侧弯-儿麻(ppt文档)
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侧弯,儿麻分析
（1）. 无需处理： 如果弯曲不到20度，病情进展不会很明显，通 常不需要治疗。然而对于还有很大生长发育 潜力的孩子建议定期随访，因为弯曲进展的 可能很大。随访时除做临床检查外需行脊柱 正侧位摄片检查。
（2）.支具治疗：
<1>适应症
a．20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特 发性脊柱侧凸，偶尔40—60度之间也可用支具。 b．骨骼发育未成熟的患儿早期，其中重要的指征是椎体软骨 骨骺闭合的状况以及Risser征，同时结合月经史、乳房发育 及阴毛发育情况； c．节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支 具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。 d．40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,Boston支具效果 最佳。aa脊柱侧来自早期畸形外观Cobb测量法
目前常用Cobb角10度作为诊断侧弯的最低标准。
2 、椎体旋转度的测量 ：根据 正位Ｘ线片上椎弓根与椎体 侧壁的位置关系，将其分为 ５度：０度为椎弓根对称； Ⅰ 度为凸侧椎弓根移向中 线，但未超出第１格，凹侧 椎弓根变小； Ⅱ 度为凸侧 椎弓根已移至第二格，凹侧 椎弓根消失； Ⅲ 度为凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓 根消失； Ⅳ 度凸侧椎弓根 超越中线，靠近凹侧。
椎体旋转度的测量
3 、骨骼发育度的估计 ：骨骼成熟度在评估脊 柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要， 常用髂骨骨骺来估计，即 Risser 征。可将髂 嵴分成 4 等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上 嵴，骨骺移动 25 ％为 Ⅰ 度， 50 ％为 Ⅱ 度， 75 ％为 Ⅲ 度，移动到髂后上嵴为 Ⅳ 度，骨 骺与髂骨融合为 Ⅴ 度，此时骨骼发育停止 , 另外，Ｘ线侧位片上椎体的骨骺环与椎体融 合也说明脊柱生长发育停止。
Milwaukee Brace
小儿麻醉-PPT
麻醉过程（1）
麻醉诱导： 静脉 :异丙酚、咪唑安定 芬太尼、瑞芬太尼、舒芬太尼 肌松药 吸入 :Sevoflurane 肌肉注射：Ketamine 5mg/kg
麻醉过程（2）
麻醉维持： ☆全凭静脉麻醉维持，可用微泵连续静脉
输注或靶控输注方式。 ☆ 静吸复合麻醉维持，吸入麻醉剂为异氟
醚及N20-O2，静脉药为异丙酚或咪唑安 定。 ☆ 椎管内麻醉维持。
临床上多需要由两种或两种以上 麻醉方法来共同完成一例手术的 麻醉，以达到最小生理影响和最 佳的麻醉效果。
பைடு நூலகம்
基础麻醉
☆适合一些浅表短小手术。
☆ 利氯合剂：
氯胺酮 100mg
(2ml)
+2%利多卡因100mg (5ml)
+ 东莨菪碱 0.3mg (1ml）
共8 ml
0.1-0.2ml/kg，分次静推。
硬膜外麻醉—适应症
☆硬膜外麻醉适用于下肢手术和绝大多数 躯干部手术，包括胸腔、腹腔和盆腔后 部位。
☆术后镇痛。
硬膜外麻醉—方法
☆多采用正中直入法：穿刺点选择与手术部位相 当的棘突间隙，缓慢进针，突破黄韧带时有明 显的落空感，用2ml注射器试负压,证明针尖在 硬膜外腔内。将局麻药一次缓慢注入。
☆局麻药用量：2%利多卡因与0.75%布比卡因 对半混合，按0.5-0.7ml/kg计算。最大总量 不超过20ml, 根据患儿的年龄大小适当稀释调 整浓度(北京儿童医院）
☆局麻药用量：（北大一院）
利多卡因7—10mg/kg;布比卡因2—2.5mg/kg 利多卡因浓度：
新生儿 1岁以内 1--5岁 5--10岁 10--14岁
0.5% 0.8—1% 1—1.2% 1.2—1.5%
先天性脊柱侧弯手术的麻醉案例分享讲课
点评
脊柱侧弯手术前评估对于麻醉 医师来说非常重要，因为病变 严重的患儿心肺功能多有变化 。
沟通能够使患儿消除恐惧感及 不必要的担忧，有利于术中唤 醒实验的进行。
麻醉医师需要了解俯卧位对呼 吸循环的影响，并进行合理的 调整。
点评
插管的位置有可能变动或脱落，需特别注意。体 位由平卧位变成俯卧位前要吸净口腔和气管内的 分泌物。
题。
麻醉过程
01
术中多次测量血气，予5% NaHCO3纠正代谢性酸中毒，葡萄糖酸钙补充血钙 。手术历时6小时，术中输自体回收血液935ml，异体血2U，血浆400ml，平 衡液2000ml，生理盐水500ml，万汶1000ml。
02
患儿术中进行脊髓神经电生理监测，未进行唤醒实验。术中尿量650ml。手术 结束后平卧位10分钟，患儿不耐受气管导管，自主呼吸及呛咳反射恢复良好， 拔除气管导管，观察双下肢及脚趾活动情况正常，转入PACU。Biblioteka THANKS感谢观看
心偏离中心越多。
先天性脊柱侧弯常因正常椎体发 育受阻而成，常合并泌尿生殖系
、心脏及脊髓的发育异常。
讨论
70%的患儿为特发性脊柱侧弯， 它又分为两种类型：早发型，为 婴幼儿期发病；另一类为青少年
发病的晚发型。
特发性脊柱侧弯多发生于女性， 常于患儿童年的中后期发生，原 因未明，但其发生有遗传倾向。
胸椎右侧弯比较常见，可合并胸 椎后突。10岁以前发病有95%的 可能为进展性的，同时65%需手
作好术前准备行脊柱侧弯后路矫形内固定术。
麻醉过程
患儿术前生命体征平稳，入室后常规心电监护，HR90次/ 分，RR18次/分，BP120/70mmHg，SpO2 100%，使用 脑电双频指数（BIS）监测麻醉深度，BIS值97。
脊柱侧弯手术的麻醉56页PPT
1
0
、
倚
南
窗
以
寄
傲
，
审
容
膝
之
易
安
。
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
END
脊柱侧弯手术的麻醉
6
、
露
凝
无
游
氛
，
天
高
风
景
澈
。
7、翩翩新 来燕，双双入我庐 ，先巢故尚在，相 将还旧居。
8
、
吁
嗟
身
后
名
，渊 明（ 约 365年 —427年 ），字 元亮， （又 一说名 潜，字 渊明 ）号五 柳先生 ，私 谥“靖 节”， 东晋 末期南 朝宋初 期诗 人、文 学家、 辞赋 家、散
文 家 。汉 族 ，东 晋 浔阳 柴桑 人 （今 江西 九江 ） 。曾 做过 几 年小 官， 后辞 官 回家 ，从 此 隐居 ，田 园生 活 是陶 渊明 诗 的主 要题 材， 相 关作 品有 《饮 酒 》 、 《 归 园 田 居 》 、 《 桃花 源 记 》 、 《 五 柳先 生 传 》 、 《 归 去来 兮 辞 》 等 。
小儿麻醉完整ppt课件
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11
体温调节
• 对于新生儿最理想的环境温度是32～34℃，早 产儿为35.5℃，相对湿度为50％。
• 麻醉期间体温升高，易缺氧，易产生惊厥
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12
神经系统
• 婴幼儿神经髓鞘发育不完善，用呼吸抑制药应 慎重。
• 迷走神经张力较高，术中易发生心率变化。 • 对出血的交感反应低； • 神经肌肉接头发育不成熟，对非去极化肌松剂
1、头大，舌大，颈短，喉头位置高(小儿在 C3,4 ，成人C5,6），是影响气管插管的因素；
2、婴儿鼻腔、声门、环状软骨及气管较狭窄；
3、婴儿的喉腔呈漏斗型，最狭窄处在环状软骨 水平 ；（有时候导管能够过声门，不能下去， 不能暴力，通常选择小半号的气管导管。）
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4
呼吸系统
4、小儿气管分叉高，（在T2水平，成人在T5 水平），小儿气管分叉角度两侧基本相同;插 入两侧机会均等，插管后必须听呼吸音，在 导管固定后再次确认。
• 迷走张力较高容易出现心动过缓（低血氧、迷 走刺激、吸入性麻醉药）
• 婴儿心脏对心率增快耐受性好，心率200次/min， 也不会导致心输出量下降。
• 无心脏疾病的，一般不易出现心律失常
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8
循环系统
• 大多数小儿可以耐受20%一下的失血量，血细胞比 容25%是避免输血的最低水平。
• 小儿的血压：年龄*2+80
敏感。(可以减少肌松药的用量）
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13
代谢
小儿的基础代谢高于成人。 冷刺激反应、呼吸作功增加及肌肉温度升高都可 使氧耗量增加2～3倍。 禁食时间长易发生低血糖及代酸。
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14
一、麻醉前评估
小儿麻醉的有关问题 PPT资料共47页
2、自手术野测定出血量： （1）在干燥前称血纱布重量，方法简单而正确（假设
1g=1ml血液，减去已知的纱布重量即可知出血量）。 （2）测吸引瓶内的血液量。 （3）估计手术野的出血量。 3、连续记录总出血量。 4、注意可能体腔（腹腔、胸腔）积聚出血。
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31
是否输血：
§应根据术前血红蛋白值、手术出血量及病人的心血管反应而决 定是否输血
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14
三、相关的药理
MAC婴儿较年长儿及成人为高
年龄越小，摄取吸入药入肺泡越快
吸入药较成人更易引起低血压
硫喷妥钠仍是诱导主要用药
氯胺酮常用，建议复合，咪唑安定
纳络酮可做为拮抗药（0.01mg/kg）但注意烦燥
小儿琥珀酰胆碱需要量比成人大（一倍）
现许多新药的应用应谨慎
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21
麻醉期间监测
心前区（或食道）听诊器连续监测心音及呼吸音 适当宽度的血压袖带，袖带应是上臂的2/3 心电图（尽可能用） 外周神经刺激器：应用肌松药时用 中心静脉压（CVP）：预计有大出血及/或心功能不全时 尿量：大手术病人以及低血容量或肾功能损害的病人
直接动脉压测定：可连续测动脉压并可间断作血气分析
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5
术后处理
清醒时可允许家长陪伴 可考虑恰当的术后镇痛 术后疼痛、失眠及厌烦等同成人
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6
二、相关的解剖和生理
头相对较大，颈短 舌大、易阻塞咽部，常需口咽通气道 鼻腔较狭窄，易阻塞，可产生严重问题 声门下最狭窄，易损伤致水肿，产生喘鸣 婴儿即使少量水肿可致阻力明显增加
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每天维持需要量
1g=1ml血液，减去已知的纱布重量即可知出血量）。 （2）测吸引瓶内的血液量。 （3）估计手术野的出血量。 3、连续记录总出血量。 4、注意可能体腔（腹腔、胸腔）积聚出血。
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是否输血：
§应根据术前血红蛋白值、手术出血量及病人的心血管反应而决 定是否输血
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三、相关的药理
MAC婴儿较年长儿及成人为高
年龄越小，摄取吸入药入肺泡越快
吸入药较成人更易引起低血压
硫喷妥钠仍是诱导主要用药
氯胺酮常用，建议复合，咪唑安定
纳络酮可做为拮抗药（0.01mg/kg）但注意烦燥
小儿琥珀酰胆碱需要量比成人大（一倍）
现许多新药的应用应谨慎
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麻醉期间监测
心前区（或食道）听诊器连续监测心音及呼吸音 适当宽度的血压袖带，袖带应是上臂的2/3 心电图（尽可能用） 外周神经刺激器：应用肌松药时用 中心静脉压（CVP）：预计有大出血及/或心功能不全时 尿量：大手术病人以及低血容量或肾功能损害的病人
直接动脉压测定：可连续测动脉压并可间断作血气分析
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术后处理
清醒时可允许家长陪伴 可考虑恰当的术后镇痛 术后疼痛、失眠及厌烦等同成人
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二、相关的解剖和生理
头相对较大，颈短 舌大、易阻塞咽部，常需口咽通气道 鼻腔较狭窄，易阻塞，可产生严重问题 声门下最狭窄，易损伤致水肿，产生喘鸣 婴儿即使少量水肿可致阻力明显增加
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每天维持需要量
小儿麻醉培训-PPT精品课件
拔管后体位：侧 卧 位
插管全麻病人的复苏
拔管指征 拔管后继续观察复苏
当清醒后,呼吸循环功能稳定,体 温正常,吸入空气 SPO2 ≥95% , 面色红润, 即可出恢复室
常见并发症及处理
术后恶心、呕吐: 术中预防 术后预防治疗(止吐药物如:恩丹西酮）
术后上呼吸道梗阻: 侧卧位、清理口（鼻）咽道、牵引舌体等
☺中心静脉压监测
➢意义：反映右心功能，血容量与血管容积之 间的关系；指导术中输液输血
➢适应症：术中可能有大出血的病人，心功能 ３－４级病人，所有先心病人
➢常用静脉：颈内静脉，锁骨下静脉，股静脉 ➢并发症：气胸，血胸，心律失常，局部损伤，
出血或血肿
☺直接动脉穿刺测压
➢ 意义：实时显示精确血压，可反映心肌收 缩力，血容量及外周血管阻力
喉水肿:糖皮质激素、肾上腺素雾化等
麻醉术后处理
喉痉挛 立即停止一切刺激或手术操作 面罩加压纯氧吸入, 加深麻醉 清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅 必要时加深麻醉气管插管或环甲膜穿刺给 氧
苏醒延迟
麻醉药用量过多(芬太尼),可用纳洛酮拮 抗
新生儿及小婴儿药物代谢时间长:延长复 苏时间
1. 呼吸监测
一般观察 ➢呼吸运动观察：呼吸频率、节律、幅度、 方式（胸式或腹式呼吸）、呼吸困难有 无 ➢呼吸音的监听：双侧是否对称、哮鸣音、 湿罗音 ➢皮肤、粘膜颜色，术野出血颜色
插管全麻病人监测
气管导管位置的确定
呼吸参数: 潮气量、分钟通气量、气道阻 力、氧气浓度、各种麻醉气体浓度、漏气 等
☺ 影响因素：脉搏信号对不少因素较为敏感，如血 管收缩，肢动，高频电流，寒冷，低血容量，或 低心排
小儿麻醉ppt【精品-PPT】
小儿麻醉
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
冷水江市人民医院麻醉科 辜平涛
概 述
新生儿：一个月以内 婴 儿：一岁以内 幼 儿：2～3岁 儿 童：4～12岁
范 围：自出生至12岁
• 年龄越小，其解剖、生理与成人的差别越大。
•必须熟悉小儿解剖、生理特点，药代动力学和药效学。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
38℃以下且无其他症状，可以施行全麻，但发热且伴有鼻炎、 咽炎、中耳炎、脱水或其他疾病，应暂缓手术。急症手术有发热 者应适当降温以减少氧耗量，静脉输注冷液体是较好的降温方法， 也可采用物理降温。
38℃以上、除急症外，择期手术均应延期，待病情好转后再 行手术
麻醉前准备
小儿脱水程度的临床估计：
体 征 皮肤张力低、口腔粘膜干燥 脱水程度（占体重的%） 5
6个月以上小儿麻醉期间体温有升高倾向，这种反应并非生理性 的，其诱因有术前发热、脱水、环境温度升高、应用胆碱能抑制药、 术中覆盖过多及呼吸道阻塞等。麻醉期间体温升高，新陈代谢及氧 耗量增加，术中易缺氧，体温过高易产生惊厥，因此，麻醉期间应 监测体温，并保持在正常范围。
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 代谢
小儿心血管参数
年龄 心律（次/分钟） 动脉压（mmHg） 动脉压 舒张压 早产儿 120-170（150±20） 50±3 新生儿 115-151（133±18） 67±3 30±2 42±4 心脏指数 心排出量 血容量 [L/(min· m2) (L/min) (ml/kg) — 2.5±0.6 — 100
与麻醉有关的小儿解剖生理特点 呼吸系统-呼吸道
婴儿气管短，仅长4.0-4.3cm，直径小，新生儿气管 直径为3.5-4.0mm（成人10-14mm），环状软骨处的粘膜 水肿1mm，气管直径即减少50%。根据Poliseuille定律， 呼吸阻力与呼吸道半径的4次方成反比，故直径减少50%， 阻力增加16 倍。 婴儿气管支气管分叉高，在第二胸椎平面（成人在 第五胸椎平面）。气管分叉角度两侧基本相同。
小儿麻醉要点PPT课件
• 肺泡小，数量少， 降低肺的顺应性；肋 软骨成分多，导致胸壁顺应性提高，二 者共同导致呼气末肺功能残气量减少导 致 缺氧（插管时）的氧储备降低，容易 发生肺不张和低氧血症。
6
呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
18
两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
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呼吸系统
（3）和成人不同，细胞缺氧和高碳酸血症 不但不会刺激呼吸还会抑制呼吸
（4）舌相对大，鼻腔狭窄，喉相对小，位 置高；会厌长，气管和颈部短
发生时间：可以发生在任何时间，包括诱导期 间、苏醒期间、甚至非插管全麻下。
处理办法：轻度的可以提下颌、轻柔正压通 气。 中度重度可以考虑1mg/kg利多卡因。
极其严重的喉痉挛可能考虑重新气管插管。
建议苏醒期间保持侧卧位，头高脚低有利于 咽部分泌物留到声门以下。
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两种并发症 喉痉挛和插管后喉鸣
定义：插管后喉鸣由于声门或者气管水肿造成 的。发生时间比喉痉挛发生晚，通常在插管后 三个小时之内。 高危因素:如4岁以下，反复插管、导管过粗、 头颈部手术、反复刺激气管导管。 处理办法：可以静脉推注0.25-0.5mg/kg的 地塞米松或者甲强龙。吸入性雾化肾上腺素对 减轻喉水肿也有很好效果。
（5）5岁以前，环状软骨是小儿喉的最狭窄 处，而成人是声门
（6）儿童气管直径小，1毫米的水肿都会引
起严重水肿
7
循环系统
• 心肌收缩性肌群发育差，心室顺应性较低，每 搏量相对固定，因而心输出量主要靠心率决定。
• 副交感神经兴奋、麻醉药过量或组织缺氧时会 导致心动过缓，导致心输出量严重减少
• 血管床对低血容量不能进行有效的血管收缩反 应。
2.小儿的头颈部肌肉不发达，脖子容易扭 曲，应注意头、颈、躯干在一条直线上。
3.气管导管的选择要适宜，小儿插管（五 岁以内）最狭窄处在声门下（环状软骨）
《小儿麻醉》幻灯片PPT
六、肾功能
新生儿肾功能发育不全，肾浓缩功能差 而稀释功能较好，1岁达成人水平 吸收钠的能力低且易失钠，不能保存钾 新生儿对液体过量或脱水的耐受性均低， 输液及补充电解质时应准确计算
第二节 小儿麻醉药理学特点
新生儿药物吸收、分布、代谢及排泄 方面与成人有差异。新生儿体液总量， 细胞外液和血容量与体重之比大于成人， 因此，药物的分布容积大，药物被稀释， 按体重计用药量相对大 新生儿与药物代谢的酶发育不全
1％ 利多卡因0.8-1ml/kg
(四)、骶管阻滞
适应症：婴幼儿(3岁以下) 直肠、肛门会阴部手术下肢、下腹部手术 方 法：单次注射、连续阻滞 穿刺点：骶裂孔－骶角、髂后上嵴联线〔S2〕 药 物：0.125％布比卡因 1ml/kg 〔最多20ml〕，1％利多卡因0.8-1ml/kg
(五) 臂丛阻滞
皮肤张力低,口腔黏膜枯燥
5
前囟凹陷,心动过速,少尿10源自眼球凹陷 低血压15
昏迷
20
(四)、手术麻醉体液损失量
在手术期间体液量应增加10-20%， 特别在体腔或肠道手术
(五)、手术中体液补充
体液维持量 术前禁食损失量 手术与麻醉丧失量
小儿液体的生理维持量
体重〔kg〕 小于10 10-20 大于20
二、小儿区域麻醉
局部浸润麻醉 椎管内麻醉 蛛网膜下腔阻滞 硬膜外间隙阻滞〔骶管阻滞〕 神经丛阻滞 颈丛阻滞 臂丛阻滞
(一) 局部浸润麻醉
适应症：门诊小手术 药 物：常用普鲁卡因(0.5％)及利多卡因
(0.25％- 0.5％),普鲁卡因最大剂量为20mg／kg， 利多卡因为l0mg/kg，要注意防止局麻药中毒
(七)、气管内插管的并发症
1、口咽、声带及气管粘膜损伤 2、经鼻插管时可致鼻粘膜、血管及鼻 甲、鼻中隔损伤 3、喉水肿、喉痉挛、导管扭曲、阻塞、 导管脱出、肺部感染等
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2 to 4
0 to 1 2 to 4 0 to 4
X-ray/rhs/no Observe
Every 6 months/no Observe
Every 6 months/yes
Brace after 25 degrees
Every 6 months/yes
前因还未明确。它好发于青少年， 国内外发病率统计在2％～4％之间， 女性尤其多见，女：男比例约为4： 1。特发性脊柱侧凸常在青春发育前 期发病，在整个青春发育期快速进 展至青春发育期结束，到成年期 （20岁以后）进展变慢或停止进展， 到50岁以后，由于退变等原因又会 出现较快速的进展。
典 型 的 剃 刀 背
支具治疗可有效地控制早期脊柱侧凸的进展，特别是对轻 型特发性侧凸，可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程 度。对35度以内的特发性侧凸， Risser征<=2度的患者，支 具治疗的有效率可达75％以上。而目前我国支具治疗差距较 大，成文的报道很少，支具制做多不正规，治疗欠规范，缺 乏专门医生指导。迅速改变目前这种消极等待开刀的局面， 是一急待解决的问题。
（二）、症状和体征
1 、临床症状
轻度脊柱侧弯并不引起任何症状，但可在洗澡时被父母 发现脊柱或胸廓畸形而就诊。
病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳，劳动能力 减退。
畸形严重者，可继发胸廓畸形，引起胸、腹腔脏器功能 障碍，出现气短、心悸、消化不良、食欲不振等症状。
神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛等症状， 甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
骨外科畸形与矫形支具的应用
西安交通大学第一附属医院 马巍
一、脊柱侧弯畸形
（一）、脊柱侧弯的定义 1.正常的脊柱形态 脊柱由24节独立脊椎骨的构成。脊柱的每一节 椎骨在前方部分称为椎体，后方部分由小关节和椎 弓根构成，椎弓根将椎体与小关节相连接。椎骨对 脊柱提供支持并由椎间盘连接起来。椎间盘由中间 充满胶状的髓核和环绕髓核的强韧纤维称纤维环构 成，能承受弯曲、扭转和吸收震荡。由 7节颈椎、 12节胸椎和5节腰椎构成。
King Ⅰ 型
King Ⅱ 型
King Ⅲ 型
King 分型示意图
King Ⅳ 型
King Ⅴ 型
Curve (degrees) 10 to 19 10 to 19 20 to 29
20 to 29
29 to 40 29 to 40 >40
（三）、治疗
Risser grade 0 to 1 2 to 4 0 to 1
<2>支架的分类
（1）. 无需处理：
如果弯曲不到20度，病情进展不会很明显，通 常不需要治疗。然而对于还有很大生长发育 潜力的孩子建议定期随访，因为弯曲进展的 可能很大。随访时除做临床检查外需行脊柱 正侧位摄片检查。
（2）.支具治疗：
<1>适应症
a．20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特 发性脊柱侧凸，偶尔40—60度之间也可用支具。 b．骨骼发育未成熟的患儿早期，其中重要的指征是椎体软骨 骨骺闭合的状况以及Risser征，同时结合月经史、乳房发育 及阴毛发育情况； c．节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支 具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。 d．40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,Boston支具效果 最佳。
正 常 的 脊 柱 正 侧 位
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个 节段在冠状面上偏离身体中线向侧 方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢 状面上后突或前突的增加或减少。 脊柱侧凸是一种临床诊断，可由多 种疾病引起，其中80％以上为特发 性脊柱侧凸。 所谓特发性，是指目
Observe or brace *
Refer
Brace
Refer
Brace
Refer
Surgery †
1.非手术治疗： 早期发现，积极开展非手术治疗绝大多数的脊柱侧凸，
特别是占90％以上的特发性脊柱侧凸不是一开始畸形就很严 重，它有一个较长的发展过程。开展群体普查，早期发现， 早期治疗，减轻侧凸的严重程度，减少手术治疗率是脊柱侧 凸治疗的基本方向。
检查时应作悬吊或牵拉试验，观察脊柱畸形有 无减轻，以估计畸形僵硬程度。测量身高和坐高， 以便与术后比较。
3、X线摄片检查
（1） 、角度测量 ：首先 在正位片上定出侧凸的
上下端椎，这二个椎体
是整个弯曲中最为倾斜
的，通常呈旋转中立位。
沿上端椎的上终板和下
a
a
端椎的下终板各画一直
线，并引两条与其各自
垂直的直线，二线夹角
椎体旋转度的测量
3 、骨骼发育度的估计 ：骨骼成熟度在评估脊 柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要， 常用髂骨骨骺来估计，即 Risser 征。可将髂 嵴分成 4 等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上 嵴，骨骺移动 25 ％为 Ⅰ 度， 50 ％为 Ⅱ 度， 75 ％为 Ⅲ 度，移动到髂后上嵴为 Ⅳ 度，骨 骺与髂骨融合为 Ⅴ 度，此时骨骼发育停止 , 另外，Ｘ线侧位片上椎体的骨骺环与椎体融 合也说明脊柱生长发育停止。
即为侧凸的 Cobb 氏角。
以同样的方法在Ｘ线侧
位片上测量出可能存在
的异常的矢状面形态， 如胸椎前凸或过度后凸。
脊柱侧弯早期畸形外观
Cobb测量法
目前常用Cobb角10度作为诊断侧弯的最低标准。
2 、椎体旋转度的测量 ：根据 正位Ｘ线片上椎弓根与椎体 侧壁的位置关系，将其分为 ５度：０度为椎弓根对称； Ⅰ 度为凸侧椎弓根移向中 线，但未超出第１格，凹侧 椎弓根变小； Ⅱ 度为凸侧 椎弓根已移至第二格，凹侧 椎弓根消失； Ⅲ 度为凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓 根消失； Ⅳ 度凸侧椎弓根 超越中线，靠近凹侧。
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或双侧侧凸，伴 发胸廓变形，脊柱凸侧胸后壁隆起呈剃刀背畸形， 弯腰时最明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁平坦， 前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂骨翼距离缩短。骨盆 向脊柱凸侧倾斜。脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。 少数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉功能障碍， 甚至发生不同程度的瘫痪。如为先天性脊柱侧弯， 侧弯部皮肤可见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。
0 to 1 2 to 4 0 to 4
X-ray/rhs/no Observe
Every 6 months/no Observe
Every 6 months/yes
Brace after 25 degrees
Every 6 months/yes
前因还未明确。它好发于青少年， 国内外发病率统计在2％～4％之间， 女性尤其多见，女：男比例约为4： 1。特发性脊柱侧凸常在青春发育前 期发病，在整个青春发育期快速进 展至青春发育期结束，到成年期 （20岁以后）进展变慢或停止进展， 到50岁以后，由于退变等原因又会 出现较快速的进展。
典 型 的 剃 刀 背
支具治疗可有效地控制早期脊柱侧凸的进展，特别是对轻 型特发性侧凸，可以避免手术或减轻手术患者侧凸的严重程 度。对35度以内的特发性侧凸， Risser征<=2度的患者，支 具治疗的有效率可达75％以上。而目前我国支具治疗差距较 大，成文的报道很少，支具制做多不正规，治疗欠规范，缺 乏专门医生指导。迅速改变目前这种消极等待开刀的局面， 是一急待解决的问题。
（二）、症状和体征
1 、临床症状
轻度脊柱侧弯并不引起任何症状，但可在洗澡时被父母 发现脊柱或胸廓畸形而就诊。
病程长久，可自觉腰背酸胀不适，容易疲劳，劳动能力 减退。
畸形严重者，可继发胸廓畸形，引起胸、腹腔脏器功能 障碍，出现气短、心悸、消化不良、食欲不振等症状。
神经根也可因受牵拉或压迫而产生神经根疼痛等症状， 甚至脊髓受压而引起脊髓麻痹。
骨外科畸形与矫形支具的应用
西安交通大学第一附属医院 马巍
一、脊柱侧弯畸形
（一）、脊柱侧弯的定义 1.正常的脊柱形态 脊柱由24节独立脊椎骨的构成。脊柱的每一节 椎骨在前方部分称为椎体，后方部分由小关节和椎 弓根构成，椎弓根将椎体与小关节相连接。椎骨对 脊柱提供支持并由椎间盘连接起来。椎间盘由中间 充满胶状的髓核和环绕髓核的强韧纤维称纤维环构 成，能承受弯曲、扭转和吸收震荡。由 7节颈椎、 12节胸椎和5节腰椎构成。
King Ⅰ 型
King Ⅱ 型
King Ⅲ 型
King 分型示意图
King Ⅳ 型
King Ⅴ 型
Curve (degrees) 10 to 19 10 to 19 20 to 29
20 to 29
29 to 40 29 to 40 >40
（三）、治疗
Risser grade 0 to 1 2 to 4 0 to 1
<2>支架的分类
（1）. 无需处理：
如果弯曲不到20度，病情进展不会很明显，通 常不需要治疗。然而对于还有很大生长发育 潜力的孩子建议定期随访，因为弯曲进展的 可能很大。随访时除做临床检查外需行脊柱 正侧位摄片检查。
（2）.支具治疗：
<1>适应症
a．20-40度之间的轻度脊柱侧凸，婴儿型和早期少儿型的特 发性脊柱侧凸，偶尔40—60度之间也可用支具。 b．骨骼发育未成熟的患儿早期，其中重要的指征是椎体软骨 骨骺闭合的状况以及Risser征，同时结合月经史、乳房发育 及阴毛发育情况； c．节段长的弯曲，支具治疗效果佳，如8个节段50度侧凸支 具治疗效果优于5个节段的50度脊柱侧凸者。 d．40度以下弹性较好的腰段或胸腰段侧凸,Boston支具效果 最佳。
正 常 的 脊 柱 正 侧 位
2.脊柱侧弯的定义
脊柱侧弯是指脊柱的一个或数个 节段在冠状面上偏离身体中线向侧 方弯曲，形成一个带有弧度的脊柱 畸形，通常还伴有脊柱的旋转和矢 状面上后突或前突的增加或减少。 脊柱侧凸是一种临床诊断，可由多 种疾病引起，其中80％以上为特发 性脊柱侧凸。 所谓特发性，是指目
Observe or brace *
Refer
Brace
Refer
Brace
Refer
Surgery †
1.非手术治疗： 早期发现，积极开展非手术治疗绝大多数的脊柱侧凸，
特别是占90％以上的特发性脊柱侧凸不是一开始畸形就很严 重，它有一个较长的发展过程。开展群体普查，早期发现， 早期治疗，减轻侧凸的严重程度，减少手术治疗率是脊柱侧 凸治疗的基本方向。
检查时应作悬吊或牵拉试验，观察脊柱畸形有 无减轻，以估计畸形僵硬程度。测量身高和坐高， 以便与术后比较。
3、X线摄片检查
（1） 、角度测量 ：首先 在正位片上定出侧凸的
上下端椎，这二个椎体
是整个弯曲中最为倾斜
的，通常呈旋转中立位。
沿上端椎的上终板和下
a
a
端椎的下终板各画一直
线，并引两条与其各自
垂直的直线，二线夹角
椎体旋转度的测量
3 、骨骼发育度的估计 ：骨骼成熟度在评估脊 柱侧凸的进展和决定治疗措施中非常重要， 常用髂骨骨骺来估计，即 Risser 征。可将髂 嵴分成 4 等分，骨化由髂前上嵴移向髂后上 嵴，骨骺移动 25 ％为 Ⅰ 度， 50 ％为 Ⅱ 度， 75 ％为 Ⅲ 度，移动到髂后上嵴为 Ⅳ 度，骨 骺与髂骨融合为 Ⅴ 度，此时骨骼发育停止 , 另外，Ｘ线侧位片上椎体的骨骺环与椎体融 合也说明脊柱生长发育停止。
即为侧凸的 Cobb 氏角。
以同样的方法在Ｘ线侧
位片上测量出可能存在
的异常的矢状面形态， 如胸椎前凸或过度后凸。
脊柱侧弯早期畸形外观
Cobb测量法
目前常用Cobb角10度作为诊断侧弯的最低标准。
2 、椎体旋转度的测量 ：根据 正位Ｘ线片上椎弓根与椎体 侧壁的位置关系，将其分为 ５度：０度为椎弓根对称； Ⅰ 度为凸侧椎弓根移向中 线，但未超出第１格，凹侧 椎弓根变小； Ⅱ 度为凸侧 椎弓根已移至第二格，凹侧 椎弓根消失； Ⅲ 度为凸侧 椎弓根移至中央，凹侧椎弓 根消失； Ⅳ 度凸侧椎弓根 超越中线，靠近凹侧。
2、体征
站立位检查可发现脊椎向一侧或双侧侧凸，伴 发胸廓变形，脊柱凸侧胸后壁隆起呈剃刀背畸形， 弯腰时最明显。凸侧胸前壁凹陷，凹侧胸后壁平坦， 前胸隆起。脊柱凹侧肋缘与髂骨翼距离缩短。骨盆 向脊柱凸侧倾斜。脊柱凸侧肩胛骨抬高，双肩倾斜。 少数侧弯畸形严重者，可有运动、感觉功能障碍， 甚至发生不同程度的瘫痪。如为先天性脊柱侧弯， 侧弯部皮肤可见生长毛发、色素痣或脂肪瘤等。