胸痹心痛短气病脉证治第九
金匮要略-胸痹心痛短气第九
上焦阳虚，未感外邪 未发作 如平人
胸痹 心痛 内有阴邪，阻滞胸中 卒发作 诸症作
本虚标实，邪实为主
胸痹心痛读短气病脉并治第九
胸痹心痛病的病机： 胸阳不足，阴邪上乘，二者相互搏结 正虚邪实，阳微阴弦
胸痹心痛读短气病脉并治第九
三、证治 （一）胸痹证治 1、主证（痰浊痹阻） 【原文】胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛， 短气，寸口脉沉而迟，关上小紧数，栝楼 薤白白酒主之。（3）
胸痹心痛读短气病脉并治第九
提要：本条从脉象上论述胸痹心痛的病机。 分析：
太过——脉盛——为邪盛（脉盛于正常 的，如浮、大、弦、滑、数等）
不及－－脉弱——为正气虚（不足于正 常的，如沉、迟、微、弱、涩等）
胸痹心痛读短气病脉并治第九
阳微－－寸脉微——胸阳不足
即
胸
痹
阴弦－－尺脉弦——阴邪反盛
而
痛
（以脉象论病机）
相同
胸痹、胸中气塞、短气
不同
症 状
咳嗽吐痰
呕吐、脘闷、食少、胸满
病 机
痰饮蕴肺、肺气失宣
饮停于胃、胃气上逆
治 法
宣肺化饮
和胃降逆
方 茯苓化饮、杏仁宣肺、橘皮理气、枳实除满、生
药 甘草和中
姜温胃
胸痹心痛读短气病脉并治第九
讨论：此两证非胸痹的主证 1、茯苓杏仁甘草汤为胸痹兼肺证，橘
枳姜汤为胸痹兼胃证。 2、 临床上除胸中气塞、短气，可同
一、 概说 （一）、概念
1、胸痹：病名。“痹”者，闭也，是闭 塞不通的意思，不通则痛，故胸痹是以胸 膺部满闷窒塞甚至疼痛为主症的一类疾病。
2、心痛：本篇所述的心痛，主要是指正 当心窝部位（上腹心窝部胃脘部位）的疼 痛证。
论胸痹、心痛之别
北京……100069）心痛合篇论述以来，关于胸痹、心痛区别的探讨逐渐深入。
病位、辨证论治等方面进行了辨别，提示在学习经典时述，条文间，胸痹、心痛之证治泾渭分明，何谈同为一病之言。
故笔者认为胸痹、心痛虽合篇而论，但却非异名同病，仲景之意，旨在提醒后世医家需多方面仔细鉴别，防止误诊误治。
1…源流之考众多文献都言“胸痹”首见于《内经》，但我国现知最早的医学方书——1973年长沙马王堆出土的《养生方》中便已有“胸痹”的记载：“以右足践左足上，除胸痹、食热呕。
”《灵枢·本脏篇》述之为：“肺大则多饮，善病胸痹，喉痹，逆气……”［2］可知当时之胸痹与肺脏形态增大和水饮停聚有关，概指肺系疾病。
汉代张仲景在《金匮要略》中写到“阳微阴弦，即胸痹而痛”，正式提出了胸痹的病名，发展了胸痹的范围，为后世医家所传承发扬［3］。
而“心痛”，众文献皆曰最早见于马王堆出土的《五十二病方》，同时出土的《足臂十一脉灸经》亦有“足少阴温（脉）……其病：病足热……心痛，烦心”之关于“心痛”的记载。
我国先秦殷商古籍《山海经》中的《西山经》及《中山经》也早有关于心痛医药的记载，是最早记载治疗心痛方法的古籍文献。
《黄帝内经》中的“心痛”即指心前区疼痛，而仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》之“心痛”主要指心胸疼痛的病症［3］。
胸痹心痛，最早见于仲景《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》，此篇首次将二者合并论述。
2…病因病机之议《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治第九》首条阐明病机：“夫脉当取太过不及，阳微阴弦，即胸痹而痛……”［4］此处言胸痹、心痛，均为阳微阴弦之故，皆因上焦阳气不足，下焦阴邪上乘，痹阻胸阳所致。
正如喻嘉言所说：“胸中阳气，如离照当空，旷然无外，设地气一上则窒塞有加，故知胸痹者，阴气上逆之候也。
”［5］本病虚实夹杂，以阳微为本，阴弦为标，二者缺一不可，若仅有胸阳之虚，而无阴邪之盛，或仅有阴邪之盛，而无胸阳之虚，都不会引发本病，后世医家在此之上，多有延伸［6］。
《金匮要略》重要条文和名词解释
《⾦匮要略》重要条⽂和名词解释《⾦匮要略》重要条⽂和名词解释★为掌握背诵条⽂，▲为熟悉熟读条⽂，其余的了解即可。
注：⼀到七所有的章节都是⽼师上课所画重点内容，奔豚⽓和胸痹病两个篇章主要根据同届五年制的重点添加⽽成，同学们尚需根据⽼师上课的内容进⾏修改。
脏腑经络先后病脉证第⼀★问⽈：上⼯治未病，何也？师⽈：夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾，四季脾王不受邪，即勿补之。
中⼯不晓相传，见肝之病，不解实脾，惟治肝也。
★夫肝之病，补⽤酸，助⽤焦苦，益⽤⽢味之药调之。
酸⼊肝，焦苦⼊⼼，⽢⼊脾。
【01】★夫⼈禀五常，因风⽓⽽⽣长，风⽓虽能⽣万物，亦能害万物，如⽔能浮⾈，亦能覆⾈。
若五藏元真通畅，⼈即安和。
客⽓邪风，中⼈多死。
千般疢难，不越三条；⼀者，经络受邪，⼊藏府，为内所因也；⼆者，四肢九窍，⾎脉相传，壅塞不通，为外⽪肤所中也；三者，房室、⾦刃、⾍兽所伤。
以此详之，病由都尽。
若⼈能养慎，不令邪风⼲忤经络，适中经络，未流传藏府，即医治之，四肢才觉重滞，即导引、吐纳、针灸、膏摩，勿令九窍闭塞；更能⽆犯王法、禽兽灾伤，房室勿令竭乏，服⾷节其冷、热、苦、酸、⾟、⽢，不遗形体有衰，病则⽆由⼊其腠理。
腠者，是三焦通会元真之处，为⾎⽓所注；理者，是⽪肤藏府之纹理也。
【02】★师⽈：病⼈脉浮者在前，其病在表；浮者在后，其病在⾥，腰痛背强不能⾏，必短⽓⽽极也。
【09】▲问⽈：病⼈有⽓⾊见于⾯部，愿闻其说。
师⽈：⿐头⾊青，腹中痛，苦冷者死；⿐头⾊微⿊⾊，有⽔⽓。
⾊黄者，胸上有寒；⾊⽩者，亡⾎也，设微⾚⾮时者死；其⽬正圆者痉，不治；⼜⾊青为痛，⾊⿊为劳，⾊⾚为风，⾊黄者便难，⾊鲜明者有留饮。
▲师⽈：⼨脉沉⼤⽽滑，沉则为实，滑则为⽓，实⽓相搏，⾎⽓⼊藏即死，⼊府即愈，此为卒厥，何谓也？师⽈：唇⼝清，⾝冷，为⼊藏即死；如⾝和，汗⾃出，为⼊府即愈。
【11】▲问⽈：脉脱⼊藏即死，⼊府即愈，何谓也？师⽈：⾮为⼀病，百病皆然。
譬如浸淫疮，从⼝起流向四肢者可治，从四肢流来⼊⼝者不可治；病在外者可治，⼊⾥者即死。
中医对胸痹心痛的认识及治疗
中医对胸痹心痛的认识及治疗目录一、病因病机 (1)2、现代认识 (2)1. 关于胸痹的病因病机分析 (2)2. 胸痹的辨证施治原则 (2)三、辨证论治 (3)1.胸痹心痛病机特点 (3)2.胸痹心痛证治特点 (3)四、中医药治疗 (3)1.从脏腑论治 (3)2.从络论治 (4)3.从痰瘀论治 (4)4.辨证分型治疗 (4)五、其他治疗 (4)摘要：“胸痹”一病仲景《金匮要略》一书，首先做了较系统的论述。
痹者，闭也，仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛相当于现代医学之冠心病(心绞痛)，为冠状动脉供血不足引起心肌急剧的、暂时的、缺血与缺氧所致的临床综合征。
中医学治疗本病有一定的优势本文就治疗及中医对胸痹心痛的认识及治疗作一综述。
关键词：胸痹心痛病因病机现代认识辨证论治中医药及其他治疗胸痹心痛既是临床常见病，多发病，亦是威胁人类生命危证之一，胸痹，心痛语出自《金匮胸痹心痛短气病脉症并治》篇。
痹者，闭也，张仲景以胸中阳气不足，阴寒内盛，胸阳闭阻不通而立论。
胸痹心痛是由于正气亏虚、饮食、情志、寒邪等所引起的以痰浊、瘀血、气滞、寒凝痹阻心脉，以膻中或左胸部发作性憋闷，疼痛为主要临床表现的一种病证。
轻者偶发短暂轻微的胸部沉右隐痛，或为发作性膻中或左胸含糊不清的不适感；重者疼痛剧烈，或呈压榨样绞痛。
常伴有心悸，气短，呼吸不畅，甚至喘促，惊恐不安，面色苍白，冷汗自出等。
多由劳累、饱餐、寒冷及情绪激动而诱发，亦可无明显诱因或安静时发病。
从内经开始，对起就有深刻的认识，《素问·举痛论》云:“帝曰:愿闻人之五脏卒痛，何气使然?歧伯对曰:“经行不止，环周不休，寒气入经而稽迟，泣而不行，客于脉外则血少，客于脉中则气不通，故卒然而痛”。
《灵枢·厥论》亦有记载:“真心痛，手足青至节，心痛甚，旦发夕死，夕发旦死”。
另从治疗方面《内经》已有“心病宜食薤”的记载。
张仲景实乃据《内经》之要义，阳虚无以行气化的经旨，而专论胸痹心痛急重证的，并结合实践总结出其病理及表现规律，如正邪相离，阳气暂行，则痹痛休止;未发则如常人，轻发则因邪实而见短气不足以息;典型发作者则有胸痛，心痛，短气;重发作则“胸痹不得卧，心痛彻背”;并具体拟制出瓜蒌薤白半夏汤等方剂以行救治。
《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会.
19益气通络法本法刘老常用于面神经麻痹。
刘老认为:“建中央以运四旁”在于气,“培后天以养先天”在于精。
中气一壮,百脉贯通,气行则麻木自已,养正则滞着自除。
故刘老立益气通络法,用此法治疗面神经麻痹,疗效甚捷。
面神经麻痹属中医“中风”范畴,即《金匮要略》所云“浮者血虚,络脉空虚,贼邪不泻,或左或右,邪气反缓,正气即急,正气引邪,僻不遂”之证。
如治1例产后气血两虚、营卫失从的患者,出血、流汗过多,腠理空虚,抵抗力弱,风邪乘虚而入,损伤络脉,以致面瘫口歪,眼闭合不全,麻木不仁,口水不收。
治宜益气健脾,疏风通络,方用黄芪四君健脾以益其气,归芍二至养阴以活其血,三五七散(淮山药、枣皮、附片摄纳肾阳以固其根本,全蝎、蜈蚣疏风通络以治其标。
《医学衷中参西录》云:“蜈蚣走窜力最速,内而脏腑,外而经络,凡气血凝聚之处皆能开之。
”外用蓖麻仁30g ,研细,鳝鱼血调敷患侧面部。
服药14剂,口眼歪斜明显好转,以六君子汤合三五七散而收功。
此诸药相配,以扶正为主,培后天以养先天,所谓“滋苗者必溉其根”是也。
(收稿日期:2009-11-25编辑:蔡铁如《金匮要略》胸痹心痛篇在治疗冠心病中的应用体会盛小刚,潘光明,赖仁奎,吴瑜,郑朝阳(广东省中医院,广东广州510120[摘要]《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证并治》篇是中医学对冠心病病机和治疗的一个概括性的描述。
广东省中医院根据其理论和经方,结合现代疾病的变化,应用于冠心病的治疗积累了一定经验。
[关键词]胸痹;心痛;《金匮要略》;冠心病[中图分类号]R222.3[文献标识码]B [文章编号]1672-951X (201008-0015-02冠心病因冠状动脉粥样硬化,冠状动脉痉挛或狭窄而致冠状动脉供血不足,可引起心肌缺血、缺氧改变。
近代医家金寿山认为,《金匮要略》之胸痹即冠心病心绞痛。
笔者以《金匮要略·胸痹心痛短气》篇中的理论、经方为指导,结合现代疾病的变化,在冠心病的治疗中要取得良好疗效。
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题
胸痹心痛短气病脉证治第九综合练习题一、名词解释1．阳微阴弦2．心中痞3．胁下逆抢心4．诸逆5．心悬痛二、填空1．夫脉当取，阳微阴弦，即胸痹而痛，所以然者，责其极虚也。
2．胸痹不得卧，心痛彻背者，。
3．胸痹缓急者，主之。
4．心中，诸逆，心，桂枝生姜枳实汤主之。
5．心痛彻背，背痛彻心，主之。
6．胸痹轻证以，为主要症状。
其偏于水饮者，用宣肺利气化饮；偏于气滞者，用行气降逆散结。
7．胸痹典型证，以为主方。
一、单项选择题1．胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，治宜（）A．栝蒌薤白半夏汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白白酒汤D．桔枳姜汤 E．桂枝生姜枳实汤2．心痛彻背，背痛彻心，治宜（）A．栝蒌薤白半夏汤B．薏苡附子散C．乌头赤石脂丸D．桂枝生姜枳实汤E．枳实薤白桂枝汤3．下列方剂中，乌头与附子同用的方剂是（）A．大乌头煎B．乌头汤C．乌头赤石脂丸D．乌头桂枝汤E．乌梅丸4．胸痹的典型症状是（）A．喘息咳唾，胸背痛，短气B．胸中刺痛 C．咳喘，不能平卧D．心痛彻痛，背痛彻心E．胸闷气短5．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏实者宜用（）A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤D．桂枝生姜枳实汤E．桔枳姜汤6．胸痹基本治法是（）A．活血通络B．活血化瘀C．宣痹通阳D．温助心阳E．活血理气7．主治“胸痹心中痞，气结在胸，胸满，胁下逆抢心”偏虚者宜用（）A．炙甘草汤B．生脉散C．人参汤D．栝蒌薤白白酒汤E．桂枝生姜枳实汤8．主治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（）A．栝蒌薤白白酒汤B．栝蒌薤白半夏汤C．枳实薤白桂枝汤D．乌头赤石脂丸E．桂枝生姜枳实汤9．胸痹心痛篇中以心痛彻背为主症者，除乌头赤石脂丸证外还有（）A．人参汤证B．薏苡附子散证 C．栝蒌薤白白酒汤证D．栝蒌薤白桂枝汤证E．栝蒌薤白半夏汤证10．胸痹急证治宜（）A．乌头赤石脂丸B．薏苡附子散C．栝蒌薤白白酒汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤11．“胸痹，胸中气塞，短气”偏于气滞者，宜选（）A．桂枝生姜枳实汤B．桔枳姜汤C．茯苓杏仁甘草汤D．栝蒌薤白半夏汤E．枳实薤白桂枝汤12．桂枝生姜枳实汤的症状是（）A．心痛彻痛，背痛彻心B．胸中气塞，短气C．喘息咳唾，胸背痛，短气D．胸痹不得卧，心痛彻背E．心中痞，诸逆，心悬痛13．下列治疗胸痹诸方中，哪首方剂以扶正固本为主（）A．枳实薤白桂枝汤B．栝蒌薤白半夏汤C．栝蒌薤白白酒汤D．薏苡附子散E．人参汤14．胸痹心痛的病机为（）A．上焦阳虚B．经脉闭阻C．痰涎壅盛D．中焦阳虚E．阳微阴弦15．栝蒌薤白白酒汤的功效为（）A．豁痰开窍，行气止痛B．温阳益气，活血通痹C．宣肺化饮，理气散结D．宣痹通阳，降逆除满E．宣痹通阳，豁痰利气16．胸痹轻证见症为（）A．胸痹缓急B．心痛彻背，背痛彻心C．胸痹不得卧，心痛彻背D．胸中气塞，短气E．胸背痛，喘息咳唾，短气17．以下各方，哪一方无附子（）A．桂枝芍药知母汤B．八味肾气丸C．乌头赤石脂丸D．栝蒌瞿麦丸E．乌头汤18．以下各方，需要酒煎者为（）A．栝蒌桂枝汤B．半夏干姜散C．生姜半夏汤D．桂枝生姜枳实汤E．栝蒌薤白半夏汤19．栝蒌薤白半夏汤的功效为（）A．豁痰通阳，宣痹止痛B．通阳散结，和胃止呕C．宽胸理气，软坚散结D．宣肺化饮，降逆止呕E．理气化痰，通阳活血20．桂枝生姜枳实汤的功效为（）A．温阳散寒，消痞降逆B．辛温解表，降逆止呕C．通阳破气，解表化饮D．调和营卫，和中散寒E．外散风寒，内消水饮21．栝蒌薤白半夏汤证的病机为（）A．胸阳痹阻，痰浊壅盛B．胸阳痹阻，饮阻气滞C．胸阳痹阻，寒湿内困D．胸阳痹阻，气结上逆E．胸阳痹阻，水气凌心22．人参汤的药物组成为（）A．人参、吴茱萸、生姜、大枣B．人参、饴糖、蜀椒、干姜C．人参、半夏、白蜜D．人参、半夏、干姜、生姜E．人参、白术、干姜、甘草四、多项选择题1．茯苓杏仁甘草汤证包括（）A．胸中气塞B．短气C．咳嗽D．吐涎沫E．心下痞满2．下列方剂中用酒的有（）A．栝蒌薤白白酒汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌薤白半夏汤D．乌头赤石脂丸E．桔枳姜汤3．下列方证中具有“心痛彻背”症状者为（）A．栝蒌薤白白酒汤证B．栝蒌薤白半夏汤证C．薏苡附子散证D．茯苓杏仁甘草汤证E．乌头赤石脂丸证4．胸痹病的主脉为（）A．尺中小紧B．关上小紧数C．寸口关上微D．寸口关上小紧E．寸口脉沉而迟5．治疗阴寒痼结的心痛方剂中需有（）A．炮附子B．细辛C．干姜D．乌头E．桂枝6．具有治疗“心中痞”主症的方剂是（）A．桔枳姜汤B．茯苓杏仁甘草汤C．人参汤D．枳实薤白桂枝汤E．桂枝生姜枳实汤7．主治“心痛彻背，背痛彻心”方剂的组成有（）A．乌头、蜜B．附子、赤石脂C．栝蒌、薤白D．甘草、细辛E．干姜、蜀椒8．下列方剂中用炮附子的有（）A．附子粳米汤B．乌头赤石脂丸C．桂枝附子汤D．薏苡附子散 E．四逆汤9．枳实薤白桂枝汤的煎煮法为（）A．先煮枳实、薤白B．先煮枳实、厚朴C．后内诸药D．去滓、内诸药E．诸药同煎10．乌头赤石脂丸在制剂与服法上有哪些要求（）A．蜜为丸B．先食服一丸，日三服C．小量增加D．以知为度E．酒饮下11．“阳微阴弦”的含义是（）A．浮取微、沉取弦B．寸口关上微、尺中小紧C．脉的太过与不及D．寸脉微、尺脉弦E．上焦阳虚、阴寒内盛12．下列哪些方剂具有栝蒌、薤白（）A．栝蒌薤白白酒汤B．枳实薤白桂枝汤C．栝蒌牡蛎散D．栝蒌桂枝汤E．栝蒌瞿麦丸五、简答题1．胸痹心痛病的病因病机是什么？2．胸痹病的基本治法是什么？3．为什么“胸痹，胸中气塞，短气”既能用茯苓杏仁甘草汤治疗，又能用桔枳姜汤治疗？4．乌头赤石脂丸的适应症是什么？其功效及方药组成如何？5．对胸痹急证如何辨证施治？6．仲景治疗胸痹，为什么有用酒煎、有用水煎？六、论述题1．仲景用具有栝蒌、薤白的方剂有哪些？其异同点是什么？2．如何区别桂枝生姜枳实汤与枳实薤白桂枝汤证治？3．栝蒌薤白半夏汤与乌头赤石脂丸均治“心痛彻背”，试述其区别？4．试述桂枝生姜枳实汤与桔枳姜汤的异同点？5．同为胸痹病，为什么可用枳实薤白桂枝汤治疗？也可用人参汤治疗？§参考答案一、名词解释1．阳微阴弦：关前为阳，关后为阴。
胸痹心痛短气病脉证治第九
（一）A型题（选项中只有一个正确答案，每题1分，共30 分）1.枳实薤白桂枝汤的方剂组成为（）A．枳实、薤白、桂枝、白酒 B．枳实、薤白、桂枝、栝蒌、厚朴C．枳实、薤白、厚朴、桂枝、半夏 D．枳实、薤白、桂枝、厚朴、栝蒌、白酒E．枳实、薤白、桂枝、半夏、厚朴、栝蒌2.属《胸痹心痛短气病》篇中同病异治的方组是（）A.当归生姜羊肉汤B.当归芍药散C. 桂枝茯苓丸D. 附子汤3.胸痹心痛的主要病机是（）A.上焦阳虚B.经脉痹阻C.痰浊壅盛D.中焦阳虚E.阳微阴弦4.茯苓杏仁甘草汤对应的胸痹证型是（）A.胸痹主症阴寒偏盛B.胸痹重症痰浊偏盛C.胸痹轻症饮邪偏盛D.胸痹急症阴寒偏盛E.胸痹虚证气虚偏盛5.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（）A.枳实B.半夏C.葶苈子D.附子E.桂枝6.《金匮》中胸痹心痛的主要病机是（）A．上焦阳虚 B．经脉痹阻 C．痰浊壅盛 D．中焦阳虚 E．阳微阴弦7.胸痹病，喘息咳唾较重，不能平卧，心痛彻背者，治宜栝萎薤白白酒汤加（）A.枳实B.陈皮C.半夏D.葶苈子E. 白芥子8.治“胸痹不得卧，心痛彻背”的方剂是（）A.栝蒌薤白白酒汤B.栝蒌薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.乌头赤石脂丸E. 人参汤9.患者胸痛彻背、咳吐白粘痰、喘息不能平卧，舌苔白腻，关脉弦滑，治疗宜选用（）A.栝楼薤白白酒汤B.栝楼薤白半夏汤C.枳实薤白桂枝汤D.桂枝生姜枳实汤E.以上都不是10.刘某，男，73岁。
患冠心病，心机梗塞，住某军医院，脉证：心痛彻背，背痛彻心，面色发绀，汗出肢冷，舌质紫黯，脉象沉细，本案属何种病证（）A.栝楼薤白白酒汤证B.栝楼薤白半夏汤证C.人参汤证D.枳实薤白桂枝汤证E.乌头赤石脂丸证11.张某，男，56岁，干部，2000年12月5日出诊。
该患者有胸闷憋气，左上胸阵发性疼痛3年，曽诊断为冠心病心绞痛。
今因天气寒冷而胸中憋闷加重，左上胸时有疼痛，其疼痛牵引到背部，短气，喘息咳唾，脉沉迟，舌质淡胖，苔白。
胸痹与食道疾患
用, 肝藏血, 主疏泄。肝肾同源, 精血相 生。天癸竭, 肾精不足, 精 虚, 脾虚则气血生化无源, 气衰血少, 心失所养。治以健脾养心。
血渐少, 肝失濡养, 水不涵木, 则阴不制 阳, 阳气偏亢, 则导致肝气 可选用归脾 汤加味。党参20g、 白术20g、黄芪25g、当 归15g、
逆乱, 气逆则可化火, 肝火伤阴, 更加剧阴血不足。
中 西
痹证治，用瓜蒌薤白半夏汤与小陷胸汤加减治疗食道炎、食道憩 下段边缘已光滑，无狭窄及充盈缺损。
医
窒，取得了比较好的疗效。现介绍典型病例如下：
例2： 李XX，女， 46岁 ，新民 乡同意 村二组农 民。2003年
例1：汪某某，女，34岁，三岔镇国兴村4组，农民，2001年 9月18日初诊：患者于半年前发 觉咽吞不利，食道有异物感。胸
当代医学 2008年9月总第149期 Cont empora ry Medi c i ne, Sept e mber 2008, I ss ue No. 149
胸痹与食道疾患
徐建国
考胸痹之病名, 出自《灵枢．本藏》篇。其曰：“肺大则多 显示（片号0141609）：食 道中下段边缘欠光滑，较毛糙，无狭
之。”上述经文明确指出：胸痹证，实际上包括整个胸背部窒塞 木香15g、苏子15g、代赭石30g（先煎）、茯苓12，3剂。2001年
性疼痛为主的病证；其病因病机系胸阳不振，痰饮凝结；提出了 4月20日复诊；食入已畅，燥渴 倦怠，舌红苔薄白，脉弦细。此
通阳散结，豁痰下气的论治原则，方选用瓜蒌薤白白酒汤、瓜蒌 为痰浊渐化，气阴已伤。治以通痹化兼顾气阴。处方：原方去陈
C hinese &
4月16日初诊。患者自述食物不畅，胸部疼痛已2年余。诊见患者 神疲，频频嗳气，多痰，苔白腻，脉滑数。经本院食道钡餐摄片
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主症主方
原文
胸痹之病，喘息咳唾，胸背痛，短气，寸口脉沉而 迟，关上小紧数，栝蒌薤白白酒汤主之。（三） 栝蒌薤白白酒汤方： 栝蒌实一枚（捣） 薤白半斤 白酒七升 上三味，同煑，取二升，分温再服。
提要
论述胸痹典型证候及治法方药
主症
喘息咳唾 胸背痛 短气
胸阳不振，阴邪上乘，肺失宣降
病机 治法
痰饮壅盛而痹阻胸阳
宣痹通阳，降逆逐饮
栝蒌薤白半夏汤
栝蒌薤白白酒汤――宣痹通阳，豁痰利气
半夏
温化寒痰 降逆逐饮
气机郁滞
胸痹心中痞气，气结在胸，胸满，胁下逆抢心， 枳实薤白桂枝汤主之；人参汤亦主之。（五） 枳实薤白桂枝汤方： 枳实四枚 厚朴四两 薤白半斤 桂枝一两 栝蒌一枚 上五味，以水五升，先煑枳实、厚朴，取二升，去 滓，内诸药， 煑数沸，分温三服。 人参汤方： 人参 甘草 干姜 白术各三两 上四味，以水八升，煑取三升，温服一升，日三服。
中焦阳气衰减，无形之气痞为患
治法
补中助阳，振奋阳气
人参 白术 甘草 干姜
人参汤
补中益气 温中助阳
枳实薤白桂枝汤证与人参汤证鉴别
病同 机异
症同 状异
治则
枳实薤白桂枝汤证 气结在胸
人参汤证
阴寒之邪偏盛
中焦阳气衰减，
停痰蓄饮为患
无形之气痞为患
胸背痛、短气（喘息咳唾）；
心中痞气、气结在胸、胸满、胁下逆抢心
提
要
胸痹典型证候
胸痹痰饮壅盛
胸痹气结在胸偏实
治
则
宣痹通阳
豁痰利气
方
药
栝蒌、薤白、白酒
宣痹通阳 降逆逐饮
栝蒌、薤白、 白酒、半夏
宣痹通阳 泄满降逆
栝蒌、薤白、 枳实、厚朴、 桂枝
胸痹轻证
胸痹，胸中气塞，短气，茯苓杏仁甘草汤主之； 橘枳姜汤亦主之。（六） 茯苓杏仁甘草汤方： 茯苓三两 杏仁五十个 甘草一两 上三味，以水一斗，煑取五升，温服一升，日三服。 不差，更服。 橘枳姜汤方： 橘皮一斤 枳实三两 生薑半斤 上三味，以水五升，煑取二升，分温再服。
乌头赤石脂丸方： 蜀椒一两一法二分 乌头一分（炮） 附子半两（炮）一法一分 干薑一两一法一分 赤石脂一两 一法二上五味末,蜜丸如桐子大，先 食服一丸，日三服. 不知,稍加服 .
提要
心痛阴寒痼结的证治。
病机
阴寒痼结，寒气攻冲
治法
温阳散寒，峻逐阴邪
性辛温，以行药势
痰饮壅盛
原文
胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。 （四） 栝蒌薤白半夏汤方： 栝蒌实一枚（捣） 薤白三两 半夏半升 白酒一斗 上四味，同煑，取四升，温服一升，日三服。
提要
论述胸痹痰饮壅盛的证治
胸痹 不得卧 心痛彻背者
当有胸背痛、喘息咳唾、短气 痰饮壅塞胸中，阻滞气机 胸背阳气不通，不通则痛
阴乘阳位，痹阻胸阳，阴阳之气不相顺接
邪阻气滞
主脉
寸口脉沉而迟
关上小紧数
沉――主里 迟――主寒，主痛 小紧――主寒，主痛 数――脉之动态，躁动不宁
“阳微” “阴弦”
病机
阳虚邪闭
治法
宣痹通阳，豁痰利气
栝蒌薤白白酒汤
栝蒌实１枚
薤 白半斤 白 酒七升
性寒凉， 宽胸利气 以开痰结
性辛温， 通阳宣痹 行气止痛
提要
论述胸痹气结在胸虚实不同的证治
胸痹
当有胸背痛、喘息咳唾、短气
心中痞气
心下胃脘满闷窒塞
气结在胸，胸满
胸膺部满闷
胁下逆抢心
胁下气逆而上冲心胸
偏实者
病机
阴寒之邪较重，停痰蓄饮为患
治法
宣痹通阳，泄满降逆
枳实薤白桂枝汤
栝蒌、薤白－－宣痹通阳
枳实 厚朴
理气散结 消痞泄满
桂枝
通阳化气 平冲降逆
偏虚者
病机
茯苓杏仁甘草汤证与橘枳姜汤证鉴别
茯苓杏仁甘草汤证
橘枳姜汤证
病同 机异
饮阻气滞
痰饮内阻，上乘于肺 饮＞气
水饮停蓄，胃气不降 气＞饮
症同 状
异
治则
方药
胸痹轻证，以胸中气塞、短气为主症
短气重， 兼咳逆吐涎沫，小便不利
气塞重 兼心下痞满，呕吐气逆
宣肺利气化饮
温胃理气散结
茯苓三两---利水渗湿以除湿 杏仁50个---宣肺利气以降逆 甘草一两---缓中健脾
治法――温通止痛，除湿宣痹
病机
阴寒壅盛，胸阳被遏，病势急迫
治法
温通止痛，除湿宣痹
薏苡附子散
散剂
1、取其药力厚 2、“散者散也”，取其速
3、携带方便
方药组成
炮附子10枚 薏苡仁15两
温通止痛
1.除湿宣痹 2.缓解筋脉拘 急，止抽搐 （配炮附子， 缓急止痛）
心痛 寒饮 气逆
心痛证治
心中痞，诸逆心悬痛， 桂枝生薑枳实汤主之(八) 桂枝生薑枳实汤方： 桂枝 生薑各三两 枳实五 枚上三味，以水六升，煑 取三升，分温三服。
橘皮一斤――理气和胃止呕 枳实三两――泄满散结 生姜半斤――温胃止呕
属虚实夹杂（本虚标实，以上焦阳虚为主）
胸痹急证
胸痹缓急者，薏苡附子散主之。（七） 薏苡附子散方： 薏苡仁十五两 大附子十枚（炮） 上二味，杵为散，服方寸匕，日三服。
提要
论述胸痹急证的证治
属发作性疾患，时缓时急
胸痹缓急
急证，胸痛剧烈、伴有筋脉拘挛
兼腹满，大便不畅，舌 苔厚腻，脉弦紧
兼四肢不温，倦怠少气，大 便溏，舌质淡，脉弱而迟
宣痹通阳，泄满降逆
补中助阳，扶正固本方药源自枳实薤白桂枝汤人参汤
栝蒌薤白三方鉴别
栝蒌薤白白酒汤 栝蒌薤白半夏汤 枳实薤白桂枝汤
主
胸背痛，短气，喘息咳
症
唾，寸口脉沉而迟，关
上小紧数
胸痹不得卧， 心痛彻背
胸痹，心中痞气，胸 满，胁下逆抢心
提要
论述胸痹轻证的证治
胸痹，胸中气塞
短气
病机
胸中满闷窒塞
呼吸迫促
饮阻气滞
茯苓杏仁甘草汤
茯苓 杏仁 甘草
利水渗湿 以除湿
宣肺利气 以降逆
缓中健脾
治法
宣肺利气化饮
饮邪偏盛
短气重，兼见咳逆，吐涎沫，小便不利等
橘枳姜汤
橘皮 枳实 生姜
理气和胃止呕 泄满散结 温胃止呕
治法
温胃理气散结
气滞偏盛
气塞重，兼见心下痞满，呕吐气逆等症
症 以心中痞，心悬痛为
状
主症
以胸痹，兼心中痞
病 位
心下（牵引性疼痛） 由胸膺部向下扩展至胃与两胁
病 寒饮之邪内停，上逆
机
攻冲心胸
以胸痹为主，病势加重
药
桂枝三两、生姜三两、
栝蒌1枚、薤白半斤、厚朴四两、
物
枳实5枚－－－症轻
枳实4枚、桂枝1两
心痛 阴寒 痼结
心痛彻背，背痛彻心, 乌头赤石脂丸主之。（九)
提要
论述心痛寒饮气逆的证治
心中痞 诸逆 心悬痛
寒饮停聚于胃 ，胃气不利 气逆抢心，干呕气塞 心窝部向上牵引疼痛
病机
寒饮内停，上逆攻冲心胸
治法
通阳化饮，下气降逆
桂枝生姜枳实汤
桂枝
温阳散寒 平冲降逆
生姜
和胃降逆 化饮止呕
枳实
行气泄满
枳实薤白桂枝汤 枳实薤白桂枝汤
鉴别
桂枝生姜枳实汤证
枳实薤白桂枝汤证