冠状动脉前降支分叉部位斑块分布的特征
[收稿日期]摇2014鄄05鄄19[修回日期]摇2015鄄10鄄17[基金项目]摇天津市卫生和计划生育委员会面上项目(2012KY06)[作者简介]摇徐建强,博士,副主任医师,研究方向为冠状动脉介入治疗,E鄄mail为tsujq@163.com。通讯作者卢成志,博士,主任医师,研究方向为冠状动脉介入治疗,E鄄mail为lucz8@126郾com。赵向东,博士,副主任医师,研究方向为冠状动脉介入治疗。
[文章编号]摇1007鄄3949(2016)24鄄02鄄0159鄄04·临床研究·冠状动脉前降支分叉部位斑块分布的特征
徐建强,卢成志,赵向东,陈欣,夏大胜(天津市第一中心医院心内科,天津市300192)
[关键词]摇动脉粥样硬化;摇血管内超声;摇分叉病变;摇斑块分布;摇冠状动脉前降支[摘摇要]摇目的摇应用血管内超声的方法探讨冠状动脉前降支鄄对角支分叉部位前降支血管内动脉硬化斑块的分布情况。方法摇测量53例前降支鄄对角支分叉病变处前降支内动脉硬化斑块的体积,将血管按照对角支的位置分为4个象限:分叉嵴侧(象限1)、心包侧(象限2)、分叉对侧(象限3)和心肌侧(象限4),比较各象限斑块的相对分布情况(各象限斑块占总斑块的体积百分比)及分叉远段与近段斑块分布的偏心性指数(象限3的斑块体积与象限1的斑块体积之比)。结果摇象限3的相对斑块分布最大,其次是象限4和象限2,象限1的斑块分布最小,同时象
限4的相对斑块分布大于象限2。此外,分叉远段的血管狭窄程度、病变长度和斑块分布偏心性指数都要大于分叉近段。结论摇无论是前降支分叉远段还是近段,分叉对侧的相对斑块分布最大,而分叉嵴侧最小。此外,分叉远段的病变更加严重,且斑块分布更加不对称。[中图分类号]摇R543郾3[文献标识码]摇A
CharacteristicsofPlaqueDistributionintheBifurcationSiteofLeftAnteriorDe鄄scendingCoronaryArteryXUJian鄄Qiang,LUCheng鄄Zhi,ZHAOXiang鄄Dong,CHENXin,andXIADa鄄Sheng(DepartmentofCardiology,TianjinFirstCentralHospital,Tianjin300192,China)[KEYWORDS]摇Atherosclerosis;摇IntravascularUltrasound;摇BifurcationLesion;摇PlaqueDistribution;摇LeftAnte鄄riorDescendingCoronaryArtery[ABSTRACT]摇摇Aim摇Toinvestigatetheplaquedistributioninthebifurcationsiteofleftanteriordescendingcoronaryartery(LAD)bymeansofvolumetricintravascularultrasoundanalysis.摇摇Methods摇TheatheroscleroticplaquevolumesinLADweremeasuredatLAD鄄diagonalbifurcationsitein53cases.摇Accordingtothepositionofdiagonalbranch,thevesselwasdividedinto4quadrants:thecarinasideofbifurcation(quadrant1),thepericardialside(quadrant2),theoppositesideofbifurcation(quadrant3)andthemyocardialside(quadrant4).摇Therelativedistributionofplaque(thevolumepercentofeachquadrantplaqueintotalplaque)wascomparedineachquadrant.摇Eccentricityindexofplaquedistribution(theratioofplaquevolumeinquadrant3toplaquevolumeinquadrant1)wascomparedindistalandproximalbifurcationsection.摇摇Results摇Therelativevolumetricplaquedistributionwasthelargestinthequadrant3,followedbyquadrant4andquadrant2,andthatwasthesmallestinthequadrant1.摇Meanwhile,relativevolumetricplaquedistribu鄄tioninthequadrant4waslargerthanthatinthequadrant2.摇Inaddition,thedegreeofvascularstenosis,thelengthofle鄄sionandtheeccentricityindexofplaquedistributionindistalbifurcationsectionweregreaterthanthatinproximalbifurca鄄tionsection.摇摇Conclusions摇WhateverinthedistalorproximalbifurcationsiteofLAD,therelativeplaquedistributionisthelargestintheoppositesideofbifurcation,andthesmallestinthecarinasideofbifurcation.摇Furthermore,thelesionismoreseriousandtheplaquedistributionismoreasymmetricinthedistalbifurcationsite.
摇摇冠状动脉斑块主要分布于低剪切力或者血流紊乱的部位[1鄄2],特别是冠状动脉分叉处。既往的
951CN43鄄1262/R摇中国动脉硬化杂志2016年第24卷第2期病理学研究[3]发现,与分叉嵴部位相比,分叉嵴的对侧更易于形成粥样硬化斑块;同时,其他的冠状动脉血管内超声(intravascularultrasound,IVUS)研究[4鄄5]和冠状动脉CT血管造影研究[6鄄7]也证实了这点。应用CT或者IVUS对分叉部位斑块的分布情况进行仔细评估,对于制定治疗策略十分重要[8鄄9]。
但是目前有关分叉病变部位斑块环状分布情况的研究还比较少,故本研究旨在应用IVUS的方法,对前降支鄄对角支分叉部位前降支血管内动脉硬化斑块的分象限分布情况进行初步的探讨。
1摇资料与方法1郾1摇研究对象选取2004年12月至2013年12月间就诊于天津市第一中心医院心内科行冠状动脉造影发现的前降支(leftanteriordescendingartery,LAD)分叉病变并行IVUS检查的患者53例。入选标准为:LAD直径逸3郾0mm,对角支直径逸2郾0mm,病变部位未曾接受过介入治疗。排除标准为:三分叉病变,病变部位严重钙化或IVUS图像质量过差而无法分析,血流动力学或心电不稳定者。1郾2摇冠状动脉造影图像的定量分析
由不了解IVUS结果的分析人员应用离线的冠状动脉造影图像的定量分析软件(IntegrisH3000,Philips,Hamburg,Germany),测量参考血管直径(ref鄄
erencediameter,RD)、最小血管直径(minimallumendiameter,MLD)、分叉角度和病变长度,并计算狭窄
程度;狭窄程度=(RD-MLD)/RD伊100%。1郾3摇IVUS成像和分析
应用3郾2F的IVUS成像探头,20MHz频率下获取IVUS图像。在检查之前冠状动脉内注射200滋g硝酸甘油,将IVUS探头置于病变远端10mm以上的LAD血管内,以0郾5mm/s的速度自动回撤探头。所有IVUS图像以光盘形式保存后进行离线分析。本研究中,LAD分叉处根据对角支的位置被分为2个节段分别进行分析:LAD分叉远段和LAD分叉近段,每个节段长度均为5mm(图1A)。LAD分叉远段起始处为IVUS图像上LAD与对角支同时显示呈“8字形冶以远的第一帧图像,LAD分叉近段起始处为LAD呈圆形或椭圆形的第一帧图像[10]。根
据对角支的位置及管腔的几何中心将血管平均分为4个象限(分叉嵴侧、心包侧、分叉对侧和心肌侧),评估分叉部位斑块的环形分布情况(图1B)。
图1.分叉部位IVUS分析示意图摇摇A图示LAD鄄对角支分
叉部位,根据对角支的位置分为分叉远段和分叉近段两个节段,每个节段长均为5mm;B图示血管的横截面,血管根据管腔的几何中心和对角支的开口位置分成4个象限。Figure1.Schematicdiagramofintravascularultrasounda鄄
nalysis
1郾4摇IVUS图像的测量在研究节段中,以1mm间隔选取血管横断面图像进行分析,分别测量每个象限的管腔面积和外弹力膜面积,应用辛普森法则计算每个象限的管腔体积和血管体积(即外弹力膜内体积),斑块体积为血管体积与管腔体积之差。各象限斑块的相对分布为各象限斑块体积占总体斑块体积的百分比;斑块分布的偏心性指数为象限3的斑块体积与象限1的斑块体积之比。IVUS图像分析根据2001年AHA/ACC公布的IVUS测量指南进行[11]。
1郾5摇统计学处理
全部统计分析应用SPSS15郾0软件完成。对所有连续型数据应用Kolmogorov鄄Smirnov法检验正态分布性。正态分布数据(年龄、分叉角度、RD、MLD和血管狭窄程度)以x依s表示,组间比较采用配对样本t检验;采用Friedman法对4个象限斑块的分布情况进行总体比较,各组间多重比较采用秩转换后单因素一般线性模型分析法[12]。非正态分布数
据(病变长度和偏心性指数)以中位数(四分位数间距)表示,组间比较采用Wilcoxon检验。以P<0郾05为差异具有统计学意义。
2摇结摇果2郾1摇患者基本情况共计53名患者入选本研究,其中男性40名,平均年龄60郾1依10郾4岁,60郾4%的病变为真分叉病变(Medina分型:1,1,1;1,0,1和0,1,1型),平均分叉
角度为51郾5毅依13郾6毅(表1)。
061ISSN1007鄄3949ChinJArterioscler,Vol24,No2,2016
冠状动脉CTA
钙化积分：
• 背景：
冠心病基本病理改变是冠脉粥样硬化，冠 脉钙化是冠脉粥样硬化发展到一定阶段的 结果；是指在冠脉粥样硬化斑块中的钙盐 沉积，是冠脉粥样硬化的敏感指征和指标。
扫描：
检查前准备 钙化积分检测 冠脉CTA增强扫描 数据个体化重建
• 扫描前期准备： 1、讲解工作 2、碘过敏试验 3、静脉通路建立 4、体位与心电图连接 5、屏气训练 6、控制心率
CTA扫描
• 心电门控模式：
前瞻性心电门控 回顾性心电门控
• 造影剂延迟扫描时间 团注跟踪法（设定阈值） 团注试验法（时间—密度曲线）
始部
右冠起源于左侧冠状窦
左冠起源于右冠状窦
（VR）右冠状动脉高位开口
（VR）左回旋支缺如
左回旋支与后降支异常连接
并行LM（LAD及LCX分别起源于左冠窦）
冠状动脉CTA适应症
不典型心绞痛、危险因素患者 同位素心肌灌注检查异常 超声运动负荷试验阳性 不能确诊的同位素检查 冠脉支架、搭桥手术随访
• 局限性 病变
• 节段性 病变
• 弥漫性 病变
• 病变形态：
向心性、偏心性狭窄 闭塞性病变 血管重塑（正性、负性重塑） 扩张性病变
进展
代偿： 保持管腔直径
失代偿： 管腔狭窄
正常血管
轻度 CAD
中度 CAD
管腔重构（代偿--------失代偿）
Adapted from Glagov et al. N Engl J Med 1987; 316:1371-1375.
冠状动脉斑块的影像学分析[1]本月修正版
![冠状动脉斑块的影像学分析[1]本月修正版](https://360docs-1393072327.cos.ap-beijing.myqcloud.com/78ecbc27974bcf84b9d528ea81c758f5f61f29b1.webp)
冠状动脉斑块的影像学分析冠状动脉斑块的影像学分析1. 引言冠状动脉斑块是冠心病的主要病理基础之一，在心脏血供不足、心绞痛和心肌梗死的发生中起到重要作用。
影像学分析是诊断和评估冠状动脉斑块的关键手段之一，包括冠状动脉造影、计算机断层扫描（CTA）、核医学检查等。
本文将重点介绍冠状动脉斑块的影像学分析方法和临床应用。
2. 影像学分析技术2.1 冠状动脉造影冠状动脉造影是目前诊断冠状动脉斑块最常用的方法之一。
该技术通过将造影剂注入冠状动脉，利用X线透视技术观察冠状动脉的情况。
影像学医师可以根据造影剂在血管中的流动情况，评估冠状动脉的通畅程度，检测斑块的位置和程度。
冠状动脉造影具有高分辨率和准确性的优势，但是侵入性较大，有一定的风险。
2.2 计算机断层扫描（CTA）计算机断层扫描是一种无创伤的影像学分析技术，可以产生具有高分辨率的三维冠状动脉图像。
CTA使用X射线和计算机重建技术，可以观察冠状动脉内部的斑块情况。
与冠状动脉造影相比，CTA无创伤、安全性高，能够提供更准确的冠状动脉解剖信息，是常用的冠状动脉斑块影像学分析技术之一。
2.3 核医学检查核医学检查包括单光子发射计算机断层扫描（SPECT）和正电子发射计算机断层扫描（PET）。
这些技术利用放射性示踪剂，通过检测心肌的血流情况和代谢情况，评估冠状动脉供血的情况。
核医学检查在评估冠状动脉斑块的同时，还可以评估心肌缺血、心肌梗死等相关信息，具有较高的综合诊断价值。
3. 影像学分析的应用3.1 诊断冠心病影像学分析可以提供准确的冠状动脉图像，帮助医生确定冠状动脉是否存在斑块。
冠状动脉造影和CTA可以直接观察冠状动脉的情况，核医学检查可以评估冠状动脉供血情况和心肌的代谢情况。
这些信息对冠心病的诊断非常重要，有助于制定合理的治疗方案。
3.2 评估冠状动脉斑块的严重程度和稳定性影像学分析可以评估冠状动脉斑块的严重程度和稳定性。
斑块的严重程度可以通过观察狭窄程度来评估，斑块的稳定性可以通过观察斑块的特征（如钙化程度、斑块组织的脆性等）来评估。
冠状动脉CTA报告解读
冠状动脉CTA报告解读图1-1根据图1-1中的描述，选择重点内容进行解读分析。
1、血管的狭窄程度心脏的血管称为冠状动脉，主要有三支，分为左冠脉和右冠脉，其中左冠脉分为左回旋支和左前降支，二者共同开口于左主干，根据血管狭窄程度不同，相应的诊断也有所不同。
（1）三支血管均无明显狭窄就可以排除冠心病，也就是心肌缺血。
（2）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在30～50%，称之为轻度狭窄，诊断为冠状动脉粥样硬化，为潜在的冠心病人群。
（3）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在50~70%，称之为中度狭窄，此时可诊断为冠心病。
（4）任意一根冠状动脉血管狭窄程度在70%以上，称之为重度狭窄或血管完全闭塞，这是严重的冠心病阶段，往往会出现急性心血管事件，导致死亡。
2、斑块性质冠状动脉狭窄产生的原因是由于血管内壁产生斑块，而斑块的稳定性决定了心血管事件是否会发生。
（1）非钙化斑块是不稳定的软斑块，容易破裂与脱落，此类斑块可导致远端血管堵塞。
如果证实有非钙化斑块，提示目前情况相对危险。
（2）混合斑块，就是说这个斑块既有非钙化斑块的成分，也有钙化斑块的成分。
（3）钙化斑块往往是由于长时间日积月累，由软斑块逐渐变硬，相对稳定，不易破裂和脱落。
钙沉积越多，病变的范围越广，钙化越明显，病变越严重。
3、心肌桥正常状态下，供应心脏的血管走行在心肌的表面，而部分患者可能由于血管走行异常深入到心肌当中，称之为心肌桥，约70%-98%的心肌桥分布在左前降支。
心肌桥被分为表浅型和纵深型表浅型—影响较小，血管在心肌里钻的不深，心肌桥薄而短，对冠脉血流影响较小，多数可无心肌缺血症状及相应的心电图改变。
此型约占75%，多半为良性。
纵深型—严重可猝死，血管钻进去又深又长，覆盖的心肌桥厚而长，对冠脉血流影响大。
肌桥血管收缩变窄时，上段血管内的血液蓄积从而导致压力升高，使该段血管易发生动脉硬化狭窄，从而出现心绞痛，严重者可导致心肌梗死、房室传导阻滞、心力衰竭、猝死等。
冠状动脉粥样硬化斑块特征与临床预后相关性研究的最新进展(全文)
冠状动脉粥样硬化斑块特征与临床预后相关性研究的最新进展（全文）心血管疾病已经成为全球第一死因，中国大多数心血管病患者都是死于冠心病和卒中[1]。
急性心肌梗死和心脏性猝死是导致患者死亡率急剧上升的罪魁祸首，大多数患者在急性冠脉事件（急性冠脉综合征或突发心脏性猝死）急性发作之前没有任何症状或者警示征兆。
日前频繁报道的中青年心脏猝死事件大多是由于动脉粥样硬化斑块破裂或糜烂而引起的突发管内血栓形成所导致的[2]。
如何预防急性冠脉综合征（ACS）和心脏性猝死的发生，降低急性冠脉事件（ACE）死亡率，特别是预防社会中青年精英免于猝死，是目前紧迫需要解决的问题。
为了预防ACE的发生，应回答下列几个问题进行：什么样的动脉粥样硬化斑块会易于破裂？斑块形态特征与临床预后有什么关系？能否使易破裂的不稳定斑块变成稳定性斑块？能否使动脉粥样硬化斑块消退？本文综合近年发表的最新研究，试图对上述问题进行解答。
1．不同的冠心病患者动脉粥样硬化斑块的特征1.1性别Mariani等[3]探讨稳定性冠心病患者男性和女性冠状动脉斑块形态和斑块稳定性差异。
该研究入选138例患者、采用光学相干断层成像术（optical coherence tomography，OCT）对181个冠状动脉病变进行分析，结果发现，女性和男性年龄相似、除了危险因素和合并症无显著性差异外，男性吸烟、既往有心肌梗死病史和接受冠状动脉介入治疗较多。
OCT检查显示，女性不稳定斑块较多（富含脂肪斑块、斑块内有巨噬细胞和微血管）。
多变量分析显示，女性独立与富含脂肪斑块、斑块内有巨噬细胞和微血管相关。
该研究提示，在稳定冠心病患者中，女性存在不稳定冠状动脉斑块较多。
这也解释了为什么女性冠心病的临床预后较男性差的原因。
1.2早发冠心病男性发生冠心病的年龄＜55岁、女性＜60岁被定义为早发冠心病，早发冠心病与遗传相关，有典型的家族史[4]。
Christiansen等[5]采用冠状动脉计算机断层扫描血管造影术（computed tomography angiography，CTA）对59个家族早发冠心病一级亲属的88例健康中年人进行分析。
256层极速螺旋CT冠状动脉CTA对斑块的性质进行评价及分析
doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2021.01.041--临床研究--256层极速螺旋CT冠状动脉CTA对斑块的性质进行评价及分析孙学佳，蔡庆斌，刘颖，左明飞，白天，王淼（齐齐哈尔医学院附属第三医院放射影像诊断中心，黑龙江齐齐哈尔161000）摘要：目的分析256层极速螺旋CT动脉血管造影（CTA）在评价及分析斑块性质中的作用。
方法采用整群抽样法抽选2019年9月至2019年12月本院收治的冠心病患者64例进行研究，均行256层极速螺旋CT冠脉CTA检查，观察冠脉斑块性质、狭窄度情况以及不同斑块在冠脉的分布情况。
结果冠脉重度及中度狭窄中混合斑块占比较软斑块、纤维斑块及钙化斑块更高（P＜0.05）；冠脉轻度狭窄中钙化斑块占比较软斑块、纤维斑块及混合斑块更高（P＜0.05）。
左旋支斑块共8例，占12.50%；前降支斑块共21例，占32.81%；左冠斑块共23例，占35.94%；右冠斑块共12例，占18.75%。
结论256层极速螺旋CT冠脉CTA能有效判断斑块位置、性质和冠脉狭窄度，操作简单，无创伤，费用较低，可作为筛查支架后复查与冠心病患者的首选检查手段。
关键词：冠状动脉成像；256层极速螺旋CT；斑块；官腔狭窄程度；冠心病；冠脉病变冠心病又被称为缺血性心脏病，主要是血管慢性炎症硬化斑块生成所致，该病易受多种因素影响诱发严重并发症，甚至造成患者死亡[1]。
伴随经济进步和人们饮食生活方式改变，我国人口结构日趋老龄化，导致冠心病患病人数不断增多，已对人们生活与身心健康产生严重威胁。
尽早诊断能降低疾病致死率，提升患者生活质量。
CT血管造影（CTA）属于一种无创血管成像技术，其通过容积显示法（VR）、多平面重建（MPR）以及最大密度投影法（MIP）三维重建等以显示靶血管，能从不同角度显示血管和病变形态，且受限因素较少，已被广泛应用于临床[2]。
有研究发现[3]，临床应用256层螺旋CT在冠脉CTA能更加直观诊断斑块所在血管解剖位置，对血管重构和斑块偏心性具有较高的诊断价值，能更好判断冠脉斑块性质，有助于早期诊断。
《分叉病变处理》课件
根据严重程度分类
分叉病变可以根据严重程度分为轻 度、中度和重度等类型，不同严重 程度的分叉病变处理方法也不同。
根据斑块性质分类
分叉病变可以根据斑块的性质分为 软斑块、硬斑块和混合斑块等类型 ，不同类型的斑块处理方法也有所 不同。
分叉病变的成因
血脂异常
血脂异常是分叉病变的主要成 因之一，其中低密度脂蛋白胆
药物治疗通常作为早期分叉病变的首选治疗方法，通过口服或局部应用药物来控制炎症和疼痛。根据病变的类型 和严重程度，医生会选择适合的药物和剂量，并定期评估治疗效果。药物治疗通常比较安全，但也可能存在一定 的副作用。
案例二：物理治疗案例
总结词
物理治疗是一种非药物治疗方法，通过物理因子刺激和调节身体功能，促进病变 的康复。
斑块。
02
分叉病变处理技术
药物治疗
药物治疗概述
药物治疗是分叉病变处理中的基础手 段，主要通过药物控制炎症、缓解疼 痛等症状。
常用药物
包括非甾体消炎药、糖皮质激素、抗 生素等，针对不同病因和症状选择合 适的药物。
药物治疗的注意事项
需严格遵医嘱用药，注意药物副作用 和相互作用，定期复查调整治疗方案 。
药物治疗联合其他疗法
未来药物治疗可能会与其他疗法（如物理治疗、手术治疗等）结合 使用，形成综合治疗方案，以获得更好的治疗效果。
物理治疗未来展望
01
非侵入性物理疗法
随着科技的发展，非侵入性的物理疗法（如光疗、电疗等）在治疗分叉
病变方面将取得突破性进展，为患者提供更舒适的治疗方式。
02
物理疗法与药物治疗结合
总结词：保持耐心
详细描述：物理治疗需要一定的时间 和耐心，患者应积极配合治疗，不要 轻易放弃。
冠脉前降支狭窄 80% asa分级
冠脉前降支狭窄 80% asa分级冠脉前降支狭窄（Left Anterior Descending Coronary Artery Stenosis，简称LAD狭窄）是冠心病的一种常见表现。
LAD是冠状动脉的三个主要分支之一，它负责供应心脏的前壁、间壁和室间隔。
当LAD 管腔狭窄达到80%以上时，就被认为是严重的狭窄，可能导致心肌缺血。
原发因素：LAD狭窄的主要原因是动脉粥样硬化，即血管壁内层渗透了脂质物质，逐渐形成斑块。
斑块的堆积会导致血管管腔狭窄，血流受阻，从而引发冠脉供血不足。
除了动脉粥样硬化外，其他因素如高血脂、高血压、糖尿病、吸烟和遗传因素也被视为影响病变发展的因素。
临床表现：LAD狭窄有许多临床表现，包括心绞痛、心肌梗死、心脏衰竭等。
心绞痛是最常见的表现之一，患者会出现胸痛或胸闷感，常感觉像有一颗沉重的砖头压在胸口，同时可以放射到肩膀、手臂、下颚或背部。
心肌梗死是LAD狭窄的严重后果，如果狭窄造成血流完全阻断，就会导致心肌缺血坏死，出现严重的心肌功能障碍。
诊断与评估：诊断LAD狭窄常常需要进行冠脉造影检查，这是通过将造影剂注射到血管中，然后使用X射线来观察血管图像。
这种检查可以直观地显示血管狭窄的程度和位置。
此外，心电图（ECG）也是诊断和评估狭窄程度的重要工具。
ECG检查可以观察心脏电活动的变化，如ST段抬高、T波倒置等，这些变化常常与心肌缺血相关。
治疗和管理：针对LAD狭窄80% ASA分级的治疗包括药物治疗和介入治疗两个方面。
药物治疗主要以降低罪恶因素的药物为主，包括利伐他汀、抗血小板药物如阿司匹林或氯吡格雷，以及控制高血压和糖尿病等相关疾病。
这些药物的作用是减少动脉粥样硬化的进展，防止斑块的形成和破裂。
介入治疗则是通过冠脉血管成形术（PCI）或冠状动脉支架植入术（Coronary Artery Stent Implantation）来扩张狭窄的血管。
这种治疗方法是通过引导一根细长的导丝到LAD靠近狭窄处，然后膨胀一个特殊的球囊来扩张血管。