颞下颌关节的磁共振成像详解
颞颌关节x光拍摄方法
颞颌关节x光拍摄方法
颞颌关节（Temporomandibular joint，TMJ）是人体最复杂的关节之一，也是口腔颌面区的重要组成部分之一。
在一些情况下，需要对颞颌关节进行X光片拍摄，以用于相关疾病的诊断和治疗。
以下是关于颞颌关节X光拍摄方法的详细介绍。
一、常用的颞颌关节X光片拍摄方法
1.侧位片拍摄法：侧位片最适合观察颞颌关节运动情况，该方法是将X 光片设在患者侧面，使得头部与脊椎成90度，然后打开口腔，让医生拍摄颞颌关节的侧位片。
2.开口位片拍摄法：开口位片拍摄法可用于检查关节内部的病变，是将X光片垂直置于患者的开口部位，拍摄该部位的X光片，利用其图像以观察颞颌关节部位的病变情况。
3.斜位片拍摄法：斜位片拍摄法主要用于观察颞颌关节内侧的各项组织情况，在摆拍时应先将头部向前倾斜约15度左右，然后再侧头45度左右，使得颞颌关节呈现良好的角度，如此便于医生拍摄出图像。
二、X光片拍摄前需要注意的事项
1.在进行颞颌关节X光片拍摄前，必须检查病人是否有对X光或者放射性物质的过敏反应。
2.病人需要拍前仔细咨询医生，了解拍摄过程以及可能产生的风险，必要时应与家属一起签署免责协议。
3.病人在X光拍摄过程中需要配合医生操作，如果因为拍摄姿态不稳
或者咬合不当而导致拍摄质量不理想，则需要再次拍摄。
4.妊娠期妇女、未成年人、老年人和身体较差的病人应该尽可能地避免接受不必要的颞颌关节X光片检查。
总之，颞颌关节X光片拍摄方法是一种常用的方法，适用于颞颌关节
疾病的检查、诊断和治疗。
在进行拍摄之前，病人必须了解拍摄过程、风险和注意事项，以确保整个过程能够安全、准确地完成。
颞颌关节张口闭口位摄影方法
颞颌关节的平片检查方法
颞颌关节的x线拍片方法，患者俯卧于检查床，被检测颞颌关节紧贴着检查床的台面，头部略向前下方倾斜，使得头部的正中矢状面与台面呈15度角，冠状面与台面形成75度角。
听眶线与胶片的前缘垂直，头颅两侧固定，使得头颅保持不动。
x线中心线，是对准外耳孔，向足侧倾斜15度，通过被检侧的颞颌关节射入检查床中心。
患者先张口，保持不动，曝光一次，再让患者闭口保持不动，曝光一次，一定要做开口位和闭口位两次摄片。
必要时，还可以再摄对侧以对比。
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析
颞下颌关节紊乱病MR详细评估及病例分析颞下颌关节紊乱病颞下颌关节紊乱病（temporomandibular disorders，TMD）指累及咀嚼肌和（或）颞下颌关节，并具有下颌运动异常、疼痛、弹响、杂音及咀嚼问题等临床表现。
发生人群：20-40 岁，女性＞男性；普通人群中 70% 的人至少患有 TMD 的症状之一，但仅有 5% 的人就医。
目前TMD 诊断通常要参考病史、体格检查及影像学检查结果。
TMD 常表现为关节结构紊乱、骨关节病、关节炎症、周围软组织损伤等，MRI 的软组织分辨率高，且具有多参数、多序列及任意角度成像等特点，目前是临床常用的颞下颌关节影像检查方法之一。
No.1颞下颌关节盘评估1. 关节盘形态评估：①正常情况下，关节盘在闭口位为倒置「S」型，张口位「领结」型；②关节盘各带最大厚度，前带 2 mm，中间带 1.1 mm，后带 2.8 mm；③常见关节盘形态学包括双凹型，双平面型，类圆型，折叠型。
不同颞下颌关节盘形态斜矢状位质子密度加权成像图像（A）双凹型，（B）双平面型，（C）类圆型，（D）折叠型。
2. 关节盘位置评估：①按照移位的方向分为前移位、后移位、内侧移位及外侧移位，以前移最为多见。
②斜矢状位上髁突 12 点钟方向垂线前后夹角与关节盘后带后缘的切线超过10°为关节盘移位。
闭合口位的椎间盘后带必须放置在下颌髁状突轴的水平面（或内侧10°扇形红线）。
③斜冠状位上经过髁突内外极长轴做直线，经髁突、关节盘外缘和内缘分别做垂线，关节盘外缘超过髁突外侧缘则为关节盘外侧移位，关节盘内缘超过髁突内侧缘则为关节盘内侧移位。
关节盘（红实线）位于髁突上缘（蓝虚线）经髁突外缘和内缘（b，d）、关节盘外缘和内缘（c，e）分别做垂线。
关节盘的外侧和内侧位移。
A图：关节盘外缘（红线）膨出超过下髁突外缘(蓝线)，为外侧移位。
B图：关节盘内缘（红线）膨出超过下髁突内缘(蓝线)，为内侧移位。
分析1.5T核磁共振对早期诊断颞下颌关节紊乱综合症的效果
分析1.5T核磁共振对早期诊断颞下颌关节紊乱综合症的效果摘要：目的：本研究旨在探讨颞下颌关节紊乱综合症采取1.5T磁共振成像影像诊断的临床效果。
方法：选择2022年1月至2023年6月在我院接受治疗的56例颞下颌关节紊乱综合症患者作为研究对象，回顾性分析56例患者采取1.5T 核磁共振诊断的结果，分析患者诊断关节盘移位情况。
结果：1.5T核磁共振诊断结果显示颞下颌关节紊乱综合症患者的影像学表现均有所不同，一侧可复一侧不可复性前移位13例；单/双侧可复性前移位14例；单/双侧不可复性前移位22例等情况。
结论：颞下颌关节紊乱综合症患者采取1.5T核磁共振对于早期颞颌关节的关节盘移位等情况有较好的诊断结果。
建议临床广泛应用1.5T核磁共振诊断早期颞下颌关节紊乱综合症。
关键词：颞下颌关节紊乱综合症；核磁共振；影像学检查颞下颌关节紊乱综合症是临床口腔科常见的疾病之一。
主要的临床表现以关节弹响、疼痛、张嘴受限、头疼等症状为主[1]。
核磁共振是临床诊断早期颞下颌关节紊乱综合症的常用方式，具有无辐射、分辨率高等优势。
不仅如此，核磁共振还可以清晰的显示患者的关节结构，对关节盘的形态和位置有准确的判断。
有研究指出[2]，1.5T核磁共振对早期颞下颌关节紊乱综合症的检查准确率较高。
基于此，本次试验选择本院56例患者作为研究对象，对1.5T核磁共振的检查效果进行验证，具体试验结果报道如下。
1.对象与方法1.1研究对象选择2022年1月至2023年6月在我院接受治疗的56例颞下颌关节紊乱综合症患者作为研究对象。
男性18例，女性38例，年龄在17~69岁，平均年龄（41.21±7.58）岁。
针对患者的资料进行对比（P＞0.05）。
颞下颌关节紊乱症诊断标准：患者出现关节区疼痛或关节周关节运动受限、张口困难、关节弹响等症状、伴有颞部疼痛、头晕等症状。
1.2检测方法磁共振成像检查：所选用的仪器设备为Signa-HDxT-1.5T MRI扫描仪（美国通用电气GE医疗系统公司）。
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
太赞了！颞下颌关节的解剖，内附MR图谱
颞下颌关节temporomandibular joint，又称下颌关节，为颅骨的滑膜关节，由下颌骨的下颌头与颞骨的下颌窝和关节结节构成。
其关节面表面覆盖的是纤维软骨。
颞下颌关节外侧面
关节囊松弛，上方附着于下颌窝和关节结节的周围，下方附着于下颌颈，囊外有外侧韧带加强。
关节囊内有纤维软骨构成的关节盘，盘呈椭圆形，上面如鞍状，前凹后凸，与关节结节和下颌窝的形状相对应。
关节盘的周缘与关节囊相连，将关节腔分为上、下两部分。
关节囊的前份较薄弱，下颌关节易向前脱位。
闭口
颞下颌关节属于联合关节，两侧必须同时运动。
下颌骨可作上提、下降、前进、后退和侧方运动：
•上提、下降运动：发生在下关节腔；
•前进、后退运动：发生在上关节腔；
•侧方运动：一侧的下颌头对关节盘作旋转运动；
•前进运动：对侧的下颌头和关节盘一起对关节窝作前进运动。
张口：下颌骨下降并伴有向前的运动。
故大张口时，下颌骨体降向下后方，而下颌头随同关节盘滑至关节结节下方。
如果张口过大且关节囊过分松弛时，下颌头可滑至关节结节前方而不能退回关节窝，造成下颌关节脱位。
手法复位时，必须先将下颌骨拉向下，超过关节结节，再将下颌骨向后推，才能将下颌头纳回下颌窝内。
闭口：下颌骨上提并伴下颌头和关节盘一起滑回关节窝的运动。
微开口
转动为主
大开口
既有转动又有滑动
颞下颌关节内侧面
颞下颌关节的MR解剖。
颞下颌关节相关角度测量的磁共振影像分析
Ｍａ ） ， 后角 （ Ｐ ｏ ｓ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ， Ｐ ａ ） 及 阿尔法角 （ ａ ） ， 径线包括髁线 ， 颈线 ， 下 颌 骨 髁 突 线 等 。结 果 正 常 组 及 病 例 组 Ａａ 角，
Ｍａ 角 ， Ｐ ａ 角及 ａ 角分为 （ ９ ５ ． ０ ３ ８ ±３ ． ３ ７ ９ ） 。 （ ８ ８ ． ６ ～９ ９ 。 ４ ） 。 ， （ １ ０ １ ． ０ ３ １ ±３ ． ６ ０ ７ ） 。 （ ９ ７ 。 ５ ～１ ０ ８ ． ３ ） 。 ； （ ５ ６ ． ３ ８ １ － ＿ ＋ － ４ ． ３ ６ ６ ） 。 （ ４ ９ ． ６
振 影 像 价 值 其 中病 例 组 ： 男 ５例 ， 女１ １ 例， 年龄分别为 ： 病例 组年龄 １ ８ ～４ ２岁 ， 平均 年龄（ ２ ６ ． ９ ４ ±５ ． ２ ５ ） 岁， 正 常 组年龄 １ ９ ～３ ８岁 ， 平均 年龄 （ ２ ８ ． １ ３ ±６ ． １ ７ ） 岁， 测量 角度包括 前角 （ Ａｎ ｔ ｅ ｒ ｉ ｏ ｒ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ，Ａ ａ ）， 中间角 （ Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｍｅ ｄ ｉ ａ ｔ ｅ ａ ｎ ｇ ｌ ｅ ，
医学影像学杂志 ２ ０ １ ３年 第 ２ ３卷 第 ４期 Ｊ Ｍｅ ｄ Ｉ ｍａ ｇ ｉ ｎ ｇ Ｖｏ １ ． ２ ３ Ｎｏ ． ４ ２ ０ １ ３
颞 下颌 关 节相 关 角 度 测量 的磁共 振 影 像分 析
胡卫 东 ， 申云 霞 ， 杨立明 ， 王 秀荣 ， 梁 冰 ， 王桂 芳。
角， Ｐ ａ 角间 Ｐ值＜ｏ ． ０ ５ ， 有 显 著 性 差 异 。结 论 病 临 床 诊 断 提 供 了较 为 可 靠 的依 据 。
颞 下 颌 关 节多 角 度 测 量 有 助 于 颞 下颌 关 节 紊 乱 病 影 像 学 诊 断 ， 同 时 为 该
颞下颌关节紊乱MRI表现PPT
02
CT对骨质结构的显示效果优于MRI，但MRI在软组织分辨率和
无辐射方面具有优势。
与超声比较
03
超声检查主要用于实时动态观察，对于颞下颌关节紊乱的诊断
价值有限。
04
颞下颌关节紊乱的MRI与 临床治疗
MRI在颞下颌关节紊乱治疗中的应用
诊断
MRI可以清晰地显示颞下颌关节的结构，包括关节盘、关节窝和髁 突，有助于诊断颞下颌关节紊乱。
关节积液
关节腔内出现异常液体聚集，呈长T1、长 T2信号。
骨质改变
关节骨质出现异常信号或形态改变，如骨质 硬化、囊样变等。
软组织肿胀
关节周围软组织肿胀或增厚，呈长T1、长 T2信号。
03
颞下颌关节紊乱的MRI诊 断价值
MRI在颞下颌关节紊乱诊断中的优势
软组织分辨率高
MRI能够清晰显示颞下颌关节的 软组织结构，如关节囊、关节盘 和周围肌肉等。
预后评估
通过MRI的复查，可以观察治疗效果 和病情变化，为调整治疗方案和评估 预后提供依据。
MRI在颞下颌关节紊乱治疗中的预后评估
恢复情况评估
通过对比治疗前后的MRI图像，可以评估治疗效果和关节恢 复情况。
并发症监测
MRI可以及时发现并发症，如感染、骨折等，以便及时处理 和干预。
05
结论
颞下颌关节紊乱MRI表现的重要性和意义
观察关节盘移位方向
分析关节盘移位的方向，有助于判断颞下颌 关节紊乱的类型。
评估骨质改变情况
观察关节骨质信号和形态的变化，评估骨质 损伤的程度。
观察软组织肿胀情况
分析关节周围软组织的肿胀程度和分布，判 断炎症反应的情况。
颞下颌关节紊乱的MRI表现特征
口腔颌面医学影像诊断学颞下颌关节疾病
口腔影像诊断学
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第一节、颞下颌关节紊乱病
口腔影像诊断学
❖ [病因病理]
❖ 颞下颌关节紊乱综合征是一组病因尚未完全清 楚的疾病的总称。精神心理因素与牙合因素为 本病两个主要致病因素。
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当前第41页\共有105页\编于星期五\5点
口腔影像诊断学
❖ （1）髁状突后移位：前间隙增宽，后间隙变窄。 这在临床上最为常见。
❖ （2）髁状突前移位：前间隙变窄，后间隙增宽。 ❖ （3）髁状突上移位：整个关节间隙变窄，在髁
状突发育相对较大的病例可见上移位，可加拍 关节侧位体层可以鉴别关节间隙是否真正变狭 窄。 ❖ （4）髁状突下移位：整个关节间隙增宽。 ❖ 关节间隙的改变可以两侧关节对称性发生，也 可为不对称性改变。
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口腔影像诊断学
当前第23页\共有105页\编于星期五\5点
❖ （2）侧位体层开口位片
口腔影像诊断学
❖ 最大开口时，髁状突位于关节结节顶下方或稍 超过关节结节顶部。在此位置上可见前上隐窝 造影剂基本消失，后上隐窝明显扩张，为造影 剂所充满，占据关节窝全部空间，造影剂下缘 前部清楚地显示关节盘本体部的影像。
❖ [诊断分类]
❖ 第I类：咀嚼肌紊乱疾病，包括 ❖ 1、肌筋膜炎 ❖ 2、肌炎 ❖ 3、肌痉挛 ❖ 4、不能分类的局部性肌痛 ❖ 5、肌纤维变性挛缩
口腔影像诊断学
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❖ 第II类：结构紊乱疾病，包括
口腔影像诊断学
❖ 1、可复性盘前移位 ❖ 2、不可复性盘前移位 ❖ 3、其他类型的关节盘移位
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选择相对高分辨力扫描，FOV约为120mm，层厚2-
临床应用：
3mm， 矩阵256X192。
定位线说明：
? 复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。 ? 一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。 ? 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。 ? 脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖左右解剖结构。 ? 此序列可用于扫描开口位。
OCor T1 FSE bilateral，双侧冠状面T1定位图像：
定位线说明：
? 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描， 与标。准冠状面有一定角度，建议从前至后划线 ? 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。 ? 一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。 ? 脂肪抑制序列需要添加局部匀场，覆盖两侧解剖结构。 ? 此序列可用于扫描开口位，注意，开口位扫描时，定位线要前移。
? FOV中心位于解剖中心，上下范围必须超过要扫描的解剖范围。 ? 一般情况下使用一次采集，扫描范围不够时增加层厚。 ? 频率编码方向为前后。
OSag T1 FSE bilateral，双侧矢状位T1定位图像：
定位线说明：
? 在横断面显示髁突的层面定位双侧斜矢状面，为颞下颌关节最重要的成像体位。 ? 斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度，是最常用的矢状面扫描方法，建议定位线从右侧至左侧划 ? 一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。 ? 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。
定位线说明：
? 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描， 与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。 ? 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。 ? 一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。
OCor fs T2FSE bilateral，双侧冠状位脂肪抑制T2定
OSag T2* GRE bilateral，双侧矢状位定位图像：
定位线说明：
? 在横断面显示髁突的层面定冠状面，斜冠状面扫描平行于髁突长轴进行扫描， 与标准冠状面有一定角度，建议从前至后划线。 ? 横断面定位像上，左右定位线不能交叉。矢状面图像上调整定位线前后位置。 ? 一般情况下，一侧扫描九层图像，双侧同时定位。 ? 去掉上下饱和带，调整TR时间，以缩短扫描时间。
OSag 3D T2* GRE unilateral，单侧矢状位3D定位图
定位线说明：
? 3D斜矢状面定位垂直于髁突的长轴（也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度，扫描厚度纳入整个颞下颌关节 ， 建议定位线从右侧至左侧划线。 ? 扫描范围要尽可能超过关节结构。 ? 频率编码位于前后方向，加NPW防止图像卷折，又能减轻运动伪影。
Ax T1 Loc，横断面T1定位图像：
定位线说明：
? 调整三平面冠状面图像，显示髁突，在冠状面图像上定位横断面， 平行于左右髁突，横断面定位像上调整旋转角度。 ? 频率编码位于左右，无NPW，调整TR，缩短扫描时间。
Calibration Sca来自，校准扫描定位方法图像：定位线说明：
? 所有的序列若要使用PURE，必须针对相应线圈进行校正扫描， 其后使用PURE的序列图像信号更加均匀，对纠正颞下颌关节表面线圈信 号不均匀很有效。
OSag T1 FSE bilateral，矢状面 T1加权成像：
扫描方法： ?
在横断面显示髁突的层面定位， 斜矢状面定位垂直于髁突的长轴
（也就是基本平行于下颌骨的体部）， 与标准矢状面有一定的角度。 图像参数特点：
? 为能够提供清晰解剖位置和软组织层次对比的序列， 显示关节盘
? 位置及形态异常较好。
颞下颌关节的磁共振成像
阜阳市第二人民医院磁共振室 王海涛
患者摆位
? 1. 扫描必须配带耳塞，听力保护。 ? 2. 摆位时，肩部紧贴线圈架，尽量使双侧颞下颌关节对称
并在同一平面上，同时应用三角垫垫高颈部，使颈椎保持 弯曲向前姿势。 ? 3. 两侧三英寸线圈内衬薄垫，线圈中心对准外耳孔前方颞 骨小头。 ? 4. 定位中心位于两外耳道连线中点，激光灯经过眼睛时必 须闭眼。 ? 5. 颞下颌关节需要扫描张口位和闭口位，患者需要手持开 口器，在扫描开口位时使用；扫描闭口位时，嘱患者牙关 闭紧。
3-pl Loc，三平面定位图像：
定位线说明：
? 三平面定位图像上观察颞下颌关节位置既不能偏上也不能偏下， 确保颞下颌关节位于线圈的中心，图像信号与线圈位置匹配良好。 ? 三平面定位像横断面层数较多，可以观察到颞骨小头，有利于矢状面和 冠状面图像定位。 ? 必要时重新定位或重新扫描三平面定位图像，以确保良好的图像质量。
OSag PD FSE bilateral，双侧矢状位质子加权定位：
定位线说明：
? 复制矢状T1定位线，建议定位线从右侧至左侧划线。 ? 一侧颞下颌关节扫描9层，双侧对称性定位一次扫描。 ? 频率编码前后方向，添加NPW无卷折选项，防止下颌运动伪影。 ? 此序列可用于扫描开口位。
OSag fs T2FSE bilateral，双侧矢状位脂肪抑制T2定
摆位照片：
三英寸线圈的正面与背面
颞下颌关节TMJ规范化扫描方案：
1 3-pl Loc
三平面定位
2 OAx T1 Loc 3 Calibration scan
横断面T1定位像 校准扫描
4 OSag T1 FSE bilateral
双侧矢状面T1扫描
5 OSag PD FSE bilateral
双侧矢状面脂肪抑制PD扫描
6 OSag fs T2 FSE bilateral 双侧矢状面T2扫描
7 OCor T1 FSE bilateral
双侧冠状面T1扫描
8 OCor fs T2FSE bilateral 双侧冠状面T2压脂扫描
9 OSag T2* GRE bilateral 双侧矢状面T2*扫描
10 OSag 3D T2* GRE unilateral 单侧矢状面3D T2*扫描