微创外科治疗肾上腺肿瘤进展
肾上腺肿瘤的外科治疗
• 这个手术径路的问题是，相当大的皮肤切口影响 病人在术后恢复和切口愈合过程中得舒适性，同 时降低了抵抗感染的能力。后路经腰部肌肉的径 路（腹膜外经路），患者能更好的耐受，同时有 更低的感染率。胸腹腔径路和前外侧的胸腔径路 （打开膈肌），很少使用，主要是在恶性的巨大 的肾上腺肿瘤时使用。
• 腹腔镜手术已成为手术治疗肾上腺的参考方法， 尽管不断的有反对意见提出，主要是针对恶性肿 瘤的情况。不过，许多的研究证实，该方法能够 允许医生遵守肿瘤外科的治疗原则，同时一并清 除侵入性的肿瘤。由于这个原因，微创肾上腺切 除术不同的变化已经成为一种不可分割的一部分， 被认为是内分泌外科手术治疗的根本途径。
• 这三个事件对肾上腺肿瘤的外科治疗的策略，已 经造成了一个根本的影响。外科医生现在不仅可 以选择到达肾上腺径路，而且可以选择手术的技 术：传统或腹腔镜技术。后者，和传统的外科相 比，由于被广泛接受，已经导致了剧烈的增长从 而快速发展。其外科治疗的原理和目的仍然是相 同。手术方法取决于：病理情况、肿瘤的大小、 性能状况以及科医生的经验。
• 激素不活跃的肿瘤（偶发瘤）恶性的危险性估计 在4–5%左右。如果直径超过4cm，那么危险性随 着体积的增大逐渐按百分比增加。直径4cm，危 险估计10%左右， 如果肿瘤超过6cm，危险估计 25–98%左右。所以，对没有激素活性的肿瘤， 外科治疗的标准，仍然是肿瘤的尺寸。能够被接 受的分界点是4cm。在一些中心，自从引进了腹 腔镜肾上腺切除术治疗肾上腺病变的方法之后， 直径> 3 cm 的肿瘤，低危的年轻病人可以手术。
• 在其他情况下(无激素活性病灶,偶发瘤，转 移性肿瘤特别是异时性肿瘤),电视腹腔镜 / 腹腔镜方法是优选的方法。这也发生在我 们的经验 。 • 有肾上腺病理学支持的肾上腺病人，具体 的方法如图3所示。
腹腔镜手术治疗巨大肾上腺嗜铬细胞瘤(附6例报告)
中 图分 类 号 ： ７ ６ ６ Ｒ ３ ．
文 献 标 识 ： Ｄ
文 章 编 号 ：０ ９— ６ ４ ２ １ ） ４— ３ ７— ２ １ ０ ６ ０ （０ ０ ０ ０３ ０
自 １９ ９ ２年 Ｇ ｇ ｅ 等¨ 首次 报 道腹 腔镜 肾上腺 ａｎ ｒ 切 除术 以来 ， 该技 术 不 断得 到 推 广 应用 并 成 为 肾上 腺 手术 的金标 准 。随着 技 术 水 平 的提 高 ， 有 只 限 原 于肿瘤直 径 ＜５ ｃ 的手 术 适 应 证 已经 扩 大 。２ ０ ｍ ０５ 年 １ ０月 ～ ０ ８年 ｌ ２０ ２月 ， 们 采用 腹 腔镜 手 术 治疗 我 巨大 （＞ ｍ） ６ｃ 肾上 腺 嗜铬 细胞 瘤 ６例 ， 得 满 意效 取 果 ， 报道 如下 。 现
压 １Ｏ～１ ０ ９ ２ ７ ／ ５～１ ０ｍｍ Ｈ 。 Ｂ 超 均 提 示 肾 上 腺 １ ｇ
区肿 瘤 。左侧 ４例 ， 右侧 ２例 。直径 ６ １～８ ７ ｅ ． ． ｍ， 平 均 ７ ２ｃห้องสมุดไป่ตู้． ｍ。经 Ｃ Ｔ及 ＭＲ 完成定 位诊 断 。术 前均 Ｉ 行 内分泌检 查 ， 括 ２ 包 ４ ｈ尿 儿 茶 酚胺 、 清 肾上 腺 血 素或 去 甲肾上腺 素 ， 阳性 ５例 。
均４ ６岁 。２例无症 状 ， 检发 现 ； 体 ２例有 典 型的 阵发 性发作 ， 表现 为 血压 急剧 升 高 ，６ １０～２ ０ １ ０～１ ０ １／ １ ４ ｍ ｇ 伴 有头 痛 、 ｍＨ ， 恶心 、 悸 、 闷等症 状 ， 续 ３ 心 胸 持 ０ ａ ｒ ｎ到 数 小 时 ， 时 血 压 １０～１０ ８ ｉ 平 ３ ６ ／ ０～１０ｍ ｇ １ ｍ Ｈ ； １ 表 现 为持 续 性 高 血 压 （５ 例 １ ０～１５ １０～１ ０ ７／ ０ １ ｍｍ Ｈ ） １例 ３ ｇ； ４岁 男性 因糖 尿病 收住 内分 泌 科 ， 血
肾上腺良性肿瘤的内外科治疗进展
・
临床研究 ・ ８ ５
肾上腺 良性肿瘤的内外科治疗进展
潘 锋 高 超
（ 通化市第三人 民医院 ，吉林 通化 １ ３ ４ ０ ０ ０ ） 【 摘要】 目的 分析肾上腺 良性肿瘤的内外科治疗进展。方法 搜集本院 ２ ０ １ ４年 １月至 ２ ０ １ ５ 年 １月收治的 ４ ６例肾上腺 良性肿瘤患者作为研
例 ，男性 ｌ ２ 例 ，病程 ５ 个月～ ２ 年 ，平均 病程 （ １ ． ２ ３ 土０ ． ３ ２ ）年。 比较两
肾上腺良性肿瘤患者作为研究对象，根据治疗方式的不同分为两组，
甲组２ ４ 例采用 手术治疗 ，乙组２ ２ 例采用保 守治疗 ，观察 并对 比两组 患
组患者的基本临床资料，差异较ｉ Ｊ ， ， ｐ ＞ｏ ． ０ ５ 。
＜Ｏ ． ０ ５ ，②两组 不 良反应情况 比较 ，甲组患者发生率 １ ２ ． ５ ％ （ ３ ／ ２ ４ ）， ２ ２ 例乙组患者 的发生率 １ ８ ． ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ），对 比不 良反应 的情 况， 甲组低
身体浮 肿１ 例 、血 压升高２ 例 、精神异常 １ 例 ，发生率 １ ８ ． ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ）ｌ 对 比并发症的情况 ，甲组显著低 于乙组 ，差异较大 ＜Ｏ ． ０ ５ 。 ３讨 论
分为甲、乙组， 对比 手术治疗和保守治疗的临床效果，报道如下。 １资料与方法
１ ． １一 般资料 ：本研究 搜集我 院２ ０ １ ４ 年１ 月至２ ０ １ ５ 年１ ７ Ｊ 收治 的４ ６ 例 肾
究对 象 ，根 据 治疗 方 式 的不 同分 为两组 ，甲组 ２ ４例 采用手 术 治疗 ， 乙组 ２ ２ 例 采用保 守 治疗 ，观 察 并对 比 两组 的治 疗效 果 。结果 ① 两组 治疗 有 效率 比较 ，２ ４例 甲组患者 的有 效率 为 ９ １ ． ７ ％ （ ２ ２ ／ ２ ４ ） ，２ ２例 乙组 患者 的有 效率 为 ７ ７ ． ３ ％ （ １ ７ ／ ２ ２ ） ，甲组有 效率 高于 乙组 ，差 异较 大 Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ；② 两 组并 发症 情 况 比较 ，甲组 惠者 发生 率 １ ２ ． ５ ％ （ ３ ／ ２ ４ ） ，２ ２例 乙组 患者 的发 生率 １ ８ － ２ ％ （ ４ ／ ２ ２ ） ，对 比 并 发症 的情 况 ，甲组低 于 乙组 ，差 异较 大 Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ 。结论 肾上腺 良性肿 瘤 采 用手 术治 疗 的效 果显著 ，明显 优 于保 守 治疗 组 ，并且 并 发症 的发 生率低 ，所 以手 术
微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效
微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效发表时间：2011-10-20T11:23:31.450Z 来源：《求医问药》2011年第8期供稿作者：廖兆林[导读] 肾上腺肿瘤是肾上腺外科常见疾病之一。
开放术式是肾上腺肿瘤切除的首选术式，但创伤大，出血多，术后恢复慢廖兆林（恩施州中心医院泌尿外科湖北恩施 445000）【摘要】目的：探讨微创手术在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效。
方法：回顾性分析我院2008年6月-2011年3月收治的68例肾上腺肿瘤患者的临床资料，将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。
对照组采用开放式手术，观察组采用较后腹腔镜手术。
并比较两组的手术时间、出血量、术后引流管留置情况以及住院时间。
结果：与对照组相比，观察组的手术时间、出血量及住院时间明显低于对照组，而术后引流管留置情况明显优于对照组。
结论：后腹腔镜手术在治疗肾上腺肿瘤治疗手术时间短、出血量少、术后引流管留置以及住院时间短，值得在临床广泛推广。
【关键词】后腹腔镜手术；开放式手术；肾上腺肿瘤；临床疗效【中图分类号】R730.56 【文献标识码】B肾上腺肿瘤是内分泌科肿瘤中常见肿瘤之一，绝大多数情况下为良性肿瘤。
手术治疗能较好的根治肾上腺肿瘤。
传统的开放手术被认为是一种安全有效的手术方法，但因其创伤大，出血多，术后恢复慢，且存在寻找肾上腺困难，易损伤胸膜的问题[1]。
而后腹腔镜手术解决了这一问题。
为了更好的探讨微创手术在在治疗肾上腺肿瘤的临床疗效，我院自2008年6月采用后腹腔镜手术治疗肾上腺肿瘤，取得满意效果，现报道如下。
1 资料与方法1.1临床资料选取我院2008年6月～2011年3月收治的68例肾上腺肿瘤患者，术前均经B超、CT或MRI证实为肾上腺占位性病变，其中左侧24例，右侧38例，双侧6例。
将其随机分为对照组和观察组，每组各34例。
对照组男19例，女15例，年龄20～74岁，平均年龄（41.85.3）岁，肾上腺肿瘤直径0.7～3.9cm,平均直径（2.00.3）cm；对照组男18例，女16例，年龄21～77岁，平均年龄（42.46.9）岁，肾上腺肿瘤直径0.8～4.1cm,平均直径（2.10.5）cm。
微创外科在泌尿外科的应用与前景
微创外科在泌尿外科的应用与前景微创外科技术和设备已经被广泛应用在泌尿外科中，本文总结和归纳了微创外科在泌尿外科的主要应用领域和主要的技术内容，展望了微创外科在泌尿外科的发展和前景，旨在为我国微创外科在泌尿外科的应用、推广和发展提供参考意见和建议，进而推动微创外科技术和设备的发展。
标签：微创外科泌尿外科应用发展前景1 微创外科简介微创外科（Minimally Invasive Surgery，MIS）是指通过微小入路或者微小创伤，将物理能量、特殊器械等化学药剂送入人体，目的是辅助然后完成一系列手术，如切除、重建、病变等，最终达到治疗的目的。
MIS和传统的手术效果相比，对病人的创伤明显较小，因此被广泛应用于泌尿外科、小儿外科等医学领域，具有广泛的发展前景。
2 微创外科在泌尿外科的应用MIS的内涵简而言之是指通过内镜外科或者腔镜外科等手段来辅助传统外科，以减轻患者的创伤，进而达到减轻患者痛苦的目的。
但MIS并不能完全替代传统的外科治疗手段，比如，冻频、穿刺、注射等。
MIS从另一方面促进了外科领域相关医疗器械的发展，比如腔内切割仪、吻合器、超声刀、内镜超声仪等。
泌尿外科随着膀胱镜的问世而发展至今，具有悠久的历史。
泌尿外科是一种治疗尿路病变的技术手段，具有侵袭性较小的特点。
微创外科和泌尿外科已经普遍存在于我国大多数的医院，有着广泛的应用，微创外科在泌尿外科的主要应用包括：（1）内镜的应用在我国大多数医院，常用的泌尿外科内镜有肾镜、输尿管镜和尿道膀胱镜等，主要用来治疗前列腺增生和尿石症的治疗和诊断。
其中列腺增生症大多数通过尿道前列腺气化或者电切来进行，以达到是利用电切镜切除前列腺的目的。
具有侵袭性较小、损伤小和恢复快等特点，因而深受广大患者的喜爱。
尿路结石通常采用输尿管镜技术取石或者碎石，已达到碎石的目的，进而获取良好的治疗效果。
（2）腹腔镜的应用腹腔镜在我国泌尿外科的应用也较广泛，主要用于根治肾肿瘤或者切除腹腔镜肾等，具体可以被用于切除肾上腺、肾输尿管和肾，肾肿瘤根治和前列腺癌根治等。
儿童肾上腺疾病的诊断与治疗进展
2 新药研发与治疗策略创新
针对儿童肾上腺疾病的治疗需求，未来可能会有更多新 药和治疗策略问世，提高治疗效果和患者生活质量。
3 多学科协作与综合治疗
儿童肾上腺疾病的诊疗涉及多个学科领域，未来需要加 强多学科协作，实现综合治疗和管理模式的创新。
4 智能化辅助诊疗系统的开发与应用
借助人工智能等先进技术，开发智能化辅助诊疗系统， 提高儿童肾上腺疾病的诊断准确性和治疗效率。
研究目的与意义
研究目的
通过对儿童肾上腺疾病的研究，提高对该病的认识，探索有效的诊断和治疗方 法，降低发病率和死亡率。
研究意义
儿童肾上腺疾病的研究对于保障儿童健康、提高生活质量具有重要意义。同时 ，该病的研究也有助于推动相关医学领域的发展，为临床医生提供更加准确、 有效的诊疗手段。
02
儿童肾上腺疾病类型及临床表现
02
03
耐药性问题
解决肾上腺疾病治疗过程中的耐 药性问题，提高治疗效果和患者 生活质量。
04
06
总结与展望
本次报告内容回顾
儿童肾上腺疾病的概述
介绍了儿童肾上腺疾病的定义、分类、发病 原因及流行病学特点。
诊断方法与技术
介绍了儿童肾上腺疾病的治疗原则、药物治 疗、手术治疗及其他治疗方法。
治疗策略与药物选择
症状
儿童肾上腺疾病的症状多样，包括高血压、 低血钾、代谢异常、性早熟等。
病因
儿童肾上腺疾病的病因复杂，可能与遗传、 环境、生活习惯等多种因素有关。
发病率及危害程度
发病率
儿童肾上腺疾病的发病率相对较 低，但近年来有上升趋势。
危害程度
儿童肾上腺疾病可能导致儿童生 长发育迟缓、代谢紊乱、心血管 疾病等多种严重后果，甚至危及 生命。
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗
肾上腺肿瘤的诊断及微创治疗张玉石【摘要】Minimally invasive approach has been the gold standard therapy for adrenal tumor since 1992. The improvements of endo-crine test and radiographic options that are used to evaluate adrenal lesion relevance ratio have promoted the diagnosis and treat-ment. Future research may focus on secondary hypertension screening, subclinical situation of functional adrenal tumor, and differen-tial diagnosis through imaging tests and other methods. Subclinical hypercortisolism and the relationship between incidentaloma and metabolism should be given particular importance. Laparoscopic adrenalectomy has become the gold standard approach for adrenal benign tumor treatment. The indication for usage of this approach has extended and included adrenal carcinoma (tumor size ranging within 6-10 cm) and pheochromocytoma larger than 6 cm. Partial adrenalectomy mainly depends on surgeon's experience. In addi-tion, the perioperative period of minimally invasive surgery need further research. This paper reviews related studies.%随着内分泌学检查和影像学的进步，肾上腺肿瘤的检出率增加，诊治标准逐步完善。
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学
泌尿外科学疾病微创治疗新进展—腔内泌尿外科学一、膀胱尿道镜临床应用经尿道对膀胱、前列腺和尿路疾患进行诊断和治疗技术，以对前列腺疾病治疗进展为代表。
①尿道内切开术，治疗尿道狭窄，应用冷刀或热刀(电刀环)切开或切除狭窄处疤痕组织。
②射精管切开术，治疗射精管部分或完全梗阻。
③尿道憩室切开术，用冷刀或电切钩沿尿道长轴来回将憩室切开。
④膀胱内取置异物，如输尿管内双J管及异物⑤膀胱镜下肾盂灌注药物治疗乳糜尿，（四环素,硝酸银溶液）。
⑥膀胱内电灼术，治疗膀胱肿瘤，腺性膀胱炎等。
可用激光，电切环电灼。
⑦内窥镜膀胱颈悬吊术，治疗压力性尿失禁。
⑧膀胱镜下注射术，利用泰福隆(Teflon)注射治疗尿失禁及输尿管反流。
⑨膀胱镜尿道会师术，治疗后尿道损伤。
二、尿道电切镜临床应用经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是手术治疗BPH的金标准；双极等离子体汽化切割治疗BPH，有保护前列腺包膜的设计。
经尿道前列腺癌电切或汽化术为姑息性手术；经尿道膀胱肿瘤电切或汽化术适用于膀胱浅表移行细胞癌及膀胱癌复发。
三、输尿管镜临床应用输尿管镜取石术对难定位的阴性结石、小结石、嵌顿较久的结石效果好；经输尿管镜碎石的方法有：超声碎石、液电碎石、激光碎石如钬激光、气压弹道碎石、电子动能碎石。
合并息肉的处理方法有：钳夹切除、激光切除。
经尿道对输尿管和部分肾疾病进行诊断和治疗主要有输尿管镜检查，包括：输尿管取石、碎石，上尿路肿瘤活检、电灼和切除，输尿管狭窄内切开及支架管的放置以及输尿管狭窄气囊扩张治疗等。
输尿管镜已成为泌尿外科常用的诊疗工具，其包括硬性、软性（纤维性）及两者结合的镜身为硬性而尖端为软性的输尿管镜。
硬性输尿管镜放入较容易、方向性强、工作通道大、可完成输尿管内的大部分操作；但观察肾盂肾盏受限制、有时进入输尿管上段较困难。
而软性输尿管镜能够完成肾盂及肾盏内的观察和操作，但方向性差，有时不易完成输尿管内的操作。
以诊断为目的而进行的输尿管镜检查包括：原因不明的上尿路充盈缺损或梗阻、肉眼血尿、尿细胞学阳性但不能明确诊断及上尿路肿瘤姑息治疗后随访观察等。
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微创外科治疗肾上腺肿瘤进展【摘要】腹腔镜技术是肾上腺肿瘤主要的微创治疗手段。
大部分的肾上腺疾病可以用腹腔镜手术来治疗，在手术失血量、输血率、术后进食时间、术后住院时间和术后恢复工作时间等方面体现了比开放手术突出的优越性。
但是对于在恶性肿瘤和嗜铬细胞瘤的治疗，以及如何进一步减少并发症与复发率方面还需继续探讨。
【关键词】腹腔镜手术肾上腺疾病肿瘤自从Glayman于20世纪90年代初首次利用腹腔镜技术进行肾切除手术以来，泌尿外科腹腔镜手术发展十分迅速，其中以腹腔镜肾上腺手术最为成熟。
目前认为对于直径在6cm以内的肿瘤基本上可以用腹腔镜技术来完成，腹腔镜肾上腺切除术被公认是治疗该类肿瘤的金标准[1~3]。
国内是在1995年开始LA手术的，近年来也得到了较好的发展与普及，国内最大宗的报道病例已达200多例，积累了相当丰富的临床经验[4]。
1 手术指征手术适应证包括所有直径小于6cm的有功能和无功能肾上腺肿瘤，以及部分体积较小的恶性肿瘤（包括转移瘤）与嗜铬细胞瘤。
肿瘤的体积是患者是否适合施行腹腔镜手术的条件之一。
体积大的肿瘤占据的空间大，手术的空间变小，而且肿瘤与周围器官的关系密切，甚至有比较严重的粘连，会明显增加手术的难度和出现并发症的概率。
肿瘤体积大，分离时翻动和拨弄肿瘤的次数会增多，容易使肿瘤包膜破裂，导致播散或种植。
既往的经验认为，无论是原发或者是复发的肿瘤，肿瘤的大小与其性质有一定的相关性[5]，通常直径>5cm的肿瘤，恶性或潜在恶性的概率大大提高。
这种情况也不太适宜行腹腔镜手术。
不过单纯以肿瘤的体积来判断其良恶性是错误的，还应该结合临床病史、CT等影像学资料来作出判断[6]。
关于恶性肾上腺肿瘤是否适合行腹腔镜手术仍有争议。
有研究认为，气腹的作用有增加肿瘤种植和转移的风险[7]。
Ioinzadeh等[8]总结31例腹腔镜肾上腺癌根治手术病人的效果，随诊了1个月～69个月，有7例病人出现了术后复发，占23%，比例较开放手术明显高。
不过也有部分学者报道了腹腔镜手术成功治疗肾上腺恶性肿瘤[9]。
事实上，这个问题还受到手术者的技术熟练程度、病例的选择、是否施行标准根治手术等因素影响，因此还需要长时间、大宗病例去验证。
由于嗜铬细胞瘤的手术会引起心跳、血压等生命体征的剧烈波动，手术风险相当大，对技术的要求比较高，因此在手术开展的早期，此病曾被认为是禁忌证。
近年来随着手术经验的积累、器械的改进，一部分学者已开展了相当数量的嗜铬细胞瘤手术[2，10~13]。
只要病例选择得好、肿瘤直径控制在4cm~5cm以下，遵循一定的操作原则，手术过程中病人的生命体征都比较平稳，术中儿茶酚氨浓度和波动频次等指标均优于开放手术[14~16]。
由此看来，腹腔镜技术对于嗜铬细胞瘤也只是相对的适应证，但术者必须是成功完成过20~30例腹腔镜肾上腺腺瘤切除术的技术较熟练的医生。
双侧肾上腺病变并非是腹腔镜手术的禁忌证，可以选择经腹腔两侧同时处理或经腹膜后单侧分别处理。
有腹腔手术病史的病人，如果既往的手术没有出现严重的并发症，可以考虑施行经后腹膜入路的腹腔镜手术。
应该指出，上述所提手术指征是相对的。
手术操作熟练、经验丰富的医生，指征可以放宽；初学者或开展新术式时，适应证应抓严，选择体积适当，肿瘤位置容易操作的病例来进行。
2 手术方式以手术入路来分，包括经腹腔入路、经腹膜后入路和经胸腔入路腹腔镜肾上腺瘤切除术等几种。
以手术器械的差异来分，包括单纯腹腔镜、手辅式腹腔镜、针式腹腔镜、机器人腹腔镜系统肾上腺瘤切除术等几种。
经腹腔入路腹腔镜手术应用较早，具有手术空间大，解剖标志清楚，视野清晰，可以同时处理双侧病变等优点，但对腹腔器官有一定的干扰。
经腹膜后入路腹腔镜手术应用较广泛，手术在后腹膜间隙进行，大大减少了对腹腔的干扰，手术路径直接，术后病人恢复快。
但暴露相对困难、操作空间小、解剖标识不容易辨析，不太适用于病灶大、操作复杂、肥胖的病例以及初学者。
经胸腔入路腹腔镜手术不常用，对于有后腹膜手术史的病人，可经此入路治疗肾上腺疾病，但会干扰心肺等器官。
单纯腹腔镜手术应用较广泛，单纯用器械来完成手术，对于术野的干扰比较小，但技术要求较高。
手辅式腹腔镜手术是指在常规腹腔镜的基础上加用手辅助装置进行，术者把手伸进术野，配合器械完成手术。
适合于肿瘤较大，位置靠近重要器官或者再次手术的病例。
针式腹腔镜手术是使用更小的器械进行操作，以达到创伤进一步减小的目标。
机器人腹腔镜系统手术是通过操纵机器人系统的机械手臂或计算机远程控制来完成手术，由于设备昂贵，目前尚未广泛应用[17，18]。
3 手术技巧寻找肾上腺和体积较小的肿瘤是初学者的难题之一。
术前应认真阅读各项影像学资料，了解肿瘤的形态、大小、位置以及与周围器官的毗邻关系。
一般在探查接近肾上腺时会看到较粗的血管，顺此即比较容易找到肾上腺，切除的标本马上取出体外剖开验证是否包含有肿瘤[19]。
术中遇到那些怀疑恶性或潜在恶性的肿瘤时应立即做快速冰冻病理检查，以决定是否需做根治性手术。
由于单靠细胞学形态有时很难鉴别肾上腺皮质腺癌和良性腺瘤，需结合临床、内分泌资料、肿瘤大小以及影像学检查结果等因素来判断[5，20]。
诊断或不能排除恶性病变时应考虑给病人作彻底的根治手术，术中除切除患侧肾上腺以及作清扫淋巴结外，还要注意保护好肿瘤包膜以防破裂。
对于疑似病例术后应强调定期随诊。
切除的肿瘤标本一定要装在标本袋里取出，以免肿瘤种植，必要时适当扩大切口。
其它技巧包括，手术时观察镜不要离开操作点太远，以免视野不清误伤正常组织器官。
遇到出血时不要慌张，可用钝头的钳子夹住或纱布条压住出血点，吸引器把出血吸干净，再烧灼或用钛夹钳夹。
要作肾上腺部分切除时，正常腺体切缘会出血，由于组织脆，止血会有困难，此时可用超声刀轻夹切缘慢烧止血，也可以用钛夹钳夹或丝线缝扎。
4 并发症文献报道腹腔镜肾上腺瘤切除术的并发症发生率在6%~14%之间。
主要包括器官损伤（肠管、胸膜、腹膜、肝脏、胰腺等）、血管损伤（下腔静脉、肾血管、脾血管、肾上腺中央静脉等）、腹膜后血肿、伤口感染、严重高碳酸血症、气体栓塞等，而因并发症需中转开放手术的约占并发症数的12%~17%，有因严重并发症而导致心跳停止或死亡的报道[21~23]。
有的肾上腺周围有粘连，又或者靠近肾血管、下腔静脉、胰尾等器官时，手术的难度增大，发生并发症的概率就会提高。
不过，多数并发症发生在新术式开展时或者是初学者，主要是操作不熟练、解剖结构不熟悉、过多运用锐性分离以及手术组人员配合欠默契等原因所造成[4]。
一般来说，经腹腔入路的手术并发症的发生率高于经腹膜后入路的手术。
但即使后腹腔路径的手术相对安全，仍有发生严重并发症的风险。
5 随诊与复发腹腔镜肾上腺切除术也存在复发的病例。
Walz等[3]报道325例腹腔镜良性肾上腺手术中有11例复发，占3.4%，而Ioinzadeh等[8]报道的31例恶性肾上腺肿瘤腹腔镜手术中的复发率更高，达23%（7/31）。
复发的病例和原因有以下的特点：良性肿瘤恶性复发、皮质增生型和腺瘤型原醛症、肿瘤种植、气腹等。
肾上腺肿瘤如果病理检查发现微血管内有瘤细胞或者肿瘤突破包膜时即可诊断为恶性[20]。
临床上切除的标本往往是进行局部的石蜡切片，而不是整个标本的检查，这样就有可能把恶性肿瘤当作是良性的肿瘤来治疗而导致复发。
有的肾上腺肿瘤体积较小，而且是多中心生长，瘤体的大小不一，发病时影像学检查往往只能看到较大的瘤子，手术时可能就会把小的肿瘤（微腺瘤）漏切而造成所谓的“复发”，这种情况多见于皮质增生型和腺瘤型原醛症[24]。
有的学者提出，对于那些肿瘤较小而对侧肾上腺功能正常的病人，行患侧的肾上腺全切除术较为稳妥。
但也有其他的学者持反对意见，Walz等[3]与 Jeschke 等[25]就分别总结了不同的病例数，均证明肾上腺部分切除手术近期和长期的安全性。
我们在近两年对小于1.0cm的醛固酮瘤行一侧肾上腺全切除，术后病理检查发现4例在影像学资料看到的肿瘤之外还存在有微腺瘤（直径在2mm~5mm间）。
因此对于这些肿瘤直径小于1.0cm 而症状又比较明显的病例，应考虑到皮质增生型和腺瘤型原醛症的可能性，术中必要时作冰冻切片病理检查，如果还不能完全排除，行患侧肾上腺全切除术或大部分切除术还是可取的。
与其它手术方式一样，部分腹腔镜手术复发的病例还与手术操作有关系。
由于正常的肾上腺皮质也可以种植于腹壁肌肉内存活[26]，因此术中应保护好肿瘤包膜的完整，避免器械拨动造成破损，被肿瘤组织污染过的器械应及时清洗或更换，切除后把标本放入标本袋里取出，并且用蒸馏水或化疗药浸泡术野。
这些操作原则在体积较大的肿瘤手术中更是要强调。
有学者的研究认为，气腹的作用有增加肿瘤种植和转移的风险，因此对于腹腔镜手术治疗肾上腺恶性肿瘤仍有争议[7]。
腹腔镜技术能够治疗绝大多数的肾上腺外科疾病已是一个不争的事实。
在实践中应该按照医生、患者以及病情的具体情况选择合适的治疗方案，不断提高技术和总结经验教训，避免和减少并发症，努力降低复发率，发挥微创手术的最大优势。
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