低氧性肺动脉高压的诊治进展培训课件
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肺动脉高压ppt课件
PAH药物治疗
B类药物治疗：硝苯地平、地尔硫卓 2.内皮素受体拮抗剂：波生坦、西他生坦、安贝生坦 3.前列环素及其类似物：
依前列醇、伊洛前列素、曲前列素，贝前列素 4.NO途径：
a.一氧化氮（ NO） b. PDE-5抑制剂：西地那非、伐地那非、他达那非
31
肺动脉高压手术治疗
32
PAH的治疗
右心导管检查不仅是确诊肺 动脉高压的金标准， 也是诊断和评价肺动脉高压 必不可少的检查手段
ACCP指南建议
所有拟诊PAH者均需行右心导管检查
明确诊断、病情严重程度评估及指导治疗
Chest. 2004,126:14-34
10
诊断标准
左肺动脉 肺血管网
右心房 右心室
11
肺动脉高压临床分类
1. 原发性肺动脉高压； 2. 左心相关性肺动脉高压； 3. 慢性肺病及缺氧相关肺动脉高压； 4. 慢性血栓栓塞型肺动脉高压； 5. 不明原因的肺动脉高压；
6
诊断标准
肺动脉高压（Pulmoary Artery Hypertension PAH）
在静息状态下，右心导管测定平均肺动脉压≥25mmHg ，同时 PCWP≤15 mmHg
平均肺动脉压正常值≤20mmHg，21mmHg~24mmHg之间为临界肺高 血压
– 毛细血管前型PAH：
mPAP（肺动脉平均压）≥25mmHg, 肺楔压(PWP)≤15mmHg
功
能
容
早期干预
量
Regular monitoring allows escalation of treatment
晚期干预 时间
如不进行治疗， 则心室重构、 右心衰竭出现
28
Eur Respir Rev 2010; 19: 118, 272–278
肺动脉高压讲解课件
控制体重
保持适当的体重，避免过度肥 胖给心脏和肺脏带来额外负担 。
戒烟限酒
戒烟并限制酒精摄入，以降低 对肺动脉高压的负面影响。
家庭护理与康复
定期监测
定期监测血压、心率、 血氧饱和度等生理指标 ，以及病情变化和症状
控制情况。
合理用药
遵医嘱按时服药，不随 意更改药物剂量或停药
，以保持病情稳定。
避免诱发因素
详细描述
包括肺动脉分支狭窄球囊扩张术、肺动脉瓣狭窄切开术等，这些手术方法适用于特定的病因和病情，需要根据患 者的具体情况进行选择。
04
肺动脉高压的生活方式与护理
生活方式调整
健康饮食
保持低盐、低脂、高蛋白的饮 食习惯，多摄入新鲜蔬菜和水 果，减少油腻和辛辣食物的摄
入。
适量运动
根据身体状况进行适量运动， 如散步、慢跑、太极拳等，以 增强心肺功能和免疫力。
其他药物
总结词
辅助治疗，缓解症状，提高生活质量
详细描述
除了上述三大类药物外，还有一些其他药物如利尿剂、强心剂等，可以辅助治疗 肺动脉高压，缓解患者症状，提高生活质量。这些药物在治疗过程中需要根据患 者的具体情况进行个体化的选择和应用。
其他药物
适用人群
适用于各种类型的肺动脉高压患者。
不良反应
部分患者可能出现电解质紊乱、心律 失常等不良反应。
总结词
抑制环磷酸腺苷降解，扩张 肺血管，降低肺动脉压力
详细描述
磷酸二酯酶抑制剂通过抑制 环磷酸腺苷的降解，增加细 胞内环磷酸腺苷的浓度，松 弛血管平滑肌，扩张肺血管 ，降低肺动脉压力。这类药 物对于慢性血栓栓塞性肺动 脉高压的疗效较好。
适用人群
适用于慢性血栓栓塞性肺动 脉高压的患者。
肺动脉高压诊治护理PPT课件
应向患者及家属讲明氧疗的重要性及注意事 项，嘱其不得随意调整氧流量或自行停止吸 氧。
密切观察生命体征
绝对卧床休息，予以2～3L／min氧气吸入， 严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度， 加强巡视，以防意外发生。
饮食指导
应注意饮食多样化、营养丰富、多吃新鲜蔬 菜、水果，避免辛、辣刺激食品，并向患者 及家属讲解饮食调理的重要性。
心理护理
肺动脉高压的症状严重，常规的治疗护理效 果欠佳，病人承受着心理和身体上的双重煎 熬
因此，护士应了解患者的心理需求，及时与 患者及家属沟通，讲解药物治疗的必要性、 效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资 料，取得家属的支持和病人的配合。
氧疗护理
氧疗可以降低患者的肺动脉压，增加氧气在 组织中的释放，改善症状。肺动脉高压患者 人院后需做血气分析，应给予低流量吸氧2～ 3L／min，每天12-15h。
此PPT下载后可自行编辑修改
肺动脉高压诊治与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定安静哦！
慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常 见病和多发病，低氧性肺动脉高压（HPH） 是发展为肺心病的重要环节，严重程度与 其病程和预后密切相关
诊断
1.病史：症状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
谢谢大家
药物护理
抗凝治疗的护理 肺动脉高压患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动
脉内血栓形成，故无禁忌者应常规给长期抗凝剂治 疗。 护士要密切观察有无出血现象，如牙龈、皮下、血 尿、血便、内脏出血症状。注意观察患者的意识、 有无剧烈的头痛、四肢活动情况，以防脑出血。
健康宣教
生活规律，保持心情愉快避免情绪激动和良 好的作息时间，保证充足的睡眠，同时保持 大便通畅。
密切观察生命体征
绝对卧床休息，予以2～3L／min氧气吸入， 严密观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度， 加强巡视，以防意外发生。
饮食指导
应注意饮食多样化、营养丰富、多吃新鲜蔬 菜、水果，避免辛、辣刺激食品，并向患者 及家属讲解饮食调理的重要性。
心理护理
肺动脉高压的症状严重，常规的治疗护理效 果欠佳，病人承受着心理和身体上的双重煎 熬
因此，护士应了解患者的心理需求，及时与 患者及家属沟通，讲解药物治疗的必要性、 效果，为患者及家属提供治疗药物的介绍资 料，取得家属的支持和病人的配合。
氧疗护理
氧疗可以降低患者的肺动脉压，增加氧气在 组织中的释放，改善症状。肺动脉高压患者 人院后需做血气分析，应给予低流量吸氧2～ 3L／min，每天12-15h。
此PPT下载后可自行编辑修改
肺动脉高压诊治与护理
医者人之司命，如大将提兵，必谋定安静哦！
慢性肺源性心脏病（肺心病）是我国的常 见病和多发病，低氧性肺动脉高压（HPH） 是发展为肺心病的重要环节，严重程度与 其病程和预后密切相关
诊断
1.病史：症状、危险因素（既往史、个人史、婚育史、 家族史）。
谢谢大家
药物护理
抗凝治疗的护理 肺动脉高压患者多伴有不同程度的高凝状态与肺动
脉内血栓形成，故无禁忌者应常规给长期抗凝剂治 疗。 护士要密切观察有无出血现象，如牙龈、皮下、血 尿、血便、内脏出血症状。注意观察患者的意识、 有无剧烈的头痛、四肢活动情况，以防脑出血。
健康宣教
生活规律，保持心情愉快避免情绪激动和良 好的作息时间，保证充足的睡眠，同时保持 大便通畅。
肺动脉高压ppt演示课件
PH 可能
低
超声心动诊断:
TRV ≤ 2.8 m/s, PA 收缩压 ≤ 36 mmHg和无提示PH的额外参数
推荐 等级
Ⅰ Ⅱa
证据 水平
B C
TRV ≤ 2.8 m/s， PA 收缩压≤ 36 mmHg，但有提示PH的额外参数
中
TRV 2.9 – 3.4 m/s, PA 收缩压37-50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 TRV > 3.4 m/s, PA 收缩压 > 50 mmHg，伴或不伴提示PH的额 外参数 运动后多普勒超声不推荐用于肺高压筛查
3. 肺部疾病和/或缺氧相关性肺高压
3.1 慢性阻塞性肺疾病 3.2 3.3 3.5 3.6 3.7 间质性肺病 睡眠呼吸障碍 肺泡低通气综合征 长期居住高原环境 肺发育异常
4. 慢性血栓栓塞性肺高压（CTEPH）
5.不明原因或多重机制引起的肺高压
1，肺静脉闭塞病和肺毛细血管瘤样增生症
2. 左心疾病相关性肺高压
肺动脉高压
定义 最新分类 诊断流程 治疗进展 结缔组织病相关肺动脉高压
定义
肺高血压
定义
肺动脉高压是指孤立的肺动脉血压增高，而肺静脉压 力正常，主要原因是小肺动脉原发病变或其他的相关疾病
导致肺动脉阻力增加，表现为肺动脉压力升高而肺静脉压
正常，跨肺压差需要正常，所以需要肺毛细血管楔压（ PCWP）才能诊断，对应英文为“pulmonary arterial hypertension，PAH”。目前被划分为PH的第一大类。
颈静脉充盈或怒张，下肢浮肿，紫绀。 P 亢进及分裂 三尖瓣区的收缩期反流杂音
2
X线胸片 心电图
睡眠监测
肺通气灌注扫描 右心导管检查 急性肺血管扩张试 验
中国肺动脉高压诊治临床路径(2023版)解读PPT课件
需要与多种疾病进行鉴别诊断，如慢性阻塞性肺疾病、肺栓塞、左心疾病等。这些疾病与 肺动脉高压的临床表现相似，但治疗方法和预后存在显著差异，因此需要进行仔细的鉴别诊断。
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
注意事项
在诊断肺动脉高压时，需要注意以下几点：首先，要详细询问患者的病史和家族史，了解是否存在相 关遗传性疾病；其次，要仔细进行体格检查和实验室检查，以排除其他可能引起肺动脉高压的疾病； 最后，对于疑似肺动脉高压的患者，应及时进行超声心动图等辅助检查以明确诊断。
恢复正常心律。
04
通过以上措施的实施，可以有效降低肺动脉高压患 者并发症的发生率，提高患者生活质量和预后。
05
患者管理与随访计划制定
患者教育内容和方式选择
教育内容
肺动脉高压的基本知识、治疗方法、 药物使用、并发症预防等。
教育方式
采用多样化的教育方式，如面对面咨 询、宣传册、视频教程等，确保患者 能够充分理解并掌握相关知识。
中国肺动脉高压诊治临床路径
$number {01} 汇报人：xxx
2023-12-26
（2023版）解读
目录
• 引言 • 诊断与评估 • 治疗策略与方案选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者管理与随访计划制定 • 总结与展望
01 引言
目的和背景
1 2
3
提高肺动脉高压诊治水平
通过制定和实施临床路径，规范肺动脉高压的诊疗流程，提 高医疗质量和效率。
指导意义
通过实施肺动脉高压诊治临床路径，可以规 范医生的诊疗行为，减少不必要的检查和用 药，提高医疗资源的利用效率。
价值体现
实施肺动脉高压诊治临床路径有助于提高患 者的治疗效果和生活质量，减轻家庭和社会 的经济负担，具有重要的社会价值。
THANKS
肺动脉高压课件-PPT
物试验敏感得肺动脉高压患者 • 口服波生坦与吸入性伊洛前列素作为治疗
特发性肺动脉高压得一线治疗药物 • 无效得患者应该积极推荐患者进行房间隔
造口术或者肺移植治疗
肺动脉高压得传统治疗
• 华法林 －为了对抗肺动脉原位血栓形成,一般
使INR控制在1、5-2、0之间即可。如患者为 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,则抗凝强 度要达2、0-3、0之间
肺动脉高压得传统治疗
• 多巴胺 －就是重度右心衰竭(心功能IV级)与急
性右心衰竭患者首选得正性肌力药物,一般 起始剂量为3-5ug/kg/min,可逐渐加量到 10-15ug/kg/min甚至更高。
• 2、1主要累及左房或左室得心脏疾病 • 2、2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
与呼吸系统疾病或缺氧相关得 肺循环高血压
• 3、1慢性阻塞性肺疾病 • 3、2 间质性肺病 • 3、3 睡眠呼吸障碍 • 3、4 肺泡低通气综合征 • 3、5 慢性高原病 • 3、6 肺泡—毛细血管发育不良
慢性血栓与/或栓塞性肺循环高血压
内皮素受体拮抗剂
• 国外已经有双重内皮素受体拮抗剂波生坦 与选择性内皮素A受体拮抗剂塞塔生坦上市
• 我国目前仅有波生坦 ,用法就是初始剂量62、 5mg bid 4周,后续125 mg bid 维持治疗
内皮素受体拮抗剂
• 波生坦 ——建议治疗期间,至少每个月1次监测肝功
能。如转氨酶增高小于等于正常值高限3倍,可以 继续用药观察;3－5倍之间,可以减半剂量继续使用 或暂停用药,每2周监测一次肝功能,待转氨酶恢复 正常后再次使用;5－8倍之间,暂停用药,每2周监测 一次肝功能,待转氨酶恢复正常后可考虑再次用药; 达8倍以上时,需要停止使用,不再考虑重新用药
5型磷酸二酯酶抑制剂
特发性肺动脉高压得一线治疗药物 • 无效得患者应该积极推荐患者进行房间隔
造口术或者肺移植治疗
肺动脉高压得传统治疗
• 华法林 －为了对抗肺动脉原位血栓形成,一般
使INR控制在1、5-2、0之间即可。如患者为 慢性血栓栓塞性肺动脉高压患者,则抗凝强 度要达2、0-3、0之间
肺动脉高压得传统治疗
• 多巴胺 －就是重度右心衰竭(心功能IV级)与急
性右心衰竭患者首选得正性肌力药物,一般 起始剂量为3-5ug/kg/min,可逐渐加量到 10-15ug/kg/min甚至更高。
• 2、1主要累及左房或左室得心脏疾病 • 2、2 二尖瓣或主动脉瓣疾病
与呼吸系统疾病或缺氧相关得 肺循环高血压
• 3、1慢性阻塞性肺疾病 • 3、2 间质性肺病 • 3、3 睡眠呼吸障碍 • 3、4 肺泡低通气综合征 • 3、5 慢性高原病 • 3、6 肺泡—毛细血管发育不良
慢性血栓与/或栓塞性肺循环高血压
内皮素受体拮抗剂
• 国外已经有双重内皮素受体拮抗剂波生坦 与选择性内皮素A受体拮抗剂塞塔生坦上市
• 我国目前仅有波生坦 ,用法就是初始剂量62、 5mg bid 4周,后续125 mg bid 维持治疗
内皮素受体拮抗剂
• 波生坦 ——建议治疗期间,至少每个月1次监测肝功
能。如转氨酶增高小于等于正常值高限3倍,可以 继续用药观察;3－5倍之间,可以减半剂量继续使用 或暂停用药,每2周监测一次肝功能,待转氨酶恢复 正常后再次使用;5－8倍之间,暂停用药,每2周监测 一次肝功能,待转氨酶恢复正常后可考虑再次用药; 达8倍以上时,需要停止使用,不再考虑重新用药
5型磷酸二酯酶抑制剂
肺动脉高压ppt课件
治疗
• 降低肺动脉高压
– 药物
• 钙离子拮抗剂：硝苯地平、维拉帕米、硫氮卓酮 • 磷酸二酯酶III抑制剂：氨吡酮、甲氰吡酮 • 硝酸盐类：硝普钠 • ACEI类：开搏通 • 白三烯受体拮抗剂：扎鲁司特
– NO吸入 – 机械通气
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
病因与发病机制
• 血栓栓塞：隐匿性血栓栓塞 • 血小板与平滑肌功能缺陷
– PPH患者5-HT浓度增加 – PPH患者肺动脉平滑肌Kv通道功能缺陷
• 食欲抑制剂 • 血管性因素：雷诺现象 • 过敏因素 • 其他因素：Toxic cooking oil syndrome
表 PPH中位生存率与血流动力学参数的比较
血流动力学参数
肺动脉平均压
≥85mmHg < 55mmHg
右心房平均压
≥20mmHg < 10mmHg
平均心脏指数
< 2 l/min/m2 ≥4 l/min/m2
中位生存时间（月）
12 48
1 46
17 43
认识到了贫困户贫困的根本原因，才 能开始 对症下 药，然 后药到 病除。 近年来 国家对 扶贫工 作高度 重视， 已经展 开了“ 精准扶 贫”项 目
–收缩压：15－25 mmHg –舒张压：0－6 mmHg
• 肺动脉（PAP）：
–收缩压：15－25 mmHg –舒张压：8－15 mmHg –平均压：10－15 mmHg