中心静脉导管相关感染的预防和护理现状
中心静脉导管相关性感染的预防及护理
中心静脉导管相关性感染
CRI的类型
临床症状、感染部位
导管细菌定植
局部感染
隧道感染
相关血流感染
中心静脉导管相关性感染
CRI的类型
PICC
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静脉输液港
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中心静脉导管相关性感染
中心静脉置管的主要用途
补液与给药 输血或血制品 全静脉营养 化疗 血流动力学监测
我国CRBSI的监测情况
近几年国内报道，我国CRBSI的发病率5.1~10.2‰ ， 但这个数据仅限于个别地区的小样本研究，我国 一直缺乏CRBSI发病率的大型研究数据。
导管相关血流感染CR-BSI 在我国存在大量漏诊!
中心静脉导管相关性感染
在ICU中，中心静 脉插管较未插管 者引起血液感染 高出20-30倍
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
2、置管部位及置管方式 PICC感染率较其他无隧道CVC低 CVC的CRBSI危险性： 股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉
隧道式导管引起导管相关血流感染的风险低于非 隧道式导管，但局部感染的风险未降低。
中心静脉导管相关性感染
CRBSI的危险因素
中心静脉导管
聚录
中心静脉导管相关性感染 的预防与处理
普外二科 张慧
主要内容
相关概念 中心静脉导管相关性感染的危险因素 中心静脉导管相关性感染的发病机制 中心静脉导管相关性感染的诊断
中心静脉导管相关感染的预防
中心静脉导管相关感染的预防导管相关血流感染（CRBSI）是疾病的重要原因，增加医院的费用。
前瞻性随机试验显示这些感染的危险可以通过简单的干预来减少到最低。
需要改变进行插管和护理血管内导管的医护人员的行为。
在导管插入、敷料更换、操作导管芯时营造病人安全文化并保证容易得到必需的物品以维持严格的无菌状态将有助于坚持最佳的实践以及降低需要这些装置的上百万病人所面临的危险。
在美国的ICU，每年有将近80，000的中心静脉导管相关血流感染。
每年治疗这些感染的费用在3亿和23亿美元之间。
一系列可用于减少这些感染危险的干预措施的前瞻性随机试验和准试验研究已发表在综述性文献。
这些研究结果突出在以下诸方面。
使用最大屏障防护(如长袖袍、无菌手套、口罩和大的无菌孔巾) 与最小防护（无菌手套和小无菌孔巾）相比，可以减少导管相关感染的发生（0.6%和3.6%，P<0.05），应该成为插管的标准。
股静脉插管较锁骨下静脉插管细菌定植的危险性高（14.2%和2.2%，p<0.001），进而增加导管相关血流感染的危险。
股静脉置管与锁骨下静脉置管相比，股静脉置管也增加血栓的危险（6%和0%，p<0.001）。
因此，股静脉置管应避免，如果在紧急情况下确实需要，这种导管应该尽早用其他位置的插管代替。
前瞻性随机试验的meta分析发现，用含洗必泰的消毒剂与用碘伏消毒插管部位相比，洗必泰可以减少CRBSI的危险（RR0.49，95%CI：0.28-0.88），应该作为清洁导管插入部位皮肤消毒的标准。
使用含洗必泰敷料直接覆盖导管插入部位可以减少儿科病人导管定植的危险（15%和29%，p=0.04），特别是在新生儿（15%和24%，p=0.004）。
然而，这种敷料会对极低体重新生儿皮肤产生刺激。
因此，这种敷料应考虑用于除极低体重新生儿以外的新生儿和高危成人的导管插入部位。
轮转护士代替ICU的固定护士加倍延长在每班次的工作时间可单独导致原发血流感染的危险增加4倍，其中大多数是由于导管相关血流感染。
中心静脉导管相关性感染的预防及护理
采血关键点
体温上升期或寒战时 应用抗生素前
中心静脉导管相关性感染
血培养的数量和采血时间：
立即获得足够血液并且开始抗生素治疗
• 从不同部位获得2-3套血培养(40-60ml血液) • 最好在5分钟内采集
#1
#2
中心静脉导管相关性感染
采血液量的影响
100 90 80 70 60
相% 对Rel产ati量ve 50
增加导管的管腔数量会增加感染的危险性，如有可能尽量选用 单腔导管。
需要长期置管（>30天）治疗的病人，选用全植入的中心血管导 管。
选用抗微生物药物包裹的导管，可以洗必降泰低/磺短胺期嘧插啶管银的高危病人 的感染率。
插入部位
皮肤消毒剂 导管根数
导管使用时间 隔离方式
风险
急救 (emergency) > 自选 (elective)
普通操作者 > 经过专门培训的 (general) > (specialized)
腹股 > 胸部 (femoral)
(subclavian) 70%乙醇，10%碘伏 > 2%洗
必泰
多根 > 单根 时间越长风险越大
----在使用导管前即刻准备输液，并注意无菌操 作
----对进行导管插入和护理的人员进行培训
----不要把动脉或静脉切开置管作为插管的常规 方法 ---- WHO
中心静脉导管相关性感染
2011年美国CRBSI防控要点
1 对进行插管和维护操作的相关人员进行培训和教育 2 在进行中心静脉置管时，采取最大无菌屏障措施 3 用含氯己定浓度超过0.5%的酒精溶液进行皮肤消毒 4 避免常规更换中心静脉置管作为预防感染的手段 5 当严格执行上述方法仍不能降低感染率时，使用消
中心静脉导管相关血流感染预防控制措施
血管内留置中心静脉导管广泛应用于各临床科室，为降低中心静脉导管相关血流感染的感染率，结合我院实际，特制定以下针对性控制措施：一、人员要求1.进行中心静脉导管置管的医师应具备一定的资质，进修医生、实习医生、低年资的住院医生等应在上级医生的现场指导下进行操作。
2.实施中心静脉置管的医师应具备相应的操作技能和严格的无菌观念。
3.插管时须严格进行手卫生，并戴帽子、口罩，穿戴手套和无菌衣。
4.患有疖肿、湿疹等皮肤病，患感冒等呼吸道疾病，感染或携带有MRSA的工作人员，在未治愈前不应进行插管操作。
二、置管时的预防控制措施1.严格执行手卫生。
在触摸导管置入部位前后应遵循手卫生原则，同时也应在置管前后、换管前后及使用、修理导管、更换敷料时遵守。
使用了消毒措施后不要再进行置管部位的触诊，除非会再次消毒。
置管过程中手套意外破损应立即更换，使用手套不能代替洗手或手消毒。
2.置管和护理过程中坚持无菌技术。
3.置管时使用帽子、口罩、无菌衣、无菌手套，选用大的无菌巾，以保证最大的无菌防护屏障。
4.置管或更换敷料时首选碘伏进行皮肤消毒，消毒2次。
三、置管后的预防控制措施1.用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点；2.定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为2d，专用贴膜可至7d，但敷料出现潮湿、松动、沾污时应立即更换；3.接触导管接口或更换敷料时，须进行严格的手卫生，并戴手套，但不能以手套代替洗手；4.严格执行无菌操作规程，防止血栓和感染的发生。
5.病人洗澡或擦身时要注意对导管的保护，不要把导管浸入水中；6.禁止使用导管静脉输液，输血和留取标本。
7.封管时采用脉冲式推注生理盐水，以管腔内未见血液为佳。
用肝素原液封管。
8.怀疑导管相关感染时，应考虑拔除导管，但不要为预防感染而定期更换导管；9.由经过培训且经验丰富的人员负责留置导管的日常护理；10.每天评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防
ICU中心静脉导管相关性感染分析及预防中心静脉导管(CVC)常规用于ICU中各种监测、治疗，在ICU的救治中发挥重大的作用。
但由于中心静脉穿刺置管是有创操作，导管作为血管内异物与外界相通，且留置时间较长，必然增加人体感染的机会，随之而来的相关并发症——中心静脉导管相关性感染(CVCRI)也逐年增加。
因此，针对我科今年50例中心静脉导管预防感染的发生做出总结，综述如下。
1 危险因素分析1.1导管相关性感染的危险因素1.1.1置管部位对感染发生率的影响主要与发生血栓性静脉炎的危险率和局部皮肤菌群的密度有关。
中心静脉导管相关性感染与穿刺部位有关，其中以股静脉穿刺置管的发生率最高，以锁骨下静脉穿刺置管的发生率最低，颈内静脉穿刺置管居中[1]。
1.1.2导管留置时间理论上置管时间越长，感染的机会越多[2]。
1.2病人因素机体免疫力—中心静脉导管感染也与患者自身抵抗力密切相关，如果患者机体免疫力低下，中性粒细胞减少、免疫抑制疾病或病人自身情况差如年老体弱，有严重基础疾病如糖尿病等，会使CVCRI明显增加。
1.3 医护人员相关因素1.3.1无菌操作不规范。
医护人员在穿刺操作或置管护理过程中无菌观念欠缺、操作欠规范，以及对手卫生重视不够，都可使病原菌通过接触传播而致感染。
1.3.2治疗操作过程中受到污染。
1.3.3忽视对导管的护理。
通过导管接口给药不按规范操作，易发生导管相关性感染。
2 预防2.1 无菌技术操作操作前及每次更换敷料前应认真洗手；穿刺成功后，CVC的维持主要靠精心的护理及并发症的预防。
目前认为病人皮肤和医务人员手是污染的最主要来源，因此必须对操作者手和病人皮肤广泛严格消毒。
插管时严格无菌操作，戴无菌手套、帽子、口罩，穿无菌手术衣，局部使用无菌巾，最大限度地减少污染。
插管部位用安尔碘严格清洗及消毒，消毒皮肤范围直径不少于20cm，每次消毒二遍，待消毒剂完全晾干后再进行穿刺。
在进行各项护理操作时，要严格遵守无菌操作原则，避免发生感染。
ICU中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨
V ol.26 No.S2 November .2020士再进入检查室将配置的消毒液（0.3%过氧化氢稀释液）按照由上到下，由里到外的原则进行全面喷洒，喷药量为100 mL/㎡~300 mL/㎡，注意要将CT 机器用一次性中单覆盖，防止机器潮解，待作用30分钟后，用75%酒精擦拭消毒CT 机器，分开摆放四台紫外线灯距离扫描床1米，调试60分钟，关闭门窗，使房间密闭4小时后开窗通风。
3小结合理利用人力资源是保证工作质量、提高工作效率及提高技护组人员对排班满意度的主要因素[5]。
按照标准预防原则，根据医疗操作可能传播的风险，做好个人防护、手卫生、病区管理、环境通风、物体表面的清洁消毒和医疗废弃物管理等医院感染控制工作，最大可能避免医院感染的发生，思想上要高度重视，每个人、每个环节都不能有丝毫松懈。
严格到位的防护方法、科学合理的人力安排、细致有效的排班方法，可以为一线技护人员创造一个良好的工作氛围[6]，实现“零打仗、零感染”的目标。
参考文献[1] 解放军总医院第五医学中心2019新型冠状病毒（2019—nCOV ）感染性肺炎防控与诊疗工作手册[2] 周丽娜，吴昊，宋彩萍，等，中国埃博拉诊疗中心布局流程的设计与思考[J]，中国医院管理，2015.5（35）.7-9[3] 吴建中，黄顺，王婉雪，等，援塞抗击埃博拉出血热医疗队护理排班的经验与体会[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.17-18[4] 刘丽英，王建荣，吴丹，等，同伴教育在塞拉利昂护士埃博拉出血热防护技能培训中的应用[J]，解放军护理杂志，2015,32（2）.8-10[5] 刘娟，李春红，醋爱英，分组式责任制整体护理排班的改进措施与效果分析[J]，当代护士，2014,7[6] 王丽慧，李宁，邹德莉，等，援利埃博拉诊疗中心留观病区护理排班的经验与体会[J]，中国实用护理杂志，2016，V ol.32.No.4[收稿日期：2020-11-02]ICU 中心静脉导管相关性感染的因素及护理措施探讨梁涛河北工程大学附属医院 河北邯郸 056038[摘要]目的 阐述ICU 中心静脉导管使用后的相关性感染疾病发生因素及其护理措施研究。
中心静脉导管相关感染的预防与治疗
定期更换导管及敷料
定期更换导管
根据导管类型和患者病情，制定合理的导管更换计划。一般情况下，每7-10天更 换一次导管，以降低感染风险。
定期更换敷料
保持导管插入部位干燥、清洁，定期更换敷料。一般情况下，每2-3天更换一次 敷料，或在变湿、污染时及时更换。使用透气性好的敷料，以减少局部感染和皮 肤损伤的风险。
定期冲洗导管，保持导管通畅 ，及时处理导管堵塞问题。
静脉血栓预防
鼓励患者活动，避免长时间卧 床，必要时使用抗凝药物。
处理策略
针对不同并发症类型，采取相 应的处理措施，如拔管、抗生
素治疗等。
康复期患者教育和心理支持
教育患者
了解导管留置的必要性、并发症的预防和处理方 法，提高患者自我管理能力。
心理疏导
分类
根据导管插入部位不同，可分为 颈内静脉导管、锁骨下静脉导管 、股静脉导管等。
使用场景及优势
优势：中心静脉导管具有以下优 势
可实时监测患者的血流动力学指 标，指导临床治疗。
使用场景：中心静脉导管主要用 于重症监护室、手术室、急诊科 等需要密切监测和治疗患者的场 所。
提供快速、有效的输液和输血途 径。
关注患者心理变化，提供心理支持和安慰，减轻 患者焦虑和恐惧情绪。
家属参与
鼓励家属参与患者的康复管理，提供家庭支持和 关爱，促进患者康复。
06 总结与展望
当前存在问题和挑战
导管相关性血流感染
01
中心静脉导管使用过程中，由于操作不当、导管维护不佳等原
因，容易引发导管相关性血流感染。
导管堵塞与血栓形成
跨学科合作与培训
加强医护人员培训，提高操作技能与导管维护意识，降低并发症发 生率。
THANKS 感谢观看
医院感染的中心静脉导管相关感染与预防
感染控制措施与隔离预防
严格手卫生
医护人员接触患者前后应严格 执行手卫生规范，减少交叉感
染的风险。
无菌操作
在置管、换药等操作时应遵守 无菌原则，降低感染风险。
患者隔离
对确诊或疑似导管相关性感染 的患者应进行单间隔离或同室 隔离，减少交叉感染的风险。
监测与报告
加强医院感染监测，及时发现 并报告导管相关性感染病例， 采取有效措施控制感染的传播
流行趋势
近年来，随着医疗技术的进步和中心 静脉导管使用的普及，导管相关感染 的发病率呈现上升趋势。
感染的高危因素
患者因素
年龄、基础疾病、免疫功能低下、营养不良等患者易发生中心静 脉导管相关感染。
导管因素
导管材质、留置时间、导管护理等与感染发生密切相关。
操作因素
无菌操作不严格、操作技术不熟练等增加感染风险。
延长住院时间
感染发生后需立即拔除导管并进 行抗感染治疗，导致患者住院时 间延长。
增加医疗费用
治疗中心静脉导管相关感染需要 额外的抗感染药物、护理和监测 费用，增加医疗负担。
02
中心静脉导管相关感染的流行病学
感染发病率与流行趋势
感染发言， 其发病率高于普通病房患者。
教育患者及家属保持个人卫生，勤洗手、洗澡，避免皮肤感染和 交叉感染。
避免导管接触污染物
教育患者及家属避免让导管接触到污染物，如水、泥土等，以防细 菌进入血液。
及时就医
教育患者及家属在发现感染症状时及时就医，以便早期治疗和管理 。
04
中心静脉导管相关感染的治疗与控制
感染诊断与鉴别判断
诊断标准
根据患者临床表现、实验室检查和导管培养结果进行诊断，同时排除其他感染源 。
临床中心静脉导管血流感染的预防及护理进展
临床中心静脉导管血流感染的预防及护理进展摘要：近年来,国际医学发展的速度越来越快,前景越来越好。
静脉输液在各项医疗中被广泛使用。
中心静脉置管是抢救及监护重症病人的常用技术,但导管相关血流感染的危险亦会增加,如何保护中心静脉导管不被破坏尤为重要。
因此加强导管维护对减少与防止导管相关血流感染的发生起到重要作用。
关键字:临床;静脉导管;护理一、中心静脉导管集束化护理策略1.保证手部卫生是预防医院感染的最关键步骤,也是防止感染并实施集群护理的充分必要条件。
手部卫生系统应在接触患者之前和之后,与患者接触之后,在对患者进行侵入性操作之前以要对患者的血液和体液接触之后的卫生行为要严格实施,冰清洗消毒。
研究表明,在所有医院感染之中,由于病原微生物引起的病毒感染要超过总数的30%。
如果一个医务人员每天坚持保证自己洗手的次数与质量,都可以有效减少病人在医院引发的感染,至少会去除医务人员手上60%至90%的细菌,从而降低25%至50%的患者在医院感染几率。
虽然已经明白洗手的重要性,但中国医务人员在洗手方面的合规性并不高。
这需要在思想上提高医务人员对医院感染的重要性,改善手部卫生设施,并进行各种形式的反复培训和加强。
内部和外部监督,反馈和奖惩管理,将手部卫生纳入日常的常态化管理;并将洗手方法以海报的形式挂在吸收墙面上,,再选择清洁程度高的洗手液、消毒剂等,以减少手部细菌,保证手部卫生,进而减少由于手部细菌产生的医院感染发生。
2.最大无菌屏障放置情况及最大无菌屏障包括:1.操作人员和助手在术前时,操作导管穿刺之前进行洗手,穿戴帽子,无菌长袍,并戴无菌手套。
2.患者在做穿刺之前,要将身体各部分全部覆盖,只需要将手术部位露在外面,保证实施无菌穿刺,将无菌屏障施放到最大程度。
最大的消毒屏障可确保导管插入期间的最低感染率。
3.锁骨下静脉、颈内静脉和股静脉,是中心静脉导管置管的最方便以及最理想的位置。
美国健康IHI发布的《导管相关性血流感染的预防控制指南(2011)》提出,成人置管时,要以锁骨下静脉位置为佳,这样可以降低患者血流感染风险。
医院感染的中心静脉导管相关感染
医院感染的中心静脉导管相关感染中心静脉导管（Central Venous Catheter，CVC）是一种用于输液、输血、药物注射和监测中心静脉压的常见医疗设备。
然而，由于其插入和使用过程中存在一定的风险，CVC相关感染已成为医院感染的重要问题之一。
本文将重点讨论这一问题，并提出相应的预防措施。
一、CVC相关感染的定义和病因CVC相关感染是指在CVC插管后，由于细菌或其他病原微生物侵袭导致周围软组织和血流感染的一种医院感染。
其感染机制包括：①引流途径感染；②皮肤门诊感染；③血行感染。
二、CVC相关感染的危害CVC相关感染的发生不仅延长患者住院时间、增加医疗费用，还可能导致严重并发症，如败血症和感染性心内膜炎。
特别是细菌性血流感染更容易发生并引发器官功能损害。
因此，预防和控制CVC相关感染至关重要。
三、CVC相关感染的预防措施1. 严格的手卫生手卫生是预防医院感染的关键步骤之一。
对CVC操作前后以及接触导管等操作时，医护人员应洗手或使用含酒精成分的手消毒剂。
2. 消毒防护在插管前，应对患者的皮肤进行擦拭和消毒，使用适当的消毒剂。
另外，插管过程中要采用无菌技术，确保导管的无菌性。
3. 导管选择及使用选择适当长度的导管，避免导管悬垂。
插管后，关注导管的位置，避免翻压引起导管脱出。
定期更换导管，减少感染的机会。
4. 维持皮肤清洁保持周围皮肤清洁干燥，定期更换敷料。
患者洗澡时，应覆盖好导管插入口，避免受水侵入。
5. 检测与监控定期进行导管的相关检测，如血培养、尿液培养等。
及时发现感染迹象，并采取相应措施。
另外，可通过建立感染控制委员会，对感染率和感染情况进行监控和分析。
6. 培训与教育加强对医护人员的培训，提高插管等操作的技能和无菌操作的意识。
同时，向患者和家属提供相关的卫生宣教，增强防控意识。
四、结语CVC相关感染是医院感染中的重要问题，给患者的治疗和康复带来一定风险。
因此，医护人员在插管前、插管中和插管后都要严格遵守相关防控措施，确保操作的无菌性，从而减少感染的风险。
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点局部和 ＣＲ—ＢＳＩ的发生率 。Ｒｏｄｒｉｇｕｅｚ—Ｂａｎｏ研究 发 静脉穿刺 区域 皮肤 菌丝 菌落计 数较 低 ，皮 肤油 性及 湿度
现 ，放置锁骨下静脉导管 ＜５０根的 医师 ，其 导管脓毒症 的 低且容易 固定 ，易换药 ，不易污染 。
风险比熟 练医师高 ２倍 以上 ］。反复 穿刺 ３次失 败者 应 ２．６ 导 管 留置 时 间
２０１０年 第 ２２卷 第 ３期
２Ｏ１０ ．Ｖｏ１．２２ Ｎｏ．３
文章 编 号 ：１００４—９２３１（２０１０）０３—０１５９—０５
上 海 预 防 医学 杂 志
Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｏｕｒｎ￣ ｏｆ Ｐｒｅｖｅｎｔｉｖｅ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ
· 综 述 ·
中心静脉导管相关感染的预防和护理现状
疗 、化疗 等方 面 ，为治疗 和护理提供 了诸 多方便 。但 由置 逆行入血 ，造成血管内感染 。
管引起 的 中心静 脉导 管相关 感 染 （Ｃｅｎｔｒａｌ Ｖｅｎｏｕｓ Ｃａｔｈｅ— ２．２．３ 环境 因素 人员 流动较 多、空气污染 等是引起感
ｔｅｒｓ—Ｒｅｌａｔｅｄ Ｉｎｆｅｃｔｉｏｎｓ，ＣＶＣ —ＲＩ）已占医院感染 的 ６０％ 染的重要 因素之一 。尤 其是 紧急情 况下 的 置管 ，如不 能
管引起 的血 液感染较未置管者高 ２０～３０倍 。ＣＶＣ—ＲＩ
导管材料可 以影响 血栓 的形成 和微 生 物 的附着 ，某
不仅增加 医药 费用 ，延长住 院时间 ，并且对 患者机 体及生 些导管材质 易于血 栓形 成 ，增 加感染 风 险。应用 聚氯 乙
活质量产生不 良影响 ，还可引起其 他严重后 果 ，如心 内膜 烯导管时 ，其 血栓性 静脉 炎发 生率 为 ７０．Ｏ％ 。单腔 导
炎、骨髓炎及 化脓 性血栓 性静 脉炎 等 。本文 就 ＣＶＣ— ＲＩ的 预 防 和 护理 现 状 综 述 如 下 。
管的感染 率 一般 为 ２．Ｏ％ ～５．０％ ，多腔 导 管 感 染 率 为
４．９％
～２２．７％
Ｄｏ］
，
管腔 增
多
，操 作 过
程复杂
，感 染 机 会
也
随 之增 加 。
１ ＣＶＣ—ＲＩ的 概 念
途径之一 。有报道 留置导管感染 的重要 污染源 来 自留置 对 ８０例 ＩＣＵ患者在 ＣＶＣ置管前 、置管 中和换药后 １、３、５、 导管穿刺时 的污染 ，这种 污染 源为穿 刺部 位 的皮 肤 和 医 ７ ｄＲ取穿刺 点周 围皮肤棉拭 子取样进行皮肤细菌培养 的 护 人 员 的手 ，病 人 最 有 可 能 遭 受 细 菌 侵 袭 的 时 问 为 留 置 研 究 ，发 现 导 管 定 植 和 导 管 相 关 性 菌 血 症 （ＣＲ—ＢＳＩｓ）发
以上… ，成为最常见 的院内获 得性感染 之一 ，是 临床 医护 满足完全的严格无菌 ，导管留置不 宜 ＞４８ ｈ，根据病情 ，应
人员感 到棘手 的严重并 发症 。有资料 报道 ，导管 相关 性 尽 快在 无 菌 环 境 下 重 新 置 管 。
菌血症 占医院获得性菌血 症 的 ２０％ ～３０％ ，中心静 脉置 ２．３ 导 管 因素
２．４ 封 管 方 法
ＣＶＣ～ＲＩ是指 由导 管 引起 的局 部或 全 身感 染 的统
护理人员未能 掌握 正确 ห้องสมุดไป่ตู้封 管技 术使 血液 回流 ，血
称 。局部感染是指发生在导管 置入部位 局部皮肤 或组 栓形成导致堵管 。血栓形 成与 ＣＶＣ—ＲＩ密 切相关 ，导管
织 的感 染 ，包 括 置 人 部位 以 外 的感 染 、腔 隙 感 染 及 隧 道 感 置入后 ，体表创面被血浆组织蛋 白包裹 ，纤 维蛋 白在 导管 染 ，约 占 ＣＶＣ—ＲＩ的 １７％ ～４５％ 。置 入 部 位 感 染 是 指 局 内面沉 积 ，细菌可以附在 其上 ，并迅 速被生 物膜包裹 以免
２ ＣＶＣ— ＲＩ的 主 要 影响 因素
（２２．７％ ）＞锁骨下静脉 （９．１％ ），可能 与股静 脉及颈 内静
２．１ 置 管技 术 不 熟练
脉穿刺 部位易受粪 、尿 、痰（特 别是气 管切开患者 ）污染而
操作者 技能生疏 、操 作时 间过 长等 可增 加 导 管穿 刺 护理又不及 时到位 ，导管 易移 位等 因素 有关 。而锁骨 下
方水芹 ，阮卉 （１．上海市南汇 区大团镇社 区卫 生服务 中心 ，上海 ２０１３１ １；２．复旦大 学护理学 院，上海 ２０００３２）
近年来 ，中心静 脉导 管 （ＣＶＣ）已广泛 应用 于血 流动 ＣＶＣ—ＲＩ的重 要 来 源 。 医 护 人 员 在 置 管 和 术 后 护 理 过 程
力学监 测 、安全 输 液、输 血 、肠外 营养 支 持、血 液 净 化 治 中不注意局部 皮肤 的清 洁消毒 及护 理 ，细 菌经皮 下 隧道
更换 部位 ，因其并发症会成倍增加 。 。
有文献报道 ｎ ，导管置入 ２４—４８ ｈ后便 有纤 维蛋 白
２．２ 无 菌操 作 观 念 不 强
鞘包 围，微生物 可在 其 中繁殖 ，置管 时 间越长 ，导管 周 围
２．２．１ 手 的污染 手污染 是 引起 ＣＶＣ—ＲＩ的重要 传播 细菌定植率越 高 。申艳 玲等 ¨纠采用 方便取 样方 法 ，分别
症状和无其他 明显感 染来 源 ，且外 周血 培养及 对 导管 部
夏荣等 回顾分析 了 ２２例 ＣＶＣ插 管感染患者 的发
分半定量及定量培养分离 出相 同的病原菌体 。
病情况 ，发现股静脉 、颈 内静 脉插 管感染 率高于锁骨 下静
脉 ，ＣＶＣ—ＲＩ危 险 性 为 股 静 脉 （６８．２％ ）＞颈 内静 脉
部周 围 ２ ｃｍ 以内的红斑 、触痛 、硬结或脓肿。全身导管相 受机体免疫 细胞吞噬 ，形 成血栓 ，发 展为细 菌易位生 长和
关感染 又称 导 管 相关 血 流感 染 （ｃａｔｈｅｔｅｒ ｒｅｌａｔｅｄ—ｂｌｏｏｄ— 感染 。
ｓｔｒｅａｍ ｉｎｆｅｃｔｉｏｎ，ＣＲ—ＢＳＩ），ＣＲ—ＢＳＩ定义的标 准是有全身 ２．５ 置 管 部 位