儿童肺功能 作组 - 中华医学会儿科学分会网站
儿童肺功能作组
代理组长：张皓
副组长：郝 利 刘
万莉雅 向莉 张皓
顾问：陈育智 洪建国 郑劲平
秘书：黄剑锋 刘莎 许巍 邬 芬
委员：艾涛 鲍燕敏 董晓艳 房定珠 韩玉玲 侯舒 黄崇 计明红 李金英 李硕
林剑 刘爱红 刘峰 刘建梅 刘静 刘丽 刘蓉 龙易勤 龙珍 陆燕红 罗健
马金海 潘志 秦维娜 饶花平 饶小春 任立歆 沈照波 石永生 宋瑜
任少敏 沙莉 广荣 丽红 萍 新 云 覃敏 唐红平 唐素萍 田执梁 王灵 王薇 王莹 辛徳莉 徐迎春 杨尧 曾强 张季红 张晓波 郑广力 朱晓萍 邹丽萍
儿童睡眠呼吸障碍 作组
代理组长：许志飞
副组长： 曹玲 蔡晓红 黄燕 徐佩茹 许志飞
顾问：刘玺诚
秘书：陈兰勤 申月
委员：阿不来提·阿不都哈尔 常丽 车大钿 陈晓颖
云唐
兰芳 唐宁波 唐素萍 王菲 王广青 王金荣 王宁 王荣 王涛 王晓雯 王鑫 王
艳丽 吴珉 余嘉璐 苑修太 曾霞 张 张季红 张建名 张巧玲 张泉 张晓波
张艳丽 张玉晶 赵茜叶 郑敬 周薇 周小建
儿童间质性肺疾病 作组
组长： 光民
副组长：袁艺 张海邻 赵德育 赵顺英 郑跃杰
顾问：陈慧中 陆权
秘书：黄荣妍 蒋敏 刘秀云
儿童支气管 作组
组长：邓力 副组长：陈志敏 崔振泽 李渠北 焦 夏 孟晨 顾问：刘玺诚 终身名誉组长 秘书：林俊宏 刘芳 委员: 曹玲 陈德 陈莉娜 陈鹏 陈艳萍 陈嫕 辉 圣 多力坤•木扎帕尔
海燕 郭 何少茹 黄燕 靳蓉 李磊 刘峰 刘建 刘静 马金海 孟繁峥 齐 爱霞 沈照波 石永生 舒林 司利钢 惠泉 童志杰 王惠丽 王继春 王莉 王 文建 许煊 杨巧芝 杨淑兰 杨运 杨泽玉 叶乐平 殷勇 余宏 张 张俊艳 张莉 张玉晶 章高平 赵德育 赵芳兴 赵顺英 郑敬 郑跃杰 钟礼立 朱春梅
儿童肺功能检测及评估专家共识(2014年)
在国内外的哮喘指南均有详细的描述[1-3]，而其中绝大 多数指南均指出必须以一秒用力呼气容积（forced ex⁃ piratory volume in one second，FEV1）作为主要的实验 室客观监测指标，评价哮喘发作的严重程度及控制情 况。如间歇状态和轻度持续，FEV1 占预计值>80%；中 度持续，FEV1 占预计值 60%~79%；重度持续，FEV1 占 预计值<60%。在治疗随访过程中，如何减药、何时停 药都需要经过肺功能的客观评价。2008 年中国儿童 哮喘诊断和防治指南指出，应每 3~6 个月对患儿进行 一次评估，内容主要包括临床症状及肺功能检测等[2]。 哮喘患儿治疗药物减量或停药前，可以通过用力通气 肺功能进行疗效的评估；但在治疗 1 年以上，尤其是 2~ 3 年以上准备停药的患儿，必须选择特异度更高的检 查，如支气管激发试验。若患儿气道高反应性已明显 好转，可以考虑停药，此时停药后再复发的概率要比盲 目停药低很多。 1.2 慢性咳嗽
106·
临床儿科杂志 第 32 卷第 2 期 2014 年 2 月 J Clin Pediatr Vol.32 No.2 Feb. 2014
表 1 不同年龄肺功能检测方法
年龄 <2 岁
2~3 岁 3~5 岁 >5 岁
>10 岁
常用检测方法 潮气呼吸法
阻断法 婴幼儿体描仪法 部分胸腹腔挤压法
潮气呼吸法 脉冲振荡法 潮气呼吸法 常规通气法 脉冲振荡法 体描仪法（年长儿）
弥散法 常规通气法 脉冲振荡法 体描仪法（年长儿）
主要参数 VT/kg，PTEF，TEF25，TEF50，TEF75，TFVL，TPTEF/TE，VPEF/VE
儿童肺功能系列指南(一)-概述
ｆｕｎｃｔｉｏｎ”是目前国际上２岁以下
婴幼儿关于体积描述、潮气、阻断等的最新预计值文章， 但不足之处是其样本量仅１５３例；２０１４年，由儿童肺功 能协作组在临床儿科杂志上发表的“儿童肺功能检测及 评估专家共识”１１ ２。足中国第一篇儿童肺功能的相关专 家共识，全面阐述了儿童肺功能的各项检测方法及原 理、临床应用、适应证、禁忌证等，但由于篇幅所限，更多 的只是架构，内容不够丰满。 ２００４年由朱蕾主编的《肺功能测试技术及临床应 用》。４一中张皓撰写的“婴幼儿肺功能检测”章节是国内 第一部肺功能权威著作中出现较为完整的儿童肺功能 章节；２００５年由沈晓明主编，桂永浩副主编的《临床儿科
万方数据
．６５４．
生堡壅旦』！壁。堕壅垄查！！！！生！旦箜！！鲞笙！塑垦！鱼！垒Ｐ￡！业！！型！坐！翌型垫！！！！！！！！！盟！：！
学》中张皓撰写的“儿童肺功能测定”章节是国内第一部 儿内科著作中出现完整的儿童肺功能章节ｕ３。；２００７年 张善通、陈长根、贾兵主编的《小儿胸心外科学》中张皓 撰写的“儿童肺功能测定及其在胸心外科手术中的作 用”部分是国内第一部儿外科著作中出现完整的儿童肺 功能章节ｍ１。 ４儿童肺功能检测技术简介 ４．１适于大年龄儿童的肺功能检测方式 丰要包括肺 通气功能（又称肺量计法）、脉冲振荡、体描仪、弥散功 能、负压通气（ＮＥＰ）、支气管激发试验、支气管舒张试验。 通气肺功能检测是通过患者自主呼吸，按照技术员 的指挥进行用力吸气、呼气以检测呼出气流量的方 法¨５Ｉ，是目前临床应用最为广泛的一项检测。可以间 接反映气道有无阻塞、限制¨…。 脉冲振荡是肺功能检测中唯一使用外加信号源的 检测方式，小儿平静呼吸即可，可测定气道阻力及阻力 具体的部位，并可间接获得呼吸系统顺应性。检测最小 可到２岁，一般用于３岁以上的儿童。 体描仪检测即受试者置身于密闭的体积描记箱，在 潮式吸气末阻断气流，受试者做浅快呼吸（或平静呼 吸），使！－Ｉ腔压力与肺泡压达到平衡，分别测定体积描记 箱的箱内压、口腔压力、呼吸流量，并计算出功能残气量
讲课儿童肺功能课件
预防呼吸道感染
注意儿童保暖，避免感冒和呼 吸道感染，及时治疗呼吸道疾 病。
合理饮食
保证儿童饮食均衡，多吃蔬菜 水果，增加营养摄入。
定期检查肺功能
定期进行肺功能检查，及时发 现和处理肺部问题。
儿童肺功能锻炼和保护的注意事项
根据年龄和体质选择合适的方法
适度锻炼
不同年龄段的儿童肺功能发育程度不同， 应选择适合的方法进行锻炼和保护。
呼吸频率
正常值约为20-30次/分钟，随年 龄增长而逐渐减慢。
潮气量
正常值约为10-15ml/kg，随年龄增 长而逐渐增加。
儿童肺功能的特点
易受外界环境影响
儿童肺部发育尚未完全成熟，对外界环境的适应能力较弱，易受 空气污染、过敏原等因素影响。
呼吸系统免疫力较低
儿童免疫系统尚未完全发育，对病原体的抵抗力较弱，易感染呼吸 道疾病。
讲课儿童肺功能课件
目 录
• 肺功能简介 • 儿童肺功能的特点 • 儿童肺功能异常的表现和原因 • 儿童肺功能的锻炼和保护 • 儿童肺功能检查的方法和意义
01
肺功能简介
肺功能的概念
肺功能
指呼吸系统的各项功能，包括通 气、换气、呼吸调节等。
肺功能检查
通过一系列测试，评估呼吸系统 的生理和病理状态，为诊断和治 疗提供依据。
注意安全
在检查过程中，应注意儿童的安全，避免发生意 外事故，如窒息、跌倒等。
定期复查
对于存在呼吸道疾病或哮喘等的儿童，应定期进 行肺功能复查，以便及时发现病情变化。
THANK YOU
间接测量法
通过测量呼吸阻抗、气体弥散等参数来评估肺功 能，这种方法简单易行，适合于临床常规检查。
3
运动心肺功能试验
儿童肺功能参数
儿童肺功能参数
儿童肺功能参数主要包括肺活量、最大通气量、用力呼气量等。
这些参数的正常值会因年龄、性别和身高等因素而有所不同。
•
肺活量：是指深吸气后尽力呼出的气体量，是评价肺通气功能的常用指标。
正常参考值：6-12岁儿童约为2200毫升，13-18岁约为3000毫升。
•
•
最大通气量：是指尽力做深快呼吸时，每分钟所能吸入或呼出的最大气体量。
正常参考值：6-12岁儿童约为80-160L/分钟，13-18岁约为80-90L/分钟。
•
•
用力呼气量：是指尽力深吸气后，再尽力尽快呼出最大气体量。
正常参考值：6-12岁儿童约为2200毫升，13-18岁约为3000毫升。
•。
儿童肺功能指南标准
儿童肺功能指南标准
儿童肺功能检查是一种评估儿童肺部健康状况的方法，可以检测出儿童是否存在肺部疾病。
根据年龄不同，儿童肺功能检查中的通气功能正常值也会有所不同。
- 0-6岁儿童：正常值一般在80-160L/分钟。
如果检查结果低于此范围，可能存在气道阻塞、胸肺扩张受限等情况。
- 6-12岁儿童：正常值一般在80-90L/分钟。
如果检查结果低于此范围，可能存在支气管哮喘、支气管炎、慢性阻塞性肺疾病等疾病。
- 12岁以上儿童：正常值一般在80-90L/分钟。
如果检查结果异常，建议及时就医进行详细检查，以明确病因，并在医生的指导下进行针对性治疗。
在日常生活中，家长可以让孩子多吃新鲜的蔬菜和水果，如苹果和白菜等，避免吃辛辣、刺激性的食物，如辣椒、芥末等。
同时，应避免孩子熬夜，保持充足的睡眠，以免影响身体的恢复。
总之，儿童肺功能检查是评估肺部健康的重要手段，家长应关注孩子的肺功能检查结果，如有异常及时就医。
同时，在日常生活中注意孩子的饮食和生活习惯，以维护孩子的肺部健康。
请注意：以上内容仅供参考，不能作为医学诊断、治疗依据或指导建议。
请您随时关注身体状况，切勿盲目用药或治疗，如遇病情变化或感觉任何不适，建议您及时向专业人士求助，可线上咨询医生，或者去线下医疗机构就诊。
儿童肺功能系列指南：支气管舒张试验
支气管舒张试验 （ ｂ ｒ ｏ ｎ ｃ ｈ ｏ ｄ ｉ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｔ ｅ ｓ ｔ ， Ｂ Ｄ Ｔ ） 又称呼 吸道可逆性试验（ ａ ｉ ｒ ｗ ａ ｙｒ ｅ ｖ ｅ ｒ ｓ ｉ ｂ ｉ ｌ ｉ ｔ ｙｔ ｅ ｓ ｔ ） ， 是指对于已 有气流阻塞的患者， 应用一定剂量的支气管舒张剂［ 通 ｓ ｈ ｏ ｒ ｔ ａ ｃ ｔ ｉ ｎ ｇｂ ｅ ｔ ａ２ｒ ｅ ｃ ｅ ｐ ｔ ｏ ｒ 常用 速 效 β ２ 受体激动剂（ ａ ｇ ｏ ｎ ｉ ｓ ｔ ， Ｓ Ａ Ｂ Ａ ） ］ 后重复测定肺功能， 以评价气流阻塞可 逆程度的试验
３ ］ ５ 质量控制［
５ ． １ 吸入支气管舒张剂质量控制 采用雾化吸入途径 时， 雾化器释放的颗粒直径以 １～ ５μ ｍ 最理想。采用 ｐ Ｍ Ｄ Ｉ ， 需观察受试者能否恰当和充分地吸入药物， 若吸 气深度不足、 时间过短、 与释雾不同步， 推荐使用储雾 罐。但也要避免过度吸入、 深呼吸所致的不良反应， 如 受试者心悸、 心律失常或发生肌肉震颤等。建议应用标 准剂量的支气管舒张剂， 尤其是对个体患者的连续监测 或成组患者的比较时， 应采用统一的吸入剂型、 剂量及 药物成分。
１ ２ ］ ３ ． ３ 潮气呼吸方法［ 适用于婴幼儿的肺功能监测，
肺功能测定方法的质量控制（ 参照相应方法的操作指 南） ， 概述如下。 （ １ ） 常规肺通气方法以最大的力量、 最快的速度迅 速呼气， 使最大呼气峰流量（ Ｐ Ｅ Ｆ ） 尖峰迅速出现， 外推 容积 ＜ ５ ％。呼气无中断、 无咳嗽、 无声门关闭、 无双吸 气使曲线平滑。吸气相同样应尽最大努力， 流速容积曲 线（ Ｆ Ｖ Ｌ ） 闭合。２次最佳用力肺活量（ Ｆ Ｖ Ｃ ） 及Ｆ Ｅ Ｖ １的 变异率应 ＜ ５ ％。呼气持续时间不同年龄段均不一致， 应鼓励患儿呼气至最大限度（ 可伴儿童游戏程序） ， 出现
一口气读懂儿童肺功能报告
一口气读懂儿童肺功能报告01儿童肺功能检查临床应用肺功能检查对于早期检出肺、气道病变，鉴别呼吸困难原因、病变部位，评估疾病严重程度及其预后，评定药物或其他治疗效果，评估手术耐受力及监护危重患儿等均必不可少，尤其在儿童哮喘及慢性咳嗽的诊断及鉴别诊断、哮喘病情严重程度和控制水平的评估、哮喘治疗效果的判断中具有重要的作用1。
长期监测肺功能（如呼气峰值流量[PEF]）可以预测哮喘急性发作，尤其是那些对气流受限程度感知不敏感者、既往有突发的严重发作者、难治性哮喘患者等3。
02儿童肺功能检查参数及临床意义肺通气功能检查又称肺量计检测，为肺功能测定的最基本内容，也是最常用的一种方式，可同步测定流量（表1）和容积（表2，流量对时间的积分为容积）4。
流量-容积曲线（图1）可反映呼吸时气体的流量与容积变化的关系，以流量为纵轴、容积为横轴所得出的环形呼吸曲线，又称之为最大流量-容积曲线，其形态可直观的反映受试者的用力呼吸状态4。
表1 肺通气流量参数及临床意义表2 肺容积参数及临床意义图1 流量-容积曲线2016版儿童支气管哮喘诊断与防治指南强调，肺通气功能监测是哮喘未来风险评估的重要手段，启动控制药物治疗前（首次诊断时）、治疗后3～6个月（获得个人最佳值）以及后续定期风险评估时均应进行肺通气功能检查2。
03肺功能检查报告解读2儿童肺功能检查报告的解读主要涉及病变的性质、类型、严重程度的评价。
根据肺通气功能损害的性质可分为阻塞性、限制性（表3）和混合性通气障碍。
表3 阻塞性和限制性肺通气功能损害04用好肺功能检查三步诊断儿童哮喘21通过肺通气流量指标评估是否存在气道阻塞多数患儿，尤其在哮喘发作期间或有临床症状或体征时，常出现FEV1（正常≥80％预计值）和FEV1/FVC（正常≥80％）等参数的降低。
2通过进一步肺功能检查了解气道阻塞的可逆性☞对疑诊哮喘儿童，如出现肺通气功能降低，可考虑进行支气管舒张试验，评估气流受限的可逆性；☞如果肺通气功能未见异常，则可考虑进行支气管激发试验，评估其气道反应性；☞或建议患儿使用峰流量仪每日两次测定PEF，连续监测2周。
儿童肺通气功能检查质量标准
99.13 1.39 103.43 1.25 103.05 87.49
101.86 2.85 90.91 1.56 86.92 1.94 75.96 0.75 0.06 4.16 2.45
1.41 1.43
1.25 1.26 87.2 88.33
1 3.09 3.08 1.49 1.52 1.75 1.71 0.74 0.76 0.06 0.06 3.97 4.47 2.19 3.11
从测试数值看，3次测试均为可接受测试： 外推容积（VBE）均小于0.15L，VBE/FVC%均小于5% 呼气时间（FET）小于6秒， 呼气平台出现大于等于1秒
举例2
1.44 1.22 85.72 3.02 1.67 1.97 1.00
质量等级评价：A级
1.43 1.26 88.33
3.08 1.52 1.71 0.76 0.06 4.47 3.11
90.91 86.92 75.96
1.39 1.25 87.49 2.85 1.56 1.94 0.75 0.06 4.16 2.45
1.41 1.25 87.21 3.09 1.49 1.75 0.74 0.06 3.97 2.19
1.43 1.26 88.33 3.08 1.52 1.71 0.76 0.06 4.47 3.11
3次可接受测试
FVC最佳值为1.43L，次佳值为1.41L，差异为0.02L，小于0.15L
FEV1最佳值为1.26L，次佳值为1.25L，差异为0.01L，小于0.15L
总 结
肺通气功能检查是临床最常用的检查
主要指标：FVC、FEV1
流量容积曲线及时间容积曲线
先看图再看数值
严格的质量控制是正确评估肺功能结果的必要保证
医学专题儿童肺功能汇总7368
20
病变(bìngbiàn)部位较广泛或较僵硬，呼、吸流速均显
著受限而呈平台样改变，FEF50/FIF50 = 1。呼 = 吸，PF 明显下降。
另外(lìnɡ wài)：上气道阻塞者其 MVV 下降较 FEV1 下降更甚，有作 者提出 MVV/FEV1〈 25时应考虑 UAO 可能。
第二十页，共五十一页。
殊类型，上气道是指气管隆突以上的气道，气管异物、肿 瘤、肉芽肿、淀粉样变、气管内膜结核、喉头水肿、声门 狭窄等均可发生。
依位于胸廓入口以内或胸外而分为胸内型和胸外型 ，依梗阻时受吸气或呼气流速影响与否分为可变型和固 定型。
第十七页，共五十一页。
(一) 胸内型UAO
18
由于吸气时胸内压下降，胸内压低于气道内压，肺因扩张 而向外牵拉致气道扩张。吸气相气流受限可能不甚明显，但 呼气时胸内压增加高于气道内压，使气管(qìguǎn)趋于闭陷，气 道阻力增加因而阻塞加重，表现为呼 < 吸，呼气早、中期流 速显著下降，呼气相平台样改变，FEV50/FIV50 < 1。
❖ 注意事项 试验前4-6小时应停用 ß受体剂兴奋剂。
第二十二页，共五十一页。
支气管激发(jīfā)试验
23
❖ 气道反应性是指气道对各种刺激（如物理、化学、生物 等）作用于气道引起的气道缩窄反应。一般正常人反应程度 较轻或无反应，而有些人对这种刺激表现为过强或过早的反 应，则称为气道高反应性（BHR）。哮喘病人敏感反应是正 常人的100~1000倍。 ❖ 轻度支气管哮喘或有变应性鼻炎而哮喘处于潜伏期的病人，
注意事项:
❖ 受试者在试验时病情应较稳定，FEV1.0应在预计值的70%以上。
受试前一天未用过-受体类药物，三天内未用过抗组胺类药物。 ❖ 应备有急救药品，如2-受体兴奋剂，注射用肾上腺素、氧 气等，并需有经验的临床医师在场。
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儿童肺功能 作组
代理组长：张皓
副组长：郝 利刘 万莉雅向莉张皓
顾问：陈育智洪建国郑劲平
秘书：黄剑锋刘莎许巍邬 芬
委员：艾涛鲍燕敏董晓艳房定珠韩玉玲侯舒黄崇 计明红李金英李硕林剑刘爱红刘峰刘建梅刘静刘丽刘蓉龙易勤龙珍陆燕红罗健
马金海潘志 秦维娜饶花平饶小春任立歆沈照波石永生宋瑜 云唐兰芳唐宁波唐素萍王菲王广青王金荣王宁王荣王涛王晓雯王鑫王艳丽吴珉余嘉璐苑修太曾霞张 张季红张建名张巧玲张泉张晓波
张艳丽张玉晶赵茜叶郑敬 周薇周小建
儿童间质性肺疾病 作组
组长： 光民
副组长：袁艺张海邻赵德育赵顺英郑跃杰
顾问：陈慧中陆权
秘书：黄荣妍蒋敏刘秀云
委员：艾涛白燕曹玉红车大钿陈德 陈宁陈嫕陈玉雯成黎崔玉霞多力坤韩志英黄燕李岚李宏颖林荣 刘瀚旻刘丽刘秀云陆小霞罗征秀马红玲孟晨彭芸司立 锋谭建新万莉雅王继春王 王全徐敏印根权袁新 张艳丽张园园郑仰明钟礼立周春菊邹继珍
儿童慢性咳嗽 作组
组长：陈强
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儿童睡眠呼吸障碍 作组
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副组长：曹玲蔡晓红黄燕徐佩茹许志飞
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儿童哮喘 作组
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委员： 淑 包 蔡栩栩 陈爱 陈莉娜 陈实 陈啸洪 陈 成焕 成黎 圣 多力坤·木扎帕尔 付红敏 高云 韩志英 何春卉 黄英 毅 蒋敏 李建 李敏 李玉梅 李臻 梁沫 林荣 刘长山 陆敏 陆婉秋 马金海 倪陈 曲书强 饶花平 任少敏 沙莉 邵洁 沈叙庄 沈照波 硕 郡 云 新 唐兰芳 唐宁波 唐素萍 田曼 王立波 王宁 王薇 王秀芳 王莹 吴谨准 辛德莉 徐勇胜 叶乐平 怀清 殷菊 张建 张维溪 郑广利 朱灿红
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儿童呼吸疑难少见病 作组
组长：申昆玲
副组长：曹玲尚云晓徐保平殷勇赵德育
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秘书：代 王昊姚瑶
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晓岷何乐建贺建新蒋敏李丽红刘翠萍刘敬东刘丽平刘秀云卢根栾斌
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玲徐勇胜严永东杨运 姚劲殷菊苑修太曾津津曾骐张海邻赵京朱
晓 朱晓萍
儿童支气管 作组
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副组长：陈志敏崔振泽李渠北焦 夏孟晨
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儿童感染 作组
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委员：艾涛 淑 成黎崔振泽单丽沈 圣 董 多力坤·木扎帕尔房定珠
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张明智郑 善钟礼立周小建朱春梅邹 雪。