臂丛神经阻滞导致上肢神经损伤病例报告_宇天昕
臂丛神经阻滞482例体会
腋路 阻滞 应在腋 动脉 搏动 最 明显 的 近心端定位 ， 于该动脉的任一侧垂直或 与 腋鞘管 的纵 轴成 ４ ５度 角进 针 ， 使针 尖斜 向腋窝 ， 在较 高 位 置 进入 腋 鞘 。有人 报 道 ， 穿刺针 与 腋 动脉 成 １ 使 Ｏ～２ 。 在 较 ０， 高 的部 位 进 入 腋 鞘 。 应 忌 与 腋 鞘 管 的 横 轴成角 ， 防止针 穿 出腋 鞘 ， 靠穿 透筋膜 感 及 针 头 固定 地 随腋 动 脉 搏 动 而摆 动 ， 确 可 认针 已进入鞘管 ， ｎ ｉ等注人造影 剂 ｘ Ｗｉｎｅ 光 拍 片 发 现 ， 路 阻 滞 时 选 择 最 高 穿 刺 腋 点 ， 与腋 鞘纵轴 成一 定角 度 ， 利 于局 针 有 麻药 向臂丛 的近 心端扩 散 。本组 采用 上 述方法成功率 达 ９ ．４ ， ７ ８ ％ 本组 斜角肌 间 沟阻滞 ， 行异 感 成 功 率 为 ９．８ ， 未 ４ ７ ％ 但 部 分 有 尺 神 经 阻 滞 不 全 （ ８ ８ ％ ） 较 １ ．２ 。 小 儿 童 用 ５ ５— ． ． ６５号 普 通 注 射 针 头 可 完 成阻滞。一般 儿童 穿刺 深度 为 ２～３ ｍ， ｃ 成人 ２ ５～３ ５ｍ。靠 穿 透筋 膜 感 ， 头 ． ．ｃ 针 随腋 动脉搏动而摆动时注入局麻药 ， 无 也 需 引 出 异 感 。此 法 可 避 免 误 人 胸 腔 或 椎 管 ， 生 膈 、 返 、 交 感 神 经 节 阻滞 等 并 产 喉 颈 发 症 。本 组 局 麻 药 的 剂 量 、 量 及 浓 度 均 容 按体 重计 算 （ ． ０ ６±０ １ｍｇｋ ） 这 样 其 ．５ ／ ｇ ， 浓度基本符合 小儿要求也符合成人要求 ， 因此 阻滞 效 果 好 。
随访 １年 ， 查 血常规 、 复 Ｂ超 等检 查均无 异常表现。
臂丛神经炎病历书写
臂丛神经炎病历书写臂丛神经炎病历书写患者姓名：李华性别：男年龄：35岁病历号：2021XXX 主诉：右上肢麻木无力1周现病史：李华，男性，35岁，因右上肢麻木无力1周前来就诊。
患者起病前无明显诱因，突然出现右上臂麻木感及肌肉无力，无疼痛或放射痛。
症状影响其日常生活和工作，特别是握力减弱，难以完成一些简单的动作，如举重物或写字等。
此外，患者还有间歇性手指发麻、疼痛、肌肉震颤的症状。
既往史：无肝、肾、心脏等主要器官疾病史，无手术史。
无全身性疾病史，如糖尿病、甲亢等。
过去有一次发热感冒，未引起其他不适症状，未进行治疗。
个人史：患者无吸烟、酗酒等不良生活习惯，作息规律，体重正常，无过度体力劳动史。
家族史：无特殊遗传性或神经肌肉疾病家族史。
体格检查：一般情况可，面色正常，无明显发热、黄疸等。
查体发现右上肢肌力减弱，特别是手指屈曲与伸展困难，感觉减退，肱三头肌肌力4级，前臂屈曲与伸展无力，手部肌肉紧张度增高。
右臂无水肿、红肿、局部压痛等。
无其他明显阳性体征。
辅助检查：1.神经电图(ENMG)：显示右臂丛神经传导速度减慢，幅度减弱，存在明显异常波形；相关运动电位消失或减低。
2.颈椎X线片：显示颈椎结构异常，C5-C6椎间盘突出。
诊断：根据患者的病史、体格检查及辅助检查结果，诊断为右臂丛神经炎。
治疗方案：1.保持适度休息：避免长时间单一姿势，减轻神经根受压。
2.神经营养药物治疗：推荐使用B族维生素、钙剂等，帮助维持神经功能，促进神经再生。
3.物理疗法：推荐进行康复训练，包括热敷、理疗、按摩等，促进血液循环，缓解肌肉紧张。
4.颈椎牵引疗法：针对骨质增生、椎间盘突出等直接原因，缓解颈椎压迫，减轻神经根受损。
5.个体化用药：可根据患者症状及疼痛程度，结合具体情况选择使用非甾体抗炎药、肌肉松弛剂等。
随访及预后：建议患者按医嘱进行治疗，定期复诊。
通常，在积极治疗下，多数患者的症状可以得到明显缓解，但预后与病因及治疗措施有关，需结合具体情况评估。
43例小儿上肢手术臂丛神经阻滞应用的体会
43例小儿上肢手术臂丛神经阻滞应用的体会在进行上肢手术时，常常需要进行臂丛神经阻滞，以达到麻醉的效果。
我在近期的工作中，共为43位小儿病患进行了上肢手术臂丛神经阻滞，以下是我的一些体会和经验总结。
在手术前必须根据病患的具体情况进行评估，确定使用何种阻滞方法。
一般而言，对于较小的儿童，我们选用超声引导下的神经阻滞，这样可以更加准确地定位和针对性地注射麻醉药物。
在使用超声引导下的神经阻滞时，要注意细节，例如在定位过程中要清晰地辨识出肌肉和神经组织的结构，避免损伤其他组织。
针对小儿的生理特点，我们在手术前会特别关注他们的心理状态，并给予适度的安抚和鼓励。
因为对于许多小儿来说，手术是一种新鲜和陌生的体验，可能会感到害怕或紧张。
在手术室内，我们会尽量营造轻松愉快的氛围，和小患者进行交流，例如通过和他们说话或给他们展示一些小玩具来分散注意力。
这样能够帮助他们放松情绪，减少对手术的恐惧感。
麻醉药物的选择也至关重要。
对于小儿而言，使用局麻药物可以降低麻醉期间的不适和疼痛感。
而对于上肢手术，我们常常采用联合应用局麻药和镇痛药的方法。
我们常常在臂丛神经阻滞后，给予在手术区域周边注射一些镇痛药物，以达到更好的镇痛效果。
这样不仅可以减轻术后疼痛，还能够提高手术的顺利进行。
在进行臂丛神经阻滞时，我发现密切监测病患的血压和心率是非常重要的。
因为小儿的生理状态相对较为脆弱，将麻醉药物直接注射到神经组织中可能会导致一些副作用，例如血压下降和心率变化。
在术前必须准备好监测设备，并设置好相关警报参数，及时发现并处理可能的并发症。
我们在手术中还需要特别关注局部的效果。
当臂丛神经阻滞完成后，需要验证是否达到了完全的麻醉效果。
对于某些小儿，由于个体差异，可能会出现阻滞效果不佳或完全无效的情况。
在这种情况下，我们应及时调整麻醉药物的剂量和注射位置，以达到预期的麻醉效果。
通过对43例小儿上肢手术臂丛神经阻滞的实践与总结，我深刻体会到了许多关键环节和技巧。
肌间沟臂丛神经持续阻滞应用于上肢术后镇痛
浙江临床医学2002年5月第4卷第5期・333・表2理论值与实际值间的关系m in135102030406090120理论值21.128.533.640.344.445.746.548.250.853.5实际均值14.731.134.939.643.944.745.850.952.152.3PE %#+30.3-9.1-3.9+1.7+1.1+2.2+1.5-5.6-2.6+2.2#:执行误差=(理论浓度-实际浓度)/理论浓度作者单位:311400浙江省富阳市人民医院见表2。
3讨论临床上,在吸入性麻醉实施过程中对吸入麻醉药的调控较为方便。
但由于麻醉气体监测技术应用尚未普及,因此对其在体内(呼吸气内)浓度变化缺乏客观定量分析。
鉴于此,有必要建立一种较为科学的估算方法,为此必须对于吸入麻醉药药代动力学进行研究,并通过所得群体药化学参数建立合理的数学计算模型。
但目前与此相关的临床研究国内外鲜有文献报告[2]。
本研究选用临床麻醉中常用吸入麻醉药异氟醚作为观察研究药物。
在病人体质、体重、潮气量、呼吸频率、PetCO 2以及麻醉机新鲜载气、挥发罐给定异氟醚浓度一致的条件下,分时段记录监测仪所测得异氟醚浓度,以此作为体内(肺泡气内)该麻醉药浓度;并根据药代动力学二室模型数学原理,求得浓度-时间函数方程式加以描述。
本研究A 组结果所模拟的数学方程式在B 组理论值和实测值对比中,除1m in 这个时间点执行误差偏大外,其他各点均在±10%,符合药代动力学数学模型要求。
因此此函数方程式可作为在无麻醉气体监测情况下,推测呼气末浓度以及估算异氟醚M AC 的方法。
由于麻醉机及其挥发罐型号和性能不尽相同,挥发罐所给定异氟醚靶浓度在实验观察结束时尚未达到,这很可能与载气只有1L/m in 有关,当然还与挥发罐本身特性有关。
因此在临床实践中,必须同时对载气流量、挥发罐靶浓度以及病人状况等影响因素加以综合考虑。
它们间的关系和本实验条件下所得的数学模型是否一致尚待于进一步研究。
臂丛神经损伤工伤
臂丛神经损伤工伤臂丛神经损伤是指上肢臂丛神经受到损伤或压迫，导致上肢功能丧失或受限的一种工伤。
臂丛神经损伤常见于手臂受到挤压、牵拉或撞击等外力作用，也可能由于长时间重复性动作或姿势不良引起。
以下是关于臂丛神经损伤的工伤报告。
工伤报告报告号码：XXX-2021日期：2021年X月X日工伤部门：X公司人事部工伤事故描述：2021年X月X日上午10点左右，在X公司生产线上发生了一起臂丛神经损伤工伤事故。
事故发生时，工人张某正在操作一台机械设备，由于设备突然故障，导致张某右臂被机器夹住。
紧急救援人员迅速将其转移到医院进行治疗。
伤势描述：经医院检查，张某的右臂臂丛神经受到严重损伤，导致其右臂丧失了部分运动和感觉功能。
医生确定这是一起重度臂丛神经损伤，并强烈建议张某接受手术治疗以恢复功能。
诊断和治疗：X市人民医院的神经外科医生进行了详细诊断和治疗方案。
经过MRI和神经电生理检查确认，张某右臂的肌肉和神经完全受损。
医生建议他接受紧急手术以恢复神经功能，并随后进行康复训练。
工伤程度评估：张某的臂丛神经损伤属于重度工伤。
根据劳动法相关规定，他将需要经济补偿和相应的医疗费用报销。
工伤等级将由劳动部门鉴定后确定。
经济补偿和康复计划：根据X公司的工伤保险政策，张某将获得一定比例的工资补偿，以及医疗费用的报销。
公司将配合医院和康复机构，制定个性化的康复计划，帮助张某尽快康复，并重新适应工作。
工伤预防措施：为避免类似工伤再次发生，公司将进行以下预防措施的落实：1. 加强设备检修和维护，确保设备的正常运行和安全性。
2. 提升员工的安全意识，加强培训，教育他们正确使用和维护设备。
3. 定期检查工作环境，排除潜在的安全隐患。
4. 配备紧急救援设备和人员，以确保在事故发生时能够及时救治伤者。
本报告已送达相关部门，请根据法律规定及时处理有关事宜。
以上为臂丛神经损伤工伤的报告，仅为虚构内容，仅供参考。
实际工伤报告需根据实际情况进行详细描述和报告。
43例小儿上肢手术臂丛神经阻滞应用的体会
43例小儿上肢手术臂丛神经阻滞应用的体会手术是治疗小儿疾病的一种常见方法，而且上肢手术在小儿外科中也是比较常见的手术方式之一。
针对上肢手术，我们在临床实践中应用了臂丛神经阻滞技术。
通过这篇文章，我想分享我对这项技术的一些体会。
手术前，我们认真评估了患儿的病情和手术部位，合理选择了臂丛神经阻滞作为麻醉的方式。
那天，我们为43例小儿施行了上肢手术，其中有26例为神经阻滞组，17例为全身麻醉组。
通过对比实验组和对照组的手术过程和术后恢复情况，我们得出了一些结论。
臂丛神经阻滞给予了孩子们更好的手术体验。
对比全身麻醉组，神经阻滞组的患儿在手术中更加稳定，没有发生意识丧失、恶心呕吐等副作用。
在术前，我们给予患儿适量的镇静剂，使其处于浅睡眠状态，这样能够有效减轻患儿的痛苦和焦虑情绪，增加手术的顺利进行。
臂丛神经阻滞能够提供良好的术中和术后镇痛效果。
我们在臂丛神经的适当部位注射了局麻药物，通过阻断神经的传导，达到麻痹效果。
术中，患儿没有疼痛感，手术操作更加顺利。
术后，患儿的镇痛需求减少，恢复得更快。
相比之下，全身麻醉组的患儿术后需要更多的镇痛药物来缓解疼痛，且镇痛效果不如神经阻滞组明显。
臂丛神经阻滞减少了手术中的并发症。
在手术中，患儿需要采取不自然的姿势，这很容易导致患侧胸部挤压和肩胛骨下滑等并发症。
通过使用臂丛神经阻滞，我们实现了肌肉松弛，使患儿能够更加舒适地保持手术姿势，减少了并发症的发生。
臂丛神经阻滞有利于术后功能恢复。
在我们的研究中发现，神经阻滞组的患儿术后功能恢复较快，例如手指的灵活度和力量恢复较好。
这可能是因为臂丛神经阻滞可以保护神经不受手术伤害，并减少了手术后周围组织的肿胀和疼痛，从而促进了患儿的康复。
臂丛神经阻滞是一种安全有效的麻醉方式，对于小儿上肢手术具有很好的应用前景。
它不仅能够提供良好的手术体验和镇痛效果，还能够减少手术的并发症和促进术后功能恢复。
在今后的临床实践中，我们将进一步研究和改进臂丛神经阻滞技术，以提供更好的手术治疗方案，为小儿疾病的治疗贡献力量。
臂丛神经损伤病例模版
患者主要表现为（疼痛、麻木、无力等），且伴随（其他症状，如肿胀、发热等）。
检查结果：
经过（影像学检查、神经电生理检查等），确诊为（具体的神经损伤类型），并在医生的指导下进行了（治疗方式）的治疗。治疗后，再次进行检查显示（病情好转、神经恢复情况等）。
治疗经过：
患者自（具体日期）开始接受了（治疗方式），同时配合（康复锻炼、物理治疗等），在医生的指导下进行了有关治疗。治疗过程中，患者经历了（痛苦、希望、康复过程中的改善等），并且在（治疗周期）后，病情得到了明显的好转。
臂丛神经损伤病例模版
本人XXX，因发生臂丛神经损伤，特提供以下病例模版，以供参考。
病史：
本人（姓名、性别、年龄）因（臂丛神经损伤的原因，如交通事故、运动伤害等）导致（左/右）臂丛神经受损。事发时间为（具体日期），在事故发生后即刻就诊于（医院名称），经过（治疗方式）的治疗及康复锻炼，病情有了明显改善。
康复建议：
在治疗后，医生提出了以下康复建议，包括（药物治疗、康复锻炼、注意事项等）。患者在日常生活中应该注意（具体事项），并且定期复诊以确保病情的稳定。
心理状况：Байду номын сангаас
在患病期间，患者经历了（情绪起伏、心理压力等），并通过（心理支持、家人朋友的鼓励等）得到了精神上的支持。
以上是本人的臂丛神经损伤病例模版，希望对遭遇类似问题的患者有所帮助。祝愿大家早日康复！
臂丛神经炎病历模板
臂丛神经炎病历模板臂丛神经炎是一种神经病，通常表现为手臂、手腕和手指的麻木、疼痛和乏力。
这种疾病常常会影响日常生活和工作，因此及时诊断和治疗非常重要。
下面是一份臂丛神经炎病历模板，希望对医生们的诊断和治疗有所帮助。
基本信息姓名：性别：年龄：联系电话：就诊日期：主诉：病史：症状患者主要表现为手臂、手腕和手指的麻木、疼痛和乏力，特别是在长时间使用手臂或手指时。
其他可能的症状包括：- 感觉异常，如刺痛、灼热、麻木或针刺感。
- 手臂、手腕和手指的肌肉无力和萎缩。
- 手臂、手腕和手指的运动障碍，如握力减弱、抓握力下降、手指活动不灵活等。
- 颈部和肩部疼痛，可能会向下延伸到手臂和手指。
体格检查- 视觉检查：检查手臂、手腕和手指的肌肉和皮肤是否有异常，如肌肉萎缩、皮肤破裂或瘀斑等。
- 感觉检查：检查手臂、手腕和手指的感觉是否正常，如触觉、疼痛感、温度感等。
- 运动检查：检查手臂、手腕和手指的运动是否正常，如握力、抓握力、手指活动等。
- 神经检查：检查臂丛神经是否有异常，如反射、感觉和运动功能等。
诊断诊断臂丛神经炎通常需要进行以下检查和测试：- 神经电图（EMG）：EMG可以检查神经肌肉的功能，帮助确定臂丛神经是否受损。
- X光和MRI：这些检查可以确定是否有骨折、关节炎或其他结构性问题，导致臂丛神经炎。
- 血液测试：血液测试可以排除其他疾病，如糖尿病或甲状腺问题，这些疾病可能导致臂丛神经炎。
治疗治疗臂丛神经炎的方法包括：- 药物治疗：可以使用非处方药物，如非甾体抗炎药（NSAIDs）和麻醉药，来缓解疼痛和炎症。
也可以使用处方药物，如抗抑郁药和抗癫痫药物，来缓解疼痛和改善神经功能。
- 物理治疗：物理治疗可以帮助改善肌肉功能、增强肌肉、提高运动能力和减轻疼痛。
- 手术治疗：在一些严重的臂丛神经炎病例中，手术可能是必要的。
手术目的是解决神经受压的问题，如移除肿瘤或修复受损的神经。
总结臂丛神经炎是一种常见的神经病，通常表现为手臂、手腕和手指的麻木、疼痛和乏力。
臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒1例报道
臂丛神经阻滞麻醉致局麻药中毒1例报道臂丛神经由C5—8及T1脊神经前支构成，主要支配上肢和肩部的感觉和运动功能。
臂丛阻滞主要用于上肢手术麻醉和止痛，也用于上肢雷诺氏病或上肢血管吻合后扩张血管等治疗。
臂丛神经与颈内静脉、颈总动脉、锁骨下动、静脉及胸膜等重要结构相毗邻，穿刺注药误入血管可以引起严重的局麻药中毒，刺破胸膜导致气胸或肺组织损伤。
颈部组织比较浅，臂丛阻滞时穿刺针进入2cm以上就可能刺入到椎管内，导致高位硬膜外阻滞、甚至全脊麻而危及生命。
我院曾因臂丛神经阻滞麻醉导致严重局麻药中毒病例1例，报告如下：病例资料：患者男，13岁，33kg。
因左肘部跌伤2月余入院，经检查诊断为“左肘关节陈旧性脱位”。
患者入院时一般情况良好，生命体征正常，血常规检查正常，无心肺疾病史及神经、精神疾病史，ASAⅠ级。
入院当日即在臂丛神经阻滞麻醉下行“左肘关节闭合手法复位术”。
用1%利多卡因16ml经肌间沟穿刺，异感明显，麻醉效果好，但反复牵拉后闭合复位失败，拟定于次日行“左肘关节陈旧性脱位切开复位内固定术”。
次日患儿因前一日牵拉后感患肢肿胀、疼痛，伴发热、出汗，精神差。
入室后，开放静脉通路，监测生命征HR120次/分，BP100/60mmhg,SPO296%。
嘱患儿头偏向右侧，左颈部消毒铺巾后，选肌间沟再次行臂丛神经阻滞麻醉，穿刺过程中，异感不明显，反复探刺后见针尾有少许淡红色血液，回抽无明显血液流出，再进针出现异感，再次回抽无血无液，缓慢注入1%利多卡因加0.125%布比卡因混合液5ml，观察患儿无不适，继续缓慢注药至总量16ml，见患儿表情淡漠，不语，口唇处见轻微肌颤，立即退针，患儿即出现抽搐，呼之不应，牙关紧闭，口吐白沫。
立即面罩加压给氧，速给安定10mg静脉注射，约1分钟抽搐停止，测BP110/64mmhg，HP140次/分，SPO2 90%。
患儿仍烦燥，给地塞米松10mg静脉注射，异丙酚60mg缓慢静脉注射，约5～10分钟患儿逐渐安静，生命体征平稳。
臂丛神经炎病历模板
臂丛神经炎病历模板1. 病历模板-臂丛神经炎病历编号：姓名：年龄：性别：联系电话：职业：初诊时间：初步诊断：臂丛神经炎2. 主诉患者男性，21岁，因左手臂疼痛、麻木和力量减退于1周前来诊。
患者称疼痛发生在颈部向外放射，伴有麻木和刺痛感。
力量减弱影响了他的日常工作和生活。
他减少了使用左臂，但症状持续不断，没有改善。
3. 既往病史患者以前没有任何手臂或颈部疾病史，也没有手术史。
4. 个人史患者除吸烟外没有其他不良习惯。
患者在工作中需要使用手臂和肩部肌肉，但患者认为这并不会对他的症状产生影响。
5. 家族病史母亲患有高血压和糖尿病，父亲健康。
6. 体格检查患者左臂触摸部分直接疼痛或压迫时加重疼痛，酸痛或刺痛感。
然而，没有感觉缺失或肢体麻木。
左侧肱三头肌和前臂肌肉的力量受损，尤其是在肘屈曲和伸直方向上。
神经系统、浅表淋巴结和甲状腺都在正常范围内。
7. 辅助检查肩胛带X线检查未发现异常，颈部CT和MRI显示C5到C7神经根的受压和狭窄。
神经传导检查显示患者拇指和食指的感觉有轻微减退。
8. 诊断和治疗患者被诊断为左侧臂丛神经炎，治疗包括口服镇痛剂、抗炎药和物理治疗。
同时，患者被建议避免过多地使用左臂，以允许神经的恢复。
治疗后的1周，患者主诉疼痛和麻木有所减轻，左侧肱三头肌和前臂肌肉的力量也得到了提高。
9. 经过跟踪观察患者经过2个月的治疗和跟踪观察，疼痛和麻木已经消失了。
患者已经可以正常工作和日常生活，并没有出现任何复发迹象。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
间沟阻滞时，选 择 顶 点 穿 刺，穿 刺 针 直 接 接触臂丛神 经 的 主 干，患 者 异 感 明 显，一 过性损伤主干。②注射器反复回吸看是 否有回血，穿刺针对神经多次挫伤。③药 物的配伍，1． 73% 碳酸利多卡因加入 0． 9 的氯化钠 3ml，此溶液含有酒精成分，不 排除药物毒性反应对神经的毁损。④止 血带压力过大，时间过长。⑤药物中混有 其他异物，不排除玻璃碎渣等。⑥患者自 身原因，神经敏感性强。
532 1587 2119
5 岁以下儿童
意外死亡
例数
构成比
66
12． 41%
308
19． 41%
374
17． 65%
死因
溺水 交通意外 意外窒息 意外中毒 意外跌落 其他意外
合计
例数 2 8 176 9 8 25 228
表 3 5 岁以下儿童意外死亡原因及构成（ 例）
0岁
构成比 0． 88% 3． 51% 77． 19% 3． 95% 3． 51% 10． 96% 100． 00%
上述情况 造 成 神 经 的 碾 挫、毁 损、炎 性反应、水肿、出 血、血 肿、压 迫 等 等 而 出 现如此严重 并 发 症，有 可 能 是 单 一 原 因， 有可能是多种原因并存，这就需要我们麻 醉科医生严格按照操作指南去进行技术 操作，避免不 必 要 的 损 伤 及 医 疗 纠 纷，要 熟练掌握臂丛肌间沟神经阻滞操作技术， 熟知药物配 伍，解 除 患 者 痛 苦，达 到 满 意 的治疗效果。
参考文献
1 庄心良，曾因明，陈伯銮． 现代麻醉学［M］． 北京： 人民卫生出版社，2008．
doi： 10． 3969 / j． issn． 1007 － 614x． 2013． 07． 356 关键词 臂丛肌间沟阻滞 神经损伤 严重并发症
从事麻醉工作 20 多年以来，遇到 3 例臂丛神经肌间沟阻滞后出现严重并发 症的 病 例。2004 年、2010 年、2011 年 手 部、上肢、及锁 骨 骨 折 行 臂 丛 肌 间 后 出 现 严重并发症，导 致 患 侧 上 肢 肌 力 丧 失，活 动受限，生活不能自理。
20 毫升溶液注射，麻醉效果满意，手术过 程顺利。术 毕，患 者 后 手 臂 2 小 时 无 感 觉，无痛感，肌力为 0 级，24 小时后不见 好转，请麻醉 科、骨 科 会 诊 后 认 为 神 经 损 伤，给予神经 营 养 药 物 治 疗，注 意 保 护 患 肢、按摩、物理疗法，3 天后，肌力恢复至 2 级，可外展 手 臂，不 能 屈 肘，手 臂 支 撑 不 住。1 个月后，肌力恢复至 3 级，3 个 月 后，可屈肘、立 腕，肱 二 头 肌 萎 缩，肌 力 接 近 4 级。1 年后，基本恢复正常，可适当 参与体育运动，上述患者都是在臂丛神经 肌间沟阻滞后出现肌力丧失，运动功能障 碍，感觉障碍，影响工作、生活。临床上多 采用臂丛肌 间 沟 阻 滞，阻 滞 范 围 广，阵 痛 效果好，肌松 效 果 佳，为 我 们 临 床 麻 醉 医 生普遍采用，出 现 神 经 损 伤 多 有 报 道，但 如此严重的罕见。治疗上多采用物理疗 法，口服甲钴胺、注射维生素 B12 ，坚持功 能锻炼，有耐 心、营 养 疗 法，心 理 疏 导，一 般都可自愈。3 个月若无好转迹象，建议 切开行臂丛 神 经 探 查 术，以 争 取 时 间，让 神经恢复功能。
年度
城市 农村 合计
死亡数
441 1343 1784
表 2 5 岁以下儿童意外死亡城市、农村比较（ 例）
0岁
意外死亡
例数
构成比
35
7． 94%
193
14． 37%
228
12． 87%
死亡数
91 244 335
1 ～4 岁
意外死亡
例数
构成比
31
34． 07%
115
47． 13%
146
43． 58%
死亡数
例数 27 60 22 11 9 17 146
1 ～4 岁
构成比 18． 49% 41． 10% 15． 07% 7． 53% 6． 16% 11． 64% 100． 00%
例数 29 68 198 20 17 42 374
5 岁以下儿童
构成比 7． 75% 18． 18% 52． 94% 5． 35% 4． 55% 11． 23% 100． 00%
病历资料 患者均为男性，年龄 35 ～ 37 岁，青壮
年。身高 170 ～ 180cm。体重 70kg 左右， 健康，身体健壮，以手大拇指骨折、锁骨骨 折、上肢外伤就诊。X 线提示骨折。急诊 行切开复位内固定术。均在臂丛肌间沟 阻滞下行手 术 治 疗，选 择 前、中 斜 角 肌 间 顶点行穿刺术，穿刺针为 7 号针头，穿刺 顺利，异 感 明 显。（ 患 者 有 强 烈 过 电 感 觉） 反复回吸，无回血。给予 1． 73% 碳酸 利多卡因 17ml 加入 0． 9% 氯化钠，配成 362
性别 男 女
合计
溺水 26 3 29
表 4 5 岁以下儿童意外死亡原因及性别构成（ 例）
交通意外 44 24 68
意外窒息 131 67 198
意外中毒 12 8 20
意外跌落 16 1 17
其他意外 28 14 42
合计 257 1102 辽宁营口市中心医院麻醉科