腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析
腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝38例临床分析目的：探讨腹腔镜完全腹膜外补片修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效、
并发症及处理方法。
方法：回顾性分析2010年1月-2012年4月笔者所在医院治疗的38例腹股沟疝患者的临床资料。
对患者手术时间、手术方式、术后并发症、住院时间等进行综合分析。
结果：38例全部腹腔镜完成，中转开腹0例，手术时间67～156 min，平均123.7 min，术后12～24 h下床活动，术后6 h恢复饮食，术后住院时间5～7 d，平均住院时间5.8 d，术中腹膜撕裂6例，3例阴囊血肿未做处理自行吸收，1例2个月后复发，住院行无张力疝修补术治愈，其余37例随访6～26个月，无复发，无其他并发症发生。
结论：腹腔镜完全腹膜外补片修补术效果确切，具有损伤小、恢复快、并发症少、复发率低等优点。
标签：腹腔镜；腹股沟疝；疝修补术；聚丙烯补片
2010年1月-2012年4月笔者所在医院外科使用聚丙烯平片，在腹腔镜下行完全腹膜外补片疝修补术38例，取得较为满意的效果，现将结果报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2010年1月-2012年4月笔者所在医院外科使用聚丙烯平片在腹腔镜下行完全腹膜外补片疝修补术38例，其中男30例，女8例，年龄25～73岁；其中斜疝34例，直疝4例；单侧疝33例，双侧疝5例；Ⅰ型疝7例，Ⅱ型疝12例，Ⅲ型疝16例，Ⅳ型疝3例。
1.2 方法
本组病例全部采用全麻，术前留置尿管。
取头低足高15°～20°仰卧位，术野常规碘伏消毒，铺无菌巾。
于脐下缘切开一2 cm长的切口，切开皮肤、皮下组织，沿腹白线切开。
分开两侧腹直肌，食指分离腹直肌与腹直肌后鞘的间隙。
于切口下方约3 cm，向两侧延伸约5 cm，分别切5 mm的切口，在食指引导下放置5 mm套管针，10 mm套管针从脐切口置入腹膜前间隙，7#线缝合脐切口固定，注入CO2，压力达10～12 mm Hg。
放入腹腔镜，用分离钳分离患侧腹股沟区腹膜前间隙，分离耻骨后间隙显露耻骨结节、耻骨梳韧带，向外侧分离至髂前上棘，显露腹膜前间隙，辨别疝的分类和分型。
如是直疝，直接分离疝囊，将疝囊回纳腹腔；如是斜疝，切开精索内筋膜找到疝囊，把疝囊完全游离。
对疝囊大，与周围紧密粘连，分离困难，可在疝囊颈远侧分离切断结扎，远端疝囊旷置。
分离出足够大的间隙，拔出镜子，把修剪好的补片卷曲从10 mm套管中导入，完全铺开覆盖耻骨肌孔区，用钉合器将补片固定在耻骨梳韧带、耻骨结节、腹壁下动脉两侧。
慢慢放出二氧化碳气体，腹膜自动复位，取出套管，逐层缝合各切口。
术后预防性使用抗生素2 d，切口不压沙袋。
2 结果
38例全部腹腔镜完成，中转开腹0例，手术时间67～156 min，平均123.7 min，术后12～24 h下床活动，术后6 h恢复饮食，术后住院时间5～7 d，平均住院时间5.8 d，术中腹膜撕裂6例，3例阴囊血肿未做处理自行吸收，1例2个月后复发，住院行无张力疝修补术治愈，其余37例随访6～26个月，无复发，无其他并发症发生。
3 讨论
腹股沟区的簿弱结沟和腹横筋膜的缺损被认是疝发生的根本原因，此区域被Fruchaud认定为“耻骨肌孔”，上界是腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘，下界是上耻骨支的骨膜，内侧是腹直肌，外侧是髂腰肌，此区没有横纹肌的支持，仅有一层腹横筋膜，极为簿弱，又有精索或圆韧带和股血管通过，使该区更加容易出现腹横筋膜裂开、缺损和簿弱而发生腹股沟疝和股疝[1]。
腹膜前无张力疝修补术的补片就置入该处，因补片深，异物感不明显[2]。
腹腔镜完全腹膜外补片修补术完全满足上述解剖特点，补片放在腹膜前方的腹膜前间隙内封闭了整个耻骨肌孔，对疝环有覆盖式修补作用，从根本上解处疝复发的根源。
其不进入腹腔，在腹膜前间隙进行修补，保持了腹膜的完整性[3-5]。
笔者就此治疗方法体会如下：（1）手术入路：脐下切口是恒定的，其余两个5 mm切口要根据术者的习惯、患者身体差异等灵活掌握，能达到顺利操作就好。
（2）手术空间的建立：手术时一定要建立良好的手术空间，是手术成功的关键，其手术空间是腹膜前间隙。
分离腹膜前间隙要避免小血管破裂出血影响手术野，避免引起腹膜破裂。
如腹膜破裂，及时将腹膜修补缝合，气腹针扎入腹腔排气，以免影响操作空间。
腹膜前间隙分离要足够，腹壁下血管、Cooper韧带、髂耻束、及联合肌腱要完全显露，为平整放置补片创造条件，防止遗留复合疝。
（3）疝囊的合理处理：小的斜疝、直疝，疝囊分离不难，疝囊较大的斜疝，内环处疝囊与精索血管、输精管、紧密粘连，分离时避免损伤精索血管，于疝囊颈远侧横断疝囊，近侧完全游离关闭，远侧旷置。
（4）补片修剪的大小和放置：全部采用聚丙烯平片，根据疝环缺损的大小、分离空间的大小把补片修剪成符合人体解剖结构的外形，由10 mm套管放入腹膜前间隙，各标志点对准腹股沟区的解剖标志，用内镜疝钉器将补片固定在腹壁肌肉、联合肌腱、耻骨上，要避开危险三角、疼痛三角及腹壁小血管[6]。
腹腔镜完全腹膜外补片修补术不进入腹腔，保持腹膜完整性，对患者的创伤比较小，且手术中患者的出血量比较少，患者在手术之后无明显疼痛，可早期进行功能锻炼，患者术后恢复时间短。
参考文献
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[6]谈震东.平片无张力、疝环充填式及传统疝修补术治疗腹股沟疝的临床分析[J].中国医学创新，2011，8（33）：54-55.
（编辑：韩珊珊）。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹股沟疝是指腹股沟区域的肠管或脂肪通过腹股沟环或间隙向下移位，形成腹股沟区的膨隆。
腹股沟疝是最常见的外科疾病之一，主要发生在成年男性，但也常见于女性和儿童。
传统的腹股沟疝修补术包括开放式修补术和腹腔镜修补术。
开放式修补术需要在腹股沟区域进行较大的切口，修补疝囊并放置网片进行加强。
这种手术创伤大，并发症较多，术后疼痛明显，恢复时间较长。
近年来，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术逐渐得到推广使用。
该手术通过在腹腔镜下操作，保留腹股沟区域正常解剖结构，对疝囊进行修补，并放置网片进行加强，可以更好地修复腹股沟区域，减少手术创伤和术后疼痛，加快恢复。
研究表明，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术具有较好的治疗效果。
手术切口小，疼痛和恢复时间短。
相比传统开放式修补术，腹腔镜修补术可以减少手术创伤，降低疼痛程度，患者术后疼痛明显减轻，恢复时间也相对较短。
术后并发症少。
腹腔镜修补术操作精细，避免了开放式手术中可能出现的并发症，如切口感染、神经损伤、血管损伤等。
修复效果稳定。
腹腔镜修补术可以更好地修复腹股沟区域的解剖结构，使用网片加强可以避免再发疝的发生。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术还具有一些其他优势。
手术可视性好，操作精细。
腹腔镜下可以清晰地观察疝囊、腹股沟解剖结构和网片放置情况，可以精确操作并减少手术风险。
适用范围广。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术适用于腹股沟疝的各种类型，包括直股沟疝、斜股沟疝和混合股沟疝等。
手术的美观效果好。
由于切口较小，且位于隐蔽部位，术后瘢痕较小，美观效果较好。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是治疗腹股沟疝的安全有效方法，具有较好的手术效果和术后恢复情况。
但对于每个病人，应根据个体情况进行评估，选择合适的手术方式。
在术前应明确手术的风险和效果，同时术后需要进行合理的康复护理和随访，以获得更好的治疗效果。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床分析目的：探讨腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝临床效果，为腹股沟疝修补治疗提供参考。
方法：腹股沟疝患者120例根据入院顺序平分为治疗组与对照组各60例，对照组采用开放后入路腹股沟疝修补术，治疗组采用腹腔镜完全腹膜外疝修补术。
结果：经过对比观察，治疗组的住院时间明显短于对照组（P ＜0.05），治疗费用明显多于对照组（P＜0.05）。
在随访中，两组均无复发情况发生，也均无严重并发症发生，两组并发症与复发情况对比差异无统计学意义（P>0.05）。
同时治疗组术后2例发生疼痛，对照组有10例术后疼痛，治疗组术后疼痛的例数明显少于对照组（P＜0.05）。
结论：腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝能够减少住院时间，同时不大量增加并发症，术后无复发情况，值得推广应用。
[Abstract] Objective: To evaluate the effects of laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair for treating inguinal hernia for giving reference of inguinal hernia repair. Methods: 120 patients with inguinal hernia were eqully divided into two groups-the treatment group and control group, the control group treated by an open inguinal hernia repair, the treatment group were teated by the totally extraperitoneal laparoscopic hernia repair. Results: After a comparative study, the treatment group′s hospital stay was significantly shorte than the control group (P＜0.05), the treatment costs was significantly more than the control group (P＜0.05). In the follow-up, no recurrence occurred in both groups. Also no serious complications, compared two groups of complications and recurrence was no significant difference (P>0.05). Treatment of postoperative pain also occurred in 2 patients in the control group, 10 cases of postoperative pain, postoperative pain of patients with the treatment group was significantly less than the control group (P＜0.05). Conclusion: Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair for treating inguinal hernia can reduce hospital stay, without a significant increase in complications and patients without recurrence, should be widely applied.[Key words] Laparoscopic totally extraperitoneal hernia repair; Open posterior approach; Inguinal hernia; Complications腹股沟疝是普外科常见疾病之一，腹股沟疝形成的病因病理学主要包括两个方面：腹壁强度的减弱和腹内压增高[1]。
腹腔镜下完全腹膜外补片植入术对腹股沟疝的治疗效果探究
腹腔镜下完全腹膜外补片植入术对腹股沟疝的治疗效果探究摘要目的本文研究腹腔鏡下完全腹膜外补片植入术（TEP）对腹股沟疝的治疗效果。
方法50例腹股沟疝患者，随机分为对照组与观察组，各25例。
对照组患者予以腹腔镜下经腹腹膜前修补术（TAPP）治疗，观察组患者予以腹腔镜下TEP治疗，对比两组患者的手术指标（手术时间、术中出血量）与并发症发生情况、疼痛视觉模拟评分（V AS）、随访信息。
结果观察组患者手术时间为（44.32±10.21）min，明显短于对照组的（50.32±11.27）min（P＜0.05）；观察组患者术中出血量为（9.56±3.21）ml，明显少于对照组的（15.59±2.18）ml （P＜0.05）；观察组患者并发症发生率为4.00%，明显低于对照组的24.00%（P ＜0.05）；观察组术后7、14、30 d的V AS评分分别为（2.65±0.55）、（0.95±0.74）、（0.82±0.65）分，均低于对照组的（4.37±0.68）、（2.55±0.83）、（1.49±0.76）分，差异具有统计学意义（P＜0.05）；术后7、14、30 d对患者进行定期了解病情变化和指导患者康复的随访，效果可观。
结论对腹股沟疝患者行TEP能够缩短手术时间、减少术中出血量、降低并发症发生率，患者疼痛可耐受，值得临床推广。
关键词腹腔镜；完全腹膜外补片植入术；腹股沟疝Investigation of curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair for inguinal hernia TONG Shan，YIN Jun，ZHU Zheng，et al. Department of General Surgery，First Affiliated Hospital of Suzhou University，Suzhou 215000，China【Abstract】Objective To research curative effect by laparoscopic totally extraperitoneal repair （TEP）for inguinal hernia. Methods A total of 50 patients with inguinal hernia were randomly divided into control group and observation group，with 25 cases in each group. The control group received laparoscopic transabdominal preperitoneal prosthesis （TAPP）for treatment，and the observation group received laparoscopic TEP for treatment. Comparison was made on operation indexes （operation time，intraoperative bleeding volume），occurrence of complications，visual analogue scale （V AS）score and follow-up information between the two groups. Results The observation group had obviously shorter operation time as （44.32±10.21）min than （50.32±11.27）min （P＜0.05）. The observation group had obviously less intraoperative bleeding volume as （9.56±3.21）ml than （15.59±2.18）mlin the control group （P＜0.05）. The observation group had obviously lower incidence of complications as 4.00% than 24.00% in the control group （P＜0.05）. The observation group had V AS scores in postoperative 7，14，30 d respectively as （2.65±0.55），（0.95±0.74）and （0.82±0.65）points，which were all lower than （4.37±0.68），（2.55±0.83）and （1.49±0.76）points in the control group，and their difference had statistical significance （P＜0.05）. Follow-upin postoperative 7，14，30 d on disease changes and recovery guidance showed excellent effect in patients. Conclusion Implement of TEP for inguinal hernia patients can shorten operation time，reduce intraoperative bleeding volume，and lower incidence of complications. This method is tolerable for patients，and it is worth clinical promotion.【Key words】Laparoscope；Totally extraperitoneal repair；Inguinal hernia腹股沟疝是一种腹股沟区缺损突出于体表形成的疝，是临床上多见的外科疾病，临床确诊后应尽早手术治疗，贻误治疗时机易引起严重并发症[1]，对患者的健康有不良影响，本院研究腹腔镜下TEP的临床效果，现报告如下。
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效分析摘要目的探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效。
方法回顾性分析48例成人腹股沟疝患者的临床资料，所有患者均在腹腔镜下行全腹膜外疝修补术（TEP）治疗，观察临床疗效、术后并发症及复发情况。
结果本组48例患者手术均获成功，无一例中转开腹，平均手术时间（36.2±7.3）min，平均出血量（16.9±3.8）ml，平均住院时间（4.3±0.7）d。
术后1例患者出现阴囊血肿，未见感染、腹腔内脏器损伤等并发症，术后随访无复发病例。
结论腹腔镜下行全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的疗效好，术后并发症发生率和复发率较低，是一种理想的手术方式。
关键词腹股沟疝；腹腔镜；全腹膜外疝修补术；临床疗效；并发症成人腹股沟疝是普外科常见疾病，目前腹腔镜设备及技术得到了不断的发展，腹腔镜手术治疗成人腹股沟疝因其具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点而在临床得到了广泛应用[1]。
全腹膜外疝修补术是临床治疗成人腹股沟疝的经典术式，为进一步探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的临床疗效，本文将做如下研究。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012年9月～2014年10月收治的48例成人腹股沟疝患者，其中男42例（87.5%），女6例（12.5%），年龄最小22岁，最大69岁，平均年龄（41.7±9.4）岁，其中直疝12例，斜疝36例；单侧疝39，双侧疝9例。
1. 2 手术方法所有患者均在腹腔镜下行全腹膜外疝修补术，采用连续硬膜外麻醉，患者取头低足高位，然后于脐下缘做一长1.0～11.5 cm切口，依次切开皮下脂肪，分离各层，直至腹直肌后鞘，沿后鞘前置入10 mm troca，注入CO2，建立人工气腹，然后置入腹腔镜直至显示腹膜前间隙层面。
腹腔镜直视下分别于脐下5 cm及患侧腹直肌外缘置入第2个5 mm troca，然后沿腹膜前间隙用分离钳进行钝性分离，完成全部腹膜前间隙分离，完善腹膜外手术空间的建立，明确腹壁下血管、内环口、疝囊、输精管、精索血管，对于较小的疝囊游离后剥离，较大且粘连较重的疝囊在颈部予以横断结扎。
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及安全性分析
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及安全性分析发布时间：2022-11-23T04:41:12.391Z 来源：《中国医学人文》2022年20期作者：周锦荣[导读] 目的探究腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及安全性。
周锦荣上海市松江区中心医院上海 201600摘要:目的探究腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果及安全性。
方法以50例成人腹股沟疝患者为对象，分为对照组25例与试验组25例，研究时间是2020年11月-2021年11月，对照组实施疝环填充式无张力疝修补术治疗，试验组实施腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗，对比治疗效果。
结果试验组术后1天、术后3天的疼痛评分低于对照组，P<0.05。
试验组并发症发病率低于对照组，差异P<0.05，统计学意义存在。
结论成人腹股沟疝患者采用腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗，减少术后疼痛，且并发症少，安全性高。
关键词：腹股沟疝；腹腔镜全腹膜外疝修补术；成人；前言：腹股沟疝在临床较为常见，因腹压升高、腹壁变薄，腹腔脏器膨出，形成疝，与咳嗽困难、排尿困难、习惯性便秘、长期从事体力劳动等存在相关性，需及时给予有效治疗，避免病程延长，威胁患者的生命安全[1]。
腹股沟疝包括直疝、斜疝，斜疝以儿童、青壮年男性为高发人群，直疝以中老年男性为高发人群。
临床在治疗腹部沟疝时多采用手术治疗，且不同术式治疗效果存在差异。
本文将以50例患者为对象进行研究。
1资料与方法1.1一般资料以50例成人腹股沟疝患者为对象，分为对照组25例与试验组25例，研究时间是2020年11月-2021年11月。
对照组，13例男性，12例女性；年龄为65-80岁，年龄平均值是（71.73±3.92）岁；斜疝、直疝、其他（股疝）分别是10例、12例、3例。
试验组，14例男性，11例女性；年龄为66-81岁，年龄平均值是（71.84±3.63）岁；斜疝、直疝、其他（股疝）分别是9例、11例、5例。
腹腔镜下疝修补的手术配合
腹腔镜下疝修补的手术配合可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法1.1 一般资料：患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。
24例有高血压病史，13例有便秘病史。
30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法：均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合2.1 巡回护士配合：2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。
应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。
安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。
建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉：手术均采取全身麻醉，保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合：选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。
常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。
术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。
腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术治疗成人腹股沟疝临床观察
纳入标准 ： ① 所有患者均经 临床影像 学检 查证实 ； ② 年龄
在１ ８ ～ ８ Ｏ 岁之 间； ③ 资料 完善 、 精神 正 常 ， 无语 言 障碍 ； ④依
从性 良好 ， 能够积极 配合相 关调 查 ； ⑤ 所有 患者均 知情 ， 并签
署 同意书。
讨论
腹股沟疝为高发疾病 ， 其中男性发病率最高 ， 若治
二、 结 果
、
资料与方法
１ ． 一般 资料 ： 选择本 院于 ２ ０ １ ４年 １ 月至 ２ ０ １ ６年 ６月期间 收治的 １ ２ ４例腹股沟疝 患者作 为研究 对象 ， 本研 究经 过本 院
医学伦理委员会批 准。采用 随机数 表法将 其分 成两组 ， 观 察
组 与对照组各 ６ ２例 。观察组 患者 ： 男５ ３例 ， 女 ９例 ； 年龄２ ２ ～ ７ ３岁 ， 平 均年龄（ ４ ６ ． ８ ４ ￣ ６ ． ６ ２ ） 岁； 其中５ １ 例单侧 ， １ １例双侧 。
气腹 ， 并置入腹腔镜 ， 同时 以趾骨 同肚脐连线为依据 ， 在其 １ ／ ３ 处做 切 口， 作为 主操作 孔 ， 利用腹 腔镜探查 患者腹 腔 内情 形 ， 对腹膜外 间隙进行 锐性联合钝性分离 ， 并游离疝囊 ， 对疝囊顶 进行结扎 ， 采用 电凝切 断 ， 将 其 留在 腹股 沟管 内， 然后根 据患
据解剖 知识 、 技术修 复腹壁 ， 并按 照其 形成 的机制 避免 复发 ，
当前 临床分 为保 守治疗 与手术治 疗两 种疗法 ， 但 临床 主张除
未 满 ２周 岁 及 耐 受 力 不 足 的 老 年 患 者 建 议 接 受 保 守 治 疗 以
外， 其他年龄段 的患者 应 以手 术治疗 为 主［ ２ ］ 。随着腹腔 镜技
腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察
腔积液１例、切口感染１例，并发症发生率为６ ２５％。
均经对症处理后痊愈出院。
未出现急性腹膜炎、胃瘘、胰漏、大出血等其他严重并发症及死亡病例。
３ 讨论脾切除手术治疗外伤性脾破裂，操作较简单、止血可靠、近远期并发症少。
近年来随着腹腔镜器械及手术技术的不断完善与成熟，腹腔镜脾切除术已广泛用于治疗外伤性脾破裂。
与传统的开腹脾切除手术比较，腹腔镜手术具有创伤小、并发症少及术后患者恢复快等优势。
为保证外伤性脾破裂腹腔镜脾切除手术的最佳疗效和有效降低手术风险，须注意：（１）重视外伤性脾破裂治疗的紧迫性和危险性。
术前应及时完善各项必要检查和手术准备，全面评估手术风险，并充分掌握腹腔镜脾切除手术指征。
①通过彩超、ＣＴ等辅助检查明确诊断为脾破裂须行手术且生命体征较为平稳。
或经补液、输血等治疗后可维持生命体征平稳。
②未合并心、肝、肾等器官功能障碍或多发肋骨、脊柱、骨盆、四肢骨等严重骨折，无严重腹膜炎体征。
③无麻醉禁忌证。
而对存在巨脾、腹腔粘连、凝血功能障碍等情况的患者不适合实施腹腔镜手术治疗。
（２）规范腹腔镜手术操作。
术中清除腹腔内积血、及时制止活动性出血为首要任务。
如术中发现腹腔镜下难以控制的大出血、视野欠清、术野显露困难等情况，须果断转开腹手术治疗。
不可过分强调微创而危及患者生命［１］。
此外，应根据脾蒂血管情况合理选择一级或二级脾蒂离断方法。
处理脾蒂时切勿大块盲目钳夹，以避免损伤胰尾，降低术后胰漏发生率［３－４］。
（３）严密止血。
脾脏血供极为丰富，术后易发生出血，对腹腔行彻底冲洗后应仔细检查，确认有效止血。
（４）加强术后监测。
注意观察患者有否发热、腹痛、腹胀等症状。
常规测定引流液的淀粉酶，如异常增高，则应延迟引流管的拔除时间，可降低术后及脾热、胰漏和膈下感染的发生率［５］。
４ 参考文献［１］ 王蒙，杜晓宏，蒋超，等．急诊腹腔镜脾切除术治疗外伤性脾破裂［Ｊ］．中华普通外科杂志，２０１７，３２（２）：１１６－１１８．［２］ 蒋能孟，胡邓迪．急诊腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用［Ｊ］．中国微创外科杂志，２０１２，１２（１１）：１００３－１００５．［３］ 李飞波，赵伏义，董朝富，等．腹腔镜二级脾蒂离断法脾切除术治疗外伤性脾破裂体会［Ｊ］．肝胆胰外科杂志，２０１３，２５（２）：１４３－１４４．［４］ 赵海峰，佟立权，于海英，等．腹腔镜脾切除术在外伤性脾破裂中的应用体会［Ｊ］．中国普外基础与临床杂志，２０１１，１８（３）：３１３－３１６．［５］ 吴海福，盛卫忠，刘风林，等．腹腔镜下脾切除６７例体会［Ｊ］．中国实用外科杂志，２０１０，３０（７）：５８４－５８６．（收稿 ２０１７－０９－２９）腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝效果观察李浩河南新密市第一人民医院普外科 新密 ４５２３７０ 【摘要】 目的 探讨腹腔镜全腹膜外疝修补术治疗成人腹股沟疝的效果。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的临床应用效果分析
１ ． ４ 统计学 方法
为差异有统计学意义 。
２ 结果
采用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ７ ． ０统计学软件 分析数 据 ，
计量资料 以 ± ｓ 表示 ， 采用 检验， 计数资料采用 检验 ， Ｐ ＜ ０ ． ０ ５
血管压迫止血的作用回 。卡前列素氨丁三醇属 于人工合成的前列 腺素 Ｆ ２ 的 １ ５甲基类似物的一种 ， 能够经钙通道提高细胞 内钙 离子浓度 ， 并对腺苷酸环化酶产生抑制作用 ， 进而提高钙离子 的
２ ０ １ ４， １ ０ （ ５ ） ： ７ ３ — ７ ４ ． （ 收稿 日期 ： ２ ０ １ ６ － ０ ７ — ０ ９ ）
２ ． ２ ２组 产妇产 时及 产后 出血量对ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ比
宫素组（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 见表 ２ 。
卡前列素氨 丁三
醇组产妇分娩过程中、 产后 ２ ｈ和产后 ２ ４ ｈ出血量均明显少 于缩
Ｂ超检查 ， 符合腹股 沟疝诊 断标 准； 具有手术适应证 ； 临床资料 完整 ； 患者签署知情同意书。 排除标准 ： 合并心肝肾脑严重疾病 腹股 沟疝 即“ 疝气” ， 是指腹腔 内脏器通过腹股沟 区缺 陷突 出体表的一种疾病Ⅲ ， 其 形成 的原因主要包 括腹内压增高、 腹壁
［ １ 】 梁红兰 ， 石杰华 ， 卢倩倩． 卡前列 素氨丁三醇和缩宫素联 合用药治 疗 产后 出血的临床效果 观察『 Ｊ ］ ． 中国现代药物 应用 ， ２ ０ １ ４ ， ８ （ １ １ ） ：
２８ —２ ９ ．
［ ２ ］ 赵金娟 ， 刘全 ， 宋晓兰． 卡前列 素氨丁三醇预防剖 宫产 产后出血 的
１ 资 料与 方 法
在术中出血量 、 术后 并发症发生率、 Ｖ Ａ Ｓ评分、 住院时间等指标方 面， 试验组均优 于对照组 ， 差异存在统计 学意义（ 尸 ＜ Ｏ ． ０ ５ ） 。结论
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术治疗腹股沟疝的效果腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是指在腹腔镜下，完全切除腹股沟区域内的疝囊，重建腹股沟区域的解剖结构，以达到治疗腹股沟疝的目的。
该手术方法具有微创、创伤小、恢复快等优点，因此已被广泛应用于腹股沟疝的治疗中。
腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的手术操作相对复杂，需要有经验的外科医生进行操作。
该手术首先在疝囊颈部进行完全切除。
随后通过髂下神经后方进入腹股沟间隙，将网片放置于腹股沟区域，通过缝合固定网片，并将腹膜缘缝合起来，最后进行皮肤缝合。
目前，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已经成为腹股沟疝手术的首选方法之一。
研究表明，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术的疗效与传统的开放式疝修补术相比都具有明显的优势。
首先，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术可以减少创口，降低手术后的疼痛感，缩短恢复期。
其次，该手术也可以降低手术并发症的风险，如感染、出血等。
此外，该手术可以减少疝复发的概率。
尽管腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术已经获得了良好的治疗效果，但是该手术也存在一定的风险和局限性。
如手术难度较大、手术时间较长、手术费用较高等。
因此，在选择手术方法时，根据患者的具体情况、手术需要和经济承受能力等因素进行综合考虑，选择最适合自己的手术方法。
总之，腹腔镜完全腹膜外腹股沟疝修补术是一种安全、有效、微创的手术方法，已经成为治疗腹股沟疝的首选方法之一。
该手术具有手术创伤小、恢复快、疗效优良等特点，可以帮助患者尽快恢复健康。
但是需要指出的是，医生选择最适合患者的手术方法，对于患者的疾病康复和发展非常重要，因此，患者在进行手术治疗时一定要选择有经验和专业的医生，积极与医生沟通，并按照医生的建议进行治疗。