川芎嗪治疗严重脓毒症心肌损伤的临床研究
川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响
川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响目的：探讨川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响。
方法：135例患者按照随机数字表法随机分为两组，分别为对照组（n=67）和观察组（n=68）。
观察组采用川芎嗪注射液联合溶栓治疗，对照组仅采用溶栓治疗。
对比分析两组疗效，治疗前后心功能指标变换情况及胸痛缓解时间和CK-MB降至正常所需时间。
结果：观察组总有效率（88.24%）显著高于对照组（74.63%），且差异有统计学意义（P＜0.05）；两组LVEF、SV治疗后较治疗前显著增加，而CVP较治疗前显著降低，且差异均有统计学意义（P ＜0.05）；观察组LVEF、SV治疗后显著低于对照组，而CVP治疗后显著低高于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）；观察组胸痛缓解时间和CK-MB降至正常所需时间均显著短于对照组，且差异均有统计学意义（P＜0.05）。
结论：川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效显著，可明显改善患者心功能，具有重要临床价值。
标签：川芎嗪注射液；溶栓；急性心肌梗死；疗效；心功能急性心肌梗死是心内科一种常见急腹症，指冠状动脉内粥样硬化斑块破裂引发血栓形成致使冠状动脉的急性闭塞[1-2]。
其临床特点主要为发病突然、病情进展迅速等特点。
若不能采取及时有效地治疗措施，往往会发生诸多并发症，如心律失常、休克、心力衰竭等，甚至危及患者生命，故而使患者生存质量及预后受到严重影响[3]。
对于急性心肌梗死患者，给予早期再灌注治疗是最安全的治疗手段，采取溶栓治疗能够再通闭塞的冠状动脉，可缩小心肌梗死范围，改善预后，是急性心肌梗死早期积极有效的一种治疗措施[4-5]。
本文研究旨在分析川芎嗪注射液联合溶栓治疗急性心肌梗死患者的临床疗效及对患者心功能的影响，为临床治疗提供一定参考依据，现报道如下。
1 资料与方法1.1 一般资料纳入2013年4月-2014年4月在笔者所在医院收治的急性心肌梗死患者135例。
川芎嗪保护脓毒症大鼠心肌的抗氧化机制研究
比１ ３ １ ． ５ ７ ±４ ． ９ ８ ， 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） 。结论 川芎嗪可能 通过清除氧 自由基 、 抗氧化机 制实现改善脓毒症 时心肌损伤 的作用 。 【 关键词 】 脓毒症 ； 心肌保护 ； 川芎 嗪
中国中西 医结合急救杂 志 ２ ０ １ ３ 年 １ 月第 ２ ０ 卷第 ｌ 期 Ｃ ｈ ｉ ｎ Ｊ Ｔ Ｃ Ｍ ＷＭ Ｃ ｒ ｉ ｔ Ｃ ａ ｒ ｅ ， Ｊ ａ ｎ ｕ ａ ｒ ｙ ２ ０ １ ３ ， Ｖ ｏ １ ． ２ ０ ， Ｎ ｏ ． １
・ ｌ 症大 鼠心肌 的抗氧化机制研究
杨 广， 黄丹 虹 ，杨 澄， 李健 ， 张敏 州 Ｉ
（ 广东省 中医 院重症 医学科 ，广东 广州 ５ １ ０ １ ２ ０） 【 摘要 】 目的 探讨 川芎 嗪对 脓毒症 大 鼠心肌 的保 护作用 及其 抗 氧化机 制。方 法 将 ９ Ｏ只大 鼠按随 机 数字表法分 为假手术组 （ ＝１ ８ ） 、 模 型组 （ ｎ ＝３ ６ ） 、 川芎嗪组 （ ｎ ＝３ ６ ） ， 每组又分为 ２ ４ 、 ４ ８ 、 ７ ２ ｈ ３个时间点亚 组， 模 型组与川芎 嗪组 每个时 间点 １ ２只大 鼠 ， 假手术组 ６只大 鼠。采用 盲肠结扎穿孔术 （ Ｃ Ｌ Ｐ ） 复制脓毒症大 鼠模型 。川芎 嗪组于制 模后皮 下注射 川芎 嗪注射液 １ ０ ｍ ｇ ／ ｋ ｇ ， 假 手术组 和模型组 给予等量 生理盐 水 ， 均每 日 １ 次 。于术后 ２ ４ 、 ４ ８ 及７ ２ ｈ取 大鼠腹主动脉 血 ， 测定 血清心肌肌 钙蛋 白 Ｉ （ ｃ Ｔ ｎ Ｉ ） ， 取 心肌组织测定 超氧化物歧 化酶 （ Ｓ Ｏ Ｄ） 及丙 二醛 （ ＭＤ Ａ） 水 平 。结果 模 型组 及川 芎 嗪组术 后各 时 间点 ｃ Ｔ ｎ Ｉ （ ｎ ｇ ｍ） 、 ＭＤ Ａ（ ￣ ｔ ｍｏ ｌ ／ Ｌ ） 水 平 均较假 手术组 同期 明显升高 ， 于２ ４ ｈ达 峰值 ， ４ ８ ｈ后开始 回落 ， 而川芎 嗪组 升高程度低 于模型组 ， ２ ４ ｈ 、 ４ ８ ｈ 两组 比较差异 有统计学意义 （ ２ ４ ｈ ｃ Ｔ ｎ Ｉ： ４ ０ １ ． ８ ２ ±３ １ ． ６ ７比 ４ ８ ２ ． １ ７ ±３ ７ ． ９ １ ， ＭＤ Ａ： １ ３ ． ７ ６ ±２ ． １ ８比 １ ６ ． ５ ２ ±２ ． １ ９； ４ ８ ｈ ｃ Ｔ ｎ Ｉ： ３ ５ ３ ． ５ ７ ±３ ８ ． １ ９比 ４ １ ５ ． ７ ７ ±２ ８ ． ６ ４ ， ＭＤ Ａ： １ １ ． ０ ５ ±１ ． ９ ４比 １ ４ ． ９ ８ ±２ ． ４ ３ ， 均 Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； Ｓ Ｏ Ｄ活性 （ ｋ Ｕ ／ Ｌ ） 较假 手术组同期明显下降 ， 于２ ４ ｈ 达谷值 ， ４ ８ ｈ 后 开始回升 ， 而川芎 嗪组 降低程度 明显小 于模 型组 ， 两组 比较差
左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗脓毒症合并心肌损伤临床观察
2017年第20卷第3期广西中医药大学学报左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗脓毒症合并心肌损伤临床观察朱征1，2，余递铧1，2，程小彬1，2，王敏1，2，董秋芬1，2，汪六林1，2，田萍1，2（1.湖北省中医院，湖北武汉430061；2.湖北省中医药研究院，湖北武汉430074）摘要：［目的］探讨左卡尼汀联合丹参川芎嗪对脓毒症患者心肌损伤的保护作用。
［方法］将50例脓毒症患者随机分为治疗组和对照组各25例，对照组在抗感染综合治疗的基础上加用左卡尼汀注射液，治疗组在对照组基础上加用丹参川芎嗪注射液，观察比较两组治疗前后血心肌酶（CK-MB）、肌钙蛋白I（TnI）、N-端脑利钠肽前体（NT-proBNP）水平。
［结果］两组治疗7天后各观察指标均较治疗前、治疗3天后改善（P<0.05），其中治疗组治疗7天后各观察指标均较对照组低（P<0.05）。
［结论］左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液对脓毒血症患者心肌损伤具有保护作用。
关键词：左卡尼汀；丹参川芎嗪；脓毒症；心肌损伤中图分类号：R256.22文献标识码：A文章编号：2095-4441（2017）03-0007-02脓毒症（sepsis）由感染因素引起的全身炎症反应综合征（SIRS）进行性加重导致，其本质为全身炎症反应和宿主自身免疫性损伤所致的微循环障碍和组织细胞损伤，进一步发展可引起严重脓毒症（severe sepsis）、脓毒症休克（sepsis shock）甚至多器官功能障碍综合征（MODS）。
心脏是脓毒症常见损害靶器官之一，主要表现为心肌损伤及心功能抑制。
左卡尼汀将长链脂肪酸转运至线粒体进行B-氧化并产生能量，近年临床广泛应用于脓毒症的心肌保护治疗；丹参川芎嗪注射液是一种常用心血管中成药物，临床常用于改善心肌缺血。
笔者采用左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗脓毒症合并心肌损伤患者25例，疗效满意，报道如下。
1资料与方法1.1病例资料选择2016年4月~2017年1月在湖北省中医院重症医学科入住的脓毒症患者50例，将患者随机分为2组。
川芎嗪在脓毒症致急性肺损伤患者中的应用效果
表 １ 两组患者一般资料 比较
作者简介 ：黄 旺业 （１９８２～），男 ，本科 ，主治 医师 ，研究方 向：脓 毒症的基础与临床研究 。 通信作 者 ：赵志梅 （１９６３～），女 ，本科 ，副主任 医师 ，研究方 向：脓 毒症的相关研究 ，电子邮箱 ：１３５１５０２４２５＠ｑｑ．ｃｏｍ。
广 西 医学 ２０１８年 １月第 ４０卷 第 １期
１．Ｉ Ｉ临床 资料 选 择 ２０１４年 １月 至 ２０１６年 １月 在 我 科收治的 ６０例 脓毒症致 Ａｕ 患者 为研究对象 。其 中男 性 ３８例 ，女性 ２２例 ，年龄 ３０～６５（５６．３６±９．８３）岁 。人 选标准 ：同时满足脓 毒症及 ＡＬＩ的诊 断标 准 。 。排 除 标准 ：（１）合并恶性肿瘤 、免疫性疾病 、器官移植 、严重 肝 肾功能不全或长期使用激素的患者 ；（２）治疗 周期不 足 ， ２４ ｈ内 自动出院或死亡的患者 ；（３）预后差 ，不 可复苏 的 临终状态者 ；（４）临床资料 缺失者 ；（５）妊娠 、哺乳期 者 。 两组 患 者 年 龄 、性 别 、肺 损 伤 评 分 （１ｕｎｇ ｉｎｊｕｒ ｙ ｓｃｏｒｅ， ＬＩＳ） 及原发病等一般资料 比较 ，差 异均无统计 学意 义 （均 Ｐ＞０．０５），具有可 比性 ，见表 Ｉ。本研究符合 医学 伦 理学标准 ，并获得患者或其直 系亲属知情 同意。
【关键词 】 急性肺损伤；脓毒症；川芎嗪 【中图分类号 】 Ｒ ５６３ 【文献标识码】 Ｂ 【文章编号】 ０２５３—４３０４（２０１８）０１－００９４—０３
ＤｏＩ：１０．１１６７５／ｊ．ｉｓｓｎ．０２５３．４３０４．２０１８．０１．２９
ＡＬＩ（ａｃｕｔｅ ｌｕｎｇ ｉｎｉｕｒｙ，ＡＬＩ）是 由多种诱 因所 引起 的 抑制过度炎性反应及氧化应激等 多种药理作 用 ，可减轻
川芎嗪预处理对体外循环后心肌损伤的保护作用
川芎嗪预处理对体外循环后心肌损伤的保护作用马玉清;冷玉芳;陈远丰【期刊名称】《中国急救医学》【年(卷),期】2007(027)002【摘要】目的探讨川芎嗪预处理在体外循环(CPB)心脏手术中的心肌保护作用及机制.方法 28例非发绀型先天性心脏病患者,随机分为对照组和川芎嗪预处理组,每组14例.川芎嗪预处理组患者麻醉诱导后经颈内静脉滴入川芎嗪3 mg/kg,30 min 滴完,转流后追加1 mg/kg于氧合器中,对照组于上述时间给予等量生理盐水.两组分别于转流前、主动脉开放后30 min和术后24 h测定外周血天冬酸氨基转移酶(AST)、乳酸脱氢酶(LDH)、肌酸磷酸激酶(CK)和肌酸磷酸激酶同工酶(CK-MB)的变化.同时,分别于转流前和主动脉开放后30 min取右心耳心肌组织,观察心肌超微结构变化.结果两组主动脉阻断时间比较差异无统计学意义.CPB期间两组患者心肌损伤指标AST、LDH、CK、CK-MB明显升高(P＜0.05),川芎嗪组心肌酶含量明显低于对照组(P＜0.05).川芎嗪组心肌超微结构受损较对照组为轻.川芎嗪组CPB后线粒体计分明显低于对照组(P＜0.05).结论川芎嗪预处理使患者心肌超微结构损害减轻,心肌线粒体结构和功能的完整性得到保护,心肌酶漏出减少,故川芎嗪预处理在CPB手术中有较好的心肌保护作用和应用前景.【总页数】3页(P106-108)【作者】马玉清;冷玉芳;陈远丰【作者单位】730000,兰州大学第一医院麻醉科;730000,兰州大学第一医院麻醉科;730000,兰州大学第一医院麻醉科【正文语种】中文【中图分类】R2【相关文献】1.曲美他嗪联合川芎嗪对急性有机磷中毒后心肌损伤的保护作用研究 [J], 文道清;曾建文;杨华涛;李彤明;林珊妹2.胆道梗阻后心肌损伤及川芎嗪保护作用的实验研究 [J], 巩鹏;王忠裕;马浙夫;王洪江;谷玲;陈海龙3.乌司他丁对体外循环心脏手术后心肌损伤及缺血再灌注相关病理环节的影响 [J], 谢柯祺;夏氢;罗继文;杨威4.丹参川芎嗪注射液联合二磷酸果糖治疗新生儿窒息后心肌损伤的效果及机制研究[J], 于波5.丹参川芎嗪注射液对不稳定型心绞痛患者冠脉介入术后心肌损伤的影响 [J], 王睿;韩清华;贾永平;吕吉元因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展
中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展李豆豆,倪 琦,林 化摘要 脓毒症心肌病是由脓毒症导致的心肌结构改变及功能障碍,是脓毒症病死率升高的主要原因之一㊂近年来,许多研究发现中医药在治疗脓毒症心肌病的心肌损伤方面起到一定的作用㊂本研究针对单味中药㊁中药汤剂及中药注射液治疗脓毒症心肌病的研究进行综述,得出中医药在一定程度上可以缓解脓毒症心肌病的心肌损伤,降低病死率㊂这为更合理地应用中医药治疗脓毒症心肌病提供了理论依据㊂关键词 脓毒症;心肌病;中医治疗;综述d o i :10.12102/j.i s s n .1672-1349.2024.07.019 脓毒症病人易出现不同程度的心肌抑制,甚至发生心力衰竭,导致死亡率升高㊂脓毒症引起的心功能障碍称为脓毒症心肌病,具有高发病率㊁高病死率以及治疗费用高的特点[1]㊂至今其发病机制未完全阐明㊁诊断标准未统一[2]㊂目前大多数研究者认为脓毒症心肌病是由病原体侵入机体后产生的免疫系统与心血管系统相互作用导致的[3]㊂然而,单纯依靠现代医学进行治疗效果常不理想,近年来许多应用中医药治疗脓毒症心肌病的基础及临床研究均取得了一定的成果㊂本研究就中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展进行综述㊂1 中医学对脓毒症心肌病的认识中医学没有脓毒症及脓毒症心肌病的具体病名㊂根据其临床症状和演变过程来看,与‘伤寒论“和‘温病条辩“中所论述的温热病有诸多相似之处,多由外感邪毒入侵所致㊂现多将脓毒症分为毒血证㊁瘀血证㊁腑气不通证及急性虚证等证型,其治法主要包括 清热解毒 活血化瘀 通下 及 扶正 等[4],又因‘素问㊃热病论“中述 今夫热病者,皆伤寒之类也 ,故可属于 外感热病 温病 厥证 及 脱证 等范畴,并将脓毒症心肌病划分于 心悸 胸痹 喘证 以及 水肿 等范畴[5]㊂王今达等将脓毒症病因归为 毒邪入侵㊁正气不足 ,并提出了由 毒热证 瘀血证 急性虚症 及 腑气不通证 组成的 四证四法 理论[6]㊂由于脓毒症心基金项目 广西中医药大学博士科研启动基金项目(No.2019BS036);广西壮族自治区教育厅广西高校中青年教师科研基础能力提升项目(No.2020KY07005,2024KY1439);广西中医药大学第一附属医院博士科研启动基金项目(No.2020BS002);广西卫生职业技术学院高层次人才专项研究课题(No.GXWZY202304)作者单位 广西中医药大学第一附属医院(南宁530023)通讯作者 林化,E -mail :*****************引用信息 李豆豆,倪琦,林化.中医药治疗脓毒症心肌病的研究进展[J ].中西医结合心脑血管病杂志,2024,22(7):1270-1273.肌病的中医病因病机及证型尚未统一,多沿用脓毒症的治疗方法㊂目前认为清热解毒㊁活血化瘀以及扶正等治法可以对脓毒症心肌抑制起一定的保护作用[4]㊂因此,其病机多为毒邪入里化热侵害心肌㊁血液瘀阻导致心肌抑制㊁糟粕郁积化热加重炎症反应以及正虚邪盛加重心肌功能抑制等㊂2 单味中药治疗脓毒症心肌病脓毒症心肌病多被认为是外感热邪致病,常采用清热解毒凉血类的药物,其中以大黄㊁黄连等单味药为主㊂由于脓毒症心肌病病人多伴有自身基础疾病以及病久不愈引起的正气不足,且正气不足也影响脓毒症心肌病的预后,因此也会采用补益正气㊁活血化瘀类的中药,如丹参㊁川芎[7]以及姜黄等㊂2.1 大黄大黄有效成分以蒽苷㊁大黄多糖㊁大黄酸㊁大黄素以及大黄苷元等为主[8]㊂脓毒症心肌病发病时多存在全身炎症反应导致的心脏及其他器官损伤㊂而大黄酸㊁大黄素等对多种菌群有较强的抑制作用,能够抑制外毒素引起的全身炎症反应㊂有研究表明,大黄素能在一定范围内预防氧化应激与炎症反应,对脓毒症大鼠心肌损伤具有保护作用[9]㊂此外,大黄生用具有抗凝活血的作用,对于脓毒症心肌病发病期间心排血量减少引起的心肌缺血以及预防血栓形成具有良好的疗效㊂2.2 黄连素黄连素又称小檗碱,是从黄连和黄柏两味清湿热药中提炼出来的,不仅具有较强的抗菌作用,并且具有兴奋心脏㊁增强心肌收缩力㊁抗心律失常的作用,常用于治疗外感热毒证引起的脓毒症心肌病㊂晋金兰等[10]研究表明,黄连素可减轻脓毒症大鼠的心肌损伤,增强心肌的肌力从而调节收缩和舒张节律㊂Chen 等[11]研究发现,小檗碱可以通过抑制Toll 样受体4(TLR4)/核转录因子-κB (NF -κB )信号通路来减轻心肌损伤㊂因此,黄连素对于改善脓毒症心肌病的心肌损伤具有一定的价值㊂2.3丹参酮ⅡA丹参属于活血化瘀类的中药,可用于治疗瘀血引起的脓毒症心肌病㊂在药理学方面,丹参酮ⅡA是丹参的主要药理成分[12]㊂刘旭东等[13]研究发现,丹参酮ⅡA 对于脓毒症大鼠心肌外周血管内皮的损伤具有保护作用,提示丹参酮ⅡA具有恢复外周微小血管损伤㊁改善血流量从而改善脓毒症心肌病心肌灌注不足的作用㊂此外,丹参酮ⅡA本身具有活血的功效,能抑制血小板凝集㊁抗血栓形成,也在一定程度上改善了心肌灌注㊂2.4川芎嗪川芎也属于活血化瘀类的药材,同样能治疗脓毒症心肌病瘀血阻滞证㊂在药理学方面,川芎嗪是川芎主要的药理成分,可以抑制炎症,降低肿瘤坏死因子-α(TNF-α),改善微循环,对心功能有改善作用[14]㊂刘炳炜等[15]研究表明,川芎嗪对脓毒症心肌损害具有保护作用㊂有研究采用左卡尼汀注射液联合丹参川芎嗪注射液治疗脓毒症心肌损伤病人,证实了川芎嗪对于脓毒症引起的心肌伤损具有良好的保护作用[16]㊂2.5姜黄素姜黄多用于活血行气止痛,姜黄素是从姜黄的根茎中提炼出的最主要的有效成分,不仅具有活血化瘀㊁抗血小板聚集的作用,还具有抑制炎性因子㊁清除氧自由基及抗氧化㊁保护脏器的作用[17-18]㊂中医认为,气为血之帅,气机畅通血液也会随着畅通无阻㊂因此,在脓毒症心肌病瘀血证的治疗中,多会加上姜黄等活血化瘀药㊂此外,刘颖等[19]研究发现,姜黄素对于脓毒症大鼠发病后受损的心肌组织细胞具有修复作用,可以保护心功能㊂然而,由于姜黄素的水溶性差,代谢和化学稳定性较低,限制了姜黄素的临床应用,如何提高其稳定性和生物利用率是未来能否有效应用姜黄素治疗脓毒症心肌病的一个关键点㊂3中药汤剂治疗脓毒症心肌病目前,临床上运用中医的整体观念和辨证论治的特点,将中药汤剂与现代医学结合,能更快㊁更有效地治疗脓毒症心肌病㊂3.1黄连解毒汤‘素问㊃阴阳应象大论“指出: 南方生热,热生火,火生苦,苦生心 火热受邪,心病生焉㊂ 故可见外感火热之毒易伤心㊂因此, 清热解毒 是中医学治疗脓毒症心肌病方法之一[20]㊂黄连解毒汤是中医经典方药,由黄芩㊁黄连㊁黄柏㊁栀子4味清热解毒药组成,能清泻三焦火毒之邪㊂在网络药理学研究方面,其主要有抗炎㊁抗菌㊁抗氧化㊁改善脑缺血㊁保护心肌以及胃肠黏膜等作用[21]㊂龙敏等[22]研究发现,黄连解毒汤与西药联合治疗脓毒症心肌损伤不仅可以减轻心肌损伤,保护心肌组织,提高临床疗效,还能降低炎性因子水平,降低病死率㊂3.2升降散‘素问㊃六节脏论“指出 心者,生之本,神之变也,其华在面,其充在血脉㊂ 故可见血脉的通畅对于心脏尤为重要㊂升降散作为治疗温病的经方,由僵蚕㊁姜黄㊁蝉蜕以及大黄组成,其功效主要是升清降浊㊁清热散风㊂在药理研究方面,其能降低毛细血管通透性,抑制非特异性免疫和细胞免疫;改善凝血㊁抗血栓;抑制炎症反应;抗炎性因子㊁清除氧自由基以及抗氧化保护脏器㊂沈芸等[23]研究表明,升降散对脓毒症大鼠心肌具有保护作用㊂由此可见,升降散治疗脓毒症心肌病有一定的疗效㊂3.3补阳还五汤中医认为, 气为血之帅,血为气之母㊂气行则血行,气滞则血瘀㊂ 故气与血相互依存,相互为用㊂在脓毒症心肌病的病机中,正气虚无力运血,可引起瘀血证;而瘀血停滞,又耗伤正气㊂因此,益气扶正㊁活血化瘀是脓毒症心肌病瘀血证和急性虚证的重要治则㊂补阳还五汤是由黄芪等补气药与红花等活血药配伍组成,具有活血而不伤正气,补通相结合的特点㊂在药理学中,其具有抗炎㊁改善脓毒症的心肌损伤等功效[24]㊂邵丹等[25]研究表明,补阳还五汤能改善脓毒症病人免疫抑制状态,对于减轻心肌损伤具有一定的疗效㊂3.4茯苓四逆汤茯苓四逆汤出自‘伤寒论“中 发汗,若下之,病仍不解,烦躁者 ㊂它是温阳育阴㊁活血利水的代表方,多用于治疗脓毒症心肌病中阴阳两虚㊁四肢厥逆的急性虚症㊂方以四逆汤温经回阳,人参益气生津,茯苓益阴㊂在药理学中,其能抑制炎症反应,保护心肌㊂王评等[26]研究表明,茯苓四逆汤对脓毒症大鼠心肌抑制具有良好保护作用㊂黄壑霏等[27]研究发现,茯苓四逆汤能通过负反馈调节TLR-4/NF-κB信号通路,缓解脓毒症引起的心肌抑制㊂3.5大黄黄连泻心汤该方出自‘伤寒论“中 心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄连泻心汤主之 ㊂它由大黄㊁黄连组成,治法为清热解毒,多用于治疗热毒引起的脓毒症心肌病㊂在药理学中,具有抗菌抗炎㊁抗氧化以及提高免疫等作用㊂刘启予等[28]研究表明,大黄黄连泻心汤能够通过多种途径以及多靶点治疗脓毒血症心肌抑制㊂4中药注射液治疗脓毒症心肌病为了更方便地应用中医药治疗疾病,临床上衍生出一些中成药物的静脉制剂,其中以血必净注射液㊁参附注射液㊁参麦注射液应用最为广泛[7]㊂4.1血必净注射液血必净注射液被称为是 菌毒炎并治 的复合药物,是从血府逐瘀汤化裁而来的㊂由红花㊁芍药㊁当归㊁川芎以及丹参5种中草药组成,具有活血化瘀㊁扶正固本以及清热散毒㊁疏通经络的功效㊂在现代药理学研究中,其由约30多种生物活性化合物构成,包括红花黄色素A㊁川芎嗪㊁丹参素㊁阿魏酸等[29],具有抑制血小板聚集㊁改善微循环和凝血功能㊁清除氧自由基㊁调节免疫功能㊁抗氧化㊁抗炎㊁抑菌以及抑制内毒素等作用[30-31]㊂在脓毒症心肌病发病期间,全身炎症反应可能导致微血管内皮损伤,持续低血压和器官衰竭,甚至危及生命[32]㊂有研究表明,血必净注射液能够有效预防脓毒症病人的微循环障碍及血管内皮细胞损伤,极大地改善病人预后[3]㊂目前,国内各大医院的重症监护室(ICU)已广泛采用西医联合血必净注射液治疗脓毒症心肌病[33],对改善脓毒症心肌病治疗效果和预后发挥了有利的影响㊂4.2参附注射液参附注射液是由红参及附子组成的中成药制剂,依据经方参附汤化裁而来,具有温阳补气㊁益气固脱㊁回阳救逆的功效[34]㊂在现代药理学中,其有效成分是人参皂苷及乌头碱[35]㊂研究表明,人参皂苷及乌头碱对多种危重症疾病导致的心肌细胞损伤具有一定的保护作用[36],尤其是在脓毒症心肌病病人心肌抑制的情况下,其能清除细菌内毒素,降低炎症反应,增强心肌收缩力,升高血压,增加心排血量,改善微循环及组织灌注,从而修复受损心肌组织,改善预后,降低病死率[37-40]㊂王翔等[41]研究表明,参附注射液联合糖皮质激素辅助治疗脓毒症疗效显著,能减轻炎症反应,提升免疫力,修复受损心肌组织㊂李莹莹等[42]对脓毒症合并心肌损伤的病人分别使用集束化治疗和集束化加用参附注射液联合治疗,证明参附注射液对于心肌细胞有一定的保护作用㊂因此,参附注射液在脓毒症心肌病的治疗中具有重要的价值㊂4.3参麦注射液参麦注射液组方出自生脉散,方中均有人参㊁麦冬,具有益气养阴生津㊁大补元气固脱之功效㊂现代药理研究证明,其有效成分有人参皂苷㊁麦冬多糖㊁麦冬皂苷㊁麦冬黄酮㊁人参多糖等,具有调节免疫㊁抗氧化应激㊁抗炎以及保护心肌的作用[43]㊂于仁龙[44]研究表明,应用极化液联合参麦注射液治疗可改善脓毒症心肌损害病人的心肌功能㊂何聪等[45]研究发现,参麦注射液对脓毒症心肌损伤病人心肌可起到一定的保护作用㊂5小结综上所述,许多研究表明中医药治疗脓毒症心肌病有一定优势,为未来中西医协同治疗脓毒症心肌病提供了新的思路及理论依据㊂但目前许多中药干预脓毒症心肌病作用的研究仍局限于基础研究,中药方剂治疗脓毒症心肌病需要大样本的临床随机对照研究去获得更好的循证医学证据,国内也缺少相应的临床数据及诊疗经验;加之脓毒症心肌病本身的特异性等问题都需要大量临床试验进一步深入研究㊂未来不仅需要更好地利用现代技术进一步研究中医药对脓毒症心肌病的干预机制,如何更合理地通过辨证论治将中医药与现代医学相结合治疗脓毒症心肌病是未来需要继续关注和努力的方向㊂参考文献:[1]FLEISCHMANN 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川芎嗪对脓毒症大鼠心功能保护作用的研究
川芎嗪对脓毒症大鼠心功能保护作用的研究杨澄;张敏州;郭力恒;陈全福;杨广【期刊名称】《时珍国医国药》【年(卷),期】2011(22)9【摘要】目的研究川芎嗪注射液对脓毒症大鼠心功能的保护作用。
方法 45只SD 大鼠随机分为假手术组(Sham组)、模型组(CLP组)、川芎嗪组(TMP组),每组15只,分别在造模后12,24,48,72 h用心脏超声检测大鼠的心功能,72 h后留取大鼠左室心肌,进行组织形态学观察。
结果与Sham组比较,在12,244,87,2 h 4个时点,CLP组大鼠EF值降低,差异有统计学意义(P<0.05),而TMP组大鼠在上述4个时点可提高EF值水平,与CLP组比较差异有统计学意义(P<0.05);在心肌组织形态学方面,与CLP组比较,TMP组大鼠心肌炎症较CLP组减轻。
结论川芎嗪注射液有抑制炎症反应,改善脓毒症大鼠心功能的作用。
【总页数】2页(P2302-2303)【关键词】脓毒症;心功能障碍;川芎嗪【作者】杨澄;张敏州;郭力恒;陈全福;杨广【作者单位】广州中医药大学第二临床医学院【正文语种】中文【中图分类】R285.5【相关文献】1.川芎嗪对脓毒症大鼠肝细胞线粒体保护作用的实验研究 [J], 鹿中华;王锦权;陶晓根;刘宝;王秋卉;范骁钦2.丹参川芎嗪注射液对脓毒症大鼠急性肾损伤的保护作用 [J], 张胜靖;林梅瑟;张贻雯3.川芎嗪对脓毒症致急性肝损伤大鼠肝细胞线粒体膜转运功能保护作用的实验研究[J], 盛悦;王锦权;陶小根;张霖;方翔;倪恒祥;Li Wei;;;;;;;4.黄连素对脓毒症大鼠心肌损伤和心功能的保护作用及机制 [J], 晋金兰;张洪;刘倩;江虹虹;刘相圻;唐新征5.二维斑点追踪成像评价红景天苷对脓毒症大鼠心功能的保护作用 [J], 王臻;秦文娟;翟子敬;冯佳;黄磊;董珊珊;芦桂林因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
丹参川芎嗪对重度有机磷农药中毒患者的心肌保护作用
丹参川芎嗪对重度有机磷农药中毒患者的心肌保护作用摘要目的探讨丹参川芎嗪对重度有机磷农药中毒的心肌保护作用。
方法50例重度有机磷农药中毒患者，随机分为对照组和观察组，各25例。
对照组常规给予洗胃、吸附、导泻、血液灌流，长托宁针，氯解磷定针，泮托拉唑针保胃及对症支持治疗；观察组在常规治疗的基础上加用丹参川芎嗪，对比两组心肌损伤程度和疗效。
结果第1天两组患者肌钙蛋白I比较差异无统计学意义（P>0.05），第3、5、7、10天观察组肌钙蛋白I水平低于对照组，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论丹参川芎嗪能够改善重度有机磷农药中毒所致心肌损害，减少心律失常发生率，改善预后，建议重度有机磷农药中毒伴心肌损害患者应常规应用丹参川芎嗪。
关键词丹参川芎嗪；有机磷中毒；心肌保护有机磷农药中毒比较常见，大多患者都是由于自杀服用，服用剂量往往较大，容易并发心脏等实质脏器损害。
急性有机磷农药可引起患者血流动力学改变，如血流动力学和心肌损害得不到及时纠正，患者则因心律失常而导致死亡[1]。
丹参川芎嗪是一种改善循环中成药物，在临床上应用广泛。
本文就丹参川芎嗪治疗重度有机磷农药中毒心肌损害患者临床疗效加以分析，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选取2012年3月～2015年3月在本科就诊的重度有机磷农药中毒患者50例，均为口服中毒，均为自杀。
患者均为急性有机磷农药中毒，入院全血胆碱酯酶活性均小于正常值的30%，临床表现符合重度有机磷农药中毒。
既往体健，无脏器功能不全病史。
其中男22例，女28例，年龄18～65岁，平均年龄（23.96±11.52）岁，中毒时间30 min～4 h，平均2 h，药物种类：敌敌畏24例，乐果18例，甲胺磷8例。
患者随机分为对照组和观察组，各25例。
两组患者年龄、性别、中毒时间等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
见表1。
1. 2 治疗方法对照组常规给予洗胃、吸附、导泻、长托宁、氯解磷定、血液灌流等治疗，患者如出现呼吸衰竭给予呼吸机辅助呼吸；观察组在对照组的基础上给予5%葡萄糖注射液250 ml加丹参川芎嗪注射液10 ml，1次/d，静脉滴注，连续应用10 d。
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川芎嗪治疗严重脓毒症心肌损伤 的临床研究
陈创 杰
（ 门市新会 区人 民医院 ， 江 广东 江门 ５ ９ ０ ） ２ １０
【 摘要 】目的 观察川芎嗪注射液对严重脓毒症・Ｉ 损伤的治疗效果及其作用机制。方法 将符合纳入 ￣Ｆ ｔ ，
标准的 ４ 例严重脓毒症心肌损伤患者随机分 为治疗组和对照组 ， ２ 每组 ２ 例 。 １ 对照组按照《 脓毒症指南》 给予抗
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生素、液体复苏、血管活性 药物、器官功能支持治疗；治疗组在对照组基础上给 予川芎嗪 注射液静 滴 （０ 壤＋ ８ ｎ ＧＳＮＳ２ ０ ／ ５ ｉｄ ｑ ｄ 。于纳入 的第 １ ３ ７天检 测患者的血清肌钙蛋 白、 ｍＬ， ，ｄＸ７ ） ｖ ，， 脑钠肽 、 丙二醛、 超氧化 物歧 化 酶（ ＯＤ） Ｓ 含量 。结果 治疗组血清肌钙蛋 白、 丙二醛 下降较对 照组快 ， 而治疗后 ２组 患者的 Ｓ 均有所升 高， ＯＤ 以治疗组升高较显著， ２组间比较差异均有统计 学意义（ ｌ ． ） 尸 ０ ５ 。结论 ＜０ 心肌损伤 的作 用 ， 其机制与川芎嗪抗 氧化反应 有关。 川芎嗪注射 液有 减轻严重脓毒症患者
ｄｙ ） ｎｔｅｂｓ ｆ ｏｖｎ ｏａ ｔ ａ ｅ Ｉｄｘ ｓ ｆ Ｔ Ｔ Ｂ Ｐ ＭＤ ｄＳ Ｄｗ ｒ ｔｓ ｄａｄｒｃｒｅ ｎｔｅ ｒ ａｓ， ａｉｏ ｎ ｅｔ ｎ ｅｔ ｔ ｎ ｅｅ ｎ ， Ｎ ， Ａａ Ｏ ｅｅ ｅｔ ｎ ｏｄｄｏ ｓ ｏ ｈ ｓ ｃ ｉ ｌｒ ｍ ． ｏＣ ｎ ｅ ｅ ｈｆ ｔ ｉ
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