宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察
西门子force开源CT与宝石能谱CT冠状动脉成像 在冠心病诊断中的应用分析
西门子force开源CT与宝石能谱CT冠状动脉成像在冠心病诊断中的应用分析西门子force是一款基于最新的双层探测器技术的CT设备，具有出色的空间分辨率和时间分辨率，能够实现高分辨率成像。
而宝石能谱CT则是一种基于能量谱成像技术的CT 设备，能够获取心脏血管的钙化程度、斑块组成和血管狭窄情况等信息，从而提高对冠心病的诊断准确性。
下面将分别对这两种成像技术在冠心病诊断中的应用进行分析。
首先来看西门子force开源CT在冠心病诊断中的应用。
西门子force具有高速成像和低剂量成像的特点，非常适合用于心脏成像。
在冠心病的诊断中，西门子force能够提供清晰的冠状动脉影像，辅助医生准确评估动脉狭窄的程度和位置。
该设备还可以实现心肌灌注成像，帮助医生识别心肌梗死的范围和程度，为治疗方案的制定提供重要依据。
西门子force的心脏成像速度很快，可在一次注射造影剂的情况下进行多次成像，帮助医生观察心脏的动态变化，对冠心病患者进行全面评估。
接下来是宝石能谱CT在冠心病诊断中的应用分析。
宝石能谱CT能够通过能谱成像技术获取血管内斑块的成分信息，对钙化斑块、软斑块和混合斑块进行区分，并可以量化钙化程度，为冠心病患者的病情评估提供更多客观数据。
它还可以进行心脏血管造影，直观地显示冠状动脉的情况，全面了解血管狭窄的程度和部位。
宝石能谱CT还可以进行心肌灌注成像，辅助医生判断心肌缺血情况，对冠心病的诊断和治疗提供更多信息支持。
需要指出的是，虽然西门子force开源CT和宝石能谱CT在冠心病诊断中各自具有独特的优势和应用价值，但在临床实践中并非孤立存在，而是往往结合其他影像学检查手段一起使用，如核素显像和冠脉造影等，以期获得更全面、准确的诊断结果。
随着医疗技术的不断更新和完善，未来这两种成像技术还有望进一步发展，为冠心病的诊断带来更多可能性。
西门子force开源CT与宝石能谱CT作为冠状动脉成像的先进技术，已经在冠心病的诊断中展现出极大的潜力。
能谱CT在鉴别冠状动脉粥样硬化非钙化斑块成分中的应用价值
冠状动脉CTA 是一种排查冠心病的无创性检查，目前已在临床广泛应用。
动脉粥样硬化斑块破裂及继发血栓形成可引起冠状动脉管腔急性狭窄或闭塞，导致临床上产生心绞痛、心肌梗死甚至猝死等急性冠状动脉综合征。
认识斑块的易损性与稳定性对临床诊治非常重要。
动脉粥样硬化斑块诊断以冠状动脉造影为传统金标准，但由于其风险大、费用高等限制了应用，且患者和医师需在大剂量的X 线下暴露，因此，临床中探寻一种安全性及准确性较高的检查方法已成为趋势。
CT 能谱成像是近年来新兴起的一项技术，可为冠状动脉非钙化斑块的检出和评估提供指导。
1资料与方法1.1一般资料收集2014年10月至2015年8月我院收治的行冠状动脉能谱CT 扫描的45例冠状动脉粥样硬化患者，其中男26例，女19例；年龄54～78岁，平均68岁。
纳入标准：①病灶为冠状动脉粥样硬化非钙化斑块；②斑块狭窄率≥50%；③斑块于2个独立层面以上可见。
排除标准：①无法配合屏气；②有碘对比剂注射禁忌证。
1.2仪器与方法所有检查均在GE 宝石能谱CT （Discovery CT 750HD ）上进行，患者屏气取仰卧位，扫描范围自气管隆突下2cm 至膈下2cm 。
扫描参数：80或140kV 瞬时切换，550mA ，螺距1.375，旋转时间0.8s 。
采用高压注射器由肘静脉注入对比剂碘海醇（350mgI/mL ），流率5mL/s 。
扫描完成后重建为层厚0.625mm 的70keV 单能量图像，重建间距0.625mm 。
1.3图像处理将所有受检者的原始数据和重建图像均传送到Advanced Workstation （AW 4.6）工作站。
将单能量图像载入宝石能谱成像浏览器（GSI viewer ）软件上，在碘水对物质分离图像的碘基图像上，测量斑块最大层面的碘含量。
在斑块的最大层面选取ROI ，大小1mm ×1mm ，尽量选取斑块中间层面，且DOI ：10.3969/j.issn.1672-0512.2017.05.003［通信作者］郝菲，E -mail ：674908194@ 。
冠状动脉斑块的影像学分析-无删减范文
冠状动脉斑块的影像学分析冠状动脉斑块的影像学分析引言冠状动脉斑块是冠心病的主要病理基础，其影像学分析在临床上具有重要意义。
本文将对冠状动脉斑块的影像学分析进行详细介绍，包括冠状动脉斑块的定义、影像学检查方法以及分析结果的解读。
冠状动脉斑块的定义冠状动脉斑块是指冠状动脉内膜下脂质沉积形成的病变，主要包括脂质斑块和钙化斑块。
脂质斑块是由脂质积聚形成的软斑块，易发生破裂导致血栓形成；钙化斑块是指斑块内钙化物质的沉积。
冠状动脉斑块的存在和程度是衡量冠心病风险的重要指标。
影像学检查方法冠状动脉斑块的影像学检查方法包括冠状动脉造影、CT冠脉造影以及核磁共振成像等。
冠状动脉造影冠状动脉造影是目前诊断冠心病最常用的方法之一，通过将造影剂注入冠状动脉，通过X射线影像观察冠状动脉的情况。
冠状动脉造影能够准确评估冠状动脉斑块的程度、位置和类型。
CT冠脉造影CT冠脉造影是一种无创性的检查方法，通过使用CT扫描仪对冠状动脉进行成像。
该方法相对于传统冠状动脉造影具有无创性、快速、准确的特点，可以清晰地显示冠状动脉斑块的情况。
核磁共振成像核磁共振成像可以提供冠状动脉的高分辨率三维图像，对评估冠状动脉斑块有很高的准确性。
核磁共振成像对冠状动脉斑块的软组织成分和钙化情况都能够进行评估，是一种较为全面的影像学检查方法。
影像学分析结果的解读影像学分析结果通常包括冠状动脉斑块的程度、位置、类型以及斑块的稳定性等信息。
斑块程度斑块程度是指冠状动脉内腔被斑块所占据的百分比，通常使用Gensini评分系统进行评估。
Gensini评分系统将斑块分为不同的类型，并根据不同类型的斑块赋予不同的权重，通过计算总分来评估斑块的程度。
评分越高，代表冠状动脉斑块越严重。
斑块位置和类型冠状动脉斑块的位置和类型对于诊断和治疗冠心病具有重要意义。
斑块的位置可以指示具体的冠状动脉分支受累情况，而斑块的类型可以判断斑块稳定性，从而指导后续的治疗方案。
斑块稳定性冠状动脉斑块的稳定性是指斑块的易破裂程度，与冠心病的发展和预后密切相关。
冠状动脉CTA初步解读
MDCT 可以探测危险斑块，同时 显示狭窄
IVUS评估
稳定斑块：纤维帽厚、 不稳定斑块：纤维帽薄、
脂核小
脂核大ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
➢ 男性，41岁,不稳定心绞痛 ➢ 薄层纤维帽，较大脂核
冠脉CTA与冠脉造影诊断价值比较
软斑块（非钙化斑块）：
1、脂质斑块 2、纤维斑块 非钙化斑块较易破裂，导致ACS
脂质斑块
纤维斑块
• 纤维斑块
冠脉混合密度斑块
软斑块包绕小钙化灶
右冠混合密度斑块
多发混合斑块与DSA的比较
• RCA中远段闭塞，下壁AMI
RCA
RCA
RCA
钙化斑块可影响狭窄程度估计
冠状动脉CTA斑块成像及评估
• 狭窄程度意义：
冠脉粥样硬化导致管腔直径狭窄>75%时，会引起 冠脉血供与心机耗氧之中严重失衡，影响心功能 和冠脉血流储备，进而出现心肌缺血的临床症状 。
冠脉狭窄<50%，大部分不会引起明显心肌缺血。
• 轻度狭窄
中度狭窄
重度狭窄
CTA对斑块性质的评估
• 根据CT值，斑块分类:
1、脂质斑块：CT值-44-47HU。 2、纤维斑块：CT值25—117HU 。 3、钙化斑块：CT值126—817HU，相对稳定斑块 4、混合斑块：上述成份的混合。
4、冠脉造影图像不理想时可多次推注造影剂 检查，而冠脉CTA不方便重复检查
检查前的准备及注意 事项
• 原则上需要规律而缓慢的心率（ <70bpm）
• 频发早搏及房颤患者不宜使用
• 理论上320排CT可以不控制心率（全 心扫描时间0.35S ）
冠状动脉CTA
钙化积分：
• 背景：
冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠 脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的 结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐 沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
扫描：
检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建
• 扫描前期准备： 1、讲解工作 2、碘过敏试验 3、静脉通路建立 4、体位与心电图连接 5、屏气训练 6、控制心率
CTA扫描
• 心电门控模式：
前瞻性心电门控 回顾性心电门控
• 造影剂延迟扫描时间 团注跟踪法（设定阈值） 团注试验法（时间—密度曲线）
始部
右冠起源于左侧冠状窦
左冠起源于右冠状窦
（VR）右冠状动脉高位开口
（VR）左回旋支缺如
左回旋支与后降支异常连接
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
冠状动脉CTA适应症
不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查 冠脉支架、搭桥手术随访
• 局限性 病变
• 节段性 病变
• 弥漫性 病变
• 病变形态：
向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展
代偿： 保持管腔直径
失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化性斑块危险因素相关性研究
冠状动脉CT血管成像对无症状人群非钙化性斑块危险因素的相关性研究【摘要】目的对行64排螺旋ct 冠状动脉成像的无症状人群非钙化性斑块发生的相关危险因素进行系统分析，为临床早期预防急性冠状动脉综合征提供参考依据。
方法对370 例无症状患者的冠状动脉ct 成像进行回顾性分析。
对非钙化性斑块与危险因素及冠状动脉狭窄性心脏病低、中、高危险度的关系进行分析。
结果 370例患者中，124 例患者发现非钙化性斑块。
根据logistic回归分析，高血脂、糖尿病、家族史明显影响非钙化性斑块的发生率。
结论糖尿病、高血脂、家族史是非钙化性斑块形成的危险因素。
建议对糖尿病与高血脂患者进行ct 冠状动脉成像筛查非钙化性斑块，评估急性冠状动脉综合征危险度，指导临床治疗并预防急性冠状动脉综合征的发生。
【关键词】冠状动脉疾病；体层摄影术，8 线计算机；危险因素；斑块作者单位：021008 呼伦贝尔市人民医院影像科冠状动脉粥样硬化是临床常见的心血管疾病。
冠状动脉粥样硬化斑块破裂导致冠状动脉内血栓形成是急性心血管事件发生的重要原因。
研究表明，ct 表现非钙化性斑块与易损斑块之间有较强相关性。
对无症状人群发生非钙化斑块危险因素进行系统分析，对于提高早期诊断急性冠脉综合征（acs）水平有重要的临床意义。
1 资料与方法11 一般资料研究对象为对2009 年7 月至2011 年12 月行64 排冠状动脉成像的无症状患者370 例。
其中男214例，女156例；年龄35～65岁，平均435岁。
有高血压病史者121例，高血脂病史者75例，糖尿病史者84例，冠心病家族史91例，1年以上吸烟史者43例。
排除标准：既往有劳累后胸痛或夜间突发胸痛症状者； ct造影检查禁忌证；包括有碘过敏史、有明确心、肝、肾等重要脏器疾病及其严重功能不全者；严重心律失常者；已经怀孕或不能除外未怀孕的女性。
检查前常规记录患者冠心病相关危险因素[1]，包括患者年龄、性别、血糖、血脂、血压、吸烟史、家族史以及是否肥胖[体重指数（bmi） >24 kg/m2 视为肥胖]。
宝石能谱CT
同一病人，不同机器，相同体位，两次扫描
320 CT
能谱CT
高清侧枝循环显示
CT相当于几张胸片？
注：一次正位胸片剂量(0.05mSv)
正常剂量（2.83mSv=56.6张胸片）
超低剂量（0.18mSv=3.6张胸片）
74mAs
7.5mAs
GE能谱CT──低剂量下的全身高清
平均剂量降低50%以上且高清图像
CT能谱
(Energy Spectrum)
亮度
6
5 x 10
140KVP X-ray Spectrum
4
3
2
1
0
0
20
40
60
80
100
120
140
光子能量 (keV)
6
5 x 10
140KVP X-ray Spectrum
4
亮度
3
2
1Leabharlann 002040
60
80
100
120
140
光子能量 (keV)
由于具备同时同向同源，高低能量X线穿过人体衰减后可得到连续单能级(40－ 140)的能量信息，类似于光谱，故称之为CT能谱，可反应不同能量变化。
低keV有助于提高图像对比度，清晰显示病灶
50keV
70keV
混合能量
空回肠粘膜皱襞显示
男性，69岁，腹部不适2月，腹泻、腹胀1月。
68keV图像，腹部强化扫描，空肠、回肠皱襞显示清晰完成，肠壁显示好， 供血血管清晰完整。
微小动脉显示 -肠系膜血管分支
如何实现能谱成像
单能量图像去除金属伪影 清晰显示病灶
☉ 传统CT存在CT值的不准确 导致难以发现与正常组织CT值非常接近的病变—漏诊
【微课堂】冠脉CTA：斑块稳定性判断
【微课堂】冠脉CTA：斑块稳定性判断急性心肌梗死多由不稳定斑块（易损斑块）破裂所致，不稳定斑块的早期识别对预防急性心血管事件的发生具有重要意义。
冠脉CTA 上出现哪些征象常提示存在冠脉斑块破裂风险呢？敬请聆听本期课程。
临床研究发现，与不稳定斑块相关的形态学特征包括：正性重构、薄纤维帽、脂质核心、炎细胞浸润、点状钙化、斑块内出血、新生血管形成、内膜损伤。
但并不是所有征象CTA都能识别。
其中通过冠脉CTA可发现的征象有正性重构、脂质核心、点状钙化、新生血管4种。
提示斑块不稳定的冠脉CTA征象1.正性重构【图像分析】：通过曲面重建图像可见右冠状动脉（RCA）近段一处非钙化斑块（图A，B）；经后处理，测量正常管腔直径（a）及斑块处整体管腔直径（b）（图C，D），若b＞a且重构指数（RI=b/a）≥1.1时，被定义为正性重构，提示斑块呈外向性生长。
2.脂质核心【图像分析】：曲面重建图像可发现左前降支（LAD）中段第一对角支以远处存在一处管腔狭窄（图A，红色箭头）。
为进一步明确病变特征，将探针放置于病变处（黄色箭头），并将其中一个探针图像放大观察（红圈），白色高密度影为管腔，灰色低密度影为非钙化斑块，非钙化斑块中间可见一黑色低密度影（图B，蓝色箭头），测量其CT值为17Hu（图C），判断为脂质核心。
当斑块内低密度成分CT值＜30Hu时，可定义为脂质核心。
但在日常冠脉CTA报告中，常规并不提示存在此种征象，常需临床医师自行观察判断。
3.点状钙化【图像分析】：曲面重建图像上可见RCA近段处存在弥漫性混合斑块，在混合斑块处存在多个高亮白色的小钙化斑块，若钙化斑块直径＜3mm，被称为点状钙化，提示斑块不稳定，发生急性心梗的风险较高。
4.餐巾纸环征【图像分析】：曲面重建图像（图A）可见LAD一处非钙化斑块（红色箭头），将冠脉探针图像（图B）放大后，发现白色管腔外的灰色非钙化斑块，被一圈白色高密度影所环绕（图B，C），形似'指环'，这种征象被称为'餐巾纸环征'。
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宝石CT对冠状动脉钙化斑块与邻近非钙化斑块的观察目的探讨宝石CT冠状动脉造影（CTCA）观察冠状动脉钙化斑块所致冠状动脉狭窄的程度与邻近出现非钙化斑块的情况。
方法回顾性分析29例无糖尿病、高血脂患者宝石CT的CTCA及临床相关资料，观察钙化斑块并测量其所致的管腔狭窄程度，以及邻近区域非钙化斑块的分布特点并测量其与钙化斑块间的距离。
结果29例患者共显示47个钙化斑块，导致管腔轻、中、重度狭窄的个数分别为20、20、7个。
25个钙化斑块邻近区域伴有非钙化斑块，其中，致管腔轻、中、重度狭窄的钙化斑块个数分别为5、13、7个。
轻、中、重3组中伴非钙化斑块形成占25%、65%、100%，组间比较差异有统计学意义（χ2=13.664，P 130 Hu[2]，其中软斑块和纤维斑块统称为非钙化斑块。
冠状动脉狭窄评价计算公式为：冠状动脉狭窄程度=（狭窄部位近心端正常冠状动脉面积-狭窄处面积）/狭窄段近心端正常冠状动脉面积×100%。
冠状动脉狭窄程度分级[3]：轻度为管腔狭窄≤50%；中度为管腔狭窄>50%且≤75%；重度为管腔狭窄>75%；血管闭塞为管腔狭窄100%。
1.4 统计学处理采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，均数比较采用F检验，计数资料比较采用χ2检验，以P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果29例患者，共47个钙化斑块，按造成管腔狭窄程度分为轻、中、重度。
其中，25个钙化斑块附近伴有非钙化斑块分布，按造成管腔狭窄的程度分为轻、中、重度，并计算3组中伴非钙化斑块形成的钙化斑块所占的百分比，3组之间差异有统计学意义。
测量伴非钙化斑块形成的轻、中、重3组中非钙化斑块至钙化斑块的距离，3组之间差异有统计学意义（表1）。
3 讨论3.1 宝石CT在钙化斑块观察方面的优势相关研究表明，CTCA诊断冠心病的敏感性、阴性预测值均在90%以上，冠状动脉钙化较轻者敏感性和阴性预测值更高，而严重钙化的敏感性和阴性预测值较低，分别为70%和80%[4]。
所以在CTCA成像中，冠状动脉钙化是影响血管狭窄的CT诊断和定量评价的重要因素，冠状动脉钙化越重，血管腔的影像学评价越困难，尤其是冠状动脉广泛重度钙化[5-6]。
宝石CT的出现从很大程度上解决了上述难题，宝石CT采用红宝石加少量稀有元素作为宝石探测器材料，其X 线的穿射速度是传统探测器的100倍，余辉效应速度提高4倍，大大提高了时间分辨率；同时使用动态变焦技术和新迭代算法重建，数据采集速度及采样率都得到大幅提高，从而能够明显降低图像噪声、提高空间分辨率并降低射线剂量，这些技术大大抑制了钙化斑块的硬化效应，减少了钙化或金属的伪影。
从而显著提高了对钙化斑块的诊断及分析能力，提高了诊断的准确率[7-8]。
同时，宝石CT所搭配的后处理平台AW4.4具有更完善的后处理功能。
狭窄分析软件包（CardlQ Xpress）可以对冠状动脉病变情况进行分析，包括狭窄管腔的长度、最小直径值、面积等，并可以根据CT值进行伪采染色，将斑块、管壁及管腔根据其密度成分标注为不同颜色，从而能够更好地观察斑块和管腔的情况。
IVUS可以提供类似血管内超声成像的图像，让观察更加直观。
3.2 冠状动脉斑块引起的血流动力学改变动脉粥样硬化斑块的形成从血流动力学的原理来讲[9]，首要原因是各种因素（如管腔狭窄、血管分支、高血压、黏稠度增高）综合导致血流改变，形成湍流或涡流所致[10]。
对于冠状动脉钙化斑块，隆起的钙化斑块使得管道变窄，局部血流形式发生改变，甚至形成回流和涡流，从而致使邻近管壁的切应力增加，血管壁受牵拉，长此以往会使管壁结构发生改变，即血管壁平滑肌细胞增生、管壁肥厚，进而发生局限性粥样硬化和纤维硬化，促使内膜增生形成斑块[11-12]。
相关研究指出，不同程度的狭窄，对血流束的影响程度也不一样，狭窄度<40%时，斑块前后血流速度剖面仍为抛物线分布，最大速度仍出现在管轴附近，管壁切应力无明显改变，血流无回流，且狭窄度越小，对血流影响越小；狭窄度为50%时，速度剖面紊乱，流速不满足层流规律，不呈抛物线分布，最大速度位于斑块后部，回流出现，管壁切应力为负值；狭窄度为50%～70%时，速度剖面呈中心凹状，斑块附近管轴的速度反而比周围的速度小，斑块后出现明显的回流、漩涡，管壁切应力显著增加，即随着狭窄程度的增加，所致的血流动力学改变越发明显，其造成的直接结果就是斑块形成的可能性越大[13-14]。
本研究结果显示，随着钙化斑块管腔狭窄程度的增加，其后方的非钙化斑块出现的概率随之增加，主要原因可能是狭窄程度越大，其后方出现涡流及回流程度越重，长时间作用，在钙化斑块后方就会出现局限性的粥样硬化，甚至形成斑块，这一结果也验证了以往的研究结论。
3.3 冠状动脉CT显示有钙化斑块时还应着重观察的区段本组研究对于钙化斑块后方的非钙化斑块进行了观察，测量伴有非钙化斑块形成的轻、中、重3组中非钙化斑块至钙化斑块的距离不同，且3组之间比较差异有统计学意义。
这提示对于不同狭窄程度的钙化斑块，不仅其后方出现非钙化斑块的概率不同，且两者之间的距离也不相同，即对于不同程度的钙化斑块其后方易出现非钙化斑块的区域也不同。
所以，在日常进行冠状动脉CT检查时，对于轻、中、重三种不同狭窄程度的钙化斑块来说，其后方（1.86±0.56）、（0.88±0.47）mm和（0.34±0.29）mm附近分别为易出现非钙化斑块的部位，对于这些易出现非钙化斑块的部位应该仔细观察，且不能只在血管拉直图像上进行观察，还应结合血管断面图像加用伪彩染色来进一步仔细观察管腔及管壁的情况，避免漏诊。
众所周知，糖尿病易引起高血脂及动脉硬化。
高血脂与动脉粥样硬化的发病率及死亡率密切相关，是冠心病的独立、潜在的危险因素[15]。
本组研究中，排除了高血脂及糖尿病患者，这在一定程度上避免了因血液本身成分改变所带来的影响，而高血压实际上起到了加速血流动力学改变所引起的病理变化的作用，故本组未层除高血压患者。
本组为回顾性研究，样本量较小，还有待经大样本研究进行深入探讨。
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