全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发性腹股沟疝的体会
全腹膜外与经腹膜腹腔镜腹股沟疝修补术治疗网塞型补片修补术后复发性腹股沟疝的体会
摘要 目的 对比分析全腹膜外（TEP）与经腹膜腹腔镜（TAPP）腹股沟疝修补术治疗网塞型补片（plug perfix mesh）修补术后复发性腹股沟疝的临床效果。方法 64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术患者， 患者首次手术均为plug perfix mesh修补术， 根据二次手术方式分为TAPP组（39例）和TEP组（25例）。TAPP组患者给予TAPP手术方式， TEP组患者给予TEP手术方式。比较两组临床效果。结果 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量显著少于TEP组， 术后住院时间长于TEP组（P＜0.05）。TEP组术后3 d疼痛发生率为0， 术后3 d血肿发生率为4.00%， 术后1 d尿潴留发生率为16.00%， 分别与TAPP组的2.56%、5.13%、15.38%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹腔镜疝修补在plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝中具有较高的可行度， 可以有效的减少副损伤等并发症的发生；TEP应用技术与TAPP技术相比并不存在明显困难， 但在破损腹膜修补以及腔镜操作中却提出了更高的要求。
关键词 腹股沟疝修补术；全腹膜外；经腹膜腹腔镜；网塞型补片修补术 【Abstract】 Objective To compare and analyze the clinical effect of total extraperitoneal （TEP） and transabdominal preperitoneal herniorrhaphy （TAPP） in the treatment of postoperative recurrent inguinal hernia after plug perfix mesh repair. Methods A total of 64 plug perfix mesh repair postoperative recurrent inguinal hernia patients with laparoscopic hernia repair all received plug perfix mesh repair first， and they were divided by secondary operation methods into TAPP group （39 cases） and TEP group （25 cases）. TAPP group was treated with TAPP operation， and TEP group was treated with TEP operation. Clinical effect was compared in two groups. Results Both groups had no statistically significant difference in operation time （P>0.05）. TAPP group had significantly less intraoperative bleeding volume than TEP group and longer postoperative hospital stay time than TEP group （P＜0.05）. TEP group had no statistically significant difference in incidence of pain and hematoma in postoperative 3 d as 0 and 4.00%， and incidence of urinary retention in postoperative 1 d as 16.00%， comparing with 2.56%， 5.13% and 15.38% in TAPP group （P>0.05）. Conclusion Laparoscopic hernia repair has high feasibility for recurrent inguinal hernia after plug perfix mesh repair， and it can effectively reduce the complications of secondary injury； TAPP technology has no obvious difficulties comparing with TEP technology， but it puts forward higher requirements in the damage peritoneal repair and endoscopic operation.
【Key words】 Inguinal hernioplasty； Total extraperitoneal； Peritoneal laparoscopy； Plug perfix mesh repair 無张力疝修补在我国得到了越来越广泛的应用， 无张力疝修补术虽然比传统疝修补术复发率显著降低[1]；但仍有10%左右的复发率， 无张力疝修补术后复发再次手术术式选择也成为关注的热点。二次手术时倘若进行前入路修补则易导致患者出现副损伤， 国内外很多学者都推荐利用后入路手术进行治疗[2， 3]。为比较分析TAPP和TEP治疗复发疝的差异， 本文对2014年2月～2016年11月在本院就诊的64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝患者的临床资料进行分析， 现报告如下。1 资料与方法
1. 1 一般资料 将2014年2月～2016年11月在本院就诊的64例plug perfix mesh修补术后复发性腹股沟疝并行腹腔镜疝修补术患者作为研究对象， 男38例， 女26例， 年龄27～79岁， 平均年龄（55.2±12.8）岁；其中， 54例为单侧复发， 10例为双侧复发；平均复发时间（31.4±8.4）个月；有48例为真性复发病患者， 16例为新发病患者。根据二次手术方式分为TAPP组（39例）和TEP组（25例）。
1. 2 方法 TAPP组：脐下置入1 cm Troca， 建立气腹， 双侧腹直肌外缘平脐下2 cm置入5 mm Troca， 探查， 在疝环上缘做腹膜弧形切口， 内至脐内侧韧带， 游离腹膜前间隙及疝囊， 内至耻骨膀胱间隙， 见耻骨梳韧带及耻骨联合， 上界超过疝环上界4 cm， 下届达精索腹壁化6 cm， 外侧界近髂前上棘平面， 置入3D Max补片， 生物胶固定， 可吸收线连续缝合腹膜。TEP组：脐下做1 cm切口深达腹直肌前鞘， 切开前鞘将腹直肌拉开， 钝性分离腹直肌后鞘进去腹膜前间隙， 置入1 cm Troca， 建立气腹， 分别于脐和耻骨联合上1/3和2/3处置入5 mm Troca， 游离腹膜前间隙及疝囊， 内至耻骨膀胱间隙， 见耻骨梳韧带及耻骨联合， 上界超过疝环上界4 cm， 下届达精索腹壁化6 cm， 外侧界近髂前上棘平面， 置入3D Max补片， 放出气体手术结束。
1. 3 观察指标 观察两组患者术中出血量、手术时间、术后住院时间， 记录术后3 d疼痛和血肿发生率以及术后1 d尿潴留发生率。
1. 4 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果 2. 1 两组各观察指标比较 两组手术时间比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；TAPP组术中出血量为（12.54±4.02）ml， 显著少于TEP组的（16.42±4.21）ml（P＜0.05）；TAPP组术后住院时间为（1.61±0.57）d， 长于TEP组的（1.24±0.72）d（P＜0.05）。见表1。
2. 2 两组术后疼痛、血肿以及尿潴留发生率比较 TEP组术后3 d疼痛发生率为0， 术后3 d血肿发生率为4.00%， 术后1 d尿潴留发生率为16.00%， 分别与TAPP组的2.56%、5.13%、15.38%比较， 差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。 3 讨论 3. 1 plug perfix mesh修补术后复发手术的选择 患者在行开放腹股沟疝修补术后， 其腹股沟区的正常解剖关系已经发生改变， 患者术后易产生组织粘连、局部出现瘢痕， 解剖层次发生紊乱， 辨认难度较大[4]， 经前入路实施手术易导致组织出现副损伤， 患者术后并发症的发生风险显著增加， 对于复发患者二次术式选择不当， 与初次疝修补术相比， 患者复发率更高[5]。最近几年， 腹腔镜腹股沟疝修补术已经得到了快速的发展， 其在复发疝中的应用越来越广泛。
3. 2 TAPP修补plug perfix mesh术后复发性腹股沟疝 TAPP在修补plug perfix mesh术后复发性腹股沟疝时， 常要按照前次手术状况进行个体化操作。多数患者补片和腹膜间仍具有腹膜前脂肪， 游离此间隙相对较易， 部分患者首次手术并未触及腹膜前间隙， 因此对该区域组织的影响较小；部分患者粘连现象较为严重， 可弧形避开网塞或者切除粘连部分， 在行切除手术时要注意对腹壁下血管造成损伤；另外， 还要确保补片的覆盖缝合， 在必要时可对补片实施裁剪[6]。
3. 3 TEP修补plug perfix mesh术后复发性腹股沟疝 TEP在进行操作时要注意以下几点[7， 8]：①首先游离髂窝间隙和较为疏松retizus间隙；②采用环形切开将网塞粘连腹膜切开， 其可能导致腹膜缺损， 因此需要进行狭小空间缝合技术， 在实现完全游离后， 对腹膜实施无张力修补；③利用带电锐性进行操作， 可降低术后血肿等并发症的发生；④在将网塞处粘连腹膜切开时， 要仔细分析有无膀胱、肠管以及输尿管粘附；⑤因具有网塞， 因此根据情况来确定是否固定补片[9-11]。
通过本文可知， 对于行plug perfix mesh修补术后出现复发的患者， 利用腹腔镜疝修补术安全性较高， 患者术后并发症的发生率较低。但患者二次手术后， 出现术后尿潴留风险较大， 且在老年男性患者中具有较高的发生率， 这可能与前列腺的增生密切相关。只要手术技术较高， TAPP和TEP对复发疝修补术均可以获得良好的临床效果。
腹腔镜腹股沟疝修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术在美国，腹股沟疝修补术是最常见的手术之一,同时也是普外科一个既定的核心。
用于治疗腹股沟直疝和腹股沟斜疝，每年要做750000个这样的手术。
修补术已经发展了两个世纪（表3-1），包括Bassini, McVay, Shouldice 以组织为基础的修补术。
紧随这些修补术之后就过度到了一种试图减少复发率和术后疼痛的无张力修补术（以补片为基础）。
二十世纪九十年代早期腹腔镜修补术被引入（表3-2）,目前14%的修补术是通过腹腔镜来完成的。
有几1556 1756 17781793 18041806 18091871 188418891898 19421920 1936 1960s 1975 19691970 1989 人名法国英国德国西班牙英德意大利波士顿意大利巴尔的摩奥地利南达科塔英芝加哥西雅图，芝加哥都柏林，开罗加拿大洛杉矶洛杉矶解剖的时代第一次记录了一例绞窄性疝手术的描述发表关于疝气的论文（包括首次先天性腹股沟斜疝的描述）描述腔隙韧带（Gimbernat’s ligament）描述耻骨上韧带，腹横筋膜，以及腹内斜肌、腹横肌的快门机制描述髂耻束和“腹股沟三角”发表关于提睾肌筋膜（“Scarpa’筋膜”）和滑动疝的经典论文早期外科修补术描述通过腹横筋膜和腹股沟韧带的连接来重建腹股沟管后壁（Bassini法）描述通过精索换位来重建腹股沟管后壁（Halster I法）描述Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术再次介绍并普及Cooper韧带（耻骨梳韧带）修补术（McV ay法）介绍腹膜前修补术重新发现腹膜前修补术普及髂耻束腹膜前修补术报告“巨大疝修补术；”现代的修复描述腹股沟管后壁连续、多层的修补术（Shouldice法）推广门诊疝手术介绍“无张力”原始补片修补术1990 1991 1991 1992 1992 1992 1993 1995 1996 2005 描述“充填式”腹腔镜腹股沟疝修补术描述了关于腹腔镜途径的详细解剖描述腹内补片贴置技术描述腹腔镜“解剖修补术”以及补片技术描述经腹腔腹膜前铺网固定疝修补术TAPP技术完全腹膜外腹腔镜疝修补术TEP技术首次大规模回顾并发症和效果多中心试验比较TAPP，TEP以及网片贴置技术小规模随机对照试验比较TAPP，TEP；揭示效果无差异Meta分析比较TAPP，TEP，以及开放性网片修复法图3-3.腹腔镜下所见的完整腹膜覆盖的男性左侧腹股沟。
缝合要点常见腹股沟疝修补术
缝合要点常见腹股沟疝修补术导读开放腹股沟疝修补术组织修补目前在我国应用较少，下面重点介绍李金斯坦修术（Lichtenstein）及其衍生的网塞平片修补术。
李金斯坦修补术➤核心技术分离出全部腹股沟管后壁，将补片植入腹股沟盒间隙，加强腹股沟管后壁，类似无张力的Bassini手术。
➤缝合技术充分暴露腹股沟管后壁区域，选择（10~12）x（6~8）cm大小的补片。
补片外侧自耻骨结节起与腹股沟韧带做连续缝合至内环上缘出；补片的尾端修剪成燕尾状开口绕过精索或子宫圆韧带，开口；补片的内侧瓣重叠在外侧瓣的上方，与腹股沟韧带缝合。
补片的内侧与腹直肌外侧缘出间断缝合3针。
网塞平片修补术（Plug and Patch）➤核心技术使用预成型的网塞，对局部缺损进行修补，然后再使用补片加强腹股沟管的后壁。
主要包括Rutkow和Milliken术式。
➤缝合技术网塞的缝合：网塞经内环口或切开的腹横筋膜置入腹横筋膜深面。
将网塞缝合固定在内环口周围的腹横筋膜或疝环周围坚韧组织上。
平片的缝合：覆盖腹股沟管后壁，缝合方法同Lichtenstein修补术。
开放腹股沟疝缝合材料选择固定补片、纯组织修补建议使用普理灵或者PDS；丝线可能引起感染及慢性疼痛，不作为推荐使用；快速吸收缝线可能增加疝复发的几率，亦不作为推荐。
建议选择抗菌薇乔（2-0）；切口感染属于常见的早期并发症；伤口深部感染是疝术后长期严重不适和经济赔偿的主要原因。
建议使用防刺伤针（爱惜卫），能有效降低针刺伤发生几率。
腔镜腹股沟疝修补术关于腔镜腹股沟疝修补术，本文将重点讲解TAPP及类似的TEP修补术，IPOM将在后续文章介绍。
TAPP修补术➤核心技术进入腹腔，打开腹膜，分离回纳疝囊，植入补片覆盖耻骨肌孔（MPO），最后再关闭腹膜。
➤缝合技术疝囊的处理：斜疝疝囊可以完整剥离，也可以横断。
横断后远端旷置，近端必须缝合关闭。
直疝疝囊可采用疝钉、缝合等方法将腹横筋膜（假性疝囊）反向牵拉，与陷窝韧带或耻骨梳韧带固定，也可采用圈套线将松弛的腹横筋膜套扎收紧。
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝不同补片固定方式探讨
腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝不同补片固定方式探讨黄建峰，孙振芝，刘玉辉，王涛，靳继韬，聂勇（武警北京市总队医院外一科，北京 100027）摘要：目的 分析腹腔镜完全腹膜外疝修补术治疗腹股沟疝中不同补片固定方式的有效性。
方法 选择2013年12月至2018年12月在武警北京市总队医院接受腹腔镜下全腹膜外疝修补术的患者为研究对象。
依照使用补片方式不同，将其分为A组（144例）以及B组（118例）、C组（90例）。
A组受试者用3D免固定补片，B组受试者使用钉合固定平片，C组使用医用胶胶合固定疝补片分析结果，比较三组患者的术中及术后情况。
结果 和B组、C组相比，A组手术时间更短，术后半年、1年与2年慢性疼痛发生率明显更低（P<0.05）。
A组患者没有出现异物感与慢性疼痛感。
结论 在腹腔镜全腹膜外腹股沟疝修补术中应用3D免固定补片，能够降低患者术后中远期慢性疼痛与异物感的发生概率。
关键词：腹腔镜；疝修补术；腹股沟疝；慢性疼痛 Laparoscopic total extraperitoneal hernia repair for the treatment of inguinalhernia with different fixation methodsHUANG Jianfeng, SUN Zhenzhi, LIU Yuhui, WANG Tao, JIN Jitao, NIE Yong (Department of Surgery, Hospital of Beijing Municipal Corps, Chinese People’s Armed Police Force,Beijing 100027)Abstract:Objective To analyze the effectiveness of laparoscopic total extraperitoneal hernia repair in the treatment of inguinal hernia with different mesh fixation methods. Methods Patients who underwent laparoscopic total extraperitoneal hernia repair in Hospital of Beijing Municipal Corps, Chinese People’s Armed Police Force from December 2013 to December 2018 were selected as subjects. According to different methods of using mesh, they were divided into group A (144 cases), group B (118 cases) and group C (90 cases).Subjects in group A were treated with 3D non-fixation mesh, subjects in group B were treated with nail fixation flat mesh, and subjects in group C were treated with medical adhesive fixation hernia mesh, the intraoperative and postoperative conditions of the three groups were compared. Results Compared with group B and group C, patients in group A had shorter operation time. 6 months, 1 year and 2 years of group A had significantly lower incidence of chronic pain(P<0.05).During the follow-up period of two years after, group A no foreign body sensation, and chronic pain patients. Conclusion For in laparoscopic total extraperitoneal inguinal hernia repair in patients, application of 3D from fixed patch can reduce the patient after the operation, the probability of[通信作者]聂勇，E-mail：3long-term chronic pain and foreign body sensation, worthy of further promotion.Key words: Laparoscopic; Herniorrhaphy; Inguinal hernia; Chronic pain腹股沟疝为临床常见病、多发病。
腹腔镜下疝修补的手术配合
腹腔镜下疝修补的手术配合可与腹壁组织融合成一张张力极强的联合体，置入的补片可同时覆盖疝易发生的薄弱和缺损区，复发率低。
1 资料和方法1.1 一般资料：患者38例，均男性，年龄50-75岁，均为腹股沟疝，手术顺利完成。
24例有高血压病史，13例有便秘病史。
30例TEP，8例TAPP。
1.2 手术方法：均按全腹膜外腹腔镜腹股沟疝修补术（TEP）[3]准备，根据患者术中情况选用其他腹腔镜腹股沟疝修补术式，若患者有下腹部手术史，或经TEP失败则改为经腹腔镜腹膜前补片腹腔镜疝修补术（TAPP）[4]；若患者身体状况需要快速完成手术，或TEP TAPP均失败则选择中转腹腔镜腹腔内网片法（IPOM）[5]。
2 手术配合2.1 巡回护士配合：2.1.1 术前心理护理，术前一天访视病人，做好病人的心理护理。
应向病人及家属介绍手术的优点、手术操作方法及注意事项，以缓解病人及家属的恐惧心理，增强病人对手术治疗的信心，使其顺利接受并度过手术关。
2.1.2 准备好特殊器械物品（摄像系统、气腹系统、CO2瓶、吸引器、LC常规包、LC特殊器械包、疝补片），调节手术间的温湿度，检查腹腔镜仪器、吸引器及电刀的功能是否完好。
安置腹腔镜显示屏于患侧，电刀及吸引器于健侧。
2.1.3 严格实行查对巡回护士按要求实行六查十二对接病人至手术间。
建立静脉通路于患侧上肢，健侧上肢用中单固定于身体侧。
2.1.4 配合麻醉：手术均采取全身麻醉，保证静脉通路的通畅并妥善固定。
2.1.5 手术配合：选择清洁干燥无体毛无疤痕无破损，肌肉丰富的地方妥善黏贴电极片，调节电刀功率（电凝55，电切50），置电刀踏脚于主刀医生脚下。
常规消毒铺巾后，配合医生连接各种仪器，打开各仪器的开关，按要求调节气腹压力，当Trocar穿刺成功后打开气腹机。
术中密切观察手术进展，严密监视患者的生命体征，及时增添物品，根据术中需要随时调节体位、CO2流速、电刀功率大小（手术开始时先取仰卧位，待腹腔镜镜子进入充气后，再取头低脚高位，向健侧倾斜15°）。
腹腔镜疝修补术 ppt课件
• ( 3 ) 对双侧疝、复发疝的治疗最为适合。
• ( 4 ) 另外，单侧腹股沟疝患者往往健侧存 在未被发现的隐匿疝，一侧经手术修补加 强后，健侧变得相对薄弱，增高的腹内压 力完全作用于健侧，形成对侧疝。
• 5 ) 它是在无张力状态下进行修补的, 不需 强力缝合, 不破坏腹股沟管解剖结构, 减少 了损伤； • ( 6 ) 术后复发率低。
结果
• 85例成功完成手术, TAPP 1 例, TEP 85例,7例中 转开放手术,其中2 例完成疝修补后即时行腹腔镜 胆囊切除术(LC)，1例行双侧甲状腺次全切除术。 手术时间56～125 min ,平均57 min。术中出血少, 无术后出血、尿潴留及感染等并发症;疼痛轻,所有 患者均未用止痛药物,手术当晚即离床活动。5 例 出现阴囊气肿;8 例出现血清肿,其中2 例穿刺抽液 后消失,另6 例自行吸收。住院时间2－14 d, 平均 6d。术后1～7d出院,平均7～10d恢复正常活动。 随访1－19个月无复发。
• 我院已将TEP作为腹腔镜腹股沟疝手术的常 规首选术式,取得了较好的效果,积累了丰富 的经验。现代疝手术要求达到修补术后疼 痛轻,康复时间短,复发率低,并发症少；并预 防在已修补的原发疝区域下的腹股沟底部 再形成疝。
• 关于腹腔镜腹股沟疝手术适应证,我们认为 成人的腹股沟直、斜疝、股疝,包括双侧疝, 疝囊不是太大者, 特别是复发疝均可以行 醉及气腹 者、有重度出血倾向以及时间比较长,估计 有肠管坏死的嵌顿疝及有下腹部手术史和 巨大完全性阴囊疝者,应慎用腹腔镜修补术
腹腔镜腹股沟疝修补术与传统疝修 补手术相比具有以下优点:
• ( 1 ) 术后疼痛轻, 无需服用镇痛药; • ( 2 ) 术后恢复快, 一般次日即可下床活动, 术后1周即可恢复正常活动;
腹腔镜下经腹膜前疝修补术(TEP)
补片覆盖范围
内下：耻骨梳韧带下方2cm 外下：精索腹壁化 内缘：覆盖腹直肌和耻骨联合 上缘：覆盖联合肌腱2-3cm 外缘：髂前上棘
固定
若采用缝合或疝钉，只有四个结可固 定：联合肌腱、腹直肌、陷窝韧带、 耻骨梳韧带 严禁在DOOM、PAIN、死冠钉合补片
放气
将补片下缘压住，缓慢放气 TEP阴囊气肿发生率高于TAPP 记得不要忘记将阴囊内气体释放
生殖股神经的生殖支和股支 股外侧皮神经 股神经 — 不能在该区域内钉合补片。
死亡冠（Corona Mortis）
大约77%的患者在腹壁下动脉和闭孔动 脉之间的吻合支——异常的闭孔动脉支。
常在向耻骨梳韧带（Cooper韧带）位 置缝合或钉合时损伤，此血管环损伤 后常造成严重出血。
TEP游离疝囊
离断疝囊
腹膜前间隙（Brogos间隙） 耻骨膀胱间隙（Retzius间隙） 髂窝间隙（Brogos间隙向外侧的延续）
耻骨肌孔解剖
危险三角（DOOM）
— 位于精索血管的内侧和输精管 围成三角形间隙 — 髂外动静脉通过 — 不能在该区域内钉合补片。
疼痛三角（PAIN）
— 位于精索血管的外侧、髂耻束 的下方 — 有腰丛神经的分支穿过
TEP 体位
头低脚高15度平卧位 术者位于疝对侧
Trocar的位置
第1戳卡：开放法，脐下 1cm，进入腹直肌背侧与 腹直肌后鞘间隙
第2戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线上1/3 第3戳卡：脐孔与耻骨联合 正中连线下1/3
腹膜前间隙建立
TEP操作空间应该在腹 横筋膜浅层和腹膜之间
TEP 腹膜游离
后检查
术后可进入腹腔，检查有无腹膜破损、补片是否展 平、有无疝内容物损伤等情况。此步骤并非必须。
腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性研究
- 14 -①江西省中西医结合医院 江西 南昌 330003通信作者：欧阳根腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性研究欧阳根① 冯志① 夏雨① 朱志成① 徐爱玉①【摘要】 目的：研究腹膜外腹腔镜疝气修补术治疗老年腹股沟疝的临床有效性。
方法：选取2019年8月—2021年8月在江西省中西医结合医院普外科接受治疗的62例腹股沟疝患者作为研究对象，根据随机数字表法将其分为对照组和研究组，每组患者31例。
两组患者均在腹腔镜下进行疝气修补术，对照组采用经腹腔腹膜前入路，研究组采用经完全腹膜外入路，观察两组患者术后24、48 h 疼痛程度，术后并发症发生情况及围手术期相关指标。
结果：术后24 h，两组患者视觉模拟评分法（VAS）评分对比差异无统计学意义（P >0.05）；术后48 h，研究组VAS 评分低于对照组（P <0.05）。
两组患者术后并发症发生率对比差异无统计学意义（P >0.05）。
研究组术中出血量少于对照组（P <0.05）；研究组手术时间、术后下床活动时间、住院时间均短于对照组（P <0.05）。
结论：腹腔镜经腹腔腹膜前入路术与腹腔镜经完全腹膜外入路术均具有良好的安全性，但经完全腹膜外入路术手术创伤相对较小，手术时间较短，术后疼痛持续时间较短。
【关键词】 腹膜外腹腔镜疝气修补术 腹股沟疝 并发症 疼痛程度 Clinical Efficacy of Extraperitoneal Laparoscopic Hernia Repair in Elderly Patients with Inguinal Hernia/OUYANG Gen, FENG Zhi, XIA Yu, ZHU Zhicheng, XU Aiyu. //Medical Innovation of China, 2023, 20(36): 014-017 [Abstract] Objective: To study the clinical effectiveness of extraperitoneal laparoscopic hernia repair for inguinal hernia in the elderly. Method: A total of 62 patients with inguinal hernia who received treatment in Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine from August 2019 to August 2021 were selected as the research objects, and divided into control group and research group according to the random number table method, with 31 patients in each group. Patients in both groups underwent hernia repair under laparoscopy, the control group adopted the peritoneal pre-peritoneal approach, and the research group adopted the complete extraperitoneal approach. The pain degree 24 h and 48 h after surgery, postoperative complications and perioperative indicators of patients in the two groups were observed. Result: 24 h after surgery, there was no significant difference in VAS score between the two groups (P >0.05); 48 h after operation, VAS score of the research group was lower than that of the control group (P <0.05). There was no significant difference in the incidence of postoperative complications between the two groups (P >0.05). The amount of intraoperative blood loss in the research group was less than that in the control group (P <0.05). The operative time, postoperative ambulation time and hospital stay time of the research group were shorter than those of the control group (P <0.05). Conclusion: Both laparoscopic peritoneal pre-peritoneal approach and laparoscopic complete extraperitoneal approach have good safety, but complete extraperitoneal approach has relatively less surgical trauma, shorter operation time and shorter postoperative pain duration. [Key words] Extraperitoneal laparoscopic hernia repair Inguinal hernia Complications The degree of pain First-author's address: Jiangxi Hospital of Integrated Traditional and Western Medicine, Nanchang 330003, China doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2023.36.004 腹股沟疝是普外科常见疾病之一，其发生原因与腹壁肌肉强度降低，腹内压升高有关[1]。
腹腔镜疝修补术(TEP)
个性化治疗方案的制定
根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案， 以提高手术效果和患者满意度。
跨学科合作与交流
加强与其他相关学科的合作与交流，共同推 动疝修补术的发展和创新。
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腹水
腹水会影响气腹的建立和手术 操作，因此TEP手术不适用于伴 有腹水的患者。
巨大的腹腔肿瘤
巨大的腹腔肿瘤可能会影响气 腹的建立和手术操作，因此TEP
手术不适用于伴有巨大腹腔肿 瘤的患者。
03
TEP手术的操作过程
术前准备
患者评估
对患者进行全面的身体 检查，评估手术风险， 确保患者符合手术适应
症。
常见并发症
感染
手术部位或穿刺孔感染，需及时使用抗生素 和局部护理。
出血
术后出血可能是由于手术操作损伤血管所致， 需及时止血和输血。
肠粘连
由于手术过程中肠管暴露和操作，可能导致 肠粘连，严重时可引起肠梗阻。
皮下气肿
由于二氧化碳在腹膜外间隙的滞留，可引起 皮下气肿，通常可自行吸收。
预防措施
严格的无菌操作
术后处理
监测生命体征
术后密切监测患者的生命体征，包括 心率、呼吸、血压等指标。
疼痛管理
根据患者的疼痛程度，给予适当的止 痛治疗，如使用止痛药或镇痛泵。
活动指导
指导患者逐渐恢复活动，以促进术后 恢复和减少并发症的风险。
饮食指导
根据患者的具体情况，指导其逐步恢 复正常饮食。
04
TEP手术的并发症及预防措 施
肠道准备
术前2-3天开始进食低渣 饮食，手术当天早上进
行清洁灌肠。
备皮
术前用药
手术区域的皮肤进行清 洁和消毒，以减少感染
腹股沟疝的手术治疗方法有哪些
腹股沟疝的手术治疗方法有哪些腹股沟疝作为临床常见外科疾病，以手术方式为主要治疗手段，依据补片材料及操作不同，腹股沟疝手术治疗方法包括：传统腹股沟疝修补术、无张力腹股沟疝修补术、腹腔镜腹股沟疝修补术等，均能够取得一定的临床效果。
1.传统腹股沟疝修补术1.1bassini腹股沟疝修补术bassini腹股沟疝修补术是一种对腹股沟管后壁疝进行修补与加强的手术形式，能够重建患者解剖结构与功能，通过将患者腹斜肌、腹横肌、腹横筋膜、腹股沟韧带与髂耻束进行缝合，从而纠正患者腹股沟疝症状。
但是，bassini腹股沟疝修补术作为经典术式之一，由于缝合多组肌肉与韧带，因此对患者产生了较大的损伤，极易引发患者术后疼痛、并发症等问题。
1.2shouldice腹股沟疝修补术shouldice腹股沟疝修补术是传统腹股沟疝修补术的重要发展阶段，是指通过高位结扎方式将患者疝囊予以缝合，并针对患者的腹横筋膜、肌腱膜、腹外斜肌腱膜等位置实施双层缝合，与bassini腹股沟疝修补术相比，shouldice腹股沟疝修补术能够减少其术后复发比例，尤其针对部分腹横筋膜完整的患者而言，其临床应用效果确切。
但是，该术式术后疼痛感较强，且手术难度较大，故影响了临床普及应用。
2无张力腹股沟疝修补术2.1疝环充填式无张力腹股沟疝修补术在无张立疝修补治疗手段中，疝环充填式无张力腹股沟疝修补术的应用比例相对较高，该种治疗形式对患者产生的手术创伤相对较小，患者可在短时间内恢复活动能力，早期予以康复活动，能够在一定程度上降低患者术后并发症发生比例。
加之疝环充填式无张力腹股沟疝修补术试讲聚乙烯单丝网片予以修补，其生物学与生理学效果显著，能够减少对于患者的刺激，进而预防患者发生术后并发症问题。
2.2平片无张力腹股沟疝修补术平片无张力腹股沟疝修补术在基层医院中得到了广泛应用，也是目前最为常见的腹股沟疝治疗形式，其手术操作相对简单，尤其使用部分老年、高龄患者，患者预后时间得到了显著缩短，且手术安全性水平较高。
51例腹股沟疝行完全腹膜外腹腔镜疝修补术护理体会
抗炎对症 处理治愈 。阴囊水肿 ３ 例术后应用阴囊托 带托 起阴囊渗液吸 收。术后 １ 天拔除尿管 １ ５ 例， 置管 最长 ３天。均在手术 当 日进食 ， 住 院时间为 ４— ６天 。腹股沟疝无 １ 例复发者疗效 满意。结 论 认真做好
围手术期护理 ， 对减少并发症确保患者早 日康复具 有重要 意义。
（ ８ ） ： １ ０ ０ ２ 一 ｔ ０ ０ ４ ． ［ ６ ］ 李连 飞． 腰大池持续外引流的临床观察 与护理． 南方护理学报 ，
２ ０ ０ ４ ． １ １ （ １ ） ： １ ９ ．・
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５ １ 例 腹 股 沟疝 行 完 全 腹 膜 外 腹 腔 镜 疝 修补 术 护 理 体 会
【 关键词 】 腹股 沟疝 ； 完全腹膜外腹 腔镜疝修补术 ； 护理
腹股沟疝是普外科常见 疾病之一 ， 病 因为腹壁缺损 或老 龄患者腹壁薄弱 以及腹 内压增高。腹股沟疝严重影 响患者正 常的工作生活 ， 嵌顿性疝 所致 的绞 窄型肠梗 阻严重危 及患者
生命 ” Ｊ 。手术治疗 已成 为治疗 腹股 沟疝 的最 佳方法 。相对
病进行控制血压 、 降血糖 、 抗炎等 围手术期处理 。 ２ ． 手术方法 ： 需实施 完全腹膜 外腹 腔镜疝 修补术 （ Ｔ Ｅ Ｐ ） 患者取平卧位 ， 常规 留置 导尿 管 ， 采 取气 管插 管静 吸复 合麻
醉 。首先取脐下缘偏患侧约 １ ． ５ ｃ ｍ行长约 １ ｃ ｍ横切 口， 切 开
脓性脑膜炎脑脊液外观早期仍 清亮 ， 稍后呈混浊或呈脓性 ； 结 核性脑膜炎脑脊液外观清亮 或呈毛玻 璃样 ； 病毒性脑 膜炎脑
察外 ， 还注意置管处 有无脑脊液 漏。拔管后置 管部位有 脑脊 液溢出 ， 给予缝合 １针加压包扎 ， 严 格卧床后痊愈 。 参 考 文 献