以眩晕为首发症状的小脑梗死临床类型及供血区分布
表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点
表现为孤立性眩晕的急性脑梗死患者临床特点急性脑梗死是一种常见的脑血管疾病，其临床表现可以包括不同的症状。
一部分患者可能表现为孤立性眩晕症状，即眩晕是患者的主要临床症状，并伴有其他神经系统症状。
对于这类患者，医生需要进行进一步的观察和评估，以便及时作出正确的诊断和治疗。
孤立性眩晕是指眩晕是患者唯一或主要的症状，而没有明显的其他中枢神经系统症状。
这种情况下的急性脑梗死患者临床特点有哪些呢？下面我们就来详细介绍一下。
孤立性眩晕的急性脑梗死患者的年龄分布广泛。
研究表明，这类患者的年龄跨度较大，从年轻人到老年人都有可能出现孤立性眩晕症状。
这与一般认识的脑梗死患者多为中老年人的情况有所不同，因此在临床工作中应对孤立性眩晕的急性脑梗死患者要有更广泛的警惕。
这类患者的病因多样。
孤立性眩晕的急性脑梗死患者的病因可以包括动脉粥样硬化、动脉内膜剥离、动脉瘤破裂等多种情况。
对于这类患者，需要进行全面的临床评估和相关检查，以便尽快确定病因，并制订合理的治疗方案。
孤立性眩晕的急性脑梗死患者的预后较差。
一些研究显示，与非孤立性眩晕脑梗死患者相比，孤立性眩晕的患者预后较差，包括死亡率和残疾率均较高。
对于这类患者的治疗需要更加重视，以及早干预。
孤立性眩晕的急性脑梗死患者的症状表现复杂多样。
除了眩晕症状外，还可能伴有其他神经系统症状，如感觉障碍、运动障碍、语言障碍等。
医生在诊断时需要全面考虑患者的临床表现，以免漏诊或误诊。
针对孤立性眩晕的急性脑梗死患者，临床上需要进行全面的评估和治疗。
对于存在急性脑梗死可能的患者，需要尽快进行脑影像学检查，如头颅CT或MRI等，以明确诊断。
需要根据患者的具体病因和临床特点，制订个体化的治疗方案，可能包括溶栓治疗、抗血小板治疗、手术治疗等。
对于这类患者的康复和护理工作也需要引起足够的重视，包括物理康复、语言康复、心理护理等方面都应全面展开，以提高患者的生活质量。
孤立性眩晕的急性脑梗死患者虽然表现复杂多样，但临床特点是比较明显的。
神经内科常见病症——脑梗死
脑梗死脑梗死又称缺血性卒中，中医称之为卒中或中风。
本病系由各种原因所致的局部脑组织区域血液供应障碍，导致脑组织缺血缺氧性病变坏死，进而产生临床上对应的神经功能缺失表现。
脑梗死依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。
其中脑血栓形成是脑梗死最常见的类型，约占全部脑梗死的60%，因而通常所说的‘脑梗死’实际上指的是脑血栓形成。
病因和发病机制由于脑血栓形成的病因基础主要为动脉粥样硬化，因而产生动脉粥样硬化的因素是发生脑梗死最常见的病因。
近期在全球范围内进行的INTERSTROKE研究结果显示：脑梗死风险中的90%可归咎于10个简单的危险因素，它们依次是高血压病、吸烟、腰臀比过大、饮食不当、缺乏体育锻炼、糖尿病、过量饮酒、过度的精神压力及抑郁、有基础心脏疾病和高脂血症。
需要指出的是，以上大多数危险因素都是可控的。
本病具体的病因及其作用机制如下所述。
血管壁本身的病变最常见的是动脉粥样硬化，且常常伴有高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素。
其可导致各处脑动脉狭窄或闭塞性病变，但以大中型管径（≥500μm）的动脉受累为主，国人的颅内动脉病变较颅外动脉病变更多见。
其次为脑动脉壁炎症，如结核、梅毒、结缔组织病等。
此外，先天性血管畸形、血管壁发育不良等也可引起脑梗死。
由于动脉粥样硬化好发于大血管的分叉处和弯曲处，故脑血栓形成的好发部位为颈动脉的起始部和虹吸部、大脑中动脉起始部、椎动脉及基底动脉中下段等。
当这些部位的血管内膜上的斑块破裂后，血小板和纤维素等血液中有形成分随后黏附、聚集、沉积形成血栓，而血栓脱落形成栓子可阻塞远端动脉导致脑梗死。
脑动脉斑块也可造成管腔本身的明显狭窄或闭塞，引起灌注区域内的血液压力下降、血流速度减慢和血液黏度增加，进而产生局部脑区域供血减少或促进局部血栓形成出现脑梗死症状。
血液成分改变真性红细胞增多症、高黏血症、高纤维蛋白原血症、血小板增多症、口服避孕药等均可致血栓形成。
临床小脑梗死、小脑出血、小脑动静脉畸形小脑影像学表现及诊断线索和鉴别要点
临床小脑梗死、小脑出血、小脑动静脉畸形小脑影像学表现及诊断线索和鉴别要点小脑位于大脑的后下方，颅后窝内，延髓和脑桥的背面。
可分为中间的蚓部和两侧膨大的小脑半球。
小脑表面有许多大致平行的浅沟，沟间为一个叶片。
小脑梗死脑组织因血管阻塞引起的缺血性坏死，称为脑梗死。
脑梗死通常由大、中、小动脉闭塞性疾病引起。
血管闭塞可继发于动脉粥样硬化、高血压等疾病。
影像学表现最佳诊断线索：患者急性发病，DWI上在脑动脉供血区出现片状高信号、与临床症状相符。
定位：幕上＞幕下大小：可大、可小、可多发、可单发，均在脑血管供血区。
形态：呈片状、多呈楔形。
CT：由于梗死时间不同，表现各异。
大脑梗死在24小时之内，58%的病人可见异常，大多数患者常在24小时之后发现异常。
①平扫：片状低密度影。
②增强：一般无需增强，增强后可无强化或有脑回样强化。
MRI：①T1WI：6h之内的梗死灶，T1WI可正常，6h之后的梗死灶，T1WI呈不同程度的低信号。
②T2WI：6h之内梗死灶，T2WI可正常或呈稍高信号，6h之后的梗死灶，T2WI呈高信号。
③FLAIR：陈旧梗死灶呈低信号，新鲜梗死灶呈高信号。
④DWI：呈高信号。
DWI可发现其他序列未明显显示的超早期梗死灶，显示病变范围更准确。
CT示双侧小脑半球大片状低密度影，边界较清，以右侧小脑半球为著。
MRI：左侧小脑半球T1WI大片状低信号，T2WI大片状高信号。
病例1患者头晕，走路不稳1天，CT提示双侧小脑半球梗死，右侧显著。
病例2患者头痛1天，阅片可见T1WI示：左侧小脑半球片状低密度，T2WI示：左侧小脑半球片状高密度。
T1WI T2WI小脑出血临床上小脑出血相对较少见，可以是外伤、高血压等原因所致。
多位于小脑半球内，出血时间的不同信号各异，发病年龄多在老年人。
影像学表现最佳诊断线索：在CT平扫上发现高密度的肿块。
因出血的时间不同而在MRI的T1、T2序列上表现出不同的信号。
定位：幕上>幕下。
脑梗死-PPT课件精选全文
支持疗法
2）维持呼吸道通畅：及时吸痰、供氧，必要 时气管切开。
3）营养：72小时以内可以靠静脉输液维持， 72h仍不能进食者插鼻饲管。
恢复期： 脑水肿、颅高压症状消退后即进入恢复期。
1、一般治疗：按病人经济条件可适当造用
改善脑循环、神经促代谢药和中药。
2、康复治疗：有神经功能缺损（语言障碍、 瘫痪等）者应尽早开始康复治疗。
眼一过性失明、同侧Horner征 精神障碍、尿潴留、强握、吸吮反射、对侧
短暂性共济失调
临床表现
椎—基底动脉系统闭塞： 常见症状：眩晕、呕吐、平衡障碍、复视、眼 震、共济失调、偏盲或象限盲、面部麻木、 交叉性瘫痪； 严重者出现四肢瘫痪、昏迷、高热、瞳孔缩小、 死亡；
脑干综合征： Weber 综合征、Benedit综合征、椎—基底 动脉尖综合征（TOBS）、 Millard-Gubler 综合征、Foville 综合征、 Wallenberg综合 征、闭锁综合征
脑血栓形成—临床表现（一）
一般特点
发
发
病
病
TIA
年
状
龄
态
进
意
展
识
速
状
度
态
一般特点
由动脉粥样硬化所致者以中老年多见 由动脉炎所致者以中青年多见 静息状态下发病 1/4病前有TIA发作史 大多无意识障碍 神经系统症状多在发病后10余小时或1～2天 内达到高峰
临床表现
颈内动脉系统闭塞： 常见症状：三偏症状、失语、体象障碍、单
脑梗死 (cerebral infarction)
脑梗死 （缺血性脑卒中 ）
概念：脑血液供应障碍引起缺血、缺氧， 导致局限性脑组织缺血性坏死或脑软化。
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临床表现
3. 大脑中动脉
主干闭塞 病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫 \偏身感觉障碍\偏盲(三偏) 优势半球→完全性失语, 非优势半球→体象障碍
皮质支闭塞 偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重 非优势半球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
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临床表现
3. 大脑中动脉闭塞综合征
深穿支闭塞 上、下肢一致的偏瘫 一般无感觉障碍和偏盲
脑血栓形成(cerebral thrombosis, CT) 脑梗死最常见的类型
脑动脉主干与皮质支动脉粥样硬化 导致血管增厚\管腔狭窄闭塞与血栓形成 使脑局部血流减少与供血中断 脑组织缺血缺氧导致软化坏死 →局灶性神经系统症状体征
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病因与发病机制
1. 动脉粥样硬化，常伴有高血压 2.动脉炎 3.先天性动脉狭窄 4.真性红细胞增多症 5.血高凝状态
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治 疗
(5)抗血小板治疗 噻氯匹定(ticlopidine) 氯吡格雷(clopidogrel)
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治 疗
(6) 脑保护治疗 自由基清除剂：V.E\V.C\依达拉奉(edaravone) 阿片受体阻断剂: 纳洛酮 钙通道阻断剂等
许多脑保护剂动物实验有效, 临床疗效不肯定
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MRA可发现颈动脉狭窄程度与闭塞
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辅助检查
2. 腰穿脑压正常 出血性梗死CSF呈血性与镜下红细胞 感染性脑栓塞CSF细胞数增高 (早期粒细胞为主, 晚期淋巴细胞为主) 脂肪栓塞CSF可见脂肪球
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辅助检查
3. ECG确定心肌梗死\风心病\心律失常 脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状
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辅助检查
CT示低密度脑梗死病灶
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提高生活质量和心理支持的措施
提供专业心理咨询
为患者提供专业的心理咨询服务，帮助患者调整心态，缓解负面情绪 。
家属参与心理支持
鼓励家属积极参与患者的心理支持工作，给予患者更多的关爱和支持 。
开展康复训练
针对患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，帮助患者恢复生 理功能，提高生活质量。
建立社会支持系统
康复治疗
物理治疗
作业治疗
通过物理因子刺激肌肉和关节，促进运动 功能恢复。常用方法包括电刺激、磁疗、 超声波等。
通过设计特定的作业活动，提高患者的日 常生活能力和社会参与能力。如穿衣、进 食、洗漱等日常生活技能的训练。
语言治疗
心理治疗
针对言语和语言障碍的患者进行语言训练 ，提高患者的语言表达和理解能力。包括 发音训练、口语表达训练等。
部分患者可出现构音障 碍、言语不清等语言障
碍表现。
诊断方法及标准
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神经影像学检查
通过CT或MRI等神经影像学 检查，可发现小脑部位的梗死
病灶。
临床表现评估
医生会根据患者的症状、体征 等临床表现进行综合评估。
排除其他疾病
在诊断小脑梗死时，需要排除 其他可能引起相似症状的疾病
，如脑出血、脑炎等。
脑保护治疗
应用脑保护剂，如依达拉奉、 胞磷胆碱等，减轻脑损伤，促
进神经功能恢复。
手术治疗
机械取栓术
通过导管将取栓装置送入 血管内，将血栓取出，恢 复脑血流。适用于大血管 闭塞的患者。
支架植入术
在狭窄的血管内植入支架 ，扩张血管，改善脑血流 。适用于血管狭窄的患者 。
脑室引流术
通过脑室穿刺引流脑脊液 ，降低颅内压，缓解脑水 肿。适用于严重颅内压增 高的患者。
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类轴心
脑梗死的分类主要依据发病部位、发病原因和临床特征等进行轴心：
1. 发病部位：
- 大脑梗死：大脑中动脉或其分支的梗死，常见于大脑半球的皮质和皮质下区域。
- 小脑梗死：小脑供血动脉（后下动脉、前下动脉）或其分支的梗死。
- 幕上梗死：发生在脑部以大脑动脉幕上和大脑静脉幕上为主的区域。
- 幕下梗死：发生在脑幕下，主要包括脑干和小脑等区域。
2. 发病原因：
- 动脉粥样硬化性脑梗死：主要由于动脉粥样硬化导致血栓或者栓子形成堵塞脑血管。
- 心源性脑梗死：由于心脏病引起的血栓或者栓子脱落堵塞脑部血管。
- 椎-基底动脉系统脑梗死：椎动脉或基底动脉血流不畅或阻塞导致的脑梗死。
- 血小板聚集性脑梗死：血小板异常或过度凝聚导致脑血管堵塞而引起的脑梗死。
- 血管炎性脑梗死：由于血管炎、血管病等引起的脑血管损伤导致的脑梗死。
3. 临床特征：
- 大动脉闭塞后脑脊液压力升高（LH）综合征：主要表现为
突发性极度头痛、呕吐、意识障碍等症状，常伴随颈内动脉或大脑中动脉阻塞。
- 分水岭脑梗死：发生在分水岭区域，临床上表现为两个大脑半球不同侧的症状和体征，如偏瘫、失语等。
- 微小脑梗死：较小的脑梗死灶，可表现为认知功能障碍、记忆力减退等。
这些分类轴心有助于临床对脑梗死进行分型和治疗选择。
但需要注意的是，以上分类并非完全独立，实际上很多患者的脑梗死可以同时具备不同的分类特征。
因此，具体的分类还需要结合患者的病史、体征和影像学检查结果来综合评估。
临床脑梗死内、外分水岭血管供血分布、病因与发病机制、分型、影像表现、典型病例诊断及总结
临床脑梗死内、外分水岭血管供血分布、病因与发病机制、分型、影像表现、典型病例诊断及总结分水岭梗死是发生在具有特征性位置的相邻血管供血区交界处的缺血性病变。
分水岭梗死在老年人群中更为普遍，已知与高血压、糖尿病、吸烟和脑血管疾病有关。
病因与发病机制1）体循环低血压：脑分水岭区距心脏最远，最易受体循环血压或有效循环血量影响，表现为双侧分水岭脑梗死。
2）颈部/颅内大动脉狭窄或闭塞：大脑中动脉狭窄或闭塞是最常见原因，支持颈动脉狭窄或闭塞有关。
3）微栓子栓塞：皮质型分水岭梗死发生多与微栓子有关。
4）血液流变学异常。
5）栓子清除率下降：最近研究表明，脑血流动力学障碍和微栓子，两者协同导致分水岭梗死的发生。
分水岭脑梗死影像表现1）分水岭脑梗死MRI 表现：梗死病灶在 T1WI呈低信号，T2WI、FLAIR、DWI 上均呈高信号。
2）分水岭脑梗死CT表现：梗死病灶在CT平扫上表现为低密度影，CT平扫在缺血性脑梗死具有局限性；CTP上表现为低灌注。
大脑半球分水岭梗死分型根据脑内血液循环分布特点，经典分类为：皮质型、皮质下型及混合型脑分水岭梗死（图 2）。
从左到右依此为：皮质型、皮质下型、混合型皮质型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型脑分水岭梗死（图 3）。
图 3. 从左到右依此为：皮质前型、皮质后型、皮质前 + 后型皮质下型脑分水岭梗死：可进一步分为皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型以及皮质下型脑分水岭梗死（图 4）。
图 4. 从左到右依此为：皮质下前型、皮质下后型、皮质下侧型、皮质下上型、皮质下下型临床上运用简化后分型：内分水岭梗死（皮质下型，IWSI）和外分水岭梗死（皮质型，CWSI）。
内分水岭梗死约占分水岭梗死约 60%。
IWSI 责任血管主要为豆纹-大脑中动脉、豆纹-大脑前动脉、大脑前-脉络膜动脉、大脑中-脉络膜前动脉等；CWSI 的责任病灶主要分布在大脑前动脉与大脑中动脉皮质支、大脑后动脉与大脑中动脉皮质支等处。
小脑梗死的诊断与治疗
难 ，尤 其 ＭＲＩ广 泛 用于 临床 后 ，小脑 梗死 的 诊断 率 得 到很 大提 高 ， 形 成及 动 一动 脉 栓塞 。此 外 ，心 脏 病 、高 脂 血症 、糖 尿病 、颈椎
我 们对 小 脑 梗死 有 了新 的认 识 ，现 总 结 我院 小 脑梗 死 患 者 ３ ０例 ， 病 及 外 伤 等 也 为 小 脑 梗 死 的常 见原 因 。 本组 患者 中高 血 压 所 占
晕 的原 因是 前 庭 小 脑 通 路 、前 庭 神 经 核 及 其 传 导 通 路 或 脑 干 本
ｉ．２ 主 要症 状 与体征
身 缺 血 ，而 且 前 庭神 经核 是 脑 干 中最 大 的神 经 核 ，位 置 表 浅 容 易
急性 起病 ２８例 ，亚 急性 起 病 ２例 。单纯 小 脑梗 死 者 ２４例 ，小 受 压 ，对 缺 氧敏 感而 易 出现 症 状 ，导 致 小 脑 梗 死 眩晕 症 状 常 见 而
报 道 如 下 。
比例 最 高（６６．７％），心脏 病 、 高脂血 症 、糖尿 病及 颈椎 病 占较 高 比
１ 资料 与 方法
例分 别 为 ４０％、３３．３％、２６．７％、２６．７％。可 见 ，高血 压 动脉 硬化
１．１ 一般 资料
仍 为本 组 小 脑梗 死 最 主 要 的 原 因 ，心 脏 病 、高 脂 血症 、糖 尿 病及
临 床 医 学
ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ
小 脑 梗 死 的 诊 断 与 治 疗
杨 红 梅 （河 南省 卢 氏县人 民医院 河 南卢 氏 ４７２２００）
【摘 要 】 目的 探 究 小脑梗 死 患 者 的临床 表 现 ，病 因与预 后 。方 法 对 ３ ０例 小脑梗 死 患者 的原始 资 料 进行 回顾 性 分析 。结 果
定位诊断脑梗死小脑梗塞
根据病因和发病机制，脑梗死可分为血栓性脑梗死、栓塞性脑梗死、腔隙性脑梗 死等。小脑梗塞通常按照发病时间、病灶位置、病因等进行分类。
病因与病理
病因
脑梗死和小脑梗塞的病因主要包括高血压、糖尿病、高血脂 等血管慢性损害，以及吸烟、饮酒等不良生活习惯。此外， 心脏疾病、血液动力学改变等因素也可能导致脑梗死和小脑 梗塞。
发展趋势
未来，我们还可以期待定位诊断技术向着更加智能化 和自动化的方向发展。例如，通过应用人工智能和深 度学习等技术，可以辅助医生进行更快速、准确和可 靠的定位诊断。同时，通过开展远程医疗和互联网医 疗等新兴医疗技术，可以使得定位诊断服务更加便捷 和高效，从而更好地满足患者的需求。
THANK YOU.
未来发展方向与趋势
发展方向
未来，随着医学技术的不断进步和影像学检查手段的 不断完善，我们期待定位诊断在脑梗死和小脑梗塞的 诊断中发挥更大的作用。例如，通过开展多模态影像 学检查技术，将多种影像学检查方法（如MRI、CT等 ）相结合，可以提高定位诊断的准确性和可靠性。此 外，通过开展功能影像学检查技术，还可以更好地了 解病变部位的功能和代谢情况，从而更全面地评估病 情和预后。
基于临床检查
医生还会进行一系列临床检查，以了解患者的症状和体征。这些检查包括神 经系统检查、血液生化检查、心电图等，有助于医生判断病变的位置和程度 。
定位诊断的方法
CT扫描
计算机断层扫描（CT）是一种常用的脑部成像技术。通过CT扫描，可以清晰地显示出脑 部梗死的部位和范围。
MRI扫描
磁共振成像（MRI）是另一种强大的脑部成像技术。与CT相比，MRI具有更高的分辨率和 更少的辐射，能够更准确地显示病变位置。
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脑梗死小脑梗塞的定位诊断案例分析
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465中国临床神经科学 ２０１１年第 １９卷第５期论 著Ｃｈｉｎ Ｊ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｓｃｉ ２０１１， １９ （５）， ４６５￣４７０［文章编号］［作者简介］［通讯作者］１００８－０６７８（２０１１）０５－０４６５－０６ ［中图分类号］ Ｒ７４３ ［文献标识码］ Ａ陈伟，男（１９８１－），汉族，江苏省常熟市人，住院医师，博士在读，主要从事眩晕及帕金森病的研究。
董幼镕，Ｅ－ｍａｉｌ：ｄｏｎｇｙｏｕｒｏｎｇ＠１２６．ｃｏｍ；李威，Ｅ－ｍａｉｌ：ｐｒｏｆ＿ｗｅｉ＿ｌｉ＠ｙａｈｏｏ．ｃｏｍ．ｃｎ以眩晕为首发症状的小脑梗死临床类型及供血区分布陈 伟１，王 钦２，黄 莹１，方 晶１，翟 宇１，董幼镕１，汪 昕２，李 威１（１上海交通大学医学院附属第九人民医院神经内科 ２０００１１，２复旦大学附属中山医院神经内科 ２０００３２）关键词 眩晕；小脑梗死；影像学摘要 目的：探讨以眩晕为首发症状的小脑梗死临床类型及病灶供血区分布特征。
方法：对２６例经ＭＲＩ确诊、以眩晕为首发症状的小脑梗死患者的临床资料进行回顾性分析。
结果：将眩晕为首发症状的小脑梗死分为２种临床类型：①稳定型：单纯自发性持续性眩晕伴平衡失调（１９／２６例，７３．１％）；②进展型：以持续性眩晕、平衡失调为首发症状，起病２ ｄ后伴有延迟神经功能受累症状（７／２６例，２６．９％）。
梗死病灶以小脑后下动脉内侧支（１６／２６例，６１．５％）受累最为常见；其次为小脑前下动脉区（６／２６例，２３．１％）及小脑上动脉区（２／２６例，７．７％）。
未见多发小脑供血动脉区梗死患者以单纯眩晕为首发症状。
结论：以眩晕为首发症状的小脑梗死以小脑后下动脉内侧支受累最为常见，绝大多数患者呈良性病程，但需警惕可能出现的延迟神经功能受累症状和体征。
Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｔｙｐｅｓ ａｎｄ Ｔｅｒｒｉｔｏｒｉａｌ Ｄｉｓｔｒｉｂｕｔｉｏｎｓ ｏｆ Ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ Ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ Ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ Ｖｅｒｔｉｇｏ ａｓ ＩｎｉｔｉａｌＳｙｍｐｔｏｍ ＣＨＥＮ Ｗｅｉ１， ＷＡＮＧ Ｑｉｎ２， ＨＵＡＮＧ Ｙｉｎｇ１， ＦＡＮＧ Ｊｉｎ１， ＺＨＡＩ Ｙｕ１， ＤＯＮＧ Ｙｏｕ－Ｒｏｎｇ１， ＷＡＮＧ Ｘｉｎ１，ＬＩ Ｗｅｉ１ １Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｎｉｎｔｈ Ｐｅｏｐｌｅ’ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ Ａｆｆｉｌｉａｔｅｄ ｔｏ Ｓｃｈｏｏｌ ｏｆ Ｍｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈａｎｇｈａｉ Ｊｉａｏｔｏｎｇ Ｕｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００１１； ２Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， Ｚｈｏｎｇｓｈａｎ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， ＦｕｄａｎＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙ， Ｓｈａｎｇｈａｉ ２０００３１， ＣｈｉｎａＫＥＹ ＷＯＲＤＳ ｖｅｒｔｉｇｏ； ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ； ｉｍａｇｉｎｇＡＢＳＴＲＡＣＴ Ａｉｍ： Ｔｏ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｚｅ ｔｈｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ａｎｄ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｖａｓｃｕｌａｒ ｔｅｒｒｉｔｏｒｉｅｓ ｏｆ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ． Ｍｅｔｈｏｄｓ： Ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ＭＲ ｉｍａｇｉｎｇ ｄａｔａ ｏｆ ２６ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｉｓｏｌａｔｅｄｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ ｗｅｒｅ ｒｅｖｉｅｗｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ： Ｔｗｏ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｔｙｐｅｓ ｗｅｒｅｆｏｕｎｄ： ①Ｓｔａｂｌｅ ｔｙｐｅ： ｓｐｏｎｔａｎｅｏｕｓ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｎｄ ｉｍｂａｌａｎｃｅ ａｓ ａ ｓｏｌｅ ｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ （１９ ｃａｓｅｓ， ７３．１％）； ②Ｐｒｏｇｒｅｓｓｉｖｅ ｔｙｐｅ： ｉｓｏｌａｔｅｄ ｐｒｏｌｏｎｇｅｄ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｎｄ ｉｍｂａｌａｎｃｅ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌｍａｎｉｆｅｓｔａｔｉｏｎ ｏｆ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ ａｔ ｔｗｏ ｄａｙｓ ａｆｔｅｒ ｏｎｓｅｔ（７ｃａｓｅｓ， ２６．９％）． Ｔｈｅ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ｉｎｖｏｌｖｅｄ ｗａｓ ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ｔｈｅｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ （ＰＩＣＡ） ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ （１６ ｃａｓｅｓ， ６１．５％）， ｆｏｌｌｏｗｅｄ ｂｙ ｔｈｅ ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒａｒｔｅｒｙ（ＡＩＣＡ） ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ （６ ｃａｓｅｓ， ２３．１％） ａｎｄ ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ（ＳＣＡ） ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ （２ ｃａｓｅｓ， ７．７％）． Ｎｏｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎｓ ｉｎ ｔｈｅ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｏｆ ｍｕｌｔｉｐｌｅ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｉｅｓ ｗｅｒｅ ｆｏｕｎｄ ｉｎ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ． Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：Ｍｅｄｉａｌ ｂｒａｎｃｈ ｏｆ ＰＩＣＡ ｉｓ ｔｈｅ ｍｏｓｔ ｃｏｍｍｏｎｌｙ ａｆｆｅｃｔｅｄ ｔｅｒｒｉｔｏｒｙ ｆｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇｖｅｒｔｉｇｏ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ． Ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｉｓ ｕｓｕａｌｌｙ ｂｅｎｉｇｎ， ｂｕｔ ｃｌｏｓｅ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｉｓ ｎｅｅｄｅｄ ｔｏ ｔｈｅｓｅ ｐａｔｉｅｎｔｓｆｏｒ ｐｒｏｂａｂｌｙ ｄｅｌａｙｅｄ ｎｅｕｒｏｌｏｇｉｃ ｉｍｐａｉｒｍｅｎｔｓ．急性眩晕的鉴别诊断是神经科及急诊科医生在临床工作中常见的问题。
虽然前庭周围性疾病（如良性阵发性位置性眩晕、前庭神经炎、梅尼埃病等）占急性眩晕的绝大部分［１］。
但仍有２５％的患者是由前庭中枢性疾病所导致，其中以小脑卒中最为常见［２］。
然而，有些小脑梗死起病形式极易与周围性眩晕相混淆，部分大面积小脑梗死患者会产生脑干受压、梗阻性脑积水等并发症，由于其治疗原则不同于周围性眩晕，一旦漏诊将导致严重后果［２，３］。
当前，国内外有关以眩晕为首发症状的小脑梗死患者的临床及影像学特征研究相对较少［４￣６］。
为此，本研究总结近３年来收治的以眩晕为首发症状的单纯小脑梗死病例的临床资料，对其临床类型及病灶供血区分布特点进行探讨。
资料与方法病例资料 本研究收集了自２００７年８月至２０１０年１２月上海交通大学医学院附属第九人民医院和复旦大学附属中山医院神经科住院的以眩晕为首发症状、经头颅ＭＲＩ证实的单纯小脑梗死患者２６例，其中男１７例，女９例。
年龄３４～８８岁，平均年龄６９．６岁。
记录２６例患者个人资料、血管危险因素、入院时症状和神经科查体、头颅ＣＴ和ＭＲＩ、心电图、胸部Ｘ线片等检查结果。
其中完成椎动脉彩超２３例，完成椎－基底动脉ＣＴＡ／ＭＲＡ检查７例。
临床症状和过去史：入院当天２６例患者均有眩晕症状，其中有恶心、呕吐者２３例，神经科查体发现有眼震１０例，肢体共济失调８例，躯干共济失调４例，１０例未见明显神经系统阳性体征。
既往有高血压病史２１例，高胆固醇血症史１２例，糖尿病史８例，房颤史７例，脑卒中史６例，吸烟史１例，冠心病史１例。
１８例（６９．２％）患者有２个及以上血管危险因素。
头颅ＭＲＩ 采用ＳＩＭＥＮＳ公司１．５Ｔ超导型磁共振扫描系统（ＡＶＡＮＴＯ，Ｇｅｒｍａｎｙ），常规扫描序列包括ＳＥＴ１ＷＩ、Ｔ２ＷＩ、ＦＬＡＩＲ及ＤＷＩ，完成横断位及矢状位扫描，层厚５ ｍｍ，间隔１．５ ｍｍ。
小脑梗死责任动脉的确定 根据Ｔａｔｕ等［７］报道的方法，依据病灶的形态分布确定小脑梗死的供血动脉（图１）。
１． 小脑后下动脉（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ， ＰＩＣＡ）供血区：蚓结节、蚓下部、二腹小叶及下半月小叶、小脑扁桃体的下部、腹外侧和小脑下脚，根据梗死病灶位置又可进一步分为内侧支、外侧支和深部分水岭梗死［８］。
２． 小脑前下动脉（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ，ＡＩＣＡ）供血区：下位脑桥背外侧、小脑中脚及包括绒球在内的小脑前下部。
３． 小脑上动脉（ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ， ＳＣＡ）供血区：小脑上脚、嘴侧蚓部、小脑上部的上半月小叶、单小叶、菱形小叶、中央小叶，根据梗死病灶位置又可分为内侧支和外侧支梗死。
小脑梗死的临床类型 根据Ｌｅｅ等［４］报道的方法将小脑梗死的临床类型分为２型：①稳定型，表现为单纯自发性持续性眩晕伴平衡失调；②进展型，初始表现为持续性眩晕伴平衡失调，起病２ ｄ后伴有延迟神经功能受累的症状或体征。
结 果临床表现 ２６例以眩晕为首发症状的小脑梗死患者的临床资料及ＭＲＩ所示的梗死区见表１。
小脑梗死分型 根据眩晕为首发症状的小脑梗死患者的ＭＲＩ表现和疾病进展情况，将２６例小脑梗死患者分为稳定型和进展型２种临床类型（表２）：①稳定型１９例图１ 小脑供血区模式图Ｆｉｇ １ Ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｔｅｒｒｉｔｏｒｉｅｓ注：Ａ为延髓平面；Ｂ为桥脑平面；Ｃ为中脑平面；ＰＩＣＡ＝小脑后下动脉；ＳＣＡ＝小脑上动脉；ＡＩＣＡ＝小脑前下动脉Ｎｏｔｅｓ：Ａ． Ｍｅｄｕｌｌａ ｌｅｖｅｌ； Ｂ． Ｐｏｎ ｌｅｖｅｌ； Ｃ． Ｍｉｄｂｒａｉｎ ｌｅｖｅｌ； ＰＩＣＡ＝Ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ； ＳＣＡ＝Ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ； ＡＩＣＡ＝Ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ表１ ２６例以眩晕为首发症状的小脑梗死患者临床资料汇总Ｔａｂ １ Ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ ２６ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｐｒｅｓｅｎｔｉｎｇ ｖｅｒｔｉｇｏ ａｓ ｉｎｉｔｉａｌ ｓｙｍｐｔｏｍ注：ＰＩＣＡ＝小脑后下动脉；ＡＩＣＡ＝小脑前下动脉；ＳＣＡ＝小脑上动脉Ｎｏｔｅ：ＰＩＣＡ＝ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ； ＳＣＡ＝ｓｕｐｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ； ＡＩＣＡ＝ａｎｔｅｒｉｏｒ ｉｎｆｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｅｌｌａｒ ａｒｔｅｒｙ（７３．１％），其中１４例为ＰＩＣＡ区内侧支梗死，１例为ＰＩＣＡ外侧支梗死（病例１５），１例为ＰＩＣＡ深部分水岭梗死（病例２５），１例为ＡＩＣＡ梗死（病例１９），２例为ＳＣＡ梗死（病例５、１２）；②进展型７例（２６．９％），其中ＡＩＣＡ区梗死５例（延迟神经功能受累的症状和体征为面部发麻４例，耳鸣、听力减退３例）；２例为ＰＩＣＡ内侧支梗死［１例（病例１）在发病２ ｄ后出现头痛，头颅ＭＲＩ示梗死区伴出血转化；１例（病例２２）在发病１周时出现言语含糊、嗜睡，复查头颅ＭＲＩ示ＰＩＣＡ内侧区梗死病灶扩大伴四脑室受压］。