完全腹膜外补片植入术
可编辑版
3
TEP手术操作“七步法”
一、穿刺套管
穿刺位置：选择脐下0.5cm左右，切开皮肤、腹 直肌前鞘，分离腹直肌，保留后鞘。
可编辑版
4
TEP手术操作“七步法”
二、建立腹膜前间隙（腹膜与腹横筋膜之间）
可编辑版
5
TEP手术操作“七步法”
三、分离耻骨膀胱间隙
显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带，显露斜疝内侧缘， 分离直疝或股疝。
可编辑版
6
TEP手术操作“七步法”
四、分离髂窝间隙
从腹壁下动脉外侧分离：腹横筋膜、斜疝疝囊、腹直 肌后鞘，显露斜疝疝囊外侧缘。
可编辑版
7
TEP手术操作“七步法”
五、分离斜疝疝囊
精索“腹壁化”
可编辑版
8
TEP手术操作“七步法”
六、放置补片
内侧：覆盖耻骨结节和腹直肌超过中线。 外侧：覆盖至髂前上棘。 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm。 下缘：内侧耻骨梳韧带下方2cm，外侧至
腰大肌中部，内环口下方6cm。
可编辑版
9
TEP手术操作“七步法”
七、释放气体
直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补 片卷曲。
可编辑版
10
TEP并发症
• 血清肿/阴囊血肿 • 补片移位 • 术后慢性疼痛 • 腹壁下动脉出血 • 尿潴留 • 切口感染
可编辑版
11
TEP手术优劣势
•优势： 1、创口小，美观，术后疼痛少，恢复快。 2、适合双侧疝及复发疝，发现隐匿性疝。
体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。
可编辑版
2
腹股沟疝手术发展
•第一代Czeray术（加强腹股沟管前壁） •第二代Bssini术（缝闭腹股沟管） •第三代Shoudice术（加强腹股沟管后壁） •Lichtenstein术（开创无张力疝修补） •腹腔镜疝修补术
内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） 经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP） 完全腹膜外补片植入术（TEP）
腹腔镜腹股沟疝修补术
完全腹膜外补片植入术
（Totally Extraperitoneal Prosthetic,TEP）
珠海市第二人民医院
可编辑版
1
前言
•腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约 为0.1%~0.5%，男性比女性发病率高，约为 15:1，60岁以上老年人发病率更高达5%。 •成人腹股沟疝除年老
•劣势： 需行全身麻醉，补片费用高。
可编辑版
12
TEP与改良Kugel补片疝修补术比较
TEP与改良Kugel补片疝修补术比较黎亮;闵捷;周俊;徐鹿平【摘要】目的比较腹腔镜腹股沟疝修补术(TEP)与改良Kugel补片用于腹股沟疝修补的临床疗效.方法回顾性分析2012年5月至2013年5月腹股沟疝患者的临床资料,其中腹腔镜修补组(TEP) 45例,改良Kugel补片组64例,从手术时间、术中出血量、复发率、住院时间等方面量化指标进行分析.结果两组患者一般情况比较差异无统计学意义(P＞0.05),两组手术时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),TEP 组术中出血量、住院天数均少于Kugel组(P＜0.05),两组术后复发率差异无统计学意义(P＞0.05).结论腹腔镜腹股沟疝修补术较改良Kugel补片植入术更具微创特点,但改良Kugel手术应用范围较为广泛,两种术式临床上具有一定的互补性.【期刊名称】《浙江临床医学》【年(卷),期】2016(018)006【总页数】2页(P1069-1070)【关键词】腹股沟疝;腹腔镜腹股沟疝修补术;改良Kugel补片;疝修补术【作者】黎亮;闵捷;周俊;徐鹿平【作者单位】314000 浙江省嘉兴市第一医院普通外科;314000 浙江省嘉兴市第一医院普通外科;314000 浙江省嘉兴市第一医院普通外科;314000 浙江省嘉兴市第一医院普通外科【正文语种】中文腹股沟疝是常见的腹壁疾病，自Lichtenstein提出无张力疝修补技术以来，无论网片材质、网片形状，还是手术方式，均出现了不少变革。
在各种无张力疝修补术中，Kugel补片和改良Kugel补片的应用最符合解剖学原理［1］，实现了理想的全腹股沟区无张力修补，适合于所有腹股沟疝。
腹腔镜腹股沟疝修补术，尤其是全腹膜外补片植入术（TEP），是在无张力疝修补术基础上发展起来的一种技术，原则等同于开放式Kugel术等手术［2］。
作者对本院2012年5月至2013年5月间接受这两种术式的腹股沟疝患者进行回顾性对照观察，探讨两种术式的临床安全性、有效性及互补性。
完全腹膜外补片植入术
腹腔镜腹股沟疝修补术
CLICK TO ADD TITLE
完全腹膜外补片植入术 （Totally Extraperitoneal Prosthetic,TEP）
前 言
腹股沟疝是普外科常见疾病之一，发病率约为0.1%~0.5%，男性比女性发病率高，约为15:1，60岁以上老年人发病率更高达5%。
腹股沟疝手术发展
TEP手术操作“七步法”
一、穿刺套管
穿刺位置：选择脐下0.5cm左右，切开皮肤、腹直肌前鞘，分离腹直肌，保留后鞘。
TEP手术操作“七步法”
建立腹膜前间隙（腹膜与腹横筋膜之间）
TEP手术操作“七步法”
分离耻骨膀胱间隙 显露耻骨结节及双侧耻骨梳韧带，显露斜疝内侧缘，分离直疝或股疝。
TEP手术操作“七步法”
TEP手术操作“七步法”
七、释放气体
直视下缓慢放气，器械压住补片下缘，避免补片卷曲。
TEP并发症
血清肿/阴囊血肿
01
补片移位
02
术后慢性疼痛
03
腹壁下动脉出血
04
尿潴留
05
切口感染
06
TEP手术优劣势
劣势：
需行全身麻醉，补片费用高。
优势：
创口小，美观，术后疼痛少，恢复快。 适合双侧疝及复发疝，发现隐匿性疝。
成人腹股沟疝除年老 体弱或伴有其他严重 疾病而禁忌手术外， 均需要手术治疗。
单击此处可添加副标题
第一代Czeray术（加强腹股沟管前壁） 第二代Bssini术（缝闭腹股沟管） 第三代Shoudice术（加强腹股沟管后壁） Lichtenstein术（开创无张力疝修补） 腹腔镜疝修补术 内环口关闭术 假体填塞术 腹腔内补片植入术（IPOM） 经腹腔腹膜前补片植入术（TAPP） 完全腹膜外补片植入术（TEP）
完全腹膜外腹腔镜疝修补手术53例手术护理配合
完全 腹膜 外 腹 腔镜 疝 修 补手 术 ５ ３例 手 术护 理 配合
潘 燕 刘 顺 顺 镜 监 视 下 于 疝 内环 口处 开 始 剥 离 疝 囊 ， 注 意不要损伤精 索 、 输精管 及 血管 ， 完全 分 离疝囊后 ， 将疝修补补 片植入 ， 手术结束 。
结 果
８ ３ ０ 疆 阿克 苏 石 河 子 大 学 医 学 院 第 ４０ ０新 四附 属 医 院 农 一 师 医院
患 者 清 醒 、 压 平 稳 后 即 町垫 枕 。Ｔ Ｐ患 血 Ｅ 者术 中需 用 Ｃ 体 ， 引起 皮 下 气 肿 ， Ｏ气 可 应 注意充分吸氧， 氧气流量 ２～ Ｉ ３Ｖ分钟 ， 以防
均腹腔镜 完伞腹 膜外疝修补术 ， 复发 疝 无 及 嵌顿疝 。 方法 ： 患者气管插管全身麻醉后仰 卧 位， 常规消毒铺 巾。于脐下缘 正中做切 口 （ １０ ｍ） 注意不 要切 开腹膜 ， 约 ．ｃ ， 在腹 膜 前用手指 做钝性 分离 ， 立操作 空 间 ， 建 接 Ｃ： Ｏ 气体 ， 在患侧平脐腹 直肌外缘及脐 耻
性 腹泻有多种药物（ 如助消化类药 ） 和其他 中医治疗方法 ， 但往往达不到较好的临床效
果。食管癌术后非细菌发生患者食用食醋 的治疗护理方法 ， 有一定推广价值。
讨
一
论
的 口腔护理 ， 协助 患者做 好 口腔卫 生 ， 患
者在餐前餐后应漱 口， 刷牙 时尽 量用软 毛
心理护理 ： 食管癌手 术本 身对 患者是 种较 大的打击 ， 手术后发生腹泻 对患者 健康 的恢 复 影 响 较 大 ， 者在 生理 和 心 理 患 上都会 出 现 应 激 反 应 。 我 们 在 护 理 患 者 的 过程 中 随 时 了 解 患 者 的 心 理 状 态 ， 好 做 心理调 护 ， 向患者详 细讲解食醋治疗 非细 菌性腹 泻的 Ｈ的 、 用 ， 作 让患 者 了解食 醋
腹 外 疝
Triangle inguinal
股疝
X
复合疝
治疗
非手术治疗 手术治疗 各种修补术
非手术治疗
一周岁内的婴儿，可暂不手术。 年老体弱或伴其它严重疾病不宜手术者可配用 疝带。 嵌顿性疝手法复位法： 如嵌顿时间较短（3～5小时内），没有腹 部压痛和腹膜刺激症状。 病史长的巨大疝，
第二节 腹 股 沟 疝
腹股沟管解剖
两口： 深环、浅环 四壁： 前壁：腹外斜肌腱膜
后壁：腹横筋膜
上壁：腹内斜肌和腹橫肌的弓状下缘 下壁：腹股沟韧带 男性有精索，女性有子宫圆韧带通过
解剖
解剖
H ESSELBACH 三角
直疝三角的组成： 腹壁下动脉构成外侧边 腹直肌外缘构成内侧边 腹股沟韧带构成底边
耻骨肌孔
•腹股沟外侧三角 •直疝三角 •股三角
腹壁下动脉
腹股沟直疝
腹股沟斜疝
腹股沟韧带
耻骨
Myopectineal 孔包括直疝三角
腹股沟斜疝
I NDIRECT I NGUINAL H ERNIA
病因
先天性斜疝是因为鞘状突未闭锁形成疝囊所致。
后天性斜疝是因为腹股沟区存在着解剖上的缺陷所 致
临床表现
皮
肤ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
切
开
结扎皮下浅静脉
显露腹外斜肌腱膜和外环
外环内外脚
沿纤维方向切剪开腹外斜肌腱膜
腹外斜肌腱膜深面钝性游离,显露联合腱和腹股沟韧带
显露诸结构，保护神经
腹内斜肌弓状缘
髂 腹 下 神 经
髂 腹 股 沟 神 经
精索
游 离 出 精 索
提吊精索,显露疝囊
腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理
腹腔镜下腹股沟疝修补术的护理腹股沟疝是指因为腹股沟区域缺损从而向体表突出而形成的包块。
在日常生活中，人们通常将腹股沟疝称之为“疝气”。
这种疾病发病的原因有很多，主要是因为腹部强度降低使得腹内压力增高，从而导致疝气形成。
这种疾病在老年人中较为常见。
对疾病常患病群体进行分析，老年人之所以容易产生腹股沟疝是因为老年人容易出现肌肉萎缩的现象，使得腹壁与之年轻人相比相对来说比较薄弱。
这种情况下，腹股沟区往往更加薄弱，加上血管、子宫圆韧带或者是精索穿过，给疝的形成提供了通道。
再者，老年患者多存在咳嗽、便秘、前列腺增生等现象，这些疾病容易导致腹部压力升高，为疝的形成提供了动力。
针对该疾病，在确诊后医生往往会结合患者的情况进行相应的治疗。
在手术治疗应用越来越广泛的情况下，加上当下手术治疗的手段不断进步，使用腹腔镜手术对腹股沟疝进行有效干预，可以取得较好的治疗效果。
但腹腔镜下腹股沟疝手术依旧属于创伤型治疗手段中的一种，要想保证患者的治疗效果同时对患者进行有效且高质量的护理，知道并深入了解针对该手术模式需要进行的相应护理内容，对病人来说较为重要。
腹腔镜下腹股沟疝修补术需要进行哪些方面的护理？具体内容如下。
1.腹腔镜下腹股沟疝修补术的特点针对腹股沟疝，使用腹腔镜下腹股沟疝修补术进行治疗，效果确切且产生的并发症较少。
对这一手术做分析，腹腔镜腹股沟疝修补术是一种比较安全且技术合理的无张力修补手术。
这种在腹腔镜支持下完成修补的手术，主要包括两种方法：一种是经腹部腹前补片植入术，一种是全腹膜外补片植入术。
不论是哪一种，对其效果进行分析，该手术均具备切口小、产生的疼痛轻、利于患者恢复的特点。
手术治疗后患者能在较短的时间内恢复正常体力并开展相应术后恢复活动，使得在手术完成后患者能以较快的速度完成后续的恢复并顺利出院。
并且经过该手术治疗方式治疗的患者在出院后的随访过程中，能够发现其复发概率是相对较小的，复发概率仅为1~2%左右。
手术在提供确切治疗效果的同时，难以避免的还是会对患者造成一定程度的疼痛感受，且切口也需要进行相应的护理，让患者能通过护理的帮助获得更好的恢复效果，降低术后复发的可能性。
腹腔镜疝修补术 ppt课件
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项
腹腔镜腹股沟疝修补术的优点，及术前、术后注意事项在外科中腹腔镜腹股沟疝修补术是一种技术合理、安全的无张力修补手术，主要是在腹壁打洞置入观察镜，利用长器械分离疝囊，然后植入补片，一般包括经腹腹膜前补片植入术和全腹膜外补片植入术，前者需要进入腹腔切开腹膜分离疝囊，后者则不需进入腹腔，是在腹膜前分离疝囊。
一般情况下，腹腔镜腹股沟疝修补术的复发率是比较低的，为1%-2%，相当于开放式无张力修补手术。
一、腹腔镜腹股沟疝修补术的优点一、术后疼痛感属于轻微程度。
患者采用传统开放手术后有着非常明显的疼痛感，一般在术后的三天内会通过注射止痛药降低疼痛感，在术后一周左右仍然存在疼痛感。
而患者采用腹腔镜手术后几乎没有疼痛感，在术后也不需要利用止痛药。
二是：术后恢复比较快。
传统开放手术后患者一般需要住院一周左右的时间才可以出院，并在两周左右的时间才可以恢复基本活动。
而腹腔镜手术的患者一般2-3天的时间就可以出院，并在出院后就可以恢复基本活动，大大缩短恢复时间。
三是：切口小，美观。
传统开放手术需要在腹股沟区切一个大概7-8cm长的切口。
而腹腔镜手术则需要在腹壁上切三个0.5-1.0cm的小切口，不会留下很大的疤痕。
四是：术后的应激反应比较小：由于传统开放手术后疼痛感比较大，非常容易刺激患者，进而增加心肺器官的负担。
而腹腔镜收手术的疼痛感比较小，患者的反应比较小，不会出现很大波动。
另外，就是腹腔镜手术可以同时处理腹股沟疝和其他疾病，如：阑尾炎、胆囊结石等，针对双侧腹股沟疝不需要额外增加切口，可以起到事半功倍的效果。
并且在治疗复发疝时可以避免原来的手术切口，使得手术更加简单。
二、腹腔镜腹股沟疝修补术的术前注意事项首先：应该进行做好术前相关检查，不仅包括血常规、电解质、心电图、肝肾功能、出凝血功能、胸片等常规检查，还需要特别注意高龄患者、慢性疾病患者的中重要脏器功能，必要时应该进行心彩超、肺功能、肺部CT、24小时动态心电图、动脉血气分析等检查。
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果
对比TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果摘要：目的：比较TEP和TAPP治疗腹股沟疝的临床效果。
方法：选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，将其随机分为对照组和观察组，各51例，给对照组患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给观察组患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，观察并比较两组患者的治疗效果。
结果：观察组手术时间、术中出血量、住院时间均少于对照组，差异明显（P＜0.05）；观察组患者并发症的发生率（3.92%）低于对照组（17.65%），差异显著（P＜0.05）有统计学意义。
结论：在治疗腹股沟疝患者时，TAPP比TEP 手术时间短，出血量少，住院时间短，并发症少，有着较高的推广价值。
关键词：TEP；TAPP；腹股沟疝；临床效果腹股沟疝是指腹腔内脏器通过腹股沟区的缺损向体表突出所形成的包块，俗称“疝气”。
根据疝环与腹壁下动脉的关系，腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝。
如果没有及时处理，疝块会逐渐增大，导致患者的临床症状加重，严重的甚至会发生嵌顿或绞窄，进而对患者的生命安全造成威胁。
所以临床上应该对此类患者尽早施行手术治疗。
本次研究选取了102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者，给其中的51例（对照组）患者给予全腹膜外补片修补术（TEP）治疗，给另外的51例（观察组）患者给予经腹腔途径腹膜前补片置入术（TAPP）治疗，对两种治疗方法的效果进行了分析和比较，详细如下：1资料与方法1.1一般资料选取102例2017年2月至2018年2月在我院治疗的腹股沟疝患者。
本组患者均经相关的临床检查被确诊。
本组患者中男86例，女16例，年龄24～74岁，平均年龄（48.1±4.3）岁。
本次研究通过了本院伦理委员会的批准，所有患者均签署了研究知情同意书。
对两组患者的一般资料进行比较后发现没有明显差异（P>0.05），有可比性。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析
ｍ ｒ ｈ ｎｔｅｃ ｎｒｌ ｏ ｐ （＜ ．５．ｎｔｅｆｌ ｗ ｕ ， ｏｒｃ ｒｅ ｃ ｃｕｒｄｉ ｏ ｒｕ ｓ Ａ ｓ ｏｓｒ ｕ ｏ ｐｉａ ｏｅｔａ ｏ ｔ ｕ Ｐ ０ｏ ）Ｉ ｈ ｏ ｏ — ｐ ｎ ｅ ｕｒｎ ｅｏ ｃ ｒ ｎｂ ｔ ｇｏ ｐ． ｌ ｎ ｅ ｏｓｅ ｍ ｌ — ｈ ｏｇ ｒ ｌ ｅ ｈ ｏ ｉ ｃ
２１ ８第８第２ ０年 月 １ ２ １ 卷 期
临床研究
腹 腔 镜 完全 腹 膜 外 疝 修 补 术 治 疗 腹 股 沟 疝 临 床 分析
刘 国 生 ， 天 武 ， 仕 华 ， 细 绑 ， 连 广 ， 照 成 ， 眷 杰 李 傅 刘 孔 尹 黄
广 东省 东莞 市 清 溪 医院 ， 东 东莞 广
ｉｆｒｌ ｍａ［］ ａ Ｕｒｌ ０ ７ｌ（） ７ Ｏ ３ ５ ． ｎｅｔｅ ｎＪ． ｎＪ ｏ， ０ ，４６： ５ 一 ７ ２ ｉ Ｃ ２ ３ ［】刘 浩 ， 春 联 ， 有 刚， 经 直肠 彩 色多 普 勒超 声 对男 性 附性 腺 炎 的诊 ２ 彭 孙 等． 断 价 值 ［ ＿ 超 声 医学 杂 志，０ ０１（０：１— １ ． Ｊ 临床 １ ２ １，２１） ７ ７ ８ ７ 【］孙 尧 ， 剑 波 ， 学 文 ， ． 精 前 后 精 囊 腺 超 声 显 像 检 测 ． ３ 滕 姜 等 射 ｉ 泌 尿 晒床
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧
腹股沟疝的腹腔镜TEP和TAPP的外科解剖和手术技巧1.简史腹腔镜疝修补术（laparoscopic inguinal hernia repair，LIHR）在1982年就有了报道，不过当时Ger医生是直接钳闭疝囊，没有用补片加强腹膜前。
目前我们所用的腹腔镜疝修补术是从20世纪90年代初起步的。
1991年，Arregui首次报道了经腹腔途径腹膜前补片置入术(transabdominal preperitoneal prosthetic,TAPP)。
公元1992年，Fitzgibbongs首次实施了腹腔内网片修补术（intraperitoneal onlay mesh, IPOM）。
公元1993年，Phillips、Mckernan及Law各自实施了全腹膜外补片修补术（totally extraperitoneal prosthetic, TEP）。
2. 腹腔镜疝修补术出现的意义腹腔镜疝修补术到目前还是有争议的，但争议的声音好像越来越小。
越来越多的RCT显示腹腔镜疝修补术和开放式疝修补术相比，有更快的术后恢复，更低的复发率，更低的疼痛不适率，同时兼有切口小、美观和探查对侧疝、隐匿疝和股疝的优点。
腹腔镜疝修补术的开展也使得腹膜前修补得到了迅猛的推广。
因为在开展腹腔镜疝修补术前，“外科医生对于腹股沟管后壁几乎一无所知，它隐藏在医生的视野之外”（W. J. LYTLE，1945）。
大部分医生很难相像PHS补片或者Kugel补片放在腹膜前是个什么情形，所以就觉得腹膜前技术很难。
但自从有了腹腔镜技术，大家何以很清楚的看到腹膜前的结构，进而对其解剖有了一个直观的正确的认识。
即使大部分医生不做腹腔镜疝修补术，这种对腹膜前解剖的认识，对于他们做开放式后入路腹膜前修补术也有莫大的帮助。
目前，国内外也出现了机器人做TAPP的报道，除了费用昂贵外，机器人手术彰显了很多优势，如三维立体画面、操作杆可以关节样弯曲而灵活异常等。