骨水泥渗漏处理方法
经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的研究进展
经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的
研究进展
高聪;白冰心;卢汪钰;李明东;李耀辉;马虎升
【期刊名称】《中医正骨》
【年(卷),期】2024(36)3
【摘要】经皮椎体强化术是治疗骨质疏松性椎体压缩骨折的首选方法,但术中易发生骨水泥弥散欠佳和渗漏,继而可能导致多种并发症的发生,严重影响手术效果和患者安全。
本文对经皮椎体强化术中骨水泥弥散和渗漏的影响因素和干预措施的研究进展进行了综述,以期为临床提供参考。
【总页数】5页(P51-55)
【作者】高聪;白冰心;卢汪钰;李明东;李耀辉;马虎升
【作者单位】河南中医药大学研究生院;河南省洛阳正骨医院/河南省骨科医院【正文语种】中文
【中图分类】R47
【相关文献】
1.弥散强化程度对经皮单椎体骨水泥注入术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折疗效的影响
2.经皮椎体形成术中不同黏度骨水泥对骨质疏松椎体压缩性骨折患者椎体形态和骨水泥渗漏情况的影响
3.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折术中骨水泥渗漏的危险因素分析
4.浸骨水泥明胶海绵预填注联合骨水泥分次注射对骨质
疏松性胸腰椎骨折经皮穿刺椎体后凸成形术术中骨水泥渗漏的影响5.经皮椎体成形术治疗骨质疏松性椎体压缩骨折中骨水泥弥散程度的影响因素分析
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椎体成形术骨水泥渗漏的预防对策总结
［3］ Kaemmerlen P, Thiesse P, Bouvard H, et al. Percutaneous vertebroplasty in the treatment of metastases Technic and results. Radio, 1989, 70(10):557-562.
综上所述 , 通过大量临床操作中遇到问题的总结 , 希望 可以尽量避免椎体成形术中骨水泥渗漏的发生 , 期望得到更 好的手术效果和患者满意度。
参考文献
［1］ Galibert P, Deramond H, Rosat P, et al. Preliminary note on the treatment of vertebral angioma by percutaneous acrylic vertebroplasy. Neurochirurgie, 1987, 33(2):166-168.
【关键词】 椎体成形术 ；骨水泥渗漏 ；预防对策 DOI ：10.14164/11-5581/r.2015.16.054
近年来国内各大医院陆续开展了针对老年骨质疏松性骨 折患者的椎体成形术治疗。该术式是 1984 年法国的 Galibert 和 Deramond 通过影像介导经皮穿刺将聚甲基丙烯酸甲酯骨 水泥复合硫酸钡造影剂注入到椎体中用于治疗 1 例长期疼 痛的椎体血管瘤患者 , 称之为经皮椎体成形术 (percutaneous vertebroplasty, PVP), 由于效果明显 , 并发症少 , 故普及迅速。 目前 , PVP 已 广泛应用于骨质疏松椎体压缩性骨折、骨结核、 骨血管瘤、骨髓瘤及各种椎体转移瘤中［1-4］。随着术式的推 广 , 关于该手术的并发症的文章也逐渐出现。当中报道最多 也是该术式最容易发生的围手术期并发症是骨水泥渗漏。而 骨水泥渗漏中最严重的是骨水泥自椎体后壁渗漏入椎管造成 脊髓、神经损伤 , 还有骨水泥进入静脉系统造成肺栓塞等严 重的并发症。
漏浆处理方案
漏浆处理方案漏浆是指在建筑工程中使用混凝土时，由于混凝土中的水分流失或过早蒸发，导致混凝土中的浆体成分不够充分，从而影响混凝土的品质和强度。
漏浆的出现会给工程质量带来不可忽视的隐患，因此需要采取科学有效的漏浆处理方案。
漏浆问题的解决需要从源头入手，既要控制施工过程中的水分流失，又要维护混凝土的养护环境。
在施工过程中，混凝土应尽量减少直接接触阳光和风的时间，避免水分蒸发过快。
可以通过利用遮阳网、铺盖草帘等方式来遮挡阳光，减少水分的流失。
此外，在混凝土浇注后，还应立即进行湿养护，使用湿护工具包裹混凝土表面，防止水分的挥发。
此外，对于已经出现明显漏浆的情况，我们需要采取相应的补救措施。
一种常见的方法是使用快速硬化剂，通过加速混凝土的凝固过程来填补漏浆部分。
快速硬化剂具有渗透性强、凝固速度快等特点，可以迅速填补漏浆部分，提高混凝土的强度和稳定性。
此外，我们还可以考虑使用添加剂来增加混凝土的流动性。
添加剂是一种能够改变混凝土性能的物质，可以使其具有更好的流动性和可塑性。
通过使用添加剂，可以改善混凝土的流动性，使其能够填充漏浆部分，提高混凝土的整体均匀性。
另外，正确选择施工工艺也是解决漏浆问题的关键。
在施工过程中，要根据混凝土的性质和施工环境的实际情况，选择适合的施工方法和工艺。
例如，在夏季高温时，可以采用冷却剂降低混凝土温度，减缓水分的蒸发速度；在低温季节，可以采用加热剂提高混凝土的温度，加快凝固过程。
此外，还有一些其他辅助措施可以帮助解决漏浆问题。
例如，可以在混凝土浇注前，在模板表面涂刷一层阻水材料，以减少混凝土与模板的接触，避免水分向模板渗透和流失。
另外，还可以在混凝土表面喷洒一层保湿剂，用于保持混凝土的湿度，减少水分的挥发和流失。
综上所述，要解决漏浆问题，我们需要从源头入手，在施工前采取控制措施，以减少水分的流失和蒸发；在施工过程中采取适当的养护措施，使混凝土能够充分固结；对于已经出现的漏浆问题，可以通过添加剂和快速硬化剂来进行补救。
经皮椎体后凸成形术骨水泥渗漏相关问题
外科 杂志》 《 中华骨科 杂志》 《中华创伤杂志》 《中华创伤 骨科杂 志》 《中华
解剖 与临床 杂志》 《 中华关节外科杂志（ 电子版 ） 》 等 二十余种 国内核 心期 务编委 、 编 委和 特邀 编 委 ， Ｓ Ａ Ｓ Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ副主 编， Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆＭｕ ｓ ｃ ｕ ｌ ｏ ｓ ｋ ｅ ｌ ｅ ｔ ａ ｌ Ｒ ｅ ｓ ｅ ａ ｒ ｃ ｈ ， Ａ ｓ ｉ ａ ｎ Ｓ ｐ ｉ ｎ ｅ
渗漏 、 椎 旁软组 织 渗 漏 、 椎 旁静 脉 渗 漏 、 穿 刺 针 道 渗
１ ４％ Ｉ ３
，
但 有 学者 认 为 ， 临床 上 骨水 泥 渗
是被低 估 的 ， 实 际 渗 漏 率 要 高 于 目前 文献 报 道
。
漏等 。循 证 医学研 究结果 显 示 ， 经 皮 椎 体 后 凸成 形术 中不 同部位 骨水 泥渗 漏所 占比例分别 为硬 膜 外
旋中青年专家” “ 霍英东教育基金会 全国第五届 高等 院校 青年教 师三等 奖…‘ 江苏省 高等 学校 优
骨干教 师” 等称 号。
皮 椎 体 后 凸成 形 术 骨水 泥 渗 漏 相关 问题
林 李茂 王根 林 盂斌
经 皮 椎 体 后 凸成 形术 自 １ ９ ９ ８年 获 得 美 国食 品 品管理 局批 准 应用 于 治疗 骨质疏 松 性椎体 压 缩
，
（ ｂ ａ ｓ ｉ ｖ ｅ ｒ ｔ ｅ ｂ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗 漏 至椎体 后缘 及硬 膜 前 方 ； 沿
骨皮质破 损处 可 能 渗漏 至椎 旁 任何 部 位 ； 沿 节段 静
脉（ ｓ ｅ ｇ ｍｅ ｎ ｔ ａ ｌ ｖ ｅ ｉ ｎ ） 渗漏 ， 骨水 泥 多局 限 于 节段 静 脉
骨填充网袋修复椎体后壁破损骨质疏松性椎体骨折：可有效防止骨水泥渗漏
骨填充网袋修复椎体后壁破损骨质疏松性椎体骨折：可有效防止骨水泥渗漏白明;银和平;李树文;杜志才【摘要】BACKGROUND:Percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with posterior vertebral wal breakage can relieve pain rapidly, but there is a risk of leakage of bone cement. OBJECTIVE: To observe the effect of bone filing mesh container in percutaneous kyphoplasty for osteoporotic vertebral fractures with posterior vertebral wal breakage. METHODS: Forty senile patients with osteoporotic vertebral compression fractures were enroled, whose CT and MRI showed different degrees of posterior vertebral wal breakage, including 19 males (21 vertebral bodies) and 21 females (28 vertebral bodies), aged 50-87 years. These 40 patients were subjected to percutaneous kyphoplasty, and bone filing mesh container was used to deliver bone cement. Then, changes in visual analogue scale score, vertebral height and leakage of bone cement were observed in patients before and after treatment. RESULTS AND CONCLUSION:The surgery was successful in al the 40 patients, and no pulmonary embolism, cement leakage, and spinal cord and nerve root injuries appeared. Al the patients were folowed for 10-12 months. The visual analogue scale scores and vertebral height were improved significantly at both 1 week and 3 months after treatment compared with those before treatment, but there was no difference in the visual analogue scale scores and vertebral height at 1 week and 3 months aftertreatment. These findings indicate that percutaneous kyphoplasty with bone filing mesh container is effective to prevent bone cement leakage.%背景：椎体后凸成形治疗合并椎体后壁破裂的骨质疏松性椎体压缩性骨折能迅速缓解疼痛，但较易发生骨水泥渗漏，引起相关并发症。
地下墙渗漏、露筋的补救措施
地下墙渗漏、露筋的补救措施地下连续墙作为深基坑的围护、止水结构，在基坑开挖阶段难免会发生局部渗漏水、墙面露筋等现象。
一旦围护结构出现渗漏水现象，应暂停开挖，以防渗漏情况进一步发展。
针对渗漏水的清、浊；水量大、小等不同情况采取相应的堵漏、修补措施。
主要应急补救措施如下：1、对于地下墙接缝轻微渗漏点可采取直接对漏点进行堵漏的措施，具体为：用凿锤凿除漏点处混凝土直至漏点深处→在凿除的坑洞内埋入高强塑料胶管，胶管埋入地下墙约10～15cm，胶管露出地下墙约30～50cm→用双快水泥封堵坑洞并抹平→待双快水泥达到一定的强度后在胶管内注浆，压浆材料采用水溶性聚胺溶液（是一种高粘度的堵漏材料）直至不再渗漏位置。
2、地下墙墙体渗水和露筋现象发生时如基坑开挖后地下墙产生露筋的现象时必须马上弥补，以确保工程质量要求，弥补措施为：将露筋处的夹泥、夹砂全部清除，清除至混凝土表面，露出坚实的混凝土面，并用清水冲洗干净后用双快水泥涂抹封堵一层，以防止墙面以后有渗漏出现，涂抹层厚度约10～15cm的厚度，涂抹应均匀无接缝出现。
3、当发生流砂时如接缝经过反复处理仍然渗漏或有流砂现象发生时则必须在槽壁接缝外侧进行双液分层注浆、注入聚氨脂溶液或施工双液注浆进行封堵。
具体如下：发生间歇性流砂，在通过回填土而停止时，马上采取在漏点外侧双液注浆的措施封堵地下墙接缝外侧的漏点。
发生连续性流砂，不论回填土后是否还有渗漏现象，必须要先在接缝外侧注入聚氨脂溶液，完成止水后再施工双液注浆进一步封堵接缝外侧的漏点，保证继续开挖的安全。
当外侧聚氨脂和双液注浆施工完成并将漏点彻底封堵后，开始逐步开挖，每开挖1m，必须用16mm厚度钢板封堵地下墙接缝处漏点范围，钢板两侧和地下墙钢筋烧焊牢固，钢板和地下墙之间的空隙先预埋高强塑胶管，再用双块水泥灌缝，随后压浆封堵。
几种过程渗漏堵漏的方法
一、地下室工程之公保含烟创作1. 侧墙、底板板面渗水原因：(1) 混凝土施工质量差，存在微孔渗透；(2) 防水涂层粘结不牢或损坏.堵漏办法：(1) 将渗水部位清理洁净，用水泥基防水涂料作堵渗处置.(2) 将渗水部位清理洁净后，用水乳型氯丁橡胶沥青防水涂料等配合纤维增强资料作堵渗处置.2•地下室年夜面积严重漏水原因：(1) 混凝土配合比及施工质量不良，存在灌通的孔洞；(2) 由于各种原因使地下室呈现裂痕；(3) 防水涂层施工质量欠好或防水涂层延伸性不足，而造成防水层拉裂.堵漏办法：除可采用壁内和壁后注浆，防水混凝土贴壁衬砌、水泥砂浆，挂网水泥砂浆抹面等办法外，也可采用防水涂料，先引流排水，然后填缝堵洞，根绝渗漏.3. 变形缝、施工缝和新旧构造接头处渗漏原因：(1) 混凝土质量不良，收缩过年夜，呈现裂痕；(2) 这些部位的细部防水处置办法欠妥善，如止水带安排位置欠妥，混凝土灌捣不足严实，嵌缝膏填塞不严等；(3) 密封资料及防水涂层延伸率不足，而被拉裂或脱离粘结面等堵漏办法：(1) 在漏水部位嵌填，粘贴或注入柔性或弹性防水资料；(2) 在概略用弹性防水涂料(如聚氨酯防水涂料等)和纤维资料做增强防水层.4. 穿墙管和预埋管处渗漏水原因：(1) 管子或套管装置不严密，周围呈现裂痕和缝隙；(2) 细部处置办法欠妥，管外壁及混凝土预留孔壁之间的密封资料填塞不严，外侧防水涂料增强层粘结不良等；(3) 密封资料及防水涂层因延伸率不足，而被拉裂，或脱离粘结面.堵漏办法：(1) 清理管外侧空间的嵌填密封资料或注浆，严密梗塞；(2) 管与地下室壁面衔接根部用弹性防水涂料配合纤维资料做增强防水层.二、楼层及厕浴、厨房间1•板面及墙面渗水原因：(1) 混凝土、砂浆施工质量不良，存在微孔渗透；(2) 板面、隔墙呈现轻微裂痕：(3) 防水涂层施工质量欠好或损坏.堵漏办法：(1) 裁撤饰面资料，流露渗水部位，涂刷防水涂料•除聚氨酯防水涂料外，通常都要求配合纤维资料停止修补.(2) 如有开裂现象，则应对裂痕停止增强防水处置；贴缝法：对微小的发丝裂痕，可刷防水涂料并加贴纤维资料或布条，作防水处置；填缝法：若较明显的裂痕，要停止扩缝处置，将缝扩展成15 x 15mm左右的V型槽，在清理洁净后，刮填防水涂料或嵌缝资料；填缝加贴缝：除采用填缝法处置外，在缝概略再涂刷防水涂料，并粘贴纤维资料处置•亦可不裁撤饰面，直接在其概略刮涂透明或黑色聚氨酯防水涂料.2. 预制楼板接缝部位漏水原因：(1) 楼板直接缝的细石混凝土及水泥砂浆填塞不严；(2) 楼板位移、震动，使接缝部位发作裂痕；(3) 板间弹性嵌缝资料被拉裂或脱离粘结面.堵漏办法：(1) 裁撤饰面资料，露出裂痕，采用上述板面及墙面渗水堵漏办法的填缝加贴缝办法停止处置；(2) 亦可不裁撤饰面资料，直接在其概略刮涂透明或黑色聚氨酯防水涂料.3. 卫生洁具周围及穿楼板管、排水管口等部位渗漏原因：(1) 细部处置办法欠妥，卫生洁具及管口周边填塞不严；(2) 由于振动及砂浆、混凝土收缩等原因，呈现裂痕；(3) 卫生洁具及管口周边未用弹性体资料处置，或施工时嵌缝资料及防水涂料粘结不牢；(4) 嵌缝资料及防水涂层被拉裂或被拉离粘结面.堵漏办法：(1) 将漏水部位完全清理，刮填弹性嵌缝资料；(2) 在渗漏部位涂刷防水涂料，并粘贴纤维资料增强.三、屋面工程1. 屋面板渗漏原因：(1) 预制或现浇钢筋混凝土板质量不良，有微孔渗透现象；(2) 屋面板开裂；(3) 防水涂层粘结不良，起泡，损坏；(4) 防水涂层延伸性不足好，随板面开裂而被拉裂，或防水涂层老化龟裂.堵漏办法：(1)部分清理已损坏的旧防水层概略，完全清除所有杂物，尘灰涂刷与旧防水层相同的防水涂料，或涂刷与旧防水层具有良好粘结力的同类防水涂料，并加贴纤维布增强.(2)完全清除旧防水层，露出屋面构造层或找平层，按板面及墙面渗水堵漏办法的贴缝法，填缝或填缝加贴缝法，对裂痕停止封锁处置，并在一定范围的面积内，涂刷防水涂料并粘贴纤维纸布增强.2. 预制屋面板直接缝处渗漏原因：(1) 钢筋混凝土轻型屋盖的盖瓦装置不良，搭接欠妥；空心板、年夜型屋面板等的板缝间细石混凝土及砂浆填塞不严密；(2) 由于各种原因造成屋面板位移，呈现裂痕；(3) 防水涂层及嵌缝资料延伸性不足好，被拉裂或拉脱；(4) 防水涂层及嵌缝资料施工质量不良，防水涂层呈现起泡、离层、破损，嵌缝资料粘结不牢，脱落；(5) 防水涂层及嵌缝资料老化龟裂.堵漏办法：(1) 对轻型屋盖的盖瓦可重新正确装置、加固；漏水搭接部位用嵌缝资料填塞，外刷防水产及贴纤维布做增强防水层.(2) 对空心板年夜型屋面等接缝漏水，可用下述办法处置：1)清除该部位防水涂层、保温层，挖出旧嵌缝资料并完全清理洁净；对原未用嵌缝资料填塞的部位，须沿裂痕开凿20 x 20mm的V形缝；2)清除灰尘后，刮填弹性嵌缝资料；3)沿填缝概略刷防水涂料贴纤维布条，做一布二涂增强层.四、女儿墙、山墙漏水原因：(1) 防水涂层在墙上收头不严，水倒流入涂层内；(2) 防水涂层由于延伸性不足好在转角处被拉裂；接缝处嵌缝资料被拉裂或脱离粘结面；(3) 防水涂层及嵌缝资料老化，龟裂.堵漏办法：(1) 清除防水涂层、保温层，挖出旧嵌缝资料；如接缝处原未填嵌缝资料，则沿裂痕裂开凿20 x 20mm的V形缝；(2) 清除灰尘，刮填弹性嵌缝资料；在概略用防水涂料及纤维布条作一布二涂增强层；(3) 做好收头处置.五、变形缝漏水原因：(1) 盖缝的水泥盖板或镀锌铁皮装置不良或被移动；(2) 缝内未填性嵌缝资料或嵌缝资料开裂；(3) 挡水墙根部处防水涂层及嵌缝资料脱落或被拉裂；(4) 该部位防水涂层及嵌缝资料老化，龟裂.堵漏办法：(1)掀开盖板，缝内灌填弹性嵌缝资料并正确装置盖板；⑵清除挡水墙根部旧防水涂层、保温层，除去旧嵌缝资料；(3) 清理洁净后，刮填嵌缝资料，概略做一布两涂增强层；六、天沟、落水管、管道出屋面处漏水原因：(1) 天沟与屋面板接缝、落水管口及穿屋面管道与屋面接缝、预制天沟边接缝等部的细石混凝土及砂浆开裂；(2) 防水涂层及嵌缝资料施工不良，由于起泡、离层、脱落而漏水;(3) 由于震动等种种原因，防水涂层及嵌缝资料延伸性不足好，而被拉裂或拉脱；(4) 防水涂层及嵌缝资料老化，龟裂.堵漏办法：(1) 清除旧防水涂层、保温层，挖出旧嵌缝资料；(2) 清理洁净后，刮填嵌缝资料，概略做一布二涂增强层；注：我们在详细施工中，要因地制宜，依据分歧的情况停止防水涂料的选择，以到达最佳的堵漏效果和经济效率.。
经皮椎体成形术致骨水泥渗漏的原因分析
缓解无 明 相关性 ，但 ｌ术前椎体的压缩程度及 于术技 巧明显相关 。结论 卜
［ 关键词 ］ 椎体成形术 ；骨水泥 ；渗漏 中 图分 类号 ：源自 ８ ６１ 文 献 标 识 码 ：Ａ
椎 体成形术 是治疗某 些椎体 病损
的有效方法 ，避免骨水泥渗漏 的措施包括术前确认椎 体的形态和穿刺技 术等。
ｉ ｃｕ ｅ ｔ ｅ ｃ ｒ ｆ ｌ ｒｏ ｅ ａｉｅ ｏ ｓ ｒ ａ ｉｎ ｏ ｈ ａ ｔ ｒ ｄ ｖ ｒ ｂ ａ ｏ ｉ ｓ ｈ ｘ ｅ ｅ ｃ ｄ ｓ ｉ ｕ ｎ ｐ ｒ ｔ ｎ，ａ ｄ ｎ ｌｄ ｈ ａｅ ｕ ｅ ｐ ｒ ｔ ｂ ｅ ｔ ｎ ｔｅ ｆ ｃ ｕ ｅ ｅ ｔ ｒ ｌｂ ｄ ｅ ，ｔ ｅ ｅ ｐ ｒ ｎ ｅ ｋ ｌ ｄ ｒ ｇ ｏ ｅａ ｉ ｐ ｖ ｖ ｏ ｒ ｅ ｉ ｌ ｉ ｏ ｎ
中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志
・
２１ ０ ２年 ９月第 ５卷第 ３期
２０・ ０
ＣＨＩ Ｔ ＯＰ Ｎ Ｊ ＯＳ Ｅ ＯＲＯ Ｉ Ｓ Ｓ＆ Ｂ ＯＮＥ ＭＩ Ｒ ＲＥ Ｖｏ ． Ｎ ． Ｓ ｐ ｅ ｅ ０．２ １ ＮＥ Ｓ １５ ｏ３ ｅ ｔｍｂ ｒ ２ ０２
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骨水泥渗漏处理方法
骨水泥渗漏处理方法主要取决于渗漏的严重程度。
1.骨水泥渗漏为椎管内渗漏时，如果无神经症状，则不需要处理，但如果术后出
现急性脊髓压迫症状，则需急诊行椎管减压手术。
2.骨水泥渗漏为椎体周围软组织渗漏时，通常无特殊不适，偶有出现一过性腹膜
刺激症状，胸腰背部疼痛等不适，可予以非甾体抗炎药等对症处理。
3.骨水泥渗漏为邻近椎间盘渗漏时，通常并不会引起临床症状，无需处理，但可
能会对相邻椎体产生影响。
4.骨水泥渗漏为椎间孔渗漏时，有可能会引起神经根性疼痛，一般先行药物治疗2
周，症状无改善可选择手术治疗。
5.骨水泥渗漏为椎旁静脉渗漏时可根据具体情况处理，如无特殊不适可不予处理，
但应密切观察患者生命体征，必要时行肺部CT扫描，以便早期发现可能的肺栓塞。
穿刺通道渗漏通常无需特别处理，如果引起疼痛可予以非甾体抗炎药等处理。
请注意，以上建议仅供参考。
在遇到骨水泥渗漏问题时，请务必咨询专业医生或医疗专家以获取专业意见。