根管治疗的步骤和注意事项
牙齿根管治疗注意事项
牙齿根管治疗注意事项根管治疗是一种常见的牙齿修复方式，它能够挽救因为牙髓发炎或牙齿神经坏死而导致的痛苦和功能障碍。
下面是一些牙齿根管治疗时需要注意的事项：1.找到合适的专业医生：根管治疗是一项精细而复杂的操作，需要经验丰富的专业医生。
在选择医生时，可以咨询已经接受过根管治疗的朋友或亲戚的建议，或是咨询口腔医生或牙科诊所的推荐。
2.彻底洗手和佩戴手套：根管治疗在进行时需要开口操作，因此医生必须彻底清洁双手，并佩戴干净的手套，以确保手术过程没有交叉感染。
3.使用合适的器械：在根管治疗中，医生会使用一些特殊的器械来清洁和修复牙齿根管。
这些器械必须是高质量的，并且要经过定期消毒和保养，以确保其功能和安全性。
4.使用局部麻醉：根管治疗过程中可能会有一些疼痛和不适感，因此医生通常会给患者使用局部麻醉。
在使用麻醉剂之前，医生应该详细询问患者的健康状况，以确保麻醉剂对他们没有任何副作用。
5.遵循手术规范：根管治疗是一种精细操作，医生需要遵循一定的手术规范。
例如，在进行根管冲洗时，医生应该准确掌握冲洗液的使用量和浓度，以杀灭牙髓中的病菌，并避免牙齿根管再次感染。
6.合理用药：在根管治疗后，医生通常会给患者开具一些药物，如消炎药和止痛药。
患者应该按照医生的建议规范使用这些药物，避免滥用和过量使用。
7.注意饮食：根管治疗后的牙齿需要一段时间的恢复，因此患者在治疗期间应该避免食用过烫或过硬的食物，以免影响牙齿的愈合过程。
8.定期复诊：根管治疗后，患者应该定期到口腔医生处进行复诊和观察。
医生会评估牙齿愈合的情况，并做进一步的处理或修复，以确保牙齿的功能和美观。
9.良好口腔保健习惯：根管治疗后，患者应该保持良好的口腔卫生习惯，包括刷牙、漱口和定期使用牙线。
这样可以减少牙齿再次感染和疾病的风险。
总之，牙齿根管治疗是一种常见的牙齿修复方式，但是治疗结果的成功与否与多方面因素有关，包括医生的经验和技术、器械和药物的使用以及患者的个人卫生习惯。
根管治疗的步骤和注意事项
根管治疗的步骤和注意事项根管治疗是修复的基础。
一、根管治疗的适应证和禁忌证1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。
2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。
诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。
器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓）1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。
2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔；然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露；最后用金刚砂钻修整洞形。
质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。
髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。
3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。
如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。
对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。
主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。
根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。
单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。
根管治疗四手操作
根管治疗四手操作一、按护理流程领患者入诊室:介绍医患互相认识，按常规进行治疗椅的术前准备二、根管预备术前用物准备:一次性治疗盘，气枪头，一次性吸唾管，口杯，隔离衣，治疗巾，高机，球钻，裂钻，拔髓针，光滑髓针，k锉(大锥度锉)，扩锉，h锉。
(根据医生要求选用各种锉)，根管测量尺，根管测量仪，75%酒精棉球(或cp棉球)，edta，0.9%氯化钠注射液，3%过氧化氢溶液，5毫升注射器x2，牙髓失活剂，暂封王(或氧化锌水门汀)。
三、术中操作将用物备齐放在治疗小推车上:治疗车放置护士操作位的静止区(时钟12:00-2:00)治疗椅位上只允许摆放一次性口腔盘，根据医生要求挤出少量edta在医生治疗盘中四、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-按顺序递扩，锉等治疗器械-3%过氧化氢溶液，0.9%氯化钠注射液冲洗根管(注射器的针头需弯折)--调拌根管预封药物-递充填器-暂封王(或丁香油水门汀等)五、根管预备和扩髓：K锉、h锉、扩髓锉：紫白黄红蓝绿黑。
大锥度锉刀：紫色K锉刀-白色K锉刀-橙色大锥度-紫色大锥度-白色大锥度-紫色K锉刀-白色K锉刀-黄色大锥度-红色大锥度-蓝色大锥度。
在使用过程中，护士应使用酒精棉球擦拭医生使用的锉刀。
医生和学生需要时，应将3%的过氧化氢和0.9%的氯化钠溶液交给医生，并在治疗过程中间歇性地向患者吐痰。
六、治疗过程中根据医生要求引领患者拍x光片，患者口中有带有扩，锉拍片的应时刻关注患者牙根管中的器械有无脱落，拍片时患者如恶心需立刻将患者牙根管中的扩，锉取出确保安全避免患者吞咽，误伤。
七、根管充填材料的制备：一次性口腔治疗盘、杯、吸管、三用枪头、注射器、隔离服、治疗巾、消毒棉球、75%酒精棉球、光滑针头、吸湿纸尖、牙胶尖（含酒）精棉球擦拭消毒)，根充糊剂，高机，慢机，弯机头，螺旋输送针(根据医生选择型号)测压针(根据医生选择型号)，酒精灯，打火机，挖器，玻璃子类水门汀(或聚羧酸水门汀)，根据情况准备充填材料或备牙用物(各类车针，排龈线，排龈器，印模材，牙托盘，制临时牙材料，比色板)八、操作步骤:给患者穿隔离衣--围治疗巾-指导患者漱口-调整正确并舒适的诊疗体位-安装气枪头-安装高机，慢机-按医生要求递给医生车针-配合医生治疗中吸唾-及时更换隔湿棉球-递挖器(剔除暂封材料)-生理盐水冲洗根管-吸潮纸尖-调拌根充糊剂-消毒所需的牙胶尖-点燃酒精灯-递挖器(烧断多余的牙胶尖)-75%酒精小棉球(消毒根管口)-调垫底材料-粘固粉充填器-充填材料(按所需:玻璃子类或树脂类)九、治疗结束后，协助患者起床漱口，交出消毒纸巾、面纸、镜子，擦拭、整理患者容貌，协助患者脱下隔离服和治疗巾，引导患者在候诊椅上等待医生的治疗文件（预约下一次随访时间），让患者安全离开诊疗区，引导患者到前台缴费并与前台交接。
根管治疗期间注意事项
根管治疗期间注意事项
根管治疗是一项常见的牙齿治疗方法，一般情况下需要进行多次就诊。
为了确保治疗的效果，患者在根管治疗期间需要特别注意以下几点事项。
首先，在根管治疗期间，患者需要维持良好的口腔卫生。
根管治疗后，牙齿周围可能会有些肿胀和疼痛，此时应尽量避免食用较硬的食物，以免导致牙齿进一步损伤。
同时，每次进食后应使用温水漱口，以保持口腔清洁。
其次，患者要遵循医生的建议按时进行复诊。
根管治疗需要分多次进行，每次治疗间隔一般为一周左右。
复诊时，医生会进行后续的疾病观察和处理，及时纠正可能存在的问题，确保治疗效果。
另外，患者在根管治疗期间需要注意避免过度咀嚼的行为。
咀嚼过度可导致治疗后的牙齿开裂或疼痛加重，应避免吃坚硬的食物或患侧咬食物造成过大压力，尤其是在根管治疗的初期。
此外，患者要保持良好的精神状态。
根管治疗过程中可能会出现一些不适感，但通常情况下是可以接受的。
患者应保持心情舒畅，避免过度焦虑和紧张，以减少对治疗效果的干扰。
最后，患者在根管治疗期间应避免吸烟和饮酒。
吸烟和饮酒会对口腔健康产生负面影响，不利于根管治疗效果的维持和牙齿的康复。
因此，患者应尽量戒烟和控制饮酒，保持良好的生活习惯，有利于根管治疗的顺利进行。
总之，根管治疗期间的注意事项包括维持良好的口腔卫生、按时复诊、避免过度咀嚼、保持良好心态和避免吸烟饮酒。
只有患者正确理解和遵守这些注意事项，才能更好地保障根管治疗的效果，使牙齿尽快康复。
根管治疗流程ppt课件
01
禁忌症
02
03
04
牙齿无法保留或无治疗价值。
患者全身状况不允许进行根管 治疗，如严重心脏病、高血压
等。
孕妇在怀孕前三个月和后三个 月。
治疗原则与策略
治疗原则 彻底清除根管内感染物质。
严密充填根管，消除死腔。
治疗原则与策略
促进根尖周病变愈合。 治疗策略
根据患者具体情况制定个性化治疗方案。
治疗原则与策略
定期观察，必要时进行 根尖切除术
尝试进行侧穿修补，必 要时拔除患牙
进行牙周治疗，促进牙 周组织恢复
2023
PART 06
根管治疗后的修复与保护
REPORTING
牙冠修复时机选择
1 2
根管治疗后观察期
通常在治疗完成后观察1-2周，确保无症状和炎 症后再进行牙冠修复。
牙体缺损程度
对于牙体缺损较大的患牙，建议在根管治疗后尽 早进行牙冠修复，以恢复牙齿形态和功能。
原因
根管预备过度、根管充填超填等
处理措施
重新进行根管预备和充填、根尖切除术等
器械折断或根管壁穿孔
症状
根管内异物、根管壁穿孔等
原因
器械使用不当、根管壁薄弱等
处理措施
尝试取出折断器械、进行穿孔修补、必要时进行根尖切除术等
其他并发症及处理措施
牙冠折裂
根管内吸收
根管侧穿
牙周组织损伤
进行牙冠修复或拔除患 牙
修复后注意事项及随访要求
• 定期复诊：按照医生建议定期复诊，检查修复体完好情况 及患牙状况。
修复后注意事项及随访要求
一般随访
修复后1个月、3个月、6个月进行常规随访，检查修复体使用情况及患牙状况。
根管治疗的基本步骤
根管治疗的基本步骤根管治疗是一种常见的牙齿修复方法，用于解决牙齿根部的疾病和疼痛问题。
本文将介绍根管治疗的基本步骤，帮助读者更好地了解这个过程。
根管治疗前需要进行一次全面的检查，以确定牙齿是否需要根管治疗。
医生会使用X光或其他影像技术来观察牙齿的根部情况，判断是否存在感染、脓肿或其他异常。
如果需要进行根管治疗，医生将向患者解释治疗的必要性和预期效果。
接下来，医生会给患者进行局部麻醉，以确保治疗过程的舒适性和无痛感。
一旦麻醉生效，医生将使用牙科手术器械，如钢丝和镊子，打开牙齿的顶部，以便进入根管。
在进入根管之后，医生会使用特殊的牙科文件，称为根管钢丝，来清除根管内的感染物和坏死组织。
根管钢丝可以弯曲和扩大根管，以确保根管的充分清洁。
医生还会使用洗涤溶液来冲洗根管，以彻底清除感染物。
在根管清洁完成后，医生会填充根管以防止再次感染。
填充根管的材料通常是橡胶塞或其他可吸收的材料，以确保根管的密封性和稳定性。
填充根管后，医生会修复牙齿的顶部，以恢复牙齿的功能和外观。
治疗完成后，医生会向患者提供一些建议和注意事项，以确保根管治疗后的恢复和保持。
这可能包括定期的口腔卫生护理、避免辛辣食物和刺激性食物等。
根管治疗的基本步骤包括检查、麻醉、打开牙齿、清洁根管、填充根管和修复牙齿。
这个过程需要医生的专业技术和经验，以确保治疗的效果和患者的舒适感。
患者在接受根管治疗后需要注意口腔卫生和饮食习惯，以促进愈合和预防感染的再次发生。
希望通过本文的介绍，读者能够对根管治疗的基本步骤有更清晰的了解，并在需要的时候能够做出正确的决策。
根管治疗是一项重要的牙齿修复方法，可以帮助患者恢复牙齿的功能和健康，提高生活质量。
但同时也要注意口腔卫生护理和定期的口腔检查，以保持牙齿的健康和美观。
根管治疗ppt课件
根尖周炎
其他适应症
如牙齿折断、牙隐裂等引起的牙髓暴 露或感染，也可通过根管治疗进行治 疗。
根尖周炎是指发生在牙齿根尖周围组 织的炎症。根管治疗可清除根管内感 染物质，促进根尖周病变愈合。
02
根管预备技术与方法
根管预备器械介绍
01
02
03
手动根管预备器械
包括K型锉、H型锉等，用 于根管初步清理和成形。
THANK YOU
02
规范操作，避免过度旋转或用 力过猛
03
穿孔预防策略
04
充分了解牙齿结构，选择合适
的治疗方案
05
提高操作技能，精确控制方向 和力度
06
出现并发症时如何处理
器械分离处理措施
若无法取出，可评估后进行根 尖手术或填充治疗
立即停止操作，评估穿孔大小 和孔处理措施
根管治疗ppt课件
目 录
• 根管治疗基本概念与原理 • 根管预备技术与方法 • 根管消毒与充填材料选择 • 并发症预防与处理措施 • 患者教育与术后护理指导 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
根管治疗基本概念与 原理
根管治疗定义及目的
定义
根管治疗是一种通过清除根管内 感染物质，并进行根管预备、消 毒和充填，以达到治疗牙髓炎、 根尖周炎等牙齿疾病的方法。
根管长度测量及工作长度确定
根管长度测量方法
X线片法、电子测量法等，确保测 量结果的准确性。
工作长度确定
根据测量结果，结合牙齿解剖特点 和治疗需求，确定合适的工作长度 ，为后续治疗提供准确依据。
注意事项
避免过度深入导致根尖周组织损伤 、确保工作长度在安全范围内。
03
根管消毒与充填材料 选择
根管治疗操作流程2篇
根管治疗操作流程2篇根管治疗操作流程（第一篇）根管治疗是一种常见的牙齿治疗方法，用于治疗牙髓或根管的感染或损伤。
它的流程包括一系列步骤和操作，以确保根管的清洁和修复。
以下是根管治疗的操作流程。
第一步是麻醉。
在进行根管治疗之前，牙医会给患者注射局部麻醉药物，以确保患者在治疗过程中不会感到疼痛或不适。
接下来，牙医会用一块橡胶挡圈（也称为橡胶块）和专用的牙齿夹，将患者的牙齿保持干燥。
这是为了防止唾液流入根管，并确保操作区域的清洁。
随后，牙医会使用一把手术刀或其他手术工具，剥离牙齿表面的牙釉质和牙本质，以将牙髓暴露在外。
牙髓是位于牙齿中心的软组织，其中含有血管、神经和结缔组织。
这是一项关键步骤，因为需要将受损或感染的牙髓完全清除。
清除牙髓后，牙医会使用根管钳或其他工具，沿着根管将根尖周围的血管和组织清除干净。
这可以确保根管的清洁，并为后续的治疗步骤做好准备。
下一步是根管的清洗和消毒。
牙医会使用洗涤溶液或抗菌药物，将根管内的细菌清洗掉，并消毒根管，以减少感染的风险。
这是非常重要的，因为任何感染残留都可能导致治疗失败。
在根管清洗和消毒完成后，牙医会使用根管填充材料填充根管。
根管填充材料通常是一种叫做封根材料的橡胶样物质，用于填充根管的空腔，并防止细菌再次侵入。
最后一步是修复牙齿表面的结构。
在根管治疗之前，牙齿表面可能已经受到损坏，所以牙医会使用复合树脂或其他材料，将牙齿的外观和功能恢复到最佳状态。
根管治疗的操作流程可以因患者的具体情况而有所不同，但一般遵循上述步骤。
这个流程确保了根管的彻底清洁和修复，能够提供有效的治疗结果，并帮助患者恢复口腔健康。
根管治疗操作流程（第二篇）根管治疗是一种牙齿治疗过程，用于治疗牙髓或根管的感染或损伤。
下面是根管治疗的操作流程的继续。
完成根管填充后，牙医可能会为牙齿安装一颗临时修复物或临时冠。
这是为了保护已经受损的牙齿，并为后续的治疗步骤提供临时的保护。
在根管治疗完成后的下一个阶段，牙医可能会建议患者进行牙齿的恢复修复，以确保牙齿的外观和功能得到恢复。
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根管治疗的步骤和注意事项 根管治疗是修复的基础。 一、根管治疗的适应证和禁忌证 1．适应证：各种类型的牙髓病和根尖周病；牙髓牙周综合征；修复前有可疑牙髓病变的牙，修复错位牙等可能导致的牙髓暴露的牙齿等。 2．禁忌证：无功能或无修复价值的牙；无足够牙周支持的牙；患牙预后不良、患者不能合作、患者有严重的全身系统性疾病不能耐受治疗。
二、根管治疗的术前准备 根据患者主诉、病史、临床检查及X线征检查明确诊断。 诊断明确后，制定根管治疗计划，并向患者讲明治疗方案，可能出现的问题及根管治疗的费用，经患者知情同意后再进行治疗。 器械准备：高压消毒的金属器械，5.25%次氯酸钠或3%双氧水，生理盐水，75%乙醇或碘伏，牙胶尖，根管充填糊剂，根管长度测量仪等等。
三、髓腔入口的制备（开髓） 1．必要时行麻醉：碘伏消毒粘膜，碧兰麻或利多卡因或斯康杜尼行局部麻醉。 2. 开髓：首先用金刚砂钻或裂钻建立外形和去除所有龋坏组织，并穿入髓腔； 然后换球钻从髓室顶到洞口上下提拉，去除全部髓顶，使髓室充分暴露； 最后用金刚砂钻修整洞形。 质控标准：髓室壁与根管壁连续流畅，并且不对器械产生阻力，保证器械可循直线进入根管弯曲处。 髓腔入口的制备既要使髓腔充分暴露，又要尽量少破坏健康牙体组织，并应避免发生牙颈部台阶、穿孔及髓室底的过度切削和穿孔等。 3．髓腔初步清理：开髓后，先用锋利的挖匙去除髓室内容物，用尖探针探查根管口，使根管口充分暴露，再用倒钩髓针去除根髓。 如果牙髓已坏死可配合5.25%次氯酸钠溶液冲洗进行清理。 对于细小的根管，可用6#~10#K锉做初始预备，残留根髓及根管壁上残留的感染牙本质可在根管预备过程中用根管扩大器械去除。 主意：后牙细小的根管需用6-10#锉预备之后才可用拔髓针拔髓。
四. 寻找根管口 根管口是指髓室与根管的交界处，或髓室底与根管的移行部。根管口的定位是每一个根管正确定位的关键步骤。单根管牙的髓室和根管为连续的管状，很难从形态上辨认根管口；多根牙则有呈漏斗状的根管口，但要仔细地处理牙冠部髓室里的内容物后才能找到根管口。 临床上，多根管牙若因某些原因，寻找根管口有困难时，除了应用牙齿髓腔解剖形态的知识外，还可结合使用下列方法来帮助寻找根管口。 1．多根管牙常因增龄性变化或修复性牙本质的沉积，或髓石，或髓腔钙化，或根管形态变异等情况，而使根管口不易查找时，可借助于牙齿的三维立体解剖形态，从各个方向和位置来理解和看牙髓腔的解剖形态；并采用多种角度投照法所拍摄的X线片来了解和指出牙根和根管的数目、形状、位置、方向和弯曲情况；牙根对牙冠的关系； 牙根及根管解剖形态的各种可能的变异情况等。 2．可以使用超声技术除去磨牙髓腔内牙颈部位的遮拦根管口的牙本质领圈，以便充分暴露髓室底的根管口。 3．采用能溶解和除去髓腔内坏死组织的根管冲洗剂，如5.25%的次氯酸钠，彻底清理髓室后，根管口就很可能被察觉出来。 4．探测根管口时，应注意选择髓室底较暗处的覆盖在牙骨质上方的牙本质和修复性牙本质上作彻底地探查, 并且还应注意按照根管的方向进行探查。 5．髓室底有几条发育沟，都与根管的开口方向有关，即沿髓室底的发育沟移行到根管口。所以应用非常锐利的根管探针沿着发育沟搔刮，可望打开较紧的根管口。 6．当已经指出一个根管时，可估计其余根管的可能位置，必要时可用小球钻在其根管可能或预期所在的发育沟部位除去少量牙本质，然后使用锐利探针试图刺穿钙化区，以找出根管口，除去牙颈部的牙本质领圈以暴露根管口的位置。注意钻磨发育沟时不要过分地加深或磨平发育沟，以免失去这些自然标志而向侧方磨削或穿刺根分叉区。 7. 在髓室底涂碘酊，然后用稍干的酒精棉球擦过髓底以去碘，着色较深的地方常为根管口或发育沟。 1. 寻找根管口的最重要的工具：直头的牙科尖探针。 髓室底：坚硬的牙本质，无卡住的感觉。 根管口：一定的压力，探针能进入少许，有卡住，此时可再用X线确定是否是根管口。用6#、8#、10#锉，逐步扩通根管。 2. 有的根管口1-2mm处弯曲，应去除颈部牙本质悬突；如果仍找不到根管口，可用2#长圆钻钻入根管口1-2mm。应注意随时干燥髓室底，黑色髓室底与白色的修复性牙本质的根管口是寻找根管口的标志。 3. 可使用EDTA，对寻找根管口有帮助。
五、工作长度测定 确定工作长度是为了根管预备尽可能地止于根尖最狭窄处（牙本质牙骨质界）。 质控标准：将距根尖0.5-1mm处作为根管预备的工作长度。 常规应用平行投照X片+根尖定位仪测定工作长度。 做根尖预备之前，一定要有准确的工作长度。06或08#锉并做尖端预弯插到估测根管长度，预备根管到10或15#锉进入根管，并有嘬住的感觉，如果开始根管直径大于10或15#锉，可直接选择可嘬住的锉做诊断根长测量。
应用根管长度测量仪注意事项： 1. 有心脏起搏器的患者禁用。 2. 对于根尖孔未形成或根尖严重破坏的病例，测量是不准确的，必须与X线结合使用。 3. 避免接触金属冠。 4. 测量前应用棉球吸干髓腔。注：根据产品说明，有的根管长度测量仪不需干燥髓腔。 5. 根管内出现明显的侧支根管时，会通过侧支根管形成短路，当锉针到达侧支根管口时即提示到达或超出根尖。同理，如果根管内出现侧穿，它会提示超出根尖。 6. 根尖部分完全钙化或是有充填物，锉与口腔粘膜之间无法形成回路，就无法测量。 7. 常有能测到信号，但到不了根尖，原因多为牙本质碎屑堵塞根尖部分，锉针无法到达根尖狭窄处，或者即使到了，锉针与根尖区牙周膜之间也被牙本质碎屑隔开，因为牙本质碎屑的电阻值是无法确定的，所以必然影响测量结果。 8. 根尖定位仪虽然对90%以上的根管条件都相当准确，所以绝不能完全依赖根尖定位仪 ，任何仪器都不是万能的。所以每次充填完成后，最好还是要用X线证实一下是否恰充。 9．最好的根尖定位是：技术和经验+根尖定位仪+X线相结合 。
六、根管预备 常用的根管预备方法主要为不锈钢K锉、镍钛K锉联合应用G钻的逐步深入技术及逐 步后退技术，预备原则如下： 1. 根尖1/3预备之前一定要有准确的工作长度； 2. 根管预备时一定保持根管湿润； 3. 预备过程中每退出或换用一次器械需用根管冲洗液冲洗根管，防止碎屑阻塞； 4. 根管锉不可跳号； 5. 对弯曲根管，根管锉应预弯； 6. 为便于根管充填，根尖最小扩大为25#； 7. 主尖锉一般比初尖锉大2-3号。
后牙根管通畅和预备：10# 锉通常太粗；06#太软，镍钛锉弹性大。21mm长的08#K锉是最有效的穿通根管的工具。注意将锉尖端1mm预弯。 根管通畅时大量NaOCl冲洗：NaOCl冲洗溶解碎屑。 每次1-2mm锉入根管，NaOCl冲洗，反复重复每次加深1-2mm。当08#锉达到工作长度时，应照X片确定；并作上下提拉动作，扩根管，直到10#锉可自由到达工作长度。 EDTA、超声波根管预备与NaOCl结合也可预备钙化根管。
逐步后退技术： 1. 确定工作长度。 2. 根尖预备： 1）将初尖锉预弯成与根管弯曲度一致的形状，轻轻插入根管，转达动器械进行根管扩大。 2）顺时针方向旋转30-60度，然后轻轻向下加压逆时针方向旋转30-60度，最后向外提拉退出器械。 3）退出根管的器械经清洁后再次插入根管，使用同样的切削模式扩根管，直到器械能无阻力地到达操作长度，换用大一号器械扩大根管。 4）预备过程中每退出或更换一次器械，应用3%过氧化氢液或5.25%次氯酸钠冲洗根管。 5）根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2-3个号。例如，当初尖锉为20#时，主尖锉应为30#或35#。 6）为防止在预备过程中发生根管阻塞，然后换用大号器械之前，可先用小号器械插入根管内，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗并润滑根管壁。 例如：根管工作长度20mm、初尖锉15#的根管为例，根尖预备时器械进入根管内的顺序依次为：15#-20#-15#-25#-20#，每个器械的操作长度均为20mm。 3. 逐步后退预备： 根尖预备完成后，根管尖部和中部通过器械每增加一号，工作长度减少1mm。 在逐步后退预备时，每更换大号器械前，应将主尖锉插入至操作长度，去除根管内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗，防止根管阻塞。 例如：工作长度为20mm、主尖锉为25#的根管，逐步后退时器械进入根管内的顺序及相应操作长度依次为：25#（20mm）-30#（19mm）-25#（20mm）-35#（18mm）-25#（20mm）-40#（17mm）-25#（20mm）-45#（16mm）。 4. 根管中上部的预备： 根管中上部可用G钻进行预备，顺序使用1#、2#、3#或4#G钻； 每换用大一号G钻时，操作长度减少2mm，并将主尖锉器械插入至工作长度，去除根管 内的牙本质碎屑，并用冲洗液冲洗。 应用G钻时需注意防止折断和穿孔，不能用力推入，也不能侧向用力； 弯曲根管中G钻只能用于直根管部分，不要进入弯曲部分，否则易形成台阶段或穿孔；特别是磨牙近中根有凹陷，应小心防止侧穿。 当根管壁太薄时，应多做颊舌向预备，不宜使用G钻； 当根管太靠近根分叉时，因为G钻在各个方向均衡切割，不可能做侧向加压，在这种情况下，应使用手用锉作远离根分叉的预备。 5. 根管壁的修整： 主尖锉预弯达到工作长度，使根管壁光滑。用侧压器检查根管预备的锥度情况。使与相应的侧压器应能自如地到距根尖1-2mm；根尖狭窄区明显，并有明显的停顿；根尖区几 mm内无碎屑沉积；根管壁光滑无台阶；根管冠2/3锥度足够，大于牙胶的锥度和相应的侧压器的锥度。
逐步深入技术： 1. 根管中上部的预备： 参考术前X线片，用10#和15#K锉疏通根管后，再用20#和25#K锉扩大根管的冠三分之二； 然后使用2#和3#G钻进一步敞开根管的中上部。 G钻通过具有恒定速度的慢速手机驱动，并轻轻向下加压进行切削。 更换器械时使用3%过氧化氢液和生理盐水冲洗根管。 2．确定工作长度（同前） 3．根尖预备： 根尖预备的方法与逐步后退技术使用的方法相同，根尖预备的最大号器械应比初尖锉大2个或3个顺序号。 4．逐步后退预备： 这一阶段根管的预备方法与逐步后退法中的逐步后退预备相同，一般制备3-4个阶梯。 5．根管壁的修整（同前） 使用逐步深入技术时应注意： 由于工作长度的测量是在根尖预备时进行的，因此在预备根管中上部之前，应能