北京-关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知-(京劳社医保发[2005]63号)

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关于下发《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》的通知
(京劳社医保发[2005]63号)

各区、县劳动和社会保障局，各有关定点医疗机构，各用人单位：

根据《北京市企业职工生育保险规定》（市政府第154号令）和《关于贯彻实施<
北京市企业职工生育保险规定>有关问题的通知》（京劳社医发[2005]62号）的有关规
定，现将《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》印发给你们，请认真贯彻执行。

本通知自2005年7月1日起执行。
附件：北京市生育保险医疗费用支付范围及标准
北京市劳动和社会保障局
二〇〇五年五月二十四日
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附件：
北京市生育保险医疗费用支付范围及标准
一、生育保险医疗费用支付范围
(一)药品目录、诊疗项目、医疗服务设施支付范围
生育保险执行北京市基本医疗保险的药品目录、诊疗项目、医疗服务设施范围和支
付标准的有关规定。其中基本医疗保险规定个人先部分负担的费用，生育保险全额纳入
报销范围。

(二)生育的医疗费用支付范围
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1、产前检查的医疗费用
2、分娩的医疗费用
(三)计划生育的医疗费用支付范围
职工因实行计划生育需要，实施放置(取出)宫内节育器、流产术、引产术、绝育及
复通手术发生的医疗费用。

二、生育保险医疗费用支付标准
(一)按定额、限额支付的医疗费用标准
1、产前检查医疗费用按以下限额标准支付
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妊娠1至12周末前的产前检查费：470元；
妊娠1至27周末前的产前检查费：750元；
妊娠至分娩前的产前检查费：1200元。
2、分娩的医疗费用按以下定额标准支付
（1）自然分娩的医疗费：三级医院1900元、二级医院1800元、一级医院1700
元。

（2）人工干预分娩的医疗费：三级医院2100元、二级医院2000元、一级医院
1900元。
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人工干预分娩的方式包括：宫颈封闭、催产素静滴引产、手剥胎盘术、刮宫术、宫
颈裂伤、阴道壁血肿切开术、会阴Ⅲ度及复杂裂伤缝合术、单胎产钳术、单胎臀位牵引
术、胎头吸引术、内倒转术与外倒转术、毁胎手术分娩、晚期妊娠药物引产。

（3）剖宫产不伴其他手术的医疗费：三级医院3800元、二级医院3700元、一
级医院3500元。

（4）剖宫产伴其他手术的医疗费：三级医院4000元、二级医院3900元、一级
医院3600元。

（5）以上分娩方式每增加一胎，费用在该分娩支付标准基础上加收10%。
3、计划生育手术的医疗费用支付标准
门诊发生的计划生育手术医疗费按以下限额标准支付：
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（1）门诊人工流产手术：三级医院270元、二级医院260元、一级医院250元。
（2）门诊药物流产：三级医院360元、二级医院350元、一级医院340元。
（3）门诊输卵管药物粘堵术：三级医院1420元、二级医院1410元、一级医院
1400元。

（4）门诊输精管结扎术：三级医院1440元、二级医院1430元、一级医院1420
元。

（5）门诊输精管药物粘堵术：三级医院1390元、二级医院1390元、一级医院
1380元。

（6）门诊宫内节育器放置术：三级医院510元、二级医院500元、一级医院500
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元。
（7）门诊宫内节育器取出术：三级医院360元、二级医院360元、一级医院350
元。

住院发生的计划生育手术医疗费按以下定额标准支付：
（1）住院人工流产手术：三级医院970元、二级医院950元、一级医院920元。
（2）符合计划生育规定因母婴原因需中止妊娠的中期引产术：
三级医院2400元、二级医院2300元、一级医院2100元。
（3）住院输卵管结扎术：三级医院1700元、二级医院1600元、一级医院1500
元。
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参保人员在门诊或住院进行人工流产术的同时取出（放置）宫内节育器的，可加收
其手术费的30%。如属于放置宫内节育器的还可加收节育器费149元；剖宫产术后1
年内再次妊娠、子宫下段妊娠、瘢痕子宫妊娠、哺乳期妊娠、早孕合并生殖器畸形进行
人工流产手术的属于高危人工流产，高危人工流产在人工流产手术支付标准基础上加收
手术费的30%。

(二)按项目支付的范围
1、有以下情况的，分娩当次的医疗费用按项目付费
（1）重度贫血（血红蛋白HGB小于6g/dl）；
（2）重度血小板减少（血小板计数小于5万/mm3）；
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（3）产科出血（出血大于1000ml）；
（4）心脏疾病伴心功能不全；
（5）高血压疾病伴先兆子痫、子痫；
（6）糖尿病需用胰岛素治疗；
（7）急性脂肪肝；
（8）甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低。
2、有以下情况的，计划生育手术的住院医疗费按项目付费
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（1）输卵管、输精管复通手术的医疗费；
（2）宫内节育器取出伴有嵌顿、断裂、变形、异位或绝经期1年以上者。

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北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》的通知

北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》的通知文章属性•【制定机关】北京市医疗保险事务管理中心•【公布日期】2002.05.14•【字号】京医保发[2002]16号•【施行日期】2002.07.01•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】财政综合规定正文北京市医疗保险事务管理中心关于下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》的通知（京医保发[2002]16号）各区、县医疗保险经办机构，各定点医疗机构：为保证我市基本医疗保险制度改革的顺利实施，加强对定点医疗机构的诊疗项目、医疗服务设施范围的管理，根据北京市劳动和社会保障局等五局关于印发《北京市基本医疗保险诊疗项目范围管理暂行办法》(京劳社医发[2001]14号)和《北京市基本医疗保险服务设施范围管理暂行办法》(京劳社医发[2001]15号)文件精神，经研究，现下发《北京市基本医疗保险基金支付范围、标准修改及增补内容》，请遵照执行。

本通知自2002年7月1日起执行。

1、取消《北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准》中"器官移植、组织移植的住院医疗费用，个人要先负担2%，其余费用再纳入支付范围"的规定，参保人员因器官移植、组织移植的住院医疗费用可直接按有关规定纳入医疗保险基金支付范围。

2、普通参保人员要求入住干部病房的，床位费按24元/床日纳入医疗保险基金支付范围。

3、参保人员患精神病住院治疗前7日及系统衰竭抢救期入住加强病房，特级护理费按25元/日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。

4、重症烧伤患者入住监护病房后14日内，护理费按50元/日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。

5、传染病、精神病医院或非传染病、精神病医院建筑独立式精神病、传染病区，未经整体改造病房床位费按18元/床日纳入医疗保险基金支付范围；经整体改造病房床位费按26元/床日纳入医疗保险基金支付范围；实际收费低于上述标准的，按实际收费纳入医疗保险基金支付范围。

北京市社会保险政策

在职职工和退休人员在一个年度内住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付在职职工和退休人员在一个年度内住院医疗费用超过基本医疗保险统筹基金最高支付限额不含起付标准以下以及个人负担部分的住院医疗费用包括恶性肿瘤放射治疗和限额不含起付标准以下以及个人负担部分的住院医疗费用包括恶性肿瘤放射治疗和化学治疗肾透析肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用大额医疗费用互助资金支付化学治疗肾透析肾移植后服抗排异药的门诊医疗费用大额医疗费用互助资金支付7070个人支付个人支付3030大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为大额医疗费用互助资金在一个年度内累计支付最高数额为1010万元
三、各险种缴费比例和缴费基数规定
（二）医疗保险
1、城镇职工的缴费基数及比例（单位与职工共同缴费）：根据市政府158号令和市社保中心2008年237号文件规定，城镇职工按本人上一年月平均工资作为缴费基数，其本人工资低于市平60%的，以60%为基数缴费；其本人工资高于市平300% 的，以300%为基数缴费；按“12%﹢3元”的标准缴费：单位缴10%，个人缴2%﹢3元。 2、存档人员的医疗保险缴费基数及比例：存档人员以上一年本市职工月平均工资的70%作为缴费基数，缴费比例7%。 3、农民工的缴费基数及比例（单位缴费且农民工个人不缴费）：农民工的缴费标准由单位自主选择，可以按上述“12%﹢3元” 的标准缴费，也可以按上一年本市职工月平均工资60%为基数、按1%的比例按月缴费。按１％比例缴费人员，不建立医保个人帐户、不计算缴费年限、不报销门诊医疗费用。
二、各险种参保范围规定
社会保险包括:养老保险、医疗保险、失业保险、
工伤保险、生育保险五个险种。
二、各险种参保范围规定
（一）养老保险城镇职工：根据《北京市基本养老保险规定》（北京市人民政府令第183号）第二条规定：本市行政区域内的企业

北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知-京劳社医发[2006]178号

北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知正文：---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------- 北京市劳动和社会保障局关于企业职工生育保险有关问题处理办法的通知(京劳社医发〔2006〕178号)各区县劳动和社会保障局：为进一步贯彻《北京市企业职工生育保险规定》（市政府154号令），落实职工生育和计划生育手术的有关待遇，规范生育保险管理，现就有关问题通知如下：一、本市行政区域内的城镇各类企业、民办非企业单位、实行企业化管理的事业单位中持北京市人事局签发的《北京市工作居住证》的职工，用人单位应当为其及时办理参加生育保险手续，并按规定缴纳生育保险费用。

二、职工领取的生育津贴，应当计入本人当期的工资总额收入。

用人单位为职工领取生育津贴后，应当按月全额发给个人，其中生育津贴高于产假期间本人工资标准的，用人单位不得克扣。

三、职工孕期治疗各种疾病发生的医疗费用，符合基本医疗保险规定的由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

四、职工因自然流产、胎死宫内等疾病原因终止妊娠的，按照企业职工生育保险规定享受生育津贴和报销同期产前检查医疗费用；其它费用符合基本医疗保险规定的，由基本医疗保险基金支付，生育保险不予支付。

五、职工在外埠发生的和在本市因特殊情况住院发生的由个人与定点医疗机构现金结算的生育和计划生育手术的医疗费用，属于企业职工生育保险规定采用定额方式结算的，职工实际发生的符合生育保险报销规定的费用高于本市定额结算标准的，按照定额标准报销；实际发生费用低于本市定额结算标准的，按照实际发生金额报销。

六、已婚职工实施计划生育手术，可以持《北京市医疗保险手册》就医和结算费用。

北京生育险报销程序是怎样的

北京⽣育险报销程序是怎样的参保企业职⼯⽣育待遇⽀付程序：⼥职⼯计划内第⼀胎怀孕流产时，企业持⼥职⼯个⼈养⽼保险编号、《⽣育证》原件、诊断书、医疗费收据、处⽅及治疗费明细。

如果⽣育证没有办理，持街道计划⽣育委员会开具的计划内第⼀胎怀孕的证明，⾝份证原件及复印件...想要了解更多关于北京⽣育险报销程序是怎样的的知识，跟着店铺⼩编⼀起看看吧。

⼀、参保企业职⼯⽣育待遇⽀付程序(⼀)⼥职⼯计划内第⼀胎怀孕流产时，企业持⼥职⼯个⼈养⽼保险编号、《⽣育证》原件、诊断书、医疗费收据、处⽅及治疗费明细。

如果⽣育证没有办理，持街道计划⽣育委员会开具的计划内第⼀胎怀孕的证明，⾝份证原件及复印件。

报销标准：四个⽉以下流产500元(⽣育保险⽀付14天产假⼯资)，四个以上流产700元(⽣育保险⽀付42天产假⼯资)，超出限额个⼈负担15%。

(⼆)领取⼥职⼯⽣育津贴及⽣育医疗费时须持以下证件：企业持⼥职⼯个⼈养⽼保险编号、《⽣育证》原件及复印件、《独⽣⼦⼥光荣证》原件及复印件、《出⽣医学证明》原件及复印件、⾝份证原件及复印件、诊断书、⽣育职⼯联系电话。

(三)领取男职⼯护理津贴时须持以下证件：企业持男职⼯个⼈养⽼保险编号、《⽣育证》原件及复印件、居民⾝份证原件及复印件。

(四)报销标准：门诊产前检查费⽤为800元，⽣育医疗费⽤顺产2200元、难产3000元、剖宫产4000元。

多胞胎每多⼀胎增加500元。

(五)结算时间为每⽉20⽇前。

⼆、参保企业职⼯计划⽣育⼿术待遇⽀付程序(⼀)职⼯实施计划⽣育⼿术之前，持单位出具的《计划⽣育证明》。

实施⼈⼯流产术、引产术及复通术的还须持《门诊医疗⼿册》，到⼯伤⽣育部办理《资格单》。

(⼆)职⼯持《资格单》及⾝份证到⾃选的计划⽣育定点医疗机构实施计划⽣育⼿术。

(三)报销标准：上环术155元、取环术155元、⼈⼯流产术240元(⽆次数限制)、引产术1270元、⼥性绝育术1050元、男性绝育术840元、⼥性输卵管复通术2720元、男性输卵管复通术2350元。

北京-关于印发《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》的通知---(京医保发200537号)

关于印发《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》的通知(京医保发[2005]37号)各区、县医疗保险经办机构，各有关定点医疗机构，各用人单位：为了贯彻落实北京市企业职工生育保险有关规定，现将《北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》印发给你们，请遵照执行。

本通知自2005年7月1日起执行。

附件：1.北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见2.北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单使用说明3.北京市生育保险医疗费用审核结算相关表单（表一至表十一）北京市医疗保险事务管理中心二〇〇五年五月二十四日附件1：北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见一、参保职工因生育、实施计划生育手术发生的门（急）诊和外埠的生育保险医疗费用,个人先现金垫付，并将生育保险医疗费用明细、处方、原始收据及相关证明妥善保存。

按规定应由生育保险基金支付的医疗费用，由用人单位汇总，并填写《北京市生育保险手工报销医疗费用申报结算汇总单》，于每月1至20日向参加生育保险的缴费区、县医疗保险经办机构申报结算。

二、参保职工因生育、实施计划生育手术住院治疗的，定点医疗机构通过电话“96102”或生育保险医疗费用审核结算系统查询该人员是否享受生育保险待遇。

三、对享受生育保险待遇的参保职工，发生的应由生育保险基金支付的住院医疗费用，定点医疗机构要按生育保险的有关规定记帐。

应由个人支付的，定点医疗机构与参保职工直接结算。

四、参保职工出院结算后，定点医疗机构将生育保险医疗费用信息，通过生育保险医疗费用审核结算系统上传。

并将《北京市生育保险住院医疗费用结算单》、《北京市生育保险住院医疗费用清单》、《北京市生育保险住院医疗费用申报结算汇总单》、出院诊断证明等纸介材料，于每月1日至20日报区、县医疗保险经办机构审核结算。

五、住院医疗费用超过5万元的，定点医疗机构要将电子数据通过网络上传并将纸介材料报市医疗保险事务管理中心（以下简称市医保中心）审核。

北京生育保险报销流程全解

北京生育保险报销流程全解北京生育保险报销流程全解生育保险是维护女性职工基本权益的社会政策，缴纳生育保险显而易见的好处就是，女职工在怀孕、分娩期间医疗费用可以报销，而且还能领到一笔不菲的钱。

对于女职工来说，按时缴纳生育保险就很有必要。

生育保险制度是国家通过立法，对怀孕、分娩女职工给予生活保障和物质帮助的一项社会政策。

目的是为了保障职工在生育期间得到必要的经济补偿和医疗保障。

生育保险缴纳比例和基数：根据规定，生育保险是由企业按照职工社保缴费基数的0.8%进行缴纳，个人是不需缴纳的。

生育保险参保范围：所有用人单位和与之形成劳动关系的职工(不包含乡镇企业)，都应当参加生育保险。

所以说是不分男女、不论户籍所有职工全覆盖。

一、生育保险报销条件1、符合国家或者本市计划生育规定;2、分娩前连续正常缴纳社保满9个月。

补充说明：如连续缴费不足9个月，其生育或计划生育手术医疗费用由生育保险基金支付，但生育津贴由用人单位支付。

为确保女职工合理享受生育津贴待遇，生育保险还确定了补支待遇原则：如参保职工分娩前连续缴费不足9个月，分娩之月后连续缴费满12个月的，职工的生育津贴由生育保险基金予以补支。

二、生育保险报销范围北京生育保险支付范围有：(一)生育津贴;(二)门诊产检费;(三)住院生产费;(四)计划生育手术医疗费用;(五)国家和本市规定的其他费用。

需要注意的是：1、生育津贴为女职工产假期间的工资，生育津贴应不低于本人工资标准，如果低于工资标准的，差额部分由企业补足。

2、参保职工生育、实施计划生育手术应当按照本市基本医疗保险就医的规定，到具有助产、计划生育手术资质的基本医疗保险定点医疗机构就医。

同时生育、计划生育手术医疗费用符合本市基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目规定的，由生育保险基金支付。

三、生育保险报销流程北京市生育保险费用报销主要分为三部分：门诊产检费、住院生产费、生育津贴和晚育津贴。

1、住院生产费住院生产费指职工在生产过程中发生的住院医疗费用。

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准

北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准第二部分：北京市基本医疗保险医疗费用支付范围及标准（以下黑体字为京医保字[2000]18号文件附件的原文）一、基本医疗保险药品支付范围（一）西药及中成药，按照市卫生局《关于印发＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的通知》（京卫公字[1997］15号）和《关干实施＜北京市公费医疗、劳保医疗用药报销范围＞的补充意见》（京卫公字[1998]第2号）文件执行。

即：1．药品中注明“需个人部分负担”的费用，个人要先负担10％，其余费用再纳入基本医疗保险基金支付范围。

2．用药适应症及限医院等级使用的药品标准仍然不变。

3．根据京劳社医发[2001]23号文件第十五条规定：门诊开药量，急性病不超过三日量；慢性病不超过七日量；行动不便的可开两周量；退休人员患高血压、糖尿病、冠心病、慢性肝炎、肝硬化、结核病、精神病、癌症、脑血管病、前列腺肥大疾病，且病情稳定需长期服用同一类药物的，可放宽到不超过一个月量。

住院病人出院带药均按上述标准执行。

（二）医院制剂，按北京市卫生局《关于实施＜北京市公费医疗、劳保医疗医院制剂报销范围＞的通知》（京卫公字［1999］2号）文件执行。

即：1．凡列入“制剂报销范围”的制剂，可按公费医疗、劳保医疗的有关规定，在公费医疗、劳保医疗经费中报销；未被列入“制剂报销范围”的制剂，不得在公费医疗、劳保医疗经费中报销。

2．列入“制剂报销范围”的制剂，只限在规定配制该制剂的医院内就诊时使用，若超出规定的医院使用，公费医疗、劳保医疗经费不予报销。

3．凡注明限量使用的制剂，若超出规定的限量使用，公费医疗、劳保医疗经费只能报销限量内部分。

4．属治疗性集体用药的制剂（即患者共用一个包装的医院制剂），以治疗费或检查费形式计价的，公费医疗、劳保医疗经费可以报销。

5．已列入“制剂报销范围”的制剂，各医院不得擅自提高制剂的价格。

确需调价的制剂，应按物价管理部门的规定办理有关手续，并报市公费医疗、劳保医疗管理部门备案同意后，方可在公费医疗、劳保医疗经费中报销。

生育保险实施细则

宫内节育器取出术
输卵管药物粘堵术
人工流产术住院计划生育医疗费
输卵管结扎术
中期引产术
生育保险医疗费用支付标准
项目名称支付标准 470 备注
妊娠(1至12周) 产前检查
妊娠(1至27周) 妊娠至分娩前
750 1200
门诊
支付标准
项目名称三级医院二级医院一级医院备注
3.职工因生育或计划生育手术办理转院手续的，在未发生生育或计划生育手术的医疗机构发生的医疗费用按基本医疗保险规定结算 4.严格掌握剖宫产手术指征，降低剖宫产手术的发生率 5.严格按生育保险支付范围及标准进行结算和申报
6.定点医疗机构应当为生育或计划生育职工开具规范的、真实准确的医学诊断证明书（出院通知书），注明妊娠起始时间和终止时间、手术名称、胎儿数、是否难产等情况。并按规定提供医疗收费明细、收据、结算单、处方等 7.对医疗机构申报的生育保险医疗费用要求要及时结算（3天内）并上传电子数据（或报盘），纸介材料一并上报
三、产科医疗流程的建立和费用的管理。四、协调会：具体实施前召开有医保办、医疗质控部、南区医政部、财务部、信息中心、妇产科等部门参加的医疗协调会。
生育保险基本情况
相关文件
1.《北京市企业职工生育保险规定》（北京市人民政府第154号令） 2.关于贯彻实施《北京市企业职工生育保险规定》有关问题的处理意见（京劳社医发［2005］62号）
3.《北京市生育保险医疗费用支付范围及标准》（京劳社医保发［2005］63号） 4.北京市生育保险医疗费用审核结算有关问题的处理意见》（京医保发［2005］37号）
生育医疗费用分娩医疗费

北京生育险男方报销标准

北京生育险男方报销标准北京市生育保险是为了保障城镇职工生育期间的基本医疗费用而设立的一项社会保险制度。

在生育保险政策中，男方报销标准是一个备受关注的话题。

那么，北京生育险男方报销标准是怎样的呢？接下来，我们将对此进行详细的介绍。

首先，根据北京市生育保险政策规定，男方在妻子生育期间可以享受一定的报销待遇。

具体来说，男方可以报销的费用包括产前检查、分娩费用、产后恢复费用等。

其中，产前检查包括孕前体检、孕期检查以及孕期药品费用；分娩费用包括住院费用、手术费用、麻醉费用等；产后恢复费用包括产后康复费用、妻子生育后的康复费用等。

其次，男方报销的标准是按照实际费用的一定比例来进行报销的。

具体来说，男方可以报销的费用比例为一定的比例，而不是全部费用都可以报销。

这就意味着，男方需要在支付费用后，根据规定的比例来进行报销申请。

因此，在享受生育保险报销待遇时，男方需要保存好相关的费用票据和报销材料，以便日后进行报销申请。

另外，需要注意的是，男方报销标准可能会根据具体的政策规定而有所不同。

因此，在享受生育保险报销待遇时，男方需要及时了解当地的政策规定，以便能够准确地享受相应的报销待遇。

总的来说，北京生育险男方报销标准是针对男方在妻子生育期间的一定费用进行一定比例的报销。

男方可以报销的费用包括产前检查、分娩费用、产后恢复费用等。

而具体的报销标准可能会根据当地的政策规定而有所不同。

因此，在享受生育保险报销待遇时，男方需要及时了解相关政策，保存好相关费用票据和报销材料，以便能够准确地享受相应的报销待遇。

综上所述，北京生育险男方报销标准是一个备受关注的话题，男方在享受生育保险报销待遇时，需要了解相关政策规定，保存好相关费用票据和报销材料，以便能够准确地享受相应的报销待遇。

希望本文的介绍能够对大家有所帮助。