冠状动脉搭桥手术的配合共32页文档
冠脉搭桥手术配合
器械消毒与灭菌处理
所有手术器械在手术前均需进行严格的消毒和灭菌处理，以防止手术感染。
消毒方法可采用高温高压蒸汽灭菌、化学浸泡消毒等，具体方法应根据器械的材质 和用途选择。
灭菌后的器械应妥善保管，避免再次污染。在手术过程中，应严格遵守无菌操作原 则，确保手术安全。
04
冠脉搭桥手术步骤及配合要点
暴露心脏及建立体外循环
使用显微手术器械和缝线将移植血管与冠状动脉进行吻合，确
保吻合口通畅且无漏血。
检查吻合效果
03
通过注入生理盐水或血液来检查吻合口是否通畅和有无漏血情
况，必要时进行修补和调整。
止血与关闭胸腔
01
02
03
止血
在手术过程中要随时注意 止血，确保手术野清晰。 使用电凝、填塞或缝合等 方法进行止血。
关闭胸腔
在确认无出血和其他问题 后，依次关闭心包、胸骨 和皮肤切口。放置引流管 并缝合固定。
定义
目的
改善心肌血液供应，缓解心绞痛症状，改善心脏功能，提高患者生活质量及延长寿命。
手术适应症
冠状动脉多支血管病变
尤其是合并糖尿病的患者，搭桥手术可以更有效地改善心肌血液供应。
左主干病变
左主干一旦发生堵塞或再狭窄，可能会致命，因此搭桥手术是治疗左主干病变 的较好选择。
伴有心功能不全的患者
需要完全性的血运重建以促进缺血心肌的恢复，此时搭桥手术效果较好。
血压监测
定时测量血压，保持血压在稳定范围内，避免过高或过低。
体温监测
术后患者体温会有所升高，应密切监测体温变化，及时采取降温 措施。
保持呼吸道通畅及引流管通畅
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅，及时清除呼吸 道分泌物，必要时给予吸氧。
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析
微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合分析目的总结经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥的手术配合，从中总结此手术的配合要点，注意事项等，以提高手术配合成功率。
方法回顾性总结43例患者在非体外循环的条件下行微创小切口搭桥术，通过巡回护士充分的物品准备，器械护士详细的手术配合来总结此手术的配合要点，注意事项等，为后期做此手术节约时间，确保手术成功率。
结果43例手术患者均顺利完成手术，平均每台手术2～3 h，术中没有出现中转开胸或建立体外循环的情况。
结论经左胸小切口游离左乳内动脉对术者技术有很高的要求且有一定难度，再加上微创搭桥牵开器关节很多，组装繁琐，所以需要器械护士熟悉术者的手术方式，熟练掌握各仪器、器械的使用，密切配合术者，能知道术者下一步骤，准确及时提供手术器械，帮助术者更好更顺利地完成手术。
巡回护士的资质、配合手术的熟练程度与充分的物品准备将缩短手术时间，是手术成功的关键。
标签：微创；小切口；非停跳冠状动脉搭桥术；手术配合随着医疗模式的改变与信息时代的发展，微创手术被越来越多的人们知晓，而经左胸微创小切口非停跳冠状动脉搭桥术可以减少创伤，缩短手术时间[1]，所以越来越多的患者会选择此种术式。
我院于2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，现报告如下。
1资料与方法1.1一般资料2016年4月～10月共完成43例经左胸微创小切口冠状动脉搭桥术，男性31例，女性12例，年龄36～72岁，平均年龄58.2岁。
术前均行冠状动脉造影确诊，43例患者左冠状动脉前降支狭窄程度75%～95%，且单支病变33例，两支病变10例，心功能Ⅰ级2例，心功能Ⅱ级30例，心功能Ⅲ级11例，43例患者均不同程度合并了高血压、糖尿病。
1.2方法患者于仰臥位下行全身麻醉，双腔气管插管。
左侧胸部垫高15°～30°，平第四肋间进胸，行单肺通气。
放入切口保护套和微创搭桥牵开器，适当将胸壁向上抬高，以获得良好的视野游离左乳内动脉，同时可获取下肢大隐静脉。
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合
体外循环下冠状动脉搭桥术的手术配合冠状动脉搭桥手术（冠状动脉旁路移植手术）：用于修复或替换梗阻的冠状动脉以改善心脏心肌血供的手术。
冠状动脉搭桥术始于1964年，其方法是取自身的下肢静脉或内乳动脉作为搭桥的材料。
在体外循环下，使心脏停跳，并在主动脉与冠状动脉病变的远端之间搭桥。
我院于2000年成立心脏血管外科以来成功地开展瓣膜置换，冠状动脉搭桥术，先心修复等手术。
现将冠状动脉搭桥术的手术配合报告如下：1 临床资料本组取30例冠状动脉硬化的患者，均为男性。
年龄最大79岁、最小56岁，平均年龄68.7岁。
其中有1例并发瓣膜病需换瓣合并搭桥。
2 术前配合2.1术前一日访视患者，向患者介绍手术室的环境和手术步骤，进行心理护理。
取得病人的理解、信任，针对本病患者的恐慌、担心、焦虑不安、心悸等特点，做好细致的心理疏导，鼓励患者增强信心，介绍以往手术成功的病例，说明手术的目的和方法，解除病人紧张，减少其惧怕感，增强对手术的信心，使其能以良好的精神状态积极配合手术及护理工作。
2.2仔细阅读病史，弄清冠脉搭桥方法、取何种搭桥材料、搭几根桥，结合手术通知单，认真准备器械、及术中所需药品、物品、缝线等。
2.3用物预备器械护士应了解术式，熟悉手术步骤，充分做好物品预备，除常规心脏手术及冠状动脉搭桥手术所需器械、物品外，另需预备：①CTS开胸器、冠状动脉固定器，便于充分显露心脏及固定冠状动脉四周的部分心肌，以减少局部心肌的搏动幅度，利于术者操作；②冠状动脉分流栓或阻断带，以减少冠状动脉切口出血，保证吻合口远端血循环，减少心肌缺血；③主动脉打孔器，取血管的钛夹，扩张血管的罂粟碱，备好常规用药硝酸甘油、硝普钠、多巴胺、多巴酚丁铵、肝素等；④7-0，6-0prolene线数根；⑤两台电刀；⑥除颤器；⑦体外循环插管备用。
3 手术配合3.1病人入室前，巡回护士提前将手术室温度调至24℃并维持。
病人入室后，巡回护士亲切询问病人夜晚休息情况，以缓解情绪紧张，根据手术通知单认真核对患者及随身携带物品，如X片、抗生素等。
搭桥
手术方式
• 1、体外循环下: 人工心肺机辅助 • 2、非体外循环（心脏跳动）下 • 3、并行循环心脏不停跳
物品准备
• 敷料器械： 敷料包、手术衣、大开口、大碗、体外基础包、
体外精细器械、搭桥外加、机器包、关胸包、胸骨锯、 体外钛夹钳、中长电刀头、灯把 • 一次性物品：
电刀*2、吸引器管*2、棉球、23#刀片、11#刀片、小圆 刀片、动脉刀片、5ml注射器、20ml注射器*2、45*45贴膜 *3、黏膜针头、骨蜡、采血针、冠脉吸引器头、小钛夹、 1#丝线*1、0#丝线*3、2-0#丝线*3、荷包线*3、4-0#P线*1、 6-0#P线*3、7-0#P线*5 取大隐静脉物品：4-0#丝线*1、2-0#可吸收线*1、3-0#可 吸收线*1
狗，检查有 无出血，如无出血则 用70p线将吻合好的血管 桥固定，吻合口包196 2止血，第一支血管桥 完成。
手术步骤
• 8、 大隐静脉取好后一端绑 在灌注针头上，泡在肝 素水中备用。搭完第一 支血管桥后主刀用针管 向血管内注射肝素水检 查血管质量及血管壁有 无漏洞。
心外科用药准备
冠状动脉旁路移植术手术配合
董云飞 2015.6.10
心外科术常规用药
一、全麻前诱导 • 1、福尔利2支 镇静、催眠 • 2、咪唑安定（力月西）2支稀释至20ml 镇静、催眠 • 3、舒芬太尼4支稀释至20ml 镇痛 • 4、顺苯2支稀释至5ml 肌松 二、术中维持 • 1、丙泊酚1支加2支利多卡因（排除10ml丙泊酚） 镇静 • 2、瑞芬2支稀释40ml 镇痛 • 3、顺苯4支稀释至20ml 肌松 • 三、血管活性药物 • 1、硝酸甘油kg×0.3稀释至50ml • 2、多巴胺kg×3稀释至50ml
心脏解剖
• 心脏位置
非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合
非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合总结81例非体外循环冠状动脉搭桥术的手术配合的护理经验，尤其是器械护士要非常熟练手术步骤，主动、及时、准确的传递器械，更好的协助医生完成手术，缩短手术时间。
标签：非体外循环；冠状动脉旁路移植；护理配合【中圖分类号】R472.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0051-01冠状动脉粥样硬化性心脏病或称冠状动脉性心脏病（coronaryheartdisease，CHD），简称冠心病，又称缺血性心脏病；冠心病由于其发病率高，死亡率高，严重危害着人类的身体健康，从而被称作是”人类的第一杀手”。
冠状动脉搭桥术是目前治疗冠状动脉粥样硬化性狭窄最广泛的一种先进的手术方式。
目前，手术成功率已达98%以上，并且远期效果优良。
传统的冠状动脉搭桥术须在体外循环下进行，对人体创伤较大。
非体外循环冠状动脉搭桥术（Off-PumpCoronaryarteryByPass，OPCAB，又称温心冠脉搭桥或跳动心脏冠脉搭桥）是外科医生在跳动的、无体外循环支持的心脏上手术。
与传统体外循环冠状动脉搭桥相比，心脏不停跳冠脉搭桥术具有创伤小、手术时间短、术后康复快、不使用人工心肺机、减少ICU停留和住院时间，避免了体外循环给人体造成的不良影响及相关并发症和降低医疗费用等诸多优点由于心脏手术的大部分并发症与体外循环的应用相关，非体外循环冠脉搭桥术就是在正常跳动的心脏上完成搭桥手术，无需使用人工心肺机，仅借助特殊的器械，将心脏局部加以控制，利于心脏手术。
避免了大部分的并发症、降低了手术风险。
所以手术技术要求相对较高。
1.临床资料本组81例冠状动脉硬化患者，男54例、女27例，年龄50～80岁、平均年龄65.1岁。
81例患者均取左乳内动脉及大隐静脉非体外循环行冠脉旁路移植术，手术过程顺利，术毕均带气管插管，安全送返ICU病房。
2.护理2.1术前准备2.1.1心理护理冠心病患者由于年龄偏大、病史长，对手术缺乏信心，因此多数患者会产生不同程度的悲观、恐惧、焦虑的不良情绪[1]。
非体外循环下冠状动脉搭桥手术的护理配合
２ 护 理 配 合
由 于 手 术 时 间 较 长 ， 意 保 护 病 人 肢 体 的 受 压 部 位 ， 以适 注 垫
当衬 垫 ， 止 压 疮 发 生 。 术 中 注 意 保 护 精 细 器 械 ， 精 细 器 械 放 防 将 于弯 盘 上 传 递 。所 用 滑 线 较 细 、 易 打 结 ， 笔 式 针 持 夹 针 ， 容 用 橡
复 快 、 院 时 间 短 、 用 少 ， 到 冠 心 病 病 人 的 欢 迎 。 现 将 护 理 住 费 受 配 合 介 绍 如 下 １ 资 料 与 方 法
丝 剪 剪 断 。７ 线 中 圆 针 缝 合 ２层 ， 线 中 圆针 缝 合 皮 下 ， —０ 号 ４号 ３ 可吸 收 线 皮 内 缝 合 。有 糖 尿 病 者 ４号 线皮 针 缝 皮 。 ２ ２ 巡 回护 士 配 合 术 前 １ｄ访 视 病 人 ， 解 病 情 及 手 术 方 ． 了 式 ， 察 穿 刺 静 脉 情 况 ； 抚 病 人 ， 轻 其 恐 惧 、 张 心 理 ， 止 观 安 减 紧 防
作者简介
许 虹 （９ ７ ）女 ， 北 省鹿 泉 人 ， 管 护 师 ， 科 ， 事 手 术 １７ ， 河 主 本 从
搭 桥 精 细 镊 子 、 向 剪 刀 修 整 血 管 ， 后 将 血 管 蒂 包 裹 罂 粟 碱 纱 前 然
布中待用 。
室 护 理 工 作 ， 作 单 位 ： ４０ ８ 山西 省 阳 泉 煤 业 集 团 总 医 院 ； 素 云 工 工 ０ ５０ ， 潘 作 单 位 ：４ ０ ８ 山西 省 阳 泉煤 业 集 团 总 医 院 。 ０５０ ， （ 稿 日期 ：００一Ｏ 收 ２１ ４—０ ） １
（ 文编辑 卫竹黎） 本
冠状动脉搭桥手术的配合ppt课件
手术步骤
01
02
03
04
心脏停搏
暂时停止心脏跳动，以进行搭 桥手术。
搭桥血管吻合
将采集到的搭桥血管与冠状动 脉狭窄或阻塞的部位进行吻合
。
心脏复跳
恢复心脏跳动，确保血液循环 正常。
关闭切口
缝合切口，清洁伤口并包扎。
手术中的配合
护士配合
协助医生进行手术操作，包括准 备手术器械、输血、输液等。
麻醉师配合
案例二：患者情况及手术过程
患者情况
患者张女士，62岁，有长期高脂血症病史。近几个月来出现 活动后胸闷、心悸等症状。冠状动脉造影显示左冠状动脉主 干狭窄达90%。
手术过程
全麻下进行冠状动脉搭桥手术，采用大隐静脉作为移植血管 ，桥接左冠状动脉主干。手术过程顺利，术后患者恢复良好 。
案例三：患者情况及手术过程
备齐术中所需的药品，如麻醉药、血 管活性药物等，并确保药品质量。
仪器检查
检查手术室内的各种仪器设备，如麻 醉机、心电监护仪、体外循环机等， 确保其正常运行。
04
手术过程
手术步骤
麻醉
确保患者处于麻醉状态，以减少 手术过程中的不适感。
切开胸骨
在胸骨处切开皮肤和组织，暴露心 脏。
搭桥血管采集
采集患者自身的大隐静脉或内乳动 脉作为搭桥血管。
练，促进术后恢复。
并发症的预防和处理
出血与血肿
密切观察手术部位的出 血情况，及时发现并处 理出血和血肿，保持敷
料干燥清洁。
感染
严格执行无菌操作，定 期更换敷料，保持伤口 清洁干燥，预防感染。
血栓形成
协助患者进行早期活动 和康复训练，遵医嘱使 用抗凝药物，预防血栓
形成。
冠状动脉搭桥术的术中配合
非体外循环下冠状动脉搭桥术的术中配合岳阳市一人民医院手术室罗贤芳【手术适应症】1、有心绞痛特别是不稳定性心绞痛，药物治疗无效。
2、冠状动脉造影证实主要冠状动脉局限性狭窄。
管径狭窄达59%以上，狭窄远端通畅，且大于1.5cm。
3、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术失败或再狭窄者，或急性心肌梗死溶拴术后动脉仍有明显狭窄者。
4、经皮穿刺冠状动脉腔内成形术时穿破冠状动脉导致出血，或斑块剥脱填塞远端管腔，心电图有持续缺血波形成，心绞痛加重，则应进行急诊手术。
5、二次手术是指一支以上的血管桥发生阻塞，或动脉粥样硬化病变扩展到其他血管，并符合上述1-2条指征。
【手术禁忌症】1．冠状动脉弥漫性病变，病变远端血管管腔小于1mm或不通者。
2.慢性心衰，严重肺功能不全者。
3．全身动脉粥样硬化伴高血压或合并糖尿病变和肾功能不全，药物不能控制者。
【手术前准备】1．术前12h禁食，术前日灌肠。
2．术前常规洗澡，更换衣裤，胸部、会阴与双侧下肢皮肤准备。
3．有高脂血症、高血压、糖尿病者，术前应用药物控制后方可手术。
4．术前应充分镇痛、镇静，防止情绪紧张诱发心绞痛。
给扩血管药预防冠状动脉痉挛。
5．准备足够血量，供术中及术后使用。
6．术前认真阅读冠状动脉造影，明确梗阻部位、程度和范围，预计搭桥血管支数。
【手术方式的选择】采用静脉麻醉，气管内插管，仰卧位，胸骨正中切口。
取乳内动脉或大隐静脉作为桥血管，选择需要搭桥的目标血管，在非体外循环下进行搭桥。
【手术体位】仰卧位【物品准备】1．器械：常规敷料包、冠脉器械包（包括无损伤镊子、胸骨正中牵开器）、冠脉专用器械（包括显微持针器、超锋利剪刀、角度剪刀、吻合镊、乳内动脉牵开器、乳内动脉镊、精细镊子、乳突拉勾、探条等）2．一次性物品物品：进口冠脉稳固器一套、夹线板、阻断管、打洞器、心外吸引、吸针板、冲洗球、5/0Prolene、7/0Prolene、血管分流栓。
3．环境：室温保持在24-26℃，相对湿度50％-60％。