小儿无痛胃镜检查的护理

4 讨论
普通胃镜检查给患者尤其是儿童带来极大的痛
苦，由于患儿及其家长的疑虑和恐惧，限制了胃镜在 儿科的使用，因此，无痛胃镜检查对于精神紧张、恐 惧和不合作的患儿更为需要。 静脉注射麻醉药异丙 酚近年来广泛应用于内镜检查，异丙酚镇痛作用弱， 单独使用时，随着给药剂量的增加，对呼吸、循环抵 制作用逐渐增强； 瑞芬太尼为新一代阿片受体激动 剂，作用时间短，可控性好，与异丙酚合用有协同作 用；阿托品是胆碱能神经阻滞药，能使内脏平滑肌松 弛，抵制胃肠道平滑 肌的蠕动或 痉挛，便于内 镜操作 ， 此外阿托品有抗迷走神经兴奋心脏的作用， 恰能部 分 抵 消 异 丙 酚 和 瑞 芬 太 尼 对 心 血 管 的 抑 制 作 用 ［5］。 本研究中 167 例患儿在使用瑞芬太尼、异丙酚、阿托 品等麻醉下均能顺利完成胃镜检查，解除了患儿的 痛苦，减少恶心呕吐、躁动及呛咳的发生，缩短了操 作时间。 其中有 9 例患儿出现 SpO2 下降，因此，对小 儿施行无痛胃镜仍有一定风险。 加强护理和观察是 保证患儿安全、检查顺利完成的关键。
3 护理
3.1 胃镜检查前的准备与护理 3.1.1 麻醉物品及麻醉药品准备
麻醉物品准备：麻醉机、监护仪、吸氧装置、吸引 器、电子胃镜、活检钳等，以保证正常使用。 麻醉药 品准备：异丙酚、瑞芬左尼。 抢救备用药品准备：气 管 插 管 器 具 、 盐 酸 肾 上 腺 素 、 阿 托 品 、0.9％ 氯 化 钠 注 射液、地塞米松等。 3.1.2 心理护理
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实用临床医学 2012 年第 13 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2012，Vol 13，No 12
固定好注射部位，防止针头从静脉中滑脱出来，造 成药液外渗影响检查。 应注意在推注异丙酚前放置 和固定口塞，避免麻醉后无法置入口塞，扶住并固定 患儿头部。 3.2 胃镜检查中的观察与护理
患儿进入内镜检查室后立即建立上肢静脉通 道 ，连 接 多 参 数 监 护 仪 监 测 血 压 （BP）、心 率 （HR）、 呼吸频率（RR）及血氧饱和度（SpO2）等。 行胃镜检查 时患儿取左侧卧位，常规鼻导管持续吸氧（2～3 L·min-1）， 由专业麻醉医师给药，先采用瑞芬太尼 0.1～0.2 μg·kg-1 缓慢静脉注射，再给予异丙酚和阿托品复合液（异 丙酚 200 mg+阿托品 0.5 mg）缓慢静脉注射，20 s 后 患儿入睡，意识和睫毛反射消失后行内镜检查［1］。 检 查中密切观察患儿 BP、HR、RR、SpO2 的变化及恶心 呕吐、躁动、呛咳等不良反应。
1 资料与方法
1.1 病例资料 选择在本院接受无痛胃镜检查的患儿 167 例，
男 105 例，女 62 例，年龄 2～14 岁，平均 9.1 岁，体质 量 10～40 kg，平均 27.5 kg。 临床表现：腹痛或上腹部 不适 伴 恶 心 呕 吐 、泛 酸 、嗳 气 、纳 差 132 例 ，以 消 化 道出血、呕血及便血为主诉者 35 例。 均无严重心、 肺、脑、肝、肾等重要脏器疾病史。 1.2 检查方法
2 结果
167 例患儿均顺利完成检查，检查时间为 1.5～5 （3.2±0.2）min，检查结束后 1～7.5（4.6±0.3） min 清醒。
检 查 中 BP、HR、RR、SpO2 基 本 平 稳 ， 有 9 例 患 儿 SpO2 下降至 90%以下，经暂停操作、托下颌、面罩给 氧 等 处 理 后 即 好 转 ；18 例 患 儿 出 现 恶 心 、躁 动 、呛 咳，追加少量异丙酚后完成检查，患儿清醒后无不 适感觉。 有 14 例患儿清醒后感觉头晕，经平卧休息 后恢复正常。
实用临床医学 2012 年第 13 卷第 12 期 Practical Clinical Medicine，2012，Vol 13，No 12
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小儿无痛胃镜检查的护理
郄飞群 （南昌市第五医院消化内科，南昌 330001）
关键词： 小儿； 无痛，胃镜； 护理
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
中图分类号： R736.1
文献标志码： B
由于异丙酚对循环和呼吸均有抑制作用， 使呼 吸频率减慢，潮气量减少，导致每分通气量降低，从 而引起 SpO2 下降 。 ［2-3］ 故在进行麻醉诱导和 胃镜检 查时，应密切观察患儿的呼吸频率和幅度，同时观察 患儿的意识、HR、BP、脉搏及 SpO2 的变化，给予鼻导 管持续吸氧， 发现异常， 积极配合麻醉医师及时处 理。 本研究中有 9 例患儿在检查中出现 SpO2 下降至 90%以 下 ，经 暂 停 操 作 、托 下 颌 及 面 罩 吸 氧 等 处 理 后 症状缓解。 3.3 胃镜检查后的观察与护理
文章编号： 1009-8194（2012）12-0125-02
普通胃镜检查有一定的创伤和痛苦，尤其是儿 童易拒绝或不配合检查，使风险增加，影响了诊断 和治疗。 无痛胃镜检查是在胃镜检查时，采用适当 的麻醉用药使患儿在安静、舒适、无痛苦及睡眠的 状态下完成检查，从根本上解决了胃镜检查给患儿 带来的痛苦和恐惧。 2006 年 7 月至 2010 年 2 月，南 昌市第五医院对 167 例患儿进行了无痛胃镜检查， 现将护理体会报告如下。
检查前做好患儿及家长的健康知识宣教及心 理护理，消除其疑虑和恐惧情绪，同时向患儿及其 家长用通俗易懂的语言讲解检查的目的、意义，全 身麻醉的注意事项及检查过程中可能出现的不适， 以消除患儿及家长的心理顾虑，取得配合。 3.1.3 一般护理
静脉麻醉最常见的是心肺并发症，故应严格对 患儿重要脏器功能作出评估。 术前禁食 10～12 h，禁 饮 6～8 h，为防止恶心呕吐，并询问有无过敏史和上 呼吸道感染史。 术前患儿口含 1 支胃镜胶 5 min 后 咽下，主要作用是去除口腔及胃内的泡沫。 给予适 当 体 位 （左 侧 卧 位 ），下 肢 微 曲 ，解 开 衣 领 和 皮 带 ，枕 头与肩同高。 建立有效静脉通道，严格执行无菌操 作的原则，尽量选择弹性好、暴露明显、无破损、无 炎症、易固定的大静脉作为静脉注射部位，必须确 保输液通畅。 有的患儿在麻醉过程中时有躁动，须
大部分患儿 在无痛胃镜 操作后 5～6 min 清 醒 ， 清醒早期处于兴奋状态， 此时应在患儿身旁看护以 防意外；部分患儿仍有轻微困倦、头晕、步态不稳，生 命 体 征 不 能 立 即 恢 复 ［4］，等 完 全 清 醒 后 将 患 儿 交 接 给家属。因此，应特别注意以下几点：1）检查结束让患 儿在麻醉恢复室观察 30 min，并密切监测 BP、P、HR、 SpO2 及患儿意识情况， 最好让患儿安静入睡 15～30 min。 起床时须观察有无头晕、四肢无力的症状，须有 人监护防止摔伤及意外发生。 2）检查后 2 h 可进流 质或软食，当天忌进过烫、过硬和刺激性食物；检查 后 6 h 内须有家长陪护； 交待家长患儿检查后 24 h 内不要驾车或操作机械等。 3）密切观察术后不良反 应，如恶心呕吐、BP 下降、头晕等，有无腹痛、呕血及 咽喉部疼痛等症状。