小儿无痛胃镜检查麻醉管理

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无痛胃肠镜安全管理制度

一、目的为保障患者在接受无痛胃肠镜检查过程中的安全，防止医疗事故的发生，提高医疗服务质量，特制定本制度。

二、适用范围本制度适用于医院内所有开展无痛胃肠镜检查的科室和医务人员。

三、组织管理1.成立无痛胃肠镜安全管理小组，由科室主任担任组长，负责制定、实施、监督和改进无痛胃肠镜安全管理制度。

2.安全管理小组下设检查室、护理组、医技组和质量控制组，分别负责检查室环境、护理操作、医技操作和质量控制工作。

四、人员培训与资质要求1.所有从事无痛胃肠镜检查的医务人员必须经过专业培训，取得相关资格证书。

2.护理人员需具备急救知识，熟练掌握心肺复苏、气管插管等急救技能。

3.医技人员需熟悉胃肠镜检查操作流程，掌握相关设备的使用和维护。

五、检查前准备1.患者就诊时，医务人员应详细询问病史，评估患者身体状况，排除禁忌症。

2.告知患者检查过程、注意事项及可能出现的风险，签署知情同意书。

3.对检查前有特殊要求的患者，如血糖、血压等，应提前做好调整。

4.检查前禁食禁水6小时以上，必要时给予补液治疗。

5.检查前30分钟给予患者镇静药物，确保患者处于镇静状态。

六、检查中安全管理1.检查室应配备急救设备，如氧气、吸引器、除颤器等。

2.医务人员应严格执行无菌操作，避免交叉感染。

3.患者在检查过程中，护理人员应密切观察患者生命体征，发现异常情况立即报告医师。

4.医技人员应熟练掌握操作技能，确保检查顺利进行。

5.检查过程中，如发现患者出现不良反应，应立即停止检查，给予相应处理。

七、检查后护理1.检查结束后，护理人员应密切观察患者生命体征，确保患者安全。

2.告知患者检查结果，讲解注意事项。

3.对检查后有不适症状的患者，给予相应的治疗和护理。

八、质量控制与持续改进1.每月对无痛胃肠镜检查过程进行质量检查，发现问题及时整改。

2.定期组织医务人员进行业务培训，提高操作技能和应急处置能力。

3.对检查中出现的意外事件进行原因分析，制定预防措施。

4.不断完善无痛胃肠镜安全管理制度，确保患者安全。

[2019专家共识]常见消化内镜手术麻醉管理专家共识

安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 2.麻醉药物 • （1）镇静药：可选择咪达唑仑、瑞马唑仑
以及右美托咪定。 • （2）麻醉性镇痛药：可选择芬太尼、舒芬
太尼、瑞芬太尼、阿芬太尼以及纳布啡。 • （3）全麻药：可选择依托咪酯或丙泊酚。 • （4）肌肉松弛药：一般情况可选择罗库溴
铵或维库溴铵。对于肝肾功能异常的患者可选用顺式阿曲库铵。
安阳地区医院
（三）常见消化内镜手术的麻醉管理
• 3.麻醉实施 • （1）中度镇静：以镇痛为目标的中度镇静
方案，咽喉部喷洒表面麻醉剂或者含服利多卡因凝胶后静脉给予舒芬太尼0.1 μg／kg ，咪达唑仑1～2 mg；术中可根据患者及手术情况酌情调整剂量。也可采用咽喉部表面麻醉复合小剂量瑞芬太尼滴定法给药或静脉泵注右美托咪定等其他方法。
安阳地区医院
（二）常见消化内镜手术麻醉前准备
1.评估、宣教：所有患者应在完成术前检查后前往麻醉门诊评估。由主治医师（含）以上资质的麻醉医师按照麻醉前评估, 重点关注困难气道、反流误吸的风险，高龄及严重合并症
的患者应做相关系统检查。依据评估结果选择麻醉方式，签署麻醉知情同意书，告知
麻醉注意事项，指导患者术前用药并建议咨询相关专科医师（如心血管药物、抗凝药物、糖尿病药物的使用等），解答患者及家属的相关问题。
• 1.离监护室标准：患者通气、氧合和血液动力学指标正常，无呼吸抑制的风险，意识清楚或者恢复到基础状态的水平。建议采用改良的Aldrete评分作为评估离室的标准。危重患者必要时应送重症监护室。
安阳地区医院
（四）术后管理
安阳地区医院
（四）术后管理
出院评估
1生命体征：生命体征（完全恢复至基础水平）平稳，并且考虑患者的年龄和术前的基线（必须是2分）

育儿知识：做无痛胃镜难受吗

做无痛胃镜难受吗无痛胃镜顾名思义就是痛苦的胃镜检查，既然敢称之为无痛胃镜也即是痛苦不大的一种检查方式。

事实上做无痛胃镜也是存在着一定的不适感的，只不过注射了麻药感觉不到特别的疼痛而已。

本文将详细介绍一下做无痛胃镜难受吗？无痛胃镜须知有哪些呢？做无痛胃镜难受吗无痛胃镜检查主要是通过麻醉的情况下进行胃镜的检查，一般不会有什么异常的感觉的，不过麻药结束以后可能会有头晕头昏不适的症状的，一般掌握好适应症，没有什么特殊的禁忌的话可以检查，需要注意在医院的消化内科检查及治疗看看。

做无痛胃镜须知1、胃镜检查术后若感到咽部疼痛不适及发现唾液中少量带血时，不要惊慌失措，更不要刻意呕、咳。

这是进镜的过程中，咽部的黏膜摩擦受损引起的，刻意呕、咳可导致出血加重。

须暂禁食、水2个小时，然后可进食半流质食物如稀饭、面条等。

次日，即可恢复正常饮食。

2、胃镜检查术后感腹胀不适，是因为检查过程中，为观察病情注气扩张胃腔所致。

此时不要久卧，应下床活动一下，通过打嗝和肛门排气使腹胀缓解。

3、已在胃镜下钳取了病变组织的患者，术后应禁食、禁水四个小时。

四小时后可饮少量温盐水，当日晚餐及次日三餐均须进食半流质食物，忌生、硬、烫、甜食物，以利于创面愈合。

4、胃镜检查术后如有剧烈腹痛及呕血、便血不止的情况，应速到医院急诊就医，以免贻误病情，危及生命。

本文详细介绍了做无痛胃镜的那些事。

作为一名想要做无痛胃镜的人，你最好是认真阅读一下本文内容，这样的话就可以让你的无痛胃镜进行得比较顺利，可以让你做好必要的心理准备，一旦出现问题就可以及时采取措施哦。

突然胃痛怎么快速缓解有时候一些人会突然发生胃痛的现象，其实胃痛疾病是很常见的，所以说当出现胃痛的时候，也一定要掌握他的一些快速缓解方法，因为这样的话才能给自己减轻病痛。

那么突然，胃痛怎么快速缓解呢？都有哪些好的处理方法呢？下面就跟大家分享一下。

突然胃痛怎么快速缓解如果胃突然疼，又没有药的话，记得，蹲下来，双手抱住自己胃的地方，尽量把自己的上身压在蹲的两腿上，紧紧地压一下自己的胃部，这样会改善胃疼的尖锐感。

小儿无痛胃镜芬太尼复合异丙酚静脉麻醉的临床观察

ＣＮＬ－ａ，ＳＮＪａＨＥｉｕｎＨＥｕｎ，ＺｊＨＡＯＱｉｇｌ，ｅ１ｎ－ｎｔ．ｉａ
ＡｅｔｔｅａｔｅｔＣｎｒｌｏｉｌｆＰｎｈｈｉ，ａｚｉｕ１０７Ｓｈａｒｖｃ，ＣｉａｎｓｅｃＤｐｒｎ，ｅｔｓｔａｚｉａＣｔＰｎｈｈａ６７６，ｉｕｎＰｏｉｅｈｎｈｉｍａＨｐａｏｙｃｎ
ａｄｔａｅｈｓｉｎｇｏｐＢｗｒｕｈｌｓｔｎｔａｉｇｏｐＡｗｔｓｔｔｉｉｃｎｅＰ＜ｎｍｅｔｌｖｏｐａｉｒｕｅｅｍｃｓｈｔｎｒｕｉｔｉｉｓｎｆａｃ（ｉｏｅｔｌｅａｈｈａｓｃｇｉ
ＣｌｃｌＯｂｓｒａｉｎｏＡｎｅｔｔｃＧａｔｏｃｐｙｉｉｄｅｙｉａｎｉｅｖｔｏｔｓｈｅｉｓｒｓｏｎＣｈｌｒｎｂＣｏｂｎｎｅｏｍｉｉｇＵｓｆＰｈｅａｙａｄＰｒｐｆｌＩｔａｅｕｌｎｔｌｎｏｏａｎｒｖｎｏｓｙ
ｄｖｄｄｉｔｔｏｇｏｐａｄｍｌ：ｎｐｏｏａｇｏｐｇｏｐＡ：ｎ＝０，ｐｏｏａ１０２０ｅｇｉｗｓｇ — ｉｅｏｗｒｕｓｒｏｙＩｒｐｆｕ（ｕｉｎｎｌｒｒ３）ｒｐｆ．－．ｍ／ｋａｉｌｖｖ
ｅ；ｎｐｏｏｌｈｎａｏｐｇｏｐＢ：ｎ＝３，ｐｅｔｌ０７１／ｇｉｗｓｇｖｎｆｓ，ｔｎｐｏｏｌｎＩｒｐｆ — ｅｔｌｇｕ（ｕａｐｙｒｒ０）ｈｎａ． — ｙｇｋｖａｉｒｔｈｒｐｆｅｉｅａ

小儿无痛胃镜检查的护理与观察

ａｅｙｉａｔｉｔｓｎｎｏｃｐｈｅｐｔｎｕｄｌｓｅｍｅｒｎｏｃｐｒｃｓ，ａｄｗｏｌｏｘｅｉｎｅａｎｏｉｏｎｄｎａｇｒｎｅｔａｅｄｓｏｙ，ｔａｉｔｗｏｌｏｅｔｍｏｙｏｅｄｓｏｙｐｏｅｓｎｕｄｎｔｅｐｒｃｄｐｉｒｄｓｍ－ｓｏｉｌｅｓｈｆｅｃ
ｆｓｒａｄｍｏｅａｃｒｔ．ＴｈｔｏｓｔＳｒｇｃｍｂｎｔｎｏｅｔｎｌｄＤｉｐｐｌｈｎｌｎｄａｓｓｅｅｒｅｃｑｐａｔｎｒｃｕａｅｅｅｍｅｄｉｏＵｄｕｏｉａｉｆＦｎａｙｉｒｙｐｅｏ，ａｏｕｅｔｍｅｇｎｙｅｕｉ — ｈｅｏｎａｅｓｅｌｈｍｅｔｏｘｇｎｔｅａｙ，Ｅｌｃｒｃｒｉｇａｈｃｍｏｉｏｉｇ，ＰｅａｅｒｔｉｄｍｅｉｉｅｒｃｅａｎｌｉｒｓｆＯｙｅｒｐｈｅｔａｄｏｒｐｉｎｔｒｎｏｒｐｒｄｆｓ —ａｄｃｎ，Ｔａｈａｃｎｕａ，ｅｃｈｅｒｓｌｓｔａｆｅｉｔ．Ｔｅｕｔｉｈｔａｔｒ
ｓｏａｏｙｉａｔｉｔｓｎｎｏｃｐｓｃｍｏｔｂｅ，ｓｆ，ｅｅｔｖｄｗｉｏｔｈｒｕｅｕｌｅ，ｅｐｃａｌｕｔｂｅｆｒｔｅｉｎｔｔａｄｎａｇｒｎｅｔａｅｄｓｏｙｉｏｒａｌｈｎｓｏｉｌｆａｅｆｃｉｅａｔｕａｍｆｌｓｑｅａｓｎｈｅｓｅｉｌｓｉｌｏｙａｈ

无痛胃镜操作流程

无痛胃镜操作流程
无痛胃镜是一种常见的内窥镜检查方法，用于检查胃部和食道
的疾病。

相比传统胃镜，无痛胃镜操作更加舒适和安全，让患者在
检查过程中减少疼痛感。

下面将详细介绍无痛胃镜的操作流程。

首先，患者需要提前预约检查时间，并在检查前按照医生的建
议进行准备。

通常医生会要求患者在检查前禁食一定时间，以确保
胃部清空，方便医生观察。

在检查当天，患者需要到医院内镜室进行登记，医护人员会询
问患者的基本情况和病史。

接着，患者会被要求更换医院提供的手
术服，并躺在检查床上做好准备。

医生会给患者口服镇静药，以帮助患者放松身体和减轻紧张感。

随后，医生会在患者口腔内喷洒局部麻醉药物，以减轻胃镜插入时
的不适感。

一旦患者准备就绪，医生会缓慢地将胃镜插入患者口腔，通过
食道进入胃部。

在检查过程中，医生会观察胃部的内部结构，检查
有无病变或异常情况。

如果需要，医生还会取一些组织样本进行病
理检查。

整个检查过程通常持续10-15分钟，患者会感觉到轻微的不适
和压迫感，但不会有明显的疼痛感。

一旦检查完成，医生会缓慢地
将胃镜取出，患者可以稍作休息后离开内镜室。

在检查结束后，患者可能会感觉有些恶心或嗓子有些不适，这是正常的反应。

医生会给予适当的护理和建议，让患者尽快康复。

总的来说，无痛胃镜操作流程简单而安全，能够帮助医生及时发现和诊断胃部疾病，为患者提供有效的治疗方案。

患者在接受检查时应保持配合和放松，以确保检查的顺利进行。

希望以上介绍能够帮助您更好地了解无痛胃镜检查的操作流程。

做胃镜的技巧和方法

做胃镜的技巧和方法包括以下几点：
胃镜检查前需要空腹6-8小时，一般建议第2天上午空腹做检查。

胃镜检查时，患者取侧卧位，腿部弯曲，口内放置口垫，将胃镜经口垫进入口腔到达舌根部，医生会叮嘱患者做吞咽动作，使食管上口呈开放状态，在开放的瞬间顺着开口将胃镜插入食管。

在做胃镜时，如果采用无痛胃镜检查方式，通常会在患者保持清醒状态下进行表面麻醉。

在进入睡眠状态后，医生会对患者给予适量的吸氧，并且监测患者的血压、脉搏、血氧饱和度等，在进行这些检测的同时，把胃镜缓慢地推入患者的胃肠道中。

一边进镜，一边观察患者的食管、胃、十二指肠等部位是否出现病变，发现病变时，还可以随即进行微创治疗。

胃镜检查完成后，逐渐退镜，在胃内再把胃窦、胃角、胃体、胃底再仔细地观察一遍以后，再退镜到食管内，最后完成全部的检查。

整个检查过程中需要保持放松，不要紧张。

如有不适或疑虑，应及时告知医生。

检查结果的解读和后续治疗也需要医生的指导和建议。

如有疑问或需要进一步了解病情，请及时与医生沟通。

内镜检查与治疗的麻醉管理

病例一
▪ 随后，给予患者抗感染治疗，并密切随访、痰培养、炎症标志物、血气分析、胸部影像等。
▪ 治疗2周后患者体温平稳，2个月后患者再次入院行手术，围术期平稳，术后10天患者出院。
病例二
▪ 患者，女性，48岁，因"大便习惯改变1个月余"，拟做结肠镜检查。既往曾行左下肺叶切除术。
▪ 该患者上午8点喝完泻药，下午2:30开始麻醉。在肠镜检查过程中，麻醉医生发现有清亮液体从患者口腔中流出，立即放低头部并给予吸引，但患者很快出现点头样呼吸以及脉搏血氧饱和度（SpO2）下降。
▪ 其次在药品、物品和设备上做好充分准备，建立必要的监测，术中注意观察外科进程，及时发现出现的并发症并给予处理；最后要严格执行出PACU标准，评估患者疼痛情况，及时给患者做术后镇痛。
谢谢观看
合出PACU的标准（Aldrete Score≥9）才可以离开手术室。 ▪ 术后疼痛属于中度疼痛，建议采用非甾体类消炎药（NSAIDs）+
阿片类药物镇痛。
小结
▪ 在内镜检查和治疗中，为确保患者的安全与舒适，首先要重视术前评估和宣教，了解各种检查、治疗的具体内容和要求，选择适当的镇静和麻醉方法；
深入思考
▪ POEM麻醉前处理 ▪ 术前评估 ▪ 与反流相关：肺部感染、支气管扩张等。 ▪ 与营养不良相关：体重减轻、恶病质。
深入思考
▪ 术前准备 ▪ 预防性使用抗生素。 ▪ 使用质子泵抑制剂直至术后2~3天。 ▪ 流质饮食48 h，症状严重者延长至3~5天，术前禁食12 h。
深入思考
▪ 麻醉前行内镜检查（有争议） ▪ 确保食管内无内容物潴留，为手术提供良好视野。 ▪ 减少麻醉诱导期反流误吸的风险。
深入思考

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小儿无痛胃镜检查麻醉管理
发表时间：
2018-12-06T12:18:16.447Z 来源：《心理医生》2018年33期作者：任应斌王文波陈勇魏慧敏
[导读] 胃镜检查作为一种诊断兼具治疗的有效手段，在临床上应用广泛，包括在小儿患者中的应用[1]。
（长治市妇幼保健院
山西长治 046011）
【摘要】目的：通过对小儿无痛胃镜检查的观察，总结出小儿无痛胃镜检查特点，最大限度减少麻醉风险，保证患儿安全。方法：选
取本院
2016年10月—2017年10月80例无痛胃镜检查患儿，术前认真评估患儿，无呼吸道疾病，根据患儿情况，给予阿托品、地塞米松、
丙泊酚或丙泊酚复合七氟醚麻醉，监测患儿生命体征变化。结果：全部患儿都顺利完成无痛胃镜检查术，胃镜检查结束后很快清醒，无术
中记忆
,术后无躁动。胃镜检查时间3～11分钟完成，80%患儿一次性给药完成检查，20%患儿需要二次给药，有10例患儿有一过性血氧下
降，经面罩吸氧，辅助呼吸后恢复正常。结论：由于小儿解剖生理不同于成人，无痛胃镜麻醉风险高，要求短时间内了解小儿病情，熟悉
各年龄段小儿生理解剖结构，制定不同麻醉方案，做好术前准备及应急预案，术中严密观察患儿生命体征，完全能做好小儿无痛胃镜麻醉
管理。
【关键词】小儿无痛胃镜；丙泊酚；七氟醚；芬太尼；麻醉管理
【中图分类号】R726.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）33-0054-02
胃镜检查作为一种诊断兼具治疗的有效手段，在临床上应用广泛，包括在小儿患者中的应用[1]。由于小儿年龄小，心理发育还不完
善，胃镜检查给患儿带来心理恐惧，留下心理阴影，同时因为胃镜的检查在其咽喉部位，直接刺激引起恶心、呕吐等不良反应，常常令患
儿难以忍受，甚至造成
小儿喉痉挛，支气管痉挛等严重并发症。无痛胃镜是医院舒适化医疗不可缺少的一部分，但由于是门诊麻醉，其救
治和风险应对能力不及手术室，为减少手术麻醉风险，就必须规范化操作与流程，加强麻醉管理。以下是笔者对本院小儿无痛胃镜手术麻
醉管理的一点心得体会，具体报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年10月—2017年10月本院收治的80例进行无痛胃镜手术的患儿，年龄最小11月，最大12岁，平均年龄5.7岁。无痛胃镜手术
前检查血常规、乙肝五项、心电图，无上呼吸道感染。
1.2 方法
按美国麻醉师协会（ASA）分级评估，签订麻醉协议书，开具麻醉相关药物，向患者家属简要介绍术前、术中、术后等注意事项。门
诊手术间应该常规备用麻醉机、喉镜、各型喉罩、不同型号气管导管及导丝、吸痰管、吸引器、简易呼吸囊、及阿托品、肾上腺素、甲泼
尼龙、地塞米松、生理盐水、利多卡因、麻黄素、西地兰及全身麻醉药等。小儿进入手术室，建立静脉通路，常规吸氧，监测生命体征如
血压、脉搏、
SpO2。给予阿托品0.01～0.02mg/kg，地塞米松0.2mg/kg，3岁以下患儿丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，观察患儿呼吸是否
抑制，面罩辅助呼吸，吸入七氟醚
1～4%，氧流量2L/min，3岁以上患儿芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，面罩辅助呼
吸，待呼吸均匀平稳，当患者下颌及四肢均得到松弛后，选用吸氧管进行吸氧，摆放患儿侧卧位，口中置入张口支撑器，置入胃镜，观察
生命体征，手术时间长者酌情增加丙泊酚
0.5～1mg/kg，术后2～8分钟患儿清醒，所有患儿都顺利完成胃镜检查，术毕后告知家属术后注
意事项。
2.结果
80例患儿皆完成无痛胃镜检查，胃镜检查完毕后很快全部苏醒，清醒后无不良记忆。10例患儿SpO2有一过性下降至≤90%，经辅助呼
吸，面罩给氧，饱和度很快上升，继续完成手术；
8例出现体动，追加给药，完成手术，大部分手术只需一次给药量就可完成，只有10%的
患者需要追加给药量，其余患儿均顺利完成无痛胃镜检查。
3岁以下患儿丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，观察患儿呼吸是否抑制，面罩辅
助呼吸，吸入七氟醚
1～4%，氧流量2L/min；3岁以上患儿芬太尼1～2ug/kg，丙泊酚1.5～2.5mg/kg缓慢推注，胃镜操作时间3～11min，
手术完成后
2～8min全部清醒。
3.讨论
舒适化医疗是社会发展的需要，是先进的医疗发展模式和医疗理念。麻醉医生根据不同病人给予个体化用药与麻醉方法，使病人达到
心理上的愉悦，躯体上免受痛苦，让病人消除恐惧，减少不必要的生理应急反应。小儿由于年龄关系，心理、生理发育不完善，胃镜的检
查
直接刺激引起恶心、呕吐等不良反应，常常令患儿难以忍受，甚至造成小儿喉痉挛，支气管痉挛等严重并发症，不仅在身体上造成痛苦
还会给小儿留下心理上的阴影。丙泊酚是无痛胃镜最常用的静脉麻醉药，该药具有起效快、抑制深浅易控可调、苏醒快、无药物蓄积作用
且能抑制迷走神经反射等特点
[2]，但其镇痛作用较弱，单独应用剂量偏大，并且其对呼吸、循环的抑制作用于剂量呈正相关[3]。七氟醚具
有血气分配系数低、吸收快、恢复快其对呼吸道刺激小，广泛用于小儿全身麻醉诱导和气管插管全身麻醉维持
[4]。芬太尼为麻醉性镇痛
药，主要作用在皮层下，通过减少伤害性刺激传导到皮质的强度，加强对应急反应的抑制，但芬太尼用量过大，呼吸抑制回明显增加。根
据不同年龄制定个体化麻醉方案，年龄小于
3岁的小儿选择丙泊酚与七氟醚麻醉，年龄大于3岁小儿选择丙泊酚与芬太尼麻醉，根据患儿生
命体征变化、胃镜检查进展情况调节麻醉用药，维持适当麻醉深度。小儿生理机能储备较差，病情变化快，麻醉风险高，必须规范流程，
做好术前准备，严密术中监测，加强麻醉管理，最大限度减少麻醉并发症的发生，保证每一位小儿麻醉安全。
【参考文献】
[1]肖童，江逊，王玲朝，等.电子胃镜在婴儿消化道疾病中的诊断与治疗价值[J].临床儿科杂志，2010,10（28）:932-934.
[2]庄心良，曾因明.主编.现代麻醉学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2003,8:823.
[3]汤定荣，张小平，黄夕华.丙泊酚辅助胃镜检查的临床应用[J].临床麻醉学杂志，2003,19；751.
[4]孙杰，王忠云，丁正年.七氟醚麻醉诱导在患儿全身麻醉中的应用[J].临床麻醉杂志，2008,24:468-470.