咽鼓管球囊扩张术
咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察
１㊀武汉市第五医院耳鼻咽喉科(武汉㊀４３００５０)通讯作者:王美荣(E m a i l :w a n g m e i r o n g８＠H o t m a i l ．c o m )咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察熊素芳１㊀王美荣１㊀江恒１㊀董明１㊀王丹１㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨咽鼓管球囊扩张(b a l l o o nd i l i a t i o ne u s t a c h i a n t u b e p l a s t y ,B E T )及鼓膜置管术(t y m pa n o s Ｇt o m y t ub e i n s e r t i o n ,T B I )治疗慢性分泌性中耳炎(c h r o n i cs e c r e t o r y o t i t i sm ed i a ,C S OM )的临床疗效.方法㊀以２０１６年３月~２０１７年３月经B E T＋T B I 治疗的C S OM 患者２３例(２３耳)为研究对象,男１０例,女１３例,年龄９~６７岁,平均４０ʃ３．１５岁,病史２~５年,平均２．１９年;２３耳均于术后６个月拔管并随访１２个月,记录患者术前及术后１㊁３㊁６㊁１２个月咽鼓管功能(e u s t a c h i a n t u b e s c o r e ,E T S )及咽鼓管功能障碍７项问卷(e u s t a c h i a n t u b e d y sf u n c t i o n qu e s t i o n n a i r e －７,E T D Q－７)评分,比较术前及术后１２个月时０．５㊁１㊁２㊁４k H z 气导平均听阈(P T A )均值及气骨导差,分析疗效.结果㊀与术前相比,术后１㊁３㊁６㊁１２个月时２３耳E T S 评分均逐渐升高,E T D Q－７评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P ＜０．０１).术前及术后１２个月平均听阈分别为３９．５２ʃ８．７５㊁２４．１８ʃ１０．１７d B H L ,气骨导差分别为１５．４８ʃ５．１５㊁３．４２ʃ２．３６d B ,术后１２个月平均听阈较术前明显降低,气骨导差明显缩小(均为P ＜０．０１).２３耳中,２０耳(８６．９６％)拔管后积液无复发,３耳(１３．０４％)拔管后１０周内症状复发,予再次行鼓膜置管术.结论㊀B E T＋T B I 治疗C S OM 疗效显著,总体治疗满意度高.ʌ关键词ɔ㊀咽鼓管球囊扩张;㊀慢性分泌性中耳炎;㊀咽鼓管功能评分;㊀咽鼓管功能障碍D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０３．０２２ʌ中图分类号ɔ㊀R㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０３－０３２６－０３㊀㊀慢性分泌性中耳炎(c h r o n i cs e c r e t o r y ot i t i s m e d i a ,C S OM )是耳科的难治性疾病,具有症状反复发作,病情迁延不愈㊁病史长等临床特点[１].C S OM难治在于患者咽鼓管功能障碍,国内外学者先后尝试了多种方法治疗咽鼓管功能障碍,但尚缺乏一种解决咽鼓管功能障碍的简单㊁安全有效的方法.自２０１０年咽鼓管球囊扩张术(b a l l o o nd i l i a t i o ne u s t a Ｇc h i a n t u b e p l a s t y ,B E T )问世以来,学者们报道其治疗有效率在８０％以上[２~５].本研究拟通过观察行B E T 联合鼓膜置管术(t y m p n o s t o m y tu b ei n s e r Ｇt i o n ,T D I )治疗的C S OM 患者随访一年的疗效,探讨B E T 联合鼓膜置管术治疗C S OM 的临床价值.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年３月~２０１７年３月经武汉市第五医院耳鼻咽喉科确诊并给予B E T 联合鼓膜置管术治疗的２３例(２３耳)C S OM 患者为研究对象,男１０例,女１３例,年龄９~６７岁,平均４０ʃ３．１５岁,病史２~５年,平均２．１９年.本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书.入选标准:①９岁以上儿童及成人;②病史１年以上;③症状㊁体征及听力学检查符合C S OM [６];④此次入院前,已经过３个月以上的药物治疗,症状仍反复发作;⑤有２次以上鼓膜切开置管术史,拔管后１０周内复发.全部患者由同一医师仔细问诊和行体格检查,辅助检查包括耳内镜㊁纯音听阈㊁声阻抗咽鼓管测压等.１．２㊀咽鼓管球囊扩张术＋鼓膜置管术㊀２３例(２３耳)均在全身麻醉下顺利完成B E T 及鼓膜置管术.先行患耳鼓膜置管,于鼓膜前下象限置入长效T 管,然后,鼻内镜明视引导下,将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入患侧咽鼓管咽口行球囊扩张;所有球囊导管均为一次性,导入顺利无阻力,术中水泵加压至１０B a r 压力,维持２分钟,打开水阀减压并退出球囊导管,检查球囊无曲折,体外注水加压检测球囊完好.所有患者手术顺利,无出血等并发症.１．３㊀咽鼓管功能评分㊀咽鼓管功能评分(e u s t a c h i Ｇa n t ub e sc o r e ,E T S )为患侧吞咽及V a l s a l v a 法时喀喇音(c l i c k )和３０㊁４０及５０m b a r 压力下咽鼓管测压(t u b o m a n o m e t r y,T MM )的R 值５项评分总和.T MM 是通过前鼻孔探头向鼻咽部给予３个限定压力值(３０㊁４０及５０m b a r ),若咽鼓管功能正常,吞咽时鼻咽部的压力可经主动开放的咽鼓管传递至中耳,被封闭状态下的外耳端传感器记录下来.系统可计算出咽鼓管开放指数(R 值),０＜Rɤ１提示咽鼓管功能正常,Rɤ０提示咽鼓管开放提前,R＞１提示咽鼓管开放延迟,R 值为０提示咽鼓管不能主动开放,具体评分标准见表１[７~９],得分越高说明咽鼓６２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．３管功能越好.表１㊀咽鼓管功能评分表评分项目２分１分０分吞咽时喀喇音总有偶有无V a l s a l v a时喀喇音总有偶有无T MM３０m b a r Rɤ１R＞１无RT MM４０m b a r Rɤ１R＞１无RT MM５０m b a r Rɤ１R＞１无R １．４㊀咽鼓管功能障碍７项问卷(e u s t a c h i a nt u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e－７,E T D Q－７)㊀由７个问题构成,见表２,１分表示没问题,７分表示严重,记录７项评分的平均值.表２㊀咽鼓管功能障碍７项问卷最近１月,以下症状对您造成多大的影响?评分(分)无中等严重１．是否有耳受压感?１２３４５６７２．是否有耳痛?１２３４５６７３．是否有耳闷塞感或耳道进水感?１２３４５６７４．鼻炎或 感冒 时是否有耳部不适?１２３４５６７５．耳内是否有喀喇音或砰砰音?１２３４５６７６．耳内是否有响铃声?１２３４５６７７．是否有听物朦胧感?１２３４５６７１．５㊀随访及疗效评估㊀２３例(２３耳)分别记录术前及术后１㊁３㊁６和１２个月的咽鼓管功能评分和咽鼓管功能障碍问卷评分.２３耳均于术后６个月拔除中耳通气管,评估术前及术后１２个月０．５㊁１㊁２㊁４k H z气导平均听阈均值㊁气骨导差及鼓室导抗图.１．６㊀统计学方法㊀用S P S S１７．０进行统计分析,手术前后比较采用配对t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀耳部症状改善情况㊀术后一周,２３耳的闷胀不适和听力下降等症状均减轻;术后１㊁３个月,２３耳的主要症状均显著改善,术后６个月全部患者的症状基本消失;术后１２个月,３例(３耳)耳闷感再复发,伴听力下降,余２０例(２０耳)症状无再复发.２．２㊀E T S和E T D Q－７评分㊀２３耳术前及术后１㊁３㊁６㊁１２个月E T S及E T D Q－７评分见表３,可见,与术前比较,术后１㊁３㊁６㊁１２个月时E T S评分均逐渐升高,E T D Q－７评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜０．０１).表３㊀E T S及E T D Q－７手术前后评分比较(分, xʃs)评估项目术前术后１月术后３月术后６月术后１２月E T S０．５２ʃ０．７５４．２１ʃ０．８５４．９５ʃ１．５３５．０１ʃ１．９２５．２５ʃ１．６９E T D Q－７５．５８ʃ１．１９３．４２ʃ１．３６２．７８ʃ２．０５２．５６ʃ１．１４２．２１ʃ１．２３２．３㊀术后１２个月时２３耳的总体疗效㊀术后１２个月,２３耳中,２０耳拔管后积液无复发,３耳拔管后１０周内症状复发,耳内镜检查见鼓室内积液,予再次行鼓膜置管术;术后１２个月,２３耳中鼓室导抗图为A 型１８耳,B型３耳,C型２耳,总有效率为８６．９６％(２０/２３).术后１２个月２３耳的听力较术前明显提高,差异均有统计学意义(P＜０．０１)(表４).表４㊀２３耳术前及术后１２个月纯音听阈㊁气骨导差及鼓室导抗图各型耳数比较测试时间纯音听阈均值(d B H L, xʃs)气骨导差值(d B, xʃs)鼓室导抗图(耳)A B C 术前３９．５２ʃ８．７５１５．４８ʃ５．１５３１０１０术后１２个月２４．１８ʃ１０．１７３．４２ʃ２．３６１８３２３㊀讨论慢性分泌性中耳炎久治不愈归因于咽鼓管功能障碍,咽鼓管功能障碍持续存在的原因之一是中耳内粘液阻塞咽鼓管,导致咽鼓管炎症使其功能障碍,使中耳负压加重,中耳积液增多,如此形成恶性循环.咽鼓管球囊扩张术是往咽鼓管软骨段内导入球囊,通过压力泵注水扩张球囊,球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤压作用维持管腔开放,并持续一定时间.B E T减轻了咽鼓管开放所需的肌肉负荷[１０],并使咽鼓管内表面活性物质重新分布于粘膜表面,降低表面张力,减少炎症负荷;同时没有损伤咽鼓管的纤毛功能,维持管腔正常开放[１１],从而打破了上述恶性循环[１２,１３].此外,B E T后咽鼓管软骨微骨折,粘膜下层变薄或瘢痕化等使管腔扩大从而改善引流通道[１４~１６].目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统[１７],临床评估应根据检查的有效性进行选择.捏鼻闭口鼓气法(V a l s a l v a)膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度,尤其是在复发性分泌性中耳炎的治疗评估体系中,术后该动作的从无到有可以预示术后效果良好[１８,１９].咽鼓管功能障碍７项问卷(E T D Q－７)评分是２０１２年由M cＧC o u l等[８]研发并经克伦巴赫系数法及R O C曲线分析证实其用于评估阻塞性咽鼓管功能障碍是可信的.E T D Q－７评分是目前唯一经过临床报告并通过初始效度验证的咽鼓管功能障碍评估系统,陈彬等[２０]证明了其信度可靠,诊断价值较高,无年龄差异,能够有效地量化评估成人阻塞性咽鼓管功能障碍主观症状的严重程度;V a nR o e y e n等[２１]亦证实E T D Q－７用于成人咽鼓管功能障碍患者症状评分是有效和可靠的,同时有研究证明其既可用于咽鼓管功能障碍的诊断,又可用于咽鼓管功能障碍术后的评估[２２].２０１０年德国学者O c k e r m a n n等[２]首次报道咽鼓管球囊扩张术,并对８例患者(１３耳)进行了手术及随访,结果显示,术后患者主观症状改善程度和咽鼓管测压(t u b o m a n o m e t r y,T MM)比术前有显著性改善;美国学者P o e[１６]报道了１１例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术后随访１年,所有患者采用V a l s a l v a法显示咽鼓管开放良好,咽鼓管７２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．３咽口黏膜炎症状态较术前有明显改善,只有１例患者在最后一次随访时鼓室导抗图仍为C型,但听力没有下降.G u r t l e r等[１４]对咽鼓管功能障碍患者术后３个月内主客观变化分别做了更为详细的统计,发现在术后１周时患者耳闷胀感㊁听力损失㊁耳鸣㊁眩晕等主观症状的改善率为７１％(１５/２２),术后３个月时为７６％(１６/２２);而术前鼓室导抗图为A型者共４例,术后增加到１２例,术前１２例C型者术后减少为７例,轻度负压的由５例减少到２例.本研究采用病例自身对照,引用V a l s a l v a法和E T D Q－７对患者咽鼓管功能进行评估,结果表明B E T联合鼓膜置管术术后１周患者主观症状即开始改善,１个月㊁３个月咽鼓管功能评分升高,术后６个月主观症状改善显著,咽鼓管功能评分趋于平稳,术后１２个月,２０例(２０耳)患者主观症状(耳闷㊁耳胀满感等)改善满意,咽鼓管功能评分明显高于术前,有效率为８６．９６％,可见B E T联合鼓膜置管术治疗C S O M疗效显著.在本组对象中,有３例患者于术后６个月拔除鼓膜置管后复发,重新予以鼓膜置管术.推测这部分复发患者除仍存在咽鼓管功能障碍外,还可能合并过敏㊁细菌感染㊁免疫㊁胃酸返流等其他因素[２３].对于这类患者,建议在行B E T及鼓膜置管术治疗C S O M 的同时,可联合抗过敏㊁控制喉咽反流等治疗,适当延长鼓室内中耳通气管留置时间,以期获得满意疗效.综上所述,改善咽鼓管功能是治疗慢性复发性分泌性中耳炎的关键,B E T联合鼓膜置管术治疗C S OM短期内患者主观症状即显著改善,长期疗效显著,但C S OM患者病程长,期望值高,而球囊价格昂贵,术前应全面客观评估患者的病情,并充分与患者沟通,选择适当的适应症,方可取得更好的疗效.４㊀参考文献㊀１㊀K u t l u h a nA,T a r l a kB,C e t i n H,e t a l．M a s t o i da n t r a l v e n t i l aＧt i o n t u b e;n e wt r e a t m e n tm o d a l i t y f o rr e c u r r e n to t i t i s m e d i aw i t he f f u s i o na n di t sl o n g t e r m r e s u l t s[J]．I n tJC l i n E x pM e d,２０１５,８:５７７４．２㊀O c k e r m a n nT,R e i n e k eU,U p i l eT,e t a l．B a l l o o nd i l a t i o ne uＧs t a c h i a nt u b o p l a s t y:af e a s i b i l i t y s t u d y[J]．O t o l N e u r o t o l,２０１０,３１:１１００．３㊀S c h r o d e r S,L e h m a n n M,E b m e y e r J,e t a l．B a l l o o ne u s t a c h i a nt u b o p l a s t y:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J]．C l i nO t o l a r y n g o l,２０１５,４０:６２９．４㊀J u r k i e w i c zD,B i e nD,S z c z y g i e l s k iK,e t a l．C l i n i c a l e v a l u a t i o no fb a l l o o n d i l a t i o n e u s t a c h i a nt u b o p l a s t y i nt h ee u s t a c h i a nt u b e d y s－f u n c t i o n[J]．E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l,２０１３,２７０:１１５７．５㊀S i l v o l a J,K i v e k a s I,P o eD S．B a l l o o nd i l a t i o no f t h e c a r t i l a g iＧn o u s p o r t i o no ft h ee u s t a c h i a nt u b e[J]．O t o l a r y n g o l H e a dN e c kS u r g,２０１４,１５１:１２５．６㊀R i c h a r d M R,L a r r y C,K a r e n J D,e t a l．C l i n i c a l p r a c t i s e g u i d eＧl i n e:o t i t i sm e d i aw i t he f f u s i o n[J]．O t o l a r y n g o l o g y H e a da n d N e c kS u r g e r y,２００４,１３０:S９５．７㊀K u t l u h a nA,T a r l a kB,C e t i n H,e t a l．M a s t o i da n t r a l v e n t i l aＧt i o n t u b e;n e wt r e a t m e n tm o d a l i t y f o rr e c u r r e n to t i t i s m e d i a w i t he f f u s i o na n di t sl o n g t e r m r e s u l t s[J]．I n tJC l i n E x p M e d,２０１５,８:５７７４．８㊀M c C o u lE D,A n a n d V K,C h r i s t o sP J．V a l i d a t i n g t h ec l i n i c a l a s s e s s m e n to fe u s t a c h i a n t u b e d y s f u n c t i o n．t h e e u s t a c h i a n t u b ed y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e(E T D Q－７)[J]．L a r y n g oＧs c o p e,２０１２,１２２:１１３７．９㊀彭宏,杨乐,郑明奋,等．慢性中耳炎鼓膜紧张部穿孔患者的咽鼓管功能的评价[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:２１９．１０㊀A y a c h eS．C a r t i l a g i n o u sm y r i n g o p l a s t y:t h e e n d o s c o p i c t r a n s c a n a l p r o c e d u r e[J]．E u rA r c hO t o r h i n o l a r y n g o l,２０１３,２７０:８５３．１１㊀S i l v o l a J,K i v e k a s I,P o eD S．B a l l o o nd i l a t i o no f t h ec a r t i l a g iＧn o u s p o r t i o no ft h ee u s t a c h i a nt u b e[J]．O t o l a r y n g o l H e a d N e c kS u r g,２０１４,１５１:１２５．１２㊀P o eD S,S i l v o l aJ,P y y k k oL．B o l l o nd i l a t i o no f t h ec a r t i l a g iＧn o u s e u s t a c h i a n t u b e[J]．O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,２０１１,１４４:５６３．１３㊀K i v e k a s I,C h a o W C,F a q u i n W,e t a l．H i s t o p a t h o l o g y o f b a lＧl o o n－d i l a t i o ne u s t a c h i a n t u b o p l a s t y[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１５,１２５:４３６．１４㊀G u r t l e rN,H u s n e rA,F l u r i nH．B a l l o o nd i l a t i o no f t h e e u s t aＧc h i a n t u b e:e a r l y o u t c o m ea n a l y s i s[J]．O t o lN e u r o t o l,２０１５,３６:４３７．１５㊀C a t a l a n eP J,J o n n a l a g a d d aS,Y uVM．B a l l o o nc a t h e t e r d i l a t aＧt i o n o f e u s t a c h i a n t u b e:a p r e l i m i n a r y s t u d y[J]．O t oN e u r o t o l,２０１２,３３:１５４９．１６㊀P o eD S．I n r e f e r e n c e t o b a l l o o n d i l a t a t i o n e u s t a c h i a n t u b o p l a sＧt y:a c l i n c a l s t u d y[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１１,１２１:９０８．１７㊀曲腾飞,龚树生．咽鼓管功能障碍定义㊁类型㊁临床表现及诊断的共识声明[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学,２０１５,３０:３４５．１８㊀刘月红,庄惠文,吴旋,等,咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的策略和疗效分析[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:５９１．１９㊀侯昭晖,李瑞香,吴南,等．咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效评估[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:５６０．２０㊀陈彬,俞晨杰,沈晓辉,等．七项咽鼓管功能障碍症状评分量表的应用分析[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:５８２．２１㊀V a n R o e y e nS,V a nd e H e y n i n g P,V a n R o m p a e y V．V a l u e a n dd i s c r i m i n a t i v e p o w e r o f t h e s e v e n－i t e me u s t a c h i a nt u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１５,１２５:２５５３．２２㊀V a nR o e y e nS,V a nd eH e y n i n g P,V a nR o m p a e y V．R e s p o nＧs i v e n e s s o f t h e７－i t e me u s t a c h i a n t u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o nＧn a i r e[J]．J I n tA d vO t o l,２０１６,１２:１０６．２３㊀李卓豪,徐果,张志钢,等．分泌性中耳炎动物模型建立方法及研究进展[J]．中华耳科学杂志,２０１５,１３:７５７．(２０１８－０６－１７收稿)(本文编辑㊀周涛)８２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．３。
咽鼓管球囊扩张术的护理配合PPT
目录
一
概述Biblioteka 二病例 分享三
护理 配合
四
健康 指导
五
护理 体会
一、概述
咽鼓管球囊扩张术是一种新型的耳鼻喉科手术技术，用于治疗咽鼓管 功能障碍引起的听力问题。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道，对于 维持中耳压力和听力功能具有重要作用。
当咽鼓管发生功能障碍时，可能会导致中耳炎、听力下降等问题。传统 的治疗方法包括药物治疗、咽鼓管吹张、手术治疗等，但治疗效果欠佳。 近年来，随着医学技术的发展，咽鼓管球囊扩张术作为一种新型的非手 术治疗方法逐渐得到了广泛应用。
力等指标，以促进患者更好地康复。
四、健康指导
01
注意营养合理，食易消 化食物，避免坚硬食物， 多吃新鲜水果蔬菜等；
02
增强抵抗力，预防感冒。 积极治疗上呼吸道感染 及鼻咽部疾病，保证鼻 腔、咽鼓管通畅。指导 正确滴鼻、擤鼻方法， 勤做吞咽、咀嚼动作， 促进咽鼓管开放，以利 于中耳通气与引流；
03
4、吞咽训练
在咽鼓管手术后，患者需要在护 理人员指导下进行吞咽训练，以 避免由于术后肿胀、疼痛等原因 导致的吞咽困难。吞咽训练的具 体方法包括主动吞咽和被动吞咽。 主动吞咽是指患者主动进行吞咽 动作，以此锻炼咽喉部肌肉力量 和协调性。被动吞咽是指患者进 行一些吞咽辅助动作，如在口腔
内放置冰块或进行舌部运动等。
二、病例分享
病例1,男, 26岁，农民，住院号1：458359。主因“右耳疼痛伴听 力下降1周”，门诊以“双耳中耳炎”收住入院。查体:右耳无牵拉 痛，外耳道皮肤略红肿，未见异常分泌物，鼓膜水肿减轻、内陷， 标志略显，内可见少量淡黄色分泌物，乳突区压痛(-)。左耳牵拉 痛(+)，左耳外耳道皮肤略充血红肿，未见异常分泌物，鼓膜充血 水肿，鼓膜后可见黄色液平，余标志不清，乳突区无明显压痛。纯 音域测听示：双耳中度传导性耳聋。患者于2023年9月14日8:30 在气管插管全麻下行双侧咽鼓管球囊扩张术，于10:30安返病房， 术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗感染、密切观察生命体征、意 识、听力、耳道引流等情况。
标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果
医疗医务标准化标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果■ 王 武 张香香 王培芸 李进宁*（甘肃省白银市第一人民医院）摘 要：目的：探讨在难治性分泌性中耳炎患者的治疗中联合采用标准化咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术的临床效果。
方法：选取2021年1月至2022年12月甘肃省白银市第一人民医院收治的80例患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=40，仅采用鼓膜置管术）与研究组（n=40，在鼓膜置管术的同时联合标准化咽鼓管球囊扩张术），对比咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈水平、总疗效、并发症及复发率。
结果：研究组ETQD-7评分、气骨导差值、纯音听阈均值均较低，P＜0.05；研究组治疗总有效率较高，P＜0.05；研究组并发症及复发率均较低，P＜0.05。
结论：采用标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障碍，提高听力，减少复发率，建议推广应用。
关键词：难治性分泌性中耳炎,鼓膜置管术，标准化咽鼓管球囊扩张术，咽鼓管功能障碍，复发率DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052Effect of Standardized Pharyngotympanic Tube Balloon DilationCombined with Tympanic Membrane Catheterization on RefractorySecretory Otitis MediaWANG Wu ZHANG Xiang-xiang WANG Pei-yun LI Jin-ning*（Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province）Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of standardized pharyngotympanic tube balloon dilatation and tympanic membrane catheterization in the treatment of patients with refractory secretory otitis media. Methods: A total of 80 patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into control group (n=40, tympanic catheterization only) and study group (n=40, tympanic catheterization combined with standardized pharyngotympanic balloon dilatation) by number table method. The score of eustachian tube dysfunction, qi-bone conductance, pure tone hearing threshold, total effi cacy, complications and recurrence rate were compared. Results: ETQD-7 score, qi-bone conductance and pure tone hearing threshold were lower in the study group, P< 0.05; The total effective rate was higher in the study group, P<0.05; The complication and recurrence rates were lower in the study group (P<0.05). Conclusion: The treatment of patients with refractory secretory otitis media with standardized eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane catheterization can improve eustachian tube dysfunction, improve hearing and reduce the recurrence rate, so it is recommended to popularize it.Keywords: refractory secretory otitis media, tympanic catheterization, standardized balloon dilatation of eustachian tube, eustachian tube dysfunction, recurrence rate人耳包括内耳、中耳、外耳，当中耳部位发生炎症时就形成中耳炎，分泌性中耳炎也称为渗出性中耳炎，若患者咽鼓管通气出现障碍就会引发中耳黏膜静脉扩张，当血清从中耳漏出形成中耳积液就会发生急性分泌性中耳炎，典型临床表现是听力下降、耳闷胀感、轻微耳痛以及耳鸣等，若患者病程超过2年且经3次以上置管治疗仍未改善则称作难治性分泌性中耳炎，严重影响患者的生活质量[1]。
球囊扩张术操作流程
球囊扩张术操作流程
患者入院
患者进行吞咽言语
障碍相关康复评定
患者需要进行球囊术向患者及家属宣教
并签署知情同意书
需要
准备治疗工具所需工具：12-14号乳胶导尿管、10ml 注射器、冰水
将导尿管经鼻腔插入食道中并注水
1、导尿管必须完全超过环咽肌，长度大约为30cm
2、将抽满10ml 水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水6～9ml ，使球囊扩张(直经2.22～2.71cm)
3、顶住针栓防止水逆流回针筒
确定导尿管扩张长度确定导尿管扩张球
囊基础大小
治疗师进行球囊扩张操作根据患者具体情况
改变球囊大小
重复训练8-10次/天
球囊扩张术治疗结
束1、将导尿管缓慢向外拉出，纸质卡住时
2、用记号笔在鼻孔处作出标记（长度18～23cm ）
3、确定再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度的参
考点。
1、抽出适量水，一次0.5-1.0ml 为宜
2、轻轻的反复向外提拉导尿管，嘱患者用力吞咽
3、当球囊能顺利滑过环咽肌时，记录此时球囊大小并抽水1、治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中
2、自下而上的缓慢移动球囊，嘱患者用力吞咽、转头
吞咽等
采取其他治疗方案，如吞咽基础训练吞咽电刺激治疗、治疗师手法治疗等
不需要。
吞咽导管球囊扩张操作方法
吞咽导管球囊扩张操作方法吞咽导管球囊扩张术（esophageal balloon dilation）是一种用于治疗食管狭窄或食管肿瘤等疾病的介入性操作方法。
该手术通过引入一个膨胀的球囊来扩张食管，从而恢复正常的食管通畅。
操作前的准备工作：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的身体检查，了解病史，并进行相关的检查，如食管造影、内镜检查等。
2. 术前准备：患者需要空腹，一般需要至少6小时的禁食。
患者需要签署知情同意书，并接受麻醉师的评估。
操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，确保患者处于无痛状态。
2. 插入导管：医生会在患者的口腔中插入一根较长的导管，然后通过食管逐渐将导管推进。
插入导管的过程中，医生会观察X射线或内窥镜的图像，确保导管正确进入食管。
3. 插入球囊：一旦导管进入食管，医生将球囊通过导管引入食管狭窄的部位。
然后，医生会通过向球囊中注入空气或液体来膨胀球囊，扩张食管。
4. 扩张：膨胀的球囊会向四周施加压力，从而扩张食管狭窄的部位。
医生会根据患者的具体情况来决定扩张的程度。
扩张过程中，医生会密切观察患者的生命体征和症状反应，确保手术的安全性。
5. 移除球囊：一旦完成扩张治疗，医生会缓慢地排出球囊中的空气或液体，然后小心地将球囊从患者的食管中拔出。
6. 检查与观察：扩张术结束后，医生会继续观察患者的情况，以确保没有出现并发症。
患者可能需要留在医院进行观察，并在几个小时内恢复正常饮食。
7. 随访：术后，患者需要进行定期的复诊与随访，以确保治疗效果，并及时处理术后可能出现的并发症。
需要注意的事项：1. 患者在手术前需告知医生自己的过敏史和药物使用情况，以避免过敏反应的发生。
2. 患者术前必须空腹，以避免手术中的误吸。
3. 在球囊扩张过程中，医生应密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。
4. 扩张术后，患者需要遵守医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进术后的恢复和防止病情复发。
总结：吞咽导管球囊扩张术是一种有效的治疗食管狭窄等疾病的手术方法。
耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术及其应用精要
耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术及其应用精要
耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术是一种用于治疗鼓管功能障碍的介入性治疗方法。
该方法通过将一个小球囊插入咽鼓管并充气，以扩张和改善鼓管的功能。
以下是该术及其应用的精要：
1. 术前准备：在进行球囊扩张术之前，医生会先进行详细的病史询问和体格检查，以确保患者适合接受这种手术。
此外，可能还需要进行一些辅助检查，如听力测试、耳鼻喉镜检查等。
2. 操作过程：手术一般在局部麻醉下进行。
医生会用一种叫作鼓管导管的器械，通过鼻腔将小球囊插入到咽鼓管的口部。
然后，医生会逐渐增加球囊内的充气压力，以扩张鼓管。
通常情况下，球囊会保持充气状态数分钟，然后医生会缓慢放气。
3. 术后护理：球囊扩张术是一种微创手术，患者通常可以
在手术后不久出院。
术后可能会出现一些不适，如喉部疼痛、咳嗽等，但一般都能够很快缓解。
患者需要注意休息，避免剧烈活动，以促进伤口的愈合。
4. 应用领域：耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术主要用于治疗鼓管
功能障碍相关的疾病，如咽鼓管功能不全、鼓管炎、鼓管
堵塞等。
这些疾病会导致鼓室内压力异常，进而引起耳鸣、听力下降、中耳炎等症状，严重时还可能导致耳膜穿孔。
总的来说，耳鼻喉咽鼓管球囊扩张术是一种安全有效的治
疗鼓管功能障碍的方法。
然而，手术具体方案应根据患者
的具体情况来确定，所以在接受手术前，一定要与医生充
分沟通，并按医生的建议进行治疗。
同时，患者术后需要
密切关注自己的症状，如有异常情况应及时就医。
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用
咽鼓管球囊扩张术在咽鼓管功能障碍患者中的应用咽鼓管球囊扩张术是一种经过严格辨识后对于咽鼓管功能障碍患者进行的一种选择性治疗方法。
近年来，随着医疗技术的不断发展，该治疗方法已被广泛应用于临床实践中，获得了较好的疗效和回报。
咽鼓管是连接鼓膜和喉部的一条管道，起到耳腔和鼻咽腔之间的通道作用。
咽鼓管在体内的主要功能是调节耳膜和环境间的气压平衡，同时排除耳腔内部积聚的分泌物。
当咽鼓管功能出现障碍时，便会引起多种症状，如耳鸣、听力下降、头晕、面肌痉挛、耳痛等，严重影响患者的日常生活。
针对咽鼓管功能障碍患者，传统治疗手段一般为保守治疗，如口腔保健、鼻咽部清洗、药物治疗等。
但是，尽管这些方法在一定程度上较为安全、简单，但效果却不尽如人意，而且治疗时间较长，患者需要耐心等待。
咽鼓管球囊扩张术是一种介入性治疗方法，其原理是通过将球囊导入咽鼓管通道内，通过扩张来增加通道的通畅度，从而改善气压平衡和分泌物排出。
球囊扩张术是一种低创伤、微创的治疗方式，在疗效和耐受性方面均优于传统治疗方法。
根据近年来的研究表明，咽鼓管球囊扩张术能够显著改善咽鼓管功能障碍患者的症状和生活质量，并且在安全性及不良反应等方面也更具优势。
球囊扩张术的成功率高达90%以上，而且操作过程简单，疗程短暂，患者能够在术后迅速恢复正常生活。
需要指出的是，咽鼓管球囊扩张术并不适用于所有咽鼓管功能障碍患者。
术前需要对患者进行全面的体检和辨识，必要时需要做影像学检查，以确定治疗方式和手段。
此外，球囊扩张术也有一定的风险，如操作失误、球囊破裂、出血等，因此需要严格的术前准备和后续随访。
总之，咽鼓管球囊扩张术是一种可靠、有效的治疗咽鼓管功能障碍的方法，可以显著改善患者的症状和生活质量，但其应用必须谨慎，需要在专业医师的指导下进行。
对于患有咽鼓管功能障碍的患者，可以考虑选择该治疗方式，以获得更好的治疗效果。
介入球囊扩张咽鼓管治疗难治性分泌性中耳炎
介入球囊扩张咽鼓管治疗难治性分泌性中耳炎彭檀【摘要】目的:观察电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药治疗难治性分泌性中耳炎的疗效.方法:对30例难治性分泌性中耳炎患者(31侧患耳),行电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药(1~2 mL地塞米松+糜蛋白酶混合注射液)治疗.观察患者治疗后的纯音测听,声导抗,耳内镜检查,咽鼓管功能障碍7项问卷评分.结果:分别于治疗后1个月、3个月及6个月对患者随访观察,发现21耳痊愈(21/31),6耳好转(6/31),4耳无效(4/31),总有效率87.1%(27/31).治疗后6月随访的EDTQ-7评分、纯音听阈与治疗前相比降低(P<0.05).结论:电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药治疗难治性分泌性中耳炎短期疗效肯定,安全有效,操作简单,且经济实用,值得推广应用.%Objective:To observe the efficacy of interventional balloon dilation of the eustachian tube combined with injection of tympanum on treatment of intractable secretory otitis media.Methods:Thirty patients with secretory otitis (31 diseased ears in total) were treated earcatheter irrigation with dexam-ethasone+chymotrypsin(1-2 mL) under electronic nasopharyngolaryngoscope.Pure tone audiometry,acoustic immitance measurement and aural endoscopy were performed and eustachian tube dysfunction questionnaire (ETDQ-7) was used to test the efficacies in all patients after treatment.Results:All patients were followed in the first,3rd and 6th month after treatment,and the follow-up showed that 21 ears were cured (21/31),6 ears were improved (6/31) and 4 ears (4/31) were ineffective.The total effective rate was 87.1%(27/31).The average scoring ofEDTQ-7 and pure tone audiometry in 6 months after treatment were significantly lower than those before intervention(P<0.05).Conclusion:Interventional balloon dilation of the eustachian tube combined with injection of tympanum can be safe and effective for refractory secretory otitis media.This method can also be easy performance and cost-effect,and wor-thy of wider clinical recommendation.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)003【总页数】3页(P277-279)【关键词】电子喉镜;介入球囊;咽鼓管球囊扩张;鼓室注药【作者】彭檀【作者单位】淮北市人民医院耳鼻喉科,安徽淮北 235000【正文语种】中文【中图分类】R764.21;R764.9分泌性中耳炎大多数是由于多种原因导致的咽鼓管功能障碍，中耳形成负压，鼓室内形成积液，造成患者一系列的临床症状[1]。
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功能：
1.鼓口始终保持畅通，咽口则是一个单向阀门，平时关闭状态，只允许中耳内的液体或空 气逸出，而不允许鼻咽的分泌物和细菌进入鼓室。 2.只有当张嘴、唱歌、咀嚼、打呵欠，特别是做吞咽动作时，由于咽肌的收缩，咽鼓管咽 口才会瞬间开放，这时外界空气即可进入鼓室，使得鼓室内、外压力达到平衡。
分泌性中耳炎
• 分泌性中耳炎（secretory otitis media）是以鼓室积液及听力下降为主要特 征的中耳非化脓性炎性疾病。中耳积液可为浆液性漏出液或渗出液，亦可为 粘液。本病命名尚不统一，有称为渗出性中耳炎、卡他性中耳炎、浆液性中 耳炎、浆液-粘液性中耳炎、非化脓性中耳炎。中耳积涂粘稠呈胶状者，称 胶耳（glue ear）。
禁忌症： >放疗（相对禁忌证） >既往头部外伤史 >腭裂 >咽鼓管异常开放 >唐氏综合征 咽鼓闭锁（相对禁忌证） >瘢痕体质
主要装置：
•导管推送器、 •引导管、 •球囊扩张导管、 •球囊注水压力泵。
导管推送器
引导管 头端配有三种角度，分别为30、45和70 度。
扩张导管球囊部 长度分别为15和20mm两种，而扩张后直径 有2.5、3.0和3.5mm三种规格。
耳鼻咽喉头颈外科进展
咽鼓管球囊扩张术 Balloon dilatation eustachian tuboplasty
Байду номын сангаас
咽鼓管（auditory tube） 是从鼓室通向鼻腔后方的 鼻咽的一条管道，长 3.5~4.0cm。咽鼓管靠鼓 室端的1/3由硬骨组成，靠 鼻咽部的2/3由软骨构成。 管的两端膨大，中间窄小， 称为咽鼓管峡。
•球囊扩张后，活性物质重新分布于粘膜表面，咽鼓管功能恢 复。
机制：
1.黏膜下层微出血，至术后纤维化，使管腔扩大 2.球囊扩张术最有效扩大的部位于咽鼓管软骨中部，软骨微骨折后使 软骨部变硬变薄，从而使峡部管腔扩大 3.周围软组织纤维化后，使管腔不易于塌陷。
适应症：
1.单纯性中耳性耳闷 有耳闷塞感等咽鼓管功能不良症状，鼓膜检查无明显异常。 2.分泌性中耳炎，治疗后反复
咽鼓管功能不良
• Valsalva动作：对轻度咽鼓管功能不良有效 • 咽鼓管吹张术：对急性黏膜水肿有效 • 咽鼓管球囊扩张术：针对功能性阻塞 • 咽鼓管成形术：针对咽鼓管机械性阻塞
咽鼓管球囊导管扩张术
• 在鼻内镜直视引导下，将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入咽 鼓管内，通过压力泵注水扩张球囊，球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤 压作用，并持续一定时间，从而扩张狭窄或阻塞的咽鼓管。
疗效：
2010 年德国学者 首次报道开展BET 治疗咽鼓管功能障碍患者的疗效结 果，他对 8例成人患者共 13 耳进行了手术，并在术后第 1、2、8 周时 随访，通过患者主观症状改善程度和咽鼓管测压结果显示相比术前有显 著性的改善，ET 评分术后第 1 周是 4.154±3.023 到第 8 周已经上升到 7.539±1.391。美国学者 也报道了 11 例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管 球囊扩张术，术后随访 6 ～ 14个月，所有患者捏鼻闭口鼓气试验显示咽 鼓管开放良好。
总结：
BET 通过球囊挤压扩大软骨部管腔，保持管腔开放可以治疗咽鼓管开放障 碍导致的一系列疾病，目前尚无严重并发症的发生，术后患者症状有所改善， 目前缺乏关于术后疗效和安全性的随机对照研究数据支撑，需要进一步探讨 和研究。
目前临床常用的规格是长度为20mm，直径 为3.0mm。
导管推送器
引导管
扩张导管球囊部
步骤：
•气管内全麻 •在鼻内镜下将45度的导管的尖端置于咽鼓管鼻咽入口处 •通过推送气将导管导入咽鼓管（长度2CM）·接好水压泵，打开开关，用水 打胀球囊，维持10个大气压，2分钟，后将水放干，拔出球囊及导丝。
机制：
•咽鼓管软骨靠近峡部的部分，休息时是关闭的 •靠近咽部的管腔是开放的， •骨性部分都是开放的。
球囊扩张术作用部位在峡部及软骨部！
机制：
•与肺一样，咽鼓管内存在表面活性物质，以降低表面张力，维持管腔正常开放，这 对维持咽鼓管 正常功能是不可少的。 •分泌性中耳炎后致咽鼓管分泌物增多，而致活性物质减少