咽鼓管球囊扩张术的手术配合
咽鼓管球囊扩张术的手术配合
谢谢
咽鼓管球囊扩张术
器械：扩张器械4，挤切包/扁桃 体包，耳杂（鼻镜，枪状镊）， 达文式开口器6，前庭3性0度镜头及摄 中像枢性、光源导线。偏头痛 敷眩晕料：耳根治敷料 备品：棉片5个梅，尼1埃2病号导尿管2个 ，纱布5块，酒前精庭神球经若炎干，吸引 器管及吸引器头。其他
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
BPPV
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
将球囊导管插入器械。
BPPV
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
BPPV
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
手术步骤
BPPV
1.常规消毒、铺无菌单。 2.用鼻镜撑开鼻腔，枪状镊子夹取 中眩枢晕性面周片眩围晕性收缩双侧鼻腔粘膜。 3.用达文式梅开尼埃口病器将口撑开，下导 尿管，拉起前庭鼻神咽经炎部，暴露术野。
中枢性 周围性
眩晕 的眩损晕害
偏头痛
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
咽鼓管球囊扩张术
BPPV 咽鼓管球囊扩张术是把一个球囊扩张导管经鼻腔导
前庭性 中枢性 入周鼻围咽性 部的咽鼓偏管头开痛口，通过球囊扩张狭窄的咽 眩晕 鼓眩管晕的软骨部，来改善咽鼓管功能，使其更好的
梅尼埃病 调节鼓室内压力，维持鼓室压力与外界平衡，使 中耳积液迅速前排庭除其神。他经炎
损害
前庭神经炎
其他
课后题
3.使用球囊扩张导管时，用压力注射泵给导管 注射加压至（B1P0PbVar）,使导管径扩张至（ 3mm）左右，持续加压（2）分钟，放压后 拔出。 前庭性
中枢性 4周.咽围性鼓管球囊扩偏张头术痛用的是（30度）镜头。 眩晕 5眩.将晕压力泵抽取（20ML）水，排除（气体）,
咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎临床观察
咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎临床观察赖世佳;童梓德【摘要】目的探讨咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎近远期疗效及患者满意度.方法选择2013年1月-2015年3月收治的53例(91耳)慢性复发性分泌性中耳炎,按手术方法分为观察组27例(46耳)和对照组26例(45耳).对照组给予鼓膜切开置管术治疗,观察组在对照组基础上给予咽鼓管球囊扩张术治疗.分析2组近远期疗效及满意度.结果观察组术后1、6、12个月咽鼓管功能障碍评分问卷(ETDQ-7)评分和并发症发生率低于对照组,总满意率高于对照组(P＜0.05).结论咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜切开置管术治疗慢性复发性分泌性中耳炎效果较好,能促进患者咽鼓管功能快速恢复.%Objective To investigate the short-term and long-term efficacy and patients'satisfaction of eustachian tube balloon dilatation combined with tympanostomy in treatment of patients with chronic recurrent secretory otitis media.Methods A total of 53 patients (91 ears) with chronic recurrent secretory otitis media admitted during January 2013 and March 2015 were divided to observation group (n =27,46 ears) and control group (n =26,45 ears) according to surgical method.Control group was treated with tympanostomy,while observation group was treated with eustachian tube balloon dilatation on the basis of the treatment for control group.The short-term and long-term efficacy and degrees of patients'satisfaction were analyzed in two groups.Results In observation group,in the 1st,6th and 12th months after surgery,values of eustachian tube dysfunction questionnaires-7 (ETDQ-7) scores andincidence rates of complication were significantly lower,while the total satisfaction degree was significantly higher than those in control group (P ＜ 0.05).Conclusion Eustachian tube balloon dilatation combined with tympanostomy in treatment of patients with chronic recurrent secretory otitis media can achieve good efficacy and promote quick recovery of eustachian tube function.【期刊名称】《解放军医药杂志》【年(卷),期】2017(029)007【总页数】3页(P47-49)【关键词】伴渗出液中耳炎;复发;咽鼓管;球囊扩张术;鼓膜切开置管术;治疗结果【作者】赖世佳;童梓德【作者单位】361001福建厦门,解放军174医院五官科;361001福建厦门,解放军174医院五官科【正文语种】中文【中图分类】R764.21慢性复发性分泌性中耳炎是较难治的一种疾病[1]，临床表现为听力下降、耳闷胀感及中耳积液，此病具有病史长，临床症状反复发作等特点[2-4]。
咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察
１㊀武汉市第五医院耳鼻咽喉科(武汉㊀４３００５０)通讯作者:王美荣(E m a i l :w a n g m e i r o n g８＠H o t m a i l ．c o m )咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管术治疗慢性分泌性中耳炎的疗效观察熊素芳１㊀王美荣１㊀江恒１㊀董明１㊀王丹１㊀㊀ʌ摘要ɔ㊀目的㊀探讨咽鼓管球囊扩张(b a l l o o nd i l i a t i o ne u s t a c h i a n t u b e p l a s t y ,B E T )及鼓膜置管术(t y m pa n o s Ｇt o m y t ub e i n s e r t i o n ,T B I )治疗慢性分泌性中耳炎(c h r o n i cs e c r e t o r y o t i t i sm ed i a ,C S OM )的临床疗效.方法㊀以２０１６年３月~２０１７年３月经B E T＋T B I 治疗的C S OM 患者２３例(２３耳)为研究对象,男１０例,女１３例,年龄９~６７岁,平均４０ʃ３．１５岁,病史２~５年,平均２．１９年;２３耳均于术后６个月拔管并随访１２个月,记录患者术前及术后１㊁３㊁６㊁１２个月咽鼓管功能(e u s t a c h i a n t u b e s c o r e ,E T S )及咽鼓管功能障碍７项问卷(e u s t a c h i a n t u b e d y sf u n c t i o n qu e s t i o n n a i r e －７,E T D Q－７)评分,比较术前及术后１２个月时０．５㊁１㊁２㊁４k H z 气导平均听阈(P T A )均值及气骨导差,分析疗效.结果㊀与术前相比,术后１㊁３㊁６㊁１２个月时２３耳E T S 评分均逐渐升高,E T D Q－７评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P ＜０．０１).术前及术后１２个月平均听阈分别为３９．５２ʃ８．７５㊁２４．１８ʃ１０．１７d B H L ,气骨导差分别为１５．４８ʃ５．１５㊁３．４２ʃ２．３６d B ,术后１２个月平均听阈较术前明显降低,气骨导差明显缩小(均为P ＜０．０１).２３耳中,２０耳(８６．９６％)拔管后积液无复发,３耳(１３．０４％)拔管后１０周内症状复发,予再次行鼓膜置管术.结论㊀B E T＋T B I 治疗C S OM 疗效显著,总体治疗满意度高.ʌ关键词ɔ㊀咽鼓管球囊扩张;㊀慢性分泌性中耳炎;㊀咽鼓管功能评分;㊀咽鼓管功能障碍D O I :１０．３９６９/j．i s s n ．１００６－７２９９．２０１９．０３．０２２ʌ中图分类号ɔ㊀R㊀㊀ʌ文献标识码ɔ㊀A㊀㊀ʌ文章编号ɔ㊀１００６－７２９９(２０１９)０３－０３２６－０３㊀㊀慢性分泌性中耳炎(c h r o n i cs e c r e t o r y ot i t i s m e d i a ,C S OM )是耳科的难治性疾病,具有症状反复发作,病情迁延不愈㊁病史长等临床特点[１].C S OM难治在于患者咽鼓管功能障碍,国内外学者先后尝试了多种方法治疗咽鼓管功能障碍,但尚缺乏一种解决咽鼓管功能障碍的简单㊁安全有效的方法.自２０１０年咽鼓管球囊扩张术(b a l l o o nd i l i a t i o ne u s t a Ｇc h i a n t u b e p l a s t y ,B E T )问世以来,学者们报道其治疗有效率在８０％以上[２~５].本研究拟通过观察行B E T 联合鼓膜置管术(t y m p n o s t o m y tu b ei n s e r Ｇt i o n ,T D I )治疗的C S OM 患者随访一年的疗效,探讨B E T 联合鼓膜置管术治疗C S OM 的临床价值.１㊀资料与方法１．１㊀研究对象㊀以２０１６年３月~２０１７年３月经武汉市第五医院耳鼻咽喉科确诊并给予B E T 联合鼓膜置管术治疗的２３例(２３耳)C S OM 患者为研究对象,男１０例,女１３例,年龄９~６７岁,平均４０ʃ３．１５岁,病史２~５年,平均２．１９年.本研究经医院伦理委员会批准,所有患者均签署知情同意书.入选标准:①９岁以上儿童及成人;②病史１年以上;③症状㊁体征及听力学检查符合C S OM [６];④此次入院前,已经过３个月以上的药物治疗,症状仍反复发作;⑤有２次以上鼓膜切开置管术史,拔管后１０周内复发.全部患者由同一医师仔细问诊和行体格检查,辅助检查包括耳内镜㊁纯音听阈㊁声阻抗咽鼓管测压等.１．２㊀咽鼓管球囊扩张术＋鼓膜置管术㊀２３例(２３耳)均在全身麻醉下顺利完成B E T 及鼓膜置管术.先行患耳鼓膜置管,于鼓膜前下象限置入长效T 管,然后,鼻内镜明视引导下,将球囊扩张导管的球囊部平行咽鼓管走行方向置入患侧咽鼓管咽口行球囊扩张;所有球囊导管均为一次性,导入顺利无阻力,术中水泵加压至１０B a r 压力,维持２分钟,打开水阀减压并退出球囊导管,检查球囊无曲折,体外注水加压检测球囊完好.所有患者手术顺利,无出血等并发症.１．３㊀咽鼓管功能评分㊀咽鼓管功能评分(e u s t a c h i Ｇa n t ub e sc o r e ,E T S )为患侧吞咽及V a l s a l v a 法时喀喇音(c l i c k )和３０㊁４０及５０m b a r 压力下咽鼓管测压(t u b o m a n o m e t r y,T MM )的R 值５项评分总和.T MM 是通过前鼻孔探头向鼻咽部给予３个限定压力值(３０㊁４０及５０m b a r ),若咽鼓管功能正常,吞咽时鼻咽部的压力可经主动开放的咽鼓管传递至中耳,被封闭状态下的外耳端传感器记录下来.系统可计算出咽鼓管开放指数(R 值),０＜Rɤ１提示咽鼓管功能正常,Rɤ０提示咽鼓管开放提前,R＞１提示咽鼓管开放延迟,R 值为０提示咽鼓管不能主动开放,具体评分标准见表１[７~９],得分越高说明咽鼓６２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y ２０１９．V o l ２７．N o ．３管功能越好.表１㊀咽鼓管功能评分表评分项目２分１分０分吞咽时喀喇音总有偶有无V a l s a l v a时喀喇音总有偶有无T MM３０m b a r Rɤ１R＞１无RT MM４０m b a r Rɤ１R＞１无RT MM５０m b a r Rɤ１R＞１无R １．４㊀咽鼓管功能障碍７项问卷(e u s t a c h i a nt u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e－７,E T D Q－７)㊀由７个问题构成,见表２,１分表示没问题,７分表示严重,记录７项评分的平均值.表２㊀咽鼓管功能障碍７项问卷最近１月,以下症状对您造成多大的影响?评分(分)无中等严重１．是否有耳受压感?１２３４５６７２．是否有耳痛?１２３４５６７３．是否有耳闷塞感或耳道进水感?１２３４５６７４．鼻炎或 感冒 时是否有耳部不适?１２３４５６７５．耳内是否有喀喇音或砰砰音?１２３４５６７６．耳内是否有响铃声?１２３４５６７７．是否有听物朦胧感?１２３４５６７１．５㊀随访及疗效评估㊀２３例(２３耳)分别记录术前及术后１㊁３㊁６和１２个月的咽鼓管功能评分和咽鼓管功能障碍问卷评分.２３耳均于术后６个月拔除中耳通气管,评估术前及术后１２个月０．５㊁１㊁２㊁４k H z气导平均听阈均值㊁气骨导差及鼓室导抗图.１．６㊀统计学方法㊀用S P S S１７．０进行统计分析,手术前后比较采用配对t检验,P＜０．０５为差异有统计学意义.２㊀结果２．１㊀耳部症状改善情况㊀术后一周,２３耳的闷胀不适和听力下降等症状均减轻;术后１㊁３个月,２３耳的主要症状均显著改善,术后６个月全部患者的症状基本消失;术后１２个月,３例(３耳)耳闷感再复发,伴听力下降,余２０例(２０耳)症状无再复发.２．２㊀E T S和E T D Q－７评分㊀２３耳术前及术后１㊁３㊁６㊁１２个月E T S及E T D Q－７评分见表３,可见,与术前比较,术后１㊁３㊁６㊁１２个月时E T S评分均逐渐升高,E T D Q－７评分均逐渐降低,差异均有统计学意义(P＜０．０１).表３㊀E T S及E T D Q－７手术前后评分比较(分, xʃs)评估项目术前术后１月术后３月术后６月术后１２月E T S０．５２ʃ０．７５４．２１ʃ０．８５４．９５ʃ１．５３５．０１ʃ１．９２５．２５ʃ１．６９E T D Q－７５．５８ʃ１．１９３．４２ʃ１．３６２．７８ʃ２．０５２．５６ʃ１．１４２．２１ʃ１．２３２．３㊀术后１２个月时２３耳的总体疗效㊀术后１２个月,２３耳中,２０耳拔管后积液无复发,３耳拔管后１０周内症状复发,耳内镜检查见鼓室内积液,予再次行鼓膜置管术;术后１２个月,２３耳中鼓室导抗图为A 型１８耳,B型３耳,C型２耳,总有效率为８６．９６％(２０/２３).术后１２个月２３耳的听力较术前明显提高,差异均有统计学意义(P＜０．０１)(表４).表４㊀２３耳术前及术后１２个月纯音听阈㊁气骨导差及鼓室导抗图各型耳数比较测试时间纯音听阈均值(d B H L, xʃs)气骨导差值(d B, xʃs)鼓室导抗图(耳)A B C 术前３９．５２ʃ８．７５１５．４８ʃ５．１５３１０１０术后１２个月２４．１８ʃ１０．１７３．４２ʃ２．３６１８３２３㊀讨论慢性分泌性中耳炎久治不愈归因于咽鼓管功能障碍,咽鼓管功能障碍持续存在的原因之一是中耳内粘液阻塞咽鼓管,导致咽鼓管炎症使其功能障碍,使中耳负压加重,中耳积液增多,如此形成恶性循环.咽鼓管球囊扩张术是往咽鼓管软骨段内导入球囊,通过压力泵注水扩张球囊,球囊的膨胀压力对咽鼓管软骨部产生挤压作用维持管腔开放,并持续一定时间.B E T减轻了咽鼓管开放所需的肌肉负荷[１０],并使咽鼓管内表面活性物质重新分布于粘膜表面,降低表面张力,减少炎症负荷;同时没有损伤咽鼓管的纤毛功能,维持管腔正常开放[１１],从而打破了上述恶性循环[１２,１３].此外,B E T后咽鼓管软骨微骨折,粘膜下层变薄或瘢痕化等使管腔扩大从而改善引流通道[１４~１６].目前尚无统一诊断咽鼓管功能障碍的症状评分和功能测试评分系统[１７],临床评估应根据检查的有效性进行选择.捏鼻闭口鼓气法(V a l s a l v a)膨胀中耳的能力可反映咽鼓管开放程度,尤其是在复发性分泌性中耳炎的治疗评估体系中,术后该动作的从无到有可以预示术后效果良好[１８,１９].咽鼓管功能障碍７项问卷(E T D Q－７)评分是２０１２年由M cＧC o u l等[８]研发并经克伦巴赫系数法及R O C曲线分析证实其用于评估阻塞性咽鼓管功能障碍是可信的.E T D Q－７评分是目前唯一经过临床报告并通过初始效度验证的咽鼓管功能障碍评估系统,陈彬等[２０]证明了其信度可靠,诊断价值较高,无年龄差异,能够有效地量化评估成人阻塞性咽鼓管功能障碍主观症状的严重程度;V a nR o e y e n等[２１]亦证实E T D Q－７用于成人咽鼓管功能障碍患者症状评分是有效和可靠的,同时有研究证明其既可用于咽鼓管功能障碍的诊断,又可用于咽鼓管功能障碍术后的评估[２２].２０１０年德国学者O c k e r m a n n等[２]首次报道咽鼓管球囊扩张术,并对８例患者(１３耳)进行了手术及随访,结果显示,术后患者主观症状改善程度和咽鼓管测压(t u b o m a n o m e t r y,T MM)比术前有显著性改善;美国学者P o e[１６]报道了１１例分泌性中耳炎患者接受咽鼓管球囊扩张术后随访１年,所有患者采用V a l s a l v a法显示咽鼓管开放良好,咽鼓管７２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．３咽口黏膜炎症状态较术前有明显改善,只有１例患者在最后一次随访时鼓室导抗图仍为C型,但听力没有下降.G u r t l e r等[１４]对咽鼓管功能障碍患者术后３个月内主客观变化分别做了更为详细的统计,发现在术后１周时患者耳闷胀感㊁听力损失㊁耳鸣㊁眩晕等主观症状的改善率为７１％(１５/２２),术后３个月时为７６％(１６/２２);而术前鼓室导抗图为A型者共４例,术后增加到１２例,术前１２例C型者术后减少为７例,轻度负压的由５例减少到２例.本研究采用病例自身对照,引用V a l s a l v a法和E T D Q－７对患者咽鼓管功能进行评估,结果表明B E T联合鼓膜置管术术后１周患者主观症状即开始改善,１个月㊁３个月咽鼓管功能评分升高,术后６个月主观症状改善显著,咽鼓管功能评分趋于平稳,术后１２个月,２０例(２０耳)患者主观症状(耳闷㊁耳胀满感等)改善满意,咽鼓管功能评分明显高于术前,有效率为８６．９６％,可见B E T联合鼓膜置管术治疗C S O M疗效显著.在本组对象中,有３例患者于术后６个月拔除鼓膜置管后复发,重新予以鼓膜置管术.推测这部分复发患者除仍存在咽鼓管功能障碍外,还可能合并过敏㊁细菌感染㊁免疫㊁胃酸返流等其他因素[２３].对于这类患者,建议在行B E T及鼓膜置管术治疗C S O M 的同时,可联合抗过敏㊁控制喉咽反流等治疗,适当延长鼓室内中耳通气管留置时间,以期获得满意疗效.综上所述,改善咽鼓管功能是治疗慢性复发性分泌性中耳炎的关键,B E T联合鼓膜置管术治疗C S OM短期内患者主观症状即显著改善,长期疗效显著,但C S OM患者病程长,期望值高,而球囊价格昂贵,术前应全面客观评估患者的病情,并充分与患者沟通,选择适当的适应症,方可取得更好的疗效.４㊀参考文献㊀１㊀K u t l u h a nA,T a r l a kB,C e t i n H,e t a l．M a s t o i da n t r a l v e n t i l aＧt i o n t u b e;n e wt r e a t m e n tm o d a l i t y f o rr e c u r r e n to t i t i s m e d i aw i t he f f u s i o na n di t sl o n g t e r m r e s u l t s[J]．I n tJC l i n E x pM e d,２０１５,８:５７７４．２㊀O c k e r m a n nT,R e i n e k eU,U p i l eT,e t a l．B a l l o o nd i l a t i o ne uＧs t a c h i a nt u b o p l a s t y:af e a s i b i l i t y s t u d y[J]．O t o l N e u r o t o l,２０１０,３１:１１００．３㊀S c h r o d e r S,L e h m a n n M,E b m e y e r J,e t a l．B a l l o o ne u s t a c h i a nt u b o p l a s t y:a r e t r o s p e c t i v e c o h o r t s t u d y[J]．C l i nO t o l a r y n g o l,２０１５,４０:６２９．４㊀J u r k i e w i c zD,B i e nD,S z c z y g i e l s k iK,e t a l．C l i n i c a l e v a l u a t i o no fb a l l o o n d i l a t i o n e u s t a c h i a nt u b o p l a s t y i nt h ee u s t a c h i a nt u b e d y s－f u n c t i o n[J]．E u r A r c h O t o r h i n o l a r y n g o l,２０１３,２７０:１１５７．５㊀S i l v o l a J,K i v e k a s I,P o eD S．B a l l o o nd i l a t i o no f t h e c a r t i l a g iＧn o u s p o r t i o no ft h ee u s t a c h i a nt u b e[J]．O t o l a r y n g o l H e a dN e c kS u r g,２０１４,１５１:１２５．６㊀R i c h a r d M R,L a r r y C,K a r e n J D,e t a l．C l i n i c a l p r a c t i s e g u i d eＧl i n e:o t i t i sm e d i aw i t he f f u s i o n[J]．O t o l a r y n g o l o g y H e a da n d N e c kS u r g e r y,２００４,１３０:S９５．７㊀K u t l u h a nA,T a r l a kB,C e t i n H,e t a l．M a s t o i da n t r a l v e n t i l aＧt i o n t u b e;n e wt r e a t m e n tm o d a l i t y f o rr e c u r r e n to t i t i s m e d i a w i t he f f u s i o na n di t sl o n g t e r m r e s u l t s[J]．I n tJC l i n E x p M e d,２０１５,８:５７７４．８㊀M c C o u lE D,A n a n d V K,C h r i s t o sP J．V a l i d a t i n g t h ec l i n i c a l a s s e s s m e n to fe u s t a c h i a n t u b e d y s f u n c t i o n．t h e e u s t a c h i a n t u b ed y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e(E T D Q－７)[J]．L a r y n g oＧs c o p e,２０１２,１２２:１１３７．９㊀彭宏,杨乐,郑明奋,等．慢性中耳炎鼓膜紧张部穿孔患者的咽鼓管功能的评价[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:２１９．１０㊀A y a c h eS．C a r t i l a g i n o u sm y r i n g o p l a s t y:t h e e n d o s c o p i c t r a n s c a n a l p r o c e d u r e[J]．E u rA r c hO t o r h i n o l a r y n g o l,２０１３,２７０:８５３．１１㊀S i l v o l a J,K i v e k a s I,P o eD S．B a l l o o nd i l a t i o no f t h ec a r t i l a g iＧn o u s p o r t i o no ft h ee u s t a c h i a nt u b e[J]．O t o l a r y n g o l H e a d N e c kS u r g,２０１４,１５１:１２５．１２㊀P o eD S,S i l v o l aJ,P y y k k oL．B o l l o nd i l a t i o no f t h ec a r t i l a g iＧn o u s e u s t a c h i a n t u b e[J]．O t o l a r y n g o lH e a dN e c kS u r g,２０１１,１４４:５６３．１３㊀K i v e k a s I,C h a o W C,F a q u i n W,e t a l．H i s t o p a t h o l o g y o f b a lＧl o o n－d i l a t i o ne u s t a c h i a n t u b o p l a s t y[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１５,１２５:４３６．１４㊀G u r t l e rN,H u s n e rA,F l u r i nH．B a l l o o nd i l a t i o no f t h e e u s t aＧc h i a n t u b e:e a r l y o u t c o m ea n a l y s i s[J]．O t o lN e u r o t o l,２０１５,３６:４３７．１５㊀C a t a l a n eP J,J o n n a l a g a d d aS,Y uVM．B a l l o o nc a t h e t e r d i l a t aＧt i o n o f e u s t a c h i a n t u b e:a p r e l i m i n a r y s t u d y[J]．O t oN e u r o t o l,２０１２,３３:１５４９．１６㊀P o eD S．I n r e f e r e n c e t o b a l l o o n d i l a t a t i o n e u s t a c h i a n t u b o p l a sＧt y:a c l i n c a l s t u d y[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１１,１２１:９０８．１７㊀曲腾飞,龚树生．咽鼓管功能障碍定义㊁类型㊁临床表现及诊断的共识声明[J]．中国医学文摘耳鼻咽喉科学,２０１５,３０:３４５．１８㊀刘月红,庄惠文,吴旋,等,咽鼓管球囊扩张术治疗难治性分泌性中耳炎的策略和疗效分析[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:５９１．１９㊀侯昭晖,李瑞香,吴南,等．咽鼓管球囊扩张术治疗顽固性分泌性中耳炎的疗效评估[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:５６０．２０㊀陈彬,俞晨杰,沈晓辉,等．七项咽鼓管功能障碍症状评分量表的应用分析[J]．中华耳科学杂志,２０１６,１４:５８２．２１㊀V a n R o e y e nS,V a nd e H e y n i n g P,V a n R o m p a e y V．V a l u e a n dd i s c r i m i n a t i v e p o w e r o f t h e s e v e n－i t e me u s t a c h i a nt u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o n n a i r e[J]．L a r y n g o s c o p e,２０１５,１２５:２５５３．２２㊀V a nR o e y e nS,V a nd eH e y n i n g P,V a nR o m p a e y V．R e s p o nＧs i v e n e s s o f t h e７－i t e me u s t a c h i a n t u b e d y s f u n c t i o n q u e s t i o nＧn a i r e[J]．J I n tA d vO t o l,２０１６,１２:１０６．２３㊀李卓豪,徐果,张志钢,等．分泌性中耳炎动物模型建立方法及研究进展[J]．中华耳科学杂志,２０１５,１３:７５７．(２０１８－０６－１７收稿)(本文编辑㊀周涛)８２３听力学及言语疾病杂志２０１９年第２７卷第３期㊀J o u r n a l o fA u d i o l o g y a n dS p e e c hP a t h o l o g y２０１９．V o l２７．N o．３。
咽鼓管球囊扩张术的护理配合PPT
目录
一
概述Biblioteka 二病例 分享三
护理 配合
四
健康 指导
五
护理 体会
一、概述
咽鼓管球囊扩张术是一种新型的耳鼻喉科手术技术，用于治疗咽鼓管 功能障碍引起的听力问题。咽鼓管是连接中耳和鼻咽部的管道，对于 维持中耳压力和听力功能具有重要作用。
当咽鼓管发生功能障碍时，可能会导致中耳炎、听力下降等问题。传统 的治疗方法包括药物治疗、咽鼓管吹张、手术治疗等，但治疗效果欠佳。 近年来，随着医学技术的发展，咽鼓管球囊扩张术作为一种新型的非手 术治疗方法逐渐得到了广泛应用。
力等指标，以促进患者更好地康复。
四、健康指导
01
注意营养合理，食易消 化食物，避免坚硬食物， 多吃新鲜水果蔬菜等；
02
增强抵抗力，预防感冒。 积极治疗上呼吸道感染 及鼻咽部疾病，保证鼻 腔、咽鼓管通畅。指导 正确滴鼻、擤鼻方法， 勤做吞咽、咀嚼动作， 促进咽鼓管开放，以利 于中耳通气与引流；
03
4、吞咽训练
在咽鼓管手术后，患者需要在护 理人员指导下进行吞咽训练，以 避免由于术后肿胀、疼痛等原因 导致的吞咽困难。吞咽训练的具 体方法包括主动吞咽和被动吞咽。 主动吞咽是指患者主动进行吞咽 动作，以此锻炼咽喉部肌肉力量 和协调性。被动吞咽是指患者进 行一些吞咽辅助动作，如在口腔
内放置冰块或进行舌部运动等。
二、病例分享
病例1,男, 26岁，农民，住院号1：458359。主因“右耳疼痛伴听 力下降1周”，门诊以“双耳中耳炎”收住入院。查体:右耳无牵拉 痛，外耳道皮肤略红肿，未见异常分泌物，鼓膜水肿减轻、内陷， 标志略显，内可见少量淡黄色分泌物，乳突区压痛(-)。左耳牵拉 痛(+)，左耳外耳道皮肤略充血红肿，未见异常分泌物，鼓膜充血 水肿，鼓膜后可见黄色液平，余标志不清，乳突区无明显压痛。纯 音域测听示：双耳中度传导性耳聋。患者于2023年9月14日8:30 在气管插管全麻下行双侧咽鼓管球囊扩张术，于10:30安返病房， 术后遵医嘱给予吸氧、心电监护、抗感染、密切观察生命体征、意 识、听力、耳道引流等情况。
标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果
医疗医务标准化标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术对难治性分泌性中耳炎的治疗效果■ 王 武 张香香 王培芸 李进宁*（甘肃省白银市第一人民医院）摘 要：目的：探讨在难治性分泌性中耳炎患者的治疗中联合采用标准化咽鼓管球囊扩张术与鼓膜置管术的临床效果。
方法：选取2021年1月至2022年12月甘肃省白银市第一人民医院收治的80例患者，随机数字表法将患者分成对照组（n=40，仅采用鼓膜置管术）与研究组（n=40，在鼓膜置管术的同时联合标准化咽鼓管球囊扩张术），对比咽鼓管功能障碍评分、气骨导差值、纯音听阈水平、总疗效、并发症及复发率。
结果：研究组ETQD-7评分、气骨导差值、纯音听阈均值均较低，P＜0.05；研究组治疗总有效率较高，P＜0.05；研究组并发症及复发率均较低，P＜0.05。
结论：采用标准化咽鼓管球囊扩张术联合鼓膜置管术治疗难治性分泌性中耳炎可改善咽鼓管功能障碍，提高听力，减少复发率，建议推广应用。
关键词：难治性分泌性中耳炎,鼓膜置管术，标准化咽鼓管球囊扩张术，咽鼓管功能障碍，复发率DOI编码：10.3969/j.issn.1002-5944.2023.16.052Effect of Standardized Pharyngotympanic Tube Balloon DilationCombined with Tympanic Membrane Catheterization on RefractorySecretory Otitis MediaWANG Wu ZHANG Xiang-xiang WANG Pei-yun LI Jin-ning*（Baiyin First People’s Hospital of Gansu Province）Abstract:Objective: To investigate the clinical effect of standardized pharyngotympanic tube balloon dilatation and tympanic membrane catheterization in the treatment of patients with refractory secretory otitis media. Methods: A total of 80 patients admitted to the hospital from January 2021 to December 2022 were selected and randomly divided into control group (n=40, tympanic catheterization only) and study group (n=40, tympanic catheterization combined with standardized pharyngotympanic balloon dilatation) by number table method. The score of eustachian tube dysfunction, qi-bone conductance, pure tone hearing threshold, total effi cacy, complications and recurrence rate were compared. Results: ETQD-7 score, qi-bone conductance and pure tone hearing threshold were lower in the study group, P< 0.05; The total effective rate was higher in the study group, P<0.05; The complication and recurrence rates were lower in the study group (P<0.05). Conclusion: The treatment of patients with refractory secretory otitis media with standardized eustachian tube balloon dilatation combined with tympanic membrane catheterization can improve eustachian tube dysfunction, improve hearing and reduce the recurrence rate, so it is recommended to popularize it.Keywords: refractory secretory otitis media, tympanic catheterization, standardized balloon dilatation of eustachian tube, eustachian tube dysfunction, recurrence rate人耳包括内耳、中耳、外耳，当中耳部位发生炎症时就形成中耳炎，分泌性中耳炎也称为渗出性中耳炎，若患者咽鼓管通气出现障碍就会引发中耳黏膜静脉扩张，当血清从中耳漏出形成中耳积液就会发生急性分泌性中耳炎，典型临床表现是听力下降、耳闷胀感、轻微耳痛以及耳鸣等，若患者病程超过2年且经3次以上置管治疗仍未改善则称作难治性分泌性中耳炎，严重影响患者的生活质量[1]。
球囊扩张术操作流程
球囊扩张术操作流程
患者入院
患者进行吞咽言语
障碍相关康复评定
患者需要进行球囊术向患者及家属宣教
并签署知情同意书
需要
准备治疗工具所需工具：12-14号乳胶导尿管、10ml 注射器、冰水
将导尿管经鼻腔插入食道中并注水
1、导尿管必须完全超过环咽肌，长度大约为30cm
2、将抽满10ml 水（冰水或温水）的注射器与导尿管相连接，向导尿管内注水6～9ml ，使球囊扩张(直经2.22～2.71cm)
3、顶住针栓防止水逆流回针筒
确定导尿管扩张长度确定导尿管扩张球
囊基础大小
治疗师进行球囊扩张操作根据患者具体情况
改变球囊大小
重复训练8-10次/天
球囊扩张术治疗结
束1、将导尿管缓慢向外拉出，纸质卡住时
2、用记号笔在鼻孔处作出标记（长度18～23cm ）
3、确定再次扩张时或扩张过程中判断环咽肌长度的参
考点。
1、抽出适量水，一次0.5-1.0ml 为宜
2、轻轻的反复向外提拉导尿管，嘱患者用力吞咽
3、当球囊能顺利滑过环咽肌时，记录此时球囊大小并抽水1、治疗师再将导尿管从咽腔插入食道中
2、自下而上的缓慢移动球囊，嘱患者用力吞咽、转头
吞咽等
采取其他治疗方案，如吞咽基础训练吞咽电刺激治疗、治疗师手法治疗等
不需要。
咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床观察
咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床观察摘要：目的：探讨咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床效果。
方法：选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例难治性分泌性中耳炎患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组30例，对照组予以鼓膜切开置管治疗，观察组予以咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗，实验结束后，对两组患者治疗前后咽鼓管功能障碍评分以及治疗后听力改善情况进行比较分析。
结果：观察组患者咽鼓管功能障碍评分、纯音听阈以及言语频率平均听阈明显低于对照组，耳峰压值以及静态声顺值明显高于对照组，P＜0.05。
结论：咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎疗效显著，安全性较高，可有效改善患者的听力状况，降低咽鼓管功能障碍，值得临床推广应用。
关键词：咽鼓管球囊扩张；鼓膜置管；难治性分泌性中耳炎；临床效果分泌性中耳炎是临床常见的耳科疾病，患者主要表现为而内产生闷胀感以及听力下降症状，其发生主要是由非化脓性炎症引起。
若病程迁延不愈在两年以上，或者经过3次以及3次以上鼓膜置管治疗还未痊愈的患者则认为是难治性分泌性中耳炎[1]。
难治性分泌性中耳炎的发生多是由于咽鼓管功能障碍导致，所以治疗的关键在于解决咽鼓管功能障碍，临床常用的治疗方法有鼓膜切开置管以及咽鼓管球囊扩张，前者虽可恢复咽鼓管的纤毛运动，但极易复发，还会出现鼓室硬化、感染以及脱管等并发症，导致疗效欠佳[2]。
本次研究主要对咽鼓管球囊扩张联合鼓膜置管治疗难治性分泌性中耳炎的临床效果进行探讨，希望可以为临床工作提供借鉴，现报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料选取2016年3月至2017年3月在我院接受治疗的60例难治性分泌性中耳炎患者进行研究，将所有患者随机分为观察组以及对照组，每组30例，其中观察组男性患者18例，女性患者12例；年龄区间19～68岁，平均年龄（43.5±8.5）岁。
介入球囊扩张咽鼓管治疗难治性分泌性中耳炎
介入球囊扩张咽鼓管治疗难治性分泌性中耳炎彭檀【摘要】目的:观察电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药治疗难治性分泌性中耳炎的疗效.方法:对30例难治性分泌性中耳炎患者(31侧患耳),行电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药(1~2 mL地塞米松+糜蛋白酶混合注射液)治疗.观察患者治疗后的纯音测听,声导抗,耳内镜检查,咽鼓管功能障碍7项问卷评分.结果:分别于治疗后1个月、3个月及6个月对患者随访观察,发现21耳痊愈(21/31),6耳好转(6/31),4耳无效(4/31),总有效率87.1%(27/31).治疗后6月随访的EDTQ-7评分、纯音听阈与治疗前相比降低(P<0.05).结论:电子喉镜下介入球囊扩张咽鼓管联合腰麻管经咽鼓管咽口注药治疗难治性分泌性中耳炎短期疗效肯定,安全有效,操作简单,且经济实用,值得推广应用.%Objective:To observe the efficacy of interventional balloon dilation of the eustachian tube combined with injection of tympanum on treatment of intractable secretory otitis media.Methods:Thirty patients with secretory otitis (31 diseased ears in total) were treated earcatheter irrigation with dexam-ethasone+chymotrypsin(1-2 mL) under electronic nasopharyngolaryngoscope.Pure tone audiometry,acoustic immitance measurement and aural endoscopy were performed and eustachian tube dysfunction questionnaire (ETDQ-7) was used to test the efficacies in all patients after treatment.Results:All patients were followed in the first,3rd and 6th month after treatment,and the follow-up showed that 21 ears were cured (21/31),6 ears were improved (6/31) and 4 ears (4/31) were ineffective.The total effective rate was 87.1%(27/31).The average scoring ofEDTQ-7 and pure tone audiometry in 6 months after treatment were significantly lower than those before intervention(P<0.05).Conclusion:Interventional balloon dilation of the eustachian tube combined with injection of tympanum can be safe and effective for refractory secretory otitis media.This method can also be easy performance and cost-effect,and wor-thy of wider clinical recommendation.【期刊名称】《皖南医学院学报》【年(卷),期】2018(037)003【总页数】3页(P277-279)【关键词】电子喉镜;介入球囊;咽鼓管球囊扩张;鼓室注药【作者】彭檀【作者单位】淮北市人民医院耳鼻喉科,安徽淮北 235000【正文语种】中文【中图分类】R764.21;R764.9分泌性中耳炎大多数是由于多种原因导致的咽鼓管功能障碍，中耳形成负压，鼓室内形成积液，造成患者一系列的临床症状[1]。
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中枢性 周围性
眩晕 的眩损晕害
偏头痛
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
咽鼓管球囊扩张术
BPPV 咽鼓管球囊扩张术是把一个球囊扩张导管经鼻腔导
前庭性 中枢性 入周鼻围咽性 部的咽鼓偏管头开痛口，通过球囊扩张狭窄的咽 眩晕 鼓眩管晕的软骨部，来改善咽鼓管功能，使其更好的
梅尼埃病 调节鼓室内压力，维持鼓室压力与外界平衡，使 中耳积液迅速前排庭除其神。他经炎
前庭神经炎 其他
谢谢
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
将球囊导管插入器械。
BPPV
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
BPPV
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
梅尼埃病
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手术步骤
BPPV
1.常规消毒、铺无菌单。 2.用鼻镜撑开鼻腔，枪状镊子夹取 中眩枢晕性面周片眩围晕性收缩双侧鼻腔粘膜。 3.用达文式梅开尼埃口病器将口撑开，下导 尿管，拉起前庭鼻神咽经炎部，暴露术野。
损害
前庭神经炎
其他
课后题
3.使用球囊扩张导管时，用压力注射泵给导管 注射加压至（B1P0PbVar）,使导管径扩张至（ 3mm）左右，持续加压（2）分钟，放压后 拔出。 前庭性
中枢性 4周.咽围性鼓管球囊扩偏张头术痛用的是（30度）镜头。 眩晕 5眩.将晕压力泵抽取（20ML）水，排除（气体）,
锁定开关. 梅尼埃病
其他
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
BPPV
前庭性 偏头痛
梅尼埃病 前庭神经炎
其他
3.球囊扩张导管的治疗方法
在内窥镜的直视下，将球囊扩张导管 通过专用器械插入到咽鼓管的软骨处,再用 压力注射泵给导管注射加压至10bar,使导 管径扩张至3mm左右，持续加压2分钟， 放压后拔出。
To be continued
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
BPPV
前庭性 偏头痛
梅尼埃病 前庭神经炎
其他
保持压力2分钟
课后题
1.咽鼓管是位于(中B耳PP)V与(鼻咽)之间的一条骨管。
2.咽鼓管的生理功前能庭包性括
中枢性 ①周平围衡性 （中耳气偏压头和痛通气）；
眩晕 眩晕
•
②清除（中耳黏膜分泌物）； 梅尼埃病
• ③保护中耳免受声音和鼻咽部病原体、分泌物的
咽鼓管球囊扩张术
器械：扩张器械4，挤切包/扁桃 体包，耳杂（鼻镜，枪状镊）， 达文式开口器6，前庭3性0度镜头及摄 中像枢性、光源导线。偏头痛 敷眩晕料：耳根治敷料 备品：棉片5个梅，尼1埃2病号导尿管2个 ，纱布5块，酒前精庭神球经若炎干，吸引 器管及吸引器头。其他
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
BPPV
前庭性 偏头痛
梅尼埃病 前庭神经炎
其他
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
BPPV
前庭性 偏头痛
梅尼埃病 前庭神经炎
其他
安装咽鼓管球囊痛
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
中枢性 眩晕
前庭性 偏头痛
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
中枢性 眩晕
前庭性 偏头痛
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
中枢性 眩晕
前庭性 偏头痛
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
BPPV
前庭性 偏头痛
梅尼埃病 前庭神经炎
其他
将压力泵抽取20ML水，排除气体， 锁定开关。
BPPV
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
球囊导管
中枢眩 晕
梅尼埃病
前庭神经炎 其他
去除保护套，抽出导丝。
BPPV
中枢性 周围性 眩晕 眩晕
咽鼓管球囊扩张术
咽鼓管的位置
BPPV
咽鼓管是位于中耳与鼻咽之间的一 条骨管，它有两个开口，一端位于 中眩枢晕性中周耳眩围晕性鼓室口，另一端则开口于鼻咽 部，是沟通梅中尼埃耳病与鼻咽的通道。
前庭神经炎 其他
咽鼓管正常生理功能
①平衡中耳气压BP和P通V 气；
②清除中耳黏膜分泌物；
③保护中耳免受前声庭音性和鼻咽部病原体、分泌物