全胃肠外静脉营养液的配制
全胃肠外营养液的配制体会
斜４ ５ 。 ， 减 少 玻璃 屑 污 染 ， 严禁敲 打。 配 药 用 针 头 的 反 复使 用 ， 多 次 穿 刺 橡
胶皮皋造成 皮 塞ｔ 弓 染 。配 制 时 应 避 免 使
用大针头抽 吸， 不在瓶塞同 ・ 部 位 反 复 穿 刺， 减 少 皮 塞 微 粒 。瓶 内 沣 入 约 液 时 ， 瓶 塞 同定 插 人 １ 枚针头 ， 抽 吸约液 时使用 １ 枚针头 ， 减 少 瓶 塞 污 染 力 【 』 药 前 抽 取 适 量 液 体 冲洗 注 射 器 ， 输 注排气 时尽 量 多排 ｍ液 体 ， 冲洗 输 液管 道， 减 少 输 液 装 置 内微 粒 污 染
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０９． ３１ ７
我院条件有 限 ， 未设 配液 中心 ， 配 制 在 科 室 治 疗 室 。 配 制 严 格 按 照 无 菌 操 作 原则 ， 配制 前 对 治 疗 室 台 面 、 地 面 湿 式 清 扫， ５ ０ ０ ｍ ｇ ／ Ｌ ８—４消 毒 液 擦 拭 消 毒 ， 紫 外 线照射 ３ Ｏ分 钟 进 行 空气 消毒 。
总之 ， 全 胃肠 外 营 养 液 的配 制 是 患 者
配制 护 斗 ： 要求 号 业 素质 强 ， 严格执行 无菌 技 术 操 作 规 范 。
配制 护 士 在 约 师 审 核 、 指导 、 把 关 下
加 注 时严 格 按 照 配 伍 禁 忌 和 加 注 原
安 全用 药 的 关 键 环 节 ， 在 临床 Ｔ作 中， 切 实 感 受 到护 理人 员 每 时 每 刻 在 做 的 、 细 微
附配 方 ： ５ ０ ％ 葡 萄 糖 注 射液 ７ ０ ０ ｍ ｌ ， ３ ０ ％脂肪 乳 ５ ０ ０ ｍｌ ， ３ Ａ Ａ氨 摹酸 １ ０ ０ ０ ｍＩ ，
肠外营养规范配制培训
衰竭等； ⑥大剂量化疗、放疗或接受骨髓移植患者。 吃不下、吸收不了、营养不良、呕吐、胃肠道疾病等
肠外营养禁忌证
①肠道功能正常, 能获得足量营养的； ②计需 PN 支持少于 5 d 的； ③心血管功能紊乱或严重代谢紊乱尚未控制或纠正期； ④预计发生 PN 并发症的风险大于其可能带来的益处的； ⑤需急诊手术者, 术前不宜强求 PN； ⑥ 临终或不可逆昏迷患者。
5. 并发症及处理
(1)静脉炎: 是静脉给药常见的并发症。
①临床表现: a．局部感染型。给药当时无不良感 觉，24-48h 针眼局部发红、疼痛、肿胀，如不 及时处理，针眼处有炎性出血，甚至逐渐形成脓 肿。b．红肿型。静脉穿刺周围出现红肿，沿静 脉走向发红、触痛或明显烧灼感，如不及时处理 可发展为硬结型。c．硬结型。静脉穿刺处节段 疼痛、触痛、变硬、摸之呈条索状，说明血管组 织广泛受累。d．全身型感染。静脉炎处理不当 或处理不及时，可导致败血症。
离子（如Na+ 、K + ）虽然作用较弱，但 150mmol·L-1 、二价阳离子浓度＜ 如果达到一定高的浓度，也会产生“破 5～8mmol·L-1 为宜
乳”。
配伍不当产生沉淀
磷酸氢钙是最危险的结晶性沉淀 应严格限制加入钙离子的体积和磷酸根的浓度，
它们总量<45mEq/L（毫克当量） 钙剂和磷剂应分别加在不同的溶液中稀释 一般来说，应该在先加入磷酸根，混合顺序的末
肠外营养规范配制及合理使用
药剂科
主要内容:
1 肠外营养的定义及适应症
2
肠外营养的组成及稳定性
3 肠外营养液的配置及注意事项
4
静脉营养液的配制
7
? 5.重要脏器功能不全： ? ①肝功能不全：肝硬化病人因进食量不足致
营养负平衡，肝硬化或肝肿瘤围手术期、肝
性脑病、肝移植后1~2 周，不能进食或接受肠 内营养者应给予肠外营养支持。 ? ②肾功能不全：急性分解代谢性疾病（感染、 创伤或多器官功能衰竭 ）合并急性肾衰竭、 慢性肾衰透析病人合并营养不良，因不能进
1~1.5ml]
? 葡萄糖 2~4g/ （kg.d）脂肪 1~1.5g/ （ kg.d） ? 氮量0.1~0.25g/ （ kg.d）氨基酸 0.6~1.5g/ （kg.d） ? 电解质（肠外营养成人平均日需量）钠 80~100mmol
钾60~150mmol 氯 80~100mmol 钙5~10mmol 镁 8~12mmol 磷 10~30mmol ? 脂溶性维生素 ：A2500IUD100IUE10mgK110mg ? 水溶性维生素 ：B13mgB23.6mgB64mgB125ug ? 泛酸 15mg菸酰胺 40mg叶酸 400ugC100mg ? 微量元素：铜 0.3mg碘131ug锌3.2mg硒30~60ug ? 钼19ug锰 0.2~0.3mg 铬10~20ug 铁 1.2mg
内营养，则属肠外营养适应证。 ? 4.高分解代谢状态：大面积烧伤、严重复合伤、
感染等。
? 5.严重营养不良：蛋白质 -热量缺乏型营养不良常 伴胃肠功能障碍，无法耐受肠内营养。
5
支持有效
? 1.大手术、创伤的围手术期：营养支持对营养状
态良好者无显著作用，相反可能使感染并发症增
加，但对于严重营养不良病人可减少术后并发症。
4
疗效显著
? 1.胃肠道梗阻
? 2.胃肠道吸收功能障碍：① 短肠综合征 ：广泛小
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程
静脉药物配制中心全胃肠外营养液配制操作规程全胃肠外营养（TotalParenteralNutrition，TPN）是将机体所需的营养素按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的注射剂。
它能供给病人足够的能量，合成人体或修复组织所必需的氨基酸、脂肪酸、维生素、电解质和微量元素，使病人在不能进食或高代谢的情况下，仍可维持良好的营养状况，增进自身免疫能力，促进伤口愈合，帮助机体度过危险的病程。
同时，它是微生物的良好营养剂，其混合配制须按一定的规程，并严格遵循无菌操作的要求。
如在一般环境中配制全静脉营养液则极易遭到污染，输入人体后将引起感染，后果严重。
因此，TPN的配制要遵守以下操作规程。
（1）配制全营养液必须在合格的层流工作台上进行。
（2）从排药者处接收已排好的静脉输液药品，核对标签内容与篮子内的药品是否相符。
（3）检查一次性静脉营养输液袋包装是否密封完整和有效期，合格才能使用。
（4）首先将不含磷酸盐的电解质和微量元素加入复方氨基酸中，充分混匀，以避免局部浓度过高。
（5）将磷酸盐加入葡萄糖溶液中，并充分振荡混匀。
（6）关闭静脉营养输液袋的所有输液管夹，然后分别将输液管连接到葡萄糖溶液和氨基酸溶液中，倒转这两种输液容器，悬挂在水平层流工作台的挂杆上，打开两根输液管夹，待葡萄糖和氨基酸溶液全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（7）翻转静脉营养输液袋，使这两种溶液充分混匀。
（8）将水溶性的维生素溶解到脂溶性的维生素中，充分混匀后加入脂肪乳中混匀。
（9）连接第三根输液管到含有维生素的脂肪乳液中，打开输液营养管夹，待脂肪乳全部流入静脉营养输液袋中后，关闭输液管夹。
（10）轻轻摇动静脉营养袋，使内容物充分溶解后，将静脉营养输液袋口朝上竖起，打开其中一路输液管夹，待袋子中多余的空气排出后关闭输液管夹。
（11）用密封管夹关闭静脉营养输液袋口，拆开输液管，用备用的塑料帽关闭静脉营养输液袋袋口。
（12）挤压静脉营养输液袋，观察是否有液体渗出，如有则丢弃。
静脉营养液的配制
营养液的PH值控制在5-6之间
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肠外营养液的配制
其他影响营养液稳定性因素
药物配伍不当
磷酸盐沉淀的形成：
甘油磷酸钠与葡萄糖酸钙或硫酸镁直接混合会产
生沉淀
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肠外营养液的配制
下列情况慎用或禁用肠外营养：
• 休克、严重水电解质紊乱、酸碱平蘅失调未纠正 时。 • 严重感染、严重出血倾向、出凝血指标异常者慎 用脂肪乳剂。 • 高胆红素病。 • 严重肝肾功能不全者。
临床常用的品种：10%GS
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肠外营养液的组成
• 脂肪
出生后3天内（24～48小时）应用。 剂量：3.0～3.5g/(kg.d) 最大剂量：4g/(kg.d) 开始输注剂量：0.5～1g/(kg.d) 增加速率：0.5～1g/(kg.d) 临床常用的品种：20%中/长链脂肪乳（利保肪宁）
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肠外营养液的配制
离心分层
离心后液面分离出一层白膜或油层, 底层生成一层透 明澄清液 随着放置时间的延长, 液面白膜量和底层澄清溶液的 量在不断增加。 与加一价电解质的组2相比, 加入一价和二价混合电解 质的组4的长链脂肪乳( YTLPT)比中长链脂肪乳( BT) 分层更厚。 取各上层白膜液置显微镜下观察, 见乳粒大量融合呈 不规则的油滴形状。48 h时离心后肉眼即可观察到有 的液面析出大片的微黄色油层
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肠外营养液的配制
全合一营养液（all-in-one）： 将所有的营养素混合后一起输注。 优点： 减少营养液污染的机会 提高营养支持的效果 减少并发症的发生 简化操作，便于护理
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肠外营养液的配制
环境要求：
• 根据当日医嘱在配制室超净台内
• 配制前后均对配制室进行清洁消毒 • 操作人员应按规定洗手、戴帽、戴一次性无菌手 套，严格按无菌操作技术进行配制 • 配制过程中减少人员走动
全胃肠外静脉营养液的配制
全胃肠外静脉营养液的配制全胃肠外营养(Total parenteral nutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法。
营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。
近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。
实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
因此,凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件,并配备药剂专业人员负责此项工作。
高质量地完成对病人的营养支持,保证肠外营养支持的安全、有效、经济,现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。
1 TPN的成分及作用TPN的成分组成:糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元素、氨基酸等。
1.1 葡萄糖:为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的C原子,是TPN主要热能的来源。
每克葡萄糖代谢可产生热量 4.1Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。
目前常用的葡萄糖注射液的品种及规格:5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,50%葡萄糖注射液。
1.2 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油,在乳化剂作用下,分散成<1m的球粒,并加入等渗剂所组成的O/W型可供静脉注射的制剂。
一般有10%,20%,30%三种不同浓度,其中30%脂肪乳剂,不仅为肠外营养提供与血浆等渗和更浓缩的能源,而且因磷脂与甘油三酯的比值(PL/TG)低于其他脂肪乳剂,故更利于其在体内的代谢和利用。
1.3 电解质:主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡,保持机体内环境的稳定,电解质之需要应根据机体丢失或摄人量不足来补充[1],按“平衡”的原则确定。
肠道外营养液配置规范
（四）胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ；
01
乱：
高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
肠外营养液的规范配置
• 营养液输入前、后均生理盐水冲管
临床诊疗指南，肠外肠内营养学分册，2006
2019/11/13
外周静脉输注禁忌症
不适合经周围静脉输注的营养液
超过10%葡萄糖 pH值低于5或大于9的液体/药物 渗透压大于500mosm/L的液体/药物
美国静脉输液护理学会. 中华护理学会翻译. 2002
• 主观全面评定 (subjective globe assessment,SGA)
—— 美国ASPEN指南推荐 1987
• 微型营养评估(mini nutritional assessment,
MNA1999)
• 营养不良风险筛查2002(nutrition risk screening NRS 2002) ——欧洲ESPEN指南推荐 2002
静脉营养并发症的预防
• （一）静脉穿刺和置管有关的主要并发症 • （二）代谢并发症 • （三）感染性并发症
（一）静脉穿刺和置管有关的主 要并发症
• 气胸:病人静脉穿刺时或置管后出现胸闷、 胸痛、呼吸困难、同侧呼吸音减弱时，应 考虑气胸的发生。
• 血管损伤 • 胸导管损伤
静脉穿刺和置管有关的主要并发 症
2019/11/13
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配置前准备
• 配置室清洁：有条件者在生物安全柜内配 置，配液前后用75%酒精清洁台面，并紫 外线照射20min。
• 配置室的无菌物品每周消毒2次。每月细菌 培养1次
• 配置前物品准备齐全，减少走动
TPN配制顺序
将电解质溶液分别加入二葡萄糖液及氨基酸液内
•• • •
• 空气栓塞
• 导管移位:导管移位所致液体渗漏可使局部肿胀， 若位于颈部则出现呼吸困难，甚至并发感染等。 应给予停止输液，拔管和局部处理。
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全胃肠外静脉营养液的配制
全胃肠外营养(Total parenteral nutriention,TPN)是医师根据临床需要制订的营养支持治疗方案,是将脂肪乳、氨基酸、葡萄糖等营养物质在无菌条件下混合注入静脉营养袋为患者进行治疗的方法。
营养物质由氨基酸、糖、脂肪、维生素、微量元素等组成。
近年来,随着医疗技术的发展,TPN的配制与应用受到普遍重视与广泛应用。
实验研究与临床应用已证实TPN在纠正氨平衡、加速创口愈合、提高抵抗力的方面有重要作用,在临床治疗中取得了良好效果,已成为外科治疗中不可缺少的一部分。
因此,凡具有一定规模的医院制剂室都应具备符合要求的配制TPN的环境条件,并配备药剂专业人员负责此项工作。
高质量地完成对病人的营养支持,保证肠外营养支持的安全、有效、经济,现就TPN的配制及应用等方面的问题做一介绍。
1 TPN的成分及作用
TPN的成分组成:糖类、脂肪、维生素、电解质及微量元素、氨基酸等。
1.1 葡萄糖:为碳水化合物,提供能量和生物合成所需的C原子,是TPN主要热能的来源。
每克葡萄糖代谢可产生热量 4.1Kcal,但葡萄糖代谢必须依赖胰岛素,对糖尿病手术或创伤所致的胰岛素不足的病人,必须补充外源性胰岛素。
目前常用的葡萄糖注射液的品种及规格:5%葡萄糖注射液,10%葡萄糖注射液,50%葡萄糖注射液。
1.2 脂肪乳:静脉用脂肪乳剂是经精制去除游离脂肪酸、致热物质及色素等杂质的大豆油、芝麻油等食用植物油,在乳化剂作用下,分散成<1m的球粒,并加入等渗剂所组成的O/W型可供静脉注射的制剂。
一般有10%,20%,30%三种不同浓度,其中30%脂肪乳剂,不仅为肠外营养提供与血浆等渗和更浓缩的能源,而且因磷脂与甘油三酯的比值(PL/TG)低于其他脂肪乳剂,故更利于其在体内的代谢和利用。
1.3 电解质:主要作用是维持血液的酸碱平衡和电解质平衡,保持机体内环境的稳定,电解质之需要应根据机体丢失或摄人量不足来补充[1],按“平衡”的原则确定。
短期使用也可不加钙、镁。
目前常用电解质品种及规格:0.9%氯化钠注射液,10%氯化钠注射液,10%氯化钾注射液,10%氯化钙注射液,10%氯化镁注射液。
一般每日应补量为:钠40～160mmol,钾60～100mmol,镁2～10mmol,钙4～5mmol,磷4～9mmol,微量元素也应在TPN里补充。
1.4 维生素:在机体代谢和生理功能上占有重要地位。
三大营养成分的正常代谢以及某些生化和生理功能的进行都需要有各种维生素的参与,处于应激状态(如手术、烧伤、败血症等)的危重病人,维生素的需要量则显著增加。
人体所需维生
素有脂溶性和水溶性两大类。
为了制剂稳定,适宜临床使用,现临床使用为复合维生素制剂,品种及规格:注射用水溶性维生素(水乐维他),脂溶性维生素注射液(维他利匹特)。
1.5 氨基酸:氨基酸在静脉营养液中作为氮的补充,正在生长的儿童或病后恢复的病人摄入的氮量大于排出的氮量,即一部分氮被保留在体内使细胞再生,组织修复,促进伤口愈合,如果营养液中所提供的热卡不能满足于病人需要时,所输入的氨基酸,则会燃烧供能,会引起负氮平衡。
人体所需氨基酸因生理功能可分为必需氨基酸,半必需氨基酸和非必需氨基酸3类。
因此,为保持正氮平衡,有利于氮的利用,除提供足够的能量外,非必需氨基酸和必需氨基酸总氮量之比应为2∶1或3∶1为宜。
目前常用氨基酸的品种及规格:复方氨基酸注射液(18AA),复方氨基酸注射液(9AA),复方氨基酸注射液(18-B)。
2 审方
药师通过对肠胃营养配方的审核,在了解病人状况的基础上,既应注意营养成份的量,也应关注配置成后各成份的实际浓度,使处方配比合理化,协助医师进行个体化给药[2]。
根据药典、相关药学资料及药品说明书按《处方管理办法(试行)》“四查十对”,认真审核TPN处方药品的适应症、剂量、用法和配伍是否合理。
同时考虑容量、非蛋白热卡、脂肪热卡、总氮、热氮比、渗透压及pH 值等。
如发现有不合理用药情况及时同临床医师联系并更正。
审方中要重视正常和病理情况下器官功能的区别,如肝昏迷患者禁用复方氨基酸(18AA),改为支链氨基酸、精氨酸;肝功能不全患者慎用复方氨基酸(18AA)、丙氨酞谷氨酞胺(力肽)。
肾病患者考虑加入肾安,严重肾功能损害、休克、脱水患者,禁用格利福斯。
糖尿病患者适当减葡萄糖量并加入适宜量胰岛素,心功能不全、心衰、肺水肿等适当减少输入液体总量。
3 讨论
TPN的配制必须具备符合要求的设备和环境条件,应按无菌技术(即在万级净化条件下,百级超净工作台上)进行操作,应由药剂专业人员负责。
3.1 处方:TPN处方应根据病人的年龄、体重及病情需要而有所不同。
现以笔者常配的处方为例加以说明: ①基本成分:脂肪乳剂(20%Intralipid)250ml,氨基酸(7%凡命Vamin)1250ml,50%葡萄糖400ml,10%葡萄糖1000ml。
②添加成分:11.2%乳酸钠30ml,10%氯化钾40ml,10%葡萄糖酸钙10ml,25%硫酸镁4ml,甘油
磷酸钠(格列福斯Glycophos)l0ml,安达美(Addamel N,含微量元素9种)10ml,维他利匹特(Vitalipid N,含脂溶性维生素4种)10ml,水乐维他(Soluvit N,含水溶胜维生素9种)1瓶,胰岛素20IU。
③该配方含氮11.8g,非蛋白热能1700Kcal,氮热比1g∶45Kca1,糖含量10%,适用于营养不良及中等程度应激以下的成年病人的营养支持。
3.2 配制前准备:开启净化系统不少于30min,将所用物品准备齐全,避免在配制过程中多次走动取用物品。
检查用于配制的器具、物品、药品、包装容器有无破损、变质、沉淀等,并进行清洁去尘处理,经消毒液(75%的乙醇喷洒或浸泡)和紫外线消毒(30min)。
操作人员应按规定洗手、消毒、穿戴无菌无尘隔离服,经风淋室风淋后,进入配制室,并戴上一次性无菌手套进行操作。
3.3 配制程序:①将电解质和微量元素加入氨基酸液。
②将磷制剂加入葡萄糖液。
③用维他利匹特溶解水乐维他后,一起加入脂肪乳剂。
④其它添加成分分别加入剩余的氨基酸或葡萄糖液。
⑤用与输液袋配套的三叉式冲袋管,藉重力将上述氨基酸和葡萄糖液充入3L袋,最后注人脂肪乳剂。
⑥不间断地一次完成营养液的混合、充袋,并且不断翻动3L袋,使其充分混匀。
⑦充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气,然后将配液管在接头处拔开,把连接输液袋的管口封闭。
3.4 检查:配制好后肉眼观察有无沉淀变化,并检查袋是否有渗漏,复核合格后,交病房使用。
4 注意事项
TPN的最终pH应控制在5～6之间,在此pH范围内TPN的稳定性最大。
每种协定TPN处方均应检测实际的pH值,若pH低于5可用碳酸氢钠调整[3]。
电解质或未经稀释的葡萄糖液绝不可直接加入脂肪乳剂中,因为pH值、渗透压、电解质以及其它诸多因累均可通过降低脂肪顺粒表面的负电位而使排斥力减弱,导致脂肪颗粒的聚集以至融合[4],影响脂肪乳剂的稳定性。
TPN液应保存在4C°以下,并应尽快使用。
由于光线会影响多种维生素及氨基酸的稳定性,应避光保存,同时在静注时亦应注意避光。
参考文献
[1] 宋菲,等.临床使用完全胃肠外营养应注意的问题[J].中国医院药学杂志,2000,20(11):700
[2] 梅丹,李大魁,张继春.药师在临床营养支持中的作用[J].中国药房,2002,13(1):58
[3] 段虞珍,钱康年,尹桃,等.全静脉营养液的合理配方设计和调整中国药房,1997,8(1):34
[4] 蔡威.小儿静脉营养的现状与进展.实用儿科杂志,1992.8:345
作者单位:666101 云南农垦总局第一职工医院。