100例不停跳冠脉搭桥手术的护理配合
冠脉搭桥术注意事项及护理
02 伴有心功能不全：这类患者需要完全性的血运重建以 促进缺血心肌的恢复，介入很难做到。
适用范围
• 用大隐静脉搭桥，手术损伤小些，简单一些，但 远期效果比动脉搭桥差些，因此适用于年龄大的 病人。用动脉搭桥损伤大，技术要求高，手术更 难，但远期效果较大隐静脉好，适用于年轻病人。 一般情况下，80岁以上老人可单独使用大隐静脉 搭桥，55岁以下可考虑全用动脉搭桥，其他年龄 可用一根乳内动脉加上大隐静脉。传统的手术通 常在全身麻醉、低温、体外循环、心脏停止跳动 的情况下进行，一般需要3-4小时。而随着新技术 的发展，越来越多的的病人可以不用体外循环， 在心脏跳动的情况下手术，手术对病人的损伤明 显减轻，术后恢复更快。
痛时等心症绞状痛是发正作常，现应象立。即若舌在下含运服动硝（酸如甘散油步。）
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在家体住育楼馆上内的。患上者楼，是可一以种自中 行、 缓重 慢度 上体 楼力 。活 以动 后，
谢 谢 大 家 ！
2
少量饮酒和严禁吸烟
冠脉搭桥术后护理
04
加强患者教育，提高其对血栓 形成风险的认识和自我防范意 识。
03
药物治疗与注意事项
抗凝药物使用及调整
术后常规使用抗凝药物，如华法 林、阿司匹林等，以预防血栓形
成。
根据凝血功能检测结果，调整抗 凝药物剂量，保持凝血指标在正
常范围。
密切观察患者有无出血倾向，如 牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑等 ，及时调整抗凝药物剂量或停用
对于轻度心律失常，可通过调整药物治疗、 改善生活方式等措施进行干预。
加强患者教育，提高其对心律失常的认识和 自我管理能力。
血栓形成风险评估及应对
01
根据患者具体情况，评估血栓 形成风险，制定个体化抗凝治 疗方案。
02
密切观察患者有无胸痛、胸闷 等心肌缺血症状，及时发现并 处理血栓形成事件。
03
对于高危患者，可采用机械性 预防措施如使用弹力袜、间歇 充气加压装置等以降低血栓形 成风险。
指导患者进行适当的康复锻炼 ，提高心功能水平。
药物副作用，如恶心、呕吐、腹泻、皮疹
等。
针对不同的副作用，采取相应的 处理措施，如调整药物剂量、更
换药物种类等。
及时与患者沟通，解释副作用发 生的原因及处理措施，消除患者
焦虑情绪。
04
心理康复与生活质量提升
心理疏导技巧培训
饮食禁忌
避免进食辛辣、刺激性食 物和饮料，以免加重心脏 负担和影响伤口愈合。
02
并发症预防与处理
出血及血肿处理
严密观察伤口渗血情况，定期更换敷料，保 持伤口清洁干燥。
对于局部血肿，可采用加压包扎、冷敷等物 理方法进行处理。
若出现大量出血或血肿迅速增大，应立即通 知医生，采取紧急止血措施。
感染防控措施
冠状动脉搭桥手术后的护理重点
contents
目录
• 术后基本护理措施 • 心血管系统监测与支持 • 呼吸系统康复辅助措施 • 营养支持与饮食调整建议 • 心理护理与康复指导 • 并发症预防与处理策略
01
术后基本护理措施
密切观察生命体征
心率、心律监测
持续进行心电监护，观 察心率、心律变化，及 时发现并处理心律失常
饮食禁忌和适宜食物推荐
饮食禁忌
避免食用高脂肪、高胆固醇、高盐、高糖等食物，以免加重 心脏负担。
适宜食物推荐
建议食用富含蛋白质、维生素、矿物质和膳食纤维的食物， 如瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等。同时，适量摄入富含不饱和 脂肪酸的食物，如橄榄油、坚果等，有助于降低血脂水平。
液体平衡管理策略
控制液体摄入量
密切观察患者神经系统症状，如头痛 、意识障碍等；对出现神经系统并发 症的患者及时进行处理。
肾功能保护
注意监测患者肾功能指标，避免使用 肾毒性药物；对肾功能不全者给予相 应治疗。
胃肠道功能恢复
鼓励患者早期进食，促进胃肠道功能 恢复；对出现胃肠道并发症的患者及 时进行处理。
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并发症预防与处理策略
出血和血肿形成风险降低
严密观察术后出血情况
定期监测血压、心率等生命体征，及时发现并处理出血现 象。
压迫止血与伤口护理
对手术切口进行适当压迫，以减少出血和血肿形成的风险 ；保持伤口清洁干燥，预防感染。
抗凝药物使用与监测
根据患者病情合理使用抗凝药物，并密切监测凝血功能， 防止出血倾向。
血压和心率控制目标设定
根据患者术前基础血压、心率及术后 情况，设定个体化的血压和心率控制 目标。
冠状动脉搭桥围术护理
05
出院指导与随访
出院药物指导
阿司匹林
01
抗血小板聚集药物，用于预防术后血栓形成。需要长期服用，
并定期随访检查。
氯沙坦
02
降压药，有助于控制术后血压。需要定期监测血压，并根据医
生建议调整剂量。
降糖药
03
对于合并糖尿病的患者，需要继续服用降糖药或胰岛素治疗，
并定期监测血糖。
饮食及日常活动指导
饮食建议
低盐、低脂、低糖、高纤维的饮食有助于 控制血压、血脂和血糖，减轻心脏负担。 适当增加蛋白质摄入，以帮助身体恢复。
VS
日常活动指导
术后早期可进行轻度的活动，如散步、慢 跑等，有助于改善心肺功能和身体状况。 根据医生建议逐步增加活动量，避免剧烈 运动和过度劳累。
定期随访安排
术后1个月
进行第一次随访，评估身体状况， 调整药物剂量，解答患者疑问。
鼓励患者表达内心的恐惧和担忧 ，并给予适当的支持和安慰，以 帮助他们建立信心。
提供心理支持
为患者提供心理支持，如鼓励他们 与医护人员交流、与病友分享经验 和参加支持团体等。
身体准备
01
02
03
改善生活方式
指导患者改善生活方式， 包括戒烟、限制饮酒、保 持良好的作息和饮食习惯 等。
心脏功能评估
进行相关检查，如心电图 、超声心动图、心导管检 查等，以评估患者的心脏 功能状况。
处理
密切观察心电图，发现异常及时处理，如使用抗心律失常药物。
肾功能不全
预防
控制血压、血糖，避免使用肾毒性药物，及时纠正脱水。
处理
密切观察尿量及肾功能指标，及时处理肾功能不全，如透析治疗。
感染
预防
严格无菌操作，控制血糖、血脂，加强营养支持。
冠脉搭桥手术的护理与术后随访
功能锻炼
在医护人员指导下,引导患者进行有针对性的 胸肺功能锻炼,促进呼吸和心功能的恢复。
下肢活动和康复训练
1
下肢活动
患者在术后应尽快恢复下肢活动,通过从坐到站立、从站立到步行 等渐进式训练,以促进血液循环并预防深静脉血栓形成。
2
功能训练
有针对性地进行体位转换、坐立活动、下肢抬举和离床活动等功 能训练,以增强肌肉力量和关节活动度。
常见心理问题的预防和应对
焦虑情绪
通过放松练习、心理咨询等方式疏导 焦虑情绪，培养积极乐观的心态。
抑郁症状
寻求医生或专业心理咨询师的帮助， 尝试积极的治疗方式。
情绪波动
学会正确识别和表达情绪,合理疏导压 力,培养良好的应对机制。
重度压力
合理安排生活作息,挤出时间进行放松 活动,保持良好的生活习惯。
用药情况的监测和调理
冠脉搭桥手术的护理与术后随 访
冠脉搭桥手术是治疗冠心病的重要方法之一。术后的护理和随访工作至关重要,可 以确保手术效果,并预防并发症的发生。下面将对此作详细介绍。
作者：
什么是冠脉搭桥手术？
1 定义
冠脉搭桥手术是一种心脏外科 手术,用来绕过冠状动脉阻塞部 位,从而增加血流供给,改善心肌 供氧。
2 目的
针对性护理
根据患者的具体情况,采取相应的 护理措施,如心率管理、呼吸管理 、抗凝护理等。
切口护理和引流管管理
切口护理
仔细管理手术切口非常重要。需定期更换敷 料，保持切口清洁干燥。密切观察任何红肿 、溢液等异常情况。
引流管管理
引流管用于排出手术部位的渗出液。定期查 看引流量和引流液颜色，及时处理管路堵塞 或渗漏等问题。
术后饮食注意事项
1 合理的饮食结构
冠状动脉搭桥术护理
冠状动脉搭桥术护理【观察要点】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》2、维持氧供与氧需的平衡，增加氧供，降低氧耗；3、注意血流动力学监测，如Swan—Ganz导管监测血流动力学和持续监测心排出量。
4、如有低血压，尽快查明原因，迅速处理，缩短心肌低灌注时间。
5、控制心率，减少心肌耗氧，防止室性心律失常的发生。
术后最佳心率为80次/分左右，术后第一天心率仍快者可口服β一受体阻滞剂，如氨酰心安12.5mg／次，每天1—2次。
6、术后早期，常规用硝酸甘油维持静注（0.05—0.2ug/kg/min），慎用硝普钠，以后逐渐改口服钙拮抗剂，如长效心痛定20mg/次，每天1—2次。
停止静脉硝酸甘油后，改用硝甘贴，每日一贴。
7、术后抗凝药，常规口服阿斯匹林（75—100mg，qd）、潘生丁（50mg，Bid—Tid），必要时加用肝素。
搭桥手术伴冠状动脉内膜剥脱术后的病人，常规用肝素2—3天，0.3—0.5mg/kg/次，6—8小时一次。
8、心肌酶学检查：肌酸磷酸激酶（CPK，Creatine Kinase）、CPK —MB同功酶、碱性磷酸酶（LDH），可协助诊断再次心梗及心肌水肿的程度。
9、注意观察患肢循环、温度及颜色等情况。
术后24小时必须解除患肢加压包扎，以免影响患肢血供。
【护理措施】1、同《心脏外科手术病人一般护理常规》。
2、严密观察各生命征变化，术后持续有创动脉血压监测，CABG 合并高血压者术后血压控制不低于术前血压的20—30 mmHg。
3、术后早期积极复温，体温升高>38℃及时采取降温措施，用冰袋、酒精檫浴或药物降温。
4、心电图检查要求做18导联，每天2—3次，并与术前心电图对照。
5、全动脉化CABG 术后，立即开始静滴抗动脉痉挛药物，预防动脉桥术后发生痉挛影响心肌灌注。
6、仔细计量胸腔引流液，及时发现出血并确诊后及早二次开胸止血。
7、术后注意及时发现和处理胸腔积液、肺下叶不张或肋间插管等使呼气量和能力进一步减低的影响。
搭桥术后护理措施
一、引言冠状动脉搭桥术（简称冠脉搭桥术）是治疗冠心病的一种重要手段，通过手术将冠状动脉狭窄或闭塞的部分绕过，恢复心脏的血液供应。
术后护理对患者的康复至关重要，以下将详细介绍冠脉搭桥术后的护理措施。
二、术前准备1. 心理准备：向患者及其家属介绍手术的必要性和术后护理知识，缓解患者的紧张情绪，增强信心。
2. 生理准备：术前根据患者的具体情况，调整血压、血糖等指标，确保手术顺利进行。
3. 物品准备：准备手术所需的医疗器械、药品、护理用品等。
三、术后护理措施1. 监测生命体征（1）密切观察患者的呼吸、血压、脉搏、心率等生命体征，确保在正常范围内。
（2）监测血氧饱和度，必要时给予吸氧。
（3）定期复查血气分析，了解患者氧合情况。
2. 伤口护理（1）保持伤口敷料清洁、干燥，防止感染。
（2）观察伤口愈合情况，如有异常，及时告知医生。
（3）指导患者保持伤口周围清洁，避免抓挠。
3. 呼吸道护理（1）指导患者进行有效咳嗽、咳痰，防止肺部感染。
（2）鼓励患者深呼吸，促进肺功能恢复。
（3）必要时进行胸部物理治疗，如拍背、振动等。
4. 饮食护理（1）术后初期，患者可给予清淡、易消化的流质或半流质食物。
（2）逐渐过渡到正常饮食，注意低盐、低脂、低糖、高蛋白、高维生素。
（3）少食多餐，避免过饱。
5. 肢体护理（1）若取下肢血管进行搭桥，术后需抬高患肢，促进静脉回流。
（2）观察患肢血液循环，防止血栓形成。
（3）指导患者进行适当活动，避免长时间卧床。
6. 心理护理（1）关注患者情绪变化，及时进行心理疏导。
（2）鼓励患者积极参与康复训练，增强信心。
（3）加强与患者沟通，了解其需求，提供关爱和支持。
7. 药物护理（1）遵医嘱按时、按量服用药物，包括抗血小板聚集药、抗凝药等。
（2）观察药物不良反应，如出血、皮疹等，及时告知医生。
（3）调整药物剂量，确保治疗效果。
8. 康复训练（1）根据患者恢复情况，指导其进行康复训练，如行走、上下楼梯等。
心脏不停跳搭桥手术后需要注意什么
心脏不停跳搭桥手术后需要注意什么心脏搭桥手术是治疗心脏疾病最有效的一种方法，但是心脏进行手术是存在着肯定的风险，而且手术对身体的损害也是特别大的，我们也都知道心脏病是极易复发的一种疾病在术后肯定要特殊留意身体的保养，才能让身体更快地康复，下面一起了解一下心脏不停跳搭桥手术后需要留意什么。
心脏不停跳搭桥手术后需要留意什么心脏搭桥手术后复查心脏搭桥手术后复查时间可以依据手术状况详细打算，一般来说，术后1月，3月，半年，一年，各进行一次复诊。
定期复查血脂，肝功能，每年复查心脏超声。
心脏搭桥手术后需要掌握冠心病的危急因素，如吸烟，高血脂，糖尿病，高血压等。
心脏搭桥手术后需要连续服药阿司匹林肠溶片，单硝酸异山梨脂片需要终生服用。
合贝爽先服用一年。
倍他乐克你可以先口服3个月。
辛伐他汀片要依据你检查的血脂状况打算服用的时间。
其它的依据状况服用。
冠状动脉搭桥手术后，依据病人的不怜悯况常需连续服用一段时间的血管扩张剂，如：硝酸脂类、钙离子拮抗剂，倍它受体阻滞剂，如：氨酰心安、美托洛尔，抗凝药如：阿司匹林、玻利维，洋地黄类如：地高辛等。
利尿药物：如速尿等。
应遵医嘱按时定量服药，不能任凭停药，用药时应留意观看药物的副作用。
外出时要随身携带硝酸甘油类药物，以防心绞痛发作，如痛苦发作持续时间大于30 min，且含药效果不佳，应考虑心肌梗塞的发生，快速就近就医，以免延误治疗抢救时机。
若合并高血脂症或高血压等其它疾病，需依据医生的指导坚持服用降血脂，降血糖类药物，以掌握相关疾病的进展，保证冠状动脉搭桥术后的全面康复。
冠脉搭桥手术后的饮食1、低钠饮食。
低钠饮食应少吃加盐或熏制的食品；罐制食品都以少吃为宜。
2、低脂饮食。
膳食中应限制动物脂肪的摄入，烹调时，多采纳植物油，胆固醇限制在每日300毫克以下。
降脂食品首选豆制品。
黑木耳有抗血小板分散、降低血脂和阻挡血胆固醇沉积的作用。
荠麦、燕麦、大麦是降血脂的佳品，能降低血胆固醇、逆转脂肪肝。
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100例不停跳冠脉搭桥手术的护理配合
目的 研究100例不停跳冠搭桥手术的护理配合。方法 选取2014年7月～
2015年7月来本院进行冠心病诊治的100例患者，所有患者运用胸骨正中切口，
运用心脏表面固定器，冠脉内分流器和吹雾器不停跳搭桥术。结果 所有患者手
术顺利，没有其他综合并发症出现，在一定程度上缩减了手术时间。结论 护理
人员必须要充分的熟悉患者的实际情况，全面做好术前准备工作，知晓手术相关
的细节，配合医师丰富的技术，更加有助于手术的成功进行。
标签：冠状动脉搭桥术；不停跳；护理配合
从医学上来看，冠心病在人类健康诱因中占据了非常因素，冠状动脉旁路移
植术是诊治冠心病心肌缺血的高效手段。传统手术主要是在患者体外循环下进行
操作。随着医学的不断进步和发展，心脏不停跳冠脉搭桥手术能够在一定程度上
防止体外并发症的出现，血管通畅率是目前大众非常关注的问题[1]。本文选取
2014年7月～2015年7月来本院进行冠心病诊治的100例患者，研究100例不
停跳冠搭桥手术的护理配合。详细的医学报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选取2014年7月～2015年7月来本院进行冠心病诊治的100
例患者，其中有男性患者60例，女性患者40例，年龄47～82岁，平均（67.5±1.5）
岁，其中术前具有陈旧性心肌梗死40例，急性心肌梗死20例，心绞痛10例，
球囊扩张30例，所有患者都运用自体左乳内动脉和大隐静脉行搭桥术，手术顺
利，患者没有出现死亡病例。
1.2方法 所有患者进行静脉吸入复合麻醉下手术。进行正常的气管插管，胸
部正中切口进胸，切除乳内动脉前全身肝素化，确保ACT在300～400s。另外
进行麻醉控制深度，减缓心率，同时降低心脏收缩幅度。显现需要吻合的冠状动
脉，运用心脏固定器固定心脏局部，橡皮筋缝线阻隔冠状动脉，让手术没有发生
出血情况。运用8-0prolene线作为桥同冠状动脉的端侧进行吻合，5-0prolene线
作为桥同升主动脉的端侧进行吻合，都运用连续手术方法，详细的检查不同血管
桥出现扭曲的情况，吻合口出现漏血的情况。然后就是对患者进行充分的护理，
具体可以从以下入手，首先就是术前护理，必须要向患者充分的介绍手术准备的
相关情况，以及该疾病手术治愈成功的案例，进而能够提升患者的手术治愈信心；
然后就是手术前用物准备，譬如心脏手术器械，乳内牵开器以及吹气管等等。然
后就是手术间仪器的准备工作：中心吸引，吸氧，电锯以及高倍显微镜等等，进
行严格的检查。再然后就是药品准备工作，譬如生理盐水60ml和罂粟碱65mg
主要是冲洗乳内动脉，平衡液300ml肝素和3ml肝素2 ml/支等等。
其次就是术中配合，护士配合，患者在进入手术室之前，护理人员应该预先
把室温设置到24℃，提前充分的准备好不同相关的抢救器材以及药品，患者在
进入手术室后，护理人员应该同患者进行一定的沟通，同患者进行亲切的沟通和
交流。患者的体位动作应该保持平缓，运用18号静脉留置针在右上肢构建静脉
通路，帮助麻醉师进行挠动脉穿刺，进行全身的麻醉，中心静脉穿刺，留置导尿
管等等。把电刀负极板置于患者臀部，在手术过程中充分的准备好手术台上需要
的物品，准备好30～35℃温盐水冲洗吻合口，最大限度的确保手术有效的进行，
手术过程中必须运用高效的保温措施，譬如运用变温水毯，确保患者体温维持在
36℃以上，这样做的目的也是为了更好的防止患者热量丢失，避免引发室颤；其
次就是洗手配合，器械护士必须要预先就要洗手整理台上器械，配合医师进行消
毒铺巾。因为手术消毒整体的范围较大，从颈部一直到双下肢，所以必须要运用
大量的无菌大单以及粘贴巾，进行手术的患者可以分为两组，选择大隐静脉以及
开胸取左乳内动脉同步进行。这就需要洗手护士要充分的知晓手术具体的流程，
熟悉不同器械的功能以及用途，同时在手术过程中严格的无菌操作，保持高度的
集中度，手脚保持灵活，各种手术器械摆放有序，防止出现混乱，同时及时更换
台上需要的医器械，做到同手术过程的同步。譬如选取大隐静脉，从自腹股沟起
在大腿内侧按照大隐静脉进行切口处理，运用橡皮筋提起大隐静脉，以此更好的
有利于游离，运用电凝止血，如果碰到分支运用细钛夹夹闭。如果静脉游离到一
定长度的时候，运用小弯血管钳夹住同时进行剪断，用4号线结扎。取下的大隐
静脉远端插到橄榄针头注入已经配置好的肝素盐水进行管腔充盈试验，如果出现
渗漏的话，运用蚊钳夹住0号线结扎，接着把其浸泡在肝素盐水中进行备用。
2结果
所有患者手术顺利，没有其他综合并发症出现，在一定程度上缩减了手术时
间。手術顺利，患者没有出现死亡病例。
3讨论
心脏不停跳冠脉搭桥手术成功性在一定程度上同手术室护理人员有效的配
合具有非常重要的关联性[2]。所以必须要一批综合素质较强的手术队伍，所有
的护理人员应该参与手术之前的研究讨论会，譬如熟知手术方案，预估其中可能
存在的缺陷和不足，以及手术物品准备情况[3]。因为手术基本都是在持续跳动
的心脏上操作完成的，难度非常大，需要器械护理人员提升配合质量，更加熟知
手术程序，了解和把控心脏不停跳冠脉搭桥手术器械的功能和相关的手段，熟知
解剖以及吻合时的操作流程，灵活的配合手术，以此更快的缩减时间，提升手术
成功率。合理安全的运用电刀，因为心脏不停跳冠脉搭桥手术必须要进行消毒双
下肢，为了避免消毒剂流到臀部浸湿负极板，通常的话可以把一次性手术薄膜贴
于负极板外部，这样做的目的也是避免灼伤患者[4]。充分严格做好消毒灭菌工
作，避免出现感染。因为冠心病患者自身的抵抗力偏弱，非常容易受到感染，在
手术之前就需要充分的做好手术室的消毒工作，手以及取下肢静脉器械的运用防
止出现混乱。5-70prolene线都是黑色针同时细小，比较容易丢失，因此应该运用
白色手术巾收针。巡回护理人员娴熟的把控抢救药品的性能，用法和抢救仪器的
运用，如果察觉到其中存在的问题，那么就必须要进行有效的处理和配合抢救，
提升手术成功率[5]。
从上文患者的手术结果来看，所有患者手术顺利，没有其他综合并发症出现，
在一定程度上缩减了手术时间。手术顺利，患者没有出现死亡病例。因此可以得
出相关结论，护理人员必须要充分的熟悉患者的实际情况，全面做好术前准备工
作，知晓手术相关的细节，配合医师丰富的技术，更加有助于手术的成功进行。
参考文献：
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30.
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[5]王兰珍.不停跳冠脉搭桥室壁瘤切除术的手术配合[J].甘肃科技，2015
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