冠脉血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析
高危斑块特征——低 CT 衰减
• 传统上来讲， CCTA 根据有无钙化成分对 斑块进行分类，从而分为钙化斑块，部分 钙化斑块和非钙化斑块（NCP）。即使是 早期多排螺旋 CT 技术（如 20 世纪 90 年 代后期使用的 4 层 CT）也可以鉴别钙化斑 块成分与 NCP 成分。然而，根据 CT 衰减 值将 NCP 分为富含脂质和纤维性病变仍然 具有一定的难度。
高危斑块特征——体积大
• PROSPECT 试验是一项前瞻性、多中心的研究，是第一 个同时也是最大的针对冠脉斑块的自然史研究，目的是评 估易损斑块的自然进程，利用有创性的血管造影和血管内 超声（IVUS）检测易损斑块。该研究共纳入 697例 ACS （急性冠脉综合征）患者，所有患者均接受灰阶 IVUS 及 虚拟组织学 IVUS（VH-IVUS）检查，以检测非罪犯病变 。
冠脉血管造影诊断 高危斑块病变影像
学特征分析
• 大多数急性冠脉综合征都是由于动脉粥样硬化斑 块破裂或糜烂而引起的突发管内血栓形成所导致 的。而预防急性冠脉综合征的的发生发展，也成 为了降低冠心病死亡率和发病率唯一有效的策略 。
• 易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块 截然不同，这就提供了一个宝贵的机会，允许医 务人员在病变斑块导致临床事件前采用非创伤性 影像学检查来鉴别不稳定型斑块。现代 CT 扫描 仪有着亚毫米级别的高空间分辨率和出色的图像 质量，能早期探测、标记并定量分析冠状动脉粥 样硬化病变。
• 一个斑块衰减模式分析报告推荐使用斑块 分类表，把非钙化斑块细分成同质性斑块
和异质性斑块，把多层异质性斑块再细分 成 NRS 和非 NRS 病变（见图 4）。以往
都是根据斑块钙化进行分类，模式分类对
鉴别严重病变的诊断价值远比传统的方式
高（受试者工作曲线的线下面积： 0.761 vs 0.678; P <0.001）。临床调查发 现，NRS 检测 TCFA 或者 ACS 罪犯斑块 有 96–100% 的特异性。
• 通过 CCTA，可以看到点状钙化是非钙化斑 块组织包绕下的高密度 (>130 HU) 小成分 。传统上，所谓“点状”的临界定义 是 CCTA 视野下 <3 mm 的小钙化物质。如 今，点状钙化又被进一步细分为小 型 (<1 mm)、中型(1–3 mm) 和大 型 (>3 mm) 钙化。VH-IVUS 检查发现的易 损斑块特征与小型点状钙化密切相关。
• 目前，正性重构 CCTA 可视化普遍定义为 重构指数的阈值≥1.1，而一些研究人员则 在 IVUS 研究的基础上取≥1.05 或 >1.0 作 为临界点。自动化软件也使得重构指数的 量化更加容易。
高危斑块特征——点状钙化
• 在心源性猝死的患者身上，通过组织病理 学检查可以发现，大多数急性破裂的斑块 都有钙化的现象，但大约三分之二都只 有 CT 无法检测到的微小钙化
高危斑块特征——餐巾环征
• 在诱发 ACS 的斑块中以及 PCI 操作中发现 的慢血流或无复流现象相关的斑块中均可 见非钙化斑块的环状低衰减影。餐巾环 征 (NRS) 就是用来描述这种特定的斑 块 CT 衰减模式。NRS 可描述斑块的性质 ，根据如下两个特征，能被定义成非钙化 斑块：与腔内相接的中心性低 CT 衰减病变 ，周围有环状稍高衰减斑块组织包绕（见 图3）。
• 通过斑块像素 CT 值的直方图分析可知，与 纤维成分为主的斑块相比较而言，富含脂 质斑块大多处于低 HU 值像素区域。以上 的观察结果在一个临床试验中得到验证， 其显示：低于 60HU 的斑块像素的相关区 域，可以准确地检测出富含脂质的动脉粥 样硬化病变 ( 敏感性, 73%; 特异性, 71%)。
高危斑块特征——正性重构
• 正性重构是指：在有冠脉粥样硬化的血管 壁，当斑块持续增大，血管壁也会发生代 偿性的增大，从而维持管腔内的有效面积 。组织病理学研究显示：正性重构与丰富 的巨噬细胞和激增的坏死中心有关。 CCTA 可以检测血管壁的外部以及管腔直径 尺寸。重构指数的计算方法为：血管最大 狭窄部分的的横截面面积除以近端和远端 参照段的截面积的平均值。
斑块的形态学特征
• 组织学调查研究表明斑块的三个特点与急性冠脉 事件相关：斑块破裂，糜烂，钙化。三分之二的 急性血栓形成性心血管事件与薄层纤维帽覆盖的 粥样斑块破裂有关（见图 1b）。不稳定型斑块和 破裂的斑块除了前者有薄层纤维帽覆盖，其余形 态上相似。
• 现学术界普遍认为，这些覆有薄层纤维帽的斑块 （TCFA）( 纤维帽厚度 <65um）是破裂的前兆。 目前的 CT 扫描仪空间分辨率有限（ ≈ 400 微米 ），使得 CCTA 无法对纤维帽进行形态学分析。 组织病理学上认为倾向于破裂的斑块在空间三维 上均有增大。
• 随访 3.4 年后，发现 IVUS 结果提示狭窄面积 ≥70%( P <0.001) 对未来心血管事件有很好的预测作用。 CT 具有亚毫米同质空间分辨率，且能够量化整体的冠脉 斑块体积和分析斑块成分，血管内超声也具有类似的功能 。
• 具有自动化软件的工具已经运用于斑块的定量与定性（见 图 2）。自动化的定量分析斑块能够提高 CCTA 在斑块分 析上的可重现性，准确性与效率。斑块体积自动化三维重的部分）也比非破裂斑块 大 (99 ± 161 mm3 vs 19 ± 18 mm3;P <0.0001) 。
• 纵向临床研究显示：通过 CCTA 检测斑块 体积可以有效地早期诊断未来的心血管事 件。一项纳入 1059 例有稳定型胸痛的患者 的回顾性研究显示：在 27 ± 10 个月的随 访期间，冠脉斑块体积较大的患者更容易 发展为 ACS(134.9 ± 14.1 mm3 vs 57.8 ± 5.7 m m3; P <0.001)。
• 横向临床研究表明：ACS 患者罪犯斑块的体积比 稳定型心绞痛的患者更大 (SAP; 193 mm3 对 104 mm3;P = 0.001)。对于不稳定型心绞痛的病 人，CCTA 检查发现，破裂的斑块的体积比没有
破裂的斑块大（ 313 ± 356mm3 vs 118 ± 93 mm3; P <0.0001) ，而且破裂斑块的低 CT 衰减面积（即斑块中富
冠脉造影报告解读
冠脉造影报告解读1.引言1.1 概述概述部分的内容：引言部分旨在介绍本文的主题——冠脉造影报告解读，并对文章的结构进行说明。
冠脉造影是一种常见的心脏检查方法，通过注射造影剂，通过X射线或血管造影的方式来观察冠状动脉的情况，进而评估心血管系统的健康状况。
冠脉造影报告是医生根据冠脉造影结果所做的解读和分析，对于了解患者的心脏病情、指导治疗等具有重要作用。
本文主要分为引言、正文和结论三个部分。
引言部分从概述、文章结构和目的三个方面进行说明。
首先，我们将对冠脉造影的基本原理和影像解读进行介绍，使读者对冠脉造影有一个基本的了解。
然后，我们将重点关注冠脉造影报告的重要性和解读要点，希望能够帮助读者更好地理解和应用冠脉造影报告。
最后，结论部分将对整个文章进行总结，并简要强调冠脉造影报告在临床诊断中的价值。
通过阅读本文，读者将能够全面了解冠脉造影报告的概念、意义以及解读要点，帮助提高对冠脉造影报告的理解和应用能力，从而更好地进行心血管疾病的诊断和治疗。
相信本文对于心脏病学和介入医学领域的医护人员以及对冠脉造影感兴趣的读者都具有一定的参考价值。
1.2 文章结构文章结构部分的内容如下：文章结构部分主要介绍整篇长文的章节安排和内容概述，以便读者能够更好地了解文章的主要内容和组织结构。
在本文中，结构分为三个主要部分：引言、正文和结论。
引言部分主要包括概述、文章结构和目的。
概述一般是对冠脉造影报告解读这个主题进行简要介绍和说明，以引起读者的兴趣。
文章结构部分是对整篇长文的章节安排进行介绍，可以使用具体的章节标题来展示整个文章的组织结构。
目的部分则是说明写作这篇长文的目的和意义，可以是为了增加读者对冠脉造影报告解读的了解和认识。
正文部分是整篇长文的主体部分，主要包括冠脉造影的基本原理和冠脉造影的影像解读两个主要内容。
冠脉造影的基本原理部分可以介绍冠脉造影的定义、操作过程、影像采集方式和相关仪器设备等；冠脉造影的影像解读部分可以具体分析和解读冠脉造影影像中的各种信息、指标和异常情况，帮助医生和专业人士更好地理解和判断冠脉病变等疾病情况。
冠脉不同类型病变的判读
A BC
AB: 斑块最薄值 D CD: 斑块最厚值
偏心指数(EI)：CD/AB
EI＞2.0为偏心性病变；EI＜2.0为向心性病变
偏心性病变
Mintz G S et al. Circulation 1996;93:924-931
偏心性病变
常规体位血管似乎正常
偏心性病变
特殊体位暴露病变
夹层病变
在冠状动脉动脉壁存在或不存在自身病变的基 础上，并在一系列可能外因（如PCI术等）的作用下 导致冠状动脉内膜撕裂，血液由内膜撕裂口进入冠 状动脉壁中层，造成冠状动脉中层沿长轴分离，从 而使冠状动脉管腔呈现真假两腔的一种病理状态
偏心性病变
➢ QCA： 受投射角度影响大，单一投射角度所带来的 血管三维立体结构重叠遮挡、信息丢失
➢ 3D-QCA: 对于偏心性病变的判读显著优于2D-QCA ➢ CTA: 无创，相对价廉 ➢ IVUS： 金标准，能准确测量偏心指数（EI） ➢ OCT: 能提供比 IVUS 更详细的病变信息
偏心性病变
临界病变
冠状动脉临界病变即冠状动脉造影狭窄程度＞ 50%且＜70%， 也称为中等程度狭窄
临界病变也能导致严重的心血管事件 处理临界病变是一个复杂的问题：To do or not to do
《中国经皮冠状动脉介入治疗指南 2012》
临界病变
临界病变的评估需从两个方面： 1.其是否可导致心肌缺血 2.其是否为易损斑块
分叉病变
分叉病变
Ⅰ型
Ⅱ型
≥2.5mm 分支狭窄≥70%
≥2.5mm 分支狭窄＜70%
＜2.5mm
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
主支DES 分支DES 只占15-20%
主支DES 分支PTCA （对吻） 必要时DES
冠状动脉CTA与造影检查对冠状动脉病变的对比分析
冠状动脉CTA与造影检查对冠状动脉病变的对比分析梅维德【期刊名称】《现代医用影像学》【年(卷),期】2024(33)2【摘要】目的:分析冠状动脉病变诊断中冠状动脉CTA与冠状动脉造影检查的应用效果,探究冠状动脉CTA检查准确性及对临床治疗决策的指导意义。
方法:选择2021年4月至2022年4月间于我院同时进行冠脉CTA及冠脉造影检查60例患者作为研究对象,以造影检查结果作为金标准,比对两者检查结果,分析四支主要冠状动脉血管即LM、LAD、LCX、RCA中的狭窄病变部位、狭窄程度的检查符合情况,分析CTA检查的应用价值。
结果:(1)经CTA检查,统计到存在狭窄血管数150支,其中血管轻度狭窄58支,中度38支、重度狭窄54支。
冠状动脉造影检查统计到存在狭窄血管数123支,其中血管轻度狭窄37支,中度31支、重度狭窄55支。
两种检查比对分析表明:对于LM,CTA检查准确率为100%,敏感性100%、漏诊率为0%、特异性为100%,对于LAD,CTA检查准确率为69.44%、敏感性57.14%、漏诊率为42.86%、特异性为77.27%;对于LCX,CTA检查准确率为76.39%、敏感性66.67%、漏诊率为33.33%、特异性为80.39%;对于RCA,CTA检查准确率为70.83%、敏感性52.17%、漏诊率为47.83%、特异性为79.59%;(2)对冠脉造影提示重度狭窄患者均置入了冠脉支架治疗,这部分患者进一步分析发现,CTA检查判断血管重度狭窄方面:准确率为79.17%、敏感性85.11%、漏诊率为14.89%、特异性为68.00%。
结论:对疑似冠状动脉疾病患者实施动脉CTA检查具有一定参考意义,但是对于重度狭窄患者,与造影检查结果仍存在出入,需临床工作者加强检查。
【总页数】4页(P248-251)【作者】梅维德【作者单位】宁德人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R816.2【相关文献】1.双源CT冠状动脉成像与常规冠状动脉造影诊断冠状动脉病变的对比分析2.冠状动脉CTA成像与冠状动脉造影诊断冠心病的对比分析3.冠状动脉CTA与冠状动脉造影诊断冠心病的对比分析4.冠状动脉CTA与冠状动脉造影诊断心肌桥-壁冠状动脉的对比研究5.CTA钙化积分与冠状动脉造影诊断冠状动脉狭窄程度的对比研究因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠脉CT血管造影诊断高危斑块病变影像学特征的的分析
冠脉CT血管造影诊断高危斑块病变影像学特征分析心血管疾病已经成为全球第一死因。
大多数心血管病患者都是死于冠心病和卒中，死亡人数将从2008年的1730万激增到2030年的2330万。
急性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪魁祸首，大多数患者在冠脉事件（急性冠脉综合征【ACS】或突发心脏性猝死）急性发作之前都没有任何征状或者警示征兆。
目前看来，想有效地减轻心血管疾病所带来的负担以及降低死亡率和发病率，只有做好急性冠脉事件的预防工作。
但是，如何使用心血管影像学来确定患者是否处于急性冠脉事件的边缘，也是一个急需解决的难题。
当下的诊断策略显然侧重于检测有无心肌缺血和血流动力学管腔狭窄，而不是针对冠状动脉粥样硬化斑块本身。
这种策略适合已经出现症状的患者，却忽略了以急性冠脉事件为始发症状的CAD患者。
尸检报告显示，大多数急性冠脉事件的发生，是由于斑块破裂，导致突发管腔内血栓形成所诱发的。
易于破裂的冠脉病变斑块在形态上与稳定型斑块截然不同（见图1），利用这点，可以在早期采用非有创的影像学检查来鉴别易损斑块。
而且，相对于传统的检测管腔狭窄，检测冠脉斑块的组成和尺寸更有利于早期诊断急性冠脉事件。
图 1 稳定型斑块和易损斑块的形态学与功能特征冠状动脉CT血管造影（CCTA）可以对冠状动脉粥样硬化斑块进行无创性评估，而不仅限于检测冠脉管腔。
CCTA可以明确冠脉的分支走向和动脉粥样硬化斑块的整体情况，但一般的检测方法只能辨别管腔狭窄与否或者根据钙离子水平判断斑块类型。
有了新的应用设备，影像指导下的预防、药物治疗和冠脉介入治疗效果都能得到相应的改善。
根据斑块特性进行分层，可制定相应的个性治疗方案。
因此，我们需要掌握解析CCTA的能力，而不仅仅是判断管腔狭窄情况。
本文既描述了CCTA如何检测并描述易损斑块的形态和功能特性，也展示了最新的图像后处理技术和计算机流体力学模拟技术如何评估冠脉斑块与狭窄。
最后，文章还探讨未来的成像技术如何在检测动脉粥样硬化斑块和早期诊断ACS患者方面有着重大的临床意义。
冠脉CT血管造影：“餐巾环征”等特征可预测易损斑块
冠脉CT血管造影：“餐巾环征”等特征可预测易损斑块■ 大多数急性冠脉事件源于动脉粥样硬化斑块破裂引起的血栓栓塞■ 现代计算机断层扫描（CT）可实现冠状动脉斑块特征定性和量化■ 斑块体积较大、低CT衰减、餐巾环征、正性重构和点状钙化与斑块容易破裂相关■ 流体动力学模型（血流储备分数[FFR]或内皮剪切力）可以描述斑块功能特征■ 将斑块形态和功能特征相结合，形成了CT检测易损斑块的新方法首先发现“餐巾环征”（NRS）的研究人员发表了一篇系统综述，详细阐述了冠脉CT血管造影（CCTA）中可以帮助确定冠脉斑块破裂风险预测的特征。
文章在线发表于2014年4月22日的《Nature Reviews Cardiology》杂志[Nat Rev Cardiol 2014 Apr 22]。
Pál Maurovich-Horvat博士（匈牙利布达佩斯医科大学）和同事认为，CCTA在冠脉影像学中的角色已经超越了排除冠脉狭窄这一作用。
Maurovich-Horvat等总结了识别易损斑块的关键特征，其中包括他们此前报道的餐巾环征。
Maurovich-Horvat解释，有些CCTA斑块特征在识别高危斑块和预测不良心血管事件方面比其他特征更加重要。
低CT衰减、正性重构和餐巾环征提示急性冠脉综合征风险增加5-20倍。
为了进一步提高CCTA的预测价值，需要将定性和定量斑块特征相结合（例如，斑块数量和餐巾环征），并与功能信息相结合（例如血流储备分数[FFR]或内皮剪切力）。
寻找问题所在研究者指出，目前心脏影像学医生在常规CCTA检查中并不会去特异寻找上述特征，并用于指导治疗决策。
我们的研究旨在提高认识，而不是局限于“排除冠脉狭窄”这一单一作用。
我们认为，冠脉斑块的评估提供了一个独特的机会，帮助我们基于患者的特殊信息来进行预防性治疗。
例如，高斑块符合加上高风险特征可能提示强化他汀治疗。
作者在文中指出，结合功能和形态学特征可以得到一个易损斑块评分，帮助预测斑块破裂和突发血管内血栓形成的风险。
冠状动脉内高危易损斑块识别的多模态成像进展
急性冠脉综合征（ACS ）是一组由于易损斑块破裂或侵蚀引起的冠脉内急性血栓形成的严重临床综合征，其发病率和死亡率位居各类疾病前列［1］。
许多国家心肌梗死发病率大幅下降源于积极有效地进行传统ACS危险因素干预［2-3］，早期发现、预防高危斑块形成，尤其是临床症状不典型的患者，对减少心血管相关事件至关重要。
近年来，越来越多的研究证实了许多ACS 事件发生在血管造影提示管腔轻-中度狭窄的情况下。
目前ACS 的诊断依赖心电图、心肌酶水平、冠脉造影等检查手段。
但心肌酶的敏感度和特异性不够理想，而冠脉造影检查需要待官腔狭窄到一定程度方能明确诊断，血管内成像设备又因其无法实现对动脉管壁细胞结构的准确判断，无法评估动脉粥样硬化斑块的特征等因素限制了广泛使用。
因此，研究高敏感度、高特异性、高便捷性的诊断新方法，具有良好的临床应用价值和社会经济效益。
虽然冠状动脉造影是明确ACS 的金标准，但由于缺乏高效的生物标记物评估系统和精确地在体腔内影像学探测手段识别高危易损斑块，无法将临床实验室检查结果与动脉粥样硬化斑块负荷、面积等进行整合分析得出可靠的相关性数据。
如何避免慢性冠状动脉综合征患者发生急性冠状动脉事件成为研究热点。
各种血管内成像技术致力于对斑块稳定性的评估——包括血管内超声、心肌磁共振成像、PET 成像、光学相干断层扫描、近红外光谱和光学相干弹性成像等单模态或多模态影像技术应运而生。
近年来，心脏病专家与医学工程师通力合作，突破了台式成像设备转为床旁时遇到的瓶颈，兴起了多模态血管内成像技术的临床研究。
受益于多学科协同合作发展、科研院所、企业和政府资助，多模态血管内成像的临床转化可以深入了解冠状动脉疾病病理生理过程，终极目标是通过多模态成像帮助临床医生优化个体化治疗方案和改善预后。
Advances in Multimodality Intravascular Imaging for Identification of High-risk Vulnerable Plaques in Coronary ArteriesYANG Fan 1,WU Jianjun 1,21Key Laboratory of Myocardial Ischemia,Ministry of Education,2Department of Cardiology,The Second Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin 150001,China摘要：冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀引起的血栓形成造成心肌梗死事件的发生。
双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较分析
双源CT和冠状动脉造影对冠状动脉斑块评估比较分析刘清泉【期刊名称】《黑龙江医药》【年(卷),期】2024(37)3【摘要】目的:探究冠脉疾病对斑块评估方面双源CT(CCTA)与冠状动脉造影(CGA)检测方法应用价值。
方法:选取2021年1月—2024年1月收治的86例疑似冠心病患者为研究对象,均进行CTTA与CGA检查,探讨①斑块性质差异;②对不同程度狭窄诊断结果;③不同性质斑块与冠脉狭窄程度关系。
结果:两组检查方法对冠脉斑块性质包括软斑块、钙化斑块及混合斑块评估结果对比差异无统计学意义(P>0.05);CCTA与CAG评估冠脉狭窄结果一致的有1028个,CCTA发现冠脉狭窄敏感性与特异度分别为77.93%(226/290)与95.66%(706/738);CAG诊断结果为87.60%(226/258)与91.69%(706/770),两组检测方法在诊断冠脉狭窄病变上敏感性存在统计学差异(P<0.05),两组检测方法一致性检验结果显示Kappa值为0.71,μ检验<0.01,两组检查方法结果具有中度一致性;CCTA检出钙化斑块22个,非钙化斑块321个,CCTA对冠脉狭窄诊断符合率为72.73%(16/22),对非钙化性斑块所致管腔狭窄的诊断符合率为84.74%(272/321),高于钙化性斑块。
结论:将双源CT应用于冠脉疾病冠状动脉状态检查中,能有效观察血管狭窄情况,利于评估高危斑块,可为患者后续诊治提供丰富的诊断依据,临床可进一步推广使用。
【总页数】4页(P647-650)【作者】刘清泉【作者单位】福建医科大学附属漳州市医院影像科【正文语种】中文【中图分类】R541.4;R445【相关文献】1.双源 CT 和冠状动脉造影评估冠状动脉支架内再狭窄的比较研究2.双源CT与冠状动脉造影在冠心病患者冠状动脉支架内再狭窄评估中的价值3.双源CT与冠状动脉造影评估冠状动脉狭窄对照研究4.双源CT冠状动脉造影与经皮冠状动脉造影对老年冠心病患者的诊断评价与分析5.斑块钙化对双源CT冠状动脉造影诊断准确性的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
冠状动脉 CT 血管成像检测对冠状动脉易损斑块和主要不良心血管事件风险预测的评估
(3-29 months), and the endpoints included major acute cardiovascular events (MACE), including cardiac death, new ห้องสมุดไป่ตู้cute
myocardial infarction, coronary revascularization, and heart failure. Multivariate logistic regression analysis was used to
基金项目：国家自然科学基金项目（81670338，181873492） 作者单位：100069 北京市，首都医科大学脑重大疾病研究中心 北京脑重大疾病研究院（刘洋、司斌）；中国医学科学院 北京协和医学院 国家心
血管病中心 阜外医院 心血管疾病国家重点实验室（刘洋、张舒媛、杨云云、冯聪蕊、张伟丽），放射影像科（侯志辉、吕滨） 通信作者：张伟丽 Email: zhangweili1747@ 中图分类号：R541.4 文献标识码：A 文章编号：1000-3614（2020）09-0894-06 DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2020.09.008
serum total cholesterol and low-density lipoprotein cholesterol (LDL-C) concentrations were significantly higher, while serum
high-density lipoprotein cholesterol (HDL-C) was significantly lower in the mixed plaque group than in the calcified plaque
256层极速螺旋CT冠状动脉CTA对斑块的性质进行评价及分析
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.01.041--临床研究--256层极速螺旋CT冠状动脉CTA对斑块的性质进行评价及分析孙学佳，蔡庆斌，刘颖，左明飞，白天，王淼（齐齐哈尔医学院附属第三医院放射影像诊断中心，黑龙江齐齐哈尔161000）摘要：目的分析256层极速螺旋CT动脉血管造影（CTA）在评价及分析斑块性质中的作用。
方法采用整群抽样法抽选2019年9月至2019年12月本院收治的冠心病患者64例进行研究，均行256层极速螺旋CT冠脉CTA检查，观察冠脉斑块性质、狭窄度情况以及不同斑块在冠脉的分布情况。
结果冠脉重度及中度狭窄中混合斑块占比较软斑块、纤维斑块及钙化斑块更高（P＜0.05）；冠脉轻度狭窄中钙化斑块占比较软斑块、纤维斑块及混合斑块更高（P＜0.05）。
左旋支斑块共8例，占12.50%；前降支斑块共21例，占32.81%；左冠斑块共23例，占35.94%；右冠斑块共12例，占18.75%。
结论256层极速螺旋CT冠脉CTA能有效判断斑块位置、性质和冠脉狭窄度，操作简单，无创伤，费用较低，可作为筛查支架后复查与冠心病患者的首选检查手段。
关键词：冠状动脉成像；256层极速螺旋CT；斑块；官腔狭窄程度；冠心病；冠脉病变冠心病又被称为缺血性心脏病，主要是血管慢性炎症硬化斑块生成所致，该病易受多种因素影响诱发严重并发症，甚至造成患者死亡[1]。
伴随经济进步和人们饮食生活方式改变，我国人口结构日趋老龄化，导致冠心病患病人数不断增多，已对人们生活与身心健康产生严重威胁。
尽早诊断能降低疾病致死率，提升患者生活质量。
CT血管造影（CTA）属于一种无创血管成像技术，其通过容积显示法（VR）、多平面重建（MPR）以及最大密度投影法（MIP）三维重建等以显示靶血管，能从不同角度显示血管和病变形态，且受限因素较少，已被广泛应用于临床[2]。
有研究发现[3]，临床应用256层螺旋CT在冠脉CTA能更加直观诊断斑块所在血管解剖位置，对血管重构和斑块偏心性具有较高的诊断价值，能更好判断冠脉斑块性质，有助于早期诊断。
如何应用冠脉CT评价复杂冠脉病变
DE-CTA vs. CA
61/M, LAD支架置入术后半年，DE-CTA＆CA 显示前绛支支架通畅。
典型病例 2
DE-CTP vs. SPECT
DE-CTP
SPECT
DE-CTP＆SPECT 左心室前壁可逆性灌注缺损
典型病例 2
典型病例 3
75/F, LAD单支多发病变，LAD近段闭塞，RCA－LAD中段侧枝血管建立
CTA：LAD近段管腔多发狭窄 DSA:LAD多发钙化，管腔未见明显狭窄 误诊原因：管壁钙化
DSA:LAD弥漫病变 CTA:LAD病变程度显示较轻 误诊原因：管壁钙化
2007～2008年，由安贞医院领衔的一项国内多中心研究结论： 冠状动脉CTA对狭窄程度小于50%的钙化病变的诊断与冠脉造影的诊断一致性较高 冠状动脉钙化积分在狭窄程度<50%的狭窄中对狭窄的诊断价值较大 钙化斑块的形态不是影响狭窄诊断准确性的必要因素
MIP重建
VR重建
狭窄判断
起源异常
支架评估
CT冠脉成像
CPR重建
复杂冠脉病变
复杂冠脉病变属于解剖学因素中的高危冠脉病变以及部分中危冠脉病变。 高危性复杂冠脉病变包括弥漫性(长度＞20 mm)病变、近端节段极度弯曲或极度成角(＞90度)病变、慢性完全闭塞性病变(CTO)、无保护左主干病变、静脉桥血管病变 中危性复杂冠脉病变有开口部病变、血栓性病变以及严重钙化病变. －－ACC/AHA介入治疗指南
1.0E-01
1.0E+00
1.0E+01
1.0E+02
10
30
50
70
90
110
130
150
Energy / keV