临床医学概论(宫颈癌)
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《宫颈癌说课》课件
占0%-2%，形态多样， 分化程度低。
宫颈癌的病理分级
G1
高分化，细胞核改变轻微，核分 裂像少。
G2
中分化，细胞核改变中度，核分裂 像较多。
G3
低分化，细胞核改变明显，核分裂 像多。
宫颈癌的病理分期
01
02
03
04
Ⅰ期
癌局限于宫颈，未扩散至宫体 外。
Ⅱ期
癌已扩散至宫体以外，但未超 过骨盆壁或未到达阴道下1/3
04
宫颈癌的治疗
宫颈癌的手术治疗
01
手术类型
宫颈癌的手术治疗主要包括根治性手术和姑息性手术，根治性手术旨在
彻底切除肿瘤，而姑息性手术则针对减轻症状或延长生存期。
02
手术适应症
手术治疗适用于早期宫颈癌患者，特别是Ⅰ期和Ⅱ期患者，以及部分Ⅲ
期患者。对于晚期患者，手术可能不是最佳选择。
03
手术效果
宫颈癌的手术治疗效果取决于多种因素，包括肿瘤分期、病理类型、患
者年龄和身体状况等。一般来说，早期患者的治愈率较高。
宫颈癌的放射治疗
放疗类型
放射治疗主要包括外照射和内照射两种类型，外照射主要 使用放疗设备对肿瘤区域进行照射，内照射则是将放射性 物质植入肿瘤组织内。
放疗适应症
放射治疗适用于各期宫颈癌患者，特别是不能耐受手术或 术后辅助治疗的患者。对于晚期患者，放疗可以缓解症状 并延长生存期。
、质地硬。
宫颈癌的诊断方法
宫颈细胞学检查
通过宫颈刮片或液基细胞学检查发现 异常细胞。
阴道镜检查
通过阴道镜观察宫颈表面血管形态和 上皮结构，发现异常病变。
组织病理学检查
通过宫颈活检或宫颈锥切术获取组织 标本，进行病理学检查，是确诊宫颈 癌的金标准。
宫颈癌的相关知识
作，以及配血、胸透、心电图、药物过敏试验等。
（三）营养支持指导
术前指导患者改善饮食，摄入高维生素、高热量易消化的食物，
纠正患者不良的饮食习惯，摄入足够的营养，以维持体重不继续下降。
（四）阴道肠道准备
术前3d每天用0.25%安尔碘溶液冲洗患者阴道，1-2次/d，术前
3d给予无渣半流质饮食，术前1d给予流质饮食以减少粪便形成，术前
IV期：癌瘤传播已超出真骨盆，或临床侵犯膀胱或 直肠粘膜。
IV期（A）：癌瘤侵犯至临近器官。 IV期（B）：癌瘤播散至远处器官。第零期：(原位癌)
指癌细 仍局限在子宫颈上皮区内。
（五）子宫颈癌的症状:
1.阴道出血：不规则阴道出血，尤其是接触 性出血（即性生活后或妇科检查后出血）和 绝经后阴道出血是宫颈癌患者的主要症状。 菜花状宫颈癌出血现象较早，出血量较多。 2.阴道分泌物增多：白色稀薄，水样、米泔 样或血性，有腥臭味。当癌组织破溃感染时， 分泌物可为脓性，伴恶臭。 3.晚期表现：由于癌肿的浸润、转移，可出 现相应部位乃至全身的症状。如尿频、尿急， 肛门坠胀、秘结，下肢肿痛、坐骨神经痛， 肾盂积水，肾功能衰竭、尿毒症等，最终致 全身衰竭。万，死亡以中年最多。
晚用肥皂水及清水灌肠2次，术晨再清洁灌肠1次，直至灌洗回流液中
无粪便残渣为止。
二、术后护理
（一）密切观察病情变化 按Ⅰ级护理要求密切观察病情变化，每
30min观察并记录生命体征1次，平稳后改为 每2h 1次，观察腹部伤口有无渗血，阴道有 无出血，注意阴道引流条是否通畅无菌，观 察引流液的颜色及量，如有异常及时报告医 生。 （二）术后心理护理 术后应及时发现并解决病人压抑焦虑情 绪，观察患者的心理变化，指导患者自我调 节，鼓励她们保持豁达开朗的心情和稳定的 情绪，以减少术后并发症的发生和促进早日 康复。
十大癌症之一宫颈癌知识
十大癌症之一宫颈癌知识宫颈癌是妇科常见的恶性肿瘤，原位癌的高发年龄为30-35岁，浸润癌为45~55岁。
近年来，原位癌的发病率有年轻化的趋势，宫颈癌的早期症状并不明显，所以很难被发现，导致大多数人发现时已经是晚期了，治愈的难度比较大，但是如果定期体检，早发现，治愈的成功率还是很高的。
宫颈癌的症状表现：-宫颈癌的早期症状：主要是局限于宫颈，还没有向周围其他组织蔓延时，宫颈癌患者往往没有症状。
很多宫颈癌患者有各种不同情况和程度的白带增多，稀薄似水样或米泔水样，有腥臭味。
这是宫颈癌早期症状之一。
性交后少量有出血或月经不规则或是绝经后又出现阴道出血。
-晚期症状：疼痛，全身症状，因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38℃左右，少数可达39℃以上。
由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。
出现转移症状，下坠、排便困难、里急后重、便血。
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宫颈癌精品医学
2023-11-09•宫颈癌概述•宫颈癌的诊断与评估•宫颈癌的治疗目录•宫颈癌的预后与生存率•宫颈癌的护理与支持•宫颈癌的预防与控制策略01宫颈癌概述宫颈癌的定义•宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，它是指发生在子宫颈部位的恶性肿瘤。
宫颈癌通常由人乳头瘤病毒（HPV）引起，但并非所有感染HPV的女性都会患上宫颈癌。
多个性伴侣、性生活过早、性传播HPV感染等与宫颈癌的发生密切相关。
性行为与性生活吸烟女性患宫颈癌的风险比不吸烟女性高。
吸烟免疫系统功能低下或缺陷的女性患宫颈癌的风险增加。
免疫系统功能低下家族中有宫颈癌患者的女性患宫颈癌的风险增加。
家族遗传因素宫颈癌的病因与风险因素宫颈癌的早期筛查与预防通过宫颈涂片、HPV检测等手段早期发现宫颈癌前病变。
定期进行宫颈癌筛查接种HPV疫苗改善生活方式治疗癌前病变接种HPV疫苗可以有效预防HPV感染，从而降低患宫颈癌的风险。
保持健康的生活方式，如健康饮食、适量运动、戒烟等，有助于降低患宫颈癌的风险。
对于已经发现的宫颈癌前病变，及时采取治疗措施，如手术、放疗等，以防止病情恶化。
02宫颈癌的诊断与评估宫颈癌的病理学诊断宫颈锥切术通过切除部分宫颈组织进行病理学检查，可以确诊宫颈癌并判断浸润程度。
子宫切除术后病理检查对于已经接受子宫切除术的患者，可以通过病理检查切除的子宫组织来诊断宫颈癌。
宫颈活组织检查通过获取宫颈组织进行病理学检查，是诊断宫颈癌最准确的方法。
了解患者的性生活史、生育史、家族史等，以评估宫颈癌的风险。
病史采集体格检查实验室检查进行妇科检查，观察宫颈外观、阴道分泌物等，初步评估宫颈癌的可能性。
检测宫颈细胞学、HPV病毒等，提供宫颈癌诊断的辅助依据。
03宫颈癌的临床评估0201超声检查通过超声波观察子宫和附件的情况，判断宫颈癌是否侵犯周围组织。
CT和MRI通过影像学检查观察宫颈癌是否转移及转移程度。
宫颈癌的影像学检查03宫颈癌的治疗1手术治疗23手术范围包括切除整个子宫、部分阴道、卵巢和附件。
宫颈癌PPT演示课件
03
阐述了液基细胞学检查、HPV检测等筛查技术的改进及其在宫
颈癌早期发现中的应用。
未来发展趋势预测
个体化精准治疗
随着基因测序技术的发展，未来有望实现针对个体的精准治疗，提高治疗效果和患者生活 质量。
HPV疫苗的普及与接种策略优化
预测HPV疫苗将在全球范围内得到更广泛的普及，接种策略也将根据不同地区和人群的特 点进行优化。
发病率
全球范围内，宫颈癌发病率居女性恶性肿瘤第二位，仅次于乳腺癌。在发展中 国家，由于宫颈筛查和预防措施不完善，宫颈癌的发病率和死亡率较高。
发病原因及危险因素
发病原因
宫颈癌的主要发病原因是人乳头 瘤病毒（HPV）感染，其中高危 型HPV持续感染是宫颈癌的主要 危险因素。
危险因素
除了HPV感染外，多个性伴侣、 初次性生活过早、多孕多产、吸 烟、营养不良、卫生条件差等也 是宫颈癌的危险因素。
二线化疗方案
对于一线化疗失败的患者，可采用以拓扑替康、培美曲塞等为主的二线化疗方案。
靶向治疗
针对特定基因或蛋白质的药物，如贝伐珠单抗等，可用于部分患者。
04
并发症预防与处理措施
手术并发症预防与处理
出血
严密监测术后出血情况 ，及时采取止血措施， 如应用止血药物、输血
等。
感染
严格遵守无菌操作规范 ，术后给予抗生素预防
柔韧性训练
进行瑜伽、太极等柔韧性训练，有助于缓解身心 压力，提高身体柔韧性。
06
总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
宫颈癌的基本知识
介绍了宫颈癌的定义、发病原因、病理分型、临床表现等基础知 识。
宫颈癌的诊断与治疗
详细阐述了宫颈癌的诊断方法，包括宫颈细胞学检查、HPV检测、 阴道镜检查等，以及治疗手段如手术、放疗、化疗等。
2013临床医学概论(宫颈癌)
子宫颈癌 Cervical cancer
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
(医学)宫颈癌新演示-2022年学习资料
18-一般护理：-。1、根据患者营养状况以多样化饮食保证患者-机体需要，维持体重不降-。2、协助患者勤翻身 更换衣物保持床单整洁-和外阴清洁，病室注意通风换气-。3、指导患者勤换会阴垫，每日冲洗会阴2次，-便后及时 洗外阴，保持外阴清洁干燥-04、术后遵医嘱指导患者摆好体位，多取半坐-卧位
19-病情观察-。1、护理查房时主要观察阴道流血、排液情况，-有无流血量发生发生变化或阴道排液有无异常，时报告医生-。2、观察排尿情况和尿量及其变化，有无尿储-留和血尿等出现应及时报告医生-。3、观察患者有无腹 、会阴腹股沟等处疼痛，-有无下肢水肿等回流障碍-。4、术前观察患者体温，阴道流血量、颜色阴-道排液情况，及 发现感染征象，遵医嘱给予-抗生素防治感染
13-宫颈刮片细胞学检查
14-宫颈刮片细胞学检查结果：-o级：正常-。级：炎症-。级：可疑癌-oV级：高度可疑癌-oV级：癌-。川 、V级确诊需做活检
15-处理原则：-。手术为主，化疗、放疗为辅-o1:手术治疗：适于o一la的病人-2:放射治疗：适用于各期 者-。3:化疗药物治疗：晚期或复发转移者
8-转移途径：-。1、直接蔓延（最常见）-0-向下蔓延到阴道壁（最常见）-向上累及宫腔（极少）-。2、淋巴 移-。3、晚期可发生血行转移
临床表现：-。1、阴道流血：早期患者常无明显临床表现，-部分患者可表现为接触性阴道流血，晚期为不-规则出血 。2、阴道排液：早期少，呈水样，有腥臭味；-晚期呈脓血样、米泔水样，有-0-恶臭；-。3、疼（浸润前癌）-I期癌灶局限在宫颈（包括累及宫体）-Iα肉眼未见癌灶，仅在显 镜下可见浸润癌-Ia1间质浸润深度≤3mm,宽度≤7mm-Ia2间质浸润深度>3mm至5mm,宽度≤7-I 肉眼可见癌灶局限于宫颈，或显微镜下可见病变>Ia2-Ib1肉眼可见癌灶最大直径≤4cm-Ib2肉眼可见癌灶 大直径>4cm-Ⅱ期癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道，但未达阴道下1/3-Ⅱa无宫旁浸润-IⅡb有宫 浸润-Ⅲ期癌肿扩散盆壁和（或）累及阴道下1/3，导致肾盂积水或无功能肾-IIa癌累及阴道下1/3，但未达盆 -Ib癌已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾-Vα癌播散超出真骨盆或癌浸润膀粘膜或直肠粘膜-IVb远处转移
第三十二章 宫颈癌ppt课件
-
23
七 诊断
宫颈刮片细胞学检查：用于筛查宫颈癌。巴氏分级I～V 级 碘试验：正常上皮含糖原，被碘溶液染为棕色或深赤褐 色。若不染色，为阳性。 氮激光肿瘤固有荧光诊断法：宫颈表面呈紫色或紫红色 为阳性。 阴道镜：防癌III级或以上应做此检查，选择病变部位取 活检，提高诊断率。 宫颈和宫颈管活组织检查：确诊宫颈癌及癌前病变的方 法。 宫颈锥切术：目前很少做。
-
4
移行带区鳞状上皮代替柱状上皮的机制
鳞状上皮化生（squamous metaplasia）移行带柱状上皮下 的未分化的储备细胞增生。 鳞状上皮化（squamous epithelization）宫颈阴道部鳞状 上皮直接长入柱状上皮与其基底膜之间。多见于宫颈糜烂愈 合过程中。
-
5
宫颈癌的癌前病变
第三十二章 宫颈癌
宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤。患者年龄分布呈双峰状 ， 为35-39岁和60-64岁，平均年龄为52.2岁。
-
1
一 病因
原因尚未明了，但是与以下因素有关 １、早婚、早育、多产、密产。 ２、性生活紊乱、过早性生活。 ３、高危男子。
-
2
二 组织发生及发展
-
3
正常高颈上皮的生理
原始的鳞-柱交接部 宫颈阴道部的鳞状上皮与宫颈管 柱状上皮的交接部位在宫颈外口。此交接部不恒定，受 到雌激素的作用而移动。 生理性鳞-柱交接部 （squamo columnar junction） 随体内雌激素水平的变化而移位的鳞柱交接部。 移行带区 原始鳞柱交接部和生理性鳞柱交接部间所形 成的区域
-
18
III期
癌灶超越宫颈，阴道浸润已达下1/3，宫旁浸润已达盆壁，有 肾盂积水或肾无功能者。 IIIa 癌累及阴道为主，已达下1/3 IIIb 癌浸润宫旁为主，已达盆壁，或有肾盂积水或肾无 功能。
《宫颈癌讲》课件
指导患者保持良好的作息规律，保证 充足的睡眠和休息，避免过度劳累。
康复锻炼
盆底肌肉锻炼
指导患者进行盆底肌肉锻炼，以 增强盆底肌肉的力量，预防和治
疗盆底功能障碍。
有氧运动
鼓励患者进行适量的有氧运动， 如散步、慢跑等，以增强心肺功
能和免疫力。
瑜伽和冥想
推荐患者进行瑜伽和冥想等放松 身心的活动，以缓解压力、调整
流行病学特点
总结词
宫颈癌在全球范围内呈高发趋势，早期发现和治疗对于降低死亡率至关重要。
详细描述
宫颈癌是全球女性最常见的恶性肿瘤之一，发病率和死亡率均较高。流行病学研究表明，宫颈癌的发病年龄呈双 峰分布，分别在30-39岁和60-69岁之间。早期宫颈癌通常无明显症状，随着病情发展可出现阴道出血、阴道分 泌物增多等症状。因此，定期进行宫颈筛查和早期治疗是降低宫颈癌死亡率的关键措施。
04
宫颈癌的预防与筛查
预防措施
接种HPV疫苗
接种HPV疫苗是预防宫颈癌的 有效手段，可降低感染风险。
健康生活方式
保持健康的生活方式，包括均 衡饮食、适量运动、戒烟限酒 等，有助于降低患病风险。
定期妇科检查
定期进行妇科检查，及早发现 宫颈病变，及时治疗，防止病 情恶化。
筛查方法
01
02
03
宫颈细胞学检查
认知行为疗法
通过认知行为疗法，纠正 患者对疾病的错误认知， 提高其自我调节能力。
家庭和社会支持
鼓励家庭和社会给予患者 足够的关心和支持，减轻 其心理压力。
生活护理
饮食调理
根据患者的营养需求和消化能力，制 定个性化的饮食方案，保证营养均衡 。
日常起居
卫生习惯
教育患者保持良好的卫生习惯，如勤 换内衣、保持外阴清洁等。
宫颈癌课件
四、转移途径
02
五、宫颈癌的临床分期：
五、宫颈癌的临床分期： 为便于评估予后和冶疗效果临床采用1995年国际妇产科联盟标准。 临床分期：P319-图 32-3按照肿瘤侵犯的范围分成四期。 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。 Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：＜4cm Ib2：＞4cm Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。 Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润 Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
2、宫颈浸润癌：
2、宫颈浸润癌： （1）手术治疗：Ia—Ib期 Ia1—全子宫切除 Ia2—子宫根治术 Ib—Ⅱa：子宫根及盆腔淋把清除术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射 （3）手术及放疗综合治疗 （4）化疗：主要用于晚期和复发的病例 十一、预后： 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良性改变）
二、组织发生和发展பைடு நூலகம்病理）
01
早期（宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌以及早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一般宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物向外生长呈息肉状，乳头状突起——等菜样突起，组织疏脆，触之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈桶状。晚期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫旁，阴道壁亦出现该部位病变。
02
五、宫颈癌的临床分期：
五、宫颈癌的临床分期： 为便于评估予后和冶疗效果临床采用1995年国际妇产科联盟标准。 临床分期：P319-图 32-3按照肿瘤侵犯的范围分成四期。 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。 Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：＜4cm Ib2：＞4cm Ⅱ期：癌灶已超出宫颈，但未达骨盆壁。癌灶累及阴道，但未达阴道下1/3。 Ⅱa累及阴道，无明显宫旁浸润 Ⅱb累及宫旁，无明显阴道浸润
2、宫颈浸润癌：
2、宫颈浸润癌： （1）手术治疗：Ia—Ib期 Ia1—全子宫切除 Ia2—子宫根治术 Ib—Ⅱa：子宫根及盆腔淋把清除术 （2）放射治疗：包括腔内及体外照射 （3）手术及放疗综合治疗 （4）化疗：主要用于晚期和复发的病例 十一、预后： 与临床期别、病理类型及治疗方法有关。
在移行带区形成的过程中，表面被覆的柱状上皮，逐渐被鳞状上皮所取代，取代的机制有：①鳞状上皮化生：由移行带柱状上皮的未分化的储备细胞增生转化为鳞状上皮细胞——。②鳞状上皮化：宫颈阴道部的鳞状上皮直接长入柱状上皮与基底膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮取代。（病理仔细讲过二者均属良性改变）
二、组织发生和发展பைடு நூலகம்病理）
01
早期（宫颈上皮内瘤样病变、镜下早期浸润癌以及早期浸润癌，局部无明显病灶或仅宫颈局部轻度糜烂如一般宫颈炎症表现。继续生长发展，外生型见宫颈有赘生物向外生长呈息肉状，乳头状突起——等菜样突起，组织疏脆，触之易出血。内生型则见宫颈肥大硬，宫颈管膨大呈桶状。晚期癌组织坏死脱落呈溃疡、空洞。恶臭。浸把宫旁，阴道壁亦出现该部位病变。
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管、血管受累
CIN的病理特点
CINⅠ轻度不典型增生
CINⅡ中度
CINⅢ 重度
CIS原位癌
未经治疗CIN的转归
宫颈癌的组织发展
小结（宫颈癌发展的特点）
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率
宫颈癌的筛查
筛查对象：年龄21～65岁、性生活≥3年、高危人群
（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫 生条件差，性保健知识缺乏的妇女）
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
细胞学检查
细胞学检查
传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查
目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术
（Thinprep cytologic test）
阴道镜检查
阴道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大16～40倍，更 仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处 在阴道镜指导下作活检，可提高准确性
浸润癌可有四种不同类型: 外生型(Exophytic growth)或称菜花型 内生型(Endophytic growth)或称结节型 溃疡型(Ulcerative)或称空洞型 颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及
转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见
病理
临床表现
症状(Symptoms) ： 早期常无症状，或仅有少许接触性出血
筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、 HPV-HC2
2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达 地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid ，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活 体检查，不失为一种检查方法
病理
组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%
2. 宫颈癌筛查的方法是（ A 宫颈刮片检查 B 阴道镜检查 C 宫颈活组织检查 D 妇科检查 E 以上均正确
），宫颈癌确诊的方法是（
）：
正常宫颈的解剖和组织结构
子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管， 上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴 道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下
的部位伸入阴道，称宫颈阴道部
宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞 呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮 与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌 的好发部位
快们愿 乐要我
努们 力做 让个 所快 有乐 的女 女人 人， 都我
试题
1. 一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花 状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及 肿块。该患者下一步检查如何选择 :
A 宫颈刮片
B 宫颈活检
C 阴道B超
D 白带化验
E 以上均不正确
早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增 长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年 轻病人17岁
全球统计数据显示：
其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌
2020/4/2
病因
有多个性伴侣 性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚 (20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。 HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV- II型 免疫功能低下 卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎 癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性 伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
诊断
病史 ：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈 癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查 妇科检查(Gynecologic examination) 辅助检查(Auxiliary examination) 宫颈刮片细胞学检查 (Vaginal Smear Studies) 碘试验 (Schiller test) 阴道镜检查 (Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查 (Cervical Biopsy) 宫颈锥切术 (Conization of Cervix)
鳞状上皮癌(Squamous epithelial carcinoma) 腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前) 腺鳞癌(Adenosquamous Carcinoma):恶性程度最高 其他(others)
病理
CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一 般宫颈糜烂（糜烂型）
子宫颈癌 Cervical cancer
温州医学院附属第一医院妇科 周凯
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
阴道流血(Vaginal bleeding) 白带增多(Leucorrhoea) 疼痛(Pain) 波及邻近器官(Adjacent organ) 恶病质(Cachexia)
临床表现
接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量 出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现
任何不规则阴道出血，特别是在绝经期 后，都必须引起注意
宫颈病变的诊断程序 ——三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
▪ TBS分期 ▪ 超薄液基涂片(TCT、LCT)
病毒学 HPV检测（HPV-HC2） 阴道镜检查(colposcopy) 组织病理学诊断（cervical pathology):
▪ 宫颈活检 ▪ 颈管刮宫(ECC) ▪ 锥切 ▪ 宫颈环形电切术(LEEP)
ห้องสมุดไป่ตู้
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
• 远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱 • 重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、
宫颈癌的组织发展
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生 癌前病变
宫颈原位癌(Carcinoma in situ,CIS) ：上皮全层癌变，但基底膜
保持完整
镜下早期浸润癌(Microinvasive carcinoma)：原位癌突破基底
膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm
宫颈浸润癌(Invasive carcinoma) ：超过早期浸润癌范围或淋巴
CIN的病理特点
CINⅠ轻度不典型增生
CINⅡ中度
CINⅢ 重度
CIS原位癌
未经治疗CIN的转归
宫颈癌的组织发展
小结（宫颈癌发展的特点）
癌前病变、原位癌进展缓慢, 浸润期加快 通过正规的筛查可明显降低宫颈癌的发病率
宫颈癌的筛查
筛查对象：年龄21～65岁、性生活≥3年、高危人群
（有多个性伴侣，性生活过早，HIV－HPV感染，机体免疫功能低下，卫 生条件差，性保健知识缺乏的妇女）
诊断
三早（早筛查、早诊断、早治疗）是关键
对每个患者都要作详细检查，包括全身检查和妇科 检查。妇科检查时可发现宫颈癌部位较硬，易出血，并应 注意有无阴道转移，应特别强调作三合诊，了解子宫后方 及宫旁有无癌转移，藉以确定病变范围，进行临床分期
病理检查是金标准
需与宫颈糜烂、宫颈息肉、宫颈结核、宫颈乳头状 瘤、子宫内膜异位症、子宫内膜癌转移到宫颈等相鉴别， 最终将均依靠病理的结果
细胞学检查
细胞学检查
传统的方法，宫颈刮片巴氏涂片检查
目前较为先进的方法是TCT即膜式液基薄层细胞学技术
（Thinprep cytologic test）
阴道镜检查
阴道镜检查阴道显微镜检查：可将宫颈放大16～40倍，更 仔细观察宫颈上皮的改变，并可看到鳞柱上皮交界处 在阴道镜指导下作活检，可提高准确性
浸润癌可有四种不同类型: 外生型(Exophytic growth)或称菜花型 内生型(Endophytic growth)或称结节型 溃疡型(Ulcerative)或称空洞型 颈管型：癌灶隐藏在宫颈管内，常侵入宫颈管及子宫峡部供血层及
转移至盆腔淋巴结，它不同内生型，临床不多见
病理
临床表现
症状(Symptoms) ： 早期常无症状，或仅有少许接触性出血
筛查方法：宫颈刮片、TCT（液基薄层细胞学检查）、 HPV-HC2
2005中国癌症基金会筛查及早诊早治指南：在经济不发达 地区，可用肉眼观察方法（Visual Inspection with Acetic Acid ，VIA）进行筛查，对明显病变部位取材活 体检查，不失为一种检查方法
病理
组织学分类：鳞癌80%-85%，腺癌15%-20%
2. 宫颈癌筛查的方法是（ A 宫颈刮片检查 B 阴道镜检查 C 宫颈活组织检查 D 妇科检查 E 以上均正确
），宫颈癌确诊的方法是（
）：
正常宫颈的解剖和组织结构
子宫的下部呈圆柱形或菱形即宫颈，宫颈的内腔为宫颈管， 上端为宫颈内口，与子宫腔相通，下端为宫颈外口，与阴 道相通；阴道附着部以上的部位称阴道上部，附着部以下
的部位伸入阴道，称宫颈阴道部
宫颈主要由致密的结缔组织构成，宫颈管的黏膜上皮细胞 呈高柱状，宫颈阴道部的上皮为复层鳞状上皮，鳞状上皮 与宫颈管的柱状上皮在宫颈外口处相交接，此处是宫颈癌 的好发部位
快们愿 乐要我
努们 力做 让个 所快 有乐 的女 女人 人， 都我
试题
1. 一女性55岁，绝经3年，性生活后出血3次来院。妇科检查：宫颈菜花 状糜烂，触之出血，范围约2*1.5cm，宫体后位略小，双侧附件未及 肿块。该患者下一步检查如何选择 :
A 宫颈刮片
B 宫颈活检
C 阴道B超
D 白带化验
E 以上均不正确
早期诊断与早期治疗 目前唯一可以预防的肿瘤
发病呈年轻化趋势，年轻宫颈癌发病每年以2%～3%速度增 长，发病年龄由60年代平均53岁到90年代平均42岁，最年 轻病人17岁
全球统计数据显示：
其中每年超过20万的妇女死于宫颈癌
2020/4/2
病因
有多个性伴侣 性生活过早（16岁以前发生首次性行为)或紊乱、早婚 (20岁之前结婚)、早孕育、密孕产、多孕产等。 HIV/HPV感染，尤其是16、18感染。HSV- II型 免疫功能低下 卫生条件差/性保健知识缺乏的妇女 男性因素：包皮垢、若男子有多个性伴侣，或患有阴茎 癌，或其性伴侣中有宫颈癌患者，那么该男子的其余性 伴侣患宫颈癌的危险性则大大增加。
诊断
病史 ：患者有接触性阴道流血，分泌物多，应排除宫颈 癌，需作详细妇科检查及有关辅助检查 妇科检查(Gynecologic examination) 辅助检查(Auxiliary examination) 宫颈刮片细胞学检查 (Vaginal Smear Studies) 碘试验 (Schiller test) 阴道镜检查 (Colposcopy) 宫颈和宫颈管活组织检查 (Cervical Biopsy) 宫颈锥切术 (Conization of Cervix)
鳞状上皮癌(Squamous epithelial carcinoma) 腺癌(Adenocarcinoma)：多发生于年轻妇女(30岁以前) 腺鳞癌(Adenosquamous Carcinoma):恶性程度最高 其他(others)
病理
CIN病变及镜下早期浸润癌，肉眼观察无特殊异常，似一 般宫颈糜烂（糜烂型）
子宫颈癌 Cervical cancer
温州医学院附属第一医院妇科 周凯
两个因宫颈癌陨落的明星
梅艳芳
李媛媛
女性生殖系统解剖
本课重点
1
病因与组织学发展
2
筛查与早期诊断
3
临床表现
4
治疗原则
概述
子宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，发病年龄多在30 ～55岁 流行病学有比较鲜明的特点 病因学研究比较早，比较明确
宫颈不典型增生等疾病。 • 重视孕前检查，尤其是涂片
预防
• 提倡晚婚晚育 • 改善不良生活习惯，增强机体抵抗力 ：吸烟 • 积极消除男性因素：包皮垢
治疗
宫颈癌的三大治疗手段
▪ 手术治疗 ▪ 放射治疗 ▪ 化疗
决定于：
▪ 临床分期、患者年龄、全身情况 ▪ 设备条件、医疗技术水平
▪ 早期手术治疗,中晚期放疗，化疗可提高生存率
阴道流血(Vaginal bleeding) 白带增多(Leucorrhoea) 疼痛(Pain) 波及邻近器官(Adjacent organ) 恶病质(Cachexia)
临床表现
接触性出血：最早表现为性交后和双合诊后少量 出血，称接触性出血，为宫颈癌的典型表现
任何不规则阴道出血，特别是在绝经期 后，都必须引起注意
宫颈病变的诊断程序 ——三阶梯确诊步骤
细胞学检查（cervical cytology)：
▪ TBS分期 ▪ 超薄液基涂片(TCT、LCT)
病毒学 HPV检测（HPV-HC2） 阴道镜检查(colposcopy) 组织病理学诊断（cervical pathology):
▪ 宫颈活检 ▪ 颈管刮宫(ECC) ▪ 锥切 ▪ 宫颈环形电切术(LEEP)
ห้องสมุดไป่ตู้
临床分期
分期时应注意事项：
一定是在治疗前，分期应由两位有经验医生检查确定，术 后不能改变 根据盆腔检查确定：穹窿-Ⅱa,主骶韧带-Ⅱb， 淋巴转移、术后病理不能改变分期，此与卵巢癌，内膜癌 不同
临床分期
预防
• 妇科普查不容忽视 ：很多女性总觉得“我吃得多， 睡得香，能有什么大毛病。”
• 远离宫颈癌的危险因素，洁身自爱 • 重视宫颈慢性病的防治：宫颈糜烂、宫颈湿疣、
宫颈癌的组织发展
宫颈上皮内瘤样病变(CIN)：细胞不典型增生 癌前病变
宫颈原位癌(Carcinoma in situ,CIS) ：上皮全层癌变，但基底膜
保持完整
镜下早期浸润癌(Microinvasive carcinoma)：原位癌突破基底
膜累及间质，深度＜5mm，宽度＜7mm
宫颈浸润癌(Invasive carcinoma) ：超过早期浸润癌范围或淋巴