作检查标准表》全面自查自纠。具体做到八查：一查大处方，看有无过度用药。医院曾经明文规定西药门诊处方不得超过300元，中药开药天数不得超过5天；二查乱检查，看有无过度医疗，医院曾经明文规定，凡是门诊有明确诊断的，住院不得检查，凡是近期三级以上医院有明确诊断的不得重复检查；三查药品价格，看有无提高价格收费；四查药品设备采购渠道，看是否按法规办事；五查回扣，看是否有人收受“红包”；六查广告，看有无虚假广告损害群众利益；七查药品质量，看有无假药和过期药品；八查疫苗，看有无私自采购二类疫苗。通过八查八看，我们对医院医疗服务和突出问题的现状有一个比较清晰的了解，为下一步的集中整治和建章立制做好了准备。二、存在问题通过八查八看，医院存在如下问题： 1、个别医务人员存在着开大处方和重复检查的现象。 2、有两个药品的销售价高于采购价的15%。合计费用万元。 3、有个别药品供货商证照不齐。

小学迎接区人大工作评议自查报告

xx小学迎接人大评议教育工作自查报告近年来，xx小学校坚持“内涵发展”和“特色建设”目标，依法规范办学行为，创新发展思路，各方面工作取得良好成效，荣获全区教育争光奖、小学教学质量一等奖、学校教育安全考核一等奖等殊荣。为积极配合区人大常委会做好评议工作，我校高度重视，成立了迎评领导小组，努力做好本职工作，并进行了认真深入的自查自纠，现将自查自纠有关情况汇报如下：一、学校基本情况 xx小学始建于1954年，因xx而得名，现占地面积25317平方米，绿化面积5413平方米。学校共有44个教学班，在校小学生2200余人，教职工140余人。学校硬件设施齐全，有两幢教学楼，一幢综合楼；拥有多媒体教室、计算机教室，科技、劳作、手工、音乐、美术、舞蹈等功能室，100多平方米的多功能教室、“班班通”等现代化教学设备、设施，有标准的200米环形跑道塑胶田径运动场，三个标准篮球场和一个排球场。二、坚持依法治校，民主管理 ----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------

学校认真贯彻执行《义务教育法》《教师法》《未成年人保护法》及上级有关教育的政策法规。实行校长负责下的校务委员会分工负责制，下设办公室、教务办、德育办、安稳办、总务办、科研室、督导室等科室，依法依规对学校行政事务、教育教学、安全法制、后勤保障等工作进行管理。下设年级教研组和村级办学点，年级组长和村主任教师在校长的委托下，进行日常教学活动管理。成立教代会，教职工积极参与民主管理与民主决策，特别是在重大建设项目、评奖评优、绩效考核等方面做到程序规范、公正公开透明，真正做到了事前民主意见充分表达，事中全程参与，事后有效实施，让每名教职工清楚学校的发展思路和动态，积极拥护学校各项决定，顺利推进学校各项工作。三、精心组织，扎实开展评议工作人大评议教育，是对全区教育工作的一次检阅，为了积极参与配合支持这次评议工作，学校成立以xx校长为组长，xx、xx、xx为副组长，各科室负责人为成员的迎评工作领导小组，下设办公室，由办公室具体负责人大评议工作的组织实施。领导小组在区教委的领导下，进一步提高认识，明确评议的内容、方法与步骤，精心策划，分工具体，责任明确，密切配合，严密组织，强化督查，将工作程序落实到位。四、近年来学校工作的主要做法及取得的成效 ----------专业最好文档，专业为你服务，急你所急，供你所需-------------

精选2020医院自查自纠整改报告4篇个人自查报告500字

精选2020医院自查自纠整改报告4篇01 5月末至6月中旬，我科不间断地召开反商业贿赂专项工作会议,通过反复学习，加深领会，充分认识此次专项治理工作的目的和重要意义。我科上下联系自身的工作实际，对照广水市一医院有关文件精神进行自查，做到边学习、边检查、边核实，着重对五大行为重点关注一是医疗机构领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣的行为;二是医疗机构的医务人员在临床活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣或提成的行为;三是医疗机构接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物，不按照行政事业财务会计制度规定明确如实记载、私设小金库、用于少数人私分的行为;四是医疗卫生机构有关人员在基建工程、物资采购、招标等活动中，收受有关企业和经销人员以各种名义给予的财物的行为;五是卫生行政机关工作人员利用权力，在医药购销和工程招标等活动中，收受有关企业或经销人员以各种名义给予的财物的行为。进行了自查自纠。现将近阶段自查情况汇报如下一是医疗机构领导及有关工作人员，在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中，收受生产、经营企业及其经销人员以各种名义给予的财物或回扣的行为。经查我科在药品、医用设备、医用耗材等采购活动中能够严格执行本院的有关规定，均通过院采购办办理各项采购业务，无利用职权进行“吃”“拿”“卡”“要”等不正当交易的行为。二是医疗机构的医务人员在临床活动中，收受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物、回扣或提成的行为经查我科目前开展的临床活动主要有神经内科疾病的诊断与治疗，呼吸内科疾病的诊断与治疗，肿瘤内科疾病的诊断与治疗，按照随洲市物价部门的规定收定收费，均无不正当交易的行为。三是医疗机构接受药品、医用设备、医用耗材等生产、经营企业或经销人员以各种名义给予的财物，不按照行政事业财务会计制度规定明确如实记载、私设小金库、用于少数人私分的行为;四是医疗卫生机构有关人员在基建工程、物资采购、招标等活动中，收受有关企业和经销人员以各种名义给予的财物的行为;五是卫生行政机关工作人员利用权力，在医药购销和工程招标等活动中，收受有关企业或经销人员以各种名义给予的财物的行为。经查我科无上述的行为。自查情况总结通过此阶段治理商业贿赂专项工作的开展，从自查的情况看，我科的医务人员在临床活动中，在药品处方、检查开单等活动中，没有收受医药经销人员给予的回扣、提成，为企业高价销售医药产品、谋取不正当利益提供方便的行为。从自查的情况看，我科各项内控制度能够覆盖各项业务，各项业务操作均能够按照有关规定办理，无集体和工作人员为了获得利益向药商索贿的行为;也无药商为了获得利益，向集体和工作人员赠送且被接受的现金、物品或者其他有价证券等受贿和索贿的行为。我们坚持“五个严禁”严禁医药代表进入医疗医务场所、干扰正常医疗秩序;严禁管理人员和医务人员以任何形式索要或收受药品、设备、耗材

等级医院评审计划实施组织

XXXXX医院等级医院评审实施方案为全面深化医药卫生体制改革，促进医院加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保障医疗安全，改善医疗服务，提高医院整体服务水平和服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部于2011年4月开始了新一轮医院评审的有关工作，按照卫计委《医院评审暂行方法》（卫医管发〔2011〕75号）、《三级综合医院评审标准实施细则（2011版）》及《XX省医院评审工作实施办法》（XX卫生计生通〔2014〕XXX号）要求，根据XXX省卫计委新一轮医院评审工作部署，为扎实、有效、有序、有力地推进三甲医院评审准备工作，确保我院顺利通过上级卫生行政管理部门的评审，结合我院实际，制定本实施方案。一、指导思想推进医药卫生体制改革和公立医院改革，坚持医院公益性，坚持以病人为中心，以安全和质量建设为核心，以三甲医院评审为动力，不断加强内涵建设，全面提高医院管理水平、医疗技术水平和服务质量。通过迎评与达标过程，促进医院持续发展，满足人民群众多层次的医疗服务需求。二、目标任务（一）以三甲医院评审作为医院当前工作的抓手和主线，全院上下进行广泛动员和培训，把PDCA循环等先进管理工具贯穿于日常工作始终。通过完善和执行医院管理规章制度及工作流程，抓好医院软件、

硬件建设，实现对医疗质量、服务质量和管理水平的持续改进，确保我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。三、组织机构成立三级甲等医院评审领导小组组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组：组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）

学校迎接县人大评议教育工作自查自纠报告

金果坪乡中心学校迎接县人大评议教育工作自查报告近年来，金果坪乡中心学校在县教育局和乡党委政府的正确领导下，坚持“德为首、智为重、体为本、特为根”十二字办学思想，以科学管理为抓手、以队伍建设为重点、以质量提升为核心、以平安创建为保障的工作理念，依法规范办学行为，创新发展思路，各方面工作取得良好成效。为积极配合县人大常委会做好评议工作，中心学校成立了迎评领导小组，努力做好本职工作，并进行了认真深入的自查自纠，现将自查自纠有关情况汇报如下：一、我乡教育工作的简要回顾近年来，在县教育局和乡党委政府正确领导下，在各级各部门的大力关心和支持下，全乡广大教育工作者认真贯彻中央、省、州、县教育政策精神，开拓创新，务实奋进，以办好人民满意的教育为宗旨，以“教育强乡”为第一要务，不断深化教育改革，努力夯实教育基础，全乡教育结构和资源不断优化，改革和创新不断深入，质量和效益不断提高，教育发展的态势越来越好。（一）依法履职，规范施政，努力办好人民满意教育近年来，金果坪乡中心学校全面贯彻《教育法》、《义务教育法》、《教师法》等有关法律法规，依法履职，规范施政，大力推进教育改造和创新，教育事业取得了新的发展。一是办学条件逐步改善。我们坚持把加强学校基础设施建设作为教育工作的着力点来抓，努力改善办学条件。今年，乐群小学、江家村小学、泗井水小学学生食堂项目通过验收并交付使用。中心小学学生厕所如期开工，工程进展顺利。江家村小学教师周转宿舍已完成主体工程。乡村学校太挤、农村学校太差的状况逐年好转。二是各类教育协调发展，巩固提升义务教育均衡发展。稳妥推进全乡校际交流工作，加大名师团队建设，为学校教师搭建更加优质的成长平台。全乡开展“一

医院自查报告

医院自查报告为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，安全意识薄弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全尤其重要。“以病人为中心，提高医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，规范各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。建立有秩序工作流程，b超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。b超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，规范检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查

后发出。b超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的原则进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作规范进行，防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人服务崇高思想。新设备16排螺旋ct已经开展半年多了，自开展以来，基本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋ct全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面发展，开拓新项目。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。制度落实不到位，操作程序不够规范，尤其在腹部检查方面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，

等级医院评审实施方案

我院各项指标达到三甲医院标准，并以优异成绩通过上级卫生行政管理部门的评审。（二）通过三甲医院评审，进一步完善我院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院全面、协调、可持续发展。三、组织机构成立三级甲等医院评审领导小组组长：XXX XXX 副组长：XXX XXX 领导小组下设执行小组：组长：XXX 副组长：XXX 成员：XXX XXX 办公室设在评审办，办公室主任XXX，办公室副主任XXX 医疗药学组、院感护理组、综合管理组三个工作实施小组名单科室主任、及每科室至少有一名内审员（在主任领导下负责本科室的评审工作）四、工作职责（一）三级甲等医院评审领导小组

食品安全工作评议考核自查报告

食品安全工作评议考核自查报告食品安全工作评议考核自查报告按照区府办《关于印发xxx市xxx区食品安全工作评议考核办法的通知》（x区府办[20xx]67号）和区食安办《关于印发20xx年食品安全工作评议考核方案的通知》（x区食安办[20xx]1号）文件要求，20xx年我镇上下一心，深入开展食品安全行业大检查，深化隐患排查治理，全面落实“党政同责‘一岗双责、齐抓共管、失职追责”责任制度，落实工作人员，配齐工作队伍，细化工作目标和措施，深入机关、学校、村组、市场、餐饮服务单位等行业领域，强化监管，夯实基层基础，加大宣传教育力度，有效遏制xxx镇食品安全事件发生，全年未发生食品安全事故，圆满完成区委、区政府和区食药局下达目标任务，现将20xx年食品安全工作评议考核自查情况报告如下：一、目标执行及完成情况（一）组织管理（得分：20分） 1、镇党委政府将食品安全工作纳入议事日程，并专题研究解决存在困难和问题。 2、成立了以镇长为组长，分管食品安全的人大主席为副组长的食品安全工作领导小组和食品安全管理办公室以及落实3名兼职工作人员，13名村社区兼职工作人员。全

年召开联系会4次，食品药品安全工作会议12次，并及时解决工作中的问题。 3、制定年度工作计划并实施，与各村（社区）、辖区相关单位签定了食品药品安全目标管理责任书。 4、健全了监管机构，完善了工作制度，出台了相关文件，积极配合片区食药所开展相关工作，抓好落实，全年未发生食品安全事故。（二）台帐档案（得分：25分） 1、采取了网格化管理模式，实行大中小网格管理，绘制了辖区监管示意图。 2、建立了食品药品等信息档案和农村厨师基本档案。 3、对辖区自办宴席举办100人以上的各种宴席实行申报且备案，对承办者和举办者进行备案管理，建立基本信息档案。 4、配合片区食药所对辖区食品摊贩和流动摊贩予以登记管理，并建立相关台帐，实行横向纵向联系汇报。 5、全年对食品经营单位进行教育培训，并公布举报电话。（三）日常巡查（得分：12分） 1、不定期对辖区内所有食品、药品等行业进行检查巡查。 2、大力开展食品药品专项整治活动。

医院年检自查报告(精选多篇)

医院年检自查报告(精选多篇) 第一篇：医院年检自查报告县目标办： xx年，我院在县委、县政府的领导下，卫生主管部门的具体指导下，紧紧围绕县委、县府中心工作，突出“以病人为中心，以提高医疗护理质量为核心，构建和谐医患关系”的工作目标，深入开展“医院管理年”活动，切实加强医院管理，狠抓内涵建设，注重医疗环节，安全意识得到增强，医疗护理质量进一步提高，医疗费用得到有效控制，医德医风进一步好转，病员满意度进一步提高，医疗业务大幅度上升，社会效益和经济效益成效显著。现将xxxx年目标任务完成情况自查情况汇报如下：一、事业发展：（一）、经济效益： 1、年度经济目标完成情况 xxxx年，我院各项收入（含卫校）合计xxxx万元，较去年同期增长15.6%，完成年度目标任务的120%；项目资金争取11万元，完成年度目标任务的5.5%；设备投入500余万元，完成年度目标任务的100%。 2、加大招商引资力度,积极争取项目资金我院各项事业的飞速发展得到了省卫生厅的高度重视，为我院配置“国家农村巡回医疗车”一辆.其中，随车配置的医疗设备价值高达70余万元。同时，我院开展与省内高等医药院校的横向联系，得到了xx医院的大力支持，该院为我院捐赠了价值101万元的医疗设备；xx卫生职业学校争取到省卫生厅培训项目资金11万元，为院校的发展壮大和本地区卫生事业的发展做出了有益的贡献。

3.完善投入，促进发展为了满足人民群众日益增长的健康需求，今年，我院加强了设备投入，其中，包括由省招标局招标完成的价值348万元的c臂和dr已经安装完成，投入了使用。全年，共投资约500余万元，购进设备计30台件，有力的满足了临床的需要，使老百姓不用到xx就能够做到一些大型检查。（二）、社会效益：今年，我院门诊住院病员的社会满意度自查为95.6%，较上年又有提高，进一步树立医院的良好公众形象。医保农合工作持续开展，全年共为750人次出院社保病员报销医药费用 172.5411万元，全年共为6989人次出院农保病员报销医药费用624.9422万元，医院积极宣传新农合政策，同时对农村参合病员的用药情况规定了一定比例，全力维护患者利益。新农合参合农民住院费用报付比例为31.26%，较上年度大幅度提高，使每一个病人都感受到党的惠民政策暖人心。我院还积极派人参加科技四下乡、计生三结合和向林强同志学习活动，由院长亲自带队，组织医务人员下乡义诊五次，到xx为当地老百姓免费诊治、咨询，向困难群众赠送药品及钱物，受到社会好评。（三）、班子建设 1、加强班子建设，争创“四好”班子。一年来，医院领导班子按照中省市县关于加强党风廉政建设的要求，在实施党风廉政建设责任制过程中，做到领导重视、目标明确、重在落实，严格实行一岗三责，进一步推动了我院党风廉政建设工作朝着“党委统一领导，党政齐抓共管，纪委组织协调，部门各负其责，依靠群众的支持和参与”的方向健康发展。医院党政都交换了新鲜血液，三名年富力

医院自查自纠总结报告范文

工作总结范文资料 Work Summary Model Papers 医院自查自纠总结报告范文

医院自查自纠总结报告范文一、反省与教训通城县中医院、仙桃市第一人民医院两起医疗安全事件是医务工作者的耻辱，也为广大医务工作者敲响了警钟。我们在日常工作中一定要落实医疗质量管理的核心制度，医务工作者要加强责任心。上述两起事件都不是医疗技术水平的问题而是核心制度落实不到位，是医务人员责任心及工作态度的问题，而此类问题社会影响又极其恶劣，严重败坏了医务工作者在老百姓心目中的形象。在社会医疗环境较差的情况下更应该杜绝此类事件再次发生。二、自身存在的问题 12 月16 日—12 月25 日的自查自纠阶段，11个科室及院部 136名在岗职工上交了自查自纠材料，通过自查自纠活动发现了许多问题，主要表现在： 1 、依法执业

通过开展医院管理年活动及医院等级评审活动，医院医护人员严格依法执业，清退不合要求人员 4名。目前存在的问题是 b超室、病理科工作人员不符合资质，这也是大多数医院存在的共性问题。 2 、核心制度的落实医院制定了符合医院实际的 15项核心制度，通过医院等级评审活动各项核心制度均能全员掌握，但存在落实不到位的情况：如首诊负责制不能落实，由于工作忙不能每个门诊病人都书写病历;三级医师查房制度由于人员结构的问题不能全面落实，查房质量不高;疑难病例讨论及死亡病例讨论由于水平问题往往泛泛而谈，起不到提高年轻医师水平的作用;手术分级管理及审批制度流于形式;病历书写质量仍较差，尤其是医疗质量较差的科室，需要持续提高;交接班制度不能很好贯彻，尤其是危重病人不能做到床头交接班等;查对制度常常由于工作量大不能全面落实，造成了医疗安全隐患。 3 、院感控制方面医院院感控制由于受人员水平、设备条件、职工素质等限制，通过监测发现的问题部分仍难以坚决，如手术室、产房的布局存在问题等，手卫生规范的落实不够。三、改进措施 1 、依法执业

关于“两官”履职评议工作情况调查报告

关于“两官”履职评议工作情况调查报告为了加强司法监督工作，进一步规范司法行为，促进司法公正，提升司法公信，推动我区法官、检察官队伍建设，区人大常委会在近年来开展“两官”履职评议工作的基础上，今年继续对区法院部分法官、区检察院部分检察官开展履职评议。8月下旬，区人大常委会分别在区法院和检察院组织召开了“两官”履职评议动员大会，并通过分组随机抽取的方式确定了区法院翁xx、翁xx、张xx等三名法官和区检察院周一苇、潘凡、鲍伊武等三名检察官作为本次评议对象。同时根据评议活动的各项工作部署，区人大常委会履职评议调查组在区人大常委会肖石龙副主任的带领下，对六名被评议法官和检察官履职的总体情况进行深入调查。现将有关工作情况报告如下：一、“两官”履职评议工作基本情况本次履职评议主要分思想动员、走访调研、集中评议、整改落实等四个阶段。前阶段工作主要是思想动员和走访调研工作，履职评议调查组严格按照区人大常委会《关于2018年度对部分法官、检察官开展履职评议工作的实施方案》的要求，积极围绕法官和检察官职业特点以及人民群众关心的热点难点问题，以事实为根据、以法律为准绳，客观全面地了解被评议对象2016年以来政治业务素质、依法履职、司法责任制落实、自觉接受监督、勤政廉洁等五方面情况。一是开展案卷评查。共抽查被评议对象经办的案件25件，并召开案件评查询问会，就其中相关问题听取区法院和区检察院负责人及被评议

对象的解释和说明。二是进行谈话活动。认真听取了区法院和区检察院班子成员、被评议对象科室人员的意见和建议。与被评议对象面对面交谈，直接听取本人自我评价，并认真审阅被评议对象撰写的履职报告。三是开展民主测评。组织区法院和区检察院干警对被评议对象进行民主测评。四是听取各方意见。通过区人大网站发布公告、设立监督电话和信箱等方式征求人大代表和社会各界对被评议对象的意见和建议。二、“两官”履职综合评议情况区法院和区检察院重视人大常委会的履职评议工作，要求政治部负责总体协调，督促被评议人员按时提交履职自查报告，积极配合民主测评、个别谈话、案卷抽查等工作，确保了评议调查工作顺利进行。从履职调查情况来看，三名法官和三名检察官履职情况总体良好，能够做到认真学习，依法履职，法治意识强，工作敬业，为人正派，遵守各项纪律，自觉接受监督。从全体干警民主测评情况来看，区法院翁xx、翁xx、张xx等三名法官总体评价优秀票最高100%，最低92%，“不称职”票有3票(见附件3)，区检察院周一苇、潘凡、鲍伊武等三名检察官总体评价优秀票最高99%，最低88%，“不称职”票有1票(见附件3)。本次履职评议期间，评议调查组没有收到被评议法官和检察官存在违法违纪和违反廉洁司法规定的检举投诉，经向有关部门核实，被评议对象近三年来也没有被举报、投诉、信访的情况。近年来，区法院和区检察院积极服务发展大局，认真履行法定职责，规范司法行为，狠抓队伍建设，各方面工作都取得了显著成绩。

医院管理自查报告(最新)

【篇一】医院管理自查报告为落实贯彻卫生部“医院管理年活动方案”，执行院部统一布置，医技科通过学习，结合本科室基体情况，遵照开展“医院管理年活动方案”活动要求，明确强化医疗机构内涵建设和内部管理，提高医疗服务质量的重要性，保证人民群众身体健康和生命安全，促进医疗卫生事业健康发展，通过学习对照，实行自查自纠，解决存在问题。医院发展中确实存在着医疗安全隐患的问题。这些问题背后的主要原因是科室各项制度没有完全得到落实，安全意识薄弱，管理监督工作松懈，忽视内涵建设，在当前医药卫生体制改革的背景下，切实加强行业管理、稳定医疗秩序、保证医疗安全尤其重要。“以病人为中心，提高医疗质量”为主题，开展对医疗诊断技术方面进行查找整理、采取有针对性的措施消除不利病人各种隐患。建立长效管理机制。彻底落实核心制度，规范各种检查操作程序。认真仔细完成检查书写报告，为临床提供病人检查有效诊断意见。建立有秩序工作流程，B超，彩超在病人多的情况下，检查流程纷乱，有的病人等候时间过久，家属有意见，发生争吵，在这方面必须设立检查登记窗口，按排号顺序进行检查，[急诊除外]。以防止争先恐后诱发矛盾。B超检查病人数明显增加，目前两台不适应形势发展的需要，必须增加台数，配套电脑打印报告，规范检查单的报告形式，检查报告结果要检查医师签名审查后发出。B超医技工作人员欠缺，应该抓紧解决。解决值班规定，岗位落实到人，实行24小时在岗值班制。内窥镜室，上班时间多数人迟到，麻醉医师没有按时到位，病人常常在等候时间过长。检查按先来先查的'原则进行，胃镜室护士对胃镜检查的设备要进行严格消毒，对配制消毒液注意浓度，有效时间，防止院内感染发生，医疗诊断质量方面，做到检查要细心，工作要认认，态度要合心，一切按操作规范进行，防止出现差错。肠镜上午及下午进行检查，做好检查前清洁洗肠等工作。所有一切都要为病人着想，解决看病难看病贵的问题，做到真心为病人服务崇高思想。新设备16排螺旋CT已经开展半年多了，自开展以来，基本完善配合临床检查的需要，但仍未发挥16排螺旋CT全效检查功能，逐步把检查范围向广深方面发展，开拓新项目。虽然目前取得大量绩效，但仍然存在着很多问题。制度落实不到位，操作程序不够规范，尤其在腹部检查方面，没有按规范性对病人检查前做好检查要求，影响图像质量，造成诊断质量模糊。诊断质量控制把关不严格，出现误诊错诊现象存在，在方面要加大力度把好质量关，实行三级阅片审核制度，在质控多下功夫。规定取片时间及报告结果时间，急诊半小时内取片，一小时内取结果，非急诊检查，头颅上午检查，下午4点取结果，胸部，腹部检查次日10点取结果，腹部检查病人都要平扫加增强，一次性交费，减少病人来回交费麻烦。

医院等级评审自查报告

等级评审自查报告 ⅩⅩ医院根据卫生局年初工作安排，我院于ⅩⅩ年3月5日至今认真组织全院职工学习《四川省综合医院评审标准》、《内江市一级综合医院评审标准（ⅩⅩ年版）》的要求进行了自查,初步认为具备一级综合医院标准。现将我院等级评审自查情况报告如下：一、基本情况 ⅩⅩ医院位于县城西部的镇西镇萝卜街150号，全镇有30个行政村，2个社区居民委员会，全镇辐员面积128平方公里，总人口78000余人，西与荣县高山镇比邻，周边辐射人口3万余人。医院占地772.5平方米，建筑面积1706平方米、租用面积584平方米，总建筑面积2290平方米。其中：门诊、住院部用房1224平方米，设置床位35张，拥有200mAX光机、半自动生化分析仪、全自动尿液分析仪、血细胞分析仪、麦迪逊彩色多普勒超声诊断仪、数字化心电图机、电子胃镜、肠镜、膀胱镜、全自动麻醉机等万元以上设备20台件，配有急救车一辆及急诊抢救箱、洗胃机、简易呼吸机等急救设备。全院职工36人。现有专业技术人员27人（大专学历3人、中专24人），其中：中级职称5人（中医主治医师1人）、初级职称2人，占卫技人数的25.9%；助理医师2人，占卫技人数的7.4%；药师(士)3人，占卫技

人数的11.1%；护士6人，占卫技人数的22.2%；开设内、外、妇、儿、中西医等临床科室及放射、检验、B超、心电图等辅助科室，服务半径12公里，是新型农村合作医疗、城镇职工、居民医保定点医疗机构，是威远县精神文明、爱国卫生先进单位、平安单位。二、重点工作 1、落实妇幼保健制度，提高服务妇幼能力。协助当地人民政府和镇西中心卫生院以孕产妇系统管理为平台，提高服务妇幼保健能力，新生儿患病率逐年下降，辖区优生优育水平逐步提高。全面开展计划生育技术服务，为辖区群众提供避孕节育及相关咨询。加强孕产妇住院分娩宣传，督促辖区孕产妇住院分娩，孕产妇住院分娩率100%、孕产妇、新生儿死亡率为0。系统管理率、新生儿疾病筛查率、听力筛查率、儿童系统管理率均达85%以上。孕产妇产前检测不少于5次，产后访视不少于2次；新生儿访视不少于4次。全面实施妇女保健和妇科病筛查与治疗。 2、充分利用各种健康主题日和宣传板报、横幅、宣传栏、播放音像资料等方式大力宣传健康知识，举办健康知识讲座，使群众的健康意识和行为明显改善，群众防病知识明显提高。 3、管好新农合资金，确保平稳安全运行。在新农合的补偿工作中，我们严格执行补偿审核制度和各项诊疗规范，严格执行新农合基本用药目录、诊疗项目目录，落实公示制和