重度特重度烧伤手术治疗技术管理规范
严重烧伤患者的病理生理及麻醉管理
液体治疗
补液量计算
根据患者的体重、烧伤程度和面积计算每日所需的补液量。
补液种类
通常使用含电解质的平衡溶液，如乳酸林格氏液。
补液速度
根据患者的血压、心率和尿量等指标调整补液速度，避免过快或 过慢。
抗生素治疗
1 2
预防性使用抗生素
在烧伤后早期，为了预防感染，通常会使用抗生 素。
根据药敏试验选择抗生素
败血症。
为预防和治疗感染，需要定期对 创面进行清洁和消毒，使用抗菌 药物，并密切监测患者的体温和
白细胞计数等指标。
休克
01
休克是严重烧伤后的常见并发症，由于大量体液流失和血浆渗 出，可能导致循环血容量减少和组织灌注不足。
02
休克可能导致多器官功能衰竭和死亡，因此需要及时补充血容
量，维持血压和组织灌注。
循环系统不稳定
严重烧伤可能导致循环血量减 少，引起休克。
内分泌和代谢紊乱
烧伤可能导致内分泌和代谢紊 乱，影响患者的营养状况。
烧伤后的病理生理变化
应激反应
烧伤后机体产生应激反 应，导致一系列生理和
代谢改变。
炎症反应
创面修复
瘢痕形成
烧伤引发炎症反应，导 致局部组织水肿、渗出
和感染。
创面修复是烧伤后的重 要过程，涉及细胞增殖、
迁移和分化。
创面修复过程中可能形 成瘢痕，影响皮肤的正
常结构和功能。
02
严重烧伤患者的治疗原则
急救处理
01
02
03
立即脱离热源
严重烧伤患者应立即脱离 热源，避免进一步烧伤。
冷疗处理
用冷水或冰水浸泡受伤部 位，降低皮肤温度，缓解 疼痛和肿胀。
保护创面
特重度烧伤病人麻醉处理
特重度烧伤病人麻醉处理特重度烧伤是严重创伤之一。
烧伤后，由于组织损伤、疼痛应激、大量体液丢失和毒素吸收，以及全身感染等影响，可引起严重的生理功能紊乱［１］。
现将本院近年来烧伤面积达60%以上并伴有头面部灼伤的36例特重度烧伤病人的麻醉处理总结报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料本组36例，其中男30例，女6例，年龄18～53岁；烧伤面积60%～98%，深度Ⅱ°～Ⅲ°，头面部灼伤；化学烧伤15例，爆炸伤3例，火焰灼伤15例，开水烫伤1例，蒸气烧伤2例。
合并肺部感染13例，肝功能损害11例，肾功能损害5例，重度水电解质紊乱8例。
1.2 术前准备术前访视病人，对其全身情况进行总体评估。
术前对病人全身情况进行调整，重点放在改善贫血、纠正低蛋白血症、抗感染、纠正水电解质紊乱等，对呼吸道烧伤病人进行雾化吸入治疗同时，加强呼吸道管理。
1.3 麻醉方法术前肌注东莨菪碱0.3mg。
全组病例均在第一、二次清创、切痂植皮时选用气管内插管或接气管切开导管+静吸复合麻醉并行机械控制呼吸。
麻醉诱导：咪唑安定0.15mg/kg，异丙酚1mg/kg，芬太尼4μg/kg，万可松0.1mg/kg，静注。
术中异氟醚或微泵恒速静滴异丙酚3～4mg/(kg·h)，间断静注芬太尼维持麻醉。
术中常规监测心电图、无创血压、SpO2、体温、尿量、CVP，对于不能行心电图、无创血压监测的病人尽可能进行心脏听诊监测，上肢或下肢进行有创血压监测。
2 结果1例在手术麻醉结束气管拔管后出现呼吸困难，再准备插管时气管内水肿明显，紧急气管切开后接麻醉机，病情好转；2例术后第2天发生急性肺水肿，经抢救处理病情好转。
全组病例手术时间150～320min，出血量最多达2000ml。
术中持续性低血压5例（通常发生在大范围切痂过程中），其中1例术后5d死亡；心律失常1例（以频发室早为主）经处理病情改善；心动过速33例，因低温延迟苏醒1～2h 1例。
医院烧伤科室规章制度
医院烧伤科室规章制度第一章总则第一条为了规范烧伤科室的运行，提高治疗效果，确保患者安全，制定本规章制度。
第二条本规章制度适用于医院烧伤科室。
第三条烧伤科室是医院的重要科室，治疗烧伤患者需谨慎、细致、严谨。
第四条烧伤科室的医护人员必须具备相关专业知识和技能，保持良好的职业素养。
第五条烧伤科室的医疗设备必须处于良好状态，严格按照操作规程操作。
第二章烧伤科室的职责第六条烧伤科室的主要职责是负责烧伤患者的诊治，提供专业的护理和康复服务。
第七条烧伤科室负责定期组织专业培训，提高医护人员的专业水平。
第八条烧伤科室要定期进行科研工作，提高治疗烧伤的效果。
第九条烧伤科室要加强与其他科室的合作，保障患者的全面治疗。
第十条烧伤科室要做好病历记录和隐私保护工作，确保患者信息的安全。
第三章烧伤科室的管理第十一条烧伤科室设立科室长，负责科室日常管理和指导工作。
第十二条烧伤科室要按照医院相关规定制定科室管理制度。
第十三条烧伤科室要定期召开科室会议，讨论和解决工作中遇到的问题。
第十四条烧伤科室要开展科室文化建设，提高医护人员的团队精神和凝聚力。
第十五条烧伤科室要加强卫生消毒管理，保障患者和医护人员的健康。
第四章烧伤科室的医疗服务第十六条烧伤科室要按照相关规定提供诊疗服务，确保治疗效果。
第十七条烧伤科室要保持与患者的良好沟通，解答患者及家属的疑问。
第十八条烧伤科室要按照患者的要求提供康复护理服务。
第十九条烧伤科室要加强医疗设备的维护和保养，确保设备正常使用。
第五章烧伤科室的安全管理第二十条烧伤科室要加强火灾防范工作，确保科室安全。
第二十一条烧伤科室要建立健全医疗事故报告和处置机制，及时处理医疗事故。
第二十二条烧伤科室要加强医疗废物处理，不得随意丢弃医疗废物。
第六章烧伤科室的纪律处分第二十三条烧伤科室的医护人员在工作中，必须遵守科室规章制度，不得违反规定。
第二十四条烧伤科室的医护人员如有违反规定的行为，将给予相应的纪律处分。
第二十五条烧伤科室的医护人员如有严重违规行为，将解除劳动合同。
重度烧伤应急预案
一、预案背景重度烧伤是指烧伤面积达到30%以上，或烧伤深度达到II度以上，或伴有严重并发症的烧伤。
重度烧伤对患者生命安全构成严重威胁，需立即采取有效的应急措施。
本预案旨在规范重度烧伤的应急处置流程，提高救治效率，保障患者生命安全。
二、组织机构1. 应急领导小组：由医院院长担任组长，分管副院长、相关科室负责人为成员，负责统筹协调、指挥调度。
2. 应急救援小组：由烧伤科、急诊科、护理部、医务科、设备科等相关部门组成，负责具体实施救援工作。
三、应急处置流程1. 现场救治（1）迅速评估伤情，判断烧伤程度、面积及并发症。
（2）对伤者进行心肺复苏、保持呼吸道通畅，必要时给予吸氧。
（3）对烧伤部位进行局部降温，用冷水冲洗或冷敷，减少热量吸收。
（4）对伤者进行止血、包扎，防止感染。
（5）对伴发其他并发症的伤者，如骨折、颅脑损伤等，给予相应处理。
2. 院内转运（1）伤者被送至烧伤科后，立即进行生命体征监测，包括心率、血压、呼吸、体温等。
（2）建立静脉通路，补充血容量，维持电解质平衡。
（3）给予抗生素、止痛药等药物治疗。
（4）根据烧伤程度，给予烧伤专科治疗，如创面换药、抗感染治疗等。
3. 后期治疗（1）根据烧伤程度和并发症，制定个体化治疗方案。
（2）加强营养支持，促进创面愈合。
（3）进行心理疏导，帮助患者树立信心。
（4）定期复查，调整治疗方案。
四、应急物资保障1. 建立应急物资储备库，包括急救药品、医疗器械、防护用品等。
2. 定期检查、维护应急物资，确保其完好可用。
3. 确保应急物资的供应渠道畅通，满足应急处置需求。
五、培训和演练1. 定期组织医护人员进行烧伤救治培训，提高救治能力。
2. 开展应急演练，检验预案的可操作性，提高应急处置能力。
3. 鼓励医护人员参加各类学术交流，学习烧伤救治新技术、新方法。
六、总结评估1. 对重度烧伤应急预案的执行情况进行定期总结评估，查找不足，不断完善。
2. 对应急处置过程中涌现出的先进典型和优秀个人给予表彰。
烧伤病房管理制度
烧伤病房管理制度引言概述：烧伤病房管理制度的重要性烧伤病房是医院中专门用于治疗烧伤患者的重要部门。
烧伤患者的治疗需要专业的医疗团队和科学的管理制度来保证治疗的效果和患者的安全。
本文将从五个方面详细阐述烧伤病房管理制度的重要性。
一、烧伤病房的环境管理1.1 温度和湿度控制：烧伤患者对环境的温度和湿度要求较高，过高或者过低的温度都会影响伤口的愈合和患者的舒适度。
因此，烧伤病房需要配备合适的温湿度控制设备，确保环境的舒适性和治疗效果。
1.2 空气质量管理：烧伤患者的伤口容易感染，因此病房内的空气质量管理尤其重要。
定期清洁空调和通风设备，保持空气的新鲜和洁净，减少细菌交叉感染的风险。
1.3 噪音控制：烧伤患者需要歇息和恢复，噪音会影响他们的歇息质量。
因此，烧伤病房需要采取措施减少噪音，如使用隔音材料、控制医疗设备的噪音等。
二、烧伤患者的护理管理2.1 伤口护理：烧伤患者的伤口需要定期更换敷料、清洁和消毒，以促进伤口的愈合。
烧伤病房需要制定详细的伤口护理方案，确保每位患者得到个性化的护理。
2.2 疼痛管理：烧伤患者往往伴有着剧痛，疼痛管理是烧伤病房的重要任务之一。
通过合理的药物治疗、物理疗法和心理支持，减轻患者的疼痛感受，提高治疗效果。
2.3 营养支持：烧伤患者的新陈代谢增加，需要额外的营养支持来满足身体的需求。
烧伤病房需要提供合理的饮食方案，监测患者的营养状况，并根据需要进行调整。
三、烧伤患者的心理支持3.1 心理咨询：烧伤患者往往伴有着心理创伤，需要专业的心理咨询来匡助他们调整心态、缓解焦虑和恐怖。
烧伤病房应该配备专业的心理咨询师，并为患者提供心理支持。
3.2 社交活动：烧伤患者往往需要长期留在病房内，容易感到孤傲和无聊。
烧伤病房可以组织一些社交活动，如康复训练、艺术疗法等，匡助患者建立社交网络，提高生活质量。
3.3 家属陪护：烧伤患者的家属是他们最重要的支持者，烧伤病房应该允许家属适当陪护，并提供必要的支持和指导，匡助家属更好地照应患者。
重度烧伤病人护理措施
重度烧伤病人护理措施随着现代社会的进步，烧伤事故时有发生，而重度烧伤病人的护理是一项十分重要且复杂的任务。
在护理重度烧伤病人时，需要采取一系列的措施来保证病人的生命安全和康复。
重度烧伤病人的护理应从伤口处理开始。
伤口处理的目标是防止感染并促进伤口的愈合。
在处理伤口时，需要使用无菌技术，遵循严格的洗手和穿戴手术衣的流程。
同时，要对伤口进行定期清创，以去除坏死组织和污染物，促进伤口愈合。
此外，还需要使用适当的抗生素来预防和治疗感染。
在护理重度烧伤病人时，要特别关注病人的呼吸道。
烧伤后，由于烟雾或热空气的刺激，病人的呼吸道可能会受到损伤。
因此，需要密切观察病人的呼吸情况，及时发现并处理呼吸道梗阻和呼吸窘迫的情况。
对于需要进行气管插管或切开的病人，要确保操作的安全和准确性，避免二次伤害。
重度烧伤病人的液体管理也是十分重要的。
烧伤后，病人会失去大量的体液，导致血容量不足和休克的发生。
因此，需要通过输液来补充体液和维持血容量。
在输液过程中，要根据病人的具体情况，合理选择液体种类和输液速度，避免造成肺水肿和其他并发症。
除了伤口处理、呼吸道管理和液体管理，还要注意重度烧伤病人的营养支持。
烧伤会导致病人的代谢率增加，消耗大量的能量和营养物质。
因此，需要给予高蛋白、高热量的饮食，以满足病人的营养需求。
此外，还可以通过静脉输注营养液来补充病人的营养。
在护理重度烧伤病人时，还需要关注病人的心理健康。
烧伤对病人的身体和心理都会造成严重的创伤。
因此，需要提供心理支持和心理疏导，帮助病人应对焦虑、恐惧和抑郁等情绪。
此外，还可以利用音乐疗法、艺术疗法等手段来缓解病人的痛苦和压力。
重度烧伤病人的护理措施十分重要，需要综合考虑伤口处理、呼吸道管理、液体管理、营养支持和心理健康等方面。
只有通过科学合理的护理措施，才能更好地促进重度烧伤病人的康复和生活质量的提高。
希望通过不断的努力，能够减少烧伤事故的发生，并提供更好的护理服务。
烧伤临床技术规范
烧伤临床技术操作规范第四章烧伤创面换药技术 (1)第二节包扎技术 (1)第三节暴露技术 (4)第四节半暴露技术 (5)第五节湿敷技术 (6)第五章水疗技术 (8)第一节冷疗技术 (8)第二节浸浴技术 (9)第四章烧伤创面换药技术第二节包扎技术包扎技术即用消毒敷料封闭创面。
目的是防止外源性感染；保持创面湿润环境；减少渗液、肿胀和疼痛；避免机械性再损伤，加深创面。
包扎对病室环境要求较低；患者较舒适，肢体适于保持功能位；便于转送。
缺点是不便观察创面变化；阻碍体表散热、炎热季节或地区，患者不易耐受；消耗大量敷料。
【适应证】1.门诊患者、需转送的单个或少量患者。
2.不能合作的小儿患者或躁动的患者。
3.寒冷季节和无条件使用暴露技术者。
4.四肢、躯干烧伤5.新鲜肉芽创面。
【禁忌证】1.感染尤其铜绿假单胞菌感染创面。
2.头面部、会阴部烧伤。
13.大面积深度烧伤，需要保痂者。
【操作方法】1.清创（见烧伤创面清创术一节），大水疱做低位引流。
2.内层在无菌操作下用治疗性敷料覆盖：可依条件选用：生物敷料（异体皮、异种皮、胶原膜等），合成敷料，平整贴敷创面；也可在创面均匀涂一层抗菌外用药物（磺胺嘧啶银等），后用一层纱布或凡士林纱布等紧密贴敷，不留死腔。
3.外层覆盖多层消毒纱布与棉垫，以不渗湿外层敷料为度，敷盖超出创缘约3～5㎝。
烧伤初期包扎一般全层敷料3～5㎝厚。
4.包扎四肢，绷带由远端至近端均匀加压；躯干部位绷带包扎不便，可用胸带、腹带包扎法。
肢体远端如无创面应露出，以便观察血循环改变。
抬高患肢于心脏水平。
5.保持敷料干燥：如敷料被渗透，应及时加盖消毒敷料包扎。
如浸湿较广泛，则可将外层敷料解除，在无菌操作下重行包扎。
6.更换敷料指征：有感染可疑征象，外层敷料渗湿或闻有臭味，患者主诉持续性疼痛。
7.浅Ⅱ度烧伤创面包扎后，如无感染征象，5～7d左右更换敷料。
创面干燥可改半暴露。
深Ⅱ度或Ⅲ度的创面包扎后，1～2d8.应更换敷料，以观察其变化，作痂皮、焦痂处理。
烧伤科室管理制度
烧伤科室管理制度烧伤科室是医院中的关键科室之一，负责救治各类烧伤患者。
为了确保烧伤科室的高效运转和患者安全，制定一套科学合理的管理制度是必不可少的。
本文将从科室设备管理、医护人员管理、患者管理以及危险因素防控等方面介绍烧伤科室的管理制度。
一、科室设备管理1. 设备购置与维护烧伤科室在购置设备时，应根据科室的需求和科学性原则选购，并确保设备质量符合相关标准。
同时，制定设备维护计划，定期检查设备的正常运行情况，及时维修或更换故障设备，保证设备的可靠性。
2. 设备使用培训烧伤科室应对医护人员进行设备使用培训，确保各类设备的正确和安全使用。
培训内容应包括设备操作流程、维护方法和常见问题的解决方法等，以提高医护人员对设备的熟练程度。
3. 设备存储和消毒烧伤科室应建立科学的设备存储和消毒制度，对设备进行分类存放，定期清洁和消毒。
同时，加强设备的维护保养，确保设备在长期使用中的稳定性和安全性。
二、医护人员管理1. 人员配备和岗位设置根据烧伤科室的工作量和需求，科学合理地配置医护人员，确保科室的正常运转和患者的安全。
同时，合理设置各类岗位，明确各岗位的职责和工作内容。
2. 培训与考核烧伤科室应定期组织医护人员进行培训，提高专业技术水平和职业素养。
通过定期考核，评估医护人员的职业能力和工作表现，激励其积极性和创造力。
3. 交流与团队合作烧伤科室应鼓励医护人员之间的交流与合作，加强团队意识和沟通能力。
建立相互尊重和信任的工作氛围，促进工作效率和医疗质量的提高。
三、患者管理1. 面诊和咨询烧伤科室应设立专门的接待区域，配备专业的接待人员，为患者提供准确、及时的面诊和咨询服务。
通过了解患者的病情和需求，为其提供恰当的医疗指导和治疗方案。
2. 患者隐私保护烧伤科室应建立健全的患者隐私保护制度，妥善保管患者的个人信息和隐私资料。
在医疗行为和研究中，严格遵循法律法规和伦理道德要求，确保患者的合法权益。
3. 病房管理烧伤科室应加强对病房环境的管理和清洁工作，确保患者住院期间的安全和舒适。
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重度、特重度烧伤手术治疗技术管理规范
为规范重度、特重度烧伤治疗技术审核和临床应用，保证医疗质量和医疗安
全，制定本规范。本规定为技术审核机构对医疗机构申请临床应用重度、特重度
烧伤治疗技术进行技术审核的依据，是医疗机构及其医师开展重度、特重度烧伤
治疗技术的最低要求。
本规范所称重度烧伤时指烧伤总面积31%-50%；或III度烧伤面积11%—20%；
Ⅱ、III度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、存在较重的吸
入性损伤、复合伤[1]，以及毁损性电烧伤、磷烧伤等[2]。特重烧伤指总面积50%
以上；或III度烧伤面积20%以上；或已有严重并发症[1]。本治疗技术规范指用
于重度、特重度烧伤创面修复和重建功能的各种手术治疗技术。
一、医疗机构基本要求
(一)医疗机构开展重度、特重度烧伤手术治疗技术应当与其功能、任务相适
应。
(二)医院具有卫生行政部门核准登记的烧伤专业诊疗科目。特重度烧伤限于
三级甲等医院。重度烧伤限于二级甲等及以上医院。
1、三级甲等医院开展特重度烧伤手术治疗技术还应当具备以下条件：
（1）医院设有烧伤专科或附属于外科的烧伤专用病床20张以上。其中严密隔
离病房至少2间。
（2）近3年治愈烧伤面积80%以上病人5例以上；或救治烧伤合并休克、吸
入性损伤、肾功能衰竭、内脏复合损伤成活10例以上；或毁损伤电击伤皮瓣、
肌皮瓣、游离皮瓣移植修复成功20例以上。
（3）有异体(异种)皮制作、保存设施。
2、配备呼吸机、电动取皮刀、取皮鼓及其他烧伤手术专用设备和器械。
3、二级甲等及三级乙等医院开展重度烧伤手术治疗技术还应具备以下条件:
4、医院设有烧伤专科或附属于外科的烧伤专用病床10张以上。其中严密隔
离病房至少1间。
（1）近3年治愈烧伤面积50%以上病人5例以上；或救治烧伤合并休克、吸
入性损伤、肾功能衰竭、内脏复合损伤成活5例以上；毁损伤电击伤皮瓣、肌皮
瓣、游离皮瓣移植修复成功10例以上。
（2）有异体(异种)皮制作、保存设施。
配备呼吸机、电动取皮刀、取皮鼓及其他烧伤手术专用设备和器械。
(三)其他相关科室
除内外科、麻醉科、检验等相关科室，医院必需有输血条件。
二、人员基本要求
(一)所有医护人员均需取得《医师执业证书》或《护士执业证书》，执业范围
为开展本技术相关专业。
(二)病房每3-4床配备一名医师，三级甲等医院全科至少一名烧伤专科主任
医师或烧伤专业硕士以上学历医师。二级甲等及以上医院至少一名烧伤专科副主
任医师或烧伤专业硕士以上学历医师。医师均需经过烧伤专科进修或培训考核合
格。
(三)严密隔离病房至少每床2名护士，普通病房每2床1名护士，需有转科
护理学习经历，全科至少1名进修或培训考核合格的烧伤手术室护士。
三、技术管理基本要求
(一)严格遵守相关技术操作规范和诊疗指南。根据患者病情、可选择的治疗
方案等因素来综合判断，因病施治，合理治疗，科学、严格掌握烧伤手术治疗技
术适应症。
(二)重度、特重度烧伤手术治疗前应当向患者和/或被委托人(家属、单位代
表)告知治疗目的、风险、注意事项、可能发生的并发症及预后，并签署知情同
意书。必要时保留影像或照片资料。
(三)重度、特重度烧伤手术治疗方案至少由1名以上具有本技术临床应用能
力的副高及以上技术职务资格的本院在职医师决定，并主持完成手术治疗，术后
制定合理的治疗与管理方案。
(四)医疗机构和医师按规定定期接受重度、特重度烧伤手术治疗技术临床应
用能力评价，包括手术方案选择、手术成功率、创面修复率、严重并发症、死亡
率、医疗事故发生情况、患者生存质量和随访情况等。
四、其他管理要求
(一)使用经药品监督管理部门审批合格的异体或异种皮肤及皮肤替代物。
(二)严格执行国家物价、财务政策，按照规定收费，不得谋取不正当利益。
五、培训
（一）拟从事重度、特重度烧伤手术治疗技术的医师需在省级及以上烧伤专科
经6-12个月系统培训，经考核合格方可从事。
（二）下列人员可免培训：
1、在三级医院烧伤专科连续从事烧伤临床工作5年以上。
2、具有副主任医师及以上任职资格，并从事烧伤专科3年以上临床工作。
3、具有烧伤外科专业型硕(博)士学位、连续从事烧伤临床工作3年以上。
参考文献:
1 吴在德、吴肇汉.外科学。北京：人民卫生出版社，2008；181.
2盛志勇，杨宗城.烧伤治疗学。北京：人民卫生出版社，2006；11.