肾上腺疾病CT、MRI诊断
内分泌科专科指标
内分泌科专科指标一、甲状腺指标1.促甲状腺激素（TSH）：用于诊断甲状腺功能的亢进和减退。
2.游离甲状腺素（FT4）：反映甲状腺功能的灵敏指标。
3.游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）：用于评估甲状腺功能状态。
二、肾上腺指标1.血尿皮质醇：反映肾上腺皮质功能的重要指标。
2.醛固酮：评估醛固酮水平，用于诊断原发性或继发性醛固酮增多症。
3.24小时尿儿茶酚胺：检测儿茶酚胺代谢产物，用于诊断嗜铬细胞瘤等。
三、性腺指标1.睾酮：男性性激素的主要指标，用于诊断性腺功能减退等。
2.雌二醇：女性卵巢分泌的雌激素，用于监测女性生殖系统功能。
3.促性腺激素（FSH、LH）：用于评估卵巢功能和诊断月经失调等。
四、糖尿病指标1.空腹血糖（FBG）：反映空腹状态下血糖水平。
2.餐后2小时血糖（PBG）：评估餐后血糖控制情况。
3.糖化血红蛋白（HbA1c）：反映近8-12周平均血糖水平。
五、内分泌腺体影像学检查1.甲状腺超声：评估甲状腺形态、大小及有无结节等。
2.肾上腺CT或MRI：诊断肾上腺肿瘤、增生等疾病。
3.性腺超声：评估男性睾丸、女性卵巢等生殖器官形态。
六、自身免疫性内分泌疾病相关抗体检测1.抗甲状腺抗体（ATA）：如甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）。
2.抗肾上腺抗体：如醛固酮受体抗体等。
3.抗性腺抗体：如抗精子抗体（AsAb）、抗卵巢抗体（AoAb）等。
七、生殖系统指标1.精液分析：评估男性生育能力及生殖系统健康状况。
2.宫颈粘液检查：了解女性生殖道健康及排卵情况。
肾上腺疾病CT、MRI诊断
肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5 %泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60%泛影葡胺或非离子型对比剂100ml, 一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm间隔5mm较小的肾上腺肿物可作 1.5 - 3mn薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300- 500, 窗位40,对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3- 10mm现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。
具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE: 60/30ms，翻转角：15o角）可以代替自旋回波的T2WI序列。
此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。
缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out ）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHZ，脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。
在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。
与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。
肾上腺疾病的CT、MRI诊断
CT表现： 1.双侧肾上腺增大，形成不规则肿块，
长轴与肾上腺一致。 2.密度不均，可见低密度坏死和高密度
神经母细胞瘤
3岁以下婴幼儿 起源于未分化的交感神经节细胞，最常见的恶性实体肿瘤
之一。 好发部位：肾上腺、腹膜后脊柱旁、后纵隔、盆腔和颈部 病理：没有包膜，可见出血、坏死、囊变和钙化，可伸入
椎管内形成哑铃状。
临床表现： 腹部无痛性肿块，发生转移时出现肝大、骨痛
等表现。80-90%分泌儿茶酚胺。 CT表现：
临床表现：
1.任何年龄均可发生，20-40岁最多；
2.症状：
阵发性高血压、头疼、心悸、多汗和皮肤苍白， 数分钟后缓解。
3.实验室：24小时尿中儿茶酚胺代谢产物香草基 扁桃酸（VMA）明显升高
CT表现： 1.圆形、椭圆形肿块，3～5cm； 2.密度不均匀，瘤内坏死囊变、出血； 3.中心或边缘可见点状或弧形钙化； 4.增强扫描肿瘤实质部分明显强化。
实质性肿块，分叶或不规则，密度不均匀，不规 则钙化。浸润性生长，可包绕腹膜后大血管。可跨 过腹中线。增强扫描不均一强化。淋巴结、肝脏、 骨骼转移。
左侧肾上腺神经母细胞瘤
肾上腺结核
adrenal tuberculosis
临床表现：病程较长，数年甚至更长；皮肤黏膜 色素沉着，疲乏无力、食欲不振、低血压等，皮 肤和色素沉着最具有特征性。
非功能性其它疾病（囊肿、出血等)
库欣综合征 （Cushing syndrome）
肾上腺分泌过多皮质醇，又称皮质醇增多症 好发于中年女性 临床表现有向心性肥胖，满月脸，水牛背、皮肤紫纹，高
血压，月经失调、多毛等。 实验室检查：血尿皮质醇增高，垂体性和异位性血ACTH
CT、MRI、PET三种检查的比较
CT、MRI、PET三种检查的比较CT(X线电子计算机断层扫描)主要是利用X线断层扫描，电光子探测器接收，并把信号转化为数字输入电子计算机，再由计算机转化为图像，是一种无痛苦、无损伤的辅助检查工具。
CT的特点：具有检查方便、安全、无痛苦、无创伤的特点。
图像清晰、分辩力高、解剖关系明确、病态显影清楚。
与MRI比较起来，CT的优点主要在于对骨性疾病、早期脑出血的显示优于MRI，同时成像速度快，器官的运动伪影较小，CT的优势还在对肺部、肝脏的检查，MRI(磁共振）主要看软组织病变，看脑质的问题，无论是看肿瘤性病变还是血管性病变，核磁共振的效果均远好于CT。
但CT在看颅骨和钙化性病灶方面优于核磁共振。
CT价格低廉，对人体有一点危害。
磁共振成像(MRI)是根据有磁距的原子核在磁场作用下，能产生能级间的跃迁的原理而采用的一项新检查技术，对人体无害。
MRI检查安全。
MRI对脑内低度星形胶质细胞瘤、神经节、神经胶质瘤、动静脉畸形和血肿等的诊断确认率极高。
MRI能清楚地显示癫痫患者的脑萎缩，对脑实质和脑脊液的显示度极好。
MRI与CT比较，其主要优点是：1.对脑组织无放射性损害，也无生物学损害2.可以直接做出横断面、矢状面、冠状面和各种斜面的体层图像3.没有CT图像中那种射线硬化等伪影4.不受骨像干扰，对后颅凹底和脑干等处的小病变能满意显示，对颅骨顶部和矢状窦旁、外侧裂结构和广泛转移的肿瘤有很高的诊断价值5.显示疾病的病理过程较CT更广泛，结构更清楚。
能发现CT显示完全正常的等密度病灶,特别能发现脱髓鞘性疾病、脑炎、感染性脱髓鞘、缺血性病变及低度胶质瘤。
6.对神经、血管、肌肉等软组织成分显示明显优于CT。
其主要缺点为：1．和CT一样，MRI也是影像诊断，很多病变单凭MRI仍难以确诊，不像内窥镜可同时获得影像和病理两方面的诊断；2．对肺部的检查不优于X线或CT检查，对肝脏、胰腺、肾上腺、前列腺的检查不比CT优越，但费用要高昂得多；3．对胃肠道的病变不如内窥镜检查；4．体内留有金属物品者不宜接受MRI。
肾上腺CT、MRI诊断
肾上腺功能亢进性病变
Cushing综合症—皮质醇增多症 Conn综合症—原发性醛固酮增多症 嗜铬细胞瘤(pheochromocytoma)
26
Cushing综合症
• 又称皮质醇增多症，由于肾上腺皮质分泌糖皮质激素所 致。病因分为肾上腺性、垂体性和异位性
• (1)肾上腺皮质醇激素(ACTH)分泌过多:肾上腺皮质增生、 腺瘤、腺癌
98
外伤性肾上腺出血
99
肾上腺非功能性病变
100
肾上腺囊肿
(adrenal cyst)
较少见 病理上分真性囊肿和假性囊肿。可分 为四型，内皮性和表皮性囊肿（属真性囊肿）， 假性囊肿和寄生虫性囊肿。往往在体检B超时偶 然发现，个别大的囊肿压迫邻近脏器出现症状
101
肾 上 腺 囊 肿 （ 真 性 ）
114
无 功 能 性 腺 瘤
115
无功能腺瘤（双期）
116
无功能性腺瘤
中等强化 (肿瘤内可见异常血管)
78
血窦
79
钙化、坏死
80
液平
81
明显强化
82
中等强化
83
异常血管
84
MRI表现
圆形或椭圆形，T1WI为低信号或等信号， T2WI 由于富含水分和血窦而呈明显高信号，是嗜铬 细胞瘤的重要特点
可出现囊变或出血 冠状位显示后腹膜腔全貌，寻找异位嗜铬细胞瘤
109
肾上腺髓质脂肪瘤
110
肾上腺髓质脂肪瘤
111
肾上腺畸胎瘤
肾上腺畸胎瘤很罕见，无典型临床症状，多 数为良性，少数为恶性。
病理：肿瘤内有油脂及豆渣样物质和毛发， 并有少量骨组织
112
肾上腺疾病影像学诊断
• 与以往比较
– 6个月内体积增大提示恶性肿瘤 – 随诊6个月内体积无变化，当无恶性征象时可诊为良性 • 正常肾上腺是否可见，肿块与肾上腺的关系
左侧非功能性肾上腺腺瘤 双侧肾上腺转移瘤
肿瘤的大小是鉴别良恶性的重要指标之一，但其 他征象同样重要
左肾上腺巨大非功能性皮质腺瘤
✓ 2）密度或信号：肿块密度 类似肾脏、T1WI上为低信 号而T2WI上呈非常高的信 号；较大肿瘤易发生出血、 坏死和囊变，可明显钙化
✓ 3）强化：强化明显，较大肿瘤多不均匀。
腹膜后富血供、有明显缺血坏死的肿瘤，即使无高 血压、低血钾表现，嗜铬细胞瘤也应列为诊断中
肾上腺疾病影像学诊断
内容提要
➢ 一、概述 ➢ 二、影像检查技术 ➢ 三、肾上腺CT、MRI正常表现 ➢ 四、肾上腺基本影像学概念 ➢ 五、肾上腺疾病诊断步骤 ➢ 六、肾上腺肿块推荐诊断流程 ➢ 七、常见肾上腺疾病的影像学特点
一、概述
✓ 肾上腺疾病分为原发和继发性，前者又分为功能性和 非功能性
✓ 肾上腺肿瘤是较常见的肿瘤，尸检肾上腺肿瘤发生率 为1.4%-8.7%。腹部CT检查中肾上腺偶发瘤约占4-6%
80kvP时CT值差别，大于6HU提示含脂病变 • 4）能谱CT成像：准确的脂质定量评价
4、肾上腺静脉CTV：肾上腺静脉解剖成像，肾上腺静脉取血 生化检查的影像导向。
（三）MRI检查
✓ 1）普通检查：轴位 T2WI(f/s)、in/out phase GRE T1WI；冠状位T1WI或 T2WI；层厚3mm
肾上腺皮质醇腺瘤：
✓ 富含脂质腺瘤：平扫CT值小于10HU ✓ 乏脂腺瘤
3、无功能腺瘤 ✓ 肾上腺偶发腺瘤，无临床症状和体征 ✓ 较大腺瘤可出现坏死、出血及囊变，CT密度和
肾上腺外科疾病诊断治疗指南
十五、肾上腺外科疾病诊断治疗指南一、嗜铬细胞瘤/副神经节瘤一、【概述】儿茶酚胺增多症（hypercatecholaminemia）：由于肾上腺嗜铬细胞瘤、副神经节瘤（肾上腺外嗜铬细胞瘤）与肾上腺髓质增生的共同特点是肿瘤或肾上腺髓质的嗜铬细胞分泌过量的儿茶酚胺（肾上腺素、去甲肾上腺素和/或多巴胺），而引起相似的临床症状，统称为儿茶酚胺增多症。
嗜铬细胞瘤( pheochromocytoma，PHEO )：起源于肾上腺髓质嗜铬细胞的肿瘤，合成、存储和分解代谢儿茶酚胺，并因后者的释放引起症状。
副神经节瘤（paraganglioma，PGL）：起源于肾上腺外的嗜铬细胞的肿瘤，包括源于交感神经（腹部、盆腔、胸部）和副交感神经（头颈部）者。
前者多具有儿茶酚胺激素功能活性，而后者罕见过量儿茶酚胺产生。
2004年，WHO的内分泌肿瘤分类[1]将嗜铬细胞瘤定义为来源于肾上腺髓质的产生儿茶酚胺的嗜铬细胞的肿瘤，即肾上腺内副神经节瘤；而将交感神经和副交感神经节来源者定义为肾上腺外副神经节瘤。
目前比较统一的观点是嗜铬细胞瘤特指肾上腺嗜铬细胞瘤，而将传统概念的肾上腺外或异位嗜铬细胞瘤统称为副神经节瘤。
恶性嗜铬细胞瘤（malignant pheochromocytoma）：WHO的诊断标准[1]是在没有嗜铬组织的区域出现嗜铬细胞（转移灶）如骨、淋巴结、肝、肺等。
局部浸润和肿瘤细胞分化程度均不能用于区分嗜铬细胞瘤的良恶性。
二、【临床表现】高血压是最常见的临床症状，发生率约80%～90%[28]。
50%～60%为持续性，40%～50%为发作性，10%～50%可出现体位性低血压，5%血压正常。
可伴有典型的头痛、心悸、多汗“三联征”，其发生率为50%以上[29]。
伴有血糖增高的发生率约40%。
部分患者可能会以心肌病、高钙血症、血尿、糖尿病、库欣综合征、肠梗阻、甚至视力下降等原因就诊[30]；家族性PHEO/PGL可以相关综合征的临床症状和体征为主要表现：如MEN-2（甲状腺髓样癌、甲状旁腺功能亢进症、多发粘膜神经瘤）、VHL病（视网膜和中枢神经系统血管母细胞瘤、肾囊肿或肾细胞癌、胰腺囊肿或肿瘤、附睾囊腺瘤）、NF-1（皮肤多发神经纤维瘤、色斑、虹膜“利舍结节”）、家族性PHEO-PGL综合征（头颈部副交感神经副神经节瘤、嗜铬细胞瘤、交感神经副神经节瘤）等[2, 5, 31, 32]。
医学影像学(7.9.1)--肾上腺疾病的影像诊断
（ Image Diagnosis and Interventional Therapy of Adrenal Diseases ）
1
肾上腺
（ Adrenal ）
• 肾上腺位于肾脏上极，在肾周筋膜内，长 约 3CM ，前后径约 1-2CM ，右侧为三角 形，左侧为半月形；正常肾上腺在 X 线平 片上不显影，腹膜后充气造影可显示其轮 廓。
•右侧肾上腺：位于右肾上极内上方，肝内侧、下腔 静脉后和膈脚外，常呈斜线、倒“ V” 或倒“ Y” 状。
•左侧肾上腺：居脾血管后方、膈脚外，呈“八”字形 、倒“ Y” 形或三角形。
•增强扫描：正常肾上腺均一强化，仍不能分辨皮、 髓质。
•正常肾上腺侧支厚度小于 10mm, 面积小于 150mm2 。
23
• 肾上腺增生及小的肿 物则无能为力。
11
肾上腺血管造影
(Angiography)
• 血管造影检查对肾上 腺多血性病变，尤其 是嗜铬细胞瘤、皮质 腺癌及多血性转移瘤 等，大多可经肾上腺 血管造影明确。
• 但对肾上腺皮质增生 、小的腺瘤等价值不 大。
12
正常肾上腺血管
• 动脉造影 上 : 膈下动脉 腺体上内部
• CT 平扫（ A-D ） 示双侧肾上腺均呈 “人”字型，形态正 常，粗细均匀，边 缘光滑整齐，密度 均匀。
• 肾上腺嗜铬细胞瘤
（ Pheochromocytoma ）
4
肾上腺的解剖及毗邻
• 肾上腺位于腹膜后，肾之上部，右侧为三角形，左 侧半月状，如帽状扣在肾脏上极。
• 肾上腺由皮质和髓质
两部分组成。髓质占
1/10 ，大部位于肾上
腺头部，小部分位于
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肾上腺疾病CT、MRI诊断检查方法】（一）CT检查检查前一小时，口服1.5％泛影葡胺500ml以充盈胃肠道。
一般病人，肾上腺CT扫描需要作平扫及增强扫描，可静脉内注入60％泛影葡胺或非离子型对比剂100ml,一般在注射后30秒开始CT增强扫描。
扫描：层厚5mm，间隔5mm，较小的肾上腺肿物可作1.5－3mm薄层扫描。
扫描自剑突开始。
窗宽300－500，窗位40，对比增强扫描可根据病情需要。
（二）MRI检查在大多数的关于肾上腺的MRI成像中，常采用自旋回波序列的T1WI与T2WI，层厚3－10mm。
现在常用快速自旋回波的T2WI代替常规自旋回波扫描以降低采样时间，减少运动伪影，以获得较好的图像质量。
具有相对T2WI的快速梯度回波（TR/RE：60/30ms，翻转角：15º角）可以代替自旋回波的T2WI序列。
此项技术的优点是缩短采样时间，允许屏住呼吸扫描，提高图像质量。
在这些脉冲序列中，正常的肾上腺与肝脏相比呈等或低信号。
如果采用脂肪抑制技术，在T1WI肾上腺与肝脏相比为等信号，在T2WI上为高信号。
脂肪抑制技术的优点是降低噪声，器官轮廓变得清晰锐利，降低呼吸运动所致的伪影，消除化学位移伪影，扩大灰阶，强化组织对比的微小差别。
缺点是每次采样的层面减少，在全部图像中有可能脂肪抑制不均匀。
肾上腺腺瘤和结节样增生均含有大量脂肪，而转移和嗜铬细胞瘤不含或含极少量的脂肪。
因此建议使用同相位（phase in ）和反相位（phase out）的梯度回波化学位移成像来鉴别腺瘤（含脂肪）与非腺瘤性病变（无脂肪）。
在1.5Tesla的MRI成像系统中（64MHz），脂肪与水自旋的频率差别为224Hz。
因此，在激发脉冲后每个2.24ms，就会出现一个脂肪与水的相位周期。
在这个间隔中，脂肪与水的自旋不断地处于相位一致或相位相反的状态下，相位相反图像的信号强度取决于组织内脂肪与水含量的比例。
与不含脂肪的组织相比，含脂肪的组织在相位相反图像上表现为低信号。
Tsushima等人建议用FLASH（快速小角度激发）进行呼吸抑制扫描，TR为100ms，在相位相反成像中，TE为11ms，在相位一致成像中，TE为13ms，翻转角度为20º。
Mitchell等人采用相位相反成像的梯度回波的扫描参数为翻转角：90º，TR：59－142ms/TE：2.3－2.5ms。
团注法注射对比剂后采用屏气的动态多层快速梯度回波MRI成像具有较高的图像质量，并且可以观察注射对比剂后的功能过程。
它可以可靠地显示和定性肾上腺肿物，对腺瘤、转移、嗜铬细胞瘤的鉴别具有统计学的重要意义，虽然在这些病理改变中亦有相互重叠的表现。
动态MRI成像可用梯度回波序列，参数为TR：30ms，TE：15ms，翻转角度70º。
冠状面成像可以同时显示肾上腺、肝脏、肾。
静脉注射钆复合物0.1mmol/kg 体重,15分钟后应重复成像。
【MRI成像组织鉴别】最常用的明确肾上腺占位性质的MRI扫描技术是动态造影增强扫描、化学位移成像。
（一）动态造影增强MRI成像常根据非腺瘤病变的特点，即灌注增多及毛细血管渗透性紊乱，Krestin等人认为腺瘤可以和转移性病变、原发性恶性肿瘤、嗜铬细胞瘤、淋巴瘤鉴别开。
腺瘤仅显示轻度的强化（信号增加不到二倍），10分钟内恢复到最初的信号强度。
非腺瘤样病变信号强度增高超过二倍以上，持续于高信号水平超过15分钟。
观察52例肾上腺占位病人，与注射造影剂前的MRI图像结合，动态造影增强的MRI图像的敏感性可达100％，特异性可达91％。
近来的对比研究对此结果提出置疑。
Reinig等人的研究显示动态造影增强在疾病的鉴别中极其不敏感。
Korobkin等人的另一组研究也显示在腺瘤样和非腺瘤样肾上腺占位的信号增强的强度无明显差异。
虽然快速梯度回波的动态造影增强对肾上腺占位的鉴别无太大帮助，但高质量的呼吸抑制量成像有助于显示后腹膜解剖。
（二）化学位移成像近年来，人们在依据脂肪含量不同上行MRI成像以确诊肾上腺占位这方面的研究进行了很多尝试。
化学位移成像作为鉴别参数的基础是：大多数肾上腺腺瘤与肾上腺转移相比，前者含有大量的细胞浆脂质，后者含的很少或不含。
在磁场中脂质的质子与水的质子的进动频率不同。
因此脂质和水的质子的相位一致和相位相反的循环是有周期性间隔的。
在1.5T场强时，周期为2.3msec；在0.5T场强时，周期为6.3msec。
化学位移MRI成像是基于肾上腺腺瘤的脂肪含量相对高，这也是肾上腺腺瘤与其它肾上腺病变区别的一个特点。
现在已经使用数种化学位移成像技术，在鉴别腺瘤样与非腺瘤样肾上腺病变时，诊断的精确度不同。
Tsushima等人报道在使用信号强度指数时，化学位移成像在1.5T场强中效果最好。
他们假设腺瘤的信号强度指数大于5％，转移瘤和嗜铬细胞瘤的信号强度指数小于5％。
使用这一标准鉴别腺瘤与非腺瘤样病变的准确率达100％。
如此令人满意的结果反映了所用技术的简单性。
有两项近期的研究比较了肾上腺病变的鉴别参数特点，包括组织对比增强、化学位移。
结果证实化学位移成像在鉴别腺瘤与非腺瘤样病变中的优越性。
【解剖】肾上腺位于腹膜后，双肾内上方，第一腰椎体两侧。
右肾上腺比左肾上腺高。
肾上腺重约5克，头尾长径约4－5cm。
在形态学上，肾上腺分为一个位于前内侧的体部和两个位于后部与后外侧的肢。
肾上腺的外型变化较大，最常见的外型是倒置的“V”型或“Y”型。
肾上腺两肢的边缘为凹型或直型，厚度不超过10mm。
右肾上腺：其位于右肾上极的上方，下腔静脉的正后方，肝右叶后段的内侧，膈肌脚的外侧。
右肾上腺静脉短，直接引流入下腔静脉。
内侧，右膈脚与右肾上腺内肢平行。
如患者消瘦，后腹膜脂肪少，有时右肾上腺与附近的肝、膈脚难以分开。
多数右肾上腺在右肾上极1－2cm以上，其远侧，在肾血管之上。
右肾上腺在脊椎体侧方1cm，椎体前缘0.5－1cm。
右肾上腺横断面为线条状、短倒V形、K形、一字横形、长倒V形与X形。
与膈脚平行，高分辨CT可示肾上腺体部为倒V形，右侧外肢比内肢为短。
左肾上腺：其位置稍低于左肾上极，位于其上极的前内侧，膈肌脚的外侧，腹主动脉的后外侧，脾静脉和胰尾的后内侧。
左肾上腺形态各异，多数横断面CT检查为倒V形或Y形，也可为线形、三角形、半月或V 形。
体部分成内、外肢，可能外肢较长。
肾上腺边缘光滑。
【肾上腺疾病】一、皮质醇症皮质醇症即皮质醇增多症，又称柯兴氏综合征，是最常见的肾上腺皮质疾病，由于肾上腺皮质长期分泌过量皮质醇引起。
病因有：肾上腺皮质自主分泌皮质醇的肿瘤；垂体或其它脏器分泌过量ACTH使双肾上腺皮质增生，从而分泌过量皮质醇。
（一）Cushing氏病：大多有分泌ACTH垂体微腺瘤。
（二）异位ACTH综合征：垂体以外肿瘤分泌大量ACTH使双侧肾上腺皮质增生，分泌过量皮质醇，最常见是小细胞肺癌，约占50％；约10％为胸腺瘤，包括类癌或癌；10％为胰岛细胞瘤；5％为支气管类癌；还有甲状腺髓样癌、嗜铬细胞瘤、神经节瘤、副神经节瘤、神经母细胞瘤、胃肠恶性肿瘤、卵巢或睾丸恶性瘤。
（三）肾上腺皮质肿瘤：肿瘤以外肾上腺呈萎缩状态。
肾上腺腺瘤只分泌皮质醇，肾上腺雄性激素分泌常低于正常。
腺癌在分泌大量皮质醇同时还分泌相当大量的雄性激素。
【病理】1．柯兴氏病：大部分病人（76%）表现双侧肾上腺皮质弥漫增生，比正常肾上腺大。
镜下，内侧为增宽的致密细胞，外带为透明细胞，最外层球状带一般正常。
约79％柯兴氏病患者表现双侧肾上腺皮质结节性增生。
小至肉眼未能觉察，这种结节含透明细胞呈条状或索状分布。
2．异位ACTH综合征：表现和柯兴氏病相同，双肾上腺皮质弥漫或结节样增生。
3．肾上腺皮质肿瘤：良性腺瘤直径2－4cm，形状圆形或椭圆形，外有完整包膜，切面很少有坏死或出血，因此质地均匀。
腺瘤黄色部分细胞和正常肾上腺束状带相似，棕色部分和网状带致密细胞相似。
腺瘤周围肾上腺萎缩，这是和结节性增生及正常功能肾上腺结节的重要区别。
肾上腺皮质癌较大，一般超过100克，形状不规则，分叶，外面没有完整的包膜，切面常有出血或坏死，囊性变也不少见。
腺癌细胞多象致密细胞，细胞排列为大的巢状、片状。
细胞及胞核大小不一，多形性明显。
肿瘤在较早时，可向周围淋巴结、纵隔淋巴结、骨、肺及肝等转移。
肿瘤周围及对侧肾上腺处于萎缩状态。
【影像学检查】CT表现皮质醇患者后腹膜脂肪多，易显示肾上腺。
1．肾上腺腺瘤：大小约1－4cm直径，圆形、椭圆形或葫芦状，边缘光滑，包膜完整，密度均匀，与肾上腺几乎等密度，CT值30－50Hu，有轻度对比增强，约15－20Hu。
2．肾上腺皮质癌：形态不规则，分叶状，大小约在7cm以上，对比增强明显，密度不均匀。
肿瘤可侵及膈肌角，有局部淋巴结转移或肝转移，呈不规则多发低密度结节。
病程进展快。
3．肾上腺皮质增生：双侧肾上腺弥漫增生70％，呈长、粗、弯曲、结节或三角形，边缘平直而略凹陷约33.3％，局部圆形隆起结节，与肾上腺不能分开；约16.7％CT表现无异常。
CT值测量：与肾上腺等密度83.3％，略高12.5％，略低4.2％。
肾上腺测量简图：肾上腺右左体部内肢外肢体部内肢外肢10.5mm 4.5mm 4mm 12.5mm 5mm 5mm手术前CT定位正确率83.3％。
MRI诊断Cushing综合征患者成像的目的是鉴别肾上腺增生和肾上腺肿瘤。
绝大多数的Cushing综合征的患者（85％）都有或多或少的肉眼可见的双侧肾上腺增生，而只有10％为良性肾上腺腺瘤，5％为肾上腺皮质癌。
由于在CT与MRI上，增生的肾上腺腺体外形多正常或仅有轻度体积增大，其三角形外形保持不变；而Cushing 腺瘤都大，直径可达2－5cm，因此这两种病变的鉴别较容易。
由于CT具有较高的空间分辨率，既使不增大的腺体也能显示，因此CT是Cushing综合征常用的影像检查方法。
而唯一的鉴别难点是有单个大结节的结节性增生与真性肾上腺腺瘤之间的鉴别。
然而结节性增生患者的血浆ACTH水平一般升高，腺瘤患者的ACTH水平多受抑制或降低。
三分之一产生皮质激素的肾上腺肿瘤是恶性的，绝大多数的高功能性肾上腺癌都表现为Cushing综合征。
因为Cushing综合征患者的肾上腺肿物如果大于6cm，一般都是恶性的，而不必行其它影像学检查。
MRI 只作为CT的辅助诊断方法，它可以显示病变的确切部位、范围和肿块的关系，具有明显的对比增强，对比剂排空较慢。
二、原发性醛固酮增多症（CONN氏综合征）原发性醛固酮增多症是体内醛固酮分泌增加引起肾素分泌被抑制的综合征，在高血压病中占0.05－2％。
【影像学检查】CT诊断（一）肾上腺皮质腺瘤发生在肾上腺皮质球状带产生和分泌醛固酮的良性肿瘤，称醛固酮瘤，单侧单个肿瘤占95％，双侧或多发占15％。